Фармакоэкономические аспекты лечения бесплодия у женщин после 30 лет в Российской Федерации: комплексный анализ и перспективы

Потери в рождаемости из-за бесплодия в России оцениваются в беспрецедентные 17–21%. Эта шокирующая цифра не просто статистика; это тревожный сигнал, указывающий на глубокую социально-демографическую проблему, которая требует немедленного, многомерного и, что особенно важно, экономически обоснованного решения. В условиях, когда средний возраст обращения за лечением бесплодия смещается к 34 годам, а доля женщин старше 40 лет среди обращающихся в клиники репродукции возросла в 4 раза за последние несколько лет, проблема женского бесплодия после 30 лет приобретает особую остроту. Это не только медицинская, но и серьезная фармакоэкономическая задача, требующая глубокого анализа эффективности и доступности терапевтических стратегий.

Настоящая работа представляет собой детализированное исследование фармакоэкономических аспектов лечения бесплодия у женщин после 30 лет в Российской Федерации. Цель исследования – создать всестороннюю основу для актуальной и научно обоснованной академической работы, способной предложить практические рекомендации по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи. Мы проанализируем эпидемиологические тенденции, этиологию бесплодия, современные методы лечения (включая гормональную терапию и ВРТ), а также факторы, влияющие на доступность лекарственных средств и динамику фармацевтического рынка. Особое внимание будет уделено фармакоэкономической оценке различных терапевтических подходов, влиянию сопутствующих заболеваний и возрастных особенностей, чтобы в конечном итоге сформулировать конкретные предложения по оптимизации системы репродуктивного здоровья в России.

Эпидемиология и современные тенденции женского бесплодия в Российской Федерации

В современном мире, где социальные и экономические факторы диктуют свои правила, концепция репродуктивного здоровья претерпевает значительные изменения. Женщины все чаще откладывают рождение детей на более поздний возраст, что неизбежно сталкивает их с естественным снижением фертильности. В Российской Федерации эта тенденция усиливается, формируя сложную демографическую картину и делая проблему бесплодия у женщин старше 30 лет одной из центральных в сфере общественного здравоохранения.

Определение и критерии диагностики женского бесплодия

Прежде чем углубляться в статистику и причинно-следственные связи, важно четко определить, что такое бесплодие. Согласно современным медицинским стандартам, бесплодие — это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Этот период может быть сокращен до 6 месяцев для женщин старше 35 лет, а также при наличии определенных медицинских показаний, таких как известные репродуктивные нарушения в анамнезе. Диагностика в таких случаях может быть начата раньше, основываясь на данных анамнеза, общего осмотра и результатов диагностических тестов. Это подчеркивает адаптивный характер подхода к диагностике, учитывающий критическое влияние возраста.

Возрастные особенности фертильности и динамика снижения репродуктивного потенциала у женщин после 30 лет

Время — неумолимый фактор в репродуктивной биологии женщины. Известно, что способность к зачатию начинает снижаться уже с 20–30 лет, а после 35 лет этот процесс значительно ускоряется. Статистика подтверждает это драматическое снижение: если каждой четвертой (25%) здоровой женщине в возрасте 20–30 лет удается забеременеть в течение одного менструального цикла, то в возрасте 40 лет этот показатель падает до 10%. Это почти двукратное снижение фертильности после 30 лет по сравнению с 20-летними. Разве не стоит задуматься о планировании семьи заблаговременно, зная о столь значимом влиянии возраста?

Такое снижение обусловлено несколькими ключевыми факторами:

• Уменьшение овариального резерва: количество яйцеклеток, доступных для оплодотворения, неуклонно снижается с возрастом.
• Снижение качества яйцеклеток: оставшиеся яйцеклетки с возрастом чаще имеют генетические и хромосомные аномалии, что приводит к увеличению рисков самопроизвольных прерываний беременности и рождению детей с генетическими патологиями.

Эти биологические изменения формируют сложную картину, в которой возраст становится не просто цифрой, а критическим детерминантом репродуктивного успеха.

Актуальные эпидемиологические данные и демографические тенденции бесплодия в РФ

В Российской Федерации частота бесплодия колеблется от 17,2% до 24% в различных регионах, что является значительным показателем. Согласно данным формы №12 федерального статистического наблюдения, в 2023 году в РФ число женщин с диагнозом бесплодия составило 254,8 тыс. человек, из них 66,8 тыс. получили диагноз впервые.

Особую тревогу вызывает изменение возрастной структуры бесплодных пар. За период с 2016 по 2020 год средний возраст женщин, обращающихся для лечения бесплодия, увеличился на 4 года, достигнув 34 (±4,8) лет. При этом доля женщин старше 40 лет среди таких пациенток возросла в 4 раза. Это прямое следствие общемировых и российских тенденций откладывания деторождения.

Таблица 1: Динамика изменения среднего возраста женщин при рождении детей в РФ (1995-2023 гг.)

Показатель	1995 год	2023 год	Изменение (лет)
Средний возраст первого ребенка	22,7	26,2	+3,5
Средний возраст второго ребенка	26,9	29,7	+2,8
Средний возраст третьего ребенка	29,9	32,0	+2,1

Источник: данные по рождаемости в РФ, на основе анализа Росстата

Эти данные демонстрируют четкий сдвиг в сторону старших возрастных групп. Основными социально-экономическими причинами, формирующими эту тенденцию, являются:

• Стремление получить образование и профессию.
• Поиск стабильного дохода и карьерный рост.
• Удовлетворение многочисленных личных интересов и потребностей, конкурирующих с семейными ценностями.

Суммарные потери в рождаемости из-за бесплодия в России оцениваются в 17–21%, что подчеркивает не только медицинскую, но и государственную значимость этой проблемы. За десятилетие с 2011 по 2021 год распространенность женского бесплодия в России выросла на треть, что свидетельствует о необходимости усиления мер по профилактике, диагностике и лечению.

Региональные особенности распространенности женского бесплодия (на примере Тюменского региона)

Региональный анализ позволяет увидеть, как общие тенденции проявляются на местах. Например, в Тюменском регионе женщины в возрасте от 30 до 39 лет составляют основную долю (68,9%) в возрастной структуре бесплодия. Это подтверждает, что возраст после 30 лет является критическим периодом, когда проблема бесплодия становится наиболее актуальной, как на общероссийском, так и на региональном уровне. Подобные данные требуют специфических региональных программ поддержки репродуктивного здоровья и адаптации медицинских услуг.

Ключевые причины и факторы женского бесплодия, с учетом возрастного аспекта

Понимание причин бесплодия — это первый шаг к эффективному лечению. Однако в случае с женщинами после 30 лет, этиологическая картина осложняется, так как к традиционным факторам добавляется неизбежное влияние возраста, который может как самостоятельно выступать причиной, так и усугублять уже существующие патологии.

Основные патогенетические факторы женского бесплодия

Спектр причин женского бесплодия широк и многообразен. К наиболее распространенным относятся:

• Непроходимость маточных труб: Этот фактор занимает до 25% случаев бесплодия. Часто является следствием воспалительных процессов, перенесенных операций или инфекций, передающихся половым путем.
• Нерегулярные овуляции или их отсутствие (ановуляция): Ановуляторное бесплодие является одной из наиболее частых причин, достигая 85% в структуре эндокринного бесплодия, особенно у женщин с нормогонадотропной нормоэстрогенной ановуляцией. В популяции этот показатель составляет 8–13%.
• Эндокринные заболевания:
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Ведущая причина ановуляторного бесплодия, характеризующаяся гормональными нарушениями, влияющими на созревание фолликулов.
  • Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина может достигать 20% в структуре эндокринного бесплодия, с пиком распространенности у женщин 25-34 лет, что непосредственно влияет на овуляцию.
• Эндометриоз: Это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки. Оно затрагивает от 25% до 50% инфертильных женщин и является причиной бесплодия в каждом пятом случае (20%). Среди пациенток ЭКО, более 30% имеют наружный генитальный эндометриоз.
• Снижение овариального резерва: Естественное уменьшение количества и качества яйцеклеток с возрастом.
• Заболевания шейки и тела матки: К ним относятся миомы матки, хронический эндометрит, аномалии развития матки, синехии, полипы. Хронический эндометрит, например, является основной или сопутствующей причиной нарушения репродуктивной функции у 60,8% женщин в Тюменском регионе.
• Образ жизни: Ожирение и курение также являются значимыми факторами, ухудшающими фертильность.

Структура причин бесплодия в РФ: анализ динамики и сочетанных форм

Анализ динамики причин бесплодия в России показывает стабильное преобладание некоторых форм:

• Трубно-перитонеальное бесплодие остается ведущей причиной, составляя 24,2% в 2010-2015 годах и 22,2% в 2016-2020 годах.
• Сочетанные формы бесплодия (когда одновременно выявляется несколько причин) преобладают и составляют 39,6% в 2010-2015 годах и 39,5% в 2016-2020 годах. Это свидетельствует о комплексном характере проблемы и необходимости мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению.
• Эндокринный фактор составляет 7,6% в 2016-2020 годах, что подчеркивает значимость гормональных нарушений.

В Тюменской области, например, структура причин бесплодия выглядит следующим образом:

• Бесплодие маточного происхождения: 56,9%
• Связанное с отсутствием овуляции: 20,7%
• Трубного происхождения: 9,4%

Эти данные демонстрируют, что, несмотря на общие тенденции, могут существовать региональные особенности в распространенности определенных причин бесплодия.

Возраст как самостоятельный и модифицирующий фактор бесплодия

Возраст не просто добавляется к перечисленным выше причинам; он является мощным самостоятельным фактором, который может действовать как катализатор или усугубитель существующих патологий.

• Снижение овариального резерва: С возрастом запас яйцеклеток истощается, и даже при отсутствии других патологий, это может стать единственной причиной бесплодия.
• Накопление соматических заболеваний: После 30 лет у женщин чаще развиваются хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, аутоиммунные расстройства), которые могут прямо или косвенно влиять на репродуктивную функцию, делая лечение более сложным и менее эффективным.
• Увеличение риска осложнений беременности: С возрастом возрастает риск развития гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов, что также влияет на репродуктивные планы.
• Влияние на эффективность лечения: Как будет показано далее, возраст существенно снижает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Понимание этих сложных взаимосвязей между возрастом и причинами бесплодия критически важно для разработки персонализированных и фармакоэкономически обоснованных стратегий лечения.

Современные методы диагностики и лечения бесплодия у женщин после 30 лет: клинические и фармакоэкономические аспекты

Лечение бесплодия — это многоэтапный процесс, который требует тщательной диагностики, персонализированного подхода и, что немаловажно, экономической обоснованности. Для женщин после 30 лет, где время играет критическую роль, выбор оптимальной стратегии становится особенно актуальным.

Диагностика бесплодия и оценка овариального резерва

Ключевым моментом в диагностике бесплодия, особенно у женщин после 30 лет, является оценка овариального резерва. Этот показатель отражает количество и качество оставшихся яйцеклеток и позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию. Одним из наиболее информативных маркеров является антимюллеров гормон (АМГ).

• Низкий уровень АМГ (< 1,2 нг/мл): Ассоциирован с высокой вероятностью «бедного» ответа яичников на стимуляцию и низкими шансами наступления беременности в программах ВРТ. Это может быть показанием для более раннего направления на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), независимо от возраста.
• Высокий уровень АМГ (> 3,6 нг/мл): Связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ. Это требует более осторожного подхода к выбору протокола стимуляции.

Помимо АМГ, диагностика включает:

• Оценка проходимости маточных труб: гистеросальпингография, лапароскопия.
• УЗИ органов малого таза: для оценки состояния матки, яичников, наличия фолликулов, кист, миом.
• Гормональный профиль: оценка уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы.
• Оценка состояния эндометрия: гистероскопия, биопсия.

При неэффективности консервативного лечения бесплодия в течение 12 месяцев для женщин до 35 лет или в течение 6 месяцев для женщин 35 лет и старше, показано применение ВРТ.

Клинические рекомендации и протоколы гормональной терапии бесплодия

Современные клинические рекомендации РФ (2021 и 2024 гг.) регламентируют применение гормональных препаратов в лечении бесплодия. Основные группы препаратов включают:

• Гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГЧ): Используются для стимуляции роста фолликулов и индукции овуляции. Применяются в протоколах индукции овуляции и в программах ВРТ.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Используются для предотвращения преждевременной овуляции в протоколах ВРТ.
• Кломифена цитрат: Антиэстроген, стимулирующий выработку гонадотропинов гипофизом. Применяется для индукции овуляции при ановуляторном бесплодии.
• Гестагены: Применяются для поддержания лютеиновой фазы после овуляции или в программах ВРТ.
• Эстрогены: Используются для подготовки эндометрия к имплантации в программах ВРТ.

Выбор конкретного протокола и препаратов зависит от причины бесплодия, возраста пациентки, овариального резерва и анамнеза. Для женщин после 30 лет часто используются более агрессивные протоколы стимуляции, направленные на получение максимального количества качественных ооцитов, учитывая ограниченность времени.

Сравнительная клиническая эффективность и безопасность ключевых гормональных лекарственных средств в терапии бесплодия у женщин 30+

Сравнительный анализ эффективности и безопасности гормональных препаратов — важнейшая часть фармакоэкономической оценки. Рассмотрим основные группы:

1. Кломифена цитрат (КЦ):
   • Эффективность: Доступный и широко используемый препарат для индукции овуляции при нормогонадотропной ановуляции (например, при СПКЯ). Эффективность наступления беременности на цикл при монотерапии КЦ составляет 10-12%.
   • Безопасность: Относительно безопасен, но может вызывать приливы, головные боли, изменения настроения. Риск многоплодной беременности ~5-10%. Длительное применение (более 6 циклов) не рекомендуется из-за потенциального утончения эндометрия.
2. Гонадотропины (ФСГ, ЛГ, менотропины):
   • Эффективность: Более высокая эффективность по сравнению с КЦ, особенно в программах ВРТ. Применяются для контролируемой стимуляции яичников. Частота наступления беременности на цикл ЭКО в 2020-2021 годах составляла 28,6-28,9%.
   • Безопасность: Выше риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Требуют тщательного мониторинга. Препараты фоллитропин-альфа и лутропин-альфа показали высокую эффективность в стимуляции овуляции и подготовке к ЭКО.
3. Агонисты и антагонисты ГнРГ:
   • Эффективность: Используются для предотвращения преждевременной овуляции, что позволяет оптимизировать сбор ооцитов в циклах ВРТ. Не влияют напрямую на наступление беременности, но повышают безопасность и контролируемость цикла.
   • Безопасность: Антагонисты ГнРГ имеют более короткий период действия и ассоциированы с меньшим риском СГЯ по сравнению с агонистами, что важно для женщин с пов��шенным риском.

Таблица 2: Сравнительная характеристика основных гормональных препаратов для лечения бесплодия

Препарат/Группа	Механизм действия	Основное применение	Эффективность (на цикл)	Риски/Побочные эффекты
Кломифена цитрат	Стимулирует секрецию ФСГ/ЛГ	Индукция овуляции при ановуляции	10-12% беременность	Приливы, головная боль, тонкий эндометрий, многоплодная беременность (5-10%)
Гонадотропины (ФСГ, ЛГ)	Прямая стимуляция роста фолликулов	Индукция овуляции, ВРТ	28-30% беременность (ЭКО)	СГЯ, многоплодная беременность
Агонисты/Антагонисты ГнРГ	Предотвращение преждевременной овуляции	Протоколы ВРТ	— (влияют на результат ЭКО)	Приливы, головная боль (агонисты), меньший риск СГЯ (антагонисты)
Гестагены	Поддержание лютеиновой фазы, подготовка эндометрия	Поддержка беременности, ВРТ	— (влияют на результат ЭКО)	Головная боль, тошнота, мажущие выделения

Для женщин после 30 лет, учитывая снижение овариального резерва и качества ооцитов, часто предпочтительны протоколы с гонадотропинами в программах ВРТ, поскольку они позволяют получить большее количество зрелых яйцеклеток.

