Совершенствование организации сестринского дела и ухода за пациентами травматологического профиля: Методологическое обоснование и экономическая оценка

Введение

Травматизм, отравления и последствия воздействия внешних причин не просто являются медицинской проблемой; они представляют собой острую социально-экономическую угрозу. Согласно актуальным статистическим данным, эти факторы стабильно занимают третье место в структуре общей заболеваемости и, что критически важно, второе место в структуре смертности трудоспособного населения Российской Федерации. Этот факт подчеркивает не только масштаб ущерба здоровью нации, но и колоссальные потери для экономики страны, связанные с временной и стойкой утратой трудоспособности. Именно поэтому качественная организация сестринского дела в травматологическом отделении становится краеугольным камнем успешного лечения и реабилитации.

Эффективность работы среднего медицинского персонала напрямую влияет на сроки госпитализации, уровень осложнений (например, частоту пролежней) и, как следствие, на общую экономическую эффективность стационара.

Актуальность темы обусловлена необходимостью внедрения актуальных нормативно-правовых стандартов (в частности, Приказа МЗ РФ № 1317н) и клинических рекомендаций в практическую деятельность, а также стремлением к оптимизации расходов на койко-день без ущерба для качества ухода.

Цель исследования: Разработать и методологически обосновать программу совершенствования организации сестринского дела и ухода за пациентами травматологического профиля, включая детальную экономическую оценку предложенных мер.

Задачи исследования:

1. Проанализировать актуальную нормативно-правовую базу, регламентирующую сестринское дело (2020–2025 гг.).
2. Провести анализ эпидемиологических данных о травматизме и выявить ключевые проблемы пациентов травматологического профиля.
3. Оценить качество и эффективность существующего сестринского процесса в травматологическом отделении.
4. Разработать комплексную программу совершенствования, интегрирующую современные управленческие и цифровые технологии.
5. Осуществить экономическое обоснование предложенной программы через анализ структуры затрат на койко-день и оценку оптимизационного эффекта.

Структура работы включает три логически связанные главы: теоретическую (анализ нормативной базы), аналитическую (оценка текущей ситуации и проблем) и проектную (разработка программы совершенствования и ее экономическое обоснование).

Глава 1. Теоретические и нормативно-правовые основы организации сестринского дела в травматологии

Современные концепции и сестринский процесс как метод работы

Эволюция сестринского дела привела к смене парадигмы: от простого выполнения врачебных назначений к комплексному, научно обоснованному процессу ухода. Сестринский менеджмент — это область управления, охватывающая планирование, организацию, мотивацию и контроль деятельности среднего и младшего медицинского персонала с целью достижения наилучших результатов лечения и ухода. Отсюда следует, что неэффективный менеджмент неизбежно ведет к снижению качества помощи и увеличению финансовых потерь стационара.

Центральным методологическим инструментом, обеспечивающим индивидуализированный и системный подход, является сестринский процесс. Это пятиэтапная динамическая система, ориентированная на удовлетворение потребностей пациента:

1. Обследование: Сбор субъективных и объективных данных о состоянии пациента, его ресурсах и ограничениях.
2. Сестринский диагноз: Определение текущих и потенциальных проблем пациента (нарушение физиологических потребностей), которые медицинская сестра/брат может решить самостоятельно.
3. Планирование: Формулирование целей ухода (краткосрочных и долгосрочных) и разработка плана сестринских вмешательств.
4. Выполнение (Реализация): Непосредственное осуществление запланированных процедур и манипуляций.
5. Оценка эффективности и коррекция: Сравнение достигнутых результатов с запланированными целями и внесение изменений в план ухода.

Именно на этапе сестринского диагноза и планирования определяются критические потребности травматологических пациентов: устранение боли, восстановление мобильности, обеспечение личной гигиены и безопасности.

Анализ актуальных нормