Проектирование и внедрение информационной системы управления медицинским учреждением: комплексный подход к разработке дипломной работы

В современном мире, где цифровизация проникает во все сферы человеческой деятельности, здравоохранение стоит на пороге масштабных преобразований. Автоматизация и цифровизация медицинских учреждений перестали быть просто желательным дополнением, превратившись в насущную необходимость для обеспечения высокого качества услуг, оптимизации ресурсов и соответствия строгим нормативным требованиям. Почти две трети медицинских учреждений сталкивались с проблемой утечки данных, а это напрямую указывает на острую потребность в надежных и безопасных информационных системах, способных защитить конфиденциальные сведения пациентов. Этот факт не только подчеркивает актуальность темы исследования, но и ставит во главу угла вопросы информационной безопасности, что станет одним из центральных аспектов данной работы.

Настоящая дипломная работа посвящена всестороннему исследованию процессов проектирования, разработки и внедрения информационной системы управления медицинским учреждением (ИСУ МУ). Цель работы — не просто описать технологические аспекты, но и глубоко проанализировать, как современные ИС способны трансформировать операционную деятельность клиник, повысить качество предоставляемых услуг и обеспечить устойчивое развитие в условиях постоянно меняющихся вызовов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие ключевые задачи:

• Анализ функциональных и нефункциональных требований к современным МИС с учетом актуальных стандартов.
• Изучение архитектурных подходов и технологий, наиболее эффективных для разработки масштабируемой и безопасной ИСУ МУ.
• Детальное рассмотрение методологий проектирования и нормализации баз данных, обеспечивающих целостность и доступность информации.
• Оценка основных угроз информационной безопасности и разработка методов их предотвращения в контексте хранения и обработки конфиденциальных медицинских данных.
• Анализ нормативно-правовых требований и стандартов, регулирующих внедрение ИС в здравоохранении, включая вопросы охраны труда.
• Исследование влияния внедрения МИС на оптимизацию рабочих процессов, качество обслуживания пациентов и экономическую эффективность медицинских учреждений.

Структура данной работы последовательно раскрывает обозначенные задачи, начиная с теоретических основ и требований к МИС, переходя к архитектурным и технологическим решениям, затем к вопросам проектирования баз данных, информационной безопасности и нормативно-правовому регулированию, и завершая анализом практического влияния МИС на деятельность медицинских организаций. Такой комплексный подход позволит создать исчерпывающее и глубокое исследование, отвечающее академическим стандартам и имеющее практическую ценность для специалистов в области медицинских информационных систем.

Теоретические основы медицинских информационных систем и их требования

В условиях постоянно усложняющейся структуры здравоохранения, растущего объема медицинских данных и необходимости оперативного взаимодействия между всеми участниками процесса, медицинские информационные системы (МИС) стали не просто инструментами автоматизации, а стратегическими платформами, определяющими эффективность и качество медицинской помощи, что требует глубокого понимания их сущности, функциональных и нефункциональных требований, а также текущих вызовов как краеугольного камня для успешного проектирования и внедрения таких систем.

Медицинская информационная система (МИС) представляет собой сложный программно-аппаратный комплекс, предназначенный для автоматизации ключевых бизнес-процессов медицинского учреждения. Это не просто набор программ, а интегрированное решение, охватывающее управленческий, финансовый и кадровый учет, контроль за расходом медикаментов, организацию электронного документооборота и оперативное взаимодействие с пациентами. В ее основе лежит идея создания единого цифрового пространства, где все медицинские и административные данные агрегируются, обрабатываются и используются для принятия обоснованных решений. Внедрение МИС является шагом к полной цифровизации, формированию целостной экосистемы, способной существенно повысить эффективность работы клиники, улучшить качество медицинских услуг и сократить операционные издержки.

Центральным элементом МИС является Электронная медицинская карта (ЭМК) — цифровая версия истории болезни пациента. Это не просто скан бумажных документов, а динамически обновляемая, комплексная система данных, содержащая анамнез, диагнозы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, информацию о назначениях и ходе лечения. Актуальность и точность данных в ЭМК критически важны, поскольку они служат многофункциональной базой для клинической практики, поддержки принятия решений, научно-исследовательской деятельности и формирования статистической отчетности.

Фундаментом любой информационной системы, включая МИС, является Система управления базами данных (СУБД). СУБД — это комплекс программно-языковых средств, выполняющий роль «переводчика» между приложением/пользователем и хранимыми данными. Она обеспечивает создание, поддержку, администрирование и взаимодействие с базами данных, выступая централизованным хранилищем, гарантирующим безопасность, надежность и целостность информации. Правильный выбор и настройка СУБД критически важны для производительности и отказоустойчивости всей МИС.

Функциональные требования к МИС

Функциональные требования к МИС определяют, что именно система должна делать, чтобы обеспечить полноценную поддержку деятельности медицинского учреждения. Эти требования охватывают широкий спектр задач, от базовой автоматизации документооборота до сложных аналитических функций и интеграции с внешними системами.

В первую очередь, МИС должна обеспечивать автоматизацию учета пациентов и записи на прием, что включает в себя управление расписанием врачей, бронирование слотов, напоминания о визитах. Не менее важна автоматизация ведения медицинской документации, которая переводит традиционные бумажные формы в цифровой формат, сокращая время на заполнение и минимизируя ошибки. Система должна поддерживать проведение диагностических и лечебных процедур, позволяя фиксировать их результаты, отслеживать ход выполнения и интегрироваться с соответствующим оборудованием.

Контроль финансовых и бухгалтерских процессов также является обязательным функционалом. Это включает учет оказанных услуг, выставление счетов, работу со страховыми компаниями (ДМС, ОМС), управление задолженностями, расчет заработной платы и контроль за расходом лекарственных средств и материалов.

Ключевым аспектом является ведение электронной медицинской карты (ЭМК). ЭМК должна быть централизованной системой, способной хранить и обрабатывать результаты всех видов диагностических исследований, включая медицинские изображения (рентген, УЗИ, МРТ) и лабораторные анализы. Это обеспечивает врачам оперативный доступ к полной истории болезни пациента, что критически важно для постановки точного диагноза и выбора эффективной стратегии лечения.

Современные МИС также расширяют свои возможности за счет включения специализированных модулей:

• Диспетчеризация скорой медицинской помощи, позволяющая эффективно координировать вызовы и маршруты бригад.
• Телемедицинские консультации, обеспечивающие удаленное взаимодействие между врачами и пациентами.
• Льготное лекарственное обеспечение и управление потоками пациентов (электронная регистратура) для оптимизации логистики и снижения очередей.

Неотъемлемым функционалом является информационная поддержка принятия управленческих решений. Это означает способность МИС собирать, формировать и представлять разнообразные формы статистического учета и отчетности, а также аналитическую справочную информацию. В Российской Федерации это включает обязательные формы, такие как Форма №30 «Сведения о медицинской организации», Форма №1-здрав «Сведения об организации, оказывающей услуги по медицинской помощи», а также формы №№ 14, 38, 40, 63, 64, 67-МО-ОУЗ, 67-МО-МЗ, 68, 030-ПО/о, 131/о. Эти данные не только необходимы для отчетности перед государственными органами, но и служат основой для стратегического планирования и повышения эффективности учреждения.

Другие важные функциональные требования:

• Организация профилактики заболеваний, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.
• Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней (вакцинация).
• Формирование направлений на лабораторные и инструментальные исследования и протоколов по результатам их проведения в электронной форме.
• Интеграция с архивом медицинских изображений и лабораторными информационными системами.
• Выписка больничных листов (листков нетрудоспособности), в том числе в электронном виде.
• Ведение программ реабилитации и абилитации пациентов.
• Выдача и ведение медицинских заключений, выписных эпикризов, справок, рецептов в электронном виде.
• Наличие мобильного приложения для пациентов, позволяющего записываться на прием, просматривать медицинские данные, заключения врачей и результаты анализов, получать уведомления и взаимодействовать с врачами.
• Удобный конструктор документов, система архивирования и хранения, а также взаимодействие с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Нефункциональные требования к МИС

Нефункциональные требования определяют качество работы системы и ее эксплуатационные характеристики. Они не касаются того, что система делает, а того, как она это делает. В контексте МИС эти требования приобретают особую важность, поскольку затрагивают критически важные аспекты надежности, безопасности и удобства использования.

1. Производительность и масштабируемость: Эти параметры определяют способность системы быстро реагировать на действия пользователей и эффективно обрабатывать растущие объемы данных и запросов. МИС должна быть способна выдерживать значительные рабочие нагрузки и масштабировать отдельные компоненты для гибкого реагирования на пиковые нагрузки. Например, система должна поддерживать одновременную работу не менее 30 пользователей, исполнять 80% типовых запросов за время не более 1 секунды и 95% запросов — за время не более 3 секунд. Производительность также может быть измерена числом транзакций базы данных в минуту. Требования к аппаратному обеспечению серверов МИС зависят от количества обслуживаемых клиентов: для 50 пользователей требуется CPU 2.4 ГГц с 6 ядрами и 16 Гб RAM, для 51-200 пользователей — CPU 2.6 ГГц с 8 ядрами и 32 Гб RAM, а для более 200 пользователей — CPU 3.0 ГГц с 8 ядрами (два процессора) и 32 Гб RAM.
2. Надежность и устойчивость: Система должна работать без сбоев, а в случае их возникновения — быстро восстанавливаться. Это включает механизмы резервного копирования данных для предотвращения потери информации. В монолитной архитектуре отказ одного компонента может привести к отказу всего приложения, что подчеркивает важность устойчивости.
3. Безопасность и защита данных: Этот аспект является одним из наиболее критичных для МИС. Система должна обеспечивать защиту от несанкционированного доступа, гарантировать целостность и конфиденциальность медицинских данных. Это включает шифрование информации, строгую аутентификацию пользователей, разграничение прав доступа и строгое соблюдение международных и национальных стандартов, таких как ФЗ-152 «О персональных данных» в России и HIPAA в США.
4. Доступность: МИС должна быть доступна для пользователей в режиме 24/7, поскольку медицинские учреждения часто работают круглосуточно, а доступ к критически важной информации о пациентах может потребоваться в любой момент.
5. Удобство использования (эргономичность): Интерфейс МИС должен быть интуитивно понятным и простым в освоении для врачей, медицинского персонала и пациентов. Это упрощает доступ к информации, минимизирует время на обучение и повышает общую эффективность работы. Неудобный интерфейс может стать серьезным препятствием для принятия системы пользователями.
6. Совместимость и интеграция: Современная МИС не может существовать в изоляции. Она должна быть способна взаимодействовать с другими системами здравоохранения (ЭМК, базы данных пациентов, системы мониторинга здоровья) и государственными сервисами, такими как ЕГИСЗ. Это обеспечивает бесшовный обмен данными и формирование единого информационного пространства.
7. Модифицируемость и переносимость: Система должна легко адаптироваться к изменяющимся требованиям и законодательству, а также позволять повторное использование своих компонентов в других проектах. Это снижает затраты на поддержку и развитие.
8. Эффективность использования ресурсов: МИС должна быть оптимизирована для рационального потребления вычислительных ресурсов, таких как процессорное время, оперативная память и дисковое пространство.
9. Проверяемость и тестируемость: Система должна быть спроектирована таким образом, чтобы ее можно было эффективно проверять и тестировать на всех этапах разработки и эксплуатации, что гарантирует ее качество и надежность.

Современные вызовы и проблемы внедрения МИС

Внедрение и эксплуатация МИС, несмотря на все их преимущества, сопряжены с рядом существенных вызовов и проблем, которые требуют комплексного подхода к решению.

Одним из наиболее значимых факторов является недостаточная подготовленность и сопротивление медицинского персонала к работе с новыми технологиями. Мониторинговое исследование цифровой грамотности медицинских работников в России (2022 год) выявило проблемные зоны в создании цифрового контента, безопасности и решении проблем на уровне цифровых знаний и навыков. Хотя уровень информационной грамотности и коммуникации был высоким, нехватка квалифицированных ИТ-кадров и низкая осведомленность об угрозах информационной безопасности остаются серьезными препятствиями. Врачи, привыкшие к бумажному документообороту, могут воспринимать новые системы как дополнительную нагрузку, а не как инструмент для оптимизации работы.

Другая острая проблема — «двойной документооборот». Во многих учреждениях переход на полностью электронные формы затруднен из-за законодательных или организационных барьеров, что вынуждает персонал вести как электронные, так и бумажные медицинские карты и формы. Это не только увеличивает нагрузку, но и сводит на нет многие преимущества автоматизации.

Устаревшие МИС, не соответствующие современным требованиям Минздрава и неинтегрируемые с ЕГИСЗ, представляют собой еще одну серьезную проблему. Большинство частных клиник либо вовсе не передают сведения о медицинской деятельности в ЕГИСЗ, либо передают лишь часть информации, несмотря на обязательность с 1 сентября 2021 года. Это свидетельствует о значительных пробелах в инфраструктуре и организационной готовности.

Сама ЕГИСЗ также сталкивается с неготовностью технически и организационно к полной интеграции с частными клиниками, а также с отсутствием единых стандартов в части форматов отраслевых данных. Эти факторы приводят к существенным сложностям в интеграции систем и созданию единого цифрового контура здравоохранения.

Высокие требования к надежности, производительности и безопасности телекоммуникационных сетей, особенно в кризисных ситуациях, представляют собой технологический вызов. Методические рекомендации (2012 год) определяют минимальную пропускную способность каналов связи: для малого ЛПУ (до 50 АРМ) это 10 Мбит/с, а для крупного ЛПУ или регионального центра обработки данных (РЦОД) — 100 Мбит/с или 1 Гбит/с. При этом не рекомендуется использование технологии Wi-Fi из-за недостаточной скорости и устойчивости соединения, что создает дополнительные инфраструктурные ограничения.

Наконец, нехватка квалифицированных ИТ-кадров и недостаточная техническая грамотность врачей усугубляют все перечисленные проблемы, замедляя процессы внедрения и эксплуатации МИС. Сложность масштабирования монолитных архитектур, ведущая к избыточному использованию ресурсов и длительному развертыванию, также является значимым вызовом, требующим перехода к более гибким и модульным подходам в разработке.

Архитектурные подходы и технологии разработки МИС

Выбор архитектурного подхода и технологического стека является одним из самых критически важных решений при проектировании медицинской информационной системы, поскольку он определяет не только первоначальные затраты и сроки разработки, но и будущую масштабируемость, надежность, безопасность и гибкость системы. В сфере МИС, где требования к этим параметрам особенно высоки, разработчики часто сталкиваются с дилеммой между традиционными монолитными решениями и более современными микросервисными подходами.

Монолитная и микросервисная архитектуры: сравнительный анализ

Для того чтобы понять, какой подход лучше всего подходит для МИС, необходимо рассмотреть их ключевые характеристики, преимущества и недостатки.

Монолитная архитектура представляет собой традиционный способ организации приложений, где все компоненты продукта, включая пользовательский интерфейс, бизнес-логику и слой доступа к данным, объединены в одной кодовой базе и развертываются как единое целое. Вся логика выполнения целевого действия осуществляется в рамках одного процесса взаимодействия между клиентом, базой данных и сервером.

• Преимущества монолита:
  • Простота разработки и тестирования на начальных этапах: Когда проект невелик, легче управлять единой кодовой базой.
  • Меньшие накладные расходы на запуск и обслуживание: Для запуска требуется только один процесс, что упрощает управление ресурсами.
  • Потенциально более эффективный обмен данными между компонентами: Коммуникация внутри монолита происходит через прямые вызовы функций, что быстрее, чем сетевые запросы.
  • Упрощенное развертывание и отладка: Весь код находится в одном месте, что облегчает поиск ошибок и развертывание.
• Недостатки монолита:
  • Сложность масштабирования отдельных компонентов: При увеличении нагрузки на один модуль приходится масштабировать все приложение целиком, что приводит к избыточному использованию ресурсов.
  • Ограниченная гибкость: Любые изменения в одной части системы могут потребовать модификаций в других, что увеличивает риск ошибок и усложняет поддержку.
  • Длительное развертывание: Необходимость развертывать все приложение целиком даже при незначительных изменениях.
  • Большая уязвимость к сбоям: Отказ одного компонента может привести к отказу всей системы, что критично для медицинских учреждений.
  • Зависимость от технологий: Трудно внедрять новые технологии, поскольку они должны быть совместимы со всем стеком монолита.

Микросервисная архитектура, напротив, предполагает декомпозицию программного решения на множество небольших, независимых друг от друга сервисов. Каждый микросервис выполняет определенную, узкоспециализированную задачу, имеет свою собственную базу данных (или использует общий источник данных с четко определенным API) и может быть разработан, обновлен, масштабирован и развернут независимо от других.

• Преимущества микросервисов:
  • Упрощение разработки и поддержки: Команды могут работать над отдельными сервисами автономно, ускоряя процесс разработки.
  • Независимость сервисов: Позволяет разрабатывать и развертывать их отдельно, сокращая время на внедрение новых функций.
  • Легкое масштабирование отдельных микросервисов: Можно гибко реагировать на нагрузки, масштабируя только те компоненты, которые нуждаются в этом.
  • Повышенная надежность: Отказ одного микросервиса, как правило, не влияет на работу всей системы, что критически важно для МИС.
  • Гибкость в выборе технологий: Для каждого сервиса можно выбрать наиболее подходящий язык программирования и СУБД.
• Недостатки микросервисов:
  • Сложности в управлении зависимостями между сервисами: Распределенная система требует более сложной оркестрации и мониторинга.
  • Потенциальная единая точка отказа при общей БД: Если микросервисы обращаются к одной централизованной базе данных, она может стать узким местом и точкой отказа. В идеале каждый микросервис должен иметь свою БД или использовать общую БД с четкой изоляцией данных.

Выбор архитектуры для МИС должен основываться на специфике медицинского учреждения и требований к масштабируемости и отказоустойчивости. Для небольшой клиники с ограниченным бюджетом и относительно стабильной нагрузкой монолитное решение может быть приемлемым на начальном этапе. Однако для крупных медицинских центров, сетей клиник или государственных систем здравоохранения, где критически важны высокие показатели производительности, надежности, гибкости и масштабируемости, микросервисная архитектура является более предпочтительной. Она позволяет эффективно обрабатывать большие объемы данных, быстро внедрять новые функции и обеспечивать непрерывность работы даже при сбоях в отдельных компонентах.

Технологии разработки МИС

Успешная реализация МИС невозможна без выбора подходящих технологий, которые определяют производительность, безопасность и долговечность системы.

Языки программирования:
Для разработки медицинских приложений широко используются такие языки, как Python, Java, C++, C#, R, Swift и SQL. Каждый из них имеет свои сильные стороны:

• Python и R особенно популярны для анализа данных в медико-биологических исследованиях благодаря простоте изучения, обширным библиотекам для машинного обучения и статистики, а также развитой экосистеме для работы с большими данными.
• Java и C# (с фреймворком .NET) часто используются для разработки корпоративных решений и бэкенда МИС благодаря их надежности, масштабируемости и зрелым экосистемам.
• C++ может быть применен для высокопроизводительных модулей или систем, требующих прямого взаимодействия с оборудованием.
• Swift является основным языком для разработки мобильных приложений под iOS, что важно для клиентских модулей МИС.
• SQL (Structured Query Language) необходим для взаимодействия с реляционными базами данных, которые являются основой большинства МИС.

Системы управления базами данных (СУБД):
Выбор СУБД является одним из важнейших этапов, поскольку он влияет на хранение, доступ и целостность данных. Необходимо учитывать текущие и будущие потребности, финансовые затраты и необходимость обучения персонала.

• Типы СУБД: Существуют различные типы СУБД, каждый из которых оптимален для определенных задач:
  • Реляционные СУБД (например, Oracle Database, Microsoft SQL Server, PostgreSQL Pro) хранят данные в виде таблиц с предопределенными схемами и обеспечивают высокую целостность данных за счет нормализации. Они хорошо подходят для структурированных медицинских данных, таких как информация о пациентах, диагнозах, назначениях.
  • Объектно-реляционные СУБД (например, PostgreSQL) сочетают возможности реляционных и объектно-ориентированных моделей.
  • Документные СУБД (например, MongoDB, Amazon DocumentDB, Azure Cosmos DB) хранят данные в виде полуструктурированных документов (чаще всего JSON), что удобно для гибкого хранения неструктурированных медицинских записей, таких как результаты обследований или заметки врачей.
  • Графовые СУБД (например, Neo4j) эффективны для работы с сильно связанными данными, такими как взаимосвязи между заболеваниями, симптомами и лекарствами.
  • Колоночные СУБД (например, ClickHouse, InfoBright, Cassandra) оптимальны для аналитических запросов и работы с большими объемами данных, требующими высокой масштабируемости и производительности, что актуально для медицинских учреждений, обрабатывающих огромные массивы информации.
  • Key-value СУБД (например, Redis, Cassandra) предоставляют простой механизм хранения данных по ключу и значениям, что подходит для кэширования или хранения сессионной информации.
• Примеры и применение:
  • Oracle Database и Microsoft SQL Server являются коммерческими решениями, популярными в корпоративном секторе, включая медицину, благодаря их надежности, безопасности и развитой экосистеме. Microsoft SQL Server особенно ценится за удобную графическую оболочку для настройки и администрирования.
  • PostgreSQL Pro — мощная объектно-реляционная СУБД с открытым исходным кодом, предлагающая высокую надежность и расширяемость.
  • SQLite и Microsoft Access могут использоваться для небольших локальных приложений или прототипов, но не подходят для масштабируемых МИС.

Фреймворки:
Фреймворки играют важную роль в структурировании разработки и обеспечивают готовую базу для создания архитектуры системы. Концепция архитектуры предприятия (АП) в сочетании с подходом, основанным на управлении ИТ-сервисами, и фреймворк TOGAF (The Open Group Architecture Framework) предлагаются для разработки архитектуры медицинской экосистемы. TOGAF помогает создать целостную, гибкую и масштабируемую архитектуру, охватывающую бизнес-, данные, приложения и технологические аспекты.

Облачные технологии:
Сектор медицинских услуг активно адаптирует облачные вычисления, что обусловлено необходимостью быстрого доступа к информации о пациенте независимо от местонахождения медика или самого пациента. Облачные решения позволяют создавать, развертывать и масштабировать системы с минимальными усилиями, часто всего за несколько кликов мыши. Растет популярность облачных МИС, работающих через браузер, которые предлагают автоматические обновления и техподдержку. Использование надежных дата-центров и шифрование данных в «облаке» снимают часть рисков безопасности, обеспечивая при этом высокую доступность и отказоустойчивость.

Таблица 1: Сравнительный анализ архитектурных подходов в МИС

Критерий / Архитектура	Монолитная	Микросервисная
Сложность разработки на старте	Низкая (для небольших проектов)	Высокая (требует планирования)
Скорость развертывания	Медленная (все приложение целиком)	Быстрая (отдельные сервисы)
Масштабируемость	Низкая (масштабирование всего приложения)	Высокая (независимое масштабирование сервисов)
Надежность	Низкая (отказ компонента = отказ системы)	Высокая (отказ сервиса не влияет на систему)
Гибкость в выборе технологий	Низкая (зависимость от общего стека)	Высокая (технологическая независимость сервисов)
Управление зависимостями	Простое (в рамках одной кодовой базы)	Сложное (требует оркестрации)
Применение в МИС	Небольшие клиники, простые системы	Крупные госпитали, сети клиник, сложные системы

Проектирование и нормализация баз данных для МИС: обеспечение целостности и эффективности

Грамотно спроектированная база данных является фундаментом любой надежной и эффективной информационной системы, а в контексте МИС ее значение возрастает многократно. Именно база данных служит центральным хранилищем всей критически важной медицинской информации, от историй болезней до финансовых операций. Ошибки в проектировании могут привести к потере данных, их нецелостности, снижению производительности и, в конечном итоге, к сбоям в работе всего медицинского учреждения. Процесс создания логичной и структурированной системы для хранения, управления и обработки данных требует системного подхода, включающего несколько ключевых этапов и принципов, таких как нормализация.

Этапы проектирования баз данных

Проектирование базы данных – это итеративный процесс, который начинается с высокоуровневого анализа требований и постепенно детализируется до физической реализации. Он включает следующие основные этапы:

1. Постановка задачи: На этом начальном этапе формулируется четкое задание по созданию базы данных. Определяется ее состав, назначение, основные цели и предполагаемые виды операций (например, отбор, дополнение, изменение данных, печать отчетов). Важно понять, какие данные будут храниться, кто будет их использовать и для каких целей. Для МИС это могут быть данные о пациентах, врачах, приемах, диагнозах, анализах, лекарствах и многое другое.
2. Анализ объекта (предметной области): На этом этапе проводится глубокий анализ предметной области – медицинского учреждения и его бизнес-процессов. Определяются все ключевые объекты, которые будут храниться в базе данных (например, «Пациент», «Врач», «Прием», «Диагноз», «Лабораторный анализ»). Для каждого объекта выявляются его свойства (атрибуты или параметры), а также определяются типы данных для каждой единицы записи (например, имя пациента – текстовый тип, дата рождения – дата, результат анализа – числовой).
3. Концептуальное (инфологическое) проектирование: Это один из самых важных этапов, на котором строится семантическая модель предметной области на высоком уровне абстракции. На данном этапе не учитываются особенности конкретной СУБД. Главная цель — описать информационные объекты, связи между ними и ограничения целостности. Часто для этого используются ER-диаграммы (Entity-Relationship Diagram – диаграмма «Сущность-Связь»), которые графически представляют сущности (объекты) и отношения между ними. Например, сущность «Пациент» связана с сущностью «Прием» отношением «проходит», а сущность «Врач» связана с «Приемом» отношением «проводит».
4. Логическое (даталогическое) проектирование: На этом этапе концептуальная модель преобразуется в логическую структуру, совместимую с выбранной СУБД. Если выбрана реляционная СУБД, сущности преобразуются в таблицы, атрибуты – в поля таблиц, а связи – в отношения между таблицами через внешние ключи. Именно на этом этапе проводится критически важная нормализация данных, о которой будет подробно рассказано ниже. Осуществляется работа над определением первичных и внешних ключей, индексов, типов данных и других ограничений.
5. Физическое проектирование: Этот этап фокусируется на определении способов физического представления информации и программного инструментария. Принимаются решения о группировке данных на диске, создании индексов для оптимизации запросов, выборе методов доступа к данным и других низкоуровневых аспектов, специфичных для конкретной СУБД. Например, для повышения производительности могут быть созданы кластерные или некластерные индексы.
6. Синтез компьютерной модели объекта: На этом этапе происходит непосредственное создание нового файла базы данных в выбранной СУБД и создание исходных таблиц в соответствии с логической и физической моделями.
7. Обновление структуры базы данных и добавление данных: После создания базовой структуры осуществляется ее тестирование, при необходимости – корректировка, а затем начинается наполнение базы данных реальными медицинскими сведениями.

Нормализация баз данных в МИС

Нормализация баз данных — это систематический процесс организации и структурирования таблиц и их столбцов с целью сокращения избыточности данных, обеспечения их целостности и повышения эффективности. Этот процесс подчиняется определенным правилам, называемым «нормальными формами» (НФ), которые были разработаны Эдгаром Ф. Коддом.

Цель нормализации:

• Поддерживать точность данных: Минимизировать возможность ввода некорректных или противоречивых данных.
• Предотвращать дублирование информации: Исключить хранение одних и тех же данных в нескольких местах, что уменьшает объем базы данных и упрощает ее администрирование.
• Гарантировать, что каждый атрибут хранится в своем логическом месте: Обеспечить, чтобы каждый столбец в таблице зависел только от первичного ключа этой таблицы, а не от других неключевых атрибутов.
• Избегать аномалий обновления, удаления и ввода:
  • Аномалии обновления: Изменение данных в одном месте требует изменения во многих других местах, что увеличивает риск ошибок.
  • Аномалии удаления: При удалении одной записи теряется важная информация, которая была связана с другими данными.
  • Аномалии ввода: Невозможно добавить информацию об одном объекте без наличия информации о другом.
• Облегчать процесс обновления и модификации структуры базы данных.

Основные нормальные формы:

1. Первая нормальная форма (1НФ):
   • Принцип: Каждая ячейка таблицы должна содержать атомарное (неделимое) значение. Не должно быть повторяющихся групп или многозначных атрибутов в одной ячейке. Каждый столбец должен содержать данные только одного типа, и каждая строка должна быть уникальной.
   • Пример: Если в одной ячейке поля «Диагнозы» хранится список диагнозов пациента, это нарушает 1НФ. Для соблюдения 1НФ каждый диагноз должен быть отдельной записью, возможно, в отдельной таблице, связанной с пациентом.
2. Вторая нормальная форма (2НФ):
   • Принцип: Для достижения 2НФ таблица должна быть в 1НФ, и каждое неключевое поле (атрибут, не входящий в первичный ключ) должно полностью зависеть от всего первичного ключа. Если первичный ключ составной (состоит из нескольких полей), то ни одно неключевое поле не должно зависеть только от части первичного ключа.
   • Пример: Если таблица «Приемы» имеет составной первичный ключ (КодПациента, ДатаПриема) и содержит поля ИмяВрача и СпециальностьВрача, а ИмяВрача зависит только от КодПациента (предположим, у пациента всегда один и тот же лечащий врач), то это нарушает 2НФ. ИмяВрача и СпециальностьВрача должны быть вынесены в отдельную таблицу «Врачи».
3. Третья нормальная форма (3НФ):
   • Принцип: Для достижения 3НФ таблица должна быть в 2НФ, и все неключевые поля должны зависеть только от первичного ключа, и ни один неключевой атрибут не должен транзитивно зависеть от другого неключевого атрибута. То есть, не должно быть ситуаций, когда атрибут А зависит от атрибута Б, а атрибут Б зависит от первичного ключа (А → Б → Первичный ключ).
   • Пример: В таблице «Пациенты» есть поля КодПациента (первичный ключ), ГородПроживания и КодРегиона. Если КодРегиона однозначно определяется ГородомПроживания, это транзитивная зависимость. Для 3НФ КодРегиона должен быть вынесен в отдельную таблицу «Регионы», связанную с ГородомПроживания внешним ключом.

Для большинства приложений, включая МИС, достаточно соблюдения первых трех нормальных форм. Дальнейшая нормализация (например, Бойс-Кодда, 4НФ, 5НФ) может усложнить работу с базой данных и потенциально снизить производительность запросов за счет увеличения числа соединений (JOIN) между таблицами.

Компромиссы нормализации:
Хотя нормализация является мощным инструментом для обеспечения целостности данных и уменьшения избыточности, она может иметь и обратную сторону. Увеличение количества таблиц и сложности связей может привести к:

• Снижению производительности запросов: Для получения полной информации о пациенте может потребоваться соединение (JOIN) нескольких таблиц, что увеличивает время выполнения запросов.
• Увеличению сложности конструкции базы данных: Большое количество таблиц и связей может усложнить проектирование, разработку и сопровождение системы.

В некоторых случаях, особенно для аналитических систем или систем, требующих очень высокой скорости чтения данных, может быть оправдана денормализация – контролируемое нарушение нормальных форм для улучшения производительности, но с осознанием рисков возникновения избыточности и аномалий. Однако для МИС, где целостность и точность медицинских данных являются приоритетом, следует стремиться к максимальной нормализации, по крайней мере, до 3НФ, а вопросы производительности решать путем оптимизации запросов, индексирования и выбора эффективной СУБД.

Информационная безопасность и защита конфиденциальных данных в МИС: соответствие стандартам

Внедрение информационных систем в здравоохранении, при всех своих неоспоримых преимуществах, сопряжено с возрастающими рисками в области информационной безопасности. Медицинские данные являются одними из наиболее ценных и чувствительных, а их утечка или несанкционированный доступ могут привести к серьезным последствиям для пациентов, медицинских учреждений и репутационным потерям. В условиях, когда почти две трети медицинских учреждений сталкивались с проблемой утечки данных, обеспечение информационной безопасности становится не просто требованием, а критически важным условием функционирования любой МИС.

Основные угрозы информационной безопасности

Современный ландшафт угроз постоянно эволюционирует, и медицинские учреждения сталкиваются с широким спектром кибератак и уязвимостей.

1. Вредоносные программы и шифровальщики (Ransomware): Это одни из самых распространенных и разрушительных угроз. Шифровальщики заражают системы и файлы, делая их недоступными, часто с целью вымогательства. Отсутствие доступа к данным пациентов может парализовать работу клиники и представлять прямую угрозу жизни и здоровью.
2. Утечка данных: Конфиденциальные сведения о пациентах (Protected Health Information, PHI) могут попасть в открытый доступ по неосторожности (например, из-за неправильной конфигурации системы, утери носителя информации), в случае целенаправленной хакерской атаки или из-за физического разрушения носителей информации. Утечки могут происходить как из-за внешних атак, так и из-за внутренних недостатков, связанных с неправильным управлением доступом. Почти 50% медицинских учреждений, столкнувшихся с утечкой данных, стараются не разглашать такие случаи, что создает проблему недооценки масштаба угрозы.
3. Фишинговые атаки: Злоумышленники рассылают сотрудникам медицинских учреждений фишинговые письма, маскируясь под легитимные организации или коллег. Цель — получить конфиденциальные данные (логины, пароли) или перенаправить пользователя на поддельные сайты. Человеческий фактор, включая низкую осведомленность сотрудников об угрозах и использование слабых паролей, является одной из наиболее значимых уязвимостей.
4. DDoS-атаки (Distributed Denial of Service): Эти атаки направлены на перегрузку информационной системы или сетевой инфраструктуры большим количеством запросов, что приводит к отказу в обслуживании. В результате МИС становится недоступной, что нарушает работу клиники и может препятствовать оказанию экстренной помощи.
5. Уязвимости ПО: «Дыры» в программном обеспечении, особенно в устаревших версиях, активно используются преступниками для взлома систем информационной безопасности. Многие медицинские учреждения продолжают пользоваться устаревшим ПО, что создает значительное поле для эксплуатации уязвимостей.
6. Незащищенные медицинские приборы: Цифровые медицинские устройства, такие как аппараты МРТ, кардиомониторы, инфузионные насосы, могут быть взломаны при отсутствии надлежащих протоколов защиты. Это создает риски не только утечки данных, но и прямого вмешательства в процесс лечения.
7. Облачные угрозы: Хранение информации о здоровье пациентов в облачных сервисах без надлежащего шифрования и строгих мер безопасности может привести к угрозам конфиденциальности и целостности данных, если поставщик облачных услуг не соблюдает необходимые стандарты.

Методы предотвращения угроз и обеспечения безопасности

Для эффективной защиты медицинских данных требуется многоуровневый и комплексный подход, охватывающий технологические, организационные и правовые аспекты.

1. Соблюдение законодательства: Важнейшим аспектом является строгое соблюдение законодательства в сфере информационной безопасности, такого как Федеральный закон №152-ФЗ «О персональных данных» в России и Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) в США. Эти нормы формируют правовую основу для защиты данных.
2. Шифрование: Это основной метод защиты информации, обеспечивающий конфиденциальность сведений. Шифрование преобразует данные в нечитаемый формат, который может быть расшифрован только с помощью цифрового ключа. Вся медицинская информация о пациентах должна проходить шифрование как во время передачи (например, по защищенным каналам связи с использованием TLS/SSL), так и при хранении (шифрование на уровне диска или базы данных).
3. Аутентификация пользователей: Внедрение строгих процедур проверки подлинности для доступа к системе. Это включает использование надежных паролей, их регулярную смену и, что особенно важно, многофакторную аутентификацию (MFA), которая требует подтверждения личности с помощью нескольких методов (например, пароль и код из SMS).
4. Контроль доступа: Разграничение прав доступа к информации является критически важным. Каждый сотрудник должен иметь доступ только к тем данным, которые необходимы ему для выполнения его должностных обязанностей (принцип наименьших привилегий). Это минимизирует риски случайного или намеренного раскрытия информации.
5. Журналирование действий (логирование): Фиксация каждой операции (просмотр, редактирование, удаление записи) в специальном журнале событий. Журналы должны содержать информацию о том, кто, когда и какие действия выполнял. Это позволяет выявлять подозрительную активность, проводить расследования инцидентов и восстанавливать хронологию событий.
6. Резервное копирование данных: Регулярное создание резервных копий всех критически важных данных и их безопасное хранение. Это позволяет быстро восстановить утраченную информацию в случае аппаратной аварии, программного сбоя, кибератаки или непреднамеренного удаления.
7. Межсетевые экраны (файрволы) и антивирусные системы: Межсетевые экраны контролируют и ограничивают сетевой трафик, предотвращая несанкционированный доступ извне. Антивирусные системы выявляют и удаляют вредоносное ПО, защищая конечные точки и серверы.
8. Системы мониторинга и предотвращения атак (IDS/IPS, SIEM): Эти системы активно сканируют программное обеспечение и сетевой трафик на наличие угроз, выявляют аномальную активность и автоматически блокируют подозрительные действия.
9. Защита медицинского оборудования: Внедрение протоколов безопасности для цифровых медицинских устройств, включая сегментацию сетей, обновление прошивок и контроль доступа к ним.
10. Разработка политики информационной безопасности: Формализация и утверждение политики, которая должна быть открыта и доступна всем сотрудникам. Она должна четко определять правила работы с конфиденциальной информацией, процедуры реагирования на инциденты и ответственность за их нарушение.
11. Обучение персонала: Регулярное обучение сотрудников принципам работы с конфиденциальной информацией, правилам защиты данных, распознаванию фишинговых атак и другим аспектам кибергигиены. Человеческий фактор остается одним из наиболее слабых звеньев в цепи безопасности.

Нормативно-правовое регулирование защиты данных

Вопросы защиты конфиденциальных медицинских данных регулируются строгими нормативно-правовыми актами как на национальном, так и на международном уровне.

Федеральный закон №152-ФЗ «О персональных данных» (Российская Федерация):
Этот закон, принятый 27 июля 2006 года, является основным регулятором в области защиты персональных данных в России. Его целью является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, включая защиту прав на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны.

