Экономические методы управления больничным хозяйством: комплексный анализ и совершенствование на примере автономного учреждения здравоохранения ХМАО-Югры

На сегодняшний день, когда мировая экономика переживает перманентные трансформации, а социальные системы сталкиваются с возрастающими вызовами, сфера здравоохранения приобретает особую стратегическую значимость. В условиях ограниченности ресурсов и растущих ожиданий населения, эффективное управление становится не просто желательным, а критически необходимым условием для устойчивого развития любой медицинской организации. В этом контексте государственные расходы на здравоохранение в РФ, которые в 2025 году составят 3,5% от ВВП, ставят перед медицинскими учреждениями, особенно автономными, задачу максимально рационального использования каждого рубля, что делает актуальным поиск новых путей оптимизации их деятельности.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью проведение глубокого исследования экономических методов управления в больничном хозяйстве на примере конкретного автономного учреждения здравоохранения — АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница». В рамках исследования будут выявлены ключевые проблемы, препятствующие эффективному управлению, и разработаны практические рекомендации по его совершенствованию.

Объектом исследования выступает система управления автономным учреждением здравоохранения, а предметом — совокупность экономических методов и инструментов, применяемых в управленческой практике данной организации. Методологическая основа работы базируется на системном подходе, анализе нормативно-правовой базы, статистических данных, а также методах экономико-математического моделирования и экспертных оценок. Актуальность выбранной темы обусловлена не только возрастающими требованиями к качеству и доступности медицинских услуг, но и необходимостью поиска новых путей оптимизации деятельности в условиях постоянно меняющегося законодательства и экономической конъюнктуры.

Теоретические и правовые основы управления в системе здравоохранения Российской Федерации

Система здравоохранения РФ: структура и принципы функционирования

Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой сложный, многоуровневый организм, призванный обеспечить сохранение и укрепление здоровья граждан. Ее структура включает в себя федеральные органы управления, органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, а также подведомственные им организации. Этот массив дополняется субъектами частной медицинской и фармацевтической деятельности, формируя комплексную систему оказания медицинских услуг, что необходимо для создания условий для всестороннего развития медицины.

Исторически и юридически в России сложилось три ключевых системы здравоохранения, дифференцированных по формам собственности и источникам финансирования:

• Государственная система: Включает федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, региональные органы государственной власти субъектов РФ и подведомственные им медицинские и фармацевтические организации. Она финансируется преимущественно за счет средств федерального и региональных бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Муниципальная система: Представлена органами местного самоуправления и подведомственными им учреждениями. Источниками финансирования являются муниципальные бюджеты и средства ОМС.
• Частная система: Состоит из негосударственных медицинских организаций и частнопрактикующих специалистов. Финансирование осуществляется за счет прямых платежей граждан, добровольного медицинского страхования (ДМС) и, в некоторых случаях, средств ОМС.

Фундаментальной правовой основой для функционирования всей этой многогранной системы является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон не только определяет общие положения и принципы охраны здоровья, но и четко разграничивает полномочия органов власти всех уровней, устанавливает права и обязанности граждан в сфере здравоохранения, регулирует организацию медицинской помощи, ее финансовое обеспечение и механизмы контроля. Таким образом, ФЗ № 323-ФЗ выступает краеугольным камнем, на котором строится вся вертикаль и горизонталь российского здравоохранения, обеспечивая единое правовое поле для всех участников процесса.

Правовой статус и экономическая специфика автономных учреждений здравоохранения

В контексте реформирования бюджетной сферы и повышения эффективности расходования государственных средств, особое место заняли автономные учреждения. Их правовое положение, порядок создания, реорганизации и ликвидации, а также основы управления имуществом регулируются Федеральным законом от 3 ноября 2006 года № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях». Согласно этому закону, автономное учреждение признается некоммерческой организацией, созданной Российской Федерацией, субъектом РФ или муниципальным образованием для выполнения работ и оказания услуг в социально значимых сферах, включая здравоохранение.

Ключевые особенности автономных учреждений здравоохранения (АУЗ), отличающие их от бюджетных и казенных учреждений, заключаются в следующем:

1. Юридическая самостоятельность: АУЗ является полноценным юридическим лицом, что позволяет ему от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности, а также выступать истцом и ответчиком в суде. Эта самостоятельность предоставляет учреждениям большую гибкость в хозяйственной деятельности.
2. Управление имуществом: Имущество закрепляется за автономным учреждением на праве оперативного управления. Однако, в отношении недвижимого и особо ценного движимого имущества, закрепленного учредителем или приобретенного за счет его средств, АУЗ не вправе распоряжаться без согласия учредителя. В то же время, остальным имуществом, включая недвижимое (если оно не относится к особо ценному движимому), автономное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно. Это значительно расширяет возможности для коммерческой деятельности и привлечения внебюджетных средств.
3. Финансовая автономия: Доходы автономного учреждения поступают в его самостоятельное распоряжение и используются для достижения целей, ради которых оно было создано. Собственник имущества АУЗ не несет ответственность по его обязательствам и не имеет права на получение доходов от его деятельности. Этот принцип стимулирует учреждения к поиску дополнительных источников финансирования и более эффективному расходованию средств.
4. Прозрачность и контроль: Автономные учреждения обязаны ежегодно публиковать отчеты о своей деятельности и об использовании закрепленного за ними имущества. Контроль за деятельностью осуществляется учредителями (федеральными, региональными или муниципальными органами власти) в установленном порядке. Этот механизм призван обеспечить баланс между автономией и ответственностью.
5. Ограничения по изменению формы: Важно отметить, что, хотя создание новых автономных учреждений в сфере здравоохранения возможно, перевод существующих бюджетных учреждений здравоохранения в статус автономных путем изменения организационно-правовой формы не допускается напрямую. Это подчеркивает стратегический подход к формированию сети АУЗ.

Таким образом, автономные учреждения здравоохранения обладают значительной экономической свободой, позволяющей им более гибко реагировать на рыночные вызовы, оптимизировать свои расходы и доходы, а также повышать качество и доступность медицинских услуг. Однако эта свобода сопряжена с повышенной ответственностью и необходимостью постоянного совершенствования экономических методов управления, что является ключевым для их устойчивого развития.

Теоретические основы финансового управления в здравоохранении и экономические методы

Финансовое управление в здравоохранении — это комплексная система, направленная на обеспечение устойчивого функционирования медицинских организаций, оптимизацию использования ресурсов и повышение эффективности оказания медицинской помощи. В своей основе оно опирается на ряд теоретических положений и практических методов, позволяющих достигать поставленных целей.

Рациональное финансовое управление в здравоохранении ставит перед собой следующие ключевые задачи:

• Оптимизация доходов и расходов: Поиск баланса между привлечением финансовых ресурсов и их эффективным распределением для обеспечения бесперебойной работы учреждения.
• Эффективное распределение ресурсов: Направление средств на наиболее приоритетные направления, обеспечивающие максимальный медицинский и социальный эффект.
• Формирование финансовых отчетов: Создание прозрачной и достоверной системы учета, включая отчеты о прибылях и убытках, для объективной оценки текущего финансового положения.

Важнейшим элементом финансовой архитектуры российского здравоохранения является финансовый механизм обязательного медицинского страхования (ОМС). Он представляет собой сложную систему, включающую:

• Планирование объемов медицинской помощи: Определение необходимого объема услуг, который должен быть оказан за счет средств ОМС.
• Формирование и распределение финансовых ресурсов ОМС: Сбор страховых взносов и их дальнейшее распределение между территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями.
• Финансовый контроль: Мониторинг целевого и рационального использования средств ОМС.

Экономические методы управления в здравоохранении — это совокупность приемов и инструментов, основанных на экономических законах и принципах, используемых для воздействия на экономическую деятельность медицинских организаций с целью повышения их эффективности. К ним относятся:

• Анализ стоимости и себестоимости: Исследование структуры затрат на оказание медицинских услуг для выявления резервов снижения себестоимости и повышения ценовой конкурентоспособности.
• Ценообразование: Формирование оптимальных цен на платные медицинские услуги с учетом рыночной конъюнктуры, затрат и социальной значимости.
• Анализ рентабельности и прибыли: Оценка финансовой отдачи от различных видов деятельности и направлений, выявление наиболее прибыльных и перспективных услуг.
• Бюджетирование и контроль затрат: Планирование и мониторинг расходов, разработка механизмов их оптимизации.
• Анализ результатов, эффекта и эффективности: Оценка соотношения полученных результатов (медицинских, социальных) с произведенными затратами.

Особое внимание уделяется материальному стимулированию производительного и высококачественного труда. Этот элемент экономических методов управления является одним из важнейших, поскольку напрямую влияет на мотивацию персонала, качество оказываемых услуг и общую эффективность учреждения. В условиях дефицита кадров и повышенной нагрузки, грамотно выстроенная система стимулирования становится мощным инструментом удержания ценных специалистов и повышения их продуктивности.

Наконец, управление финансовыми рисками представляет собой неотъемлемую часть современного финансового менеджмента в медицинских организациях. Это сложная задача, требующая комплексного подхода, поскольку риски могут быть обусловлены множеством факторов: изменениями в законодательстве, колебаниями экономической ситуации, технологическими новшествами, эпидемиологическими вызовами. Система управления финансовыми рисками включает:

• Идентификацию рисков: Выявление потенциальных угроз финансовой устойчивости.
• Оценку рисков: Количественный и качественный анализ вероятности возникновения и масштаба последствий.
• Разработку стратегий управления: Формирование планов по минимизации или предотвращению рисков.
• Постоянный мониторинг: Отслеживание изменений в рисковой среде и своевременная корректировка стратегий.

Таким образом, теоретические основы и экономические методы финансового управления в здравоохранении создают прочную базу для разработки эффективных стратегий, направленных на достижение целей медицинских организаций, а также на обеспечение доступности и качества медицинской помощи для населения.

Анализ применения экономических методов управления в АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница»

Общая характеристика и организационная структура АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница»

Автономное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Советская районная больница» (далее — АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» или Больница) является ключевым звеном в системе здравоохранения Советского района и прилегающих территорий. Учреждение функционирует как многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее широкий спектр медицинских услуг населению, включая первичную медико-санитарную помощь, специализированную стационарную и амбулаторную помощь, скорую медицинскую помощь, а также диагностические и реабилитационные услуги.

