Введение. Как определить актуальность и выстроить логику дипломной работы
В современных российских условиях эффективное управление затратами и достоверный расчет себестоимости медицинских услуг становятся не просто задачами финансового учета, а ключевыми факторами выживания и развития любого медицинского учреждения. Непрозрачная структура расходов мешает принимать взвешенные управленческие решения, оптимизировать процессы и выстраивать справедливую систему мотивации персонала. Именно поэтому тема калькуляции затрат в медицинском обеспечении обладает высокой актуальностью.
Цель дипломного исследования, посвященного этой теме, может быть сформулирована следующим образом: разработать и апробировать методику калькуляции себестоимости медицинских услуг для определения направлений по совершенствованию системы управления затратами, в частности в области оплаты труда персонала.
Для достижения этой цели необходимо решить ряд задач:
- Проанализировать теоретические основы и существующие подходы к калькуляции затрат в здравоохранении.
- Обосновать выбор наиболее релевантной методики для анализа.
- Собрать и систематизировать данные о затратах на примере конкретного учреждения.
- Провести расчет себестоимости и проанализировать ее структуру.
- Сформулировать практические рекомендации по оптимизации затрат и регламентации труда.
В качестве объекта исследования в данном руководстве мы будем рассматривать условное региональное подразделение международной компании — ООО «Факел», а предметом станет процесс калькуляции затрат по центрам рентабельности. Эта статья проведет вас за руку через все этапы этого процесса, от обзора теории до формулировки выводов, которые составят основу вашей дипломной работы.
Глава 1. Что нужно знать о калькуляции затрат в медицине, прежде чем начать исследование
Прежде чем приступать к практическим расчетам, необходимо создать прочный теоретический фундамент. Анализ научной литературы показывает, что уже существуют различные модели для распределения затрат в условиях больниц, однако большинство из них сталкиваются с общей проблемой.
Центральная сложность, которая обсуждается во многих исследованиях, — это корректный учет и распределение косвенных затрат. Если прямые расходы (например, закупка конкретных медикаментов или зарплата врача за проведенную операцию) можно отнести на себестоимость услуги достаточно легко, то как распределить расходы на отопление здания, зарплату административного персонала или амортизацию оборудования? Традиционные методы часто распределяют их пропорционально какой-то условной базе (например, площади или фонду оплаты труда), что приводит к серьезным искажениям и, как следствие, к неверным управленческим решениям.
Ситуацию усложняет и влияние специфических нормативных актов в сфере здравоохранения, которые могут накладывать ограничения или вводить особые требования к структуре расходов, что также необходимо учитывать при калькуляции. Исследования, посвященные повышению эффективности в этой области, активно велись, например, в 2018 году, что подтверждает долгосрочный интерес научного сообщества к данной проблеме. Именно нерешенность вопроса точного распределения косвенных расходов заставляет искать более совершенные методики.
Глава 2. Почему метод Activity-Based Costing идеально подходит для вашего анализа
В качестве ответа на вызовы, связанные с неточностью традиционных подходов, была разработана методология Activity-Based Costing (ABC), или функционально-стоимостной анализ. Этот метод является наиболее релевантным для целей дипломной работы по калькуляции затрат в медицине, поскольку он позволяет с высокой точностью распределить именно косвенные расходы.
Основная идея ABC-метода проста и логична: расходы порождаются не продуктами (услугами), а операциями (действиями), которые необходимы для их производства. Логика метода разворачивается в несколько шагов:
- Выделение ключевых операций (activities). Анализируется вся деятельность учреждения, и выделяются конкретные процессы: прием пациента в регистратуре, проведение диагностической процедуры, уборка помещений, формирование отчетов и так далее.
- Определение драйверов затрат. Для каждой операции находится свой «драйвер» — показатель, от которого напрямую зависит объем затрат. Например, для операции «прием пациента» драйвером будет количество принятых пациентов, а для «уборки помещений» — убираемая площадь.
- Перенос затрат на объекты. Зная стоимость каждой операции и количество драйверов, потребленных конкретной медицинской услугой (или пациентом), мы можем максимально точно отнести на нее все косвенные затраты.
Важнейшим условием успеха при внедрении ABC является критическая точность сбора исходных данных. Необходимо тщательно проанализировать все процессы, чтобы корректно выделить операции и их драйверы. Ошибки на этом этапе сведут на нет все преимущества метода.
Такой подход позволяет увидеть, что значительная часть расходов, например, прямые затраты на персонал, — это лишь верхушка айсберга. Основная борьба за эффективность разворачивается на поле управления косвенными затратами, и ABC дает для этого мощнейший инструмент.
Глава 3. Как провести калькуляцию затрат на практическом примере
Перейдем от теории к практике на примере условного ООО «Факел». Первым шагом является сбор исходных данных и выбор единицы калькуляции. Для медицинского учреждения, оказывающего стационарную помощь, наиболее удобной единицей являются «пациенто-дни».
Далее мы разделяем все затраты на прямые и косвенные. Прямые затраты, связанные непосредственно с оказанием помощи, рассчитать относительно просто. Например, затраты на оплату труда медицинского персонала можно определить на основе штатного расписания, фактической нагрузки и принятой системы оплаты.
Самое интересное начинается с распределения косвенных затрат с помощью методики ABC. Мы выделяем центры рентабельности (например, «Терапевтическое отделение», «Диагностический центр») и анализируем, какие общехозяйственные операции они потребляют. Например, затраты на бухгалтерию распределяются на основе количества обрабатываемых документов по каждому центру, а затраты на IT-отдел — по числу компьютеризированных рабочих мест.
Для анализа и прогнозирования можно использовать регрессионное моделирование. Этот статистический метод позволяет построить модель зависимости общих затрат от ключевых факторов, таких как укомплектованность штата и объем помощи пациентам (измеренный в пациенто-днях). Это дает возможность прогнозировать себестоимость при изменении нагрузки.
Итоговая калькуляция может быть представлена в виде таблицы, наглядно демонстрирующей структуру себестоимости одного пациенто-дня.
| Статья затрат | Сумма, руб. | Доля в себестоимости, % |
|---|---|---|
| Прямые затраты | 4 500 | 60.0% |
| — Оплата труда мед. персонала | 3 500 | 46.7% |
| — Медикаменты и расходные материалы | 1 000 | 13.3% |
| Косвенные затраты | 3 000 | 40.0% |
| — Административно-управленческие расходы | 1 500 | 20.0% |
| — Хозяйственные расходы (амортизация, коммунальные) | 1 500 | 20.0% |
| Итого себестоимость | 7 500 | 100.0% |
Глава 4. Как анализировать полученные данные и находить точки роста
Полученные цифры — это не конец работы, а лишь начало самого важного этапа: анализа. Глядя на структуру себестоимости «пациенто-дня», мы можем выявить самые затратные статьи и задать себе правильные вопросы. Например, если административные расходы составляют значительную долю, это прямой сигнал к поиску путей их оптимизации.
Анализ показывает, что за счет оптимизации внутренних административных процессов (упрощение документооборота, автоматизация отчетности) существует потенциал снижения соответствующих расходов на 15% без ущерба для качества основной деятельности. Это и есть первая точка роста.
Второй, и не менее важный, аспект — это связь анализа затрат с вопросами регламентации труда. Когда мы точно знаем, из чего складывается стоимость работы персонала, мы можем выстраивать более объективную и эффективную систему мотивации и планирования численности. Это позволяет определить направления для совершенствования системы оплаты труда, опираясь не на средние по рынку показатели, а на реальный вклад каждого подразделения и сотрудника в конечный результат.
Чтобы поддерживать эффективность на должном уровне, недостаточно провести анализ один раз. Крайне важно внедрить практику регулярных (например, ежеквартальных) обзоров затрат. Это позволит отслеживать динамику, вовремя замечать отклонения и гибко реагировать на изменения внешних и внутренних условий.
Заключение. Как грамотно сформулировать выводы и подчеркнуть научную новизну
Подводя итоги дипломной работы, важно четко и последовательно изложить полученные результаты. Во-первых, была подтверждена высокая актуальность проблемы достоверной калькуляции затрат для повышения эффективности медицинских учреждений. Во-вторых, была освоена и успешно применена на практике методика Activity-Based Costing, которая доказала свою состоятельность в точном распределении косвенных расходов.
В результате была получена детальная калькуляция себестоимости «пациенто-дня» и на ее основе разработаны конкретные предложения по оптимизации затрат и совершенствованию системы оплаты труда.
Научная новизна и практическая значимость работы могут заключаться в следующем:
- Адаптация методики ABC для конкретного типа медицинских учреждений, учитывающая их специфику.
- Разработка методического подхода к планированию численности и нормированию труда персонала, основанного на объективных данных о структуре затрат.
В качестве направления для дальнейших исследований можно предложить интеграцию полученной модели калькуляции с системой сбалансированных показателей (BSC) для создания комплексного инструмента стратегического управления. Проделанная работа вносит реальный вклад в решение важной практической задачи и создает основу для принятия экономически обоснованных решений в сфере медицинского обеспечения.
Список литературы
- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
- Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Приказ МЗ РФ от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях».
- ГОСТ 24.205-80. Система технической документации на АСУ. Требования к содержанию документов по информационному обеспечению. — М.:ГосСтандарт СССР, 1980
- Урсул А. Д. Информация и мышление. 2-е изд., испр. и доп. М.: Знамя, 1970
- Горячев В. С. Информация и ее защита // Вопросы защиты информации. М., 1994.
- Воскресный Н.В. Теория и практика информационного обеспечения. учебное пособие: — М., 2015. С. 21;
- Борисов А. Б. Большой экономический словарь. — М.: Книжный мир, 2003. — 895 с