Пример дипломной работы на тему анализа заболеваемости ОКИ у взрослого населения

Введение

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии в мире, уступая по массовости лишь острым респираторным заболеваниям. Широкая распространенность, затрагивающая все возрастные и социальные группы населения, а также значительный экономический ущерб, обусловленный затратами на лечение и временной нетрудоспособностью, определяют высокую медико-социальную значимость данной проблемы.

Актуальность эпидемиологического надзора за ОКИ продиктована непрерывной изменчивостью эпидемического процесса. Изменение доминирующих возбудителей, путей передачи и выявление новых групп риска требуют постоянного анализа ситуации для своевременной коррекции и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Таким образом, углубленное изучение региональных особенностей заболеваемости ОКИ является критически важной задачей практического здравоохранения.

Целью настоящей работы является изучение эпидемиологических особенностей и структуры заболеваемости острыми кишечными инфекциями у взрослого населения на конкретной административной территории за определенный период времени.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить и обобщить современные научные данные по проблеме эпидемиологии и профилактики ОКИ на основе анализа литературы.
2. Провести ретроспективный анализ многолетней динамики заболеваемости ОКИ среди взрослого населения исследуемой территории.
3. Выявить и охарактеризовать сезонные проявления эпидемического процесса ОКИ.
4. Изучить этиологическую структуру заболеваемости, а также распределение по основным возрастным группам взрослого населения.
5. На основе полученных данных разработать практические рекомендации по оптимизации профилактических мероприятий.

Объектом исследования является заболеваемость острыми кишечными инфекциями среди взрослого населения. Предметом исследования выступают эпидемиологические проявления данной заболеваемости: ее многолетняя и помесячная динамика, этиологическая и возрастная структура.

Глава 1. Современные представления об эпидемиологии острых кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой обширную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний, вызываемых различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими), объединенных общностью фекально-орального механизма передачи и характеризующихся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Классификация возбудителей ОКИ включает две основные группы:

• Бактериальные ОКИ: Ключевыми представителями являются сальмонеллы (вызывающие сальмонеллез), шигеллы (дизентерия), патогенные эшерихии, кампилобактеры и другие.
• Вирусные ОКИ: В последние десятилетия их роль значительно возросла. Ведущими возбудителями в этой группе являются ротавирусы и, особенно среди взрослого населения, высококонтагиозные норовирусы.

Механизм передачи возбудителей реализуется через три основных пути:

1. Пищевой путь — заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов питания.
2. Водный путь — связан с употреблением некачественной питьевой воды из различных источников.
3. Контактно-бытовой путь — передача возбудителя через загрязненные руки, предметы обихода, что особенно характерно для вирусных инфекций.

Для эпидемиологического анализа используется система показателей. Интенсивные показатели (уровень заболеваемости на 100 тысяч населения) позволяют сравнивать уровни заболеваемости на разных территориях и в разные периоды времени. Экстенсивные показатели (удельный вес, %) характеризуют структуру заболеваемости, например, долю вирусных ОКИ в общем числе случаев или долю определенной возрастной группы среди заболевших. Анализ данных официальной статистики, например, отчетов Роспотребнадзора, показывает, что для ОКИ характерны выраженные сезонные колебания с пиком в летне-осенний период, что связано с активизацией путей передачи. Группами риска традиционно считаются дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Несмотря на обширные знания, постоянный мониторинг региональных особенностей остается ключевой задачей, так как структура возбудителей и значимость путей передачи могут существенно различаться.

Глава 2. Материалы и методы проведенного исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач было проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование с использованием описательно-оценочных методов. Дизайн исследования позволил проанализировать эпидемиологическую ситуацию в ее развитии за длительный период.

Информационной базой для исследования послужили официальные данные государственной статистической отчетности: форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», предоставленная территориальным органом Роспотребнадзора. Также были использованы данные годовых отчетов инфекционной службы и выборочный анализ историй болезни пациентов. Временной период для анализа многолетней динамики составил 10 лет, что является достаточным сроком для выявления статистически значимых тенденций.