• Персональные данные (ПД): Согласно ФЗ-152, это любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту ПД). В медицине это включает имя, адрес электронной почты, номер телефона, адрес проживания, паспортные данные, СНИЛС, полис страхования, а также медицинские сведения (диагнозы, история болезни, результаты анализов), которые относятся к категории «специальных» персональных данных и требуют особого уровня защиты.
• Оператор персональных данных: Медицинская организация, обрабатывающая ПД пациентов, является оператором персональных данных. Она обязана организовать и осуществлять их обработку в соответствии с требованиями закона.
• Согласие субъекта: Обработка персональных данных допускается с согласия субъекта ПД, за исключением случаев, предусмотренных законом (например, для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта, или для осуществления прав и законных интересов оператора). Не всегда требуется согласие пациента на обработку персональных данных (например, для оказания срочной первой помощи).
• Органы контроля: Контроль исполнения ФЗ-152 осуществляют Роскомнадзор (надзор за соблюдением прав субъектов ПД), ФСТЭК (регулирование мер по технической защите информации) и ФСБ (контроль за использованием криптографических средств защиты).

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) (США):
HIPAA — федеральный закон США, принятый в 1996 году, который устанавливает стандарты для защиты конфиденциальной информации о здоровье пациентов (Protected Health Information, PHI). Он регулирует, как поставщики медицинских услуг, планы медицинского страхования и центры обмена информацией о здоровье должны обращаться с PHI.

• Защищаемая информация о здоровье (PHI): HIPAA защищает индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию, включая диагнозы, результаты анализов, планы лечения, лекарства, аллергии, записи о вакцинации, информацию о лечении (визиты, операции) и оплате (страхование, счета).
• Три основных правила:
  • Правило конфиденциальности (Privacy Rule): Устанавливает национальные стандарты для защиты индивидуальных медицинских записей и другой личной информации о здоровье. Оно определяет, как и когда PHI может быть использована и раскрыта.
  • Правило безопасности (Security Rule): Устанавливает национальные стандарты для защиты PHI, хранящейся в электронном виде (ePHI). Оно требует внедрения административных, физических и технических мер предосторожности для защиты ePHI.
  • Правило уведомления о нарушениях (Breach Notification Rule): Требует от организаций, на которые распространяется действие HIPAA, уведомлять пострадавших лиц, Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и, в некоторых случаях, СМИ о нарушениях незащищенной PHI.
• Меры предосторожности: HIPAA требует внедрения:
  • Административных мер: Политики и процедуры, управление безопасностью, обучение персонала.
  • Физических мер: Контроль доступа к помещениям и оборудованию, рабочие станции и безопасность устройств.
  • Технических мер: Контроль доступа к электронным данным, механизмы аудита, целостность данных, аутентификация, шифрование.

Сравнение ФЗ-152 и HIPAA показывает схожесть их целей — защита конфиденциальных данных. Однако различия в терминологии, объеме регулируемых субъектов и детализации технических требований существуют. Для МИС, разрабатываемых для российского рынка, соблюдение ФЗ-152 является обязательным, а знакомство с HIPAA позволяет заимствовать лучшие мировые практики в области защиты медицинских данных.

Нормативно-правовое регулирование и охрана труда в контексте МИС

Внедрение и эксплуатация медицинских информационных систем неразрывно связаны с соблюдением обширной нормативно-правовой базы, которая регулирует как саму информатизацию здравоохранения, так и обеспечение безопасных условий труда для персонала, работающего с компьютерным оборудованием. Незнание или игнорирование этих требований может привести не только к штрафам и юридическим последствиям, но и к угрозе здоровью сотрудников и нарушению конфиденциальности данных пациентов.

Обязательные требования к МИС в РФ

Российская Федерация активно развивает законодательную базу в сфере информатизации здравоохранения, стремясь создать единый цифровой контур и обеспечить интероперабельность систем.

Ключевым документом, определяющим требования к МИС, является Приказ Минздрава России № 911н от 24.12.2018 «Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций». Этот приказ вступил в силу с 1 января 2020 года и является обязательным для выполнения мероприятий федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы (ЕГИСЗ)». Он устанавливает:

• Обязательный состав функций для информационных систем в медицинских организациях.
• Требования к архитектуре МИС.
• Принципы декомпозиции на функциональные подсистемы.
• Описание функций и технические требования к подсистемам.

Таким образом, любая разрабатываемая МИС должна строго соответствовать положениям Приказа № 911н, чтобы быть интегрируемой в общую систему здравоохранения и соответствовать государственным стандартам.

Еще одним важнейшим документом является Постановление Правительства РФ №140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» (ЕГИСЗ). Оно требует от всех организаций, имеющих медицинскую лицензию, обеспечивать обмен данными с государством. С 1 сентября 2021 года частные клиники обязаны передавать сведения о медицинской деятельности в ЕГИСЗ МЗ РФ. Это требование вызывает ряд проблем и сложностей.

Проблемы и пути решения интеграции частных клиник с ЕГИСЗ:

• Отсутствие единых стандартов: Одна из основных сложностей заключается в отсутствии единых форматов отраслевых данных и протоколов обмена информацией, что затрудняет бесшовную интеграцию различных МИС с ЕГИСЗ. Каждая клиника может использовать свою систему, и их «стыковка» требует значительных усилий по адаптации.
• Техническая неготовность: Как частные клиники, так и сама ЕГИСЗ сталкиваются с техническими и организационными проблемами, связанными с масштабированием и обеспечением стабильной работы при массовой интеграции. Недостаток квалифицированных ИТ-кадров усугубляет эту проблему.
• «Двойной документооборот»: Многие клиники вынуждены продолжать вести бумажную документацию параллельно с электронной, что увеличивает нагрузку на персонал и замедляет процесс цифровизации.
• Сопротивление персонала: Недостаточная цифровая грамотность и сопротивление изменениям среди медицинских работников также замедляют процесс интеграции.

Пути решения:

• Разработка и внедрение единых национальных стандартов: Активная работа Технического комитета по стандартизации «Информатизация здоровья» (ТК-468) на базе Сеченовского университета направлена на решение проблемы интероперабельности медицинских информационных систем. Его деятельность по разработке ГОСТов и других стандартов является ключевой.
• Использование интеграционных платформ: Разработка и внедрение универсальных интеграционных шин и API, которые позволят различным МИС взаимодействовать с ЕГИСЗ без глубокой переработки кода каждой системы.
• Обучение и поддержка: Активное обучение медицинского персонала работе с новыми системами и обеспечение квалифицированной технической поддержки.
• Поэтапная интеграция: Внедрение механизмов вертикально интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС), позволяющих постепенно наращивать уровень интеграции и обмена данными.

Охрана труда при работе с компьютерным оборудованием в медицинских учреждениях

Охрана труда является важнейшим аспектом в любом учреждении, а в медицинских организациях, где персонал часто работает с конфиденциальной информацией и высокотехнологичным оборудованием, ее соблюдение приобретает особое значение. Актуальные требования к организации рабочих мест с персональными электронными вычислительными машинами (ПЭВМ) установлены в Санитарных правилах СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда», вступивших в силу 1 января 2021 года.

Важно отметить, что ранее действовавший СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» утратил силу с 1 января 2021 года. В новых правилах нет прямых указаний на регламентированные перерывы для работы за компьютером, и работодатель самостоятельно устанавливает порядок предоставления таких перерывов в правилах внутреннего трудового распорядка, руководствуясь общими положениями Трудового кодекса РФ и оценкой рисков.

Требования к допуску персонала: К работе на персональном компьютере допускаются лица, прошедшие:

• Обучение безопасным методам труда.
• Вводный и первичный инструктажи на рабочем месте.
• При необходимости — медицинский осмотр (например, для работников, проводящих за ПК более 50% рабочего времени).

Опасные и вредные производственные факторы: При работе с ПК в медицинских учреждениях могут возникать следующие факторы:

• Повышенный уровень электромагнитных излучений.
• Повышенный уровень статического электричества.
• Пониженная ионизация воздуха.
• Статические физические перегрузки (из-за длительного сидения в одной позе).
• Перенапряжение зрительных анализаторов (из-за длительной работы с экраном).

Требования к организации рабочих мест:

• Расстояние между рабочими столами: Для обеспечения комфорта и снижения влияния электромагнитных полей, расстояние между рабочими столами с видеомониторами (тыл-экран) должно быть не менее 2,0 м, между боковыми поверхностями — не менее 1,2 м.
• Изоляция рабочих мест: Рабочие места, требующие значительного умственного напряжения или высокой концентрации внимания (например, места для работы с конфиденциальной информацией или для проведения сложных диагностических исследований через МИС), рекомендуется изолировать перегородками высотой 1,5-2,0 м. В помещениях с вредными производственными факторами рабочие места должны размещаться в изолированных кабинах с организованным воздухообменом.
• Оптимальное расстояние до экрана: Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на оптимальном расстоянии. Ранее (согласно утратившему силу СанПиН) это было 600—700 мм, но не ближе 500 мм. Важно, чтобы это расстояние обеспечивало комфортное восприятие информации и минимизировало напряжение глаз.

Требования к оборудованию:

• Перед началом работы необходимо осмотреть и подготовить рабочее место: убрать лишние предметы, проверить подходы к рабочему месту и пути эвакуации.
• Работник обязан проверить исправность оборудования, правильность подключения к электросети, отсутствие механических повреждений шнуров и корпусов, наличие защитного заземления.
• Запрещается: Класть на монитор предметы, закрывающие вентиляционные отверстия; оставлять включенное оборудование без присмотра; вскрывать устройства ПК.
• При возникновении неисправности в ПК необходимо немедленно отключить его от сети и сообщить руководителю.

Режим труда и отдыха: Работник обязан соблюдать режим труда и отдыха. На протяжении рабочей смены медицинским работникам должны быть установлены регламентированные перерывы для отдыха и предупреждения снижения работоспособности. Работодатель самостоятельно определяет их продолжительность, исходя из интенсивности работы, типов задач и индивидуальных особенностей.

Предложения по проектированию пользовательского интерфейса и организации рабочих мест в МИС с учетом современных требований охраны труда и эргономики:

1. Эргономичный дизайн интерфейса: Проектировать интерфейс МИС с учетом принципов эргономики:
   • Минимизация излишнего визуального шума, четкое разграничение функциональных блоков.
   • Использование контрастных, но не раздражающих цветовых схем, адаптируемых под разные условия освещения (например, «темная» тема для работы в условиях низкой освещенности).
   • Возможность настройки размера шрифта и других элементов интерфейса.
   • Интуитивно понятная навигация, сокращающая количество кликов и переходов.
   • Использование голосового ввода или иных альтернативных способов ввода данных для снижения нагрузки на кисти рук и глаза.
2. Функции автоматизации рутинных операций: Интегрировать функции автозаполнения, шаблонов документов, автоматического формирования отчетов, чтобы сократить время, проводимое за монотонным вводом данных.
3. Модули для напоминаний о перерывах: Встроить в МИС функционал, который будет напоминать пользователям о необходимости сделать перерыв для отдыха глаз и физической разминки, основываясь на заданных параметрах (например, через каждый час работы).
4. Поддержка различных устройств: Разрабатывать МИС с адаптивным дизайном, который будет корректно отображаться на разных типах устройств (ПК, планшеты, мобильные устройства), позволяя врачам работать вне стационарного рабочего места, например, во время обхода.
5. Контроль за микроклиматом: ИС может включать модули для мониторинга параметров микроклимата (температура, влажность, уровень шума) на рабочих местах и оповещения ответственных лиц о превышении допустимых значений.

Интеграция принципов охраны труда и эргономики непосредственно в процесс проектирования МИС не только повысит комфорт и безопасность работы медицинского персонала, но и улучшит общую эффективность системы, снизив количество ошибок, вызванных усталостью и дискомфортом.

Влияние МИС на оптимизацию рабочих процессов, качество обслуживания пациентов и экономическую эффективность медицинского учреждения

Внедрение медицинской информационной системы — это не просто смена бумажных журналов на цифровые формы, а глубокая трансформация, которая затрагивает все аспекты функционирования медицинского учреждения. Это стратегическое решение, способное кардинально изменить рабочие процессы, повысить качество медицинского обслуживания и оказать существенное влияние на экономическую эффективность клиники. МИС становится катализатором позитивных изменений, автоматизируя рутинные задачи, разгружая персонал и предоставляя новые возможности для взаимодействия с пациентами.

Оптимизация рабочих процессов

Одним из наиболее очевидных преимуществ внедрения МИС является автоматизация рутинных задач. Система берет на себя множество повторяющихся операций, связанных с управлением больницей, документооборотом, учетом и отчетностью. Это позволяет врачам и медицинскому персоналу значительно улучшить производительность, освобождая время для выполнения их основных обязанностей – оказания медицинской помощи. МИС избавляет сотрудников от необходимости каждый раз заново заполнять однотипную документацию, вручную вести расписание, искать карточки пациентов в архиве.

Переход на электронный документооборот является ключевым аспектом этой оптимизации. Он не только сокращает затраты на бумагу и расходные материалы, но и значительно улучшает точность и целостность данных. Электронные записи менее подвержены ошибкам, их легче хранить, искать и анализировать. Система позволяет быстро выявлять проблемные области в рабочих процессах и оперативно их оптимизировать.

МИС предоставляет мощные инструменты для управления работой с пациентами и отслеживания истории коммуникаций, что позволяет лучше координировать действия персонала и повышает качество взаимодействия с клиентами. Автоматизация подготовки отчетов и аналитической информации способствует принятию правильных управленческих решений, основанных на актуальных данных, а не на интуиции.

В конечном итоге, МИС разгружает врачей от бюрократических процедур, позволяя им уделять больше внимания пациентам. Это не только улучшает качество обслуживания, но и способствует повышению удовлетворенности самого персонала. Повышается оперативность и слаженность работы всех подразделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), поскольку все они оперируют единой, актуальной информацией.

Повышение качества обслуживания пациентов

Внедрение МИС напрямую влияет на качество медицинского обслуживания, делая его более эффективным, безопасным и ориентированным на пациента.

Система обеспечивает быстрый и точный доступ врачей к данным пациентов. Это позволяет медицинским специалистам принимать более обоснованные решения, поскольку они имеют перед глазами полную и актуальную историю болезни, результаты всех анализов и обследований. Применение МИС наиболее востребовано в обеспечении соответствия стандартам медицинской помощи, использовании инструментов внутреннего контроля (анализ соответствия клиническим рекомендациям, экспертная оценка качества лечения, безопасности медицинской деятельности, форматно-логический контроль) и обеспечении безопасности пациентов.

Критически важный аспект – сокращение числа врачебных ошибок. МИС может интегрировать системы поддержки принятия клинических решений, которые автоматически проверяют назначения медикаментов на предмет передозировок, совместимости препаратов и противопоказаний. Это значительно снижает риски для пациентов и повышает безопасность лечения. Использование МИС и привлечение технологий искусственного интеллекта (ИИ) и нейронных сетей позволяют сместить регламент контроля качества с «постфактум» на «упреждающий» и «в режиме реального времени», что способствует снижению врачебных ошибок.

Для пациентов МИС открывает новые возможности для непрерывного доступа к своей полной медицинской истории через мобильное приложение. Они могут просматривать предыдущие визиты, консультации, результаты анализов, обследования и назначения врачей. Мобильные приложения также позволяют дистанционно получать результаты анализов на электронную почту или уведомления в мессенджеры, что повышает удобство и оперативность.

Онлайн-запись на прием становится стандартом, исключая необходимость звонка или личного посещения клиники. Система автоматически обновляет график работы врачей, что позволяет избежать накладок и очередей. Повышается прозрачность ценообразования, поскольку мобильные приложения, интегрированные с МИС, предоставляют актуальную информацию о стоимости медицинских услуг.

Все эти факторы в совокупности приводят к повышению лояльности пациентов. Улучшение качества обслуживания, удобство взаимодействия, прозрачность и доступность информации формируют положительный имидж клиники и способствуют укреплению доверия. Удовлетворенность пациентов может быть рассчитана по качеству обратной связи и является важным KPI для оценки эффективности МИС.

Экономическая эффективность медицинского учреждения

Хотя внедрение МИС может быть затратным на первичном этапе, эти издержки способны быстро окупиться за счет значительного улучшения организации внутренних процессов и повышения общей доходности клиники.

Окупаемость затрат происходит благодаря нескольким факторам:

• Оптимизация внутренних процессов: Сокращение ручного труда, минимизация ошибок и ускорение документооборота ведут к снижению операционных расходов.
• Повышение оперативности и слаженности работы подразделений ЛПУ: Уменьшение простоя, более эффективное использование ресурсов (например, кабинетов, оборудования), улучшенное управление запасами лекарств и материалов.
• Сокращение числа врачебных ошибок: Как уже упоминалось, автоматизированный контроль назначений медикаментов может окупить все расходы на информатизацию учреждения за счёт снижения издержек от судебных исков, связанных с неверным лечением.
• Увеличение потока пациентов: Повышение качества обслуживания, удобство онлайн-записи и улучшенная репутация клиники привлекают новых пациентов и удерживают старых, что напрямую влияет на рост доходов.

МИС способствует повышению экономической эффективности работы ЛПУ за счет оптимизации управленческого и финансового учета, работы с персоналом, а также контроля за расходом лекарственных средств и материалов. Это ведет к улучшению финансовой составляющей учреждения.

Интересным аспектом является роль МИС в борьбе с «теневой экономикой» в медицине. Системы учета и отчетности, особенно интегрированные с финансовыми модулями, не позволяют проводить платежи, минуя кассу, обеспечивая полную прозрачность финансовых потоков.

Наконец, МИС предоставляет детальную аналитику эффективности клиники, что является мощным инструментом для руководства. Ключевые показатели эффективности (KPI), отслеживаемые в МИС, включают:

• Средняя цена одного посещения.
• Средний чек оказываемых услуг.
• Удовлетворенность пациентов.
• Текучесть кадров.
• Статистика повторных обращений по тем же проблемам.

Финансовый блок МИС позволяет учитывать денежный приход, работу с долгами пациентов, оборот врача, распределение и калькуляцию зарплаты и референсных выплат. Такой глубокий анализ позволяет контролировать показатели роста медицинского учреждения, выявлять узкие места и принимать правильные управленческие решения, направленные на дальнейшее развитие и повышение доходности.

Таким образом, внедрение МИС – это стратегическая инвестиция, которая окупается многократно за счет комплексного улучшения операционной деятельности, повышения качества медицинских услуг и укрепления финансового положения медицинского учреждения.

Заключение

Настоящая дипломная работа посвящена всестороннему исследованию процессов проектирования, разработки и внедрения информационной системы управления медицинским учреждением, что в условиях стремительной цифровизации здравоохранения приобретает стратегическое значение. Проведенный анализ подтвердил возрастающую потребность в автоматизации и цифровизации клиник как ключевом факторе повышения эффективности, качества медицинских услуг, снижения затрат и соответствия строгим нормативным требованиям.

