Деятельность акушерки в системе профилактики осложнений варикозной болезни у беременных женщин

Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) среди беременных, которая, по разным данным, достигает 40-65%. Этот показатель значительно возрастает с каждой последующей беременностью, и после вторых родов риск развития патологии может достигать 60%. Важно понимать, что варикоз — это не просто косметический дефект, а серьезная медицинская проблема, сопряженная с риском развития тяжелых акушерских осложнений, таких как гестоз, плацентарная недостаточность и преждевременные роды. Кроме того, она несет прямую угрозу здоровью самой женщины, повышая вероятность тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данном контексте, объектом исследования выступает деятельность акушерки в системе профилактической работы, а предметом — методы и подходы к профилактике осложнений ВБНК у беременных. Ключевой тезис работы заключается в том, что именно проактивная и квалифицированная деятельность акушерки является центральным звеном в системе предотвращения данной патологии и ее последствий.

Понимание причин варикозной болезни у беременных как основа профилактики

Эффективная профилактика невозможна без глубокого понимания факторов, провоцирующих развитие варикоза в период гестации. Их можно систематизировать по трем основным группам, которые действуют в комплексе.

• Гормональные изменения: В организме беременной женщины резко возрастает уровень прогестерона и релаксина. Эти гормоны вызывают расслабление гладкой мускулатуры, в том числе и стенок венозных сосудов. В результате вены теряют тонус, их стенки становятся более податливыми и легче расширяются.
• Механические факторы: Растущая матка оказывает прямое давление на нижнюю полую вену и подвздошные вены, затрудняя отток крови от нижних конечностей. Это приводит к повышению венозного давления и застою крови в ногах.
• Гемодинамические факторы: Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается на 20-30%, что создает дополнительную нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему, и на вены в частности.

Помимо этих физиологических изменений, акушерка при сборе анамнеза должна выявлять и предрасполагающие факторы риска, к которым относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес до и во время беременности, а также профессиональные вредности, связанные с длительным пребыванием в положении стоя или сидя. Совокупность этих причин приводит к нарушению работы венозных клапанов, которые в норме препятствуют обратному току крови. Клапаны перестают смыкаться, кровь застаивается, и вены патологически расширяются.

Как проявляется варикозная болезнь в период гестации

Клиническая картина варикозной болезни у беременных может развиваться постепенно, и задача акушерки — научить женщину распознавать самые ранние признаки. К начальным, и часто игнорируемым, симптомам относятся:

• Появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и мелкой венозной сеточки на коже ног.
• Чувство тяжести, жжения и распирания в икроножных мышцах, которое обычно появляется или усиливается к концу дня.
• Быстрая утомляемость ног даже при незначительной нагрузке.

По мере прогрессирования заболевания появляются более явные признаки, такие как видимое расширение подкожных вен, которые становятся извитыми и выступают над поверхностью кожи. К ним присоединяются отеки стоп и голеней, которые сперва проходят после ночного отдыха, а затем могут становиться постоянными. Особое внимание в акушерской практике следует уделять атипичным, но опасным формам, таким как варикозное расширение вен малого таза и наружных половых органов. Эти состояния не только вызывают дискомфорт, но и могут стать причиной серьезных осложнений в родах, в частности, кровотечений.

Осложнения варикоза и их влияние на течение беременности

Недооценка рисков, связанных с варикозной болезнью, недопустима, так как ее осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья матери и плода. Беременность сама по себе является протромботическим состоянием из-за физиологического увеличения факторов свертывания крови, что в сочетании с венозным застоем многократно повышает риск сосудистых катастроф.

Наиболее грозными осложнениями являются тромбофлебит поверхностных вен, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное состояние, при котором тромб закупоривает легочную артерию.

Помимо прямых сосудистых рисков, варикозная болезнь оказывает негативное влияние и на течение самой беременности. Исследования показывают ее связь с повышенным риском развития таких акушерских осложнений, как:

• Гестоз (поздний токсикоз);
• Хроническая плацентарная недостаточность;
• Гипотрофия (задержка роста) плода;
• Угроза преждевременных родов.

В запущенных случаях, при отсутствии адекватной профилактики и лечения, варикозная болезнь может переходить в стадию хронической венозной недостаточности с развитием трофических расстройств. Это проявляется уплотнением (индурацией) кожи, стойким болевым синдромом и образованием длительно не заживающих трофических язв, что причиняет пациентке значительные физические страдания.

