Пример готовой дипломной работы по предмету: Право и юриспруденция
Содержание
По мнению Шабуновой А.А. и Кондаковой Н.А. наиболее совершен-ной является система, основанная на социальном страховании, за счет соче-тания положительных черт как государственного, так и частного здраво-охранения [27, С. 10].
С точки зрения экономико-социальных аспектов, в России переход на страховую медицину был объективной необходимостью, продиктованной та-кими обстоятельствами как высокая социальная незащищенностью пациен-тов, а также работников медицинской данной отрасли; недостаточный уро-вень финансового обеспечения и технической оснащенности. Все это вело к существенному снижению качества оказываемой лечебно-профилактической помощи. В этих условиях сфера охраны здоровья требовала кардинальных преобразований, одним из которых и стал переход здравоохранения на путь страховой медицины.
Отметим, что происходящие сегодня социально-экономические преоб-разования затрагивают практически все сферы нашего общества. В том числе важное место отводится принятию решений в области развития страховой медицины.
Наличие в России медицинского страхования дает возможность каждо-му гражданину осуществлять прямое сопоставление затрат на охрану своего здоровья в соответствии с его состоянием.
Тищенко Е.М. и Заборовский Г.И. дают следующее определение поня-тия «медицинское страхование» (МС): система определенных экономических отношений, которая предполагает создание и функционирование специаль-ных фондов с целью их использования для возмещения ущерба вследствие влияния факторов медико-социального риска [31, С.25 ].
Таким образом, МС является формой защиты социальных интересов населения.
В Российской Федерации система МС осуществлялась в соответствии с Федеральным Законом «О медицинском страховании» введенным в действие еще в 1991 г. [3].
В настоящее время данный документ утратил свою силу в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обяза-тельном медицинском страховании в Российской Федерации» [4].
Новый за-кон составляет экономические, правовые и организационные основы меди-цинского страхования в нашей стране. Благодаря указанному документу происходит усиление заинтересованности и ответственности таких участни-ков как населения и государства, учреждений и предприятий, а также раз-личных организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях.
Цель медицинского страхования обозначена в виде гарантий гражда-нам на получение требуемой медицинской помощи вследствие возникновения страхового случая, что осуществляется за счет накоплений средств и органи-зации финансирования профилактических мероприятий. Таким образом, объект медицинского страхования это страховой риск, связанный с затра-тами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового слу-чая.
Рис.
3. Основные принципы организации страховой медицины
В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» система медицинского страхования предусматривает следующее [3]:
медицинское страхование граждан РФ;
медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осу-ществляемое на основе двусторонних соглашений РФ со странами пре-бывания граждан;
медицинское страхование иностранных граждан, временно находящих-ся в РФ;
медицинское страхование иностранных граждан, постоянно прожива-ющих в РФ и имеющих такие же права и обязанности в области меди-цинского страхования, как и граждане РФ, если международными до-говорами не предусмотрено иное.
Если выбрать в качестве критерия для классификации характер оказы-ваемой помощи, то медицинское страхование делится на обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС) [29, С. 58].
Обязательное медицинское страхование — это составная часть государ-ственного социального страхования. Оно введено с целью обеспечения всем гражданам России равных возможностей на получение медицинской лекар-ственной помощи. Данная помощь, предоставляется за счет средств ОМС на основании программ обязательного медицинского страхования. Таким обра-зом, ОМС призвано охватывать все страховые риски независимо от их вида и возникновения.
Что касается добровольного медицинского страхования, то его будем рассматривать как дополнение к ОМС. При этом ДМС осуществляется на основе соответствующих программ с целью предоставления гражданам до-полнительных медицинских услуг помимо тех, которые установлены про-граммами ОМС.
Если обязательное медицинское страхование является всеобщим, то добровольное медицинское страхование может иметь коллективный и инди-видуальный характер. Отличия здесь в том, что в случае коллективного страхования, страхователем выступает организация, заключающие договора со страховой организацией по поводу страхования своих работников, членов их семей и пр.
В случае индивидуального страхования страхователями являются са-ми граждане, заключившие за счет собственных средств договор со страхо-вой организацией по поводу страхования себя или другого лица.
В таблице 1 отражены ключевые понятия системы медицинского стра-хования.
