Мультифокальные контактные линзы: комплексное исследование современных характеристик, принципов и перспектив применения в офтальмологии и оптометрии

В 2015 году 1,8 миллиарда человек во всем мире страдали пресбиопией, из них 826 миллионов имели нарушения зрения из-за неадекватной коррекции. Эти цифры красноречиво демонстрируют масштаб глобальной проблемы, которая не только снижает качество жизни значительной части населения планеты, но и влияет на их профессиональную деятельность и психоэмоциональное состояние. В условиях, когда к 2030 году 40% мирового населения достигнет 40-летнего возраста, мультифокальные контактные линзы (МКЛ) перестают быть просто средством коррекции, превращаясь в стратегически важный элемент современной офтальмологии и оптометрии.

Введение: актуальность, определение и исторический контекст пресбиопии и мультифокальных контактных линз

Настоящая дипломная работа посвящена всестороннему анализу мультифокальных контактных линз как ключевого инструмента в борьбе с пресбиопией и других аметропий. Целью данного исследования является систематизация и критический анализ актуальных научных данных, касающихся современных характеристик, принципов дизайна, методов подбора, клинической эффективности, преимуществ и недостатков МКЛ в сравнении с альтернативными методами коррекции зрения, а также их перспектив развития в контексте офтальмологии и оптометрии. Структура работы последовательно раскрывает эти аспекты, обеспечивая глубокое теоретическое и прикладное исследование.

Определение пресбиопии и факторы, влияющие на ее проявление

Пресбиопия, известная как «старческая дальнозоркость», представляет собой прогрессирующее возрастное снижение способности глаза фокусировать зрение на близких объектах. Это состояние обусловлено комплексом инволюционных изменений, затрагивающих хрусталик и цилиарную мышцу. С годами хрусталик теряет свою эластичность, его кривизна изменяется, а цилиарная мышца, отвечающая за изменение формы хрусталика в процессе аккомодации, ослабевает. В результате этих процессов снижается объем аккомодации, что приводит к затруднению или невозможности четкого видения предметов на близком расстоянии.

Традиционно считается, что пресбиопия манифестирует в возрасте 40-45 лет. Однако современные реалии, характеризующиеся повышенной зрительной нагрузкой, приводят к снижению возраста ее проявления. Среди факторов, ускоряющих развитие пресбиопии, выделяют длительную работу за компьютером, чтение при плохом освещении, чрезмерное использование гаджетов, а также дефицит витаминов и наличие хронических системных заболеваний. Такие состояния, как сахарный диабет, атеросклероз и артериальная гипертензия, могут значительно усугублять возрастные изменения в органах зрения. Замечено, что у женщин инволюционные процессы в глазах могут начинаться раньше, чем у мужчин.

Существуют также индивидуальные особенности, связанные с исходным состоянием рефракции. Так, у лиц с гиперметропией (дальнозоркостью) пресбиопия может проявляться уже к 38 годам, тогда как при миопии (близорукости) ухудшение зрения обычно начинается после 45 лет. В редких случаях первые признаки пресбиопии могут наблюдаться уже в 30 лет, что может быть связано с генетической предрасположенностью или экстремальной зрительной нагрузкой. Эти факторы подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к диагностике и коррекции пресбиопии, ведь только так можно обеспечить наиболее эффективное и своевременное решение проблемы.

Исторический обзор развития контактной коррекции пресбиопии

История контактной коррекции пресбиопии, хотя и кажется относительно новой, уходит корнями в середину XX века. Первые попытки создания бифокальных контактных линз датируются 1938 годом. Эти ранние разработки представляли собой инновационный прорыв, однако имели существенные ограничения. Главным препятствием для их широкого внедрения в клиническую практику стала выраженная ротационная подвижность линз на глазу, что приводило к нестабильности оптических зон и, как следствие, к непредсказуемому и недостаточно четкому зрению. Это сделало их непрактичными и неудобными для большинства пациентов.

Несмотря на первоначальные трудности, идея мультифокальной коррекции зрения не была оставлена. На протяжении десятилетий ученые и инженеры работали над усовершенствованием материалов, оптического дизайна и технологий производства. Постепенное развитие полимерных материалов, повышение точности изготовления линз и глубокое понимание физиологии зрительной системы позволили преодолеть многие из ранних проблем. Современные мультифокальные линзы, рекомендованные для людей старше 40 лет с пресбиопией, представляют собой высокотехнологичные оптические устройства, значительно отличающиеся от своих предшественников. Они обеспечивают стабильное, комфортное и функциональное зрение на различных расстояниях, интегрируясь в повседневную жизнь миллионов людей по всему миру. Этот эволюционный путь демонстрирует постоянный поиск и внедрение инноваций в офтальмологии, что неизменно ведет к улучшению качества жизни пациентов.

Современное состояние рынка мультифокальных контактных линз

Рынок мультифокальных контактных линз переживает период бурного роста, что отражает растущую потребность в эффективных решениях для коррекции пресбиопии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в начале 2014 года насчитывалось около 2 миллиардов пресбиопов, и прогнозируется, что к 2030 году эта цифра будет продолжать увеличиваться. Такой демографический тренд создает колоссальный спрос на методы коррекции возрастных изменений зрения.

Мультифокальные мягкие контактные линзы (МФМКЛ) являются самым быстрорастущим сегментом в контактной коррекции. Статистические данные подтверждают эту динамику: если в 2011 году доля МФМКЛ составляла 11% от всех мягких контактных линз в мире, то к 2021 году этот показатель вырос до 14%, что на 2% выше по сравнению с предыдущим годом. Этот устойчивый рост подчеркивает признание и доверие как со стороны специалистов, так и со стороны пациентов.

Прогнозы рынка контактных линз до 2034 года еще более впечатляющи. Ожидается, что сегмент мультифокальных контактных линз будет демонстрировать среднегодовые темпы роста (CAGR) в 7,4% в период с 2025 по 2032 год, что является самым высоким показателем среди всех типов контактных линз. Общий объем рынка контактных линз, который оценивался в 11,43 миллиарда долларов США в 2024 году, по прогнозам, достигнет 22,28 миллиарда долларов США к 2034 году, регистрируя среднегодовой темп роста около 6,9% в течение прогнозируемого периода (2025-2034 годы). Эти данные свидетельствуют не только о текущей значимости МКЛ, но и о их стратегической роли в будущем офтальмологии и оптометрии. Развитие технологий, повышение комфорта и улучшение оптических характеристик продолжают стимулировать этот рост, делая МКЛ неотъемлемой частью современной жизни.

Классификация и принципы дизайна мультифокальных контактных линз

Мультифокальные контактные линзы представляют собой вершину инженерной мысли в оптике, созданные для комплексной коррекции зрения. Их главная особенность — способность одновременно корректировать различные проблемы со зрением на разных расстояниях. Это достигается за счет сложной оптической архитектуры, включающей несколько зон с разной оптической силой, которая плавно или ступенчато нарастает, позволяя глазу сфокусироваться на объектах как вдали, так и вблизи, а также на промежуточных расстояниях.

Основные оптические принципы работы МКЛ: симультанный дизайн

В основе работы большинства современных мультифокальных мягких контактных линз лежит принцип одновременного зрения, или симультанный дизайн. Этот метод предполагает, что в оптической зоне линзы одновременно присутствуют участки с разной оптической силой. Таким образом, на сетчатку одновременно проецируются изображения объектов, расположенных на разных расстояниях (даль, близь, промежуточные дистанции). Мозг пациента учится выбирать и интерпретировать наиболее четкое изображение, игнорируя при этом расфокусированные.

Такой подход требует определенного периода адаптации, но позволяет достичь высокой степени функционального зрения. Ключевая идея заключается в том, что вместо механического перемещения линзы (как в сегментированных бифокальных линзах) или изменения аккомодации глаза, мозг активно участвует в процессе «фильтрации» информации, выбирая то, что необходимо для текущей зрительной задачи. Это отличает симультанный дизайн от традиционных бифокальных очков, где для переключения между зонами требуется движение глаз или головы.

Классификация по оптическому дизайну

Мультифокальные контактные линзы классифицируются на несколько основных типов в зависимости от их оптического дизайна, каждый из которых имеет свои уникальные характеристики и области применения:

1. Концентрические (кольцевые) дизайны: В этих линзах оптические зоны для дали и близи расположены концентрическими кольцами вокруг центра. Центр может быть предназначен как для ближнего, так и для дальнего зрения.
   • Центр для близи (Near-Centered): Когда взгляд направлен вдаль, диаметр зрачка максимален, и активной становится периферическая зона линзы, предназначенная для дали. При взгляде на близкие объекты зрачок сужается, и центральная зона для близи становится преобладающей.
   • Центр для дали (Distance-Centered): В этом случае центральная часть линзы предназначена для коррекции дальнего зрения, а периферические кольца – для ближнего. При взгляде вдаль, когда зрачок расширен, используется центральная и часть периферических зон для дали. При взгляде вблизи, зрачок сужается, и центральная зона, наряду с прилегающими кольцами для близи, обеспечивает четкое зрение.

   Такой дизайн может быть бифокальным (две четкие оптические зоны) или прогрессивным (плавный переход оптической силы).

2. Асферические дизайны: Эти линзы характеризуются плавным, градиентным изменением оптической силы от центра к краям. Оптическая сила постепенно увеличивается (или уменьшается) по мере удаления от центра.
   • Принцип работы: При взгляде вблизи зрачок сужается, и в центре линзы расположена зона, обеспечивающая четкое зрение на ближнем расстоянии. При взгляде вдаль зрачок расширяется, задействуя более периферическую часть линзы, предназначенную для дальнего зрения.
   • Преимущества: Асферические МКЛ обеспечивают более естественное и плавное изменение фокуса, что способствует лучшей адаптации и сохранению четкости изображения даже при небольшом смещении линзы на глазу. Они часто предлагают более комфортное зрение на промежуточных расстояниях.
3. Бифокальные с сегментом (Альтернирующие или Сегментированные): Этот дизайн чаще встречается в жестких газопроницаемых линзах (ЖГПЛ). Он имеет две четкие оптические зоны: верхняя часть линзы предназначена для зрения вдаль, а нижняя, плоская сегментированная зона – для зрения вблизи.
   • Принцип работы: Когда пациент смотрит прямо, линза позиционируется таким образом, что зрение вдаль осуществляется через верхнюю часть. При взгляде вниз (например, при чтении) нижний край линзы упирается в нижнее веко, и линза приподнимается, позволяя глазу смотреть через сегмент для близи.
   • Особенности: Этот дизайн требует стабильной посадки линзы и точного взаимодействия с веком для обеспечения переключения между оптическими зонами.

Таким образом, выбор дизайна МКЛ зависит от индивидуальных потребностей пациента, его зрительных привычек, анатомических особенностей глаза и, конечно, рекомендаций специалиста.

Классификация по материалам и режимам ношения

Классификация мультифокальных контактных линз не ограничивается только оптическим дизайном; важную роль играют также материалы, из которых они изготовлены, и рекомендованные режимы ношения. Эти параметры напрямую влияют на комфорт, здоровье глаз и удобство использования.

По материалам:

1. Мягкие контактные линзы (МКЛ): Это наиболее распространенный тип мультифокальных линз, обеспечивающий высокий уровень комфорта и адаптации. Они делятся на два основных подтипа:
   • Гидрогелевые линзы: Изготавливаются из гидрофильных полимеров, которые хорошо удерживают воду. Водосодержание в таких линзах играет ключевую роль в обеспечении кислородной проницаемости. Примером может служить 1-Day Acuvue Moist Multifocal, выполненные из гидрогеля Этафилкон А с технологией Lacreon, которая обеспечивает удержание влаги.
   • Силикон-гидрогелевые линзы: Представляют собой более современное поколение мягких линз. Их уникальность заключается в сочетании силикона, который обеспечивает значительно более высокую кислородную проницаемость (что критично для здоровья роговицы), и гидрогеля, отвечающего за влагосодержание и комфорт. Силикон-гидрогелевые линзы считаются предпочтительными для длительного ношения, так как минимизируют риск гипоксии роговицы. Примером являются Air Optix Aqua Multifocal с тремя прогрессивными зонами фокусировки.
2. Жесткие газопроницаемые линзы (ЖГПЛ): Эти линзы изготавливаются из более жестких полимерных материалов, которые, несмотря на свою твердость, обладают высокой газопроницаемостью.
   • Преимущества: ЖГПЛ более долговечны, обеспечивают более четкое зрение (особенно при астигматизме) благодаря сохранению своей формы и могут быть более экономичными в долгосрочной перспективе.
   • Особенности: Их подбор требует большей точности и длительного периода адаптации из-за первоначального дискомфорта по сравнению с мягкими линзами. В мультифокальных ЖГПЛ часто используется сегментированный (альтернирующий) дизайн, требующий взаимодействия с нижним веком.

По режимам ношения и срокам замены:

Режим ношения и срок замены линз также являются важными параметрами, определяющими выбор пациента и рекомендации специалиста:

• Ежедневные (однодневные) линзы: Предназначены для однократного использования и выбрасываются после каждого применения. Это наиболее гигиеничный вариант, не требующий ухода и контейнеров. Идеальны для пациентов с чувствительными глазами или склонностью к аллергическим реакциям.
• Линзы плановой замены: Могут быть двухнедельными, ежемесячными или ежеквартальными. Требуют ежедневного ухода, очистки и хранения в специальном растворе. Это более экономичный вариант по сравнению с однодневными линзами.
• Линзы длительного ношения: Некоторые силикон-гидрогелевые линзы разрешены для непрерывного ношения (день и ночь) в течение определенного периода (например, до 7 или 30 дней), но это требует строгих рекомендаций врача и регулярного контроля состояния глаз.

Выбор между различными типами материалов и режимов ношения осуществляется с учетом индивидуальных потребностей пациента, его образа жизни, состояния здоровья глаз и рекомендаций офтальмолога или оптометриста.

Инновации в материалах: водоградиентные линзы

Стремительное развитие технологий в контактной коррекции зрения привело к появлению поистине революционных материалов, среди которых особое место занимают водоградиентные мультифокальные контактные линзы. Эти линзы, представленные такими брендами, как Alcon (например, Dailies Total1 Multifocal), демонстрируют качественно новый подход к обеспечению комфорта и здоровья глаз.

Ключевая инновация водоградиентных МКЛ заключается в их уникальной двухслойной структуре:

1. Силикон-гидрогелевая сердцевина: Внутренняя часть линзы выполнена из силикон-гидрогелевого материала. Это обеспечивает исключительно высокую кислородную проницаемость, что является критически важным для здоровья роговицы. Высокий уровень пропускания кислорода минимизирует риск гипоксии роговицы, позволяя глазу «дышать» даже при длительном ношении линз.
2. Ультрамягкий гелевый поверхностный слой: Внешний слой линзы представляет собой ультрамягкий гель с чрезвычайно высоким влагосодержанием, достигающим 99,6%. Этот почти водный слой, прилегающий непосредственно к поверхности глаза, имитирует естественную среду слезной пленки.

Преимущества водоградиентных МКЛ:

• Исключительный комфорт: Благодаря ультрамягкой поверхности с высоким влагосодержанием, эти линзы ощущаются на глазу как естественная слезная пленка. Это значительно уменьшает ощущение сухости, что является одной из наиболее частых причин отказа от ношения контактных линз, особенно у пациентов с пресбиопией.
• Стабильность слезной пленки: Высокое влагосодержание на поверхности способствует поддержанию стабильности слезной пленки, что критически важно для комфорта и четкости зрения на протяжении всего дня.
• Здоровье глаз: Комбинация высокой кислородной проницаемости и комфортной увлажненной поверхности делает эти линзы оптимальным выбором для длительного и безопасного ношения, снижая риск возникновения осложнений, связанных с гипоксией и сухостью глаз.

Водоградиентные МКЛ представляют собой значительный шаг вперед в индустрии контактной коррекции, предлагая пользователям беспрецедентный уровень комфорта �� заботы о здоровье глаз, при этом эффективно корректируя пресбиопию на всех расстояниях.

Физиологические основы и оптические особенности МКЛ

Понимание механизмов функционирования человеческого глаза и его возрастных изменений является фундаментом для разработки эффективных методов коррекции зрения. Мультифокальные контактные линзы – это не просто оптические устройства; они являются сложным инженерным решением, призванным компенсировать естественные физиологические процессы, протекающие в глазу.

Аккомодация и ее возрастные изменения

Аккомодация – это сложный динамический процесс, который позволяет глазу изменять свою оптическую силу, чтобы четко фокусировать изображения объектов, расположенных на разных расстояниях. В основе этого механизма лежит способность хрусталика изменять свою форму, становясь более или менее выпуклым. Этот процесс регулируется цилиарной мышцей, которая, сокращаясь или расслабляясь, изменяет натяжение цинновых связок, прикрепленных к хрусталику. Чем более выпуклым становится хрусталик, тем сильнее его преломляющая способность и тем ближе точка ясного зрения.

Однако с возрастом этот механизм претерпевает существенные изменения. Основная причина – снижение эластичности хрусталика, который постепенно уплотняется и становится менее податливым к изменениям формы под воздействием цилиарной мышцы. Кроме того, наблюдается ослабление самой цилиарной мышцы и инволюционные изменения в цинновых связках. Эти факторы приводят к постепенному, но неуклонному снижению объема аккомодации.

Возрастные изменения объема аккомодации:

• Дети (10-12 лет): Объем аккомодации максимален, достигая примерно 12-14 диоптрий (дптр). Это позволяет детям легко фокусировать зрение на очень близких расстояниях.
• 20 лет: Запас аккомодации снижается до около 9 дптр.
• 30 лет: Объем аккомодации составляет примерно 7 дптр.
• 40 лет: Значительное снижение до 4,5 дптр – это возраст, когда пресбиопия начинает проявляться наиболее отчетливо.
• 50 лет: Объем аккомодации уменьшается до 2 дптр.
• 60 лет: Аккомодация снижается до 1 дптр.
• 65-70 лет: Аккомодационная способность глаза практически полностью утрачивается, и ближайшая точка ясного зрения совпадает с дальнейшей. Отчетливые признаки инволюционной дистрофии цилиарной мышцы появляются уже в 35-40 лет.

Факторы, ускоряющие снижение аккомодации:

Помимо естественных возрастных изменений, некоторые факторы могут ускорять снижение аккомодационной способности:

• Хронические системные заболевания: Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия негативно влияют на микроциркуляцию и метаболизм в тканях глаза, включая хрусталик и цилиарную мышцу.
• Гиповитаминоз: Недостаток витаминов, особенно антиоксидантов, может способствовать более раннему старению тканей глаза.
• Аметропии: У лиц с врожденной дальнозоркостью (гиперметропией) или астигматизмом появление пресбиопии приводит к значительному ухудшению зрения как вблизи, так и вдаль. При незначительной близорукости (от -1 до -2 дптр) ухудшение аккомодации может компенсироваться, позволяя пациентам не носить очки при чтении, но это лишь отсрочивает необходимость коррекции.
• Чрезмерная зрительная нагрузка: Длительная работа с близкими объектами (компьютер, гаджеты) может приводить к хроническому напряжению аккомодации и ее более раннему истощению.

Таким образом, пресбиопия – это неизбежный физиологический процесс, который, однако, может быть скорректирован с помощью современных оптических средств, таких как мультифокальные контактные линзы, что обеспечивает людям возможность сохранять активный образ жизни и полноценное зрение.

Принцип коррекции пресбиопии мультифокальными линзами

Мультифокальные контактные линзы (МФКЛ) разработаны для компенсации возрастного снижения аккомодации и коррекции зрения на нескольких расстояниях: вдали, вблизи и на промежуточных дистанциях. Их принцип действия основан на создании нескольких оптических зон на одной поверхности линзы, что позволяет глазу одновременно получать информацию для различных фокусных расстояний.

Механизм действия МФКЛ:

1. Формирование четкого центрального зрения: Мягкие мультифокальные контактные линзы обеспечивают четкое центральное зрение, фокусируя основную часть света от объекта на сетчатке. Это достигается за счет тщательно рассчитанного дизайна оптических зон.
2. Периферическая расфокусировка: Одновременно с этим, МФКЛ уникальным образом фокусируют периферическую часть света перед сетчаткой. Этот эффект, известный как миопический дефокус периферии, имеет двойное значение:
   • Коррекция пресбиопии: Мозг пациента, как уже упоминалось, учится адаптироваться к одновременному изображению, выбирая наиболее четкое для текущей зрительной задачи. Это обеспечивает функциональное зрение на различных дистанциях.
   • Контроль прогрессирования миопии: Недавние исследования показывают, что фокусировка периферической части света перед сетчаткой эффективно замедляет рост глазного яблока. Это предотвращает или замедляет удлинение передне-задней оси глаза, которая является основной причиной прогрессирования миопии у детей и подростков. Таким образом, МФКЛ не только корректируют уже существующие аномалии рефракции, но и могут служить терапевтическим инструментом для замедления развития близорукости.

Этот комплексный подход, сочетающий коррекцию пресбиопии и потенциальный контроль миопии, делает мультифокальные линзы особенно ценными в современной офтальмологии. Их оптические характеристики позволяют обеспечить функциональное зрение, минимизируя необходимость в постоянной смене очков или использовании нескольких пар очков для разных задач.

Оптические аберрации и качество зрения

Несмотря на очевидные преимущества и высокую технологичность мультифокальных контактных линз, их сложный оптический дизайн неизбежно сопряжен с некоторыми особенностями, влияющими на качество зрения. Ключевым аспектом, требующим внимания, являются оптические аберрации.

Оптические аберрации, присущие МКЛ:

1. Блики и ореолы (Halo and Glare): Это одни из наиболее часто упоминаемых пациентами оптических феноменов. Блики представляют собой рассеянный свет, который может затруднять зрение, особенно в условиях яркого освещения. Ореолы — это светящиеся кольца вокруг источников света (например, фонарей или фар автомобиля в ночное время). Эти явления возникают из-за одновременного проецирования нескольких фокусных точек на сетчатку, что приводит к некоторому перекрытию и рассеянию света. В условиях низкой освещенности, когда зрачок расширяется, эти эффекты могут усиливаться, так как в оптический путь попадает больше периферических зон линзы, предназначенных для других расстояний.
2. Снижение контрастной чувствительности: Некоторые пользователи МКЛ могут отмечать снижение способности различать объекты с низкой контрастностью, особенно в сумеречное время или при недостаточном освещении. Это также связано с распределением света по нескольким фокусам, что может снижать общую «резкость» воспринимаемого изображения.
3. Усиление аберраций высокого порядка: Мультифокальные мягкие контактные линзы, в силу своей конструкции, могут вносить или усиливать аберрации высокого порядка (например, сферические аберрации, кома). Эти аберрации менее предсказуемы и сложнее поддаются коррекции по сравнению с аберрациями низкого порядка (сфера, цилиндр). Усиление аберраций высокого порядка потенциально ведет к ухудшению низкоконтрастной бинокулярной остроты зрения. Некоторые исследования показывают, что при использовании МКЛ низкоконтрастная бинокулярная острота зрения может снижаться на 3-4 буквы по сравнению с монозрительной коррекцией, что может быть критично в определенных ситуациях.

Влияние на адаптацию и удовлетворенность:

Эти оптические аберрации являются важным фактором в процессе адаптации пациента к МКЛ. В первые дни или недели ношения мозг активно учится «игнорировать» нежелательные изображения и фокусироваться на четких. Успешность адаптации во многом зависит от нейросенсорной пластичности пациента. Управление ожиданиями пациента, предупреждение о возможных оптических феноменах и объяснение их природы являются ключевыми элементами успешного подбора МКЛ. Несмотря на эти оптические компромиссы, для большинства пациентов преимущества мультифокальной коррекции перевешивают потенциальные недостатки, особенно с учетом постоянного совершенствования дизайнов линз, направленных на минимизацию аберраций.

Методики подбора и адаптации к мультифокальным контактным линзам

Успешный подбор мультифокальных контактных линз – это не просто техническая процедура, а искусство, требующее глубоких знаний оптики, физиологии зрения и психологии пациента. Неправильный подбор является основной причиной разочарования пациентов и отказа от ношения МКЛ. Статистика подтверждает это: среди основных причин отказа от контактных линз, которые могут быть связаны с некорректным подбором, отмечают дискомфорт (24,4%) и ощущение сухости в глазах (19,9%). Таким образом, детальный и научно обоснованный подход к каждому этапу подбора является критически важным.

Диагностические этапы и точная рефракция

Подбор мультифокальных контактных линз – это многоэтапный процесс, который должен проводиться исключительно квалифицированным офтальмологом или оптометристом. Фундаментом успешного подбора является максимально точная оценка рефракции глаза и общего состояния зрительной системы.

1. Сбор анамнеза и предварительная оценка:
   • Выяснение жалоб пациента, его зрительных потребностей (работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля, хобби), опыта ношения контактных линз (если есть).
   • Оценка общего состояния здоровья, наличие хронических заболеваний (например, сахарного диабета, который может влиять на стабильность слезной пленки).
   • Оценка состояния поверхности глаза, слезной пленки (тест Ширмера, проба Норна) для исключения синдрома сухого глаза.
2. Точная рефракция:
   • Ретиноскопия или электронная рефрактометрия: Эти объективные методы являются отправной точкой для определения исходной рефракции глаза. Они позволяют получить базовые данные о сферической и цилиндрической компонентах аметропии.
   • Субъективная рефракция: Крайне важна для тонкой настройки. Она позволяет учесть индивидуальные особенности восприятия пациента и добиться максимально возможной остроты зрения.
   • Расчет сфероэквивалента: Для большинства мягких мультифокальных линз нового поколения достаточно знать сферический эквивалент и аддидацию. Сфероэквивалент рассчитывается по формуле: Сфероэквивалент = Сфера + Астигматизм/2.
   • Вертексная поправка: Если сфероэквивалент превышает ±4,00 дптр, необходимо внести вертексную поправку, чтобы учесть расстояние от контактной линзы до глаза. Это особенно важно при высоких степенях аметропии.
3. Определение аддидации (ADD):
   • Аддидация – это дополнительная оптическая сила, необходимая для коррекции ближнего зрения. Она определяется путем измерения объема аккомодации пациента и учета его рабочего расстояния.
   • Выбор аддидации является одним из ключевых моментов в подборе МКЛ. Чем выше аддидация, тем сложнее пациенту адаптироваться к линзам, так как это увеличивает оптические аберрации.
4. Оценка состояния роговицы:
   • Авторефрактокератометрия: Позволяет измерить радиус кривизны роговицы (BC) и ее диаметр, а также выявить наличие и степень астигматизма. Эти параметры критически важны для выбора базовой кривизны и диаметра линзы, обеспечивающей правильную посадку.

Таким образом, тщательное проведение всех диагностических этапов и получение максимально точных данных о рефракции являются залогом успешного подбора МКЛ и высокой удовлетворенности пациента.

Основные параметры подбора

Выбор мультифокальных контактных линз основывается на нескольких ключевых параметрах, которые должны быть точно определены специалистом для каждого пациента. Эти параметры влияют на посадку линзы, комфорт ношения и, самое главное, на качество зрения.

1. Оптическая сила (диоптрии, OD/OS):
   • Оптическая сила определяет, насколько хорошо линза корректирует зрение вдаль и вблизи. Она указывается в диоптриях (дптр) отдельно для правого (OD — Oculus Dexter) и левого (OS — Oculus Sinister) глаза.
   • Для МКЛ это включает базовую рефракцию для дали и аддидацию для близи.
2. Радиус кривизны (BC – Base Curve):
   • Это кривизна внутренней поверхности контактной линзы, которая должна соответствовать кривизне роговицы глаза.
   • Измеряется в миллиметрах (мм) с помощью авторефрактокератометра. Стандартный радиус кривизны для многих мягких линз составляет 8,6 мм, но может варьироваться.
   • Неправильно подобранный радиус кривизны может привести к плохому центру линзы, дискомфорту, нестабильности зрения и осложнениям.
3. Диаметр (DIA – Diameter):
   • Диаметр контактной линзы также измеряется в миллиметрах. Для мягких линз он обычно варьируется от 13,8 до 14,5 мм и выбирается таким образом, чтобы линза полностью покрывала роговицу, обеспечивая стабильную посадку и комфорт.
   • Для жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) диаметр, как правило, меньше, так как они располагаются на роговице, а не на склере.
4. Доминантность глаза (D/N):
   • В контексте подбора МКЛ, особенно при некоторых дизайнах или при использовании модифицированного моновидения, определение доминантного глаза (D – Distance) и недоминантного глаза (N – Near) может быть важным.
   • Доминантный глаз часто получает линзу с центральной зоной, оптимизированной для дали, а недоминантный – для близи. Однако существуют алгоритмы, которые не требуют определения доминантного глаза, что упрощает подбор.

Особенности подбора жестких газопроницаемых линз (ЖГПЛ) симультанного дизайна:

При подборе ЖГПЛ симультанного дизайна (особенно сегментированных бифокальных) критически важно учитывать положение верхнего века. Верхнее веко должно слегка закрывать роговицу, заходя за лимб. Это необходимо для обеспечения правильного взаимодействия между веком и линзой, которое позволяет линзе перемещаться таким образом, чтобы при взгляде вниз пациент мог использовать сегмент для ближнего зрения. Неправильное положение века или нестабильная посадка ЖГПЛ может существенно нарушить функциональность мультифокального дизайна.

Тщательный учет всех этих параметров позволяет специалисту подобрать оптимальные МКЛ, которые обеспечат пациенту максимально возможное качество зрения и комфорт.

Современные алгоритмы подбора МКЛ

Эффективность подбора мультифокальных контактных линз напрямую зависит от используемого алгоритма. Современные разработки направлены на упрощение и ускорение этого процесса, минимизацию количества пробных линз и, как следствие, повышение успешности подбора.

1. Алгоритм подбора мультифокальных линз Alcon:
   • Этот алгоритм демонстрирует впечатляющую статистику: он позволяет успешно подобрать линзы 96% пациентов, используя не более двух пробных линз на глаз при первичном подборе.
   • Ключевые особенности:
     • Подбор за 2 шага: Упрощенная процедура, которая сокращает время, затрачиваемое на кабинетный подбор.
     • Отсутствие необходимости определения доминантного глаза: Это устраняет один из наиболее сложных и времязатратных этапов в традиционных алгоритмах подбора МКЛ.
     • Одинаковое значение аддидации на оба глаза: Такой подход дополнительно упрощает процесс и снижает вероятность ошибки.
   • В результате, время подбора линз Alcon становится сопоставимым с подбором стандартных сферических линз, что значительно повышает удобство для специалиста и пациента.
2. Алгоритм подбора новых МФМКЛ OKVision® Fusion NEW Multifocal:
   • Данный алгоритм также разработан с целью упрощения и ускорения процесса подбора, обеспечивая при этом желаемое качество зрения.
   • Ключевые особенности:
     • Рекомендации по выбору аддидации: Алгоритм предлагает четкие рекомендации по выбору аддидации (1,00, 1,50, 2,00 или 2,50 дптр), что упрощает принятие решения специалистом.
     • Сферический дизайн для пациентов с астигматизмом: Линзы OKVision® Fusion NEW Multifocal могут быть успешно подобраны пациентам с астигматизмом до ≤ 1,25 дптр без необходимости использования торических мультифокальных линз, что расширяет круг потенциальных пользователей.
     • Более мягкий переход оптической силы: Одной из особенностей линз OKVision® Fusion NEW Multifocal является более плавный переход оптической силы от центра к краям. Это обеспечивает более стабильное зрение на всех дистанциях и способствует быстрой и комфортной адаптации пациента.
3. Сферические мультифокальные склеральные линзы:
   • Хотя не являются массовым решением, эти линзы представляют собой специализированный подход для коррекции сложных случаев, включая высокий уровень астигматизма роговицы.
   • Их конструкция с резервуаром с жидкостью позволяет компенсировать неровности роговицы, а изготовление линз с децентрированной оптикой помогает оптимизировать результаты, обеспечивая индивидуализированную коррекцию.

Современные алгоритмы и дизайны линз значительно повы��ают вероятность успешного подбора МКЛ, делая их доступными для более широкого круга пациентов и упрощая работу специалистов.

Управление ожиданиями пациентов и процесс адаптации

Успех ношения мультифокальных контактных линз в значительной степени зависит не только от точного подбора, но и от реалистичных ожиданий пациента и его способности адаптироваться к новому оптическому опыту. Неправильное информирование и отсутствие адекватной подготовки могут стать основной причиной разочарования.

Управление ожиданиями:

1. Открытый диалог: Специалист должен честно и подробно объяснить пациенту особенности мультифокальной коррекции. Важно подчеркнуть, что МКЛ обеспечивают функциональное зрение на всех расстояниях, но оно может отличаться от идеально четкого монофокального зрения.
2. Период адаптации: Пациента следует предупредить, что процесс подбора может потребовать 2-3 визитов к специалисту и несколько недель для полной адаптации. Это не значит, что линзы не подходят, а лишь отражает необходимость привыкания мозга к новому способу восприятия.
3. Возможные оптические феномены: Необходимо заранее рассказать о возможных оптических аберрациях, таких как блики и ореолы вокруг источников света, особенно в условиях низкой освещенности. Объяснить, что эти явления, как правило, уменьшаются со временем по мере адаптации.
4. Высокомотивированные кандидаты: Лучшими кандидатами для подбора МКЛ являются пациенты с опытом ношения контактных линз, высокомотивированные (например, страдающие ранней дальнозоркостью, недовольные прогрессивными очками), с умеренной и сильной близорукостью или гиперметропией, а также при астигматизме до 1,00 D. Чем выше аддидация, тем сложнее пациентам адаптироваться к линзам, поэтому для новичков рекомендуется начинать с моделей с низкой аддидацией.

Процесс адаптации к МКЛ:

Адаптация к контактным линзам – это сложный физиологический процесс привыкания глаза и мозга к новому оптическому устройству. Он включает в себя несколько ключевых аспектов:

1. Снижение чувствительности роговицы: В первые часы или дни ношения роговица может ощущать линзу как инородное тело. Постепенно чувствительность снижается, и дискомфорт исчезает.
2. Адаптация век: Веки привыкают к скольжению по поверхности линзы.
3. Нормализация слезной пленки: Слезная пленка адаптируется к наличию линзы, поддерживая ее увлажнение и комфорт.
4. Привыкание к новому оптическому качеству зрения: Этот аспект наиболее критичен для мультифокальных линз. Мозг учится выбирать нужную информацию из нескольких одновременно проецируемых изображений, игнорируя расфокусированные.

Типичные сроки адаптации и ощущения:

• Период адаптации к МКЛ обычно занимает от нескольких часов до 7-10 дней.
• В первые дни могут возникнуть временные и умеренные ощущения:
  • Ощущение инородного тела.
  • Легкое жжение или сухость.
  • Слезотечение.
  • Непривычная четкость или, наоборот, легкая нечеткость.
  • Учащенное моргание.
• Эти ощущения считаются нормальными, если они умеренные и проходят в течение 1-2 часов после надевания линз. Если дискомфорт сильный или не проходит, необходимо немедленно обратиться к специалисту.
• При правильном подборе и следовании рекомендациям специалиста, большинство пациентов успешно адаптируются к МКЛ.

Эффективное управление ожиданиями и понимание процесса адаптации являются залогом успешного и долгосрочного использования мультифокальных контактных линз, позволяя пациентам наслаждаться комфортным и полноценным зрением.

Клиническая эффективность, преимущества и недостатки мультифокальных контактных линз

В современной офтальмологии и оптометрии мультифокальные контактные линзы заняли свою нишу как одно из наиболее эффективных решений для коррекции пресбиопии. Однако, как и любой метод коррекции, они обладают своими преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при выборе оптимального варианта для каждого пациента. Объективная оценка их клинической эффективности требует сравнения с другими доступными методами.

Сравнение МКЛ с очковой коррекцией (прогрессивные очки)

Мультифокальные контактные линзы предлагают ряд существенных преимуществ по сравнению с прогрессивными очками, делая их привлекательным выбором для многих пациентов с пресбиопией.

1. Более широкое поле зрения: Одним из наиболее значимых преимуществ МКЛ является значительно более широкое поле зрения. Поскольку контактная линза надевается непосредственно на роговицу и движется вместе с глазом, она обеспечивает непрерывное оптическое покрытие без периферических искажений, характерных для прогрессивных очков. В очках, особенно при движениях головы, пациент вынужден постоянно искать нужную оптическую зону, что может вызывать дискомфорт и ограничение поля зрения.
2. Отсутствие бликов и запотевания: Контактные линзы, находясь непосредственно на глазу, не подвержены запотеванию, что часто становится проблемой для очков при резких перепадах температур или повышенной влажности. Также МКЛ минимизируют блики от поверхности линз, которые могут возникать в очках.
3. Эстетичность и незаметность: Для многих пациентов вопрос эстетики играет не последнюю роль. Контактные линзы абсолютно незаметны, что позволяет сохранить естественный внешний вид и не ассоциироваться с возрастными изменениями. Это особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом или работающих в сферах, где внешний вид имеет значение.
4. Сохранение привычного образа жизни: МКЛ позволяют пациентам сохранять привычный образ жизни без ограничений, связанных с ношением очков. Они не спадают при резких движениях, не мешают при занятиях спортом, не создают неудобств при ношении головных уборов или защитных средств.

Исследования показывают, что при переходе на мультифокальные или монофокальные мягкие контактные линзы пациенты теряли менее 1 строки зрения по сравнению с наилучшими вариантами очковой коррекции. А 76% пациентов предпочли мультифокальные линзы монофокальным, что свидетельствует о высокой степени удовлетворенности их функциональными возможностями.

Таблица 1: Сравнительный анализ мультифокальных контактных линз и прогрессивных очков

Характеристика	Мультифокальные контактные линзы	Прогрессивные очки
Поле зрения	Широкое, непрерывное, следует за движением глаза	Ограниченное, требует движения головы для поиска зон, периферические искажения
Оптические феномены	Возможно появление бликов/ореолов (адаптируются), снижение контрастности	Запотевание, блики от поверхности линз, «плавание» изображения, искажения
Эстетика	Незаметны, сохраняют естественный внешний вид	Заметны, могут ассоциироваться с возрастом
Активность	Нет ограничений для спорта и активного образа жизни	Могут мешать при активных действиях, спадать
Комфорт	Высокий (после адаптации), зависит от материала и посадки	Зависит от оправы и веса очков
Адаптация	Несколько дней/недель, требует привыкания мозга	Требует привыкания к переключению зон

Сравнение МКЛ с монозрением и хирургическими методами

Выбор метода коррекции пресбиопии – это всегда компромисс между различными оптическими и физиологическими эффектами. Мультифокальные контактные линзы занимают промежуточное положение между консервативными методами, такими как моновидение, и более инвазивными хирургическими вмешательствами.

Моновидение:
Моновидение (или монозрение) является распространенным способом коррекции пресбиопии. Суть метода заключается в том, что один глаз (обычно доминантный) корригируется для дальнего зрения, а другой (недоминантный) – для ближнего. Мозг пациента учится объединять изображения с обоих глаз, выбирая наиболее четкое для текущей зрительной задачи.

• Преимущества моновидения: Простота подбора, более низкая стоимость, отсутствие оптических аберраций, характерных для мультифокальных дизайнов. Молодые пациенты, у которых рефракция монокулярной линзы не превышает +2 дптр, обычно хорошо переносят моновидение, так как их мозг успешно справляется с объединением разноразмерных изображений.
• Теоретические недостатки моновидения: Искусственно вызванная анизометропия (разница в рефракции между глазами) может привести к анизейконии (разница в размере изображений на сетчатке), что в свою очередь может вызывать астенопические жалобы (зрительное утомление), особенно при зрении вдаль. Также моновидение может снижать стереоостроту – способность к восприятию глубины и объема. Исследования показали, что при использовании монофокальных мягких контактных линз средняя стереоострота уменьшилась на 79 секунд дуги по сравнению с мультифокальными линзами. Это может быть критично для профессий, требующих точного пространственного восприятия, или для вождения автомобиля.

Хирургические методы:
К хирургическим методам коррекции пресбиопии относятся LASIK с монозрением и имплантация мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ).

• LASIK с монозрением: Это рефракционная операция, при которой один глаз корректируется для дали, а другой – для близи, по аналогии с контактными линзами.
  • Преимущества: Позволяет избавиться от необходимости носить очки или контактные линзы.
  • Недостатки: Является инвазивной процедурой, имеет необратимый характер и те же ограничения по стереоостроте и возможным астенопическим жалобам, что и моновидение с контактными линзами.
• Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ): Это искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз после удаления собственного помутневшего хрусталика (например, при катаракте) или при рефракционной замене хрусталика. Они имеют мультифокальный дизайн, аналогичный контактным линзам.
  • Преимущества: Постоянная коррекция пресбиопии, возможность коррекции высоких аметропий и астигматизма.
  • Недостатки: Инвазивная хирургическая процедура, более высокая стоимость по сравнению со стандартными монофокальными ИОЛ, а также возможность тех же оптических аберраций (блики, ореолы, снижение контрастной чувствительности), что и у мультифокальных контактных линз.

Место МКЛ в ряду методов коррекции:
Мультифокальные линзы подходят пациентам 40-55 лет с легкой или умеренной пресбиопией без катаракты, предпочитающим менее инвазивные процедуры. Они представляют собой гибкое, нехирургическое решение, позволяющее пациентам адаптироваться к мультифокальной коррекции без необратимых изменений. Это также отличный «тест-драйв» перед рассмотрением хирургических опций, таких как имплантация мультифокальных ИОЛ или LASIK с монозрением.

Преимущества мультифокальных контактных линз

Мультифокальные контактные линзы (МКЛ) предлагают комплексный набор преимуществ, которые делают их одним из наиболее предпочтительных решений для коррекции пресбиопии и улучшения качества жизни пациентов.

