Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина
Содержание
ВВЕДЕНИЕ .………………………………………………………………………. 4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………….. 7
1.1. Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений
фибрилляции предсердий ………………………………………………… 7
1.2. Профилактика тромбоэмболических осложнений фибрилляции
предсердий антагонистами витамина К……………………………… 12
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………………. 22
2.1. Характеристика методов исследования ……………………………… 22
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных……………… 24
3. АНАЛИЗ ТАКТИКИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ КЛАПАННОЙ И НЕКЛАПАННОЙ
ЭТИОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ………………………………… 27
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ………………………………………………. 36
ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………….. 40
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………….. 41
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………………….. 42
Выдержка из текста
Фибрилляция предсердий – наиболее распространённое нарушение рит-ма сердца. Её частота в общей популяции составляет 1 – 2 % [1].
Тромбоэмбо-лические осложнения нередко являются первым симптомом ФП. Чаще всего это ишемические инсульт и инфаркт миокарда, реже ТЭ легочной артерии и ишемические повреждения внутренних органов и конечностей [2]
.
По данным Фремингемского исследования (Framingham Study), количе-ство ишемических инсультов у пациентов с ФП возрастает приблизительно в пять раз [3], а по данным Halperin J.L. et al., 15 – 20 % случаев ишемического инсульта обусловлено наличием у больных ФП, причем развитие «немых» инфарктов мозга у 15 % пациентов происходит на фоне ФП. В исследовании the Stroke Prevention in Non–rheumatic Atrial Fibrillation trial (SPINAF) около 15 % неврологически асимптомных пациентов имели доказанный один или не-сколько немых мозговых инфарктов, а уже перенесенный инсульт увеличивает риск повторного инсульта на 12 % в год [2, 3].
Относительный риск развития сосудистых нарушений при ФП в среднем составляет 1,5 % в возрасте 50 –
5. лет и увеличивается до 30 % в возрасте 80 –
8. лет [3].
Увеличение количества тромбоэмболических событий резко возрастает через 48 ч от начала ФП. По данным крупных эпидемиологических исследований, наличие ФП в анамнезе повышает относительный риск инсульта в 6 – 18 раз по сравнению с пациента-ми, не имеющими ФП. В частности, нарушение мозгового кровообращения эмболического генеза ежегодно возникает у 5 – 6 % больных с постоянной ФП, а абсолютный риск возникновения инсульта в среднем составляет 3 – 4 % в год, но может увеличиваться более чем в 20 раз в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний [4, 5].
Список использованной литературы
1. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. / Разработаны экспертами Российского кардиологическо-го общества в сотрудничестве с Всероссийским научным обществом спе-циалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электро-кардиостимуляцией и Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.. – М. – 2012. – С. 14 – 34.
2. Баталов Р.Е. Антикоагулянтная терапия для фибрилляции предсердий / Р.Е. Баталов, И.В. Антонченко, С.В. Попов // Русский медицинский жур-нал. – 2011. – № 14. – С. 905.
3. Wolf P.A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Fram-ingham Study / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. – 1991. – Vol. 22. – P. 983 – 988.2.
4. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. // Neurology. – 2007. – Vol. 69. – P. 546 – 554.
5. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Comparison of 12 risk strati-fication schemes to predict stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – P. 1901 – 1910.
6. Кропачева Е.С. Эволюция системы стратификации риска тромбоэмболи-ческих осложнений у больных мерцательной аритмией / Е.С. Кропачева // Русский медицинский журнал. – 2012. – № 22. – С.1307.
7. Hart R.G. Meta–analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation / R.G. Hart, L.A. Pearce, M.I. Aguilar // Ann. Intern. Med. – 2007. – Vol. 146. – P. 857 – 867.
8. Lip G.Y. Stroke prevention with aspirin, warfarin and ximelagatran in patients with non-valvular atrial fibrillation: a systematic review and meta–analysis / G.Y. Lip, S.J. Edwards // Thromb. Res. – 2006. – Vol. 118. – P. 321 – 333.
9. Галявич А.С. Современные подходы к профилактике инсультов при фиб-рилляции предсердий / А.С. Галявич // Практическая медицина. – 2012. – № 5. – С.12.
10. Рычков А.Ю. Антитромботическая терапия при неклапанной фибрилля-ции предсердий: проблемы и перспективы / А.Ю. Рычков, Н.Ю. Хорькова, А.А. Близняков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – № 6 (4).
– С.522 – 526.
11. Гиляров М. Ю. Тромбоэмболические осложнения у больных с фибрилля-цией предсердий: факторы, влияющие на риск их развития и эффектив-ность антитромботической терапии / М. Ю. Гиляров // Автореферат. – 2012. – С. 9.
12. Зотова И.В. Механизмы развития тромбоэмболических осложнений у больных с мерцательной аритмией / И.В. Зотова, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. – 2013. – № 3. – С.72.
13. Watson T. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited / T. Watson, E. Shantsila, G. Y. Lip. – Lancet. – 2009. – № 373. – P. 155 – 156.
14. Hughes M. Stroke and thromboembolismin atrial fibrillation: a systematic re-view ofstroke risk factors, risk stratification schema and cost effectiveness data / M. Hughes, G.Y. Lip // Thromb Haemost. – 2008. – № 99. – P. 295 – 304.
15. Stroke in AF working group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology 2007; 69: 546 – 554.
16. Гиляров М. Ю. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсер-дий: новые данные и новые горизонты / М. Ю. Гиляров, В. А. Сулимов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2011. – № 1 (7).
– С. 75 – 81.
17. Кропачева Е.С. Актуальные вопросы терапии варфарином / Е.С. Кропаче-ва // Русский медицинский журнал. – 2012. – № 14. – С. 686.
18. Gorin L. Antithrombotic treatment and the risk of death and stroke in patients with atrial fibrillation and CHADS2 score 1 / L. Gorin, L. Fauchier, E. Nonin, et al. // Thromb Haemost. – 2010. – Vol. 103. – P. 683.5.
19. Karthikeyan G. The CHADS2 score for stroke risk stratification in atrial fibril-lation – friend or foe? / G. Karthikeyan, J.W. Eikelboom // Thromb Haemost. – 2010. – № 104. – Р. 45 – 48.
20. Keogh C. Validation of the CHADS2 clinical prediction rule to predict is-chaemic stroke. A systematic review and meta — analysis / C. Keogh, E. Wal-lace, C. Dillon, et al. // Thromb Haemost. – 2011. – № 106. – Р. 528 – 538.
21. Lip G.Y. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thrombo-embolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Eu-ro Heart Survey on atrial fibrillation / G.Y. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters, et al. // Chest. – 2010. – № 137. – Р. 263 – 272.
22. Lip G. Y. Stroke in atrial fibrillation epidemiology and thromboprophylaxis / G.Y. Lip // Thromb Haemost. – 2011. – № 9 (Suppl 1).
– Р. 344 – 351.
23. Шилов А.М. Патофизиология и принципы лечения фибрилляции предсер-дий / А.М. Шилов, М.В. Мельник, А.О. Осия, А.Ю. Свиридова, Н.В. Мельник // Русский медицинский журнал. – 2011. – № 14. – С. 877.
24. Lip G.Y. Refining clinical risk stratification for predict stroke thromboembo-lism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation / G.Y. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters, et al. // Chest. – 2010. – № 137. – Р. 263 – 272.
25. Friberg L. Assessment of female sex as a risk factor in atrial fibrillation in Sweden: nationwide retrospective cohort study / L. Friberg, L. Benson, M. Rosenqvist, G. Y. Lip // BMJ. – 2012. – № 344. – Р. 522.
26. Olesen J. B. Risk factors for stroke and thromboembolism in relation to age among patients with atrial fibrillation: the Loire Valley Atrial fibrillation Project / J. B. Olesen, L. Fauchier, D. A. Lane, et al. // Chest. – 2012. – № 141. – Р. 147 – 153.
27. Новикова Н.А. Риск тромбоэмболических осложнений и антитромботиче-ская терапия при фибрилляции предсердий у женщин / Н.А.Новикова, Е. Г. Сорокина, М. Ю. Гиляров, Н. Д. Саркисова // Проблемы женского здо-ровья. – С 2009. – № 2 (4).
– С. 33 – 37.
28. Задионченко В.С. Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэм-болий / В.С. Задионченко, Г.Г. Шехян, А.М. Щикота, А.А. Ялымов // Рус-ский медицинский журнал. – 2011. – № 26. – С. 1648.
29. Данковцева Е.Н. Применение непрямых антикоагулянтов при мерцатель-ной аритмии / Е.Н. Данковцева, Д.А. Затейщиков // Фарматека. – 2003.– № 6. – С. 23 – 26.
30. Целуйко В.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений у кардио-логических больных / В.И. Целуйко, Т.В. Мотылевская // Внутренняя ме-дицина . – 2007. – № 2. – С. 19.
31. Кропачева Е.С. Практические аспекты терапии варфарином / Е.С. Кропа-чева, Е.П. Панченко // Журнал Медицина неотложных состояний. – 2007. – № 1. – С. 8.
32. Баркаган З.С. Основы пролонгированной профилактики и терапии тром-боэмболий антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор доз, лабораторный мониторинг) / З.С. Баркаган, А.П. Мамот, И.А. Тараненко и др. – М., 2004.
