Структурный анализ дипломной работы по теме «Влияние анестезии на когнитивные функции памяти»

Введение. Обоснование актуальности, постановка цели и задач исследования

Актуальность данного исследования обусловлена проблемой, которой в клинической практике уделяется недостаточно внимания: психологический статус пациентов в послеоперационном периоде. Врачи-непсихиатры зачастую концентрируются на соматическом состоянии, в то время как связь психических и соматических процессов неразрывна. Перенесенный наркоз, сама операция и сопутствующее заболевание вызывают значительное перенапряжение внутренних сил, страх перед последствиями и боязнь неблагополучного исхода, что усугубляет общее состояние пациента, особенно в пожилом возрасте.

Каждый пациент — это личность со своим представлением о болезни и степени ее серьезности. Негативные ощущения после операции заставляют больных концентрировать все внимание на себе, что требует от медицинского персонала более глубокого понимания их психологического состояния. Настоящее исследование приобретает особую практическую значимость, так как выполнено по прямому запросу клиники военной госпитальной хирургии ВМА.

На основе вышесказанного были сформулированы ключевые параметры работы:

• Цель исследования: оценить различия в уровне выраженности когнитивных функций памяти пациентов до и после наркоза.
• Объект исследования: 30 пациентов клиники военной госпитальной хирургии ВМА (20 мужчин и 10 женщин) в возрасте 60–70 лет с длительностью основного заболевания около 1 года.
• Предмет исследования: такие когнитивные функции, как кратковременная образная память, кратковременная зрительная память и логическая память.
• Гипотеза: предполагается, что после операции с применением анестезии у пациентов произойдет статистически значимое снижение показателей исследуемых видов памяти.

Для достижения поставленной цели и проверки гипотезы были определены следующие задачи: теоретический анализ понятий когнитивных функций и дисфункций памяти, изучение проблемы послеоперационных когнитивных расстройств, проведение эмпирического исследования и разработка практических рекомендаций по реабилитации. Определив ключевые параметры исследования, перейдем к глубокому теоретическому анализу существующих научных представлений по данной проблеме.

Глава 1. Раздел 1. Когнитивные функции и память как предмет научного анализа

Для полноценного изучения влияния анестезии необходимо сперва определить ключевые понятия. Когнитивные функции (или познавательные) — это высшие мозговые функции, с помощью которых человек познает мир и взаимодействует с ним. К ним относятся:

• Внимание (способность концентрироваться на значимых стимулах);
• Восприятие (процесс формирования целостного образа объекта);
• Речь (вербальная коммуникация и мышление);
• Праксис (целенаправленные движения);
• Мышление (способность к анализу, синтезу, обобщению и решению задач);
• И, конечно, память — центральный объект нашего исследования.

Память представляет собой сложный процесс, включающий запоминание, сохранение, воспроизведение и забывание информации. В психологии принята многокомпонентная классификация памяти. По длительности сохранения материала ее делят на кратковременную (удержание небольшого объема информации в течение короткого времени) и долговременную. По характеру запоминаемого материала выделяют образную (на зрительные, слуховые, тактильные образы), эмоциональную, двигательную и словесно-логическую память.

Нейрофизиологической основой памяти являются сложные биохимические и структурные изменения в синаптических связях между нейронами. Дисфункции памяти могут возникать по множеству причин: органические поражения мозга (травмы, инсульты), нейродегенеративные заболевания, интоксикации, а также функциональные расстройства, связанные со стрессом, усталостью и психологическими травмами. Понимание этих общих механизмов является фундаментом для анализа более специфических, послеоперационных нарушений. Рассмотрев общие теоретические аспекты памяти, необходимо сфокусироваться на специфической проблеме, которая возникает в контексте хирургических вмешательств.

Глава 1. Раздел 2. Послеоперационная когнитивная дисфункция как актуальная проблема анестезиологии

Одним из значимых осложнений после хирургических вмешательств является постоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — расстройство познавательных функций, которое диагностируется в послеоперационном периоде и не может быть объяснено другими причинами. Основные проявления ПОКД включают нарушения памяти, трудности с концентрацией внимания, снижение скорости реакции, а также расстройства абстрактного мышления и речи. Эти симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяцев, а в некоторых случаях — и лет, существенно снижая качество жизни пациента.

Риск развития ПОКД особенно высок у определенной группы пациентов. Ключевые факторы риска:

1. Преклонный возраст: у пациентов старше 60-65 лет частота развития послеоперационных психозов и когнитивных нарушений может достигать, по разным данным, от 15% до 65%.
2. Низкий уровень образования: меньший когнитивный резерв делает мозг более уязвимым.
3. Исходные нарушения: наличие депрессии, алкоголизма, а также сопутствующих сердечно-сосудистых или неврологических заболеваний.

Механизмы влияния анестезии на мозг сложны и многогранны. Современные исследования выделяют несколько основных путей. Во-первых, это нейровоспаление — системная воспалительная реакция на хирургическую травму, которая приводит к активации глиальных клеток в мозге. Во-вторых, анестетики могут напрямую влиять на нейротрансмиттерные системы и способствовать накоплению патологических белков, таких как тау-белок и бета-амилоид, которые ассоциируются с болезнью Альцгеймера. В-третьих, такие факторы, как интраоперационная гипоксия (недостаток кислорода), кровопотеря и метаболические нарушения, оказывают дополнительное повреждающее действие на сосуды мозга. Некоторые анестетики, например десфлуран, изучались отдельно на предмет их способности вызывать эти процессы, а белок S-100 рассматривается как возможный маркер когнитивных нарушений.

Считается, что общая анестезия несет более высокий риск ранней ПОКД по сравнению с регионарной (например, эпидуральной), однако в долгосрочной перспективе их эффекты могут быть сопоставимы.

Таким образом, ПОКД — это не просто «отходняк от наркоза», а серьезное осложнение, обусловленное комплексным влиянием самой операции, анестезии и индивидуальных особенностей пациента. Теоретический анализ показал сложность и многогранность проблемы. Для ее конкретного изучения в рамках нашей гипотезы была разработана и реализована методология эмпирического исследования.

Глава 2. Организация и методы проведения эмпирического исследования

Для проверки выдвинутой гипотезы было организовано и проведено эмпирическое исследование на базе клиники госпитальной хирургии Военно-медицинской академии (ВМА). Прозрачность и воспроизводимость методологии — ключевой принцип научного познания, поэтому ниже представлено детальное описание дизайна исследования.

В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, из них 20 мужчин и 10 женщин. Все участники имели схожий анамнез с длительностью основного заболевания около одного года и готовились к плановым хирургическим вмешательствам под общей анестезией.

Для оценки различных аспектов памяти был использован комплекс из четырех валидных и надежных психодиагностических методик:

• Методика «Образная память» (Л. Ф. Симонова): направлена на оценку способности запоминать и воспроизводить зрительные образы. Это позволяет измерить объем кратковременной образной памяти.
• Методика «Исследование кратковременной памяти» (А. Р. Лурия): классический тест для оценки объема кратковременной зрительной памяти, где испытуемому необходимо воспроизвести только что увиденные предметы или фигуры.
• Методика «Заучивание 10 слов» (А. Р. Лурия): один из самых известных тестов для оценки состояния вербальной памяти (как кратковременной, так и долговременной), а также процессов активного запоминания и утомляемости.
• Методика «Узелок на память» (А. Н. Леонтьев): исследует опосредованное запоминание, то есть способность использовать вспомогательные средства (в данном случае — «узелки» в виде карточек) для улучшения логического запоминания.

Процедура исследования была двухэтапной. Первый срез проводился в предоперационном периоде для фиксации исходного уровня когнитивных функций. Второй срез — в послеоперационном периоде, после стабилизации общего состояния пациента. Такой дизайн позволяет напрямую сравнить показатели одного и того же человека до и после воздействия анестезии.

Для статистической обработки полученных данных был выбран Т-критерий Вилкоксона. Этот непараметрический метод идеально подходит для нашей задачи, поскольку он предназначен для сопоставления показателей в двух зависимых выборках (в данном случае — результаты тестирования одних и тех же пациентов в разное время). Последовательное описание методологии позволяет перейти к представлению данных, полученных в ходе исследования, и их последующему анализу.

Глава 3. Раздел 1. Представление и статистический анализ полученных результатов

На данном этапе работы мы переходим от теории и методологии к фактическим данным, полученным в ходе двухэтапного тестирования 30 пациентов. Цель этого раздела — объективно представить результаты и с помощью статистического анализа подтвердить или опровергнуть наличие значимых изменений в когнитивных функциях памяти после наркоза.

Для наглядности, сводные данные по каждой из четырех методик были организованы в таблицы, отражающие средние значения и стандартные отклонения до и после хирургического вмешательства. Хотя полные таблицы с «сырыми» данными выносятся в приложение, общая тенденция была очевидна уже на этапе первичного анализа: у большинства пациентов наблюдалось снижение показателей по всем исследуемым видам памяти.

Чтобы проверить, является ли это снижение статистически значимым, а не случайным, к данным был применен Т-критерий Вилкоксона. Результаты математической обработки подтвердили исходную гипотезу. Было установлено, что после операции с применением анестезии у пациентов наблюдается статистически значимое снижение (на уровне значимости p ≤ 0.05) показателей по всем трем ключевым направлениям:

1. Кратковременная образная память.
2. Кратковременная зрительная память.
3. Логическая (опосредованная) и вербальная память.

Эти данные согласуются с результатами других исследований. Например, в одной из работ ПОКД развилась у 15% пациентов после спинальной хирургии, а в другой было показано, что у пациентов среднего возраста (40-60 лет) стойкие когнитивные нарушения после операций отмечаются примерно в 29% случаев. Также была выявлена корреляция между продолжительностью анестезии и степенью снижения показателей по когнитивным шкалам.

Таким образом, первичный вывод на основе статистического анализа однозначен: гипотеза исследования нашла свое полное подтверждение. Воздействие общей анестезии и сопутствующего хирургического стресса привело к измеримому и статистически значимому ухудшению когнитивных функций памяти у пациентов пожилого возраста. Полученные статистические данные требуют качественной интерпретации. Необходимо обсудить, что означают эти цифры в контексте поставленной проблемы и существующих научных теорий.

Глава 3. Раздел 2. Обсуждение результатов исследования

Статистически подтвержденный факт снижения показателей памяти требует глубокого осмысления. Просто констатировать ухудшение недостаточно — важно понять, почему это происходит, и встроить полученные данные в общую научную картину. Этот раздел посвящен интерпретации результатов и их обсуждению в контексте теоретических знаний.

Главный вопрос: каковы причины зафиксированного снижения? Полученные нами данные могут быть объяснены через призму многофакторной модели влияния анестезии на мозг. Снижение показателей, вероятно, является результатом совокупного действия нескольких механизмов:

• Прямое угнетение ЦНС: Общая анестезия по своей сути подавляет активность центральной нервной системы. Анестетики могут активировать специфические рецепторы в мозге, способствующие амнезии, и этот эффект может сохраняться дольше, чем длится сама операция.
• Нейровоспаление: Хирургическая травма запускает системный воспалительный ответ, который проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает воспаление в тканях мозга, нарушая нормальную работу нейронов.
• Гипоксические и токсические факторы: Возможные колебания артериального давления, уровня кислорода в крови и другие метаболические сдвиги во время операции создают дополнительный стресс для клеток мозга, особенно у пожилых пациентов с уже имеющимися сосудистыми проблемами.
• Психологический фактор: Нельзя исключать и гипотезу о том, что мозг может частично «стирать» воспоминания, связанные с травматическим событием, которым, безусловно, является операция.

Наши результаты во многом сходятся с данными других исследователей, подтверждая высокий риск ПОКД у пациентов старше 60 лет. Однако каждое исследование имеет свои ограничения. В нашем случае к ним можно отнести относительно небольшой размер выборки (30 человек) и отсутствие контрольной группы (например, пациентов с похожим заболеванием, но без операции), что, впрочем, этически сложно реализуемо. Будущие исследования могли бы быть направлены на изучение долгосрочных эффектов (спустя 6-12 месяцев), а также на сравнение влияния разных видов анестетиков на когнитивные функции в рамках одной нозологии.

Обсуждение этих результатов подчеркивает, что ухудшение памяти после наркоза — это не миф, а объективная реальность, имеющая под собой серьезную патофизиологическую основу.

Анализ результатов и их обсуждение логически подводят к формулировке итоговых выводов всей дипломной работы.

Глава 4. Методы психологической реабилитации и профилактики когнитивных нарушений

Констатация проблемы и ее анализ были бы неполными без поиска путей решения. Практическая ценность дипломной работы заключается в разработке рекомендаций, которые могут быть использованы для помощи пациентам. Этот раздел систематизирует существующие методы профилактики и реабилитации когнитивных нарушений в послеоперационном периоде.

Важнейшим элементом является профилактика. Она начинается еще до операции и включает оценку психологического статуса пациента. Высокий уровень предоперационной тревожности и страха является самостоятельным фактором риска, поэтому работа клинического психолога по снижению стресса может улучшить послеоперационное восстановление.

Если когнитивные нарушения все же развились, применяется комплексный подход к реабилитации, который можно разделить на несколько направлений:

• Когнитивные тренировки (тренинг): Это целенаправленные упражнения для улучшения конкретных функций. Сюда входят задания на запоминание списков слов, зрительных образов, решение логических задач, упражнения на концентрацию внимания. Цель — «натренировать» пострадавшие функции.
• Когнитивная стимуляция: Более общий подход, направленный на поддержание умственной активности через вовлечение пациента в различные виды деятельности — групповые обсуждения, настольные игры, чтение, разгадывание кроссвордов.
• Психологические методы: Техники релаксации и арт-терапия помогают снизить общий уровень стресса и тревоги, которые могут усугублять когнитивные проблемы.
• Физические упражнения: Дозированная физическая активность улучшает мозговое кровообращение и способствует нейрогенезу, оказывая положительное влияние на когнитивные функции.
• Фармакологическая поддержка: В некоторых случаях, по назначению врача, могут применяться препараты. Например, существуют исследования, указывающие, что раннее введение ноотропных средств, таких как тиоцетам, может способствовать профилактике и коррекции послеоперационных когнитивных расстройств.

Применение этих методов в комплексе, под руководством клинического психолога и лечащего врача, позволяет создать индивидуализированную программу реабилитации для каждого пациента. Разработка практических рекомендаций является логическим завершением исследовательского цикла и позволяет подвести финальные итоги работы.

Заключение. Основные выводы и практическая значимость работы

Проведенное теоретическое и эмпирическое исследование позволяет сформулировать ряд итоговых выводов, которые последовательно отвечают на задачи, поставленные во введении.

Во-первых, теоретический анализ показал, что память является сложной многокомпонентной функцией, а послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это актуальная и многофакторная проблема современной анестезиологии, особенно для пациентов пожилого возраста.

Во-вторых, в ходе эмпирического исследования было проведено сравнение когнитивных функций памяти у группы из 30 пациентов 60-70 лет до и после операции. Главный вывод работы: гипотеза о том, что после операции с применением анестезии у пациентов снизятся показатели кратковременной образной, зрительной и логической памяти, нашла свое полное статистическое подтверждение.

В-третьих, были систематизированы и описаны основные методы психологической реабилитации и профилактики, включ��я когнитивные тренинги, психотерапевтические методики и фармакологическую поддержку.

Таким образом, цель исследования — оценка различий в уровне выраженности когнитивных функций до и после наркоза — была полностью достигнута.

Научная новизна работы заключается в том, что были получены новые эмпирические данные о снижении показателей когнитивных функций памяти у пациентов пожилого возраста в результате воздействия анестезии на конкретной базе — клинике госпитальной хирургии ВМА.

Практическая значимость работы состоит в том, что полученные сведения о характере нарушений когнитивной сферы пациентов после наркоза позволят клиническим психологам и лечащим врачам более точно определять мишени и направления психологической помощи, оказываемой больным пожилого возраста в послеоперационный период, способствуя их скорейшему и полному восстановлению.

Список использованных источников и Приложения

В данном разделе приводится библиографический список всех научных статей, монографий и других материалов, которые были использованы при написании дипломной работы. Оформление списка должно строго соответствовать требованиям ГОСТ или методическим указаниям вашего учебного заведения. Глубина проработки источников является важным показателем научной добросовестности автора.

