Содержание
Введение 3
Глава 1. Этиология, патогенез и клиническая картина острых кишечных инфекций (обзор литературы). 6
1.1 Этиология и эпидемиология ОКИ. 6
1.2 Патогенез ОКИ. 9
1.3 Клиническая картина ОКИ. 12
1.4. Особенности клинической картины наиболее частых и опасных ОКИ. 16
1.5 Лечение ОКИ. 27
1.6 Профилактика ОКИ. 31
Глава 2. Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями у взрослого населения (собственные материалы). 33
2.1 Материалы и методы исследования. 33
2.2 Заболеваемость ОКИ среди взрослого населения. 33
2.3 Особенности течения заболевания и оказания медицинской помощи при ОКИ. 36
2.4 Знания пациентов о механизме передачи и возможности профилактики ОКИ. 39
Заключение. 42
Список литературы: 45
Приложение 1 50
Приложение 2. 52
Выдержка из текста
Актуальность.Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний, сходных по механизму передачи возбудителя и клиническим проявлениям (дисфункции ЖКТ). ОКИ относятся к самым часто встречающимся инфекционным заболеваниям [5].Заболеваемость ОКИ в России и мире остается на высоком уровне. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения, при этом большая часть приходится на детей в возрасте до 14 лет [9, 27].
К наиболее часто встречающимся у взрослых ОКИ относятся сальмонеллез, ишерихиозы, дизентерия, ОКИ, связанные с условно патогенной флорой и ОКИ с неуточненной этиологией[24].
Несмотря на широкую распространенность, многие вопросы диагностики и лечения ОКИ до сих пор остаются не ясными.
Поставка диагноза ОКИ за частую затруднена и требует дифференциальной диагностики с самыми разнообразными заболеваниями от абдоминальной формы инфаркта миокарда до аппендицита [25]. При этом особую ответственность требует исключение острой хирургической и гинекологической патологии. В такой ситуации неправильно поставленный диагноз, а, соответственно, и тактика лечения может привести к осложнениям и даже летальному исходу.
Клиническая картина ОКИ может быть разной. Обязательно вовлечение желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, гастрит, энтерит, колит) и проявления интоксикации, обезвоживания, в ряде случаев к симптомам добавляется сыпь, лихорадка, сплено-гепатомегалия [30,31]. На данный момент является дискутабельным возможность и целесообразность определения возбудителя ОКИ. Ряд авторов настаивает на синдромальном и симптоматическом подходе к терапии пациентов с ОКИ [13,14].
Среди этиологической структуры возбудителей ОКИ последние годы увеличивается доля вирусов, что ведет к изменению тактики лечения, ставит вопросы о целесообразности применения антибиотикотерапии [16].
Лечения пациентов с ОКИ проводится и на амбулаторном этапе и в стационаре. Госпитализация показана пациентам со средним и тяжелым течением заболевания, а также в обязательном порядке при подозрении на холеру. Крайне важно своевременное начало лечения и правильное его проведение при ОКИ, так как промедление усугубляет степень интоксикации и обезвоживания, что может привести к формированию осложнений [14].
Объект исследования – оказание медицинской помощи при острых кишечных инфекциях.
Предмет исследования – пациенты с острыми кишечными инфекциями, получившие медицинскую помощь на базе инфекционного отделения ГБУЗ ВО "Карабановская районная больница" в течение 2013-2015г.г.
Цель работы:анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями за последние 3 года на базе инфекционного отделения.
Гипотеза:Заболеваемость острыми кишечными инфекциями имеет определенную сезонность, что связано с механизмом передачи, недостатком знаний об ОКИ среди населения.
Задачи:
1. Изучить современные данные о состоянии проблемы острых кишечных инфекций (по данным литературы)
2. Проанализировать структуру пациентов с острыми кишечными инфекциями
3. Изучить особенности оказания медицинской помощи пациентам с острыми кишечными инфекциями в стационаре.
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с острыми кишечными инфекциями, выделены особенности течения ОКИ.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях заболеваемости острыми кишечными инфекциями позволяют расширить имеющиеся представления о факторах риска передачи возбудителей среди взрослого населения.
Практическая значимость: Использование предложенных мероприятий работы с пациентами позволит снизить заболеваемость ОКИ, повысить качество оказания медицинской помощи.
Список использованной литературы
1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко.–М.,Медгиз,2000. – с.73-79.
2. Амшарин Н.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. — Л.: Медгиз, 1962. — 180 с.
3. Беляева Е.Н., Подунова Л.Г., Тяспо А.С. и др. // Здоровье населения и среда обитания. – М., 1996. –с.87-95.
4. Бондаренко В.М., Лучшев В.И., Шахмарданов М.З., Исаева Н.П. Клинико-патогенетическое значение белков наружной мембраны, детерминируемых плазмидойинвазивности, при шигеллезеФлекснера // Журн. микробиол. – 1997, № 6. – С. 81 – 83.
5. Бродов Л.Е., Ющук Н.Д., Малеев В.В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №4. – С. 4 – 6.
6. Воротынцева Н.В., Мазанкина Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.
7. Дубинина И.Г., Щербо С.Н., Макаров В.Б. Методы полимеразной цепной реакции в лабораторной практике // Клиническая лабораторная диагностика. – 1997, №7. – С. 4 – 6.
8. Журкин А.Т., Ставицкая Е.Л., Иванова Н.Э., Чередниченко А.С. Генотипирование штаммов шигеллФлекснера — перспективный метод эпидемиологического обследования очагов острой дизентерии // Инфектология. Достижения и перспективы: Юбил. науч. конф.,посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб.:Б.и., 1996. — С. 88-89.
9. Инфекционная заболеваемость в Россиской Федерации за январь — декабрь 1995 года : Официальная информаця // Эпидемиология и инфекц. болезни / Госкомсанэпиднадзор России, Российский информационно-аналитический центр. — 1996. — №1. — С. 67-69.
10. Лобзин Ю.В. Современные концепции терапии инфекционных больных // Санкт-Петербургский Медико-биологический конгресс 25-30 мая 1997 г. – С. 56 – 57.
11. Лучшев В.И., Шахмарданов М.З., Исаева Н.П. и др. Клиническое течение шигеллезаФлекснера на современном этапе // Инфектология. Достижения и перспективы :Юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб. :Б.и., 1996б. — С. 144-145
12. Малов В. А., Пак С. Г. Медико-биологические аспекты проблемы интоксикации в инфекционной патологии // Терапевтический архив. — 1992.- №11. — с. 7-11.
13. Малый В.П. Общая характеристика острых кишеч- ных инфекций // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2010. — №7. — С. 14-30.
14. Неверов В.А. Стратегия и тактика диагностики и лечения острых кишечных инфекций. – СПб., 1996. – 12 с.
15. Никитин В.М., Георгица Ф.И., Плугару С.В. и др. Ускоренные методы диагностики инфекционных болезней. – Кишинев, 1987. – 106 с.
16. Основы медицинской бактериологии и иммунологии/ Под ред. Г.М. Шуба. – М.: Логос, 2001. – 263 с.
17. Пак С.Г., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни (справочник молодого врача). – М.: Издательский дом «Русский врач», 1997. –100 с.
18. Покровский В.И., Килессо В.А. ЮщукН.Д.и др. Сальмонеллезы.– Ташкент,1987, Медгиз, с. 23-29.
19. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. – Москва, 1994. – с.45-87.
20. Рахманова А.Г., Тайц Б.М., Парков О.В., Волкова Г.В. Инфекционная заболеваемость Санкт-Петербурга и перспективы ее снижения // Инфектология. Достижения и перспективы :Юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию первой в России каф. инфекц. болезней : Тез. докл. — СПб. :Б.и., 1996. — С. 181-18.
21. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиоло- гическом анализе. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 112 с.
22. Сакаль Н.Н. Применение и оценка эффективности иммуноферментного анализа в ранней диагностике и прогнозировании течения дизентерии Зонне: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 1993. – 21 с.
23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» от 16.05.14
24. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы [отв. ред. В.Л.Шульц]; Центр исследования проблем безопасности РАН. — М.: Наука, 2006. — 572 с.
25. Толоконская Н.П., Спиридонова Э.А., Хохлова Н.И., Чабанов Д.А. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых в амбулаторных условиях: Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов и врачей общей практики. — Новосибирск, 2003. — 64 с.
26. Черкасов В.Л., Лиенко А.Б., Белая О.Ф., Ковальчук Н.В. Определение антигенов шигелл в биологических средах организма у больных с хроническими заболеваниями кишечника // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №4. – С. 16 – 19.
27. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997, №5. – С. 12 – 15.
28. Шувалова Е.П., Кроткова М.Р. Особенности современного течения дизентерии по материалам Санкт-Петербурга и применение эубиотиков // Дисбактериоз и эубиотики :Всерос. научно-практич. конф., посвященная 100-летию основания Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. — М., 1996. — С. 39.
29. Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза // Эпидемиология и инфекц. болзени. — 1997. — № 1. — С. 44-48.
30. ЮщукН.Д. , Бродов Л.Е. , Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций. М., 1998.
31. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции диагностика и лечение. – М.,2001.
32. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бущуева В.В. и др. Эпидемиология. – М.: Медицина, 1993. – 334 с.
33. Centers for Disease Control and Prevention. Shigellasonnei outbreak among men who have sex with men-San Francisco, California, 2000-2001.//MMWR Morb.Mortal.Wkly.Rep.-2002.-v.50.-№ 922.
34. Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Serological identification of Shigellaflexneri strains by the coagglutination reaction // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. –1995/ — Vol/ 54(4). – P. 295-311.
35. Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Comparison of four laboratory tests for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 1996. – Vol. 15(7). – P. 561-566.
36. Khalil K., Khan S., Mazhar K et al. Occurrence and susceptibility to antibiotics of Shigella sp. in stool of hospitalized children with bloody diarrhea in Pakistan.//Am.J.Trop.Med.Hyg.-1998.-v.58.-p.800-803.
37. Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigellosis in vietnam: seroepidemiologic studies with use of lipopolysaccharide antigens in enzyme immunoassays // Rev. Infect. Dis. – 1991. – Vol. 13, Suppl 4. — P.231-237.
38. Pontivivo G., Karagiannis T., Marriott D. et al. Shigellosis Linked to Sex Venues, Australia.//Emerging Infectious Diseases.- 2002.- v. 8.-№ 8.-р. 862-864.