Оптимизация организационной деятельности палатной медицинской сестры в программах обучения и лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа: междисциплинарный подход и современные вызовы

На 1 января 2024 года общее количество пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации достигло 5 547 879 человек, из которых подавляющее большинство — 5 168 374 человека — страдают от сахарного диабета 2 типа (СД2). Эта статистика не просто цифры; это тревожный сигнал, указывающий на острую необходимость в совершенствовании подходов к управлению этим хроническим заболеванием. На фоне столь масштабной проблемы, роль палатной медицинской сестры, находящейся на передовой линии контакта с пациентом, становится не просто важной, а стратегически значимой. Ее деятельность в обучении и поддержке пациентов с СД2 — это не только путь к улучшению качества жизни миллионов, но и ключ к снижению нагрузки на систему здравоохранения в целом.

Введение: Актуальность проблемы сахарного диабета 2 типа и роль сестринского дела

Сахарный диабет 2 типа (СД2) превратился в одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем XXI века, приобретая масштабы неинфекционной эпидемии. Глобальные тенденции, подтвержденные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерацией диабета (IDF), свидетельствуют о неуклонном росте числа людей, живущих с этим заболеванием: с 200 миллионов в 1990 году до 830 миллионов в 2022 году, с прогнозом до 783 миллионов к 2045 году. Российская Федерация не является исключением из этой тревожной статистики, поскольку за последние два десятилетия (с 2000 года) численность пациентов с СД в стране увеличилась в 2,2 раза, что подчеркивает острую необходимость в разработке и внедрении эффективных стратегий управления этим заболеванием.

СД2 не только снижает качество жизни пациентов, но и влечет за собой целый каскад тяжелейших осложнений, таких как слепота, почечная недостаточность, сердечные приступы, инсульты и ампутации нижних конечностей. Эти осложнения, в свою очередь, формируют значительное бремя как для самого пациента и его семьи, так и для национальной системы здравоохранения, требуя колоссальных ресурсов на лечение и реабилитацию. В условиях, когда более половины взрослых пациентов с диабетом в мире не получают необходимого лечения, а в России сохраняются вызовы в обеспечении базовыми средствами самоконтроля, становится очевидной критическая потребность в оптимизации каждого звена медицинской помощи, ведь без этого невозможно обеспечить полноценное управление заболеванием.

В этом контексте деятельность палатной медицинской сестры, как ключевого звена в системе пациент-ориентированной помощи, приобретает особую актуальность. Именно медицинские сестры, находясь в непосредственном и постоянном контакте с пациентами, обладают уникальной возможностью оказывать комплексную поддержку: от мониторинга состояния и обучения самоконтролю до предоставления необходимой психологической поддержки. Однако для реализации этого потенциала в полной мере требуется не только высокий уровень профессиональной подготовки, но и четко структурированная, методологически обоснованная организационная деятельность.

Данная работа ставит своей целью не просто констатацию проблем, но и предложение комплексного, детализированного плана для оптимизации роли и деятельности палатной медицинской сестры в программах обучения и лечения пациентов с СД2. Мы проанализируем текущие международные и национальные стандарты, выявим существующие барьеры и способствующие факторы в российской системе здравоохранения, предложим стандартизированную модель деятельности, а также оценим влияние структурированного обучения на уровень самоконтроля, гликемический контроль и качество жизни пациентов. Эта работа призвана внести значимый вклад в формирование высококачественной академической базы и стать практическим руководством для медицинских сестер, исследователей и организаторов здравоохранения, стремящихся повысить эффективность борьбы с сахарным диабетом 2 типа.

Теоретические основы организационной деятельности медицинской сестры и диабетического обучения

Для построения эффективной системы помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД2) критически важно глубокое понимание как самого заболевания, так и методологических подходов к его управлению, а также роли медицинских работников в этом процессе. Этот раздел закладывает фундаментальные теоретические основы, без которых невозможно представить полноценную организационную деятельность палатной медицинской сестры.

Сахарный диабет 2 типа: определение, диагностика и актуальная эпидемиология в Российской Федерации

Сахарный диабет 2 типа — это не просто заболевание, а хроническое, прогрессирующее состояние, определяемое нарушением метаболизма глюкозы. Его суть заключается либо в недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, либо в неспособности организма эффективно использовать производимый инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Это состояние часто развивается постепенно и может оставаться незамеченным до появления серьезных осложнений или характерных симптомов, таких как сильная жажда и частое мочеиспускание.

Диагностика СД2 основывается на четких критериях, разработанных международными и национальными медицинскими сообществами. К ним относятся:

• Гликированный гемоглобин (HbA_1c) ≥ 6,5%. Этот показатель отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
• Глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л.
• Глюкоза плазмы через два часа после орального глюкозотолерантного теста ≥ 11 ммоль/л.
• Случайная глюкоза плазмы ≥ 11 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии.

Эти критерии позволяют не только диагностировать заболевание, но и оценить степень его контроля.

Эпидемиологическая картина СД2 в России и мире вызывает серьезную тревогу. По данным ВОЗ, с 1990 по 2022 год число людей, живущих с диабетом в мире, увеличилось с 200 миллионов до 830 миллионов человек, а доля взрослых, страдающих диабетом, выросла с 7% до 14%. Международная Федерация Диабета (IDF) прогнозирует почти двукратное увеличение числа пациентов с СД в мире к 2045 году, до 783 миллионов человек.

В Российской Федерации ситуация не менее драматична. Согласно данным Федерального регистра СД, на 01.01.2023 г. общее количество пациентов с СД составляло 4 962 762 человека (3,31% населения РФ), из которых 92,33% (4,58 млн) приходилось на СД2. Однако уже к 01.01.2024 г. общее количество пациентов с СД в РФ достигло 5 547 879 человек, при этом подавляющее большинство — 5 168 374 человека — взрослые с СД2. Это свидетельствует о продолжающемся и ускоряющемся росте заболеваемости.

Сахарный диабет страшен не только своей распространенностью, но и высоким риском развития тяжелых осложнений, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности. В 2021 году от диабета и связанных с ним заболеваний почек умерло свыше 2 миллионов человек по всему миру.

Таблица 1: Распространенность микрососудистых осложнений СД2 в РФ (по состоянию на 01.01.2023 г.)

Осложнение	Распространенность при СД2 (%)	Динамика (по сравнению с 2016 г.)
Диабетическая нейропатия	23,7	Незначительный рост (было 18,6%)
Диабетическая нефропатия (ХБП)	19,1	Незначительный рост (было 19,9%)
Диабетическая ретинопатия	12,3	Снижение (было 13,0%)

Примечание: Показатели диабетической нефропатии варьировались от 0% до 19,9% в различных регионах в 2016 году. Снижение общей частоты некоторых осложнений в РФ за последнее десятилетие (например, кетоацидотических ком, слепоты) связано с усовершенствованием методов ранней диагностики и изменением парадигмы диагностической концепции, что не отменяет актуальности проблемы их предотвращения.

Частота осложнений напрямую коррелирует с возрастом пациентов и продолжительностью заболевания. Так, распространенность диабета увеличивается от 0,5% среди молодых людей 12–19 лет до 20% среди лиц старше 65 лет. Исследования, проведенные в Нижнем Новгороде за 2018–2022 гг., подтверждают, что поражение почек, нарушения периферического кровообращения и неврологические осложнения при СД2 значительно возрастают с возрастом и стажем заболевания. Эти данные подчеркивают острую необходимость в раннем выявлении, эффективном лечении и, что не менее важно, в систематическом и качественном обучении пациентов.

Концепция самоконтроля и терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом

В свете растущей эпидемии СД2 и его осложнений, традиционные подходы, ориентированные исключительно на медикаментозное лечение, оказываются недостаточными. Фундаментальным столпом эффективного управления диабетом является самоконтроль, который выходит далеко за рамки простого измерения уровня глюкозы в крови. Это комплексная система мероприятий, направленных на активное участие пациента в управлении своим заболеванием, поддержание гликемии в пределах целевых значений и минимизацию рисков осложнений.

Самоконтроль при сахарном диабете включает:

• Самостоятельный мониторинг: Регулярное определение уровня сахара в крови (иногда в моче) с помощью глюкометров и тест-полосок.
• Оценка и интерпретация результатов: Умение пациента анализировать полученные данные, распознавать тенденции и отклонения от целевых показателей.
• Принятие решений и планирование действий: На основе оценки результатов, пациент должен уметь корректировать свое поведение – соблюдать диету, изменять уровень физической активности, адаптировать дозы сахароснижающих препаратов или инсулина (по согласованию с врачом).
• Ведение дневника самоконтроля: Систематическая фиксация данных об уровне глюкозы, приеме пищи, физической активности, дозах препаратов позволяет врачу и пациенту видеть полную картину и принимать обоснованные решения.

Неразрывно связанным с самоконтролем является терапевтическое обучение больных, концепция которого была сформулирована Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Это не просто информирование, а целенаправленный, систематический процесс, призванный вооружить пациента необходимыми знаниями, навыками и мотивацией для активного управления своим лечением. Основные цели терапевтического обучения включают:

• Формирование понимания заболевания: Пациент должен четко осознавать природу СД2, его причины, последствия и методы лечения.
• Обучение практическим навыкам: Это включает технику инъекций инсулина, использование глюкометра, планирование питания, распознавание и купирование гипо- и гипергликемических состояний.
• Развитие навыков самоэффективности: Укрепление уверенности пациента в способности самостоятельно управлять диабетом, преодолевать трудности и принимать ответственные решения.
• Предотвращение и отсрочка осложнений: Через глубокое понимание механизмов заболевания и методов самоконтроля, пациент учится снижать риски развития как острых, так и хронических осложнений.
• Улучшение качества жизни: Активное участие в управлении своим здоровьем позволяет пациенту чувствовать себя более контролирующим ситуацию, снижать уровень тревоги и улучшать общее благополучие.

Таким образом, самоконтроль и терапевтическое обучение являются двумя сторонами одной медали, обеспечивающими целостный и эффективный подход к управлению СД2. При этом ключевая роль в реализации этих концепций отводится медицинским сестрам, которые выступают в качестве педагогов, наставников и психологов для своих пациентов.

Организационная деятельность медицинской сестры в системе здравоохранения: междисциплинарный подход

Деятельность медицинской сестры в современной системе здравоохранения давно вышла за рамки выполнения предписаний врача. Сегодня медсестра — это не только исполнитель, но и организатор, координатор, педагог и психолог. Особенно это проявляется в работе с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, требующими долгосрочного, комплексного и персонализированного подхода.

Теоретические модели сестринского процесса лежат в основе организационной деятельности медсестры. Эти модели (например, модель Вирджинии Хендерсон, Доротеи Орем, Марты Роджерс) структурируют сестринскую помощь как непрерывный процесс, включающий несколько этапов:

1. Сбор информации (оценка): Детальное изучение состояния пациента, его потребностей, ресурсов, а также барьеров к самоконтролю и обучению.
2. Сестринская диагностика: Выявление актуальных и потенциальных проблем пациента, требующих сестринского вмешательства.
3. Планирование: Разработка индивидуального плана ухода и обучения, формулировка достижимых целей.
4. Реализация: Выполнение запланированных мероприятий, включая обучение, консультирование, мониторинг.
5. Оценка эффективности: Анализ достигнутых результатов и корректировка плана при необходимости.

В контексте работы с пациентами с СД2, этот процесс становится инструментом для создания индивидуальных программ обучения, учитывающих уникальные характеристики каждого человека.

Принципы организации здравоохранения также диктуют специфику деятельности медсестры. СД2 — это не просто эндокринологическая проблема; она затрагивает множество систем организма и требует междисциплинарного подхода. Палатная медицинская сестра выступает ключевым звеном в этой многопрофильной команде, которая может включать эндокринолога, диетолога, офтальмолога, невролога, кардиолога, психолога и специалиста по лечебной физкультуре. Ее задачи выходят за рамки отделения:

• Координация: Сбор информации от различных специалистов, донесение ее до пациента в понятной форме, координация расписания обследований и консультаций.
• Коммуникация: Обеспечение эффективного обмена информацией между всеми членами команды и пациентом.
• Образовательная функция: Интеграция рекомендаций всех специалистов в единую программу обучения самоконтролю.

Место и значение деятельности палатной медицинской сестры в этом процессе трудно переоценить. Она не только является «персоной номер один» для пациента благодаря более частому и продолжительному контакту, но и выполняет роль своеобразного «моста» между сложной медицинской информацией и реалиями повседневной жизни пациента. Ее организационная деятельность включает:

• Создание благоприятной обучающей среды: Формирование атмосферы доверия, открытости, поддержки, где пациент чувствует себя комфортно, задавая вопросы и выражая свои опасения.
• Систематизация обучающего процесса: Разработка расписания занятий, подготовка материалов, подбор методов обучения.
• Индивидуализация подхода: Адаптация программ обучения под конкретные потребности, уровень знаний, культурные особенности и психоэмоциональное состояние каждого пациента.
• Мониторинг прогресса: Отслеживание усвоения знаний и формирования навыков, своевременная коррекция обучающей стратегии.

Таким образом, организационная деятельность палатной медицинской сестры в условиях многопрофильного ведения пациентов с СД2 требует не только клинических знаний, но и глубокого понимания педагогики, психологии, а также системного мышления для эффективной координации всего процесса помощи.

Роль и профессиональные компетенции палатной медицинской сестры в обучении пациентов с СД2

Деятельность палатной медицинской сестры в контексте работы с пациентами, страдающими сахарным диабетом 2 типа, претерпела значительные изменения, превратившись из исключительно исполнительной в многогранную, требующую широкого спектра профессиональных компетенций. Она является центральной фигурой в процессе диабетического обучения, выполняющей функции не только медицинского работника, но и педагога, психолога и наставника.

Функциональные обязанности и задачи палатной медсестры в «Школах диабета»

В современном подходе к управлению сахарным диабетом 2 типа, особенно в рамках так называемых "Школ диабета" или структурированных программ обучения, роль палатной медицинской сестры становится поистине многофункциональной. Ее задачи охватывают широкий спектр деятельности, нацеленной на формирование у пациентов осознанного подхода к своему здоровью и активного участия в процессе лечения.

Основные функциональные обязанности и задачи палатной медсестры:

1. Мониторинг и оценка состояния пациента:
   • Регулярный контроль жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, температура).
   • Мониторинг уровня глюкозы в крови и интерпретация результатов измерений, проводимых пациентом.
   • Оценка общего самочувствия пациента, выявление симптомов гипо- и гипергликемии, а также потенциальных осложнений.
   • Сбор анамнеза, касающегося пищевых привычек, физической активности, приверженности терапии.
2. Обучение основам самоконтроля:
   • Техника измерения глюкозы: Детальное объяснение и демонстрация правильного использования глюкометра, выбора тест-полосок, подготовки места прокола, утилизации расходных материалов. Важно обучить работе с различными моделями глюкометров.
   • Техника инъекций инсулина: Для пациентов, получающих инсулинотерапию, медсестра должна обучить правильному набору дозы, выбору места инъекции, технике введения, ротации мест инъекций, а также правилам хранения инсулина и использования шприц-ручек.
   • Ведение дневника самоконтроля: Объяснение важности регулярной фиксации показателей глюкозы, доз препаратов, приемов пищи и физической активности для дальнейшего анализа и коррекции лечения.
3. Образовательная поддержка по питанию и образу жизни:
   • Обучение принципам здорового питания при СД2: контроль углеводов, подсчет хлебных единиц (ХЕ), сбалансированное потребление белков и жиров, роль клетчатки.
   • Консультирование по вопросам физической активности: подбор оптимальных видов нагрузок, их интенсивности и регулярности с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.
   • Информирование о вредных привычках (курение, алкоголь) и их влиянии на течение диабета.
4. Профилактика осложнений:
   • Обучение пациентов ранним признакам диабетических осложнений (например, изменения зрения, онемение конечностей, незаживающие раны).
   • Важность регулярных профилактических осмотров (офтальмолог, подиатр, нефролог).
   • Правила ухода за ногами для предотвращения синдрома диабетической стопы.
5. Психологическая поддержка и мотивация:
   • Выслушивание опасений и вопросов пациента, создание доверительной атмосферы.
   • Помощь в преодолении стресса, связанного с хроническим заболеванием.
   • Формирование позитивного отношения к лечению и самоконтролю, повышение мотивации к изменению образа жизни.
   • Оказание помощи в принятии заболевания и адаптации к нему.
6. Координация и коммуникация:
   • Взаимодействие с врачами и другими специалистами (диетологами, психологами) для обеспечения комплексного подхода к лечению и обучению.
   • Передача информации о состоянии пациента и результатах обучения лечащему врачу.
   • Информирование пациента о важности соблюдения всех медицинских рекомендаций.

Таким образом, палатная медсестра часто является "персоной номер один" для пациентов с диабетом. Она ближе к пациенту, что облегчает обсуждение деликатных вопросов питания, самоконтроля и осложнений. Ее роль как связующего звена между сложной медицинской информацией и повседневной жизнью пациента, а также между пациентом и врачом, критически важна для достижения долгосрочного успеха в управлении СД2.

Психолого-педагогические аспекты деятельности медсестры-педагога

Эффективность обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) зависит не только от объема и качества передаваемой медицинской информации, но и от того, насколько успешно медицинская сестра интегрирует в свою деятельность глубокие психолого-педагогические знания и умения. Она выступает не просто как носитель знаний, но как настоящий медсестра-педагог, способный адаптировать обучающий процесс под индивидуальные особенности каждого пациента.

Необходимость владения знаниями и умениями из области педагогики и психологии:
Работа с хроническими больными требует особого подхода. Обучение, по определению, направлено на изменение поведения и формирование новых навыков, что невозможно без понимания механизмов человеческого восприятия, мотивации и психологии здоровья.

1. Понимание мотивации пациента: Это краеугольный камень успешного обучения. Мотивация — это внутренняя движущая сила, которая подталкивает человека к действию. Если пациент не заинтересован в обучении (например, технике введения инсулина), оно не будет успешным. Медсестра-педагог должна уметь выявлять индивидуальные мотивы пациента (страх осложнений, желание вести полноценную жизнь, пример близких) и использовать их как рычаги для стимулирования участия в обучении. Это требует навыков активного слушания, эмпатии и умения задавать открытые вопросы.
2. Учет стадии принятия заболевания: Пациенты по-разному реагируют на диагноз хронического заболевания. Они могут проходить через стадии отрицания, гнева, торга, депрессии, прежде чем придут к принятию. Готовность пациента к обучению и его способность усваивать информацию напрямую зависят от этой стадии.
   • На стадии отрицания информация будет игнорироваться. Медсестре важно не давить, а мягко подводить к осознанию проблемы.
   • На стадии гнева пациент может быть агрессивен или скептичен. Здесь важна терпеливость и демонстрация понимания.
   • На стадии принятия пациент становится наиболее открыт для обучения. Медсестра должна уметь определить эту стадию и адаптировать подачу материала, чтобы он был максимально воспринят.

   Для этого медсестра должна быть наблюдательной, уметь распознавать невербальные сигналы и проявлять гибкость в коммуникации.

3. Предотвращение информационной перегрузки: Современная медицина сложна, и пациенты с СД2 нуждаются в большом объеме информации о диете, медикаментах, самоконтроле, осложнениях. Однако информационная перегруженность может привести к обратному эффекту: пациент "отключается", теряет внимание и формирует негативное отношение к обучению.
   • Медсестра-педагог должна уметь структурировать информацию, подавать ее порционно, от простого к сложному, выделяя ключевые идеи.
   • Использование доступных для пациента терминов, избегание сложной медицинской лексики.
   • Акцент на практических навыках и их многократном повторении, чтобы знания переходили в умения.
   • Применение разнообразных методов обучения (беседы, демонстрации, деловые игры), чтобы поддерживать интерес и внимание.
4. Развитие навыков активного слушания и эмпатии: Позволяет медсестре не только слышать слова пациента, но и понимать его скрытые опасения, страхи, заблуждения. Эмпатия помогает установить доверительные отношения, что критически важно для эффективного обучения.
5. Управление групповой динамикой: В случае групповых занятий в "Школах диабета", медсестра должна уметь управлять динамикой группы, стимулировать дискуссии, вовлекать всех участников, разрешать конфликты и создавать поддерживающую среду.

Таким образом, для эффективной деятельности медсестры-педагога в "Школах диабета" необходим комплексный подход, сочетающий медицинские знания с глубоким пониманием человеческой психологии и принципов педагогики. Только тогда обучение становится не формальностью, а мощным инструментом улучшения здоровья и качества жизни пациентов с СД2.

Требования к профессиональной подготовке и повышению квалификации

Для того чтобы палатная медицинская сестра могла эффективно выполнять свои многогранные функции в области диабетического обучения и контроля, она должна обладать не только базовыми медицинскими знаниями, но и специализированной подготовкой. Высокий уровень профессионализма является залогом грамотной помощи, обеспечения контроля за состоянием здоровья больного сахарным диабетом и успешного терапевтического обучения.

Ключевые аспекты профессиональной подготовки и повышения квалификации:

1. Специализированные программы повышения квалификации:
   • Существуют различные программы, направленные на углубление знаний и навыков медицинских сестер для работы в эндокринологических отделениях и "Школах для больных сахарным диабетом".
   • Примеры программ:
     • "Сестринская помощь пациентам с сахарным диабетом" (72 академических часа, очная форма). Эта программа охватывает широкий спектр вопросов, от эпидемиологии до специфики ухода.
     • "Сахарный диабет и его осложнения" (36 академических часов, 1 неделя). Более сфокусированный курс на клинических аспектах.
     • Программа "Ведение школы для больных сахарным диабетом" (72 академических часа), предлагаемая такими ведущими центрами, как НМИЦ эндокринологии. Она направлена на формирование у медсестер навыков управления диабетом, включая изучение законодательных и нормативно-правовых документов, международных и национальных рекомендаций, а также освоение структурированных программ обучения.
     • Программы по "Диабетологии" с присвоением баллов непрерывного медицинского образования (НМО), объемом 18 или 36 академических часов, что позволяет поддерживать актуальность знаний.
2. Содержание программ повышения квалификации:
   • Теоретическая часть: Включает лекции и семинары по эндокринологии, патофизиологии СД2, современным методам диагностики и лечения, фармакотерапии, диетологии. Важен акцент на клинических рекомендациях и национальных стандартах.
   • Практическая часть: Предусматривает стажировку по контролю гликемии (правильное использование глюкометров, интерпретация результатов), инсулинотерапии (техника инъекций, работа со шприц-ручками различных моделей, расчет доз инсулина), доврачебной помощи при острых состояниях (гипо-/гипергликемическая кома).
3. Необходимые навыки и компетенции:
   • Умение работать с различными устройствами самоконтроля: Медсестра должна быть виртуозом в обращении с различными моделями глюкометров, инсулиновых шприц-ручек и других современных устройств, чтобы эффективно обучать пациентов.
   • Педагогические и психологические навыки: Курсы должны включать модули по медицинской педагогике и психологии, обучая медсестер эффективным методикам обучения, развитию мотивации у пациентов, преодолению барьеров восприятия информации, а также оказанию психологической поддержки.
   • Навыки наставничества: Требуется подготовка медсестер, которые смогут быть одновременно наставниками для пациентов и связующим звеном между пациентом и врачом, выступая в роли посредника и переводчика сложной медицинской информации.
   • Коммуникативные компетенции: Умение строить доверительные отношения, активно слушать, задавать уточняющие вопросы и адаптировать стиль общения к индивидуальным потребностям пациента.
4. Цель повышения квалификации:
   • Ознакомление с современной концепцией лечения диабета.
   • Получение и применение актуальных клинических рекомендаций для практикующих специалистов.
   • Формирование и совершенствование способности и готовности среднего медицинского персонала обучать пациентов с СД особенностям питания, образа жизни, лечения и профилактики осложнений.

Личность медицинской сестры, работающей в "Школе диабета", является ключевым компонентом успешной работы. Ее профессиональная значимость возрастает в зависимости от способности не только передавать информацию, но и эффективно получать данные о физическом и психическом состоянии пациентов, адекватно реагировать на их потребности и создавать поддерживающую обучающую среду. Таким образом, инвестиции в повышение квалификации медицинских сестер являются критически важными для повышения качества диабетического обучения и улучшения исходов лечения.

Факторы, влияющие на эффективность обучения и самоконтроля пациентов с СД2 в России

Эффективность программ обучения и самоконтроля для пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) не является универсальной величиной. Она подвержена влиянию множества факторов, как системных, так и индивидуальных, которые особенно остро проявляются в условиях российской системы здравоохранения. Глубокий анализ этих факторов позволяет выявить "узкие места" и разработать более целенаправленные и адаптивные стратегии.

Системные и организационные барьеры в российском здравоохранении

Несмотря на глобальное признание важности терапевтического обучения и самоконтроля, российская система здравоохранения сталкивается с рядом системных и организационных барьеров, которые существенно снижают эффективность этих инициатив.

1. Перегруженность врачей на амбулаторном приеме:
   • Это один из наиболее критичных факторов. В условиях высокого потока пациентов и ограниченного времени приема, врачи физически не могут уделить достаточно внимания каждому пациенту для проведения качественной разъяснительной работы. Известно, что перегруженность врача на амбулаторном приеме приводит к ухудшению качества коммуникации с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, особенно с СД, которые нуждаются в получении специальных знаний по своей проблеме.
   • Следствием является то, что основная нагрузка по обучению ложится на плечи медицинских сестер, однако их ресурсы также ограничены, а подготовка не всегда соответствует необходимым педагогическим и психологическим требованиям.
   • Это ведет к тому, что пациенты часто получают лишь фрагментарную информацию, что подрывает их способность к полноценному самоконтролю и пониманию своего заболевания.
2. Проблема обеспеченности средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками) в РФ:
   • Несмотря на формальное наличие федеральных и региональных программ обеспечения, проблема доступности средств самоконтроля остается одной из самых острых в России. Самоконтроль, как система мероприятий, напрямую зависит от возможности регулярного измерения уровня глюкозы.
   • Актуальные данные о дефиците: В 2019 году средняя частота измерения глюкозы в сутки для взрослого пациента с СД 1-го типа составляла менее одной тест-полоски при нормативе 4 измерения, а для взрослых больных с СД 2-го типа — 0,13 измерения при нормативе 1–4 измерения. При этом взрослые пациенты с СД 1-го типа со статусом инвалида были обеспечены тест-полосками лишь в 29% случаев, а взрослые с СД 2-го типа, получающие тест-полоски по региональной льготе, — только в 25% случаев.
   • Ситуация в 2023 году: Государственными контрактами было закуплено менее 1,2 миллиарда тест-полосок, что составило лишь 21% от общей потребности пациентов в России. Это означает, что почти 80% потребности остается неудовлетворенной.
   • Влияние правила "третий лишний": С 1 января 2023 года государственные органы закупают тест-полоски для пациентов с диабетом согласно правилу "третий лишний", призванному ограничить допуск иностранных производителей на аукционы. Хотя цель благая (поддержка отечественного производителя), на практике это может приводить к сокращению ассортимента доступных тест-полосок, затруднениям в логистике и потенциально снижать качество продукции, к которой пациенты уже привыкли. Это создает дополнительные барьеры для непрерывности и качества самоконтроля.
   • Недостаточное обеспечение приводит к тому, что пациенты вынуждены экономить на измерениях, что резко снижает эффективность самоконтроля и затрудняет адекватную коррекцию терапии, увеличивая риск осложнений.

Таким образом, системные и организационные барьеры в российском здравоохранении создают серьезные вызовы для полноценной реализации программ диабетического обучения и самоконтроля, требуя комплексных решений на государственном уровне и на уровне организации медицинской помощи.

Индивидуальные и психосоциальные факторы пациента

Помимо системных барьеров, успешность обучения и эффективность самоконтроля пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в значительной степени определяются сложным взаимодействием индивидуальных и психосоциальных факторов. Эти факторы формируют уникальный "ландшафт" каждого пациента, который медицинская сестра-педагог должна тщательно изучить и учесть.

1. Мотивация пациента:
   • Это, пожалуй, самый значимый фактор. Успех обучения напрямую зависит от мотивации пациента; без интереса к обучению оно не будет успешным. Мотивация может быть внутренней (желание жить дольше, избегать осложнений, улучшить качество жизни) или внешней (давление со стороны семьи, врача).
   • Медицинская сестра должна уметь выявлять и поддерживать внутреннюю мотивацию, используя техники мотивационного интервьюирования и подчеркивая персональные выгоды от соблюдения рекомендаций. Отсутствие мотивации, вызванное апатией, депрессией или ощущением безнадежности, делает любые образовательные усилия практически бесполезными.
2. Готовность к обучению и стадия принятия заболевания:
   • Пациенты проходят через различные стадии психологического принятия хронического заболевания. Эти стадии могут включать отрицание, гнев, торг, депрессию и, наконец, принятие. Готовность пациента к обучению и его способность усваивать информацию зависят от стадии принятия заболевания.
   • На ранних стадиях (отрицание, гнев) пациент может быть закрыт для новой информации, воспринимать ее как навязанную или ненужную. Попытки интенсивного обучения в этот период могут вызвать отторжение.
   • Медицинская сестра должна проявлять чувствительность к психоэмоциональному состоянию пациента, адаптировать темп и объем информации, а также оказывать психологическую поддержку, чтобы помочь пациенту перейти к стадии принятия, когда он становится более восприимчивым к обучению.
3. Восприятие пациентом рекомендаций и его представления о здоровье:
   • Пациенты часто имеют собственные, иногда ошибочные, представления о своем заболевании, его причинах, методах лечения и возможностях воздействия на него. Эти представления формируются под влиянием личного опыта, культурных убеждений, информации из неавторитетных источников.
   • Восприятие пациентом рекомендаций зависит от его представлений о здоровье, о своем заболевании и возможностях воздействия на него. Например, если пациент считает, что диабет — это "судьба" и изменить ничего нельзя, он будет пассивен в самоконтроле.
   • Медсестра должна не только предоставлять объективную информацию, но и активно выявлять и корректировать ошибочные убеждения пациента, объясняя механизмы действия лечения и важность активного участия.
4. Информационная перегруженность:
   • В условиях современного информационного потока пациенты с СД2 могут быть перегружены противоречивой или слишком сложной информацией из разных источников.
   • Информационная перегруженность может выключать внимание пациентов и формировать негативное отношение к обучению. Пациент может чувствовать себя подавленным объемом данных, неспособным их освоить и применить.
   • Роль медсестры заключается в фильтрации и структурировании информации, подаче ее порционно, в доступной форме и с акцентом на самое важное и практически применимое. Использование простых аналогий, наглядных пособий и многократное повторение ключевых моментов помогает предотвратить это состояние.
5. Социально-экономические факторы: Уровень образования, финансовые возможности (особенно в контексте обеспечения тест-полосками), поддержка семьи, доступность здоровой пищи и безопасных условий для физической активности также играют значительную роль.

Таким образом, успешность обучения и самоконтроля пациентов с СД2 требует от палатной медицинской сестры не только медицинских, но и глубоких психолого-педагогических навыков, позволяющих учитывать и эффективно работать с индивидуальными особенностями, мотивацией и убеждениями каждого пациента.

Инновационные методы и модели организационной деятельности палатной медицинской сестры по обучению пациентов с СД2

В условиях растущей распространенности сахарного диабета 2 типа и постоянно меняющихся требований к качеству медицинской помощи, старые подходы к обучению пациентов становятся недостаточными. Современная палатная медицинская сестра, выступая в роли педагога, должна активно интегрировать инновационные методы и технологии в свою организационную деятельность, чтобы сделать процесс обучения максимально эффективным, увлекательным и доступным.

Применение активных и практических методов обучения

Для того чтобы знания о сахарном диабете 2 типа превратились в устойчивые навыки самоконтроля и ответственного отношения к здоровью, пассивное восприятие информации (например, только через лекции) должно быть дополнено активными и практическими методами обучения. Эти методы не просто передают информацию, но и вовлекают пациента в процесс, стимулируют критическое мышление и формируют поведенческие паттерны.

1. Активные методы обучения:
Эти методы ставят пациента в центр учебного процесса, требуя от него не просто слушания, а активного участия, анализа и принятия решений.

• Анализ конкретных ситуаций (кейс-стади): Пациентам предлагается реальная или гипотетическая клиническая ситуация (например, "Что делать, если уровень сахара резко упал после физической нагрузки?"). Участники обсуждают проблему, анализируют возможные причины и предлагают варианты решений. Это развивает критическое мышление и умение применять знания в реальной жизни.
• Решение задач: Формулирование конкретных задач, например, по расчету хлебных единиц в меню, коррекции дозы инсулина при изменении пищевого рациона или физической активности. Подобные упражнения помогают закрепить теоретические знания на практике.
• Дискуссии и круглые столы: Стимулирование обмена мнениями и опытом между пациентами. Это позволяет развеять мифы, получить поддержку от других, столкнувшихся с похожими проблемами, и углубить понимание различных аспектов жизни с диабетом. Дискуссии могут быть модерируемыми медсестрой по заранее заданной теме.
• Разыгрывание ролей (ролевые игры): Пациенты разыгрывают сценарии из повседневной жизни, например, разговор с родственниками о необходимости соблюдения диеты, взаимодействие с врачом или аптекарем. Это помогает отработать коммуникативные навыки и повышает уверенность в себе.
• Деловые игры: Более сложные и комплексные сценарии, которые ставят участников в реальные жизненные ситуации, формируя умения и навыки решения конкретных проблем. Например, игра "День с диабетом", где пациенты должны спланировать свой день, учитывая питание, прием лекарств, физическую активность и возможные непредвиденные ситуации.

Преимущества активных методов:

• Активизация мышления и повышение мотивации к обучению.
• Развитие навыков самостоятельного принятия решений.
• Формирование уверенности в своих силах.
• Лучшее запоминание и усвоение информации через практическое применение.

2. Традиционные методы обучения (как основа):
Хотя активные методы важны, они дополняют, а не заменяют традиционные.

• Словесный метод:
  • Беседы: Индивидуальные или групповые, позволяют задавать вопросы, получать персонализированные ответы и разъяснения.
  • Лекции: Для передачи базовой, структурированной информации, особенно на начальных этапах обучения.
• Наглядный метод:
  • Использование визуальных пособий: медицинские атласы, плакаты, схемы, инфографика, видеофильмы, муляжи органов. Они делают сложную информацию более понятной и запоминающейся.
  • Демонстрация: Показ правильной техники инъекций, измерения глюкозы, использования инсулиновой помпы и других устройств.

3. Практический метод (ключевой для СД2):
Этот метод жизненно важен для формирования необходимых навыков.

• Отработка конкретных навыков:
  • Измерение артериального давления.
  • Введение инсулина с использованием различных типов шприц-ручек и шприцев.
  • Использование глюкометра.
  • Самостоятельный осмотр стоп.
  • Обучение практическим навыкам с использованием манекенов (высококачественных, реагирующих) является важным шагом перед переходом к реальному пациенту. Манекены позволяют безопасно отработать технику инъекций, осмотра и других процедур, снимая психологическое напряжение.

Творческий подход медицинской сестры к использованию новых форм, средств и методов обучения (например, деловая игра, тренинг, тестирование, диспут или просмотр учебного фильма) в "Школе диабета" значительно повышает эффективность. Комбинирование этих подходов позволяет создать многомерную обучающую среду, максимально адаптированную к потребностям и возможностям пациентов с СД2.

Цифровые и телемедицинские технологии в диабетическом обучении

Эпоха цифровизации предоставляет беспрецедентные возможности для трансформации диабетического обучения. Телемедицинские и цифровые вмешательства рассматриваются как способ устранения барьеров в обучении и повышения удовлетворенности пациентов, особенно в условиях географической удаленности, кадрового дефицита и необходимости непрерывной поддержки. Палатная медицинская сестра, вооруженная современными инструментами, может значительно расширить охват и эффективность своей работы.

1. Мобильные приложения и электронные дневники самоконтроля:
Смартфон стал неотъемлемой частью жизни большинства людей, и его потенциал для здравоохранения огромен.