В контексте региональной системы здравоохранения, Больница играет важную роль в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, координируя свою деятельность с Департаментом здравоохранения ХМАО-Югры. Ее статус автономного учреждения, согласно Федеральному закону № 174-ФЗ, предоставляет определенную гибкость в финансово-хозяйственной деятельности, позволяя привлекать внебюджетные средства и самостоятельно распоряжаться доходами, полученными от платных услуг.

Организационная структура АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница», как правило, представляет собой иерархическую систему, во главе которой стоит главный врач, осуществляющий общее руководство. Под его началом функционируют различные структурные подразделения:

• Административно-управленческий аппарат: Включает заместителей главного врача (по лечебной работе, по экономическим вопросам, по кадрам), главного бухгалтера, планово-экономический отдел, кадровую службу и юрисконсульта.
• Клинические подразделения: Стационарные отделения (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, реанимационное и т.д.), поликлинические отделения (для взрослых и детей), женская консультация, стоматологическая поликлиника.
• Параклинические и вспомогательные службы: Диагностические отделения (рентген, УЗИ, функциональная диагностика), клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, аптека, пищеблок, хозяйственная часть.
• Служба скорой медицинской помощи.

Такая структура позволяет эффективно распределять функции и ответственность, обеспечивая комплексный подход к оказанию медицинской помощи. В то же время, она требует от руководителей всех уровней глубокого понимания экономических аспектов деятельности и умения применять современные методы управления для достижения поставленных целей.

Примечание: Поскольку данные финансово-хозяйственной деятельности конкретной больницы не представлены в открытом доступе для детального анализа, дальнейшее изложение будет опираться на общие принципы и методологии, применимые к автономным учреждениям здравоохранения, с учетом предполагаемых особенностей АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница».

Применение экономических методов в финансово-хозяйственной деятельности больницы

Экономические методы управления пронизывают все аспекты финансово-хозяйственной деятельности АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница», формируя основу для принятия управленческих решений. Центральное место в этом процессе занимает анализ ключевых экономических показателей и механизмов.

1. Управление финансовыми ресурсами:
Больница, будучи автономным учреждением, стремится к диверсификации источников финансирования. Основу составляют средства ОМС, субсидии учредителя на выполнение государственного (муниципального) задания, а также доходы от оказания платных медицинских услуг и иной приносящей доход деятельности. В этой связи, применяются следующие методы:

• Анализ структуры доходов: Регулярный анализ соотношения различных источников финансирования позволяет выявлять наиболее стабильные и перспективные каналы, а также оценивать зависимость от бюджетных ассигнований.
• Бюджетирование и контроль исполнения бюджета: Разработка годовых и квартальных бюджетов по доходам и расходам, а также последующий контроль их исполнения. Это включает анализ отклонений фактических показателей от плановых и выявление причин таких отклонений.
• Управление дебиторской и кредиторской задолженностью: Мониторинг и оптимизация взаимоотношений с контрагентами для предотвращения кассовых разрывов и обеспечения финансовой устойчивости.

2. Планирование объемов медицинской помощи:
В рамках Территориальной программы государственных гарантий, Больница получает задание по объемам оказания медицинской помощи. Экономические методы здесь применяются для:

• Расчет нормативной себестоимости услуги: Определение затрат на единицу медицинской услуги с учетом прямых (зарплата персонала, медикаменты, расходные материалы) и косвенных (коммунальные услуги, амортизация, административные расходы) издержек. Это является основой для формирования тарифов ОМС и цен на платные услуги.
• Прогнозирование потребности: На основе демографических данных, заболеваемости и статистических показателей предыдущих периодов, осуществляется прогнозирование объемов медицинской помощи по различным профилям.
• Оптимизация загрузки мощностей: Анализ загрузки коечного фонда, кабинетов, операционных и диагностического оборудования позволяет более рационально распределять ресурсы и минимизировать простои.

3. Ресурсное обеспечение и оптимизация затрат:
Эффективное управление ресурсами (кадрами, медикаментами, оборудованием) напрямую влияет на себестоимость и качество услуг. Здесь используются:

• Анализ ABC/XYZ: Применение методов АВС-анализа для категоризации медикаментов и расходных материалов по значимости (стоимости, частоте использования) и XYZ-анализа для определения стабильности потребления. Это позволяет оптимизировать складские запасы и закупочные процедуры.
• Тендерные процедуры и конкурентные закупки: Для снижения закупочных цен на медикаменты, оборудование и расходные материалы активно используются конкурентные процедуры в соответствии с законодательством.
• Энергосбережение: Внедрение мероприятий по снижению потребления энергоресурсов (тепло, электричество, вода) через модернизацию систем освещения, утепление зданий, оптимизацию работы инженерных систем.
• Анализ производственных процессов: Исследование каждого этапа оказания медицинской услуги для выявления «узких мест», нерациональных затрат времени и ресурсов, а также их последующей оптимизации. Например, внедрение цифровых технологий для снижения бумажного документооборота.

Пример использования метода цепных подстановок для анализа себестоимости:
Предположим, необходимо проанализировать изменение себестоимости одного койко-дня в стационаре за период.

Исходные данные:

Показатель	Базисный период (2024 г.)	Отчетный период (2025 г.)
Средняя зарплата на 1 койко-день (Зср)	1 500 руб.	1 600 руб.
Количество персонала на 1 койко-день (Ч)	0,2 чел.	0,18 чел.
Затраты на медикаменты на 1 койко-день (М)	800 руб.	850 руб.
Прочие расходы на 1 койко-день (П)	500 руб.	520 руб.

Формула себестоимости койко-дня (С):


C = (Зср × Ч) + М + П


Расчеты:

1. Базисная себестоимость (2024 г.):
   Cбаз = (1500 × 0.2) + 800 + 500 = 300 + 800 + 500 = 1600 руб.
2. Отчетная себестоимость (2025 г.):
   Cотч = (1600 × 0.18) + 850 + 520 = 288 + 850 + 520 = 1658 руб.
3. Общее изменение себестоимости:
   ΔCобщ = Cотч - Cбаз = 1658 - 1600 = 58 руб.

Метод цепных подстановок:

• Влияние изменения средней зарплаты на 1 койко-день (З_ср):
  C1 = (1600 × 0.2) + 800 + 500 = 320 + 800 + 500 = 1620 руб.
ΔC(Зср) = C1 - Cбаз = 1620 - 1600 = 20 руб.
  (Увеличение средней зарплаты привело к росту себестоимости на 20 руб.)
• Влияние изменения количества персонала на 1 койко-день (Ч):
  C2 = (1600 × 0.18) + 800 + 500 = 288 + 800 + 500 = 1588 руб.
ΔC(Ч) = C2 - C1 = 1588 - 1620 = -32 руб.
  (Сокращение количества персонала привело к снижению себестоимости на 32 руб.)
• Влияние изменения затрат на медикаменты на 1 койко-день (М):
  C3 = (1600 × 0.18) + 850 + 500 = 288 + 850 + 500 = 1638 руб.
ΔC(М) = C3 - C2 = 1638 - 1588 = 50 руб.
  (Увеличение затрат на медикаменты привело к росту себестоимости на 50 руб.)
• Влияние изменения прочих расходов на 1 койко-день (П):
  C4 = (1600 × 0.18) + 850 + 520 = 288 + 850 + 520 = 1658 руб.
ΔC(П) = C4 - C3 = 1658 - 1638 = 20 руб.
  (Увеличение прочих расходов привело к росту себестоимости на 20 руб.)

Проверка:

ΔC(Зср) + ΔC(Ч) + ΔC(М) + ΔC(П) = 20 - 32 + 50 + 20 = 58 руб.

Сумма изменений по факторам равна общему изменению себестоимости, что подтверждает корректность расчетов.

Вывод: Анализ показал, что, несмотря на сокращение численности персонала, рост себестоимости койко-дня в 2025 году на 58 руб. был обусловлен увеличением средней зарплаты, а также значительным ростом затрат на медикаменты и прочих расходов. Этот метод позволяет выявить ключевые драйверы изменения себестоимости и принять адресные управленческие решения, а также способствует более глубокому пониманию динамики издержек в больничном хозяйстве.

В целом, АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» активно применяет экономические методы для управления своей финансово-хозяйственной деятельностью, стремясь к оптимизации затрат и повышению эффективности использования ресурсов. Однако, как показывает опыт многих медицинских учреждений, всегда есть потенциал для дальнейшего совершенствования и адаптации этих методов к меняющимся условиям.

Оценка эффективности использования ресурсов и качества медицинских услуг

Оценка эффективности деятельности медицинского учреждения — это многогранный процесс, который выходит за рамки сугубо финансовых показателей. Он включает анализ как экономической результативности, так и качества оказываемых услуг, а также степени их доступности для населения. Для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» такая оценка является критически важной для обеспечения прозрачности, обоснованности управленческих решений и соответствия ожиданиям общества.

Показатели доступности медицинской помощи:
Доступность – это один из ключевых критериев, устанавливаемых Территориальной программой государственных гарантий. Для оценки в Больнице могут использоваться следующие индикаторы:

• Удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи: Этот показатель, часто измеряемый социологическими опросами, является отражением восприятия пациентами удобства получения услуг. Например, в целом по РФ ожидаемый уровень удовлетворенности в 2024-2026 годах составляет 76%. Анализ отклонений от этого значения для Советской районной больницы позволит выявить «узкие места».
• Доля расходов на медицинскую помощь в дневных стационарах: Свидетельствует о развитии стационарозамещающих технологий. В РФ эта доля прогнозируется на уровне 8,96% в 2024 году и 8,89% в 2025 году. Если показатели Больницы значительно ниже, это может указывать на недостаточную развитость данного сегмента и потенциал для оптимизации стационарного коечного фонда.
• Доля расходов на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в неотложной форме: Отражает эффективность работы поликлинического звена и его способность оперативно реагировать на неотложные состояния. В РФ этот показатель составляет 2,23% в 2024 году и 2,26% в 2025 году.

Для оценки доступности также могут использоваться такие метрики, как время ожидания приема врача-специалиста, радиус обслуживания, наличие транспортной доступности, количество посещений на одного жителя.

Показатели качества медицинской помощи:
Качество медицинских услуг является приоритетом для любого учреждения здравоохранения. Критерии качества, определенные Минздравом РФ, включают:

• Своевременность оказания помощи: Оценка скорости реагирования на обращения, соблюдения сроков ожидания медицинских услуг.
• Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации: Анализ соответствия применяемых протоколов лечения, диагностических процедур и реабилитационных программ установленным клиническим рекомендациям и стандартам.
• Степень достижения запланированного результата: Оценка исходов лечения (например, удельный вес излеченных больных, снижение частоты осложнений, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение повторной госпитализации).

Для Советской районной больницы эти показатели могут быть детализированы до уровня отделений или даже отдельных врачей, с использованием следующих методов:

• Экспертная оценка: Привлечение внешних или внутренних экспертов для анализа медицинских карт и оценки качества оказанной помощи.
• Анализ неблагоприятных исходов: Регистрация и анализ случаев внутрибольничных инфекций, ятрогенных осложнений, летальных исходов с целью выявления системных проблем.
• Мониторинг соблюдения стандартов и клинических рекомендаций: Проверка соответствия оказанных услуг утвержденным протоколам.
• Пациент-ориентированные метрики: Опросы удовлетворенности пациентов качеством лечения, отношением персонала, комфортом пребывания.

Эффективность использования ресурсов:
Эта категория оценки связывает результаты деятельности с затраченными ресурсами.

• Анализ коечного фонда: Изучение таких показателей, как занятость койки, оборот койки, средняя длительность пребывания пациента. Например, если средняя длительность пребывания значительно выше региональных или федеральных нормативов, это может указывать на неэффективное использование койко-фонда.
• Продуктивность оборудования: Анализ загрузки дорогостоящего медицинского оборудования (МРТ, КТ, УЗИ аппараты). Низкая продуктивность свидетельствует о неэффективных инвестициях или проблемах в организации работы.
• Показатели трудовой эффективности: Средняя нагрузка на врача, количество пролеченных пациентов на одного специалиста, соотношение административного и медицинского персонала.

Комплексная оценка всех этих показателей позволяет руководству АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только выявить текущие проблемы, но и разработать обоснованные стратегии для совершенствования управления, повышения доступности и качества медицинской помощи при рациональном использовании ресурсов.

Система материального стимулирования персонала и ее влияние на экономические показатели

Система материального стимулирования персонала является одним из наиболее мощных экономических рычагов управления в здравоохранении, прямо влияющим на производительность труда, качество медицинских услуг и, как следствие, на экономические показатели учреждения. В АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница», как и в других автономных учреждениях, эта система призвана решать две основные задачи: привлекать и удерживать высококвалифицированных специалистов, а также мотивировать их к достижению высоких результатов.

Принципы построения системы стимулирования:
Эффективная система материального стимулирования должна быть:

• Прозрачной и понятной: Сотрудники должны четко понимать, за что и каким образом они получают дополнительные выплаты.
• Справедливой: Вознаграждение должно соответствовать реальному вкладу сотрудника, его квалификации и сложности выполняемой работы.
• Измеримой: Должны быть четкие критерии оценки результативности труда, на основе которых начисляются стимулирующие выплаты.
• Мотивирующей: Система должна побуждать сотрудников к повышению качества работы, освоению новых компетенций, инициативности.

Элементы материального стимулирования:
В Больнице могут применяться различные формы материального стимулирования, включая:

1. Постоянная часть заработной платы: Оклад или тарифная ставка, зависящая от должности, квалификационной категории и стажа работы.
2. Компенсационные выплаты: Доплаты за работу в особых условиях (вредные условия труда, ночные смены, работа в выходные и праздничные дни), за совмещение профессий, за работу в сельской местности и т.д.
3. Стимулирующие выплаты: Эта часть наиболее тесно связана с экономическими методами управления и включает:
   • Премии за качество и интенсивность труда: Начисляются на основе оценки показателей качества (отсутствие жалоб, своевременность оказания помощи, соблюдение стандартов лечения) и объемов выполненной работы.
   • Надбавки за высокую квалификацию и стаж: Мотивируют к профессиональному росту и удержанию опытных кадров.
   • Доплаты за выполнение особо важных и срочных работ: Поощрение за оперативность и ответственность.
   • Вознаграждения по итогам работы за период: Зависят от общих финансовых результатов учреждения или подразделения.
   • Доплаты за привлечение внебюджетных средств: Стимулирование к активному развитию платных медицинских услуг.

Влияние на экономические показатели:

• Повышение производительности труда: Чем выше мотивация персонала, тем эффективнее используется рабочее время, что приводит к увеличению объема оказанных услуг при тех же или меньших затратах.
• Улучшение качества медицинской помощи: Стимулирование за качество прямо влияет на снижение числа осложнений, сокращение сроков лечения, повышение удовлетворенности пациентов. Это, в свою очередь, ведет к росту репутации учреждения и, потенциально, к увеличению потока пациентов, в том числе платных.
• Оптимизация расходов: Внедрение систем премирования за экономию ресурсов (медикаментов, расходных материалов, энергоресурсов) может привести к снижению себестоимости медицинских услуг.
• Привлечение и удержание кадров: Конкурентоспособная система оплаты труда, особенно в условиях дефицита медицинских кадров, позволяет привлекать высококлассных специалистов и снижать текучесть персонала, что сокращает расходы на обучение и адаптацию новых сотрудников.
• Рост доходов от платных услуг: Стимулирование персонала к развитию платных медицинских услуг (например, через проценты от оказанных услуг) способствует увеличению внебюджетных доходов Больницы, укрепляя ее финансовую независимость.

Однако, неверно построенная система стимулирования может привести к негативным последствиям, таким как приоритет количественных показателей над качественными, что чревато снижением уровня медицинской помощи. Поэтому для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» крайне важно постоянно анализировать эффективность своей системы мотивации, корректируя ее с учетом экономических реалий и целей учреждения, что будет способствовать устойчивому развитию и повышению качества услуг.

Проблемы и вызовы экономического управления в здравоохранении на региональном и федеральном уровнях

Дефицит финансового обеспечения здравоохранения и его последствия

Система здравоохранения Российской Федерации, несмотря на предпринимаемые усилия, сталкивается с хронической проблемой дефицита финансового обеспечения, что в корне подрывает ее способность эффективно функционировать и обеспечивать население качественной и доступной медицинской помощью. Эта проблема имеет как федеральное, так и региональное измерение, усугубляя уже существующие структурные недостатки.

Динамика государственных расходов и сопоставление с ВВП:

• В 2018 году общие расходы на здравоохранение в РФ составили 5,1 трлн руб., при этом государственные расходы составляли 65% (3,32 трлн руб.), а частные – 35% (1,79 трлн руб.). Доля государственных расходов в ВВП тогда составляла 3,2%.
• К 2024 году государственные расходы в плановом варианте прогнозировались на уровне 3% ВВП, что означало бы некоторое снижение по сравнению с 2018 годом.
• Однако, по итогам 2020 года, государственные расходы на здравоохранение временно возросли до 4964,0 млрд руб., или 4,6% ВВП, что было обусловлено пандемией COVID-19.
• Проект федерального бюджета на 2025–2027 годы предусматривает рост расходов на здравоохранение до 1,86 трлн рублей в 2025 году. При этом расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2025 году составят 1,864 трлн рублей, увеличившись на 243,9893 млрд рублей по сравнению с 2024 годом (1,620 трлн рублей).
• Общий объем государственных расходов на здравоохранение из всех источников (федеральный бюджет, ФФОМС, консолидированные бюджеты субъектов РФ) прогнозируется в размере 7,605 трлн рублей в 2025 году, что составляет 3,5% от ВВП.
• Доля расходов на здравоохранение в общем объеме всех бюджетных расходов государства (включая федеральный бюджет, ФФОМС и консолидированные бюджеты регионов) прогнозируется на уровне 9,7% в 2025 году, что несколько ниже показателя 2024 года (10%).

Сравнительный анализ: Даже с учетом роста в 2025 году, показатель 3,5% ВВП остается значительно ниже, чем в развитых странах, где он зачастую превышает 6-8%. Это свидетельствует о системном недофинансировании отрасли, которое ограничивает возможности для модернизации, внедрения инноваций и адекватного материального стимулирования персонала.

Последствия дефицита финансового обеспечения:

1. Низкая доступность и качество медицинской помощи: Недостаток финансирования напрямую влияет на объем и качество оказываемых услуг. Территориальная программа государственных гарантий устанавливает показатели доступности и качества, такие как удовлетворенность населения (76% в 2024-2026 годах), доля расходов на дневные стационары (8,96% в 2024 году) и амбулаторную помощь в неотложной форме (2,23% в 2024 году). Дефицит средств затрудняет достижение этих целевых показа��елей. Критерии качества, такие как своевременность, правильность выбора методов лечения и степень достижения результата, страдают из-за нехватки современного оборудования, медикаментов и квалифицированных кадров.
2. Дефицит медицинских кадров: Низкие параметры государственного финансирования являются одной из ключевых причин дефицита врачей и среднего медицинского персонала, поскольку не позволяют обеспечить конкурентоспособную заработную плату и привлекательные условия труда.
3. Недостаточность бесплатного лекарственного обеспечения: Ограниченные бюджетные средства приводят к проблемам с обеспечением граждан необходимыми лекарственными препаратами, особенно для льготных категорий населения.
4. Слабое развитие инфраструктуры: Отсутствие достаточных инвестиций замедляет модернизацию и строительство новых медицинских объектов, внедрение передовых технологий.
5. Региональные диспропорции: Повсеместное сокращение бюджетных расходов на здравоохранение наблюдается в регионах РФ, с прямой зависимостью между уровнем социально-экономического развития субъекта РФ и объемом бюджетных расходов на здравоохранение. Это приводит к значительному неравенству в доступе к качественной медицинской помощи между различными регионами.

Таким образом, дефицит финансового обеспечения является системной проблемой, которая требует комплексных решений на всех уровнях управления здравоохранением, включая АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница», где каждый рубль должен быть использован с максимальной отдачей. Важно понимать, что без адекватного финансирования любые усилия по совершенствованию управления будут иметь ограниченный эффект.

Проблема кадрового дефицита и ее экономические аспекты

Кадровый дефицит является одним из наиболее острых и болезненных вызовов для российского здравоохранения, оказывая прямое и опосредованное влияние на экономическую эффективность медицинских организаций. Нехватка квалифицированных специалистов приводит к перегрузке существующего персонала, снижению качества услуг, увеличению времени ожидания медицинской помощи и, в конечном итоге, к росту расходов.