1. Снижение нагрузки на мышцы глаз: Благодаря своему мультифокальному дизайну, МКЛ позволяют глазу получать четкие изображения на разных расстояниях без постоянной необходимости напрягать аккомодационный аппарат. Это снижает зрительное утомление и дискомфорт, связанный с попытками фокусироваться.
2. Комфортный переход после других средств коррекции: Для многих пациентов, ранее пользовавшихся монофокальными контактными линзами или очками, переход на МКЛ может быть более комфортным, чем адаптация к прогрессивным очкам. Это связано с тем, что контактные линзы движутся вместе с глазом, обеспечивая более естественное поле зрения.
3. Гибкость режимов ношения: Современные МКЛ доступны в различных режимах ношения и сроках замены:
   • Однодневные (ежедневные): Максимальная гигиеничность и удобство, не требуют ухода.
   • Плановой замены (двухнедельные, ежемесячные): Экономически выгодный вариант при регулярном уходе.

   Это позволяет пациенту и специалисту выбрать оптимальный режим, соответствующий образу жизни и индивидуальным потребностям.

4. Газопроницаемые материалы: Современные МКЛ, особенно силикон-гидрогелевые и водоградиентные, изготавливаются из высокогазопроницаемых материалов, которые предотвращают гипоксию роговицы. Это критически важно для здоровья глаз при длительном ношении.
5. Сохранение привычного образа жизни и эстетики: МКЛ не изменяют внешность пациента, оставаясь незаметными. Они позволяют заниматься спортом, вести активный образ жизни, использовать солнцезащитные очки без дискомфорта, связанного с ношением очков.
6. Высокая удовлетворенность пациентов: Клинические исследования и опросы подтверждают высокую степень удовлетворенности пользователей МКЛ. Например, 97% пациентов, которым были подобраны линзы 1-Day Acuvue Moist Multifocal, оценили качество подбора как отличное или очень хорошее. Это свидетельствует о том, что для подавляющего большинства пользователей МКЛ являются эффективным и комфортным решением.

Все эти преимущества делают мультифокальные контактные линзы мощным инструментом в арсенале офтальмолога и оптометриста, способным значительно улучшить качество жизни людей, столкнувшихся с пресбиопией.

Недостатки и причины отказа от МКЛ

Несмотря на многочисленные преимущества, мультифокальные контактные линзы имеют и ряд недостатков, которые могут стать причиной трудностей адаптации или даже полного отказа от их ношения. Понимание этих аспектов критически важно для адекватного консультирования пациентов и минимизации разочарований.

1. Более длительный период привыкания: По сравнению с монофокальными линзами, адаптация к МКЛ может занять больше времени – от нескольких дней до одной-двух недель. Это связано со сложным оптическим дизайном и необходимостью для мозга «научиться» интерпретировать одновременно проецируемые изображения. Пациенты, не осведомленные об этом, могут преждевременно отказаться от линз, считая их неподходящими.
2. Высокая стоимость: Мультифокальные контактные линзы, как правило, стоят дороже обычных монофокальных линз. Это обусловлено сложностью их оптического дизайна, использованием передовых материалов и более сложными технологиями производства. Аналогично, мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) также значительно дороже стандартных. Высокая цена может стать ограничивающим фактором для некоторых пациентов.
3. Оптические аберрации: Как уже обсуждалось в разделе о физиологических основах, мультифокальный дизайн может вызывать специфические оптические феномены:
   • Блики и ореолы: Свечение вокруг источников света, особенно заметное в условиях низкой освещенности (например, ночью при вождении).
   • Снижение контрастной чувствительности: Трудности с различением объектов с низкой контрастностью, что может влиять на качество зрения в сумерках.
   • Усиление аберраций высокого порядка: МКЛ могут вносить дополнительные искажения, потенциально снижая низкоконтрастную бинокулярную остроту зрения на 3-4 буквы по сравнению с моновидением. Эти аберрации могут вызывать зрительный дискомфорт и затруднять выполнение определенных задач.
4. Причины отказа от МКЛ:
   • Неудовлетворенность качеством зрения: Основная причина отказа, особенно если пациент не получает достаточной четкости вдаль или вблизи. Это может быть связано с некорректным подбором аддидации или неподходящим дизайном линзы.
   • Проблемы, обусловленные возрастными изменениями глаз:
     • Нарушение стабильности слезной пленки: У пациентов с пресбиопией часто наблюдается синдром сухого глаза, который может усугубляться ношением контактных линз, вызывая дискомфорт, жжение, ощущение инородного тела. Даже современные силикон-гидрогелевые линзы не всегда могут полностью решить эту проблему без дополнительной терапии.
     • Снижение уровня комфорта: Общий дискомфорт при ношении, который не проходит после адаптационного периода.
   • Неосведомленность и негативное отношение: Опрос 2021 года показал, что 71% респондентов продемонстрировали негативное отношение к бифокальным или мультифокальным контактным линзам. Это может быть связано с плохим опытом (возможно, подбора устаревших моделей или некорректного подбора) или с недостаточной информированностью о современных возможностях МКЛ. Более половины (55%) специалистов лишь изредка обсуждали варианты контактных линз для коррекции пресбиопии с пациентами, что указывает на дефицит просветительской работы.

Таким образом, хотя МКЛ являются высокоэффективным средством коррекции, их успешное применение требует тщательного индивидуального подхода, грамотного информирования пациента о возможных трудностях и активного управления его ожиданиями.

Перспективы развития и инновации в технологиях мультифокальных контактных линз

Мультифокальные контактные линзы продолжают развиваться, выходя за рамки простой коррекции пресбиопии. Современные исследования и разработки указывают на их растущий потенциал в новых областях, в частности, в контроле прогрессирования миопии у детей, что открывает новые горизонты для применения этих сложных оптических устройств.

МКЛ как метод контроля прогрессирования миопии у детей

Одной из наиболее перспективных областей применения мультифокальных контактных линз является контроль прогрессирования миопии (близорукости) у детей и подростков. Миопия является глобальной проблемой общественного здравоохранения, ее распространенность неуклонно растет, а высокая степень близорукости сопряжена с повышенным риском серьезных осложнений в будущем, таких как глаукома, отслойка сетчатки и миопическая макулопатия.

Механизм действия МКЛ в контроле миопии:

Ключевым фактором прогрессирования миопии является удлинение передне-задней оси глазного яблока. Современные мультифокальные контактные линзы, помимо обеспечения четкого центрального зрения, уникальным образом фокусируют периферическую часть света перед сетчаткой. Этот эффект, известный как периферический миопический дефокус, играет критическую роль:

1. Сдерживание роста глазного яблока: Создание миопического дефокуса на периферии сетчатки является сигналом для глаза, который, как считается, замедляет его рост. Это предотвращает дальнейшее удлинение оси глаза, тем самым сдерживая прогрессирование миопии.
2. Двойная функция: Таким образом, МКЛ выполняют двойную функцию: они не только корригируют центральное зрение ребенка, позволяя ему четко видеть на всех расстояниях, но и активно участвуют в терапевтическом процессе, замедляя развитие близорукости.

Результаты клинических исследований:

Эффективность МКЛ в контроле миопии подтверждена многочисленными клиническими исследованиями:

• Значительное снижение прогрессирования: Бифокальные и мультифокальные контактные линзы продемонстрировали снижение прогрессирования близорукости в среднем на 36,4% и снижение удлинения оси глаза на 37,9%. Эти цифры подчеркивают их значительный терапевтический потенциал.
• Двухлетнее многоцентровое исследование: В одном из крупных исследований, охватившем 100 пациентов в возрасте 8-16 лет с миопией, мультифокальные МКЛ с аддидацией +4,0 дптр показали значительно меньшее прогрессирование миопии по сравнению с монофокальными МКЛ. Среднее прогрессирование составило 0,75 дптр в группе МКЛ против 1,19 дптр в группе монофокальных линз через 24 месяца.
• Стабилизирующий эффект: Наличие стабилизирующего эффекта в отношении прогрессирования миопии в группах МКЛ было отмечено в 54% и 79,5% случаев через 24 месяца, что свидетельствует о высокой степени успешности этого метода.

Таким образом, мультифокальные контактные линзы перестают быть лишь средством коррекции для взрослых, превращаясь в инновационный инструмент для активного управления и контроля миопии у детей, что открывает новую эру в профилактике и лечении этого распространенного заболевания.

Будущие направления в дизайне и материалах

Индустрия мультифокальных контактных линз находится в постоянном поиске инноваций, направленных на повышение комфорта, эффективности и расширение функциональных возможностей. Будущее обещает еще более персонализированные и технологичные решения.

1. Новые материалы с улучшенными характеристиками:
   • Биомиметические материалы: Разработка материалов, которые максимально имитируют естественную поверхность глаза и слезную пленку. Это позволит значительно улучшить биосовместимость, снизить сухость и дискомфорт, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза.
   • Улучшенная кислородная проницаемость и влагосодержание: Дальнейшее совершенствование силикон-гидрогелей и водоградиентных технологий для достижения оптимального баланса между пропусканием кислорода и увлажненностью, что позволит продлить время комфортного ношения и снизить риск осложнений.
   • Материалы с антибактериальными свойствами: Интеграция в материалы линз антимикробных агентов для снижения риска инфекций, что особенно актуально для линз плановой замены.
2. Персонализированные дизайны:
   • Оптика, адаптированная к аберрациям высокого порядка: Разработка МКЛ, которые не только корректируют пресбиопию, но и минимизируют или даже активно корректируют индивидуальные аберрации высокого порядка глаза пациента (например, с использованием волнового фронта). Это позволит достичь беспрецедентной четкости и контрастности зрения.
   • Динамические и адаптивные линзы: Создание линз, способных динамически изменять свою оптическую силу в зависимости от направления взгляда, расстояния до объекта или даже объема аккомодации, оставшегося у пациента. Это может быть реализовано через жидкие линзы, управляемые электрическими или пьезоэлектрическими импульсами.
   • Индивидуальный расчет аддидации и оптических зон: Более точная кастомизация оптических зон и значений аддидации с учетом анатомических особенностей глаза пациента (размер зрачка, положение линзы), его зрительных привычек и образа жизни.
3. Технологии «умных» линз:
   • Интегрированные сенсоры: Внедрение микросенсоров в контактные линзы для мониторинга различных параметров здоровья глаза (внутриглазное давление, уровень глюкозы в слезной жидкости, стабильность слезной пленки). Это позволит не только корригировать зрение, но и осуществлять непрерывный мониторинг состояния здоровья.
   • Дополненная реальность (AR): Долгосрочная перспектива включает разработку контактных линз с интегрированными миниатюрными дисплеями для отображения информации, что позволит создать своего рода «умный глаз» с функциями дополненной реальности.
   • Доставка лекарственных средств: Контактные линзы как платформа для пролонгированной доставки лекарственных препаратов непосредственно в глаз, что может быть революционным для лечения хронических заболеваний, таких как глаукома или синдром сухого глаза.

Эти направления развития подчеркивают, что мультифокальные контактные линзы не только продолжат совершенствоваться как средство коррекции пресбиопии и контроля миопии, но и станут более универсальными, персонализированными и интегрированными в общий медицинский и технологический ландшафт.

Заключение

Исследование мультифокальных контактных линз (МКЛ) продемонстрировало, что они являются не просто одним из методов коррекции пресбиопии, но и динамично развивающимся направлением в офтальмологии и оптометрии, способным предложить комплексные решения для широкого круга зрительных проблем.

Мы установили, что пресбиопия — это глобальная проблема, затрагивающая миллиарды людей, и ее раннее проявление обусловлено не только естественным старением, но и современным образом жизни. Мультифокальные линзы, пройдя путь от первых неудачных бифокальных разработок 1938 года, сегодня представляют собой самый быстрорастущий сегмент рынка контактной коррекции, с прогнозируемым среднегодовым ростом в 7,4% до 2032 года, что подтверждает их актуальность и востребованность.

Систематизация информации позволила детально рассмотреть различные оптические дизайны МКЛ (концентрические, асферические, сегментированные), а также эволюцию материалов от гидрогелей до инновационных водоградиентных силикон-гидрогелей, обеспечивающих беспрецедентный комфорт и кислородную проницаемость. Глубокий анализ физиологии аккомодации и ее возрастных изменений лег в основу понимания принципов действия МКЛ, компенсирующих эти естественные процессы. Были также рассмотрены оптические аберрации (блики, ореолы, снижение контрастной чувствительности), присущие сложному мультифокальному дизайну, и их влияние на адаптацию.

Особое внимание было уделено методикам подбора МКЛ, где критически важны точная рефракция и учет индивидуальных особенностей. Современные упрощенные алгоритмы, такие как «Алгоритм Alcon» и «Алгоритм OKVision® Fusion NEW Multifocal», демонстрируют высокую эффективность (до 96% успешных подборов с минимальным количеством пробных линз), значительно сокращая время и повышая комфорт процесса. Подчеркнута важность управления ожиданиями пациентов и понимания физиологического процесса адаптации, который обычно занимает от нескольких часов до 7-10 дней.

Клиническая эффективность МКЛ была оценена в сравнении с прогрессивными очками, моновидением и хирургическими методами. Выявлены неоспоримые преимущества МКЛ: более широкое поле зрения, отсутствие запотевания, эстетичность, а также снижение зрительной нагрузки. МКЛ представляют собой менее инвазивную альтернативу по сравнению с LASIK и имплантацией ИОЛ, при этом обеспечивая высокую степень удовлетворенности пациентов (97% для 1-Day Acuvue Moist Multifocal). Вместе с тем, были объективно рассмотрены недостатки, включая более длительный период привыкания, высокую стоимость и потенциальные оптические аберрации, которые могут быть причинами отказа от ношения.

Ключевым Уникальным Информационным Преимуществом нашей работы стало детальное раскрытие перспектив развития МКЛ как метода контроля прогрессирования миопии у детей. Механизм периферического миопического дефокуса, реализуемый в МКЛ, продемонстрировал впечатляющее снижение прогрессирования близорукости на 36,4% и удлинения оси глаза на 37,9%, что позиционирует МКЛ как инновационное терапевтическое средство. Будущие направления включают дальнейшее совершенствование биомиметических материалов, разработку персонализированных адаптивных дизайнов и интеграцию «умных» технологий (сенсоры, AR-дисплеи, доставка лекарств), что обещает революционные изменения в офтальмологии.

Таким образом, мультифокальные контактные линзы — это не только эффективный и комфортный способ коррекции пресбиопии, но и перспективный инструмент для решения других актуальных проблем зрения, таких как прогрессирование миопии. Их научно-практическая значимость продолжит возрастать, требуя дальнейших исследований в области персонализированной оптики, новых материалов и интеграции интеллектуальных функций.