• Функционал приложений:
  • Ведение дневника самоконтроля: Приложения, такие как DiaMeter (доступно для iOS и Android), Diabetes:M или MyTherapy, позволяют удобно фиксировать уровень глюкозы, дозы инсулина или других сахароснижающих препаратов, приемы пищи, физическую активность.
  • Расчет дозы инсулина: Некоторые приложения оснащены калькуляторами доз инсулина, что особенно ценно для пациентов на интенсифицированной инсулинотерапии.
  • Напоминания: Уведомления о необходимости измерить сахар, принять лекарство, посетить врача.
  • Статистика и аналитика: Приложения формируют наглядные графики и диаграммы, демонстрирующие динамику гликемии, что помогает пациентам и врачам лучше понимать течение заболевания и корректировать лечение. Эти данные можно легко отправить врачу.
  • Образовательный контент: Встроенные библиотеки знаний, статьи, видеоуроки по диете, физической активности, профилактике осложнений.
• Преимущества:
  • Снижение нагрузки на медсестер: Часть рутинных консультаций и сбора данных может быть автоматизирована.
  • Повышение вовлеченности пациентов: Игровые элементы, персонализированные рекомендации и постоянный доступ к информации стимулируют активное участие в самоконтроле.
  • Непрерывность мониторинга: Позволяют отслеживать состояние пациента в реальном времени, даже вне медицинского учреждения.
  • Разрабатываются новые приложения: Например, DIAB&ME™ для пациентов с СД2, призванное помочь в изменении образа жизни и соблюдении рекомендаций.

2. Телемедицинские консультации и дистанционное обучение:
Телемедицина позволяет преодолевать географические барьеры и повышать доступность специализированной помощи.

• Возможности дистанционного обучения:
  • Онлайн-школы диабета: Специализированные интернет-ресурсы, предлагающие образовательные видеоуроки, вебинары, онлайн-курсы по различным аспектам диабета.
  • Видео-консультации: Прямые онлайн-сессии с медицинской сестрой или врачом для обсуждения вопросов самоконтроля, коррекции питания, решения текущих проблем.
  • Эффективность: Исследование 2003 года показало, что терапевтическое обучение с помощью телемедицины и личных занятий имело одинаковую эффективность в улучшении гликемического контроля.
  • Актуальность в условиях кадрового дефицита: Дистанционный формат обучения может быть особенно эффективен в условиях, когда очное прохождение "Школы диабета" невозможно, повышая доступность образования.
• Ограничения и российские рекомендации:
  • В России рекомендуется использовать телемедицинские технологии для терапевтического обучения пациентов только после прохождения очного обучения. Это важный аспект, поскольку очное взаимодействие необходимо для формирования базовых практических навыков (например, техника инъекций) и установления первичного доверительного контакта. Дистанционное обучение может стать эффективным дополнением и инструментом поддержания полученных знаний и навыков.
  • Необходимость обеспечения конфиденциальности данных и кибербезопасности.
  • Цифровое неравенство: не все пациенты имеют доступ к интернету или владеют навыками работы с цифровыми устройствами.

3. Другие инновационные технологии:

• Симуляторы и виртуальная реальность: Позволяют имитировать реальные ситуации (например, гипогликемия, реакция организма на разные продукты), тренировать принятие решений в безопасной среде.
• Искусственный интеллект: Потенциально может быть использован для персонализации рекомендаций, анализа данных самоконтроля и прогнозирования рисков.

Интеграция этих технологий в деятельность палатной медицинской сестры требует соответствующей подготовки самих сестер, а также создания адаптированной инфраструктуры. Однако потенциал для улучшения качества и доступности диабетического обучения огромен.

Разработка стандартизированной модели деятельности палатной медсестры по обучению пациентов с СД2

Для обеспечения высокой эффективности и воспроизводимости результатов в обучении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, деятельность палатной медицинской сестры должна быть не стихийной, а четко структурированной и методологически обоснованной. Разработка стандартизированной модели — это ключ к интеграции лучших практик, современных педагогических подходов и цифровых инструментов в единую, адаптивную систему.

Цель стандартизированной модели:
Создать универсальный, но гибкий алгоритм действий для палатной медицинской сестры, который обеспечит комплексный подход к обучению, учитывая как общие принципы диабетологии, так и индивидуальные потребности каждого пациента, а также специфику российской системы здравоохранения.

Основные компоненты стандартизированной модели деятельности:

1. Этап первичной оценки и диагностики потребностей (Аналитический модуль):

• Цель: Сбор максимально полной информации о пациенте для персонализации обучения.
• Инструменты:
  • Анкетирование и опрос: Выявление уровня знаний о СД2, мотивации к обучению, представлений о заболевании, наличия сопутствующих заболеваний, социальных условий.
  • Клиническая оценка: Измерение гликемии, артериального давления, веса, оценка состояния стоп, сбор данных о принимаемых препаратах.
  • Психологический скрининг: Оценка эмоционального состояния, выявление признаков депрессии или тревожности, стадии принятия заболевания.
• Результат: Формирование индивидуального профиля пациента и определение первоочередных образовательных потребностей.

2. Этап планирования индивидуальной программы обучения (Проектировочный модуль):

• Цель: Разработка персонализированного плана обучения на основе результатов оценки.
• Принципы:
  • Постановка SMART-целей: Цели должны быть конкретными (Specific), измеримыми (Measurable), достижимыми (Achievable), релевантными (Relevant) и ограниченными по времени (Time-bound). Например, "Пациент самостоятельно и корректно измеряет глюкозу 3 раза в день в течение недели".
  • Выбор методов обучения: Интеграция активных (деловые игры, кейсы), практических (отработка навыков на манекенах) и цифровых методов (мобильные приложения) с учетом предпочтений и возможностей пациента.
  • Распределение ролей: Четкое определение задач медсестры, пациента и, при необходимости, членов семьи.
• Результат: Индивидуальный план обучения с указанием тем, методов, сроков и ответственных.

3. Этап реализации программы обучения (Образовательный модуль):

• Цель: Последовательное и методичное проведение обучающих мероприятий.
• Методологические подходы:
  • Модульный подход: Разбиение сложной информации на логически завершенные блоки (например, "Что такое диабет?", "Основы питания", "Самоконтроль", "Осложнения и их профилактика").
  • Пошаговая подача информации: От простого к сложному, с регулярным повторением ключевых моментов.
  • Использование разнообразных средств: Наглядные пособия, учебные фильмы, интерактивные презентации, электронные дневники самоконтроля.
  • Практическая отработка навыков: Обязательное многократное повторение действий (инъекции, измерения) под контролем медсестры, сначала на манекенах, затем самостоятельно.
  • Психологическая поддержка: Постоянное мотивирование, поощрение успехов, работа с возникающими трудностями и страхами.
  • Интеграция цифровых инструментов: Рекомендация и обучение использованию мобильных приложений (DiaMeter, MyTherapy, DIAB&ME™) для самоконтроля и получения информации.
  • Телемедицинские консультации: Использование после очного обучения для поддержания контакта, коррекции терапии и оперативного решения вопросов.
• Результат: Формирование у пациента необходимых знаний и практических навыков самоконтроля.

4. Этап оценки эффективности и коррекции (Контрольно-коррекционный модуль):

• Цель: Анализ достигнутых результатов и своевременная корректировка программы.
• Инструменты:
  • Тестирование знаний: Оценка усвоения теоретической информации.
  • Оценка практических навыков: Наблюдение за выполнением процедур самоконтроля.
  • Анализ дневников самоконтроля: Оценка динамики гликемии, соблюдения диеты, приверженности терапии.
  • Обратная связь от пациента: Выявление трудностей, вопросов, потребностей в дополнительной информации.
  • Опросники качества жизни: Использование стандартизированных инструментов (например, WHOQOL-BREF) для оценки влияния обучения на общее благополучие.
• Результат: Коррекция плана обучения, индивидуализация дальнейших действий, обеспечение долгосрочной поддержки.

Интеграция российских нормативно-правовых требований: Модель должна учитывать актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ, стандарты оказания медицинской помощи, а также регламенты, касающиеся использования телемедицинских технологий (например, необходимость очного обучения перед дистанционным).

Создание такой стандартизированной модели позволит унифицировать подходы к обучению, повысить профессионализм медицинских сестер, обеспечить стабильно высокое качество образовательных программ и, в конечном итоге, улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов с СД2 в России.

Оценка эффективности деятельности палатной медицинской сестры: влияние на исходы лечения и качество жизни

Эффективность любой медицинской интервенции оценивается по ее влиянию на конечные результаты лечения и благополучие пациента. В контексте обучения и поддержки пациентов с сахарным диабетом 2 типа, деятельность палатной медицинской сестры демонстрирует значимые и многогранные положительные эффекты, подтвержденные многочисленными исследованиями, в том числе и в Российской Федерации. Эти эффекты проявляются как в улучшении клинических показателей, так и в повышении качества жизни.

Влияние обучения на гликемический контроль и приверженность терапии

Одним из наиболее объективных и измеряемых показателей эффективности терапевтического обучения является улучшение гликемического контроля, который отражает способность пациента поддерживать уровень глюкозы в крови в целевых значениях.

• Снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA_1c): Многочисленные исследования подтверждают, что структурированные программы обучения, проводимые медсестрами, приводят к значимому снижению HbA_1c.
  • После 6 месяцев обучения было выявлено снижение уровня HbA_1c до 7,4 ± 1,6%. Это критически важный показатель, поскольку каждое снижение HbA_1c на 1% ассоциируется со снижением риска развития осложнений.
  • Терапевтическое обучение у пациентов с СД2 позволяет снизить HbA_1c на 0,5–1%, что сопоставимо с эффективностью некоторых классов пероральных сахароснижающих препаратов. Этот факт подчеркивает, что образование является таким же мощным инструментом лечения, как и фармакотерапия.
• Улучшение самоконтроля: Обучение формирует у пациентов необходимые знания и практические навыки для регулярного мониторинга уровня глюкозы.
  • После обучения пациенты демонстрируют повышение уровня знаний по вопросам самоконтроля и профилактики острых и хронических осложнений. Например, уровень знаний о СД через три месяца реализации программы повысился статистически значимо у пациентов с СД 1 и 2 типов — на 26,4 ± 14,7% и 22,0 ± 16,5% соответственно.
  • Ведение дневника самоконтроля, которому обучают медсестры, помогает пациентам наглядно видеть изменения показателей организма, оценивать свое состояние и повышать уровень знаний и практических навыков. Это способствует более осознанному подходу к управлению заболеванием.
• Повышение приверженности терапии: Пациенты, получающие помощь от квалифицированных медицинских сестер, становятся более открытыми, у них растет приверженность терапии, и они внимательнее относятся к рекомендациям. Это включает регулярный прием медикаментов, соблюдение диеты и выполнение рекомендаций по физической активности. Понимание механизмов действия препаратов и важности их приема значительно снижает вероятность самовольного прекращения лечения.
• Влияние на биохимические показатели: После обучения самоконтролю в ходе исследования выявлено значимое улучшение уровня гликированного гемоглобина у детей 8–12 лет, а также других биохимических показателей крови (креатинина, микроальбуминурии, триглицеридов) в возрастной группе 13–18 лет. Это указывает на системное позитивное влияние обучения на метаболические процессы.

Таким образом, структурированное обучение, проводимое медицинскими сестрами, является мощным катализатором для улучшения гликемического контроля и приверженности пациентов с СД2 к терапии, что закладывает основу для долгосрочного благоприятного прогноза.

Снижение частоты осложнений и госпитализаций

Помимо непосредственного влияния на гликемический контроль, деятельность палатной медицинской сестры в рамках программ обучения оказывает существенное воздействие на предотвращение и снижение частоты развития как острых, так и хронических осложнений сахарного диабета 2 типа, а также на сокращение числа госпитализаций, что имеет значимый экономический и социальный эффект.

• Снижение частоты госпитализаций:
  • Эффективность сестринского вмешательства проявляется в снижении частоты госпитализаций. После прохождения программы обучения число дней госпитализации пациентов с СД сократилось с 5,4 до 1,7 дня в год. Это не только улучшает качество жизни пациентов, позволяя им оставаться активными членами общества, но и значительно снижает нагрузку на стационарный сектор здравоохранения.
• Снижение риска развития острых и хронических осложнений:
  • Обучение позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий и микрососудистых осложнений. Пациенты, никогда не проходившие обучение, имеют в 4 раза более высокий риск развития поздних осложнений СД. Это подчеркивает превентивный потенциал образовательных программ.
  • Российская статистика за 2010-2022 гг. демонстрирует обнадеживающие тенденции: Несмотря на рост численности пациентов с СД, за последнее десятилетие в РФ достигнуто значимое снижение распространенности некоторых наиболее тяжелых осложнений:
    • Частота кетоацидотических ком снизилась в 3 раза при СД1 и в 4 раза при СД2.
    • Слепоты — в 2 раза при СД1 и в 4,4 раза при СД2.
    • Синдрома диабетической стопы — в 1,5 раза при СД1 и в 3 раза при СД2.
    • Частота диабетической ретинопатии уменьшилась с 42,6% до 36,2% при СД1 и с 24,7% до 14,2% при СД2.
  • Важный нюанс: В этот же период отмечалась стабилизация и/или снижение частоты большинства диабетических осложнений, за исключением хронической болезни почек (ХБП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН), где наблюдался значимый прирост распространенности. Этот прирост связан не с ухудшением лечения, а с изменением парадигмы диагностической концепции и усовершенствованием методов ранней диагностики. То есть, эти осложнения стали лучше выявляться, что, с одной стороны, представляет собой вызов, а с другой — открывает новые возможности для раннего вмешательства и предотвращения их прогрессирования, в том числе через специализированные образовательные программы.
• Улучшение физического и психоэмоционального состояния: Эффективность сестринского вмешательства проявляется не только в снижении госпитализаций, но и в улучшении физического и психоэмоционального состояния пациентов, что напрямую связано с уменьшением бремени осложнений и повышением контроля над заболеванием.

Таким образом, деятельность палатной медицинской сестры, направленная на структурированное обучение и поддержку пациентов с СД2, является мощным фактором в снижении частоты осложнений и госпитализаций, что подтверждается как международными, так и актуальными российскими данными. Это не только улучшает прогноз для отдельных пациентов, но и вносит значительный вклад в оптимизацию общественного здравоохранения.

Улучшение качества жизни пациентов с СД2

Качество жизни является одним из важнейших интегральных показателей эффективности медицинского вмешательства, особенно при хронических заболеваниях. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), которым приходится ежедневно управлять своим состоянием, качество жизни напрямую зависит от их способности к самоконтролю, понимания заболевания и адекватной психологической поддержки. Деятельность палатной медицинской сестры в программах обучения демонстрирует выраженное позитивное влияние на этот аспект.

• Комплексное воздействие на благополучие:
  • Эффективность сестринского вмешательства проявляется в улучшении показателей гликемического контроля, повышении удовлетворенности пациентов лечением, снижении частоты госпитализаций и улучшении их физического и психоэмоционального состояния. Все эти факторы в совокупности способствуют значительному улучшению общего качества жизни.
• Психологический аспект:
  • Пациенты, получающие систематическую помощь и обучение от квалифицированных медицинских сестер, становятся более открытыми. Этот доверительный контакт позволяет им легче обсуждать свои опасения, страхи и трудности, связанные с заболеванием. В результате у них растет приверженность терапии, и они внимательнее относятся к рекомендациям. Снижение уровня тревоги и стресса, связанных с диабетом, напрямую влияет на психоэмоциональное благополучие.
  • Медсестра, выступая в роли наставника и психолога, помогает пациентам адаптироваться к жизни с диабетом, развивать механизмы совладания и формировать позитивный взгляд на будущее.
• Социологические исследования качества жизни:
  • Терапевтическое обучение в Школе здоровья оказывает значимое влияние на качество жизни пациентов с СД2, что подтверждается социологическими исследованиями с использованием стандартизированных опросников, таких как опросник ВОЗ WHOQOL-BREF. Этот инструмент оценивает качество жизни по нескольким доменам: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающая среда. Улучшение показателей в этих доменах свидетельствует о комплексном позитивном влиянии обучения.
• Расширение возможностей и снижение ограничений:
  • Через эффективное обучение самоконтролю, пациенты приобретают уверенность в управлении своим заболеванием, что позволяет им вести более активный образ жизни, участвовать в социальной деятельности и минимизировать ограничения, налагаемые диабетом. Они становятся менее зависимыми от медицинского персонала и более самостоятельными.
  • Умение самостоятельно корректировать диету, понимать влияние физической активности и правильно принимать лекарства снижает чувство беспомощности и повышает автономию пациента.

Таким образом, деятельность палатной медицинской сестры по структурированному обучению пациентов с СД2 не просто улучшает клинические показатели, но и способствует значительному повышению их качества жизни, обеспечивая им больший контроль над заболеванием и возможность вести полноценную и активную жизнь.

Заключение и перспективы

Сахарный диабет 2 типа, стремительно набирающий обороты как в глобальном, так и в национальном масштабе, продолжает бросать вызов системам здравоохранения по всему миру. Колоссальные эпидемиологические данные, демонстрирующие неуклонный рост числа пациентов и высокую распространенность тяжелых осложнений, не оставляют сомнений в острой необходимости комплексных, многомерных и, что крайне важно, пациентоориентированных подходов к управлению этим заболеванием. В этом контексте представленное исследование убедительно демонстрирует, что палатная медицинская сестра — это не просто вспомогательный персонал, а ключевой актор, чья организационная деятельность в программах обучения и лечения имеет критическое значение.

Мы детально проанализировали теоретические основы, подчеркнув, что СД2 — это не только биохимическое нарушение, но и сложное хроническое состояние, требующее глубокого понимания со стороны пациента. Концепции самоконтроля и терапевтического обучения, разработанные ВОЗ, формируют методологический каркас, в рамках которого медицинская сестра выступает не только как клиницист, но и как опытный педагог, способный адаптировать сложную информацию к индивидуальным потребностям.