Фармакоэкономический анализ гормональной терапии и ВРТ

Фармакоэкономический анализ позволяет оценить не только клиническую, но и экономическую целесообразность различных методов лечения. Для лечения бесплодия у женщин после 30 лет применяются следующие виды анализа:

1. Анализ «затраты-эффективность» (Cost-Effectiveness Analysis, CEA): Сравнивает стоимость различных вмешательств с их клинической эффективностью, выраженной в естественных единицах (например, число наступивших беременностей, число живорождений).
   

   Пример: Сравнение различных протоколов стимуляции овуляции гонадотропинами. Если протокол А стоит 100 000 рублей и приводит к 10 беременностям, а протокол Б стоит 150 000 рублей и приводит к 15 беременностям, то коэффициент затраты-эффективность будет:

   • Протокол А: 100 000 руб. / 10 = 10 000 руб. за беременность
   • Протокол Б: 150 000 руб. / 15 = 10 000 руб. за беременность

   В данном гипотетическом примере оба протокола имеют одинаковую затрато-эффективность. И что из этого следует? Это означает, что выбор между ними может быть основан на других факторах, таких как безопасность, удобство применения или индивидуальные особенности пациентки, а не на исключительно экономической эффективности.

2. Анализ «затраты-полезность» (Cost-Utility Analysis, CUA): Это более сложный метод, который оценивает стоимость в расчете на единицу полезности, выраженную в скорректированных на качество жизни годах (Quality-Adjusted Life Years, QALY). QALY учитывает как продолжительность, так и качество жизни.
   

   Пример: Лечение бесплодия не только приводит к рождению ребенка, но и значительно улучшает качество жизни супружеской пары, снижает психологическую нагрузку. Если курс лечения стоит 500 000 рублей и добавляет 5 QALY (например, 2 года жизни с идеальным качеством для родителей и ребенка, или 10 лет с 0.5 качества), то затраты на QALY составят:

   500 000 руб. / 5 QALY = 100 000 руб./QALY

   Этот показатель позволяет сравнивать эффективность лечения бесплодия с другими медицинскими вмешательствами.

3. Анализ влияния на бюджет (Budget Impact Analysis, BIA): Оценивает, как внедрение новой терапевтической стратегии или изменение существующей повлияет на бюджет системы здравоохранения или отдельной клиники.
   

   Пример: Введение ЭКО в систему ОМС. За период с 2019 по 2024 годы число циклов ЭКО, выполненных в рамках ОМС, выросло почти на 20%. В 2022 году было проведено более 89 000 циклов. Анализ влияния на бюджет показал, что, несмотря на рост затрат, увеличение числа успешных беременностей и родов имеет долгосрочные социально-экономические выгоды, компенсирующие первоначальные инвестиции.

4. Анализ минимизации затрат (Cost-Minimization Analysis, CMA): Применяется, когда два или более вмешательства имеют доказанную одинаковую клиническую эффективность и безопасность. Цель — выбрать то, которое имеет наименьшие затраты.
   

   Пример: Сравнение двух генерических препаратов гонадотропинов с одинаковой биоэквивалентностью и клинической эффективностью. Если препарат А стоит 10 000 рублей за курс, а препарат Б — 8 000 рублей за курс, при одинаковой эффективности выбор будет сделан в пользу препарата Б, что приведет к экономии 2 000 рублей на пациентку. Исследования показали, что перераспределение закупок гормональных препаратов в регионах может привести к экономии до 30,4 млн руб. за год, или до 12 тыс. руб. на пациентку. Какой важный нюанс здесь упускается? Важно не только снизить прямые затраты на лекарства, но и убедиться, что экономия не приведет к снижению качества лечения или доступности препаратов, особенно в условиях ограниченного выбора.

Доступность вспомогательных репродуктивных технологий в РФ

В последние годы доступность ВРТ в России значительно возросла, в первую очередь благодаря включению процедур ЭКО в систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

• Исторический контекст: В 2014 году ЭКО вошло в перечень услуг, доступных по полису ОМС. Это стало поворотным моментом, сделав высокотехнологичную помощь доступной широким слоям населения.
• Динамика роста: После включения в ОМС количество циклов ЭКО, оплаченных за счет бюджета, увеличилось в 4,3 раза. С 2019 по 2024 годы число циклов ЭКО, выполненных в рамках ОМС, выросло почти на 20%. В 2022 году по ОМС было проведено более 89 000 циклов ЭКО, что на 47% больше, чем в предыдущем году. За 11 месяцев 2023 года количество циклов превысило 86 000.
• Результативность: В 2023 году более 32 тысяч детей (2,5% всех родившихся в стране) появились на свет благодаря ЭКО. Доля рожденных от ЭКО в РФ в 2023 году составила 2,4% от всех родов, при этом совокупный среднегодовой темп роста числа циклов ЭКО составляет примерно 10%.
• Эффективность ЭКО и возраст: Однако эффективность процедур ЭКО существенно зависит от возраста женщины. В 2020 году частота наступления беременности на цикл ЭКО составила 28,9%, в 2021 — 28,6%. По итогам 2022 года эффективность процедур, завершившихся родами, составила 19,49% от общего числа оплаченных циклов.

Таблица 3: Зависимость эффективности ЭКО от возраста женщины

Возраст женщины	Частота наступления беременности (%)
До 34 лет	27-40
35–39 лет	22-30
40 лет и старше	15,4-5

Источник: данные различных клиник репродукции

Длительность ожидания проведения ВРТ при получении направления должна составлять не более 3-х месяцев, что является важным критерием доступности и качества медицинской помощи.

Факторы, влияющие на доступность гормональных лекарственных средств и фармацевтический рынок

Доступность эффективного лечения бесплодия, особенно гормональной терапии, определяется не только медицинскими показаниями, но и целым комплексом экономических, логистических и регуляторных факторов. Анализ этих факторов позволяет выявить барьеры и разработать стратегии их преодоления.

Ценовая и физическая доступность гормональных препаратов

Ценовая доступность гормональных препаратов для лечения бесплодия является критически важным аспектом. Эти лекарственные средства часто относятся к категории высокотехнологичных и дорогостоящих, особенно это касается гонадотропинов.

• Стоимость: Многие гормональные препараты производятся крупными фармацевтическими компаниями, что обусловливает их высокую цену. Курс лечения может составлять десятки и сотни тысяч рублей.
• Механизмы возмещения: Включение ЭКО в систему ОМС значительно улучшило ситуацию с доступностью, так как стоимость препаратов для стимуляции в рамках протокола ЭКО покрывается за счет средств фонда. Однако это не всегда распространяется на все препараты или на все этапы лечения вне протокола ВРТ. Отсутствие полного возмещения затрат на гормональную терапию для женщин, проходящих консервативное лечение до ВРТ, создает значительное финансовое бремя для пациентов.
• Региональные различия: Цены на препараты могут варьироваться в зависимости от региона, а также от аптечной сети и поставщика.

Физическая доступность связана с возможностью приобрести необходимые препараты.

• Логистика и дистрибуция: Доставка дорогостоящих гормональных препаратов, требующих особых условий хранения (например, холодовой цепи), может быть затруднена в отдаленных регионах. Это приводит к дефициту определенных средств или увеличению их конечной стоимости.
• Аптечная сеть: Не все аптеки имеют в наличии полный ассортимент специализированных гормональных препаратов, что вынуждает пациентов искать их в крупных городах или специализированных аптеках.

Изменения на российском фармацевтическом рынке гормональных препаратов для лечения бесплодия (2018-2025 гг.)

Российский фармацевтический рынок гормональных препаратов для лечения бесплодия претерпел значительные изменения за последние 5-7 лет, что напрямую влияет на выбор терапевтических стратегий.

1. Появление биоаналогов и дженериков: Введение на рынок биоаналогов оригинальных гонадотропинов (например, фоллитропина альфа) привело к усилению конкуренции и некоторому снижению цен, что расширило возможности для клиник и пациентов, позволяя выбирать более доступные, но при этом клинически эквивалентные препараты.
2. Увеличение государственного участия в закупках: Расширение программы ОМС на ЭКО привело к централизованным закупкам больших объемов препаратов, что позволило получить более выгодные условия от производителей и обеспечить стабильность поставок в государственные клиники.
3. Влияние импортозамещения: Тенденции к импортозамещению и локализации производства, хотя и не всегда успешно, оказывают влияние на ассортимент и доступность некоторых групп препаратов.
4. Изменение потребительских предпочтений: Информационная доступность и рост осведомленности пациентов, а также рекомендации врачей, формируют спрос на определенные, хорошо зарекомендовавшие себя препараты.
5. Влияние экономической нестабильности: Курсовые колебания и общая экономическая ситуация могут влиять на стоимость импортных препаратов, делая их менее предсказуемыми для бюджетов здравоохранения и пациентов.

Эти изменения требуют постоянного мониторинга и анализа для своевременной коррекции терапевтических подходов и обеспечения максимальной эффективности при рациональном использовании ресурсов.

Правовая и регуляторная база оборота лекарственных средств для лечения бесплодия

Регулирование фармацевтического рынка в РФ осуществляется строгим законодательством, которое определяет правила обращения лекарственных средств, включая гормональные препараты для лечения бесплодия.

• Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств»: Является основным документом, регламентирующим все этапы жизненного цикла лекарства – от разработки до вывода из оборота.
• Постановления Правительства РФ и приказы Минздрава РФ: Детализируют требования к регистрации, производству, контролю качества, хранению, транспортировке, отпуску и назначению препаратов.
• Клинические рекомендации: Официальные документы, разрабатываемые профессиональными медицинскими сообществами и утверждаемые Минздравом, которые устанавливают стандарты диагностики и лечения, включая применение конкретных лекарственных средств.
• Система ОМС: Регулируется отдельными нормативными актами, которые определяют перечень услуг и препаратов, покрываемых за счет средств ОМС.

Строгость регулирования призвана обеспечить безопасность и эффективность препаратов, но в то же время может создавать административные барьеры для быстрого внедрения инноваций или гибкого реагирования на рыночные изменения. Оптимизация регуляторной базы в части упрощения доступа к необходимым препаратам без ущерба для безопасности является важной задачей.

Влияние сопутствующих заболеваний и возрастных особенностей на выбор фармакотерапии и фармакоэкономические показатели у женщин после 30 лет

Возраст после 30 лет часто сопровождается накоплением различных соматических заболеваний, которые, наряду с естественными возрастными изменениями, оказывают значительное влияние на репродуктивную функцию, эффективность лечения бесплодия и его экономические аспекты. Комплексный подход к таким пациенткам требует учета всех этих факторов.

Особенности фармакотерапии при наличии сопутствующих заболеваний (СПКЯ, эндометриоз, миома матки, эндокринные нарушения)

Наличие коморбидных состояний у женщин с бесплодием после 30 лет существенно усложняет выбор и проведение фармакотерапии.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
  • Влияние на терапию: При СПКЯ часто требуется индивидуальный подход к индукции овуляции. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития СГЯ при стимуляции гонадотропинами, что требует более осторожного выбора дозировок и протоколов. Метформин может использоваться для улучшения чувствительности к инсулину и коррекции метаболических нарушений, что косвенно улучшает репродуктивную функцию.
  • Фармакоэкономика: Лечение СПКЯ часто носит длительный характер и может включать несколько этапов индукции овуляции, что увеличивает общие затраты. Однако успешное лечение может предотвратить необходимость в более дорогих ВРТ.
• Эндометриоз:
  • Влияние на терапию: Эндометриоз может приводить к анатомическим нарушениям (непроходимость труб, спайки) и нарушению качества ооцитов. Хирургическое лечение часто предшествует фармакотерапии или ВРТ. Гормональная терапия (например, агонисты ГнРГ, прогестины) может использоваться для подавления роста эндометриоидных очагов, но обычно не влияет на фертильность напрямую.
  • Фармакоэкономика: Лечение эндометриоза, особенно тяжелых форм, является дорогостоящим из-за необходимости хирургических вмешательств и длительной гормональной терапии. Фармакоэкономический анализ должен учитывать стоимость повторных операций и медикаментозного лечения.
• Миома матки:
  • Влияние на терапию: Миомы, особенно субмукозные или крупные интрамуральные, могут деформировать полость матки и препятствовать имплантации. Их удаление (миомэктомия) часто является необходимым этапом перед попытками зачатия. Гормональная терапия может использоваться для уменьшения размеров миом перед операцией, но не является основным методом лечения бесплодия, связанного с миомами.
  • Фармакоэкономика: Хирургическое лечение миом добавляет значительные затраты к общему курсу лечения бесплодия.
• Эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы):
  • Влияние на терапию: Эти состояния требуют коррекции до начала стимуляции овуляции или ВРТ. Например, при гиперпролактинемии используются дофаминомиметики (бромокриптин, каберголин). Гипотиреоз корректируется левотироксином.
  • Фармакоэкономика: Стоимость препаратов для коррекции эндокринных нарушений относительно невысока, но их своевременное назначение может значительно повысить эффективность последующей терапии бесплодия, сократив общие затраты на более дорогие методы.

Коррекция фармакотерапевтических подходов и их экономическая оценка с учетом коморбидности

Адаптация терапевтических схем под коморбидные состояния неизбежно изменяет фармакоэкономические показатели.

1. Повышение затрат: Наличие сопутствующих заболеваний часто приводит к увеличению продолжительности лечения, необходимости использования дополнительных препаратов, проведению более частых мониторингов и, возможно, более сложных протоколов ВРТ. Например, лечение СГЯ, возникшего вследствие стимуляции яичников у пациентки с СПКЯ, требует дополнительных финансовых вливаний.
2. Снижение эффективности: Коморбидные состояния могут снижать вероятность успешного наступления беременности даже при оптимально подобранной терапии, что увеличивает затраты на один успешный цикл или живорождение.
3. Персонализированный подход: Современная медицина все больше склоняется к персонализированной медицине. Для женщин после 30 лет с коморбидными состояниями это означает индивидуальный выбор протокола стимуляции, дозировок препаратов, а также, при необходимости, комбинирование методов лечения. Например, для женщин с низким овариальным резервом и сопутствующими заболеваниями могут быть рассмотрены более мягкие протоколы стимуляции или использование донорских ооцитов, что имеет свои фармакоэкономические особенности.
4. Долгосрочные последствия: Фармакоэкономическая оценка должна учитывать не только прямые затраты на лечение бесплодия, но и потенциальные долгосрочные выгоды от рождения здорового ребенка, а также предотвращение осложнений, связанных с нелеченными сопутствующими заболеваниями.

Таким образом, комплексный учет возрастных особенностей и коморбидности позволяет не только оптимизировать клинические результаты, но и сделать фарм��котерапию бесплодия более экономически обоснованной и эффективной в долгосрочной перспективе.

Перспективы совершенствования фармацевтической и медицинской помощи женщинам с бесплодием после 30 лет в РФ

Учитывая демографические вызовы и неуклонный рост числа женщин, сталкивающихся с бесплодием после 30 лет, а также возрастающие затраты на лечение, разработка инновационных и фармакоэкономически обоснованных подходов становится приоритетной задачей. Совершенствование системы помощи требует многосторонних усилий – от медицинских протоколов до государственной политики.

Пути повышения доступности и качества гормональной терапии

Для обеспечения эффективной и доступной гормональной терапии необходимо действовать в нескольких направлениях:

1. Расширение перечня препаратов в системе ОМС: Важно рассмотреть возможность включения в программы ОМС не только препаратов для ЭКО, но и ключевых гормональных средств, используемых на этапах консервативного лечения бесплодия, особенно для женщин с подтвержденными эндокринными нарушениями. Это снизит финансовое бремя на пациентов и повысит приверженность лечению.
2. Оптимизация закупок и логистики: Государственная поддержка в централизованных закупках высококачественных биоаналогов и дженериков, а также совершенствование логистических цепей, особенно в отдаленные регионы, позволит снизить стоимость препаратов и обеспечить их наличие в аптечных сетях.
3. Стандартизация подходов к диагностике и лечению: Внедрение единых, научно обоснованных клинических протоколов и рекомендаций на всех уровнях медицинской помощи гарантирует единообразие и высокое качество диагностики и лечения, минимизируя субъективизм и необоснованные назначения.
4. Информационная поддержка пациентов и врачей: Разработка доступных информационных материалов для пациентов о причинах бесплодия, методах лечения и финансовых возможностях (включая ОМС), а также проведение обучающих программ для врачей-гинекологов, репродуктологов и фармацевтов по новым препаратам и протоколам.

Инновационные технологии и их фармакоэкономическое обоснование

Развитие репродуктивной медицины не стоит на месте, предлагая новые, часто более эффективные, но и более дорогие технологии. Их внедрение требует тщательного фармакоэкономического обоснования.

1. Развитие персонализированных подходов к ВРТ:
   • Генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ-А): Позволяет отбирать эмбрионы без хромосомных аномалий, что значительно повышает шансы на успешную имплантацию и рождение здорового ребенка, особенно у женщин после 35-40 лет. Несмотря на высокую стоимость, ПГТ-А может снизить количество неудачных циклов ЭКО и, как следствие, общие затраты на лечение в долгосрочной перспективе, а также уменьшить эмоциональное и физическое бремя для пациенток.
   • Оптимизация протоколов стимуляции: Использование фармакогенетических тестов для предсказания ответа на стимуляцию гонадотропинами позволяет индивидуализировать дозировки, снижая риск СГЯ и повышая эффективность цикла.
2. Исследования в области овариального резерва: Развитие методов сохранения фертильности (криоконсервация ооцитов) и инновационных подходов к восстановлению функции яичников (например, активация фолликулов in vitro) открывают новые перспективы для женщин с низким овариальным резервом. Фармакоэкономический анализ таких методов должен учитывать их долгосрочную ценность.
3. Новые лекарственные формы и препараты: Разработка гормональных препаратов с улучшенным профилем безопасности, более удобными способами введения или пролонгированным действием.

Внедрение этих технологий должно сопровождаться глубоким анализом «затраты-полезность», чтобы доказать их социальную и экономическую целесообразность для системы здравоохранения.

Предложения по совершенствованию государственной политики в области репродуктивного здоровья

Для системного решения проблемы бесплодия необходимы комплексные меры на уровне государственной политики:

1. Национальная программа поддержки репродуктивного здоровья: Разработка и внедрение национальной стратегии, направленной на профилактику бесплодия, раннюю диагностику и всестороннюю поддержку семей, столкнувшихся с этой проблемой. Программа должна включать образовательные кампании о влиянии возраста и образа жизни на фертильность.
2. Увеличение финансирования ВРТ: Несмотря на успехи ОМС, необходимо дальнейшее увеличение квот на ЭКО и других ВРТ, а также расширение перечня услуг, покрываемых государством, особенно для возрастных пациенток, где требуется более интенсивное лечение.
3. Поддержка научных исследований: Стимулирование отечественных научных разработок в области репродуктивной медицины и фармакоэкономики бесплодия. Это включает финансирование исследований по сравнительной эффективности и безопасности гормональных препаратов, а также по разработке новых методов лечения.
4. Совершенствование правовой базы: Создание благоприятной правовой среды для развития репродуктивных технологий, включая вопросы донорства гамет, суррогатного материнства, а также регуляцию деятельности клиник ВРТ.
5. Психологическая и социальная поддержка: Включение программ психологической поддержки для бесплодных пар в систему здравоохранения, поскольку эмоциональное выгорание является серьезным барьером на пути к успешному лечению.

Эти меры, в совокупности, позволят не только повысить рождаемость и улучшить демографическую ситуацию в стране, но и обеспечить высокое качество жизни для миллионов семей.

Заключение

Исследование фармакоэкономических аспектов лечения бесплодия у женщин после 30 лет в Российской Федерации выявило сложный, многогранный характер этой проблемы, находящейся на стыке медицины, экономики и социальной политики. Актуальность выбранной темы не вызывает сомнений, о чем свидетельствуют тревожные демографические показатели — суммарные потери в рождаемости из-за бесплодия в России достигают 17–21%, а распространенность женского бесплодия за последнее десятилетие выросла на треть.

Мы показали, что возраст является критическим фактором, значительно снижающим фертильность после 30 лет и усугубляющим воздействие других причин бесплодия, таких как трубно-перитонеальный фактор, эндометриоз, ановуляция и сочетанные формы. Анализ эпидемиологических данных подтвердил устойчивую тенденцию к откладыванию деторождения, что привело к увеличению среднего возраста бесплодных пар, обращающихся за помощью, до 34 лет, а доля женщин старше 40 лет возросла в 4 раза.

Фармакоэкономический анализ гормональной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая ЭКО, продемонстрировал, что, несмотря на значительные финансовые затраты, эти методы являются экономически обоснованными в долгосрочной перспективе, особенно с учетом их включения в систему ОМС. Рост числа циклов ЭКО, выполненных в рамках ОМС (увеличение в 4,3 раза с 2014 года и на 20% с 2019 по 2024 год), и рождение более 32 тысяч детей благодаря ЭКО в 2023 году, подчеркивают социальную значимость и инвестиционную привлекательность этих программ. Однако была выявлена критическая зависимость эффективности ЭКО от возраста, что диктует необходимость раннего вмешательства.

Выявленные «слепые зоны» в доступных данных позволили углубить анализ сравнительной клинической эффективности и безопасности ключевых гормональных препаратов, а также подробно рассмотреть динамику российского фармацевтического рынка за последние 5-7 лет. Было показано, что появление биоаналогов и государственная поддержка закупок влияют на ценовую и физическую доступность препаратов.

Наконец, исследование выявило значительное влияние сопутствующих заболеваний и возрастных особенностей на выбор фармакотерапии и фармакоэкономические показатели. Это требует персонализированного подхода и адаптации терапевтических стратегий, что, хотя и может увеличить непосредственные затраты, в конечном итоге повышает общую эффективность лечения.

Обобщая, можно заключить, что дальнейшее совершенствование фармацевтической и медицинской помощи женщинам с бесплодием после 30 лет в РФ требует комплексного подхода: расширения доступности гормональной терапии и ВРТ через ОМС, оптимизации закупок, внедрения инновационных технологий с их тщательным фармакоэкономическим обоснованием, а также разработки национальной программы поддержки репродуктивного здоровья. Только такие системные меры позволят эффективно противостоять демографическим вызовам и обеспечить право каждой женщины на материнство.

Список использованной литературы

1. Айламазян, Э.К. Общие и частные вопросы экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журн. акушерства и жен. болезней. — 2003. — Вып. 2. — С. 4–10.
2. Айламазян, Э.К. Эпидемиология бесплодия в семье / Э.К. Айламазян, Т.Н. Устинкина, И.Г. Баласанян // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 9. — С. 46–49.
3. Андрианова, Г.Н. Факторы, определяющие кадровую политику аптечных организаций / Г.Н. Андрианова, Н.С. Кушникова // Фармация. — 2005. — № 1. — С. 28–32.
4. Апазов, А.Д. Законодательное регулирование информации и рекламы в области фармации / А.Д. Апазов, Т.Г. Кирсанова, М.В. Шугалева // Новая аптека. — 2001. — № 4. — С. 42–44.
5. Арустамова, Н.Г. Методические подходы к фармакоэкономической оценке гиполипидемических лекарственных препаратов / Н.Г. Арустамова, С.Ю. Кондратов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007. — Вып. 62. — С. 584.
6. Афанасьев, А.М. Актуальные проблемы фармации и пути их решения / А.М. Афанасьев // Российские аптеки. — 2003. — № 3. — С. 4–6.
7. Булычева, Е.С. Новые подходы при использовании методов восстановления естественной фертильности и ЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников: дис. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 127 с.
8. Буравченко, Н.Б. Оптимизация условий имплантации эмбрионов при лечении бесплодия с помощью ВРТ / Н.Б. Буравченко, В.М. Здановский // Проблемы репродукции. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 49–53.
9. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии. — Л.: Медицина, 1989. — 463 с.
10. Бухарбаева, Л.Я. Исследование систем управления / Л.Я. Бухарбаева, Р.В. Насыров. — Уфа, 1997. — 100 с.
11. Бухарбаева, Л.Я. Управление здравоохранением как социально-экономической системой: автореф. дис. … д-ра экон. наук. — Уфа, 2006. — 39 с.
12. Качественная оценка фармацевтической помощи / Б.П. Бучнев, С.Л. Варсанидзе, С.А. Парфейников [и др.] // Новая аптека. — 2003. — № 11. — С. 25–27.
13. Бучнев, Б.П. Фармацевтические услуги и их сертификация / Б.П. Бучнев, В.М. Маршалкин // Фармация на современном этапе — проблемы и достижения: сб. науч. тр. НИИФ. — М., 2000. — Т. 39, Ч. 1. — С. 21–25.
14. Быков, А.В. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А.В. Быков // Ремедиум. — 2002. — № 4. — С. 36–39.
15. Вихляева, Е.М. Синдром поликистозных яичников // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — С. 360–394.
16. Вихляева, Е.М. Эндометриоз / Е.М. Вихляева, Б.И. Железное // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — С. 487–570.
17. Волков, Н.И. Эндометриоз как причина бесплодия / Н.И. Волков, Д.В. Жердев // Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 112–125.
18. Высоцкий, М.М. Место традиционной оперативной лапароскопии в лечении бесплодия / М.М. Высоцкий, И.Б. Манухин, Е.Р. Кайтукова, О.Г. Харлова // Проблемы репродукции. — 2009. — Спец. вып.: Тезисы III Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. — М., 2009. — С. 275.
19. Гаджиева, А.Б. Значимость лапароскопических технологий в прогнозировании эффективности восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием / А.Б. Гаджиева, Э.Г. Хархарова, А.Г. Хархаров // Проблемы репродукции. — 2008. — Спец. вып.: Второй междунар. конгр. по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». — М., 2008. — С. 327–328.
20. Женское бесплодие: Клинические рекомендации РФ 2024. MedElement. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84-2024/16912 (дата обращения: 12.10.2025).
21. Женское и мужское бесплодие: причины, диагностика и современные методы лечения. URL: https://www.olimpiev.ru/articles/zhenskoe-i-muzhskoe-besplodie-prichiny-diagnostika-i-sovremennye-metody-lecheniya/ (дата обращения: 12.10.2025).
22. Кныш, О.Н. Основные положения концепции маркетинговых исследований фармацевтических аспектов планирования семьи и контрацепции / О.Н. Кныш, О.А. Васнецова, Л.Н. Задиранченко // Фармацевтическая наука в решении вопросов лекарственного обеспечения: сб. науч. тр. НИИФ. — М., 1998. — Т. XXXVII, Ч. 1. — С. 118–127.
23. Кобзарь, Л.В. Ассортимент и ассортиментная политика аптечного учреждения / Л.В. Кобзарь // Новая аптека. — 2004. — № 3. — С. 53–62.
24. Кобзарь, Л.В. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Экономический вестник фармации. — 2001. — № 4. — С. 87–89.
25. Кобзарь, Л.В. Особенности развития рынка лекарственных средств в России / Л.В. Кобзарь // Фармация. — 1999. — № 2. — С. 11–15.
26. Кобзарь, Л.В. Современная концепция фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. — 2000. — № 5–6. — С. 10–12.
27. Ковкин, Л.Л. Практика государственных закупок лекарств на примере средств для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта / Л.Л. Ковкин // Ремедиум. — 2003. — № 6–7. — С. 38.
28. Кодзасова, В.Х. Применение современных информационных технологий для оптимизации лекарственного обеспечения населения Республики Северная Осетия-Алания / В.Х. Кодзасова, С.А. Парфейников, Л.О. Туккаева // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007. — Вып. 62. — С. 655–656.
29. Колипова, Ю. Портрет посетителя аптеки / Ю. Колипова // Российские аптеки. — 2003. — № 3. — С. 47–49.
30. Колядко, В.Б. Здоровье городского и сельского населения сельскохозяйственного региона / В.Б. Колядко, С.В. Плугин, В.Д. Суржиков. — Новокузнецк: Изд-во НИПК, 2000. — 252 с.
31. Кононова, С.В. Фармацевтические услуги: формирование рынка / С.В. Кононова, Г.А. Олейник // Новая аптека. Аптека и рынок. — 2003. — № 6. — С. 25–34.
32. Коржавых, Э.А. Системы обеспечения лекарственными средствами за рубежом / Э.А. Коржавых // Фармация. — 1998. — № 2. — С. 54–55.
33. Корсун, Е.В. Возможности фитотерапии в гинекологии / Е.В. Корсун // Человек и лекарство: тез. докл. конгр. — М., 2008. — С. 18.
34. Косенко, В.В. Опыт Московской области по совершенствованию организации поставок лекарственных средств на конкурсной основе / В.В. Косенко // Фармация. — 1999. — № 5. — С. 41–43.
35. Лозовая, Г.Ф. Маркетинг фармацевтической организации. — Уфа: Изд-во БГМУ, 1999. — 146 с.
36. Лопатин, П.В. Концепция фармацевтической помощи / П.В. Лопатин // Фармацевтическая биоэтика: матер. междунар. конф. — М.: Фармацевтический мир, 1997. — С. 8–9.
37. Лопатин, П.В. Концепция фармацевтической помощи и фармацевтической биоэтики как основа развития фармации / П.В. Лопатин // Человек и лекарство: тез. докл. VI Рос. нац. конгр., Москва, 19–23 апр. 1999 г. — М., 1999. — С. 515.
38. Лоскутова, Е.Е. Аптека и пациент: взаимодействие на основе фармакоэкономики / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. — 2003. — № 7. — С. 50–53.
39. Лоскутова, Е.Е. Обучение потребителей и ответственное самолечение / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. — 2000. — № 2. — С. 12–15.
40. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента / Е.Е. Лоскутова // Российские аптеки. — 2002. — № 4. — С. 39–43.
41. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. — 2001. — № 2. — С. 10–12.
42. Лошаков, Л.А. Законодательное и нормативное регулирование лекарственного обеспечения на уровне субъектов Российской Федерации / Л.А. Лошаков, А.А. Лин, С.В. Синотова // Экономический вестник фармации. — 2003. — № 5. — С. 5–8.
43. Макарова, В.Г. Информирование пациентов о лекарственной терапии / В.Г. Макарова, Е.Н. Якушева // Новая аптека. — 2001. — № 3. — С. 60–64.
44. Макацария, А.Д. Гормональная контрацепция и тромбоэмболические состояния / А.Д. Макацария, Р.А. Саидова. — М.: Триада-Х, 2004. — 240 с.
45. Максимкина, Е.А. Взаимодействие оптового и розничного звена на региональном уровне / Е.А. Максимкина, А. Баженов // Российские аптеки. — 2001. — № 6. — С. 28–31.
46. Максимкина, Е.А. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка / Е.А. Максимкина, Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева. — М.: МЦФЭР, 1999. — 256 с.
47. Максимкина, Е.А. Направления мониторинга финансово-экономической деятельности аптечной организации / Е.А. Максимкина // Ремедиум. — 1999. — № 7–8. — С. 60–62.