В ходе работы были достигнуты поставленные цели и решены ключевые задачи:

• Раскрыты теоретические основы МИС, включая определения и взаимосвязь ключевых понятий, таких как Электронная медицинская карта (ЭМК) и Система управления базами данных (СУБД). Детально проанализированы функциональные требования, охватывающие автоматизацию учета пациентов, документооборота, финансовых процессов, а также специфические модули для телемедицины, поддержки управленческих решений и интеграции с ЕГИСЗ. Изучены нефункциональные требования, такие как производительность, масштабируемость, надежность, безопасность и эргономичность, с указанием конкретных метрик и актуальных требований к аппаратному обеспечению.
• Исследованы современные вызовы и проблемы внедрения МИС, включая сопротивление персонала, проблему «двойного документооборота», устаревшие системы и сложности интеграции с ЕГИСЗ из-за отсутствия единых стандартов.
• Проведен сравнительный анализ архитектурных подходов, монолитной и микросервисной архитектур, с обоснованием выбора оптимального решения для МИС с учетом специфики медицинского учреждения. Обзор технологий разработки МИС охватил языки программирования, различные типы СУБД (реляционные, документные, колоночные) и их применение, а также роль фреймворков и преимущества облачных технологий.
• Подробно описаны этапы проектирования и нормализации баз данных, от постановки задачи до физической реализации, с акцентом на инфологическое и даталогическое проектирование, использование ER-диаграмм. Детально рассмотрены основные нормальные формы (1НФ, 2НФ, 3НФ), их принципы и значение для обеспечения целостности и надежности хранения медицинских данных, а также компромиссы нормализации.
• Углубленно проанализированы вопросы информационной безопасности и защиты конфиденциальных данных в МИС. Детализированы основные угрозы (вредоносные программы, утечки, фишинг, DDoS, уязвимости ПО, незащищенные мед. приборы, облачные угрозы) и комплексные методы их предотвращения. Особое внимание уделено нормативно-правовому регулированию, включая детальный анализ Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» и Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) США, что является уникальным преимуществом данной работы.
• Актуализирована нормативная база по охране труда при работе с компьютерным оборудованием в медицинских учреждениях, с исправлением устаревших ссылок на СанПиН и указанием актуальных требований к допуску персонала, организации рабочих мест, оборудованию и режиму труда. Предложены конкретные рекомендации по проектированию пользовательского интерфейса и организации рабочих мест в МИС с учетом современных принципов охраны труда и эргономики.
• Оценено влияние МИС на оптимизацию рабочих процессов, качество обслуживания пациентов и экономическую эффективность медицинского учреждения. Показано, как автоматизация рутинных задач, переход на электронный документоборот, улучшенный доступ к данным и сокращение врачебных ошибок повышают производительность и качество услуг. Детализирован механизм повышения лояльности пациентов и проанализирована экономическая эффективность с указа��ием ключевых показателей (KPI), отслеживаемых в МИС.

Стратегическая значимость разработанной информационной системы для современных медицинских учреждений в условиях цифровизации здравоохранения не вызывает сомнений. МИС является не просто инструментом автоматизации, а фундаментальной основой для построения эффективной, безопасной и пациентоориентированной системы здравоохранения. Она позволяет не только соответствовать текущим регуляторным требованиям, но и открывает новые горизонты для развития телемедицины, предиктивной аналитики и персонализированной медицины.

Перспективы дальнейших исследований и развития МИС включают в себя более глубокое изучение возможностей интеграции искусственного интеллекта и машинного обучения для поддержки клинических решений и диагностики, развитие блокчейн-технологий для повышения безопасности и прозрачности обмена медицинскими данными, а также дальнейшую стандартизацию форматов данных для обеспечения бесшовной интероперабельности на национальном и международном уровнях. Практическое применение результатов данной дипломной работы заключается в предоставлении комплексного руководства для разработчиков, руководителей медицинских учреждений и студентов, заинтересованных в создании и внедрении высокоэффективных и безопасных медицинских информационных систем.