реализация плановых мероприятий по проведению диспансеризации отдельных категорий граждан, в рамках Территориальной программы ОМС на территории региона;
переход на одноканальную модель финансирования медицинских ор-ганизаций через систему ОМС;
введение в систему ОМС финансирования скорой медицинской помо-щи.
Для эффективной работы в системе ОМС на территории Чукотского АО в современных условиях на первый план выдвигается необходимость обеспечивать требование клиентоориентированности и понимания того, в ка-кой мере осуществление деятельности по предоставлению медицинских услуг соответствует реальным запросам и потребностям населения округа. Для страховых медицинских организаций, медицинских организация и самого ЧТФОМС основным фактором и конечной оценкой выступает удовлетво-ренность пациентов работой, что позволяет судить об успешности принима-емых решений в области ОМС.
Динамизм изменений в характере деятельности ЧТФОМС обусловлен ростом численности населения округа, а также значительным повышением уровня требований со стороны застрахованных граждан, предъявляемых к медицинским учреждениям. В связи с указанным, актуальными направлени-ями для развития ЧТФОМС являются следующие:
обеспечение доступности оказания медицинской помощи на территории округа;
укрепление материально-технической базы лечебных учреждений;
повышение уровня компетентности кадрового потенциала.
3.2. Проблемы и направления совершенствования организации работы ЧТФОМС
Несмотря на динамику основных показателей, характеризующих рабо-ту ЧТФОМС, в его деятельности остается нерешенным ряд проблем.
Результаты анализа структуры жалоб, поступивших в ЧФОМС показа-ли, что по сравнению с предыдущим годом число обращений застрахован-ных лиц с жалобами непосредственно в фонд и страховые медицинские орга-низации увеличилось на 8% и составило 254, из которых было признано обоснованными
21. жалоб (82,4% от общего числа).
Рис.
1. иллюстрирует структуру причин обращений с жалобами.
Рис.
14. Структура жалоб, поступивших в ФОМС и медицинские организации за 2014 г.
Больше всего выявлено нарушений в общей их структуре примени-тельно к невыполнению необходимых мероприятий в соответствии с поряд-ками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи – 52%. Причем во всех выявленных случаях нарушений, допущенных по вине медицинских организаций при оказании медицинской помощи, были приме-нены финансовые санкции, доля которых составила 0,25%.
Проведенный анализ уровня удовлетворенности граждан качеством медицинского обслуживания показал снижение уровня удовлетворенности длительностью ожидания госпитализации при стационарном лечении на 3%. Также снижение удовлетворенности произошло по такому показателю оцен-ки качества услуг, как удовлетворенность питанием, изменение по сравнению с 2013 г. составило 4 %.
Что касается финансовых аспектов деятельности ЧТФОМС, то нами об-наружен недостаточный уровень доли налоговых и неналоговых доходов в общей структуре поступлений, что составляет всего лишь 0,3%.
В ходе анализа документов о деятельности ЧТФОМС, в частности дан-ных о контроле расходов в сфере здравоохранения мы выяснили, что необ-ходимо повышения уровня контроля за эффективностью использования гос-ударственных средств, направляемых медицинские учреждения на реализа-цию Территориальной программы, в том числе Программы ОМС. В связи с этим, предлагаем принять меры к обеспечению единой системы контроля и надзора за реализацией Территориальной программы.
Также считаем целессообразным Чукотскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования разработать порядок администри-рования Территориальной программы на всех этапах ее реализации. При-нять меры к увеличению количества специалистов, в чьи должностные обя-занности входит работа по расчетам основных показателей и характеристик Территориальной программы и тарифов на оплату
Выдержка из текста
В Российской Федерации создана и успешно функционирует государ-ственная система социальной защиты интересов граждан в области охраны их здоровья. Одним из элементов данной системы является обязательное ме-дицинское страхование (ОМС), главная цель которого заключается в предо-ставлении каждому из нас необходимой медицинской помощи не зависимо от дохода, места проживания и др. факторов, осуществляемой за счет финан-совых средств, размещенных в специальных фондах как на территориаль-ном, так и на федеральном уровне.
Финансовую основу системы ОМС в нашей стране составляют страхо-вые взносов от работодателей, поступающие в размере 3,6% в виде отчисле-ний от единого социального налога, а также платежи на неработающее насе-ление из бюджета. Благодаря указанному, обеспечиваются равные возмож-ности для всех граждан России в получении качественной медицинской по-мощи на условиях, определяемых программами ОМС.