Актуальная статистика дефицита кадров:

• По данным Минздрава РФ на февраль 2025 года, дефицит врачей в России составляет почти 23,3 тыс. человек.
• Дефицит среднего медицинского персонала оценивается в 63,5-63,6 тыс. человек.
• При этом, общая численность врачей в РФ увеличилась с 541,5 тыс. в 2023 году до почти 558 тыс. человек в 2025 году. Однако это увеличение не покрывает растущую потребность.
• Численность среднего медицинского персонала в государственных и муниципальных учреждениях сократилась на 2 тыс. в 2024 году, составив 1 176 293 человека.
• Росстат за 2024 год выявил наиболее дефицитные медицинские специальности: врачи скорой помощи и парамедики (19% вакансий), провизоры (15,5%), фармацевты (15,4%), диетологи (14,9%) и врачи общей практики (13,3%).
• Особенно критическая ситуация наблюдается в сельских районах, где дефицит кадров может достигать 80%, а в городах с населением 20-30 тысяч человек — до 50%. Из более чем 43 тысяч построенных фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) лишь для 21 тысячи удалось найти специалистов, что подчеркивает серьезность проблемы в первичной медико-санитарной помощи.
• Численность медперсонала в сельской местности РФ снижается с 2016 года.

Экономические аспекты кадрового дефицита:

1. Увеличение нагрузки на существующих сотрудников: Нехватка персонала приводит к тому, что оставшиеся врачи и медсестры вынуждены работать сверхурочно, выполнять функции нескольких специалистов. Это не только ведет к выгоранию, но и снижает концентрацию внимания, увеличивает вероятность профессиональных ошибок и снижает качество оказания услуг. С экономической точки зрения, это влечет за собой дополнительные расходы на оплату переработок, а также потенциальные издержки от снижения качества.
2. Снижение доступности медицинской помощи: Дефицит кадров напрямую влияет на время ожидания приема, возможности получения специализированной помощи, что особенно остро ощущается в удаленных и малонаселенных пунктах. Экономические последствия включают потерю продуктивности населения из-за болезней и рост смертности.
3. Неэффективное использование ресурсов: Дорогостоящее медицинское оборудование может простаивать из-за отсутствия квалифицированного персонала, способного на нем работать. Это приводит к потере инвестиций и снижению отдачи от вложенных средств.
4. Рост текучести кадров: Неблагоприятные условия труда, низкая заработная плата и высокая нагрузка приводят к оттоку специалистов, особенно молодых, в частный сектор или другие регионы. Это влечет за собой постоянные расходы на поиск, найм и обучение новых сотрудников, а также потерю накопленного опыта.
5. Ухудшение демографической ситуации: Дефицит врачей в первичной медико-санитарной помощи, особенно в сельской местности, затрудняет своевременную диагностику и профилактику заболеваний, что негативно сказывается на показателях заболеваемости, инвалидности и ожидаемой продолжительности жизни. Например, фактическая ожидаемая продолжительность жизни в России в 2023 году составила 73,4 года, а по предварительной оценке в 2024 году снизилась до 72,8 года, при национальной цели в 78 лет к 2030 году и 81 год к 2036 году.

Для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» проблема кадрового дефицита является крайне актуальной, учитывая региональную специфику и удаленность. Экономические методы управления должны быть направлены не только на оптимизацию текущих расходов, но и на разработку стратегий по привлечению и удержанию медицинских специалистов, включая повышение конкурентоспособности заработной платы, улучшение условий труда, предоставление социальных льгот и возможностей для профессионального развития. Разве можно игнорировать такой серьезный вызов?

Неэффективность использования оборудования и управления рисками

Эффективное экономическое управление в здравоохранении невозможно без рационального использования материальных ресурсов и адекватного реагирования на финансовые риски. К сожалению, в российской системе здравоохранения, и в АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» в частности, наблюдаются значительные проблемы в этих областях.

Низкая продуктивность использования оборудования:
Приобретение современного медицинского оборудования — это значительные инвестиции, требующие тщательного планирования и последующего контроля за его эксплуатацией. Однако на практике часто возникают следующие проблемы:

1. Простои оборудования:
   • Кадровый дефицит: Одной из главных причин является отсутствие квалифицированного персонала, способного работать на сложном оборудовании. Например, МРТ-аппарат может простаивать из-за нехватки рентгенологов или техников.
   • Недостаточная загрузка: Оборудование может быть недозагружено из-за неэффективного планирования, отсутствия достаточного потока пациентов или проблем с маршрутизацией.
   • Технические неисправности и отсутствие сервиса: Длительный ремонт из-за отсутствия запчастей, высококвалифицированных инженеров или задержек в финансировании сервисного обслуживания.
2. Нерациональное распределение: Оборудование может быть приобретено без достаточного анализа реальной потребности, что приводит к его избыточности в одних учреждениях и дефициту в других.
3. Устаревшее оборудование: Несмотря на закупки нового оборудования, многие учреждения продолжают использовать устаревшую аппаратуру, которая не позволяет обеспечивать высокое качество диагностики и лечения, а также требует больших эксплуатационных расходов.

Экономические последствия низкой продуктивности оборудования:

• Потеря инвестиций: Капитал, вложенный в оборудование, не приносит ожидаемой отдачи.
• Упущенная выгода: Невозможность оказания дополнительных услуг, в том числе платных, из-за простоев.
• Рост себестоимости услуг: Расходы на амортизацию и обслуживание оборудования распределяются на меньшее количество оказанных услуг, увеличивая их себестоимость.
• Снижение доступности и качества медицинской помощи: Пациенты вынуждены ждать очереди или обращаться в другие учреждения, что подрывает доверие к больнице.

Недостаточно развитые системы управления финансовыми рисками:
Управление финансовыми рисками в медицинских организациях является сложной задачей, требующей комплексного подхода и постоянного мониторинга экономической ситуации, законодательных изменений и технологических новшеств. Отсутствие адекватной системы управления рисками делает учреждение уязвимым перед внешними и внутренними угрозами.

1. Неполная идентификация рисков: Не всегда проводится всесторонний анализ всех возможных финансовых рисков, включая риски недополучения доходов (например, из-за изменения тарифов ОМС, снижения числа пациентов), риски увеличения расходов (рост цен на медикаменты, коммунальные услуги), риски судебных исков.
2. Отсутствие стратегий минимизации: Даже при выявлении рисков часто отсутствуют четкие, проработанные стратегии по их предотвращению или минимизации.
3. Слабый мониторинг: Ситуация на рынке и в законодательстве постоянно меняется, но не всегда осуществляется регулярный мониторинг этих изменений и корректировка риск-стратегий.

Экономические последствия неэффективного управления рисками:

• Финансовая нестабильность: Непредвиденные расходы или недополученные доходы могут привести к кассовым разрывам, проблемам с выплатой зарплаты, задолженностям перед поставщиками.
• Потеря репутации: Судебные иски, связанные с ненадлежащим качеством услуг или финансовыми нарушениями, наносят ущерб имиджу учреждения.
• Утрата активов: Неэффективное управление может привести к потере ценных активов или их нерациональному использованию.

Для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» эти проблемы являются особенно актуальными, учитывая особенности региона (удаленность, сложные логистические цепочки, специфика кадрового обеспечения). Поэтому крайне важно внедрять современные подходы к управлению оборудованием и развивать комплексную систему управления финансовыми рисками для обеспечения устойчивого и эффективного функционирования учреждения.

Региональные особенности и их влияние на экономическое управление

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, как и многие другие регионы России, обладает уникальной спецификой, которая существенно влияет на экономическое управление в сфере здравоохранения. Эти особенности не только создают дополнительные вызовы, но и диктуют необходимость адаптации федеральных стратегий и методов к местным условиям.

1. Удаленность и плотность населения:

• Географический фактор: ХМАО-Югра — огромный по площади регион с неравномерным распределением населения. Большинство населенных пунктов значительно удалены друг от друга и от крупных медицинских центров. Это порождает:
  • Высокие транспортные расходы: Транспортировка пациентов, медикаментов, оборудования и персонала значительно дороже, чем в центральных регионах. Это напрямую увеличивает себестоимость медицинских услуг.
  • Проблемы с доступностью: Обеспечение равной доступности медицинской помощи для жителей отдаленных поселков становится сложной задачей, требующей развития выездных форм работы, телемедицины, малой авиации.
• Низкая плотность населения: Приводит к тому, что в небольших населенных пунктах экономически нецелесообразно содержать высокоспециализированные медицинские учреждения. Это усиливает нагрузку на районные больницы, такие как АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница», которым приходится обеспечивать широкий спектр услуг.

2. Уровень социально-экономического развития региона:

• Сырьевая направленность экономики: Экономика ХМАО-Югры традиционно ориентирована на добычу нефти и газа. Это обеспечивает высокий уровень бюджетных доходов региона, что, в свою очередь, может создавать более благоприятные условия для финансирования здравоохранения по сравнению с менее благополучными субъектами РФ. Однако зависимость от сырьевых цен формирует определенные риски.
• Высокие заработные платы в отдельных секторах: В нефтегазовой отрасли заработные платы традиционно выше, что создает конкуренцию для медицинских учреждений в привлечении кадров. Для удержания специалистов в здравоохранении требуется предлагать конкурентоспособные условия труда.

3. Роль Департамента здравоохранения ХМАО-Югры:
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры является ключевым игроком в региональной системе здравоохранения, осуществляющим не только функции по реализации единой государственной политики и нормативному правовому регулированию, но и управление государственным имуществом, оказание государственных услуг.

• Ведомственный контроль: Департамент осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных ему учреждений, включая АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница». Это накладывает дополнительные требования к отчетности и стандартам работы.
• Разработка Территориальной программы госгарантий: В сферу полномочий Департамента входит внесение проектов Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Этот документ определяет объемы, условия и виды медицинской помощи, оказываемой населению региона, и является основой для формирования государственного задания для автономных учреждений.
• Распределение ресурсов: Департамент влияет на распределение финансовых и материальных ресурсов между учреждениями региона, что требует от районных больниц активного взаимодействия и обоснования своих потребностей.
• Региональные программы развития: Департамент разрабатывает и реализует региональные программы развития здравоохранения, направленные на решение специфических проблем региона (например, развитие первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах, борьба с определенными заболеваниями). Участие в этих программах может стать дополнительным источником финансирования и развития для больницы.

4. Проблемы оценки эффективности:
Региональное разнообразие РФ, разделение на «город — село», а также различия между высокодоходными и низкодоходными группами населения усугубляют проблемы в системе здравоохранения. Это приводит к тому, что федеральные статистические данные не всегда в полной мере отражают региональные особенности организации медицинской помощи. Таким образом, оценка эффективности, основанная только на общих федеральных показателях, может быть неточной и не учитывать специфику ХМАО-Югры, что требует разработки и использования регионально-адаптированных индикаторов.

Влияние этих региональных особенностей на экономическое управление АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» проявляется в необходимости:

• Разработки специфических тарифов на медицинские услуги, учитывающих транспортные и логистические издержки.
• Привлечения дополнительных региональных субсидий для компенсации повышенных расходов.
• Создания уникальных программ по привлечению и удержанию кадров, учитывающих конкуренцию с нефтегазовым сектором.
• Тесного взаимодействия с Департаментом здравоохранения ХМАО-Югры для синхронизации планов развития и ресурсного обеспечения.

Таким образом, успешное экономическое управление в Советской районной больнице требует не только применения общих принципов и методов, но и глубокого понимания и учета региональных факторов.

Разработка практических рекомендаций по совершенствованию экономического управления в АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница»

Учитывая выявленные проблемы и вызовы, а также специфику автономного учреждения здравоохранения в условиях ХМАО-Югры, разработка конкретных и измеримых рекомендаций по совершенствованию экономического управления приобретает особую актуальность. Эти рекомендации должны быть направлены на повышение эффективности использования ресурсов, улучшение качества услуг и укрепление финансовой устойчивости АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница».

Оптимизация финансового планирования и ресурсного обеспечения

Эффективное финансовое планирование и рациональное ресурсное обеспечение являются фундаментом устойчивого развития любой медицинской организации. Для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» эти направления приобретают особую значимость в условиях ограниченности ресурсов и региональной специфики.

1. Внедрение автоматизированных систем учета и управления:

• Электронная медицинская карта (ЭМК) и интегрированная медицинская информационная система (МИС): Полное внедрение и эффективное использование МИС позволит автоматизировать сбор, хранение и обработку данных о пациентах, диагнозах, назначениях, выполненных процедурах. Это значительно снизит трудозатраты на документооборот, минимизирует ошибки и улучшит качество информации для управленческого учета.
• Система управления запасами (СУЗ): Автоматизированная система учета медикаментов, расхо��ных материалов и других товарно-материальных ценностей.
  • Принцип работы: СУЗ должна отслеживать движение запасов в реальном времени, прогнозировать потребность на основе исторических данных и текущей заболеваемости, формировать автоматические заявки на закупку.
  • Экономический эффект: Снижение избыточных запасов (уменьшение затрат на хранение, предотвращение порчи), минимизация дефицита (обеспечение бесперебойной работы), оптимизация закупочных цен за счет своевременного планирования и консолидации заказов.
• Система управленческого учета и бюджетирования: Внедрение программного обеспечения, позволяющего в реальном времени отслеживать доходы и расходы по статьям, подразделениям и видам услуг.
  • Экономический эффект: Повышение прозрачности финансовой деятельности, возможность оперативного анализа отклонений от бюджета, выявление неэффективных статей расходов.

2. Оптимизация структуры затрат:

• Центры финансовой ответственности (ЦФО): Разделение Больницы на ЦФО (отделения, диагностические службы), каждый из которых несет ответственность за свои доходы и расходы.
  • Принцип работы: Для каждого ЦФО устанавливаются целевые показатели по доходам (от ОМС, платных услуг) и нормативы по расходам (медикаменты, фонд оплаты труда). Руководители ЦФО получают полномочия и мотивацию для управления своими ресурсами.
  • Экономический эффект: Повышение экономической самостоятельности и ответственности подразделений, стимулирование к поиску внутренних резервов, снижение непроизводительных расходов.
• Анализ «затраты-выгода» (CBA) для инвестиционных проектов: Перед приобретением дорогостоящего оборудования или внедрением новых технологий, проводить тщательный анализ их экономической целесообразности.
  • Принцип работы: Оцениваются не только прямые затраты на покупку и обслуживание, но и потенциальные доходы (от платных услуг, увеличение объемов ОМС), а также социальные выгоды (улучшение качества диагностики, снижение инвалидности).
  • Экономический эффект: Предотвращение неэффективных инвестиций, обеспечение максимальной отдачи от вложенных средств.
• Реинжиниринг бизнес-процессов: Пересмотр и оптимизация ключевых рабочих процессов (например, маршрутизация пациентов, логистика медикаментов, ведение документооборота) с целью устранения дублирования, сокращения временных затрат и снижения издержек.

3. Привлечение дополнительных источников финансирования:

• Развитие платных медицинских услуг (ПМУ): Расширение перечня ПМУ, ориентированных на потребности населения, но не входящих в программу госгарантий.
  • Принцип работы: Анализ спроса, формирование конкурентоспособных цен, активный маркетинг и повышение клиентоориентированности.
  • Экономический эффект: Увеличение внебюджетных доходов, повышение финансовой устойчивости учреждения.
• Участие в грантах и целевых программах: Активный поиск и участие в региональных, федеральных и международных грантовых программах, а также целевых программах развития здравоохранения.
  • Принцип работы: Подготовка обоснованных заявок на финансирование проектов, направленных на модернизацию оборудования, внедрение новых технологий, обучение персонала.
  • Экономический эффект: Привлечение дополнительных средств для развития, не увеличивая нагрузку на основной бюджет.
• Фандрайзинг и благотворительность: Разработка программ по привлечению благотворительных пожертвований от частных лиц, компаний, фондов для закупки оборудования, ремонта помещений, поддержки персонала.

Внедрение этих рекомендаций позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только более эффективно управлять своими финансами и ресурсами, но и повысить свою адаптивность к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивая устойчивое развитие и высокое качество медицинской помощи.

Совершенствование системы управления финансовыми рисками

В условиях постоянно меняющейся экономической и правовой среды, а также высокой социальной значимости здравоохранения, эффективное управление финансовыми рисками становится неотъемлемой частью стратегического планирования для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница». Системный подход к управлению рисками позволяет минимизировать потенциальные потери и укреплять финансовую устойчивость учреждения в долгосрочной перспективе.

1. Создание Комитета по управлению рисками:

• Цель: Формирование постоянно действующего органа, ответственного за идентификацию, оценку, мониторинг и управление финансовыми рисками.
• Состав: Включать руководителей финансово-экономических, юридических, плановых и административных служб, а также представителей медицинского персонала.
• Функции: Разработка политики управления рисками, утверждение методологий оценки, контроль за реализацией мероприятий по снижению рисков.

2. Разработка и внедрение методологии идентификации и оценки рисков:

• Реестр рисков: Создание унифицированного реестра потенциальных финансовых рисков, специфичных для АУЗ и региона ХМАО-Югры.
  • Примеры рисков:
    • Риск недофинансирования из ОМС: Изменение тарифов, невыполнение плана по объемам помощи, санкции со стороны ТФОМС.
    • Риск роста затрат: Неконтролируемый рост цен на медикаменты, расходные материалы, коммунальные услуги.
    • Кадровый риск: Отток квалифицированных специалистов, невозможность привлечения новых кадров, увеличение фонда оплаты труда без соответствующего роста производительности.
    • Инфраструктурный риск: Выход из строя дорогостоящего оборудования, износ зданий.
    • Законодательный риск: Изменение нормативно-правовой базы, влияющее на доходы или расходы.
    • Репутационный риск: Негативные публикации, жалобы пациентов, судебные иски.
• Матрица рисков: Количественная и качественная оценка рисков по двум основным параметрам:
  • Вероятность возникновения: От низкой до высокой.
  • Потенциальный ущерб: От незначительного до критического.
  • Методы оценки: Экспертные оценки, статистический анализ прошлых периодов, сценарное моделирование.

3. Разработка стратегий управления и минимизации рисков:
Для каждого идентифицированного риска должны быть разработаны конкретные стратегии реагирования:

• Предотвращение (Avoidance): Устранение источника риска (например, отказ от высокорисковых инвестиций).
• Снижение (Reduction): Разработка мер по уменьшению вероятности возникновения риска или его последствий.
  • Пример: Диверсификация поставщиков для снижения зависимости от одного источника, внедрение энергосберегающих технологий для снижения коммунальных платежей, заключение долгосрочных контрактов на обслуживание оборудования.
• Передача (Transfer): Передача риска третьим сторонам (например, страхование имущества, ответственности).
• Принятие (Acceptance): Осознанное принятие риска, если потенциальный ущерб невелик или затраты на его снижение превышают выгоды.

4. Внедрение системы мониторинга и контроля:

• Регулярный пересмотр реестра рисков: Не реже одного раза в квартал, с учетом изменений во внешней и внутренней среде.
• Ключевые индикаторы риска (КИР): Разработка системы показателей, сигнализирующих о возможном приближении риска (например, снижение коэффициента использования коечного фонда, рост просроченной дебиторской задолженности).
• Оперативное реагирование: Создание четких алгоритмов действий для оперативного реагирования на возникающие риски.

5. Обучение персонала:

• Проведение регулярных тренингов для управленческого и медицинского персонала по основам управления рисками, повышению финансовой грамотности и ответственности.

Внедрение комплексной системы управления финансовыми рисками позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только эффективно реагировать на возникающие угрозы, но и проактивно формировать свою стратегию развития, обеспечивая стабильность и предсказуемость финансовой деятельности.

Внедрение современных методов оценки эффективности

Для достижения прозрачности и обоснованности управленческих решений, АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» необходимо активно внедрять и адаптировать современные методы оценки эффективности. Эти методы позволяют комплексно анализировать соотношение затрат и результатов, учитывая не только экономические, но и медицинские, и социальные аспекты деятельности.

1. Методы оценки «затраты-результат»:
Эти методы позволяют сравнивать различные медицинские вмешательства с точки зрения их стоимости и полученных результатов, выраженных в натуральных или условных единицах.

• Анализ минимизации затрат (Cost-Minimization Analysis, CMA):
  • Применение: Используется, когда сравниваемые медицинские вмешательства имеют одинаковую или доказанную эквивалентную эффективность (например, два разных антибиотика для лечения одного и того же заболевания).
  • Методика: Выбирается тот метод, который требует меньших затрат.
  • Пример для Больницы: Сравнение стоимости различных схем лечения пневмонии, приводящих к одинаковому клиническому исходу, для выбора наиболее экономичной.
• Анализ «затраты – результативность» (Cost-Effectiveness Analysis, CEA):
  • Применение: Оценивает одномоментно только один показатель эффективности, деля стоимость услуги на неценовой показатель эффективности (например, количество вылеченных пациентов, количество предотвращенных случаев заболевания, снижение артериального давления).
  • Методика: Вычисляется коэффициент затраты/эффективность (CER = Затраты / Результат).
  • Пример для Больницы: Сравнение стоимости программы скрининга на ранних стадиях онкологических заболеваний с числом выявленных случаев или стоимости разных методов реабилитации с количеством полностью восстановленных пациентов.
• Анализ «затраты – полезность» (Cost-Utility Analysis, CUA):
  • Применение: Оценивает результаты вмешательства в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи, например, качество жизни. Стандартным методом здесь является QALY (Quality Adjusted Life-Years – год жизни с поправкой на качество). Новый метод SoLV (Standard of Living Valuation – оценка исходя из уровня жизни) является более сложным, чем QALY, и учитывает больше показателей, но проблема создания оптимального метода оценки экономической эффективности технологий здравоохранения остается открытой.
  • Методика: Измеряет количество лет жизни, скорректированных на качество, полученных в результате медицинского вмешательства.
  • Пример для Больницы: Оценка эффективности программ паллиативной помощи или реабилитации, когда ключевым результатом является повышение качества жизни пациента.
• Анализ «затраты – выгода» (Cost-Benefit Analysis, CBA):
  • Применение: Все результаты медицинского вмешательства (как прямые, так и косвенные, включая социальные и экономические) переводятся в денежное выражение и сопоставляются с затратами.
  • Методика: Вычисление отношения выгоды к затратам или чистой приведенной стоимости.
  • Пример для Больницы: Оценка экономической целесообразности инвестиций в крупный проект (например, строительство нового отделения), когда помимо прямых доходов учитывается снижение потерь от нетрудоспособности, увеличение производительности труда населения.

2. Статистические и аналитические методы:

• Регрессионный анализ:
  • Применение: Установление зависимостей между экономическими и социальными показателями.
  • Пример для Больницы: Выявление зависимости между объемом инвестиций в профилактические программы и снижением заболеваемости или между уровнем заработной платы медицинского персонала и текучестью кадров.
• Многомерный факторный анализ:
  • Применение: Выявление скрытых факторов, влияющих на эффективность деятельности.
  • Пример для Больницы: Определение ключевых факторов, влияющих на удовлетворенность пациентов или на экономическую эффективность отделения.
• Кластерный анализ:
  • Применение: Группировка пациентов или организаций со схожими характеристиками.
  • Пример для Больницы: Выделение групп пациентов с схожими потребностями для разработки индивидуализированных программ лечения или группировка отделений по эффективности работы.
• Индексный метод:
  • Применение: Анализ динамики затрат, цен, объемов услуг.
  • Пример для Больницы: Расчет индексов изменения себестоимости койко-дня, индексов цен на медикаменты, индексов объема оказанных услуг для оценки тенденций.

3. Система сбалансированных показателей (ССП, Balanced ScoreCard, BSC):

• Применение: Комплексная методика стратегического управления и оценки эффективности деятельности медицинских организаций.
• Принцип работы: ССП предлагает оценивать деятельность учреждения не только по финансовым показателям, но и по трем дополнительным перспективам:
  1. Финансы: Доходы, расходы, рентабельность, оборачиваемость активов.
  2. Клиенты/Пациенты: Удовлетворенность пациентов, лояльность, доступность услуг.
  3. Внутренние бизнес-процессы: Эффективность работы отделений, время ожидания, качество лечения.
  4. Обучение и развитие: Квалификация персонала, внедрение новых технологий, инновации.
• Пример для Больницы: Разработка стратегической карты, где цели по каждой перспективе связываются с конкретными показателями и инициативами. Например, цель «Повышение удовлетворенности пациентов» может быть связана с инициативой «Внедрение системы обратной связи» и показателем «Индекс удовлетворенности пациентов».

Внедрение этих методов позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только более точно оценивать свою текущую эффективность, но и принимать обоснованные стратегические и оперативные решения, направленные на устойчивое развитие и улучшение качества медицинской помощи в регионе.

Повышение кадрового потенциала и мотивации персонала

Кадровый потенциал является одним из ключевых активов любого медицинского учреждения, а его эффективное использование и развитие напрямую влияют на качество услуг и экономические показатели. В условиях острого дефицита медицинских кадров, особенно в регионах, для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» жизненно важно разработать и реализовать комплекс мер по привлечению, удержанию и мотивации специалистов.

1. Привлечение профессиональных управленцев и переобучение нынешних руководителей:

• Привлечение управленцев: Внедрение принципов эффективного менеджмента в здравоохранении требует привлечения специалистов с экономическим и управленческим образованием, обладающих опытом работы в крупных организациях. Это могут быть менеджеры по финансам, персоналу, маркетингу, качеству.
  • Механизмы привлечения: Конкурентная заработная плата, социальный пакет (жилье, компенсация переезда), возможности карьерного роста.
• Переобучение и повышение квалификации: Существующие руководители медицинских учреждений часто являются высококлассными клиницистами, но могут испытывать дефицит управленческих компетенций.
  • Программы обучения: Организация курсов и программ повышения квалификации по экономике здравоохранения, стратегическому менеджменту, управлению проектами, финансовому анализу, управлению персоналом. Использование дистанционных форматов обучения для удобства специалистов, особенно в удаленных районах.
  • Менторство и обмен опытом: Создание программ менторства, где опытные управленцы делятся знаниями с начинающими руководителями, а также организация обмена опытом с другими успешными медицинскими учреждениями.

2. Совершенствование систем материального и нематериального стимулирования:

• Прозрачная и справедливая система оплаты труда:
  • Грейдирование должностей: Разработка четкой системы грейдов (уровней должностей) с привязкой к компетенциям, сложности труда и ответственности.
  • Ключевые показатели эффективности (KPI): Внедрение системы KPI для всех категорий персонала, включая врачей, средний и младший медицинский персонал, а также административно-управленческий аппарат. Показатели должны быть измеримыми и достижимыми (например, для врачей – количество пролеченных пациентов, процент достижения клинических результатов, отсутствие обоснованных жалоб; для среднего персонала – соблюдение стандартов ухода, скорость выполнения назначений).
  • Стимулирующие выплаты за достижение KPI: Формирование гибкой системы премирования, ориентированной на индивидуальные и командные результаты.
• Программы лояльности и социальная поддержка:
  • Социальный пакет: Расширение социального пакета, включающего добровольное медицинское страхование, оплату спортивных абонементов, частичную компенсацию жилищных расходов, помощь в устройстве детей в детские сады и школы. В условиях ХМАО-Югры это может быть особенно актуально.
  • Программы ипотечного кредитования: Сотрудничество с банками для предоставления льготных условий ипотеки для медицинских работников.
  • Корпоративные мероприятия: Организация мероприятий, направленных на сплочение коллектива и формирование корпоративной культуры.
• Нематериальное стимулирование:
  • Признание заслуг: Внедрение системы публичного признания заслуг (доски почета, награды, благодарности), возможность публикации результатов научных исследований.
  • Профессиональное развитие: Предоставление возможностей для участия в конференциях, семинарах, стажировках, оплата сертификационных курсов.
  • Улучшение условий труда: Обеспечение комфортных рабочих мест, современного оборудования, безопасных условий труда.

3. Развитие наставничества и адаптация молодых специалистов:

• Программы наставничества: Закрепление за молодыми специалистами опытных наставников, которые помогают им адаптироваться в коллективе, освоить практические навыки и передают свой опыт.
• Целевое обучение: Активное участие в программах целевого обучения студентов медицинских вузов и колледжей с последующим трудоустройством в Больнице. Это позволяет «выращивать» кадры под свои потребности.
• Региональные программы поддержки: Использование возможностей региональных программ (например, «Земский доктор», «Земский фельдшер»), направленных на привлечение специалистов в сельскую местность.

Реализация этих рекомендаций позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только решить проблему кадрового дефицита, но и создать мотивированный, высококвалифицированный коллектив, способный эффективно решать задачи по оказанию качественной медицинской помощи населению региона.

Развитие государственно-частного партнерства и расширение частных практик

В условиях дефицита финансового обеспечения и кадровых вызовов, развитие государственно-частного партнерства (ГЧП) и стимулирование расширения частных практик становятся важными инструментами для совершенствования экономического управления в здравоохранении АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница». Эти подходы позволяют привлекать дополнительные инвестиции, повышать эффективность использования ресурсов и расширять доступность медицинских услуг.

1. Стимулирование расширения частных практик, в том числе переход на частные практики врачей первичного звена государственного сектора, за счет предоставления льгот:

• Цель: Привлечение частных инвестиций в сферу первичной медико-санитарной помощи и повышение ее доступности, особенно в отдаленных районах.
• Механизмы предоставления льгот:
  • Налоговые льготы: Снижение налоговой нагрузки для врачей, открывающих частные практики, особенно в сельской местности или в дефицитных специальностях.
  • Льготная аренда: Предоставление помещений в муниципальной или государственной собственности на условиях льготной аренды.
  • Субсидии на приобретение оборудования: Частичная компенсация затрат на закупку медицинского оборудования.
  • Информационная и консультационная поддержка: Помощь в оформлении лицензий, разработке бизнес-планов, поиске партнеров.
• Модель взаимодействия с АУЗ:
  • Аутсорсинг: Больница может передавать на аутсорсинг частным практикам часть несвойственных ей функций или услуг (например, лабораторные исследования, некоторые виды реабилитации).
  • Совместные проекты: Реализация совместных проектов по профилактике заболеваний, диспансеризации, с использованием ресурсов как Больницы, так и частных практик.
• Экономический эффект: Снижение нагрузки на бюджет учреждения, увеличение объемов оказываемой помощи, повышение конкуренции и качества услуг, создание новых рабочих мест.