33. Дзяк Г.В. Антикоагулянты непрямого действия в кардиологии: показания и противопоказания, дозирование и осложнения / Г.В. Дзяк, Л.И. Василье-ва, Л.В. Сапожниченко и др. // Ліки України. – 2009. – № 7. – С. 115 – 121.
34. Зотова И.В. Риск и польза применения непрямых антикоагулянтов при мерцательной аритмии / И.В. Зотова, Д.А. Затейщиков // Кардиология. – 2011. – № 10. – С. 81 – 90.
35. Кропачева Е.С. Длительная терапия непрямыми антикоагулянтами боль-ных с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца (проспек-тивное наблюдение).
Часть II. Эффективность и безопасность 3-летней те-рапии / Е.С. Кропачева, Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский и соавт. // Кардиология. – 2004. – № 7. – С. 10 – 16.
36. Гиляров М.Ю. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсер-дий: старые проблемы и новые решения / М.Ю. Гиляров, В.А. Сулимов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – № 6 (1).
– С.213 – 214.
37. Гиляров М. Ю. Факторы, влияющие на дозировку варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий / М. Ю. Гиляров, Э. В. Генерозов, М. У. Ма-гомадова, С. Ю. Морошкина и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2008. – № 5 (1).
– С. 65 – 68.
38. Новикова Н.А. Приверженность больных фибрилляцией предсердий к ан-тикоагулянтной терапии / Н.А. Новикова, Н. Д. Саркисова, Е. Г. Сороки-на, М. Ю. Гиляров // Вестник аритмологии. – 2008, приложение А «Мате-риалы VIII Международного славянского конгресса по электростимуля-ции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим». – С. 55.
39. Новикова Н.А. Выбор антитромботической терапии у больных разного возраста и приверженность к терапии варфарином пациентов с фибрилля-цией предсердий старше
7. лет / Н.А. Новикова, Н. Д. Саркисова, М. Ю. Гиляров // Врач. – 2009. – № 3. – С. 11 – 14.
40. Гиляров М. Ю. Оценка полноты соблюдения режима антитромботической терапии больными с фибрилляцией предсердий / М. Ю. Гиляров, Н. А. Новикова, Н. Д. Саркисова, В. А. Сулимов и др. // Кардиология и сердеч-но-сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 4, № 1. – С. 71 – 75.
41. Явелов И.С. Кровотечения при длительном использовании антитромботи-ческих лекарственных средствах: как уменьшить риск? / И.С. Явелов // Трудный пациент. – 2012. – № 11. – С. 8 – 13.
42. Hylek E.M. Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation / E.M. Hylek, C. Evans-Molina, C. Shea et al. // Circulation. – 2007. – № 115. – Р. 2689 – 2696.
43. Pisters R. A noveluser-friendly score (HAS-BLED) to assess oneyearrisk of major bleeding in atrial fibrillationpatients: The Euro Heart Survey / R. Pisters, D.A. Lane, R. Nieuwlaat, et al. // Chest. – 2010.
44. Fang M. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage. The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Study / M. Fang, A. Go, Y. Chang et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – № 58. – Р. 395 – 401.
45. Connolly S.J. ACTIVE W Investiga tors. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range / S.J. Connolly, J. Pogue, J. Eikelboom, G. Flaker, et al.// Circulation. – 2008. – № 118. – Р. 2029 – 2037.
46. Lane D.A. Use of the CHA2 DS 2 -VASc and HAS-BLED scores to aid decision making for thromboprophylaxis in non-valvular atrial fibrillation / D.A Lane, G. Y. Lip // Circulation. – 2012. – № 126. – Р. 860 – 865.
47. Gallagher A.M. Risk of stroke and mortality associated with suboptimal antico-agulation in atrial fibrillation patients / A.M. Gallagher, E. Setakis, J. M. Plumb et al. // Thromb Haemost. – 2011. – № 106. – Р. 968 – 977.
48. Morgan C.L. Warfarin treatment in patient with atrial fibrillation: observing outcomes associated with varying levels of INR control / C.L. Morgan, P. McEwan, A. Tukiendorf et al.// Tyromb Res. – 2009. – № 124. – Р. 37 – 41.
49. Бова А.А. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией пред-сердий / А.А. Бова, Ю.С. Лысый // Военная медицина. – 2010. – № 4. – С. 111 – 116.
50. Нефедова Н.В. Электрическая наружная кардиоверсия при лечении парок-сизмальной фибрилляции предсердий / Н.В. Нефедова, Б. А. Татарский // Вестник аритмологии. – 2000. – № 19. – С. 95 – 99.