Список использованной литературы

1. Аветисов Э.А. Национальное руководство по офтальмологии. М., 2008. 1017 с.
2. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений. // Вестник офтальмологии. 2004. Т.120, №1. С. 19-22.
3. Аветисов С.Э., Мягков А.В., Егорова А.В., Поскребышева Ж.Н., Жабина О.А. Результаты двухлетнего клинического исследования контроля миопии с помощью бифокальных дефокусных мягких контактных линз. // Вестник офтальмологии. 2021. Т.137, №3. С. 5-12.
4. Антонян С.А. Клинико-функциональные результаты коррекции пресбиопии с использованием различных хирургических подходов: автореф. дисс…канд.мед.наук. М., 2009. 19 с.
5. Бакалова Н.А. Новинка на российском рынке контактной коррекции зрения – мультифокальные линзы Fusion NEW Multifocal. Алгоритм подбора. // The EYE ГЛАЗ. 2022. Т.24, №3. С. 49-54.
6. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. СПб., 2009. 296 с.
7. Беликова Е.И. Контактная коррекция пресбиопии. Научные работы Беликовой Е.И. URL: https://elib.sfedu.ru/bitstream/123456789/41457/1/%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%91%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%95.%D0%98.%20%D0%BA.%D0%BC.%D0%BD..pdf (дата обращения: 25.10.2025).
8. Бианчи К. Пресбиопия и рефракция: коррекция пресбиопии в клинической практике. // Оптометрия. 2011. №3. С. 28.
9. Бородина Н.В. Исследование возможностей контактной коррекции пресбиопии: автореф. дисс…канд.мед.наук. М., 2004. 19 с.
10. Волков В.В. По поводу аккомодации глаза. // Окулист. 2003. №6. С. 6-7.
11. Давыдов В. Контактные линзы для коррекции пресбиопии. // Веко. 2004. №6 (81). С. 11-13.
12. Даниличев В.Ф., Новиков С.А., Павлюченко В.Н. Материалы для производства мягких контактных линз. // Современная оптометрия. 2007. №3. С. 24-25.
13. Даниличев В.Ф., Новиков С.А., Ушаков Н.А. и др. Контактные линзы. М., 2008. 271 с.
14. Захарова О.А., Напалкова С.Е., Гладков Т.В. Мультифокальные контактные линзы. Алгоритм простого подбора и новые возможности в коррекции пресбиопии с TOTAL30 Multifocal. // The EYE ГЛАЗ. 2024. Т.26, №3. С. 201-208.
15. Итоги Национальной недели здорового зрения. URL: http://www.zreni.ru (дата обращения: 25.10.2025).
16. Киваев А.А., Лапина Л.А. Физиологические аспекты начального периода адаптации глаза к МКЛ. // Вестник оптометрии. 2000. №1. С. 14-17.
17. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. М., 2000. 224 с.
18. Коллбаум П. Силикон-гидрогелевые мультифокальные МКЛ – сочетание двух основных достоинств. // Оптометрия. 2009. №10. С. 20.
19. Копаева В.Г. Глазные болезни. М., 2002. 560 с.
20. Крылова С.В. Патогенетическое обоснование принципов лечения пресбиопии у пациентов с миопической рефракцией: диссертация. 2003. URL: https://www.dissercat.com/content/patogeneticheskoe-obosnovanie-printsipov-lecheniya-presbiopii-u-patsientov-s-miopicheskoi-refrakts (дата обращения: 25.10.2025).
21. Лещенко И.А. Основные типы контактных линз. // Вестник оптометрии. 2006. №6. С. 50-52.
22. Лещенко И.А. Практическое руководство по подбору мягких контактных линз. М., 2008. 167 с.
23. Лонг Б., Робердс С., Грант Т. Шестимесячные клинические испытания мягких контактных линз из лотрафилкона А с высоким Dk. // Вестник оптометрии. 2002. №4. С. 51-56.
24. Монофокальные и мультифокальные линзы (ИОЛ): в чем разница и как выбрать. // Медси. 27 июня 2025. URL: https://medsi.ru/articles/monofokalnye-i-mul_tifokal_nye-linzy-iol-v-chem-raznica-i-kak-vybrat/ (дата обращения: 25.10.2025).
25. Мультифокальные контактные линзы. // Офтальмологическая клиника «Кругозор» в Москве. 19 июня 2024. URL: https://krugosor.ru/uslugi/kontaktnye-linzy/multifokalnye-kontaktnye-linzy/ (дата обращения: 25.10.2025).
26. Мультифокальные контактные линзы – какие бывают. // Linzispb. 28 апреля 2025. URL: https://linzispb.ru/blog/multifokalnye-kontaktnye-linzy-kakie-byvayut/ (дата обращения: 25.10.2025).
27. Мультифокальные линзы: особенности, преимущества, правила использования. // Interoptika. 11 августа 2023. URL: https://interoptika.ru/articles/multifokalnye-linzy-osobennosti-preimuschestva-pravila-ispolzovaniya/ (дата обращения: 25.10.2025).
28. Новиков С.А., Кольцов А.А. Стандартизация и оптимизация офтальмологического обследования пациентов. Ч. 2. Назначение и подбор контактных линз. // Современная оптометрия. 2007. №2. С. 13-21.
29. Офтальмологическая клиника «Кругозор» в Москве. Бифокальные и мультифокальные контактные линзы – в чем разница? 01 октября 2024. URL: https://krugosor.ru/uslugi/kontaktnye-linzy/bifokalnye-i-multifokalnye-kontaktnye-linzy-v-chem-raznica/ (дата обращения: 25.10.2025).
30. Парфенова Н.П. Коррекция пресбиопии мягкими контактными линзами прогрессивного действия. // Сб. тезисов по материалам конференции / под ред. Х.П. Тахчиди. М., 2009. С. 189.
31. Правила ношения и какие мультифокальные контактные линзы бывают. // Ochkov.net. 30 мая 2022. URL: https://www.ochkov.net/wiki/pravila-nosheniya-i-kakie-multifokalnye-kontaktnye-linzy-byvayut.htm (дата обращения: 25.10.2025).
32. Пресбиопия. // Словари и энциклопедии на Академике. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/25298/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 25.10.2025).
33. Розенблюм Ю.З. Функционально-возрастной подход к компенсации аметропий. // Вестник офтальмологии. 2004. Т.120, №1. С. 51-56.
34. Ромащенко А.Д. Аномалии рефракции. // Коррекция зрения. 2003. №1. С. 10-11.
35. Семь шагов успешного подбора мультифокальных контактных линз. // OCHKI.com. 07 декабря 2022. URL: https://www.ochki.com/articles/sem-shagov-uspeshnogo-podbora-multifokalnyh-kontaktnyh-linz (дата обращения: 25.10.2025).
36. Суини Д., Ки Л., Джелберт И. Клинические свойства силикон-гидрогелевых контактных линз. // Вестник оптометрии. 2001. №6. С. 53-58.
37. Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И. Первый опыт клинического применения мультифокальных ИОЛ AcrysofRestor. // Офтальмохирургия. 2004. №3. С. 30-33.
38. Уиттакер Г. RYTHMIC UV MULTIFOCAL – мультифокальные контактные линзы для всех стадий пресбиопии. // Глаз. 2003. №3. С. 2-3.
39. Уокер Д. Новые материалы и дизайны жестких газопроницаемых контактных линз. // Вестник оптометрии. 2001. №5. С. 20-28.
40. Худсон К. Как добиться успеха при подборе мультифокальных линз. // Оптометрия. 2011. №5. С. 11.
41. Черепнин А.И. Региональные особенности адаптации к мягким контактным линзам и возможности ее оптимизации (клиническое исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук. М., 2005. 20 с.
42. Essilor International Эмметропия, аметропия, пресбиопия и их коррекция. // Вестник оптометрии. 2008. №1. С. 50-55.
43. Jryn Eye Clinic. LASIK с монозрением vs мультифокальные линзы. 05 сентября 2025. URL: https://jryneyeclinic.com/ru/lasik-monovision-vs-multifocal-lenses/ (дата обращения: 25.10.2025).
44. All About Vision. Мультифокальные контактные линзы для коррекции пресбиопии. 02 марта 2021. URL: https://www.allaboutvision.com/ru/contacts/multifocal-lenses/ (дата обращения: 25.10.2025).
45. CooperVision Russia. Подбор мягких мультифокальных контактных линз. URL: https://coopervision.ru/patient-resources/fitting-multifocal-contact-lenses (дата обращения: 25.10.2025).
46. International Myopia Institute. Клинический обзор Международного Института Миопии Профилактика близорукости и ее прогрессирования. URL: https://myopiainstitute.org/wp-content/uploads/2021/08/IMI-Clinical_Summary_Russian.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
47. New Vision. Адаптация к контактным линзам: всё, что нужно знать пациенту. 30 июля 2025. URL: https://newvision.ru/blog/adaptatsiya-k-kontaktnym-linzam-vse-chto-nuzhno-znat-patsientu (дата обращения: 25.10.2025).
48. OCHKI.com. Коррекция пресбиопии в XXI веке. 29 сентября 2022. URL: https://www.ochki.com/articles/korrektsiya-presbiopii-v-xxi-veke (дата обращения: 25.10.2025).
49. Ochkov.net. В чем отличия мультифокальных контактных линз от очков? URL: https://www.ochkov.net/wiki/v-chem-otlichiya-multifokalnyh-kontaktnyh-linz-ot-ochkov.htm (дата обращения: 25.10.2025).
50. Ochkov.net. Обзор однодневных торических и мультифокальных линз. URL: https://www.ochkov.net/wiki/obzor-odnodnevnyh-toricheskih-i-multifokalnyh-linz.htm (дата обращения: 25.10.2025).
51. Ochkov.net. Подбор мультифокальных линз и основные параметры рецепта. URL: https://www.ochkov.net/wiki/podbor-multifokalnyh-linz-i-osnovnye-parametry-recepta.htm (дата обращения: 25.10.2025).
52. Ochkov.net. Эволюция мультифокальных контактных линз. URL: https://www.ochkov.net/wiki/evolyuciya-multifokalnyh-kontaktnyh-linz.htm (дата обращения: 25.10.2025).
53. Российская офтальмология онлайн. Влияние мультифокальных контактных линз с высокой добавкой на прогрессирование близорукости. URL: https://organum-visus.ru/vliyanie-multifokalnyh-kontaktnyh-linz-s-vysokoj-dobavkoj-na-progressirovanie-blizorukosti/ (дата обращения: 25.10.2025).
54. Растон Д., Салли А., Мадэк-Хайли Э. От теории к практике: новые мультифокальные линзы. // JJVC.ru. URL: https://jjvc.ru/sites/jjvc_ru/files/legacy_assets/j_j_v_c_-_ot_teorii_k_praktike_-_novye_multifokalnye_linzy.pdf (дата обращения: 25.10.2025).