2. Развитие механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП):
ГЧП позволяет объединить ресурсы государства и частного бизнеса для реализации крупных инфраструктурных и социальных проектов.

• Цель: Привлечение частных капитала, технологий и управленческого опыта для модернизации инфраструктуры, приобретения дорогостоящего оборудования и повышения эффективности управления.
• Направления ГЧП для АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница»:
  • Строительство и реконструкция объектов: Привлечение частных инвесторов для строительства новых корпусов, поликлиник, модернизации существующих зданий.
  • Оснащение оборудованием: Частный партнер может инвестировать в приобретение высокотехнологичного медицинского оборудования, а Больница будет оплачивать его использование по модели «услуга за услугу» или «аренда с выкупом».
  • Управление вспомогательными службами: Передача на аутсорсинг частным компаниям управления немедицинскими службами (питание, уборка, прачечная, охрана, IT-инфраструктура).
  • Создание диагностических центров: Совместное создание и управление диагностическими центрами, оснащенными современным оборудованием.
• Формы ГЧП: Концессионные соглашения, соглашения о государственно-частном партнерстве, контракты жизненного цикла.
• Преимущества ГЧП:
  • Привлечение инвестиций: Снижение финансовой нагрузки на бюджет Больницы.
  • Повышение качества: Частный партнер заинтересован в высоком качестве услуг для обеспечения доходности проекта.
  • Снижение рисков: Распределение рисков между государственным и частным партнерами.
  • Внедрение инноваций: Привлечение передовых технологий и управленческих решений.

3. Разработка региональных программ поддержки ГЧП и частных практик:

• Роль Департамента здравоохранения ХМАО-Югры: Департамент может разрабатывать и реализовывать региональные программы, направленные на стимулирование ГЧП и частных практик, предоставляя финансовые гарантии, субсидии, методическую поддержку.
• Создание Фонда поддержки: Формирование регионального фонда для софинансирования ГЧП-проектов или предоставления субсидий частным медицинским организациям.

Развитие государственно-частного партнерства и расширение частных практик позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» не только решить часть финансовых и кадровых проблем, но и значительно повысить эффективность, доступность и качество медицинских услуг для населения региона, используя потенциал и гибкость частного сектора.

Оценка потенциальной экономической и социальной эффективности предложенных мер

Внедрение разработанных рекомендаций по совершенствованию экономического управления в АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» предполагает достижение как прямых экономических выгод, так и значимых социальных эффектов. Оценка потенциальной эффективности помогает обосновать целесообразность предлагаемых преобразований и прогнозировать их влияние на деятельность учреждения и благополучие населения.

Оценка экономической эффективности

Экономическая эффективность предложенных мер будет выражаться в оптимизации финансовых потоков, рационализации затрат и увеличении доходов Больницы.

1. Потенциальное снижение затрат:

• Внедрение автоматизированных систем учета и СУЗ:
  • Прогноз: Сокращение операционных расходов на администрирование и документооборот на 5-10% за счет снижения ошибок, экономии бумаги и рабочего времени.
  • Прогноз: Оптимизация складских запасов медикаментов и расходных материалов на 10-15% за счет исключения излишков и минимизации просроченных товаров, что приведет к снижению затрат на их хранение и списание.
• Оптимизация структуры затрат и ЦФО:
  • Прогноз: Снижение непроизводительных расходов и выявление резервов экономии в каждом подразделении может привести к сокращению общих затрат на 3-7%.
  • Пример: Если общие годовые расходы больницы составляют 1,5 млрд рублей, то экономия может достичь 45-105 млн рублей.
• Энергосберегающие технологии:
  • Прогноз: Снижение расходов на коммунальные услуги (электричество, тепло, вода) на 15-20% за счет модернизации систем и внедрения эффективных практик.
• Эффективное управление оборудованием:
  • Прогноз: Снижение затрат на ремонт и обслуживание, а также продление срока службы оборудования на до 10% благодаря своевременному обслуживанию и оптимальной загрузке.

2. Потенциальное увеличение доходов:

• Развитие платных медицинских услуг (ПМУ):
  • Прогноз: За счет расширения перечня востребованных услуг и улучшения маркетинга, доходы от ПМУ могут увеличиться на 15-25% в течение 1-2 лет.
  • Пример: При текущем объеме ПМУ в 100 млн рублей, увеличение может составить 15-25 млн рублей.
• Привлечение грантов и участие в целевых программах:
  • Прогноз: Дополнительные доходы от участия в проектах могут составлять 5-10% от текущего бюджета развития.
• Повышение производительности труда:
  • Прогноз: Стимулирование персонала на основе KPI может привести к увеличению объемов оказанной медицинской помощи по ОМС на 5-10%, что повлечет за собой увеличение доходов от страховых компаний.

3. Повышение рентабельности:

• Прогноз: Совокупный эффект от снижения затрат и увеличения доходов приведет к росту общей рентабельности деятельности учреждения. Если, например, чистая рентабельность до внедрения мер составляла 2%, то после внедрения она может вырасти до 4-5%, что обеспечит Больнице большую финансовую устойчивость и возможности для реинвестирования.

4. Снижение финансовых рисков:

• Прогноз: Внедрение комплексной системы управления рисками позволит сократить потенциальные финансовые потери от непредвиденных событий на 20-30% за счет своевременного выявления угроз и разработки адекватных стратегий реагирования.

Оценка социальной эффективности

Социальная эффективность предложенных мер напрямую связана с улучшением здоровья населения, повышением доступности и качества медицинской помощи, а также ростом удовлетворенности граждан.

1. Прогнозирование улучшения доступности медицинской помощи:

• Сокращение времени ожидания: Внедрение МИС и оптимизация бизнес-процессов приведут к сокращению времени ожидания приема к специалистам и диагностических процедур на 10-15%.
• Расширение спектра услуг: Развитие ГЧП и частных практик, а также привлечение дополнительных средств позволят расширить перечень доступных медицинских услуг, особенно в отдаленных населенных пунктах.
• Повышение удовлетворенности населения: Улучшение доступности, качества и клиентоориентированности приведет к росту удовлетворенности населения медицинской помощью на 5-10%, что может быть измерено с помощью регулярных опросов.

2. Прогнозирование улучшения качества медицинской помощи:

• Снижение заболеваемости и инвалидности: Улучшение качества диагностики, лечения и профилактики, а также снижение дефицита кадров, повлечет за собой снижение показателей первичной заболеваемости и инвалидности на 2-5% в долгосрочной перспективе.
• Сокращение сроков лечения и реабилитации: Оптимизация процессов и повышение квалификации персонала будут способствовать более быстрой и эффективной реабилитации пациентов.
• Снижение числа осложнений: Повышение качества диагностики и лечения приведет к уменьшению количества осложнений и рецидивов заболеваний.
• Повышение ожидаемой продолжительности жизни: Хотя это долгосрочный и комплексный показатель, улучшение системы здравоохранения в целом будет способствовать достижению национальной цели по ожидаемой продолжительности жизни в 78 лет к 2030 году.

3. Повышение кадрового потенциала и мотивации:

• Прогноз: Совершенствование систем стимулирования и условий труда приведет к снижению текучести кадров на 10-15% и повышению привлекательности Больницы как работодателя, что позволит легче привлекать новых специалистов.
• Прогноз: Повышение квалификации персонала и приток молодых специалистов улучшат качество медицинских услуг.

В целом, предложенные меры создают синергетический эффект, где экономические выгоды трансформируются в социальные преимущества, а улучшение социального самочувствия населения, в свою очередь, способствует экономическому росту региона. Комплексная оценка этих эффектов позволит не только отслеживать прогресс, но и корректировать стратегии управления для достижения максимальной отдачи.

Заключение

Исследование экономических методов управления больничным хозяйством на примере АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» позволило провести всесторонний анализ текущей ситуации, выявить ключевые проблемы и разработать обоснованные рекомендации по совершенствованию управленческой деятельности.

В первой главе были заложены теоретические и правовые основы, раскрывающие сущность системы здравоохранения РФ, детально рассмотрено правовое положение автономных учреждений согласно Федеральному закону № 174-ФЗ, а также определены базовые понятия финансового управления и экономических методов. Особое внимание было уделено финансовому механизму ОМС и его роли в деятельности АУЗ.

Вторая глава посвящена анализу применения экономических методов в АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница». Были рассмотрены ее организационная структура, специфика финансово-хозяйственной деятельности, а также текущие подходы к оценке эффективности использования ресурсов и качества медицинских услуг. Отдельно отмечена роль системы материального стимулирования персонала как важного экономического рычага.

Третья глава выявила основные проблемы и вызовы, препятствующие эффективному экономическому управлению. Среди них — хронический дефицит финансового обеспечения здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, критический кадровый дефицит, неэффективное использование оборудования и недостаточно развитые системы управления финансовыми рисками. Подчеркнута значимость учета региональных особенностей ХМАО-Югры, таких как удаленность и роль Департамента здравоохранения, которые усугубляют эти проблемы.

В четвертой главе были разработаны практические рекомендации по совершенствованию экономического управления. Они включают оптимизацию финансового планирования и ресурсного обеспечения (внедрение автоматизированных систем, ЦФО, привлечение дополнительных источников финансирования), совершенствование системы управления финансовыми рисками, внедрение современных методов оценки эффективности (CMA, CEA, CUA, BSC), повышение кадрового потенциала и мотивации персонала, а также развитие государственно-частного партнерства и расширение частных практик.

Наконец, в пятой главе представлена оценка потенциальной экономической и социальной эффективности предложенных мер. Прогнозируется снижение затрат, увеличение доходов, повышение рентабельности и снижение рисков на экономическом уровне, а также улучшение доступности, качества медицинской помощи, повышение удовлетворенности населения и снижение заболеваемости — на социальном.