В раздел «Приложения» рекомендуется выносить вспомогательные материалы, которые загромождали бы основной текст работы. Сюда могут входить:

• Стимульный материал, используемый в психодиагностических методиках (например, наборы карточек, изображений).
• Громоздкие таблицы с первичными («сырыми») данными по каждому испытуемому.
• Подробные расчеты статистических критериев (например, Т-критерия Вилкоксона), если это требуется правилами вуза.

Список использованной литературы

1. Айви А.Е., Айви М.Б., Саймэн-Даунинг Л. Психологическоеконсультирование и психотерапия. Методы, теории и техники: практическое руководство. М.: Психотерапевтический колледж, 2010. – 487 c.
2. Александров А.А. Психотерапия: учебное пособие. – СПб.: Питер, 2004. – 480 с.
3. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник попсиходиагностике. — СПб.: Питер, 1998. — 528 с.
4. Беленичев И.Ф., Сидорова И.В. Тиоцетам — новый церебропротекторный и ноотропный препарат // Новости медицины и фармации. — 2004. — № 13. — С. 3-4.
5. Вахтеров В.П. Избранные педагогические сочинения. М.: Педагогика, 1987. — 400 с.
6. Воронцов, А. Б. Практика развивающего обучения / А. Б. Воронцов. – Москва: Педагогика, 1998. – 243с.
7. Давыдов, В. В. Теорияразвивающего обучения / В. В. Давыдов. – Москва: Педагогика, 1996. – 356с.
8. Давыдов, В. В. Проблемы развивающего обучения / В. В. Давыдов. – Москва: Педагогика, 1986. – 296с.
9. Гурьянов В.А., Потемкин А.Ю., Ерошин Н.И., Потемкина О.К. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодиамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью // Анест. и реан. — №2.- 2013.- С.7-11.
10. Давыдов В.В. Неймарк М.И., Состояние высших психических функций у больных, перенесших анестезию с применением дипривана и кетамина // Общая реаниматология. −2005. −Т.1. −№2. −С.48-52.
11. Давыдов В.В., Неймарк М.И. Состояние высших психических функций у больных, перенесших анестезию с применением дипривана и кетамина // Общая реаниматология. — 2005. — Т. 1, № 2. — С. 48-52.
12. Давыдова Н.С. Влияние некоторых видов анестезии на состояние мозгового кровотока и гемодинамики у пациентов старше 65 лет // Вестн. Интенсивной терапии.- 2011.- №4.- С.67-70.
13. Давыдова Н.С. Возможные критерии прогноза нарушений мозгового кровообращения при анестезии // Вестн. Интенс. Терап. 2004. — №5. – С.232-234.
14. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. IX Cъезд Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004г. Иркутск. С.113-114.
15. Кичин В.В., Исаев С.В., Лихванцев В.В. Влияние некоторых препаратов для анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде / Сб. трудов IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Иркутск. 2004. – С.124-125.
16. Краткий психологический словарь/Сост. Л. А. Карпенко; Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского.- М.: Политиздат, 1985.- 431с.
17. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: Медпресс. – 2001. – 522 с
18. Мурашко Н., Панікарський Г. Когнітивні й емоційно-афективніпорушення при дисциркуляторнійенцефалопатії: клінічна характеристика та лікування // ЛікиУкраїни. — №11 (88). — 2004.- С.120-121.
19. Неймарк М.И., Шмелев В.В., Симагин В.Ю. и др. Оценка степени мозгового повреждения при общей анестезии в реконструктивной хирургии сонных артерий / Сб. докл. IV съезда анестезиологов и реаниматологов Запада России. С-Пб, 2007. – С.138-139
20. Нельсон-Джоунс Р., Теория и практика консультирования – СПб.: издательство «Питер», 2010. – 464 с.
21. ПательПиюш Защита мозга – клиническая реальность // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающийкурслекций. Архангельск. – 2006. – С.172-177.
22. Поддьяков А.Н. Сравнительная психология развития Х. Вернера в современном контексте // Культурно-историческая психология. 2007. №1. – С.63-72