В работе применялись следующие методы:

• Эпидемиологический метод: ретроспективный анализ заболеваемости по ее проявлениям во времени (многолетняя и помесячная динамика), по территории и среди различных групп населения.
• Статистический метод: являлся основным инструментом для обработки и анализа данных. В ходе работы рассчитывались:
  • Абсолютные и относительные величины (интенсивные и экстенсивные показатели).
  • Средние многолетние уровни заболеваемости, стандартные отклонения (σ) и доверительные интервалы (ДИ), что позволяло оценить статистическую устойчивость процесса.
  • Темпы роста/снижения для оценки направленности эпидемического процесса.

Статистическая обработка и визуализация полученных данных проводились с использованием программного пакета Microsoft Excel. Критерием включения в исследование являлся каждый случай ОКИ, зарегистрированный у взрослого населения (18 лет и старше) на изучаемой территории в указанный период.

Глава 3. Результаты собственного исследования. Анализ многолетней динамики и общей заболеваемости

Первоочередной задачей нашего исследования был анализ многолетней динамики заболеваемости ОКИ среди взрослого населения для определения основной тенденции эпидемического процесса за период с 2015 по 2024 год. Данные по абсолютным числам зарегистрированных случаев и интенсивным показателям на 100 тыс. населения представлены в таблице.

Динамика заболеваемости ОКИ у взрослого населения (2015-2024 гг.)

Год	Абсолютное число случаев	Интенсивный показатель на 100 тыс. населения
2015	412	435,5
2016	450	472,1
2017	431	450,3
2018	488	509,9
2019	510	530,1
2020	495	514,2
2021	535	553,4
2022	560	578,1
2023	582	599,5
2024	591	607,3

Анализ данных показывает, что за исследуемый десятилетний период наблюдается тенденция к росту заболеваемости ОКИ. Интенсивный показатель вырос с 435,5 до 607,3 на 100 тыс. населения. Средний многолетний уровень заболеваемости составил 524,0±65,1 на 100 тыс. населения. Рассчитанный среднегодовой темп прироста составил +3,4%, что свидетельствует о неблагополучной эпидемиологической ситуации. Полученные уровни заболеваемости на исследуемой территории превышают средние показатели по стране, что подчеркивает актуальность проблемы на локальном уровне и требует углубленного изучения причин этого роста.

Глава 3. Результаты собственного исследования. Сезонные проявления эпидемического процесса

Для выявления закономерностей внутригодового распределения случаев ОКИ был проведен анализ помесячной заболеваемости. Были рассчитаны средние уровни заболеваемости для каждого месяца за весь десятилетний период наблюдения. Это позволило сгладить случайные колебания и выявить устойчивую сезонную волну.

Наглядное представление результатов в виде диаграммы демонстрирует классическую для ОКИ сезонность. Минимальные уровни заболеваемости регистрируются в зимне-весенние месяцы (февраль-март), после чего начинается постепенный рост, достигающий своего пика в летне-осенний период.

Ключевым результатом данного этапа является установление выраженной летне-осенней сезонности эпидемического процесса ОКИ. Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в августе, когда средние показатели превышают минимальные зимние уровни в 3,5–4 раза.

Этот сезонный подъем традиционно объясняется комплексом факторов, активизирующихся в теплое время года. К ним относятся:

• Создание благоприятных температурных условий для размножения бактериальных возбудителей в объектах окружающей среды и продуктах питания.
• Увеличение потребления свежих овощей, фруктов и ягод, которые могут быть недостаточно промыты.
• Расширение практики загородного отдыха и туризма, сопровождающееся нарушениями санитарных норм и правил личной гигиены.

Таким образом, подтвержденная выраженная сезонность диктует необходимость усиления профилактических мер именно в предэпидемический (май-июнь) и эпидемический (июль-сентябрь) периоды.