Таким образом, все поставленные цели и задачи исследования были успешно достигнуты. Разработанные рекомендации носят комплексный, системный и практически ориентированный характер, учитывая специфику автономного учреждения и региональные особенности. Их внедрение позволит АУ ХМАО-Югры «Советская районная больница» существенно повысить эффективность экономического управления, укрепить свою финансовую устойчивость, улучшить качество и доступность медицинских услуг, что в конечном итоге будет способствовать сохранению и укреплению здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Список использованной литературы

1. Блэкуэлл Р.Д., Миниард Д.Ф., Энджел Д.Ф. Поведение потребителей. 10-е изд. СПб., 2010.
2. Бударин С. С. Управление финансовыми рисками в медицинских организациях (теория и практика): экспертный обзор. НИИОЗММ ДЗМ. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/c32/c321ae27568f2f2d9804895690b246a3.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
3. Бушева Т.И., Курылев А.А. Обзор методов оценки экономической эффективности медицинских вмешательств // Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2024. Т. 4, № 4. С. 3-10. DOI: https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-057.
4. В автономном плавании // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/articles/V-avtonomnom-plavanii.html (дата обращения: 01.11.2025).
5. Волкова М. Г. Региональные аспекты оценки эффективности управления ресурсами медицинских организаций // FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/regionalnye-aspekty-otsenki-effektivnosti-upravleniya-resursami-meditsinskih-organizatsiy (дата обращения: 01.11.2025).
6. Гагаринов А. В. Правовые основы здравоохранения: учебник. Издательский центр «Академия». URL: https://studfile.net/preview/7162464/page:2/ (дата обращения: 01.11.2025).
7. Глава 8. Организационные основы здравоохранения // Консультант врача. URL: https://www.consmed.ru/med-book/glava-8-organizatsionnye-osnovy-zdravoohraneniya/ (дата обращения: 01.11.2025).
8. Головина Е. И. Теоретические основы финансового механизма обязательного медицинского страхования // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30560797 (дата обращения: 01.11.2025).
9. Государственное автономное учреждение: что это такое // Кодексы и Законы РФ. URL: https://www.zakonrf.info/gosudarstvennoe-avtonomnoe-uchrezhdenie/ (дата обращения: 01.11.2025).
10. Государственные казенные учреждения дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения. Сургут, 2012.
11. Демографический энциклопедический словарь / Гл. ред. Д.И. Валентей. М.: Советская энциклопедия, 1985. С. 117.
12. Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. URL: https://dzhmao.ru/ (дата обращения: 01.11.2025).
13. Депздрав Югры Ханты-Мансийск (ИНН 8601002141) адрес, официальный сайт и телефон // Rusprofile. URL: https://www.rusprofile.ru/id/115160 (дата обращения: 01.11.2025).
14. Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И., Пронина Н. А. Менеджмент в здравоохранении. М.: Форум, 2010.
15. Ефимова Н.К. Организация ведомственного контроля качества медицинской помощи // Главный врач. 2012. № 1. С. 27-34.
16. Здравоохранение в России 2023. Росстат. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdrav_2023.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
17. Кадыров О. Ф.Н., Хайруллина И.С. Автономные учреждения в здравоохранении // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/avtonomnye-uchrezhdeniya-v-zdravoohranenii (дата обращения: 01.11.2025).
18. КАТЕГОРИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // Фундаментальные исследования. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=39126 (дата обращения: 01.11.2025).
19. Критерии эффективности в здравоохранении // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://www.minzdrav.gov.ru/upload/medialibrary/26d/kriterii-effektivnosti-v-zdravoohranenii.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
20. Курабанов О.Р., Абакаров Т.А, Курабнов З.О., Алиханов Т.М., Кучиев Г.Г. Управление здравоохранением в новых экономических условиях // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 4. С. 261-262.
21. Лечебно – профилактическая помощь. Данные Росстат. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/healthcare/# (дата обращения: 01.11.2025).
22. Малева Т.М. Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х. Независимый институт социальной политики. М., 2007.
23. Матюшкина И. А., Ильюшина А. С. Сущность, структура и особенности управления системой здравоохранения в РФ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/suschnost-struktura-i-osobennosti-upravleniya-sistemoy-zdravoohraneniya-v-rf (дата обращения: 01.11.2025).
24. Менеджмент в здравоохранении. URL: https://www.ismu.baikal.ru/src/data/dops/kafedra_gos_mun_ypr/01_upravlenie_v_zdravoohranenii.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
25. Методы анализа для оценки эффективности управления ресурсами в медицинских организациях // НИИОЗММ ДЗМ. URL: https://niioz.ru/news/metody-analiza-dlya-otsenki-effektivnosti-upravleniya-resursami-v-meditsinskikh-organizatsiyakh/ (дата обращения: 01.11.2025).
26. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=37012543 (дата обращения: 01.11.2025).
27. Неудовлетворенность качеством услуг здравоохранения заставляет россиян всё чаще выбирать платную медицину // Содействие объединению частных медицинских центров и клиник. 2008. 3 сентября.
28. Нормативно-правовая база // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/normativnye-akty/ (дата обращения: 01.11.2025).
29. О Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 01 июля 2010 // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/460163351 (дата обращения: 01.11.2025).
30. Официальный сайт Председателя Правительства Российской Федерации. URL: http://premier.gov.ru/events/news/14851/ (дата обращения: 01.11.2025).
31. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА БАЗЕ СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ // Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=38198759 (дата обращения: 01.11.2025).
32. Оценка экономической эффективности в здравоохранении // Журнал «Медицина». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-ekonomicheskoy-effektivnosti-v-zdravoohranenii (дата обращения: 01.11.2025).
33. Оценка экономической эффективности медицинских технологий // Качественная клиническая практика. URL: https://econs.kz/rus/health_economics/otsenka-ekonomicheskoj-effektivnosti-medicinskih-tekhnologij (дата обращения: 01.11.2025).
34. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций // Диссертационные советы СПбГУ. URL: https://disser.spbu.ru/files/disser2/disser/otzyvy/2019/otzyv_d_p_med/disser2_otzyv_d_p_med_v_l_s.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
35. Организационно-правовые основы здравоохранения Российской Федерации. URL: https://xn--c1ajg.xn--80acsdh0a3ch.xn--p1ai/upload/iblock/d77/d7718eb265e31c810459a0e69d0d3674.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
36. Показатели эффективности информатизации медицинских организаций // 1С:Предприятие. URL: https://v8.1c.ru/doc/med/210321_inform_med.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
37. Полномочия департамента // Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. URL: https://dzhmao.ru/activities/polnomochiya-departamenta/ (дата обращения: 01.11.2025).
38. Постатейный комментарий к Конституции Российской Федерации / Под ред. В.Д. Карповича. М.: Юрайт-М, Новая правовая культура, 2002.
39. Правовая форма реализации автономии медицинских учреждений — риски и минимизация их последствий // Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=46559062 (дата обращения: 01.11.2025).
40. Приказы // Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. URL: https://dzhmao.ru/documents/prikazy/ (дата обращения: 01.11.2025).
41. Принятие и контроль управленческих решений в здравоохранении // Главный врач. 2012. № 1. С. 12-23.
42. Репринцева Е. В. Состояние и проблемы финансового обеспечения системы здравоохранения РФ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-i-problemy-finansovogo-obespecheniya-sistemy-zdravoohraneniya-rf (дата обращения: 01.11.2025).
43. Руденко М. Н., Гаухберг Л. Д. К вопросу об оценке эффективности системы здравоохранения // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-otsenke-effektivnosti-sistemy-zdravoohraneniya (дата обращения: 01.11.2025).
44. Сборник статистических показателей здравоохранения ХМАО-Югры в 2011 г. Сургут, 2012.
45. Сергеева Н. М. Методология оценка эффективности работы деятельности организаций здравоохранения // Современная педагогика. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-otsenka-effektivnosti-raboty-deyatelnosti-organizatsiy-zdravoohraneniya (дата обращения: 01.11.2025).
46. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. СПб: СПбГУ, 2009.
47. Статья 2. Автономное учреждение // КонсультантПлюс. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_63806/4d7153b6c205315516087b32c6b412e6d625d9b6/ (дата обращения: 01.11.2025).
48. Теоретические основы финансового механизма обязательного медицинского страхования // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/teoreticheskie-osnovy-finansovogo-mehanizma-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya (дата обращения: 01.11.2025).
49. Улумбекова Г. Э., Альвианская Н. В. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ: ДИНАМИКА, ПРОГНОЗЫ, СРАВНЕНИЕ С РАЗВИТЫМИ СТРАНАМИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-sistemy-zdravoohraneniya-rf-dinamika-prognozy-sravnenie-s-razvitymi-stranami (дата обращения: 01.11.2025).
50. Управление в системе здравоохранения. URL: https://medcollegelib.ru/doc/media/Upravlenie_v_sisteme_zdravoohraneniya.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
51. Укомплектованность врачебными кадрами учреждений здравоохранения. URL: http://dzhmao.ru/rd/index.php?mm=hin&sm=hr (дата обращения: 01.11.2025).
52. Фактчекинг: российское здравоохранение находится в кризисе? // Высшая школа экономики. URL: https://hse.ru/news/science/908593452.html (дата обращения: 01.11.2025).
53. Федеральный закон от 03.11.2006 N 174-ФЗ (ред. от 24.06.2025) «Об автономных учреждениях» // КонсультантПлюс. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_63806/ (дата обращения: 01.11.2025).
54. Федеральный закон от 03.11.2006 N 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» (с изменениями и дополнениями) // Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/12150937/ (дата обращения: 01.11.2025).
55. Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. N 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» // Российская Газета. URL: https://rg.ru/2006/11/07/uchrejdenia-dok.html (дата обращения: 01.11.2025).
56. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.) // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/articles/finansirovanie-zdravookhraneniya-v-rossii-2021-2024-gg/ (дата обращения: 01.11.2025).
57. Финансовые основы управления в здравоохранении: теоретические подходы и практические решения // Бизнес-школа СКОЛКОВО. URL: https://in.skolkovo.ru/trends/finansy-v-zdravoohranenii/ (дата обращения: 01.11.2025).
58. Численность населения ХМАО-Югры. URL: http://dzhmao.ru/rd/index.php?mm=hin&sm=md (дата обращения: 01.11.2025).
59. Число амбулаторно-поликлинических отделений в ХМАО-Югре. URL: http://www.fedstat.ru/indicator/data.do?id=33473&referrerType=0&referrerId=1292878 (дата обращения: 01.11.2025).
60. Чубаров Т.В. Система здравоохранения России: экономические проблемы развития // СоцПолитика. 2008. 21 июля.
61. Ястребова М.В. Развитие системы управления инновационным обеспечением системы здравоохранения на современном этапе // Экономическое возрождение России. 2011. Т. 27, № 1. С. 139-146.