23. Середа Д.А., Дейниченко Ю.К., Беленичев И.Ф., Мазур И.А., Бурлай В.З. Терапевтическая эффективность нового церебропротективного иноотропного препарата тиоцетам в остром периоде тяжелой ЧМТ // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 2(3). — С. 15-17.
24. Соловьева О.В. Познавательные способности: феноменология, диагностика, развитие : монография. — Ставрополь : СГУ, 2010. — 300 с.
25. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. М.: Мир, 1983.
26. Федоровский Н.М., КосаченкоВ.М., Корсунский С.Б., Кутина О.А. Мониторированиетранскраниального кровотока при регионарной анестезии у лиц пожилого и старческого возраста // Российский медицинский журнал. — №3.- 2013.- С.23-26.
27. Фонаги П. Психоанализ, когнитивно-аналитическая терапия, психика и самость// Журнал практической психологии и психоанализа. – 2012. № 2.
28. Хальбвакс М. Социальные рамки памяти. М.: Новое издательство, 2007
29. Черний В.И., Колесников А.Н., Колесникова В.В., Попков А.В., Колесников Н.Е. Перспективы применения нейропротекторов в терапии преэклампсии // Новости медицины и фармации. — 2007. — № 10(214). — С. 8-10.
30. Шадриков В.Д. Психология деятельности и способности человека. — М. : Издательская корпорация «Логос», 1996. — 320 с.
31. Шнайдер Н. А. Роль и место фармакологической церебропротекции в профилактике и коррекции когнитивной недостаточности: гипотезы и доказательства // Здоров’яУкраїни, 2007. — №3(160). – С.29-30.
32. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салина А.Б. Послеоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). // Конференция «Новые компьютерные технологии». Красноярск.2005. – 95 с.
33. Юдеева Т.Ю. Работа с эмоциональным разрывом: опыт соединения когнитивного и системного подходов // Московский психотерапевтический журнал. – 2011. № 4. С. 61-71.
34. Acevedo A., Loewenstein D. A. Nonpharmacological cognitive interventions in aging and dementia // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 2007. № 20(4). Р. 239 —249.
35. Bianchi S.L., Tran T., Liu C., Lin S., Li Y., Keller J.M., Eckenhoff R.G., Eckenhoff M.F. Brain and behavior changes in 12-month-old Tg2576 and nontransgenic mice exposed to anesthetics. // Neurobiology of Aging. — 2009
36. Craik F. I. M., Bialystok E. Cognition through the lifespan:механизмы of change // Trends in Cognitive Science. 2006. № 10(3). Р. 131–138.
37. Salthouse T. A. When does age-related cognitive decline begin? // Neurobiology ofaging. 2009. № 30 (4). Р. 507–514.
38. Daniels K. A., Toth J. P., Jacoby L. L. The aging of executive functions // F. I. M. Craik and E. Bialystok (Eds.). Lifespan Cognition: Mechanisms of Change Oxford: Oxford University Press, 2004. Р. 96–111.
39. Kadoi Y., Goto F. Sevoflurane anesthesia did not affect postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // Journal of Anesthesia. — Vol.21, N3. — 2007
40. Kelly C., Hester R., Foxe J. J., Shpaner M., Garavan H. Flexible cognitive control: effects of individual differences and brief practice on a complex cognitive task // NeuroImage. 2006. № 31(2). Р. 866–886.
41. Miyake A., Friedman N. P., Emerson M. J., Witzki A. H., Howerter A. The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex «frontal lobe» tasks: A latent variable analysis // Cognitive Psychology. 2000. № 41. Р. 49–100.
42. Newman S., Stygall J., Hirani S., Shaefi S., Maze M. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review // Anesthesiology. – 2007. — Vol.106(3). – P.572-590.
43. Rasmussen L.S., Jonson T., Kuipers H.M. et al. Does anesthesia caese postoperative cognitive disfunction? A randomized study of regional versus general anesthesia in 438 elderly patients // ActaAnesth. Scand. 2003. – V.47. – No.9. – P.1188-1194.
44. Savageau J.A., Stanton B., Jenkins C.D., Klein M.D. Neuropsychological dysfunction following elective cardiac operation. Early assessment // J ThoracCardiovasc Surg. — 1982. – Vol.84. – P.585-594.