Глава 3. Результаты собственного исследования. Характеристика структуры заболеваемости

Следующим этапом анализа стало изучение внутренней структуры заболеваемости для выявления доминирующих возбудителей и наиболее уязвимых групп населения. Этиологическая структура ОКИ — один из важнейших эпидемиологических маркеров. В нашем исследовании было установлено, что значительная часть случаев (около 65%) приходится на ОКИ неустановленной этиологии, что является типичной ситуацией для рутинной практики, связанной со сложностями лабораторной диагностики.

Среди случаев с установленным возбудителем была выявлена следующая структура:

• Вирусные возбудители — 55% от всех расшифрованных случаев. Ведущим агентом в этой группе оказался норовирус, что соответствует современным мировым тенденциям.
• Бактериальные возбудители — 45% от всех расшифрованных случаев. Наибольший удельный вес имели сальмонеллы и кампилобактеры.

Анализ возрастной структуры проводился путем расчета интенсивных показателей заболеваемости для трех условных групп взрослого населения. Было установлено, что наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются в возрастной группе 18-35 лет. Вероятно, это связано с более активным образом жизни, частым питанием вне дома и пренебрежением мерами личной гигиены. Второе место занимает группа 36-55 лет, а наименьшие показатели — у лиц старше 55 лет.

Анализ по месту проживания не выявил статистически значимых различий между городским и сельским населением, что указывает на повсеместное распространение факторов передачи инфекции. Таким образом, в структуре заболеваемости доминируют ОКИ неустановленной и вирусной этиологии, а основной группой риска среди взрослых является молодое население трудоспособного возраста.

Обсуждение полученных результатов

В ходе проведенного исследования был получен ряд результатов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по ОКИ на изучаемой территории. Ключевыми findings стали: тенденция к росту заболеваемости за последние 10 лет, выраженная летне-осенняя сезонность с пиком в августе, а также преобладание в этиологической структуре возбудителей вирусной природы и ОКИ неустановленной этиологии.

Сопоставление полученных данных с результатами, представленными в обзоре литературы, позволяет сделать несколько важных заключений. Выявленная тенденция к росту заболеваемости согласуется с данными некоторых других регионов, что может отражать общую тенденцию к улучшению лабораторной диагностики и регистрации случаев, а также реальную активизацию эпидемического процесса. Однако наши показатели оказались выше среднероссийских, что может указывать на наличие локальных факторов риска или особенности системы учета.

Этиологическая структура, где среди расшифрованных случаев доминируют вирусы (в частности, норовирусы), полностью подтверждает современные научные представления. Это подчеркивает сдвиг парадигмы от «болезней грязных рук» бактериальной природы к высококонтагиозным вирусным инфекциям, где важен не только пищевой, но и контактно-бытовой путь передачи. Преобладание ОКИ неустановленной этиологии — это общая проблема, указывающая на необходимость внедрения в широкую практику современных экспресс-методов диагностики, например, ПЦР.

Сильной стороной данного исследования является анализ длительного периода времени, что позволило выявить устойчивые тренды. Однако работа имеет и ограничения, главное из которых — ее ретроспективный характер. Это не позволяет оценить вклад конкретных факторов передачи в каждом случае и детально проанализировать социальные и поведенческие аспекты. Тем не менее, полученные результаты являются надежной основой для планирования профилактических мероприятий.

Выводы

По результатам проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа можно сделать следующие выводы:

1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями у взрослого населения на исследуемой территории за период 2015-2024 гг. характеризовалась неблагополучной эпидемической ситуацией с выраженной тенденцией к росту и среднегодовым темпом прироста +3,4%.
2. Эпидемический процесс ОКИ имеет ярко выраженную сезонность. Сезонный подъем начинается в мае и достигает максимума в августе, когда показатели заболеваемости превышают минимальные уровни в 3,5-4 раза.
3. В этиологической структуре ОКИ с установленным возбудителем доминируют агенты вирусной природы (55%), среди которых ведущее место занимает норовирус. Значительная доля (65%) всех случаев остается этиологически нерасшифрованной.
4. Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 18-35 лет, что определяет данную когорту как основную группу риска среди взрослого населения.