Список использованной литературы

1. Н. Прохоренок. HTML, JavaScript, PHP и MySQL. Джентльменский набор Web-мастера. СПб.: БХВ-Петербург, 2010.
2. В. Гольцман. Теория MySQL 5.0. М.: Интернет-Университет, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012.
3. Слюсар В. Многоядерная архитектура: проблемные аспекты. М.: Техносфера, 2007.
4. Walter S. Java. Addison Wesle, 2011.
5. МИС (медицинская информационная система) – что это такое и как выбрать для частной клиники. URL: https://n3health.ru/blog/mis-v-meditsine-chto-eto-takoe-i-kak-vybrat-dlya-chastnoy-kliniki (дата обращения: 21.10.2025).
6. Что такое медицинская информационная система: ТОП-7 МИС. URL: https://sycret.ru/blog/chto-takoe-medicinskaya-informacionnaya-sistema/ (дата обращения: 21.10.2025).
7. МИС (медицинская информационная система): что это, виды, как выбрать. URL: https://fdoc.ru/blog/mis (дата обращения: 21.10.2025).
8. Медицинская информационная система (МИС) – что это такое? / База знаний / Интерин. URL: https://interin.ru/baza-znanij/meditsinskaya-informatsionnaya-sistema-mis-chto-eto-takoe/ (дата обращения: 21.10.2025).
9. Что такое СУБД? Наиболее популярные СУБД | RU-CENTER помощь. URL: https://www.nic.ru/help/chto-takoe-subd-naibolee-populyarnye-subd_10118.html (дата обращения: 21.10.2025).
10. Программирование в медицине: основные аспекты и применение. URL: https://apptask.ru/articles/programmirovanie-v-meditsine-osnovnye-aspekty-i-primenenie (дата обращения: 21.10.2025).
11. Программирование для медицинских приложений: важные аспекты и особенности. URL: https://apptask.ru/articles/programmirovanie-dlya-meditsinskih-prilozheniy (дата обращения: 21.10.2025).
12. Федеральный закон №152 «О персональных данных» | ЛАБОРАТОРИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ «МЕДСОФТЛАБ». URL: https://medsoftlab.ru/poleznoe/federalnyy-zakon-no152-o-personalnyh-dannyh/ (дата обращения: 21.10.2025).
13. ОБЗОР ЯЗЫКОВ ПРОГРАММИРОВАНИЯ ДЛЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВА. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=49275997 (дата обращения: 21.10.2025).
14. Программирование для медицины: основные аспекты и примеры использования. URL: https://apptask.ru/articles/programmirovanie-dlya-meditsiny-osnovnye-aspekty-i-primery-ispolzovaniya (дата обращения: 21.10.2025).
15. Проблемы и ошибки при внедрении и использовании мис. URL: https://e-mogilev.com/article_358.html (дата обращения: 21.10.2025).
16. Программирование для медицинских приложений: основные технологии и тренды. URL: https://apptask.ru/articles/programmirovanie-dlya-meditsinskih-prilozheniy-osnovnye-tehnologii-i-trendy (дата обращения: 21.10.2025).
17. Три правила HIPAA: подробное руководство | Обновление 2025 г. — Блог Alohi. URL: https://www.alohi.com/ru/blog/hipaa-three-rules-detailed-guide (дата обращения: 21.10.2025).
18. Разбор ФЗ-152: Как клинике выполнить требования по защите персональных данных пациентов — Первый Бит. URL: https://www.1cbit.ru/news/razbor-fz-152-kak-klinike-vypolnit-trebovaniya-po-zashchite-personalnykh-dannykh-patsientov/ (дата обращения: 21.10.2025).
19. Право пациента на защиту персональных данных. URL: https://www.med-pravo.ru/Info-Patient/Info-Patient_PD.htm (дата обращения: 21.10.2025).
20. Как медицинская информационная система улучшает обслуживание пациентов? URL: https://medmis.ru/blog/kak-mis-uluchshaet-obsluzhivanie-pacientov/ (дата обращения: 21.10.2025).
21. Внедрение Медицинской информационной системы: от выбора до полной интеграции. URL: https://medesk.ru/blog/vnedrenie-mis/ (дата обращения: 21.10.2025).
22. Федеральный закон №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. — Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9735-federalnyy-zakon-152-fz-ot-27-iyulya-2006-g (дата обращения: 21.10.2025).
23. Проблемы современных медицинских информационных систем и возможные пути их решения — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-sovremennyh-meditsinskih-informatsionnyh-sistem-i-vozmozhnye-puti-ih-resheniya (дата обращения: 21.10.2025).
24. Что такое соответствие HIPAA? — Solix Technologies, Inc. URL: https://www.solix.com/ru/что-такое-соответствие-hipaa/ (дата обращения: 21.10.2025).
25. Медицинские информационные системы: проблемы и перспективы внедрения. URL: https://medesk.ru/blog/mis-vnedrenie-problemy-perspektivy/ (дата обращения: 21.10.2025).
26. Архитектура медицинских информационных систем нового поколения. URL: https://www.pirogov-center.ru/?p=5307 (дата обращения: 21.10.2025).
27. HIPAA | Atlassian. URL: https://www.atlassian.com/ru/software/jira/guides/solutions/hipaa-compliance (дата обращения: 21.10.2025).
28. СУБД: что такое системы управления базами данных, виды, где используются, для чего нужны — DIS Group. URL: https://dis-group.ru/wiki/bazy-dannykh/subd-chto-eto-vidy-i-funktsii/ (дата обращения: 21.10.2025).
29. Персональные данные в медицине: правила и требования 2025. URL: https://blog.medods.ru/personalnye-dannye-v-meditsine/ (дата обращения: 21.10.2025).
30. Основные архитектурные и системные решения в технологии Интерин. URL: https://interin.ru/baza-znanij/osnovnye-arhitekturnye-i-sistemnye-resheniya-v-tekhnologii-interin/ (дата обращения: 21.10.2025).
31. Выбор SQL Server для медицинского учреждения | Статья в журнале — Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/158/44693/ (дата обращения: 21.10.2025).
32. Архитектура медицинской информационной системы «ЕМСИМЕД» — EMCI. URL: https://emci.ru/about-company/arhitektura-mis-emsimed/ (дата обращения: 21.10.2025).
33. Разработка информационной архитектуры системы для создания сервисов цифровой медицины. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=26214532 (дата обращения: 21.10.2025).
34. Как выбрать систему управления базами данных: сравнение лучших СУБД — Timeweb. URL: https://timeweb.com/ru/community/articles/kak-vybrat-sistemu-upravleniya-bazami-dannyh-sravnenie-luchshih-subd (дата обращения: 21.10.2025).
35. Какие СУБД прижились в медицине? — CNews. URL: https://www.cnews.ru/reviews/subd_2013/articles/kakie_subd_prizhilis_v_medicine (дата обращения: 21.10.2025).
36. Будущее интеграционной платформы: микросервисная архитектура. URL: https://n3health.ru/blog/budushhee-integracionnoj-platformy-mikroservisnaya-arhitektura (дата обращения: 21.10.2025).
37. Монолитная vs микросервисная архитектура: переход, плюсы и минусы подходов. URL: https://vc.ru/u/1049925-aleksey-belozubov/1317180-monolitnaya-vs-mikroservisnaya-arhitektura-perehod-plyusy-i-minusy-podhodov (дата обращения: 21.10.2025).
38. Монолитная vs микросервисной архитектуры — Astana Hub. URL: https://astanahub.com/ru/l/monolith-vs-microservice-architecture (дата обращения: 21.10.2025).
39. Микросервисная и монолитная архитектуры: сравнение, плюсы и минусы — iqdev.digital. URL: https://iqdev.digital/mikroservisnaya-i-monolitnaya-arhitektury/ (дата обращения: 21.10.2025).
40. Медицинские информационные системы: современные реалии и перспективы | Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskie-informatsionnye-sistemy-sovremennye-realii-i-perspektivy (дата обращения: 21.10.2025).
41. Каковы плюсы и минусы монолитной и микросервисной архитектуры при разработке ИТ-продуктов? | Новости IBS. URL: https://www.ibs.ru/expert-opinion/kakovy-plyusy-i-minusy-monolitnoy-i-mikroservisnoy-arkhitektury-pri-razrabotke-it-produktov/ (дата обращения: 21.10.2025).
42. Сравнение микросервисной и монолитной архитектур — Atlassian. URL: https://www.atlassian.com/ru/software/jira/guides/microservices/monolithic-vs-microservices-architecture (дата обращения: 21.10.2025).
43. Цифровые помощники в медицине — виды и для чего нужны. URL: https://n3health.ru/blog/tsifrovye-pomoshchniki-v-meditsine-vidy-i-dlya-chego-nuzhny (дата обращения: 21.10.2025).
44. Вызовы современной цифровой медицины — ComNews. URL: https://www.comnews.ru/content/215714/2021-08-16/vyzovy-sovremennoy-tsifrovoy-mediciny (дата обращения: 21.10.2025).
45. Микросервисы — Что это такое, советы и примеры — Pro DGTL. URL: https://prodgtl.ru/mikroservisy-chto-eto-takoe-sovety-i-primery (дата обращения: 21.10.2025).
46. Выберите лучшую МИС для своего медучреждения: ТОП-5 российских систем 2023. URL: https://medmis.ru/blog/luchshie-mis-dlya-klinik/ (дата обращения: 21.10.2025).
47. ТОП-10 медицинских информационных систем 2024: сравнение и выбор. URL: https://blog.medods.ru/top-10-mis/ (дата обращения: 21.10.2025).
48. Глава 1. Введение в масштабируемые системы. Иэн Гортон. Основы масштабируемых систем. — Systems.Education. URL: https://systems.education/iana-gortona-osnovy-masshtabiruemykh-sistem/glava-1-vvedenie-v-masshtabiruemye-sistemy/ (дата обращения: 21.10.2025).
49. Глобальная информатика в здравоохранении: облачные технологии — Habr. URL: https://habr.com/ru/companies/ruvds/articles/486256/ (дата обращения: 21.10.2025).
50. TAdviser — портал выбора технологий и поставщиков. URL: https://www.tadviser.ru/index.php/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BB:TAdviser (дата обращения: 21.10.2025).
51. Масштабирование цифровых решений на промышленных предприятиях: ключевые платформы и вызовы — Spark.ru. URL: https://spark.ru/startup/redcode/blog/86729/masshtabirovanie-tsifrovyh-reshenij-na-promishlennyh-predpriyatiyah-klyuchevie-platformi-i-vizovi (дата обращения: 21.10.2025).
52. МТС Exolve — коммуникационная платформа для разработчиков и бизнеса. URL: https://exolve.mts.ru/ (дата обращения: 21.10.2025).
53. Михаил Мишустин принял участие в работе Международного экспортного форума — Новости — Правительство России. URL: http://government.ru/news/53342/ (дата обращения: 21.10.2025).
54. В чем заключаются основные угрозы безопасности медицинских информационных систем? — Вопросы к Поиску с Алисой (Яндекс Нейро). URL: https://yandex.ru/q/question/v_chem_zakliuchaiutsia_osnovnye_ugrozy_b945c71d/ (дата обращения: 21.10.2025).
55. Методы и типы защиты медицинских данных — MEDODS. URL: https://blog.medods.ru/metody-i-tipy-zashchity-meditsinskikh-dannykh/ (дата обращения: 21.10.2025).
56. Информационная безопасность медицинских учреждений — ЕВРААС. URL: https://evraas.ru/blog/informacionnaya-bezopasnost-medicinskih-uchrezhdenij/ (дата обращения: 21.10.2025).
57. Требования к организации и условиям труда при работе с персональным компьютером в учреждениях здравоохранения. URL: https://www.zdrav.ru/articles/100067-trebovaniya-k-organizatsii-i-usloviyam-truda-pri-rabote-s-personalnym-kompyuterom-v-uchrejdeniyakh (дата обращения: 21.10.2025).
58. Охрана труда при работе на персональном компьютере — Управление здравоохранением. URL: https://www.zdrav.ru/articles/100069-ohr-truda-pri-rabote-na-personalnom-kompyutere (дата обращения: 21.10.2025).
59. Интеграция федеральных медучреждений в ЕГИСЗ: проблемы и способы их решения. URL: https://medwork.ru/articles/integratsiya-federalnykh-meduchrezhdeniy-v-egisz-problemy-i-sposoby-ikh-resheniya/ (дата обращения: 21.10.2025).
60. Кибербезопасность в медицинских информационных системах: вызовы и решения. URL: https://www.ru-center.ru/blog/domains/kiberbezopasnost-v-meditsinskikh-informatsionnykh-sistemakh-vyzovy-i-resheniya/ (дата обращения: 21.10.2025).
61. Информационная безопасность в медицине: как организовать хранение данных пациентов — Первый Бит. URL: https://www.1cbit.ru/news/informatsionnaya-bezopasnost-v-meditsine-kak-organizovat-khranenie-dannykh-patsientov/ (дата обращения: 21.10.2025).
62. Информационная безопасность в здравоохранении — Ideco. URL: https://ideco.ru/blog/infosecurity/informacionnaya-bezopasnost-v-zdravoohranenii/ (дата обращения: 21.10.2025).
63. ЕГИСЗ оказалась загадкой для частных клиник — ComNews. URL: https://www.comnews.ru/content/217983/2022-03-21/egisz-okalas-zagadkoy-dlya-chastnyh-klinik (дата обращения: 21.10.2025).
64. Данные и интеграция – болевые точки ИТ в здравоохранении — CNews. URL: https://www.cnews.ru/reviews/it_v_zdravoohranenii_2017/articles/dannye_i_integraciya_bolevye_tochki_it_v_zdravoohranenii (дата обращения: 21.10.2025).
65. Инструкция по охране труда при работе на персональном компьютере 2024 — Арконс. URL: https://arkons.ru/blog/instruktsiya-po-okhrane-truda-pri-rabote-na-personalnom-kompyutere (дата обращения: 21.10.2025).
66. Проектирование баз данных — Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B1%D0%B0%D0%B7_%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 (дата обращения: 21.10.2025).
67. Защита персональных медицинских данных — Medesk. URL: https://medesk.ru/blog/zashchita-personalnykh-meditsinskikh-dannykh/ (дата обращения: 21.10.2025).
68. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИС ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-mis-dlya-kontrolya-kachestva-lecheniya (дата обращения: 21.10.2025).
69. Что такое нормализация баз данных? — Первый Бит. URL: https://www.1cbit.ru/news/chto-takoe-normalizatsiya-baz-dannykh/ (дата обращения: 21.10.2025).
70. Проектирование баз данных: основные этапы, методы и модели БД — DECO systems. URL: https://decosys.ru/blog/proektirovanie-baz-dannykh-osnovnye-etapy-metody-i-modeli-bd/ (дата обращения: 21.10.2025).
71. Проблемы ИТ в здравоохранении. Кто виноват и что делать? — IT-World.ru. URL: https://it-world.ru/articles/it-med/169002.html (дата обращения: 21.10.2025).
72. Этапы проектирования базы данных — Stfw.Ru. URL: https://stfw.ru/pages/etapy-proektirovaniya-bazy-dannyh.html (дата обращения: 21.10.2025).
73. Обзор МИС 2024: топ-10 лучших медицинских информационных систем России. URL: https://medmis.ru/blog/obzor-mis/ (дата обращения: 21.10.2025).
74. Описание нормализации базы данных — Microsoft 365 Apps. URL: https://support.microsoft.com/ru-ru/office/%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B1%D0%B0%D0%B7%D1%8B-%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-b9777f15-05e8-4657-b003-8ad2c7229ad1 (дата обращения: 21.10.2025).
75. Обеспечение безопасных условий труда персонала при обслуживании мед — Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://www.bsmu.by/page/87/4009/ (дата обращения: 21.10.2025).
76. Медицинские информационные системы: современные реалии и перспективы. Литературный обзор Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskie-informatsionnye-sistemy-sovremennye-realii-i-perspektivy-literaturnyy-obzor (дата обращения: 21.10.2025).
77. Как МИС меняет российское здравоохранение: итоги «ИТМ»-2025 — Деловой Петербург. URL: https://www.dp.ru/a/2025/10/20/Kak_MIS_menjaet_rossijskoe (дата обращения: 21.10.2025).