Центральная роль акушерки в системе профилактических мероприятий

В системе профилактики варикозной болезни у беременных акушерка занимает уникальное положение. Благодаря постоянному и доверительному контакту с женщиной на протяжении всей гестации, она становится главным координатором и исполнителем профилактической программы. Ее деятельность носит проактивный, а не реактивный характер, и направлена на предотвращение, а не на лечение уже развившихся осложнений.

Ключевые функции акушерки можно определить следующим образом:

1. Информационная: Разъяснение причин и рисков развития варикоза, мотивация женщины к соблюдению профилактических мер.
2. Образовательная: Обучение конкретным методикам профилактики, включая коррекцию образа жизни, гимнастику и правила использования компрессионного трикотажа.
3. Диагностическая: Выявление факторов риска при сборе анамнеза и первых клинических признаков варикоза при регулярных осмотрах.
4. Направляющая: Обеспечение своевременной консультации узкого специалиста — врача-флеболога — при выявлении тревожных симптомов.

Именно комплексное выполнение этих функций позволяет создать эффективную систему, снижающую риски для беременной женщины.

Обучение принципам немедикаментозной профилактики и коррекции образа жизни

Основой профилактической работы акушерки является обучение беременной простым, но эффективным правилам, направленным на улучшение венозного оттока и укрепление сосудистой стенки. Все рекомендации должны быть структурированы и понятны.

Двигательная активность

Необходимо объяснить пользу умеренной физической нагрузки, такой как ежедневная ходьба (30-40 минут) и специальная гимнастика для стоп (круговые движения, сгибание-разгибание). Следует акцентировать внимание на вреде длительного пребывания в одной позе — как стоя, так и сидя. Важно донести до женщины необходимость искоренить привычку закидывать ногу на ногу, так как это напрямую нарушает венозный отток.

Повседневные привычки

Ключевой рекомендацией является отдых с приподнятым ножным концом кровати или подкладыванием подушек под ноги на 15-20 минут несколько раз в день. Для уменьшения сдавления нижней полой вены растущей маткой рекомендуется спать преимущественно на левом боку. Этот простой прием значительно улучшает венозный возврат к сердцу.

Гигиена и одежда

Акушерка должна советовать носить удобную обувь на низком, устойчивом каблуке (2-4 см) и избегать тесной, сдавливающей одежды, особенно в области талии и паха. Очень полезной процедурой является ежедневный контрастный душ для ног, который завершается прохладной водой — это отлично тонизирует вены.

Применение компрессионного трикотажа как основа современной профилактики

Ношение специального компрессионного трикотажа является самым эффективным методом немедикаментозной профилактики и лечения варикозной болезни. Механизм его действия заключается в создании дозированного внешнего давления на вены ног. Этот «внешний каркас» сужает просвет вен, ускоряет венозный отток, улучшает работу клапанов и предотвращает образование отеков.

Роль акушерки в этом процессе крайне важна и включает несколько этапов:

• Определение показаний: На основе анамнеза и осмотра акушерка помогает определить необходимость использования трикотажа.
• Объяснение классов компрессии: Важно донести до женщины разницу между профилактическим (1 класс) и лечебным (2 класс и выше) трикотажем. Лечебные классы должны подбираться только после консультации с врачом.
• Обучение подбору: Акушерка должна научить женщину, как правильно снимать мерки (утром, не вставая с постели) для выбора нужного размера гольфов, чулок или колготок для беременных.

Кроме того, акушерка дает практические советы по использованию изделий. Главное правило — надевать трикотаж нужно утром, не вставая с постели, пока вены не наполнились кровью. Также она объясняет правила ухода за изделиями для сохранения их лечебных свойств.

Границы компетенций акушерки и тактика при выявлении патологии

Важно четко понимать границы профессиональных компетенций. Акушерка является ключевым специалистом в области профилактики, однако она не назначает медикаментозное лечение. Ее задача — информировать пациентку о существовании таких методов, как местные средства (мази и гели на основе гепарина) или системные флеботропные препараты, но подчеркнуть, что назначить их может только врач после очной консультации.

