Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА 5
1.1. Химические ожоги как один из видов повреждений пищевода 5
1.2. Особенности лечения химических ожогов пищевода у детей 13
ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА 21
2.1. Материалы и методы исследования 21
2.2. Лечение рубцовых послеожоговых стенозов пищевода у детей 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 35
Выдержка из текста
ВВЕДЕНИЕ
Ожоги пищевода у детей возникают при случайном проглатывании горячей жидкости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или щелочь часто происходят у детей от 2 до 6 лет, что объясняется активностью ребенка в этом возрасте и упущением взрослых. В редких случаях при приеме едких химических веществ у детей возможно отравление, чаще это бывает при глотании кислот.
Химические ожоги занимают первое место среди заболеваний пищевода в детском возрасте . Рубцовые стенозы пищевода возникают в 4% случаев от всех детей, поступивших с подозрением на ожог пищевода . Считают, что рубцовые стриктуры возникают только после ожога пищевода ІІІ степени.
Длительное время основным методом лечения и профилактики развития рубцового стеноза пищевода, независимо от степени ожога, считалось раннее бужирование . Существуют недостатки раннего бужирования: травматичность, риск перфорации пищевода, замедление репаративных процессов Кроме того, учитывая трудность дифференциального диагноза, проводят “напрасное” бужирование большой группе больных с ожогом ІІ степени . Это наносит эмоциональную травму ребенку и увеличивает сроки госпитализации.
Авторы пытались уменьшить травматичность бужирования пищевода, поэтому проводили жесткую эзофагоскопию. Это давало возможность отдифференцировать детей, не имеющих ожог пищевода, а значит избавить их от необоснованного профилактического бужирования. С внедрением фиброэндоскопов не только улучшилась диффдиагностика ожогов пищевода I, ІІ и III степеней, но и стало возможным разработать дифференцированный подход к бужированию в зависимости от степени поражения .
На современном этапе из химических агентов преобладает уксусная эссенция. Хотя прием щелочей происходит значительно реже, они приводят к наиболее тяжелым, по глубине и протяженности, рубцовым стенозам пищевода . Кристаллы перманганата калия приводят к поражению глотки .
Позднее бужирование является наиболее распространенным способом неоперативного устранения рубцовых стриктур пищевода у детей . В детской практике широко применяют бужирование пищевода “вслепую” и за нить . Другие способы дилятации пищевода в настоящее время не распространены
Объект исследования – химические ожоги пищевода.
Предмет исследования – сестринский процесс при лечении ожогов пищевода и желудка у детей.
Цель работы: исследовать особенности лечения детей с химическими ожогами пищевода.
Задачи исследования:
1. Определить роль бужирования пищевода по струне-проводнику при химических ожогах у детей.
2. Исследовать особенности ведения больных в зависимости от химического агента, вызвавшего ожог пищевода.
3. Сравнить результаты лечения детей по традиционной методике бужирования пищевода и отсроченной предлагаемой новой методике.
Список использованной литературы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акатова, Г.В. Кортикостероиды в лечении ожогов пищевода едкими химическими веществами / Г.В. Акатова // Материалы Республиканской: научно — практической конференции оториноларингологов. — Таллин; — 1965. -С. 37-38
2. Алькади, Мохамад. Раннее бужирование в профилактике и лечении рубцовых стриктур пищевода у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. /М. Алькади; Ростов: б.и.. 2000. — 21с.
3. Бикбаева А.И., Валиев Ф.Г. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта. Уфа,1985 -152 с.
4. Биезинь А.П. Химические ожоги пищевода у детей. М, 1966. -192 с.
5. Борис А.И., Захаров Г. Г. Химические ожоги пищеварительного тракта: патогенез, клиника, лечение. Минск, 1975. -144с.
6. Борис, А. И. Биохимические и морфологические нарушения в организме при химических ожогах пищевода / А. И. Борис. В кн: Тезисы докладов (9-й Пленум правления научного общества хирургов). — Минск, 1970. — с. 171-174.
7. Ванцян, Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков. М.: Медицина, 1971. — 260 С
8. Волков, С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение / С.В. Волков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 1. — т. 12. — с.58-61.
9. Глотов В.А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии (клиника, патогенез, лечение): Автореф. дисс. д.м.н. М, 1981. -39 с.
10. Гулямов, Б. Т. Профилактика и лечение постожоговых рубцовых сужений пищевода: Автореферат дисс. . к.м.н./ // Б.Т. Гулямов.- М., 1990- 21с.
11. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев и др. // Хирургия. — 1999.-№7.-с. 30-32
12. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника,; диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин. М.: Триада-Х, 2000. — 179 с.
13. Кавраял, Х.Ф. Ожоги у детей / Х.Ф. Кавраял, Д. X. Парке. Перевод с англ.- М.: Медицина, 1990. 510 с.
14. Кожаканов, К. Диагностическая оценка тяжести и лечение химических ожогов пищевода у детей: автореф. дис. .канд. мед.наук. / К. Кожаканов.-М., 1991.-24 с.
15. Лечение ожогов и послеожоговых стриктур пищевода у детей /A.M. Шамсиев, Ю.А. Тураев, Б.Б. Базаров и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: IV Рос. конгресс: тез. докл.- М.: б.и., 2005.-c.431
16. Могош Г. Острые отравления. Бухарест, 1984. -579 с.
17. Питерсон А.Я. Деформирования и разрушение пищевода в детском возрасте: Автореф. дис … канд. мед. наук. — Рига., 1991 — 18 с.
18. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения (по данным морфологических исследований): Автореф. дисс. д.м.н. М, 1978. -31с.
19. Федотовских Г.И., Потапов В.А. Клинико-морфологическая оценка патогенетических механизмов воздействия бужирования и интубации на послеожоговые химические рубцовые сужения пищевода II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990. — №10. — С.65 — 68.
20. Фельдман А.И. Болезни пищевода. М, 1949. -386 с.
21. De Peppo F., RivoseccHi M., Federici G. Conservative Treatment of Corrosive Esophageal Strictures: A Comperative Study of Endoscopic Dilatation and Esophageal Stenting II Pediatr. Surg. Int.-1993. №1.- Vol.8.- P.2-7.,
22. Gorman R.L., Khin-Maung-Gyi M.T., Klein-Schwartz W. et al. Initial symptoms as predictors of esophageal injury in alkaline corrosive ingestions // Am. J. Emerg. Med. – 2002. – Vol. 10. – P. 189–194
23. Ill i OE, Stauffer UG 5 year follow up of radial dilatation in the treatment of esophageal stenosis in childhood and infancy II Function sgerechte Chirurgie der Osophagusatresie.-Gustav Fischer Verlag; Stuttgart; New-York: hrsg.von Wolfgang Habe. — 1991. — P.167-173.
24. Johnsen A., Jesen LI, Manritzen К. Balloon Dilatation of Esophageal Strictures in Children II Pediatric Radiology. — 1986.- Vol. 16.- P.338-391.,
25. Palmer E.D. Цит. по Тамулявичуте Д.М., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М, 1985-224 с.
26. Spechler S., Taylor M. Caustic ingestions. In: Gastrointestinal emergencies / M.B. Taylor, ed. – Baltimore (MD): Lipincott, Williams&Wilkins, 1997. – P. 19–31.