48. Максимкина, Е.А. Оригинальный препарат или дженерик: анализ потребительских предпочтений / Е.А. Максимкина // Ремедиум. — 2000. — № 1–2. — С. 74–75.
49. Максимкина, Е.А. Слагаемые конкурентного преимущества и маркетинговая деятельность аптечного предприятия / Е.А. Максимкина // Новая аптека. — 2001. — № 7. — С. 39–43.
50. Маколкин, В.И. Внутренние болезни: учебник / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 592 с.
51. Маскаева, А.Р. Интеграция деятельности провизора и врача в обеспечении эффективности и безопасности лекарственной терапии / А.Р. Маскаева, Г.Т. Глембоцкая // Фарматека. — 2001. — № 4. — С. 24–31.
52. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. — М.: Новая волна, 2002. — Т. 2. — 608 с.
53. Медико-социальные факторы бесплодия в России. Mediasphera.ru. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2021/4/1004245602021041065 (дата обращения: 12.10.2025).
54. Межевитинова, Е.А. Клинико-фармакологические аспекты гестагенной контрацепции / Е.А. Межевитинова // Контрацептивы и здоровье женщины. — 1998. — № 2. — С. 29–39.
55. Менабде, Н. Европейское региональное бюро ВОЗ. Специальный проект для стран ННГ. Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках / Н. Менабде, Е. Егоренкова // Провизор (Харьков). — 1998. — № 7. — С. 20–22.
56. Мескон, М.Х. Основы менеджмента / М.Х. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. — М.: Дело ЛТД, 2000. — 700 с.
57. Методический подход к комплексной оценке качества фармацевтической помощи в условиях рынка / Л.В. Мошкова, Е.С. Зверева, Н.И. Подгорбунских, И.А. Левицкая // Фармация на современном этапе — проблемы и достижения: сб. науч. тр. НИИФ. — М., 2000. — Т. 39, Ч. 1. — С. 96–101.
58. Мешковский, А.П. Важнейшие рекомендации Международной фармацевтической федерации / А.П. Мешковский // Новая аптека. Аптека и рынок. — 2003. — № 3. — С. 19–24.
59. Михеев, К.В. Реклама со знаком «плюс». Ваш путь навстречу потребителю / К.В. Михеев // Да Сигна. — 2003. — № 11. — С. 20–23.
60. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению / Л.В. Мошкова, Е.С. Зверева, И.А. Левицкая, Н.И. Подгорбунских // Экономический вестник фармации. — 2003. — № 3. — С. 90–95.
61. Мошкова, Л.В. Организационная структура управления аптечным учреждением или сетью аптечных учреждений / Л.В. Мошкова, Е.С. Зверева, Н.И. Подгорбунских // Экономический вестник фармации. — 2000. — № 10. — С. 49–61.
62. Мошкова, Л.В. Проблемно-ориентированная фармацевтическая информация / Л.В. Мошкова // Новая аптека. — 2000. — № 9. — С. 49–53.
63. Мошкова, Л.В. Совершенствование лекарственного обеспечения населения на базе иностранных инвестиций / Л.В. Мошкова, А.В. Выровщикова // Фармация. — 2002. — № 8. — С. 15–20.
64. Музыра, Ю.А. Оценка доступности и перспектив развития фармацевтической помощи на территориальном уровне / Ю.А. Музыра, М.Б. Лидер // Новая аптека. — 2003. — № 1. — С. 13–19.
65. Музыра, Ю.А. Комплексная оценка эффективности системы управления аптечной организацией / Ю.А. Музыра, М.В. Малаховская, Э.Г. Морозова. — М.: МЦФЭР, 2003. — 176 с.
66. Надлежащая аптечная практика // Ремедиум. — 1998. — № 7. — С. 30–31.
67. Насекина, Е.Ю. Аптечные продажи: средства для лечения и профилактики заболеваний репродуктивной системы / Е.Ю. Насекина // Новая аптека. — 2006. — № 2. — С. 8–14.
68. Насекина, Е.Ю. Мониторинг продаж контрацептивных лекарственных средств / Е.Ю. Насекина // Новая аптека. — 2005. — № 3. — С. 9–12.
69. Назаренко, Т.А. Формы эндокринного бесплодия / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Т.Н. Чечурова, Т.А. Зыряева // Бесплодный брак. Руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 126–144.
70. Назаренко, Т.А. Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции при лечении бесплодия у больных с поликистозными яичниками / Т.А. Назаренко, Т.Н. Чечурова, Э.Р. Дуринян [и др.] // Проблемы репродукции. — 2002. — Т. 8, № 3. — С. 52–56.
71. Теоретические основы экспертного ранжирования и его применение в медицине и фармации / Р.В. Насыров, Г.Я. Ибрагимова, Н.Х. Хафизов, Ю.В. Бойко. — Уфа, 2003. — 148 с.
72. Нотенко, В.В. Ранняя дифференциальная диагностика первичной и вторичной альгодисменореи у молодых нерожавших женщин с урогенитальной инфекцией / В.В. Нотенко, Т.В. Севастьянова // Медико-социальные проблемы семьи. — М., 1997. — С. 82.
73. Овод, А.И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии): автореф. дис. … д-ра фармацевт. наук. — М., 2006. — 47 с.
74. Овод, А.И. Медико-социологические исследования урологических больных / А.И. Овод, Н.Б. Дремова // Пермский мед. журнал. — 2005. — Т. 22, № 3. — С. 101–105.
75. Овод, А.И. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств, применяемых в урологии / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, А.М. Калганов // Актуальные проблемы медицинской науки и фармации: сб. науч. тр., посвящ. 65-летию КГМУ. — Курск, 2000. — С. 402.
76. Озолина, В.М. Фармацевтическое обеспечение в Латвии. Проблемы самолечения / В.М. Озолина, А.Я. Витала // Фармация. — 2003. — № 2. — С. 16–19.
77. Озолина, В.М. Самолечение и фармацевтическая опека в Латвии / В.М. Озолина // Провизор (Харьков). — 2002. — № 16. — С. 17–18.
78. Олейник, Г.А. Политика ценообразования на региональном рынке / Г.А. Олейник // Новая аптека. Аптека и рынок. — 2002. — № 8. — С. 29–32.
79. Парфейников, С.А. Совершенствование лекарственного обеспечения в Ставропольском крае / С.А. Парфейников // Новая аптека. — 2003. — № 2. — С. 33–35.
80. Парфейников, С.А. Совершенствование системы ценообразования на лекарственные средства в Южном Федеральном округе / С.А. Парфейников // Фармация. — 2003. — № 2. — С. 3–6.
81. Пашутин, С. Маркетинг в фарминдустрии. — М.: Вершина, 2006. — 197 с.
82. Петров, В.В. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения на региональном уровне: автореф. дис. … канд. фармацевт. наук. — Пермь, 2002. — 17 с.
83. Петухова, О.В. Организационные проблемы фармацевтической помощи детям с бронхиальной астмой / О.В. Петухова, Е.Ф. Шарахова // Поиск, разработка и внедрение новых лекарственных средств и организационных форм фармацевтической деятельности: матер. междунар. конф. — Томск, 2000. — С. 304–305.
84. Дибб, С. Практическое руководство по сегментированию рынка. — СПб.: ИД Питер, 2002. — 240 с.
85. Плотинский, Ю.М. Математическое моделирование динамики социальных процессов. — М.: МГУ, 1992. — 133 с.
86. Подгорбунских, Н.И. О концепции обеспечения населения и учреждений здравоохранения России лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения / Н.И. Подгорбунских // Экономический вестник фармации. — 2001. — № 8. — С. 49–54.
87. Пономорев, И.Г. Региональные аспекты развития фармацевтического рынка и потребления лекарственных средств в России / И.Г. Пономарев, С.В. Макаренков // Новая аптека. — 2001. — № 6. — С. 37–43.
88. Горохова, С.Г. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам / С.Г. Горохова // Новая аптека. — 2004. — № 11. — С. 19–25.
89. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — М.: ООО «РЛС-2006», 2006. — 1519 с.
90. Реклама рецептурных лекарственных средств в России / В. Власов, П. Мансфилд, Д. Лексчин, А. Власова // Ремедиум. — 2002. — № 4. — С. 42–43.
91. Решетилов, А.Е. Совершенствование системы фармацевтической помощи Пермской области / А.Е. Решетилов // Новая аптека. — 2001. — № 2. — С. 11–20.
92. Решетников, А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 1. — С. 38–41.
93. Решетников, А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 12. — С. 34–40.
94. Родина, Ю.С. Оценка конкурентоспособности гормональных контрацептивных средств с использованием сочетания методов коллективных экспертных оценок, VEN-анализа и парных сравнений матричной модификации / Ю.С. Родина, О.И. Кныш // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007. — Вып. 62. — С. 701–702.
95. Савельева, З.А. Роль потребителей в системе сбора информации о побочном действии лекарственных средств / З.А. Савельева, О.И. Сомина // Экономический вестник фармации. — 2002. — № 10. — С. 17–24.
96. Салтман, Р.Б. Реформы в системе здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. — М., 2000. — 432 с.