Практические рекомендации и заключение

На основании сделанных выводов разработаны следующие практические рекомендации, направленные на улучшение эпидемиологической ситуации по ОКИ:

1. Органам Роспотребнадзора: С учетом выявленной тенденции к росту заболеваемости и выраженной сезонности, рекомендуется усилить санитарно-эпидемиологический надзор за объектами водоснабжения и предприятиями общественного питания, особенно в предэпидемический (май-июнь) и эпидемический (июль-сентябрь) периоды.
2. Медицинским организациям: В связи с доминирующей ролью вирусных возбудителей и значительной долей нерасшифрованных ОКИ, необходимо рассмотреть возможность более широкого внедрения современных методов экспресс-диагностики (ИХА-тесты, ПЦР) для своевременной этиологической верификации диагноза и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.
3. Центрам медицинской профилактики: Следует активизировать санитарно-просветительскую работу. Особое внимание необходимо уделить информированию населения, в первую очередь молодежи (18-35 лет), о мерах профилактики вирусных ОКИ, подчеркивая важность не только мытья рук и продуктов, но и профилактики контактно-бытовой передачи инфекции.

В заключение следует отметить, что цель настоящей дипломной работы достигнута, а поставленные задачи — выполнены. Проведенный анализ позволил детально охарактеризовать региональные особенности эпидемического процесса ОКИ у взрослого населения. Перспективы дальнейших исследований могут быть связаны с изучением молекулярно-генетических особенностей циркулирующих штаммов возбудителей для более глубокого понимания путей их распространения.