Исследование функциональных обязанностей и профессиональных компетенций палатной медсестры в "Школах диабета" выявило ее многогранную роль: от мониторинга и практического обучения до психологической поддержки и координации междисциплинарного взаимодействия. Мы подчеркнули, что для эффективного выполнения этих функций необходимы не только глубокие медицинские знания, но и владение психолого-педагогическими методами, позволяющими учитывать мотивацию пациента, стадию принятия заболевания и предотвращать информационную перегрузку. Существующие программы повышения квалификации, такие как "Ведение школы для больных сахарным диабетом", являются важным шагом в формировании этих компетенций.

Анализ факторов, влияющих на эффективность обучения в российских реалиях, выявил как системные барьеры (перегруженность врачей, критический дефицит средств самоконтроля, усугубляемый нормативными актами вроде правила "третий лишний"), так и индивидуальные психосоциальные аспекты (мотивация, готовность к обучению). Эти факторы диктуют необходимость разработки адаптивных и гибких образовательных стратегий.

Предложенная стандартизированная модель деятельности палатной медицинской сестры, интегрирующая активные, практические и инновационные цифровые методы (мобильные приложения, телемедицина), является ответом на эти вызовы. Она обеспечивает структурированный подход к оценке потребностей, планированию, реализации и оценке эффективности обучения, позволяя максимально персонализировать процесс и повысить вовлеченность пациентов. При этом подчеркивается необходимость учета российских рекомендаций, например, очного обучения перед переходом к дистанционным форматам.

Наконец, мы представили убедительные доказательства эффективности структурированного обучения, проводимого медсестрами. Это не просто улучшает гликемический контроль (снижение HbA_1c на 0,5–1%), но и повышает приверженность терапии, снижает частоту госпитализаций и, что особенно важно, ведет к статистически значимому снижению большинства тяжелых осложнений СД2 в России за последнее десятилетие. Улучшение качества жизни пациентов, подтвержденное социологическими исследованиями, является высшим доказательством значимости этой деятельности.

Перспективы дальнейших исследований и развития:

1. Разработка и апробация методологических рекомендаций: На основе предложенной стандартизированной модели необходимо создать подробные методологические рекомендации для палатных медицинских сестер, включающие конкретные алгоритмы действий, шаблоны документов, сценарии обучающих занятий и инструменты оценки.
2. Экономическое обоснование: Проведение детального экономического анализа влияния оптимизации деятельности палатных медсестер на снижение прямых и косвенных затрат здравоохранения, связанных с СД2 (за счет уменьшения госпитализаций, осложнений, инвалидизации).
3. Расширение интеграции цифровых технологий: Исследование возможностей более глубокой интеграции искусственного интеллекта и Big Data для персонализации обучения, прогнозирования рисков и оптимизации взаимодействия между пациентами и медицинским персоналом.
4. Формализация роли медсестры-диабетолога: Разработка предложений по законодательной и нормативной базе для усиления роли и статуса палатной медицинской сестры в диабетологии, включая создание специализированных должностей и программ непрерывного медицинского образования.
5. Исследование долгосрочных эффектов: Проведение когортных исследований для оценки долгосрочного влияния структурированного обучения на отдаленные исходы заболевания, качество жизни и продолжительность жизни пациентов в России.

Оптимизация организационной деятельности палатной медицинской сестры в программах обучения и лечения пациентов с СД2 — это не просто веление времени, а стратегическая инвестиция в здоровье нации. Признание и всестороннее развитие этой важнейшей роли позволит не только эффективно бороться с эпидемией диабета, но и построить более устойчивую, пациентоориентированную и высокоэффективную систему здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Абусуев С.А., Мамаев И.А., Мусаева А.М., Унтилов Г.В. Особенности развития сахарного диабета у больных туберкулезом легких в Республике Дагестан // Сахарный диабет. 2008. № 4. С. 32-34.
2. Аметов А.С., Карпова Е.В., Иванова Е.В. Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2 типа на современном уровне // Доказательная диабетология. М., 2009. № 2. С. 18-24.
3. Анциферов М.Б., Суркова Е.В. Книга для больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулина. М., 2002. 232 с.
4. Бардымова Е.В. К вопросу о повышении качества и эффективности медицинской помощи при сахарном диабете: Информационное письмо. Иркутск, 2008. 22 с.
5. Бардымова Е.В. Совершенствование организации раннего выявления и повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи при сахарном диабете: автореферат дис. на соиск. учен. степени канд.мед. наук. 2009. 24 с.
6. Бардымова Е.В. Современные аспекты профилактики сахарного диабета 2 типа // Сибирский медицинский журнал. 2007. №6. С. 34-37.
7. Белякова Н.А., Руденко Е.В., Михайлова Д.Г. и др. Состояние иммунной системы у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2011. № 2. С. 9-11.
8. Бордовская Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная мед. сестра. 2005. №4. С. 33-39.
9. Васильева Т.П. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи. Иваново: МИК, 2002. 297 с.
10. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. 2003. №1. С. 5-12.
11. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Вардосанидзе С.Л. и соавт. Управление качеством медицинской помощи // Главный врач. 2007. № 10. С. 23-39.
12. Гажева А.В., Новожилов А.В., Королева Т.А. Разработка индикаторов качества сестринской деятельности (на примере отделения хирургического профиля) // Медицинская сестра. 2007. №8. С. 16-17.
13. Галснтян Г.Р. 69-я Научная сессия Американской Диабетической Ассоциации (АДА), 5-9 июня 2009г., Новый Орман // Сахарный диабет. 2009. №3. С. 97-99.
14. Греков И.Г. Об оценке эффективности управления и организации сестринских служб специализированных лечебных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2004. №5-6. С. 49-51.
15. Греков И.Г. Организационно-структурный анализ вспомогательно-технических мероприятий сестринских служб лечебных отделений ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2005. №5. С. 29-37.
16. Двойников С. И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. 2004. № 3. С. 12.
17. Двойников С.И., Лапик С.В. Инновационные обучающие технологии в системе многоуровневого образования медицинских сестер: метод конкретных ситуаций // Главная медицинская сестра. 2005. №5. С. 65-75.
18. Дедов И.И. Значимость результатов исследования ADVANCE для контроля сахарного диабета в России / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. 2009. № 2. С. 4-5.
19. Дедов И.И. Интервью академика И.И. Дедова // Сахарный диабет. 2011. № 1. С. 12-14.
20. Дедов И.И. Сахарный диабет глобальная медико-социальная проблема современности // Сахарный диабет. 2010. № 1. С. 5-15.
21. Дедов И.И. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. № 1. С. 72-80.
22. Джупарова И.А., Сазонова О.В., Абрашкина Е.А. Социально-экономическая стратификация больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2010. № 4. С. 109.
23. Жихарева Н.А. Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. 23 с.
24. Какорина Е.П. Современные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 3. С. 7-9.
25. Касимовская Н.А. Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.
26. Козак В. С. Контроль качества работы медицинских сестер. М., 2004.
27. Короткова А.В. Методические аспекты и информационное обеспечение улучшения качества в региональных системах здравоохранения. М.: ЦНИИОИЗ, 2005. 96 с.
28. Кочубей А.В. Проблемы стандартизации в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 3. С. 19-21.
29. Кривецкий В.В., Глотова И.Г., Гуданова Е.М. Задачи экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2002. № 4, ч. 2. С. 66-68.
30. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности стершей медицинской сестры) // Главная медицинская сестра. 2005. №4. С. 19-32.
31. Кудряшова Т.В., Кудрина Т.В., Мушников Д.Л. Об опыте использования метода хронометража для оценки деятельности сестринского персонала // Главная медицинская сестра. 2006. № 1. С. 31-33.
32. Кураева Т.Л., Зильберман Л.И., Титович Е.В., Петеркова В.А. Генетика моногенных форм сахарного диабета // Сахарный диабет. 2011. №1. С. 20-21.
33. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Запорожченко Е.А. и др. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт // Экономика здравоохранения. 2005. № 10. С. 5-18.
34. Лапик С.В. Проблемы и перспективы последипломной подготовки выпускников факультетов высшего сестринского образования // Главная медицинская сестра. 2005. №12. С. 69-76.
35. Левахин Б.В. Проблемы и перспективы повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием // Главная медицинская сестра. 2006. №12. С. 119-125.
36. Маркетинговые исследования в здравоохранении / Под ред. проф. Васнецовой О.А. М.: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК, 2008. 209 с.
37. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. 2011. № 3. С. 6-11.
38. Мельникова О.Г. Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS) результаты 30-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2008. № 4. С. 90-91.
39. Москвичева М.Г. Организация ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области // Главная медицинская сестра. 2009. №12. С. 55-77.
40. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре (продолжение) // Экономика здравоохранения. 2003. №5-6. С. 69-72.
41. Некоторые аспекты современной терапии сахарного диабета 2го типа / В.И. Золоедов и др. // Сб. работ 69-й итог. науч. сессии КГМУ и отд-я медико-биологических наук Центрально-Черноземного науч. центра РАМН. Курск, 2004. Ч. 2. С. 49-50.
42. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 528 с.
43. Организация и проведение исследований в области сестринского дела / Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Туркина Н.В., Макарова Ю.Н., Зайцев П.Е. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. 163 с.
44. Папуцкая Г.И. Качество сестринской помощи // Клиническая геронтология. 2005. Т.11, №7. С. 47-49.
45. Ходыкина Л.А. Медико-социальные аспекты сахарного диабета: состояние, проблемы и пути их решения. Воронеж: Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета, 2007. 199 с.
46. Холопов А.А. Оптимизация сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе: Автореф. канд. диссерт. Казань, 2007. 20 с.
47. Шаповальянц О.С., Никонова Т.В. Диагностическая и прогностическая значимость аутоантител при сахарном диабете. Новый маркер аутоиммунного процесса антитела к ZnT8 // Сахарный диабет. 2011. №2. С. 18-22.
48. Kertai M.D. et al. Association between long-term statin use and mortality after successful abdominal aortic aneurysm surgery // Am. J. Med. 2004. Vol. 116, N2. P. 96-103.
49. Grossman E., Messerli F.H. Are calcium antagonists beneficial in diabetic patients with hypertension? // Am. J. Med. 2004. Vol. 116, N 1. P. 44-49.
50. Heras P., Mantzioros M., Mendrinos D., et al. Autoantibodies in type 1 diabetes // Diabetes Research and Clinical Practice. 2010. 90(2). P. e40-e42.
51. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15, N 1. P. 25-29.
52. Lee K.H. et al. Prognostic value of cardiac autonomic neuropathy independent and incremental to perfusion defects in patients with diabetes and suspected coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 92, N 12. P. 1458-1461.
53. Desai J. et al. Public health surveillance of diabetes in the United States // J. Public Health Manag. Pract. 2003. N 11. P. 44-51.
54. Hart H.E. et al. Quality of life of patients with type I diabetes mellitus // Qual. Life Res. 2003. Vol. 12, N 8. P. 1089-1097.
55. Bowman B.A. et al. Translating the science of primary, secondary, and tertiary prevention to inform the public health response to diabetes // J. Public Health Manag. Pract. 2003. N 11. P. 8-14.
56. Trovati M., Cavalot F. Optimization of hypolipidemic and antiplatelet treatment in the diabetic patient with renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15, N 1. P. 12-20.
57. White M.F. Insulin signaling in health and disease // Science. 2003. Vol. 302, N 5651. P. 1710-1711.
58. Zarich S.W. Treating the diabetic patient: appropriate care for glycemic control and cardiovascular disease risk factors // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. Vol.4, N 6. P. 19-28.
59. Минздрав: почти 6 млн россиян болеют сахарным диабетом. URL: https://testpoloska.ru/blog/minzdrav-pochti-6-mln-rossiyan-boleyut-saharnym-diabetom/
60. САМОКОНТРОЛЬ ПРИ ДИАБЕТЕ. URL: https://www.endodisp.ru/patients/shkola-dlya-bolnykh-diabetom/samokontrol-pri-diabete/
61. Сахарный диабет 2 типа: что это такое, симптомы и лечение СД в Москве. URL: https://mosmed.com/press/articles/sakharnyy-diabet-2-tipa/
62. Старостина. Современные методы и средства самоконтроля обмена веществ при сахарном диабете // Проблемы Эндокринологии. URL: https://journal.endocrinologia.pro/jour/article/view/1000/989
63. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (литературный обзор) // ResearchGate. URL: https://www.researchgate.net/publication/372776898_EFFEKTIVNOST_SESTRINSKOGO_VMESATELSTVA_V_ULUCSEMNII_KACESTVA_ZIZNI_PACIENTOV_S_SAHARNYM_DIABETOM_2_TIPA_literaturnyj_obzor
64. Минздрав зафиксировал рост числа больных диабетом // Кардиопрогресс. URL: https://cardioclinic-msk.ru/news/minzdrav-zafiksiroval-rost-chisla-bolnykh-diabetom.html
65. Формы и методы обучения пациентов в здравоохранении // Нейросеть Бегемот. URL: https://begemot.wiki/articles/formy-i-metody-obucheniya-pacientov-v-zdravoohranenii
66. Функции среднего медицинского персонала в ведении пациентов с сахарным диабетом. URL: https://www.nmic.org.ru/obrazovanie/dopolnitelnoe-professionalnoe-obrazovanie/programmy-povysheniya-kvalifikacii-dlya-medicinskih-rabotnikov-so-srednim-medicinskim-obrazovaniem/funkcii-srednego-medicinskogo-personala-v-vedenii-pacientov-s-saharnym-diabetom
67. сахарный диабет в российской федерации: распространенность // НМИЦ эндокринологии. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/sheer/0014341_DM9686_Dedov.pdf
68. Эпидемиология // Диарегистр. URL: https://www.diaregistry.ru/epidemiology/
69. Дедов. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/sakharhnyy-diabet/2023/1/1199730522023011082
70. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА ЗА ПЕРИОД 2010–2022 ГГ. // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-v-rossiyskoy-federatsii-dinamika-epidemiologicheskih-pokazateley-po-dannym-federalnogo-registra-saharnogo-diabeta-za-period
71. Число людей с сахарным диабетом возросло вчетверо за 30 лет. URL: https://nplus1.ru/news/2024/11/16/diabetes-prevalence-rose
72. ВОЗ: за 30 лет число больных сахарным диабетом в мире выросло в четыре раза. URL: https://pharmnews.kz/voz-za-30-let-chislo-bolnyh-saharnym-diabetom-v-mire-vyroslo-v-chetyre-razai/
73. самоконтроль при сд 2 типа. медикаментозное лечение, цели. URL: https://xn--b1aahc2amgb4d.xn--p1ai/wp-content/uploads/2020/09/samokontrol_pri_sd_2_tipa.pdf
74. Что такое диабет второго типа? // Liv Hospital. URL: https://www.livhospital.com/ru/chto-takoe-diabet-vtorogo-tipa
75. Сестринская помощь пациентам с сахарным диабетом — повышение квалификации по программе S0025957-2023 — ДПО. URL: https://www.rnimu.ru/education/additional-professional-education/dpo/s0025957-2023/
76. Влияние терапевтического обучения на качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Медицинская сестра. URL: https://medsestra-journal.ru/article/260-vliyanie-terapevticheskogo-obucheniya-na-kachestvo-zhizni-patsientov-s-sakharnym-diabetom-2-tipa/
77. Дедов. Эпидемиология и ключевые клинико-терапевтические показатели сахарного диабета в Российской Федерации в разрезе стратегических целей Всемирной организации здравоохранения. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/sakharhnyy-diabet/2024/2/1199730522024021074
78. Диабет // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
79. Кудрякова. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра // Проблемы Эндокринологии. URL: https://journal.endocrinologia.pro/jour/article/view/11451
80. По данным ВОЗ, с каждым годом в мире увеличивается число людей, страдающих диабетом // Iryston Tv. URL: https://iryston.tv/po-dannym-voz-s-kazhdym-godom-v-mire-uvelichivaetsya-chislo-lyudej-stradayushhih-diabetom/
81. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменил — Semantic Scholar. URL: https://www.semanticscholar.org/paper/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B0-%D0%B2-%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%A4%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%3A-%D1%87%D1%82%D0%BE/2d3b24f74d0938f8303e874838b55694a9040c21
82. Медсестра-диабетолог: становление профессии — uMEDp. URL: https://umedp.ru/articles/medsestra_diabetolog_stanovlenie_professii.html
83. Технологии обучения пациентов и членов их семей. URL: https://www.meduhod.ru/wp-content/uploads/2020/08/%D0%9F%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%BE%D0%B1%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2.pdf
84. Курс повышения квалификации по лечению сахарного диабета — Стажировка врачей в Израиле. URL: https://health-tourism.israel-clinics.ru/training-internship/kurs-povyshenija-kvalifikatsii-po-lecheniju-saharnogo-diabeta/
85. Модели обучения здоровью и оказанию первой помощи — Medikal. URL: https://medikal.ru/modeli-obucheniya-zdorovyu-i-okazaniyu-pervoy-pomoshchi/
86. Чичкова. Применение телемедицинских технологий в терапевтическом обучении пациентов с сахарным диабетом 2 типа. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-telemeditsinskih-tehnologiy-v-terapevticheskom-obuchenii-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa/viewer
87. Педагогические аспекты обучения пациентов — Meduhod.ru. URL: https://www.meduhod.ru/pedagogicheskie-aspekty-obucheniya-patsientov/
88. Этапы обучения пациентов. Методы обучения. Уровни обучения // Қазақша медицина. URL: https://old.med.kz/stati/etapy-obucheniya-pacientov-metody-obucheniya-urovni-obucheniya.html
89. Актуальное в работе медицинской сестры с больными с диагнозом сахарный диабет. URL: https://vrachu.ru/edu/course/aktualnoe-v-rabote-medicinskoy-sestry-s-bolnymi-s-diagnozom-saharnyy-diabet/
90. Медсестры и диабет. Медсестры меняют ситуацию — Бешенковичская центральная районная больница. URL: http://beshenkovichi.vitebsk.by/ru/zdorovie/medsestry-i-diabet/
91. Выпускная квалификационная работа: “Роль медицинской сестры в эффективности обучения и профилактике осложнений больных сахарным диабетом” — Информио. URL: https://www.informio.ru/publications/id2421/Vypusknaya-kvalifikacionnaya-rabota-Rol-medicinskoi-sestry-v-effektivnosti-obucheniya-i-profilaktike-oslojnenii-bolnyh-saharnym-diabetom