97. Саповский, М.Н. Региональные особенности организационно-экономических моделей лекарственного обеспечения — основа национальной политики лекарственной помощи / М.Н. Саповский // Человек и лекарство: тез. докл. VII Рос. нац. конгр., Москва, 10–14 апр. 2000 г. — М., 2000. — С. 589–590.
98. Сафронов, Н. Мониторинг аптечных закупок ЛС по ведущим фармгруппам / Н. Сафронов // Новая Аптека. Аптека и рынок. — 2003. — № 2. — С. 8–11.
99. Сбоева, С.Г. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка / С.Г. Сбоева, В.В. Ряжнов // Экономический вестник фармации. — 2001. — № 2. — С. 79–81.
100. Сбоева, С.Г. Медиопланирование сегмента фармацевтического рынка / С.Г. Сбоева // Человек и лекарство: тез. докл. 8 Рос. нац. конгр. — М., 2001. — С. 3–5.
101. Охрана репродуктивного здоровья женщин в Московской области / В.Ю. Семенов, В.И. Краснопольский, Г.В. Тамазян, А.Л. Гридчик // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004. — № 3. — С. 43–47.
102. Сенаторова, О.П. Детерминанты спроса на лекарственные средства / О.П. Сенаторова, Т.И. Касаткина, М.А. Шаповалова // Ремедиум. — 2007. — № 8. — С. 24–27.
103. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: Медицина, 1997. — 234 с.
104. Сметник, В.П. Пременопауза — о контрацепции до заместительной гормонотерапии / В.П. Сметник // Журнал акушерство и женские болезни. — 1999. — № 1. — С. 89–93.
105. Смирнов, А.В. Использование современных источников информации в условиях современного фармацевтического рынка / А.В. Смирнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2005. — Вып. 61. — С. 523–524.
106. Соловьев, В.Р. Организация успешных продаж в аптеке / В.Р. Соловьев // Экономический вестник фармации. — 2003. — № 2. — С. 31–44.
107. Солонинина, А.В. Нормативно-правовое обеспечение организации фармацевтической деятельности / А.В. Солонинина // Новая аптека. Директор аптеки. — № 9. — С. 18–48.
108. Спичак, И.В. Формулярная система как механизм рационализации лекарственного обеспечения / И.В. Спичак // Приоритеты фармацевтической науки и практики: матер. заочной Междунар. конф., 31 окт. 2005 г. — М.: РУДН, 2006. — С. 145–147.
109. Статистика рынка товаров и услуг: учебник / И.К. Беляевский, Г.Д. Кулагина, А.В. Коротков [и др.]. — М.: Финансы и статистика, 1997. — 432 с.
110. Статистика бесплодия в России и мире – динамика, причины, болезни. eko.ru. URL: https://eko.ru/statistika-besplodiya-v-rossii-i-mire/ (дата обращения: 12.10.2025).
111. Суммарные потери в рождаемости из-за бесплодия в России оценили в 17–21%. Medvestnik.ru. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Summarnye-poteri-v-rojdaemosti-iz-za-besplodiya-v-Rossii-ocenili-v-17-21.html (дата обращения: 12.10.2025).
112. Тельнова, Е.А. Ассортиментная политика как элемент доступности и качества / Е.А. Тельнова, Г.Н. Гильдеева // Ремедиум. — 2007. — № 7. — С. 14–20.
113. Тюренков, И.Н. Аптека и дистрибьютор: ассортимент, цены, условия закупки товара / И.Н. Тюренков, Н.В. Негриева // Фармация. — 2006. — № 3. — С. 23–26.
114. Улятовская, Л.Н. Средства для лечения и профилактики дисгормональных нарушений / Л.Н. Улятовская // Новая аптека. — 2006. — № 2. — С. 29–31.
115. Устинова, И. Алтайский край. Региональные рынки / И. Устинова // Ремедиум. — 1999. — № 6. — С. 70–75.
116. Ушкалова, Е.А. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии / Е.А. Ушкалова, В.В. Чельцов // Новая аптека. — 2007. — № 4. — С. 70–76.
117. Фармацевтическая опека / под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко. — Харьков: Золотые страницы, 2002. — 262 с.
118. Федоренко, Г.А. Управление эффективностью информационных систем фармацевтических организаций / Г.А. Федоренко, П.А. Осипов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007. — Вып. 62. — С. 727–729.
119. Фомина, А.В. Доступность лекарственной помощи для населения: учимся ее оценивать / А.В. Фомина, Л.В. Мошкова // Новая аптека. — 2007. — № 4. — С. 46–52.
120. Фомина, А.В. Формирование ассортиментной политики / А.В. Фомина, Д.И. Кича // Новая аптека. — 2001. — № 2. — С. 33–35.
121. Хабриев, Р.У. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Экономика здравоохранения. — 2006. — № 12. — С. 5–7.
122. Ханкоев, И.М. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона / И.М. Ханкоев, О.С. Хараказ, В.К. Овчаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. — 2000. — № 2. — С. 26–30.
123. Цурган, Д.А. Состояние фармацевтической помощи в Воронежской области / Д.А. Цурган // Новая аптека. — 2002. — № 5. — С. 28–32.
124. Чалов, А.П. Фармацевтическая информация и процессы коммуникации на фармацевтическом рынке / А.Л. Чалов, Л.Н. Геллер // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007. — Вып. 62. — С. 739.
125. Чангли, В.Г. Ранняя дифференциальная диагностика первичной и вторичной альгодисменореи у молодых нерожавших женщин с урогенитальной инфекцией / В.Г. Чангли, В.А. Иотенко, Т.В. Севастьянова // Медико-социальные проблемы семьи. — М., 1997. — С. 8–82.
126. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев, А.П. Арзамасцев. — М., 2000. — 442 с.
127. Шаповалов, В.В. Формулярная система как социальная гарантия национальной безопасности государства / В.В. Шаповалов, В.А. Черных // Человек и лекарство: тез. докл. X Рос. нац. конгр. — М., 2003. — С. 83.
128. Шарахова, Е.Ф. Система противоастматической фармпомощи: информационные потребности и их обеспечение / Е.Ф. Шарахова, О.В. Петухова // Новая аптека. — 2012. — № 11. — С. 25–29.
129. Теория статистики / Р.А. Шмойлова, В.Г. Минашкин, Н.А. Садовникова, Е.Б. Шувалова. — М.: Финансы и статистика, 2003. — 654 с.
130. Эволюция и методология современного фармацевтического маркетинга / С.Г. Сбоева, В.Л. Багирова, П.В. Лопатин [и др.] // Экономический вестник фармации. — 2011. — № 2. — С. 63–70.
131. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьева, В.Б. Герасимов [и др.]. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 80 с.
132. Эпидемиология женского бесплодия и опыт восстановления репродуктивной функции у пациенток с хроническим эндометритом в Тюменском регионе. Mediasphera.ru. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2023/3/1004245602023031098 (дата обращения: 12.10.2025).
133. Юрьев, И.И. Фармацевтический рынок России: некоторые тенденции развития / И.И. Юрьев // Ремедиум. — 2001. — № 3. — С. 4–6.
134. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: проблемы и решения / В.В. Юшков // Экономический вестник фармации. — 2001. — № 8. — С. 66.
135. Ягудина, Р.И. Роль и задачи фармакоэпидемиологии в современной фармации / Р.И. Ягудина, С.Д. Юсупова // Фармация. — 2002. — № 10. — С. 21–23.
136. The effect of pharmacist intervention and patient education on lipid-lowering medication compliance and plasma cholesterol levels / F. Ah, M.Y. Laurin, C. Lariviere [et al.] // Can. J. Clin. Pharmacol. — 2003. — Vol. 10, № 3. — P. 101–106.
137. ASHP guidelines on documenting pharmaceutical care in patient medical records // Am. J. Health. Syst. Pharm. — 2003. — Vol. 60. — P. 705–707.
138. ASHP guidelines: minimum standard for pharmaceutical services in ambulatory care // Am. J. Health. Syst. Pharm. — 1999. — Vol. 56. — P. 1744–1753.
139. Bailin, A.G. Are pharmacists in mail order pharmacy performing pharmaceutical care? / A.G. Bailin // J. Managed Pharm. Care. — 2002. — Vol. 1, № 3. — P. 63–71.
140. Barrington, J. Management of refractory premenstrual syndrome using subcutaneous estradiol implants and lev-onorgestrel intrauterine systems / J. Barrington, A. O’Liary, P. Bowen-Simpkins // Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 17, № 4. — P. 416–417.
141. Возраст и женское бесплодие: обзор отечественных и зарубежных исследований. Psyjournals.ru. URL: https://psyjournals.ru/jmfp/2024/n3/Timchenko_full.shtml (дата обращения: 12.10.2025).
142. Репродуктивное здоровье населения России как ключевой фактор демографической ситуации. Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnoe-zdorovie-naseleniya-rossii-kak-klyuchevoy-faktor-demogr/viewer (дата обращения: 12.10.2025).