Список источников информации

1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко.–М.,Медгиз,2000. – с.73-79.
2. Амшарин Н.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. — Л.: Медгиз, 1962. — 180 с.
3. Беляева Е.Н., Подунова Л.Г., Тяспо А.С. и др. // Здоровье населения и среда обитания. – М., 1996. –с.87-95.
4. Бондаренко В.М., Лучшев В.И., Шахмарданов М.З., Исаева Н.П. Клинико-патогенетическое значение белков наружной мембраны, детерминируемых плазмидойинвазивности, при шигеллезеФлекснера // Журн. микробиол. – 1997, № 6. – С. 81 – 83.
5. Бродов Л.Е., Ющук Н.Д., Малеев В.В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №4. – С. 4 – 6.
6. Воротынцева Н.В., Мазанкина Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.
7. Дубинина И.Г., Щербо С.Н., Макаров В.Б. Методы полимеразной цепной реакции в лабораторной практике // Клиническая лабораторная диагностика. – 1997, №7. – С. 4 – 6.
8. Журкин А.Т., Ставицкая Е.Л., Иванова Н.Э., Чередниченко А.С. Генотипирование штаммов шигеллФлекснера — перспективный метод эпидемиологического обследования очагов острой дизентерии // Инфектология. Достижения и перспективы: Юбил. науч. конф.,посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб.:Б.и., 1996. — С. 88-89.
9. Инфекционная заболеваемость в Россиской Федерации за январь — декабрь 1995 года : Официальная информаця // Эпидемиология и инфекц. болезни / Госкомсанэпиднадзор России, Российский информационно-аналитический центр. — 1996. — №1. — С. 67-69.
10. Лобзин Ю.В. Современные концепции терапии инфекционных больных // Санкт-Петербургский Медико-биологический конгресс 25-30 мая 1997 г. – С. 56 – 57.
11. Лучшев В.И., Шахмарданов М.З., Исаева Н.П. и др. Клиническое течение шигеллезаФлекснера на современном этапе // Инфектология. Достижения и перспективы :Юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб. :Б.и., 1996б. — С. 144-145
12. Малов В. А., Пак С. Г. Медико-биологические аспекты проблемы интоксикации в инфекционной патологии // Терапевтический архив. — 1992.- №11. — с. 7-11.
13. Малый В.П. Общая характеристика острых кишеч- ных инфекций // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2010. — №7. — С. 14-30.
14. Неверов В.А. Стратегия и тактика диагностики и лечения острых кишечных инфекций. – СПб., 1996. – 12 с.
15. Никитин В.М., Георгица Ф.И., Плугару С.В. и др. Ускоренные методы диагностики инфекционных болезней. – Кишинев, 1987. – 106 с.
16. Основы медицинской бактериологии и иммунологии/ Под ред. Г.М. Шуба. – М.: Логос, 2001. – 263 с.
17. Пак С.Г., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни (справочник молодого врача). – М.: Издательский дом «Русский врач», 1997. –100 с.
18. Покровский В.И., Килессо В.А. ЮщукН.Д.и др. Сальмонеллезы.– Ташкент,1987, Медгиз, с. 23-29.
19. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. – Москва, 1994. – с.45-87.
20. Рахманова А.Г., Тайц Б.М., Парков О.В., Волкова Г.В. Инфекционная заболеваемость Санкт-Петербурга и перспективы ее снижения // Инфектология. Достижения и перспективы :Юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб. :Б.и., 1996. — С. 181-18.
21. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиоло- гическом анализе. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 112 с.
22. Сакаль Н.Н. Применение и оценка эффективности иммуноферментного анализа в ранней диагностике и прогнозировании течения дизентерии Зонне: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 1993. – 21 с.
23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» от 16.05.14
24. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы [отв. ред. В.Л.Шульц]; Центр исследования проблем безопасности РАН. — М.: Наука, 2006. — 572 с.
25. Толоконская Н.П., Спиридонова Э.А., Хохлова Н.И., Чабанов Д.А. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых в амбулаторных условиях: Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов и врачей общей практики. — Новосибирск, 2003. — 64 с.
26. Черкасов В.Л., Лиенко А.Б., Белая О.Ф., Ковальчук Н.В. Определение антигенов шигелл в биологических средах организма у больных с хроническими заболеваниями кишечника // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №4. – С. 16 – 19.
27. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №5. – С. 12 – 15.
28. Шувалова Е.П., Кроткова М.Р. Особенности современного течения дизентерии по материалам Санкт-Петербурга и применение эубиотиков // Дисбактериоз и эубиотики :Всерос. научно-практич. конф., посвященная 100-летию основания Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. — М., 1996. — С. 39.
29. Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза // Эпидемиология и инфекц. болзени. — 1997. — № 1. — С. 44-48.
30. ЮщукН.Д. , Бродов Л.Е. , Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций. М., 1998.
31. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции диагностика и лечение. – М.,2001.
32. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бущуева В.В. и др. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1993. – 334 с.
33. Centers for Disease Control and Prevention. Shigellasonnei outbreak among men who have sex with men-San Francisco, California, 2000-2001.//MMWR Morb.Mortal.Wkly.Rep.-2002.-v.50.-№ 922.
34. Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Serological identification of Shigellaflexneri strains by the coagglutination reaction // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. –1995/ — Vol/ 54(4). – P. 295-311.
35. Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Comparison of four laboratory tests for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 1996. – Vol. 15(7). – P. 561-566.
36. Khalil K., Khan S., Mazhar K et al. Occurrence and susceptibility to antibiotics of Shigella sp. in stool of hospitalized children with bloody diarrhea in Pakistan.//Am.J.Trop.Med.Hyg.-1998.-v.58.-p.800-803.
37. Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigellosis in vietnam: seroepidemiologic studies with use of lipopolysaccharide antigens in enzyme immunoassays // Rev. Infect. Dis. – 1991. – Vol. 13, Suppl 4. — P.231-237.
38. Pontivivo G., Karagiannis T., Marriott D. et al. Shigellosis Linked to Sex Venues, Australia.//Emerging Infectious Diseases.- 2002.- v. 8.-№ 8.-р. 862-864.