Главная обязанность акушерки при выявлении у беременной признаков прогрессирования варикозной болезни (например, появление выраженных узлов, усиление отеков, боли) или тревожных симптомов (локальное покраснение, уплотнение и болезненность по ходу вены) — незамедлительно направить ее на консультацию к врачу-флебологу. Установление преемственности в работе акушерки женской консультации и флеболога позволяет выработать единую, согласованную тактику ведения беременности, что обеспечивает максимальную безопасность для матери и будущего ребенка.

Подводя итог, можно сделать однозначные выводы. Варикозная болезнь у беременных — это широко распространенная патология с серьезными потенциальными рисками. Однако доказанная эффективность современных профилактических мер позволяет значительно снизить вероятность осложнений. В этой системе именно целенаправленная, систематическая и квалифицированная деятельность акушерки является решающим фактором успеха. Она выступает не просто медицинским работником, а наставником и координатором, чья работа напрямую влияет на сохранение здоровья женщины в один из самых важных периодов ее жизни. Представленные в данном анализе материалы могут быть использованы как для углубленного обучения студентов-медиков и акушерок, так и в качестве практического руководства для специалистов по физической реабилитации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вёрткин А.Л., Носова А.В. Пациент с хронической венозной недостаточностью в общей врачебной практике // Врач скорой помощи. 2015. № 8. С. 29-38.
2. Иванова Е.В., Володина Т.А., Пеньевская Н.А., Сысуев Б.Б. Разработка состава фитогелявенотонизирующего действия // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. № 1 (53). С. 114-116.
3. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. Пациент с хроническим заболеванием вен на приеме у флеболога: Первые результаты проспективного обсервационного исследования спектр // Хирургия. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. 2012. № 1. С. 5-10.
4. Колобова О.И., Симонова О.Г., Лещенко В.А. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе варикозной болезни // Политравма. 2015. № 1. С. 36-41.
5. Литынский А., Шамараева И. Лечение хронической венозной недостаточности как возраст-ассоциированной патологии // Врач. 2015. № 6. С. 19-22.
6. Мишина И.Е. Хроническое заболевание вен: когда начинать лечение? // Справочник поликлинического врача. 2010. № 4. С. 17-20.
7. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. С. 10-21.
8. Петухов В.И. Характер венозной стенки и концентрация склерозирующего препарата при склеротерапии варикозных вен // Рецепт. 2012. № 2. С. 73-79.
9. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21. № 4. С. 118-125.
10. Порембская О.Я., Илюхин Е.А., Шайдаков Е.В. Европейский венозный форум (Санкт-пПетербург, 2-4 июля 2015 года) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21. № 4. С. 145-150.
11. Путилина М.В. Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения // Лечащий врач. 2015. № 6. С. 66.
12. Сапелкин С.В., Баскаева А.О. Хронические заболевания вен: наследственные или приобретенные? // Хирургия. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. 2015. № 1. С. 5-10.
13. Семеняго С.А., Жданович В.Н. Анатомические особенности венозного русла голени (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 3 (41). С. 53-56.
14. Тусеева Е.А., Нестеренко Т.А., Митюшкина А.А., Геращенко С.И., Геращенко С.М. Компрессионная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: проблемы, пути решения, перспективы. В сборнике: Университетское образование XVIII Международная научно-методическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения М. Ю. Лермонтова. Под редакцией А. Д. Гулякова, Р. М. Печерской. 2014. С. 239-240.
15. Цуканов Ю.Т., Николайчук А.И. Результаты комплексной терапии у пациентов с тромбозом подкожных вен // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 2. С. 12.
16. Чеснокова Н.Н., Кононова С.В., Петрова С.В., Немирова С.В. Анализ лекарственной терапии варикозной болезни нижних конечностей в условиях стационара // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2015. № 9. С. 46-51.
17. Чеснокова Н.Н., Немирова С.В., Кудыкин М.Н. Оценка лекарственной терапии пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. В сборнике: Теоретические и практические аспекты развития научной мысли в современном мире. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Ответственный редактор: СукиасянАсатур Альбертович. 2015. С. 275-279.
18. Щеглов Э.А. Результаты комплексного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов и варикозной болезнью нижних конечностей // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 4. С. 606-611.
19. Янина А.М., Гаврилов С.Г. Компрессионное лечение варикозной болезни // Флебология. 2015. Т. 9. № 1. С. 17-25.