Список использованной литературы
1. Конституция РФ (ст. 2)
2. Налоговый Кодекс РФ
3. Федеральный закон от
2. июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском стра-ховании граждан в Российской Федерации"
4. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном меди-цинском страховании в Российской Федерации"
5. Федеральный закон Российской Федерации от
2. ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
6. Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
7. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
8. Федеральный закон 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхо-вания Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного меди-цинского страхования»
9. Федеральный закон от 27.07.2006 152-ФЗ «О персональных данных»
10. Федеральный закон от 6.04.2011 63-ФЗ «Об электронной подпи-си»
11. Проект Федерального закона N 98042437-2. "О здравоохранении в Российской Федерации". (ред., принятая ГД ФС РФ в I чтении 27.01.1999).
12. Постановление Правительства Российской Федерации от
1. ок-тября 2013 г. N
93. «О Программе государственных гарантий бес-платного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2014 и 2016 годов»
13. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 №
23. «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и усло-вий предоставления медицинской помощи по обязательному медицин-скому страхованию»
14. Приказ МЗСР РФ от 25.01.2011No 29н «Об утверждении Поряд-ка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС»
15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязатель-ного медицинского страхования" С изменениями и дополнениями от:10 августа, 9 сентября 2011 г.,
2. марта,
2. июня,
2. ноября 2013 г.
16. Андреева О.В., Саитгареева А.А., Волкова О.А. Государственно-частное партнерство в здравоохранении // Обще-ственное здоровье и здравоохранение. — № 4. – 2014. – С. 61-68.
17. Богатырева М.Д. Во главе угла-обеспечение качества медицин-ской помощи // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. № 3. 2013. С. 23 -25.
18. Гехт И.А. Артемьева Г.Б. О применении различных способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС// Экономика здравоохране-ния.№ 153. 2010. С.34-39
19. Годин А.М., Фрумина С. В. Страхование. Учебник для ВУЗов. М.: Дашков и Ко , 2008, 480 с.
20. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь. № 3. 2010. С. 15-19.
21. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхова-ния в России: история и современность // Страховое дело. № 2. 2009. С.57-64.
22. Ерохина Т.В. Некоторые особенности реформирования системы здравоохранения// Фонд обязательного медицинского страхования. № 1. 2013. С. 23-31
23. Калева Н.Г., Вербитский М.Г., Инсарская Т.И.Измерение и оцен-ка обеспечения справедливости и равенства в отношении качества ме-дицинской помощи детям // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. № 5. 2013. С. 34-38.
24. Карчевская С.А., Кравчук С.Г., Потапчик Е.Г., Селезнева Е.В., Шишкин С.В.Методы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в оценках страховых медицинских организаций // Обязательное меди-цинское страхование в Российской Федерации. № 5. 2013. С. 16-19.
25. Низамов И.Г., Садыкова Т.И. Здоровье экономически активного населения как база социально-экономического развития России и ее ре-гионов // Общественное здоровье и здравоохранение. — № 4. – 2012. – С. 28-39.
26. Черепов В.М., Соболевская О.В., Ананьина Л.Г., Хмель А.А. Проблемы модернизации здравоохранения Российской Федерации (по результатам опроса специалистов организаторов здравоохранения) // Здравоохранение Российской Федерации. — № 1. – 2014. – С. 56-60.
27. Шабунова А.А., Кондакова Н.А. Региональный опыт реализации программы модернизации здравоохранения // Здравоохранение Рос-сийской Федерации. — № 2. – 2014. – С. 8-14.
28. Говорушко Т.А. Страховые услуги. – К: Центр учебной литера-туры, 2010. — 400с.
29. Останин В. А.. Экономическая природа страхования. Краткий курс лекций: учебное пособие для студентов вузов. — Владивосток, ТГЭУ. 2009. 159.
30. Социальная политика / под ред. Н.А. Волгина. – М.: «Экзамен», 2010. – 158 с.
31. Тищенко Е.М., Заборовский Г.И.. Общественное здоровье и здра-воохранение: Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием. – Гродно: ГрГМУ, 2004. – 156 с.
32. Журавлев П.В., Банников С.А. Основы страхового менеджмента.- М.: Экономика .- 2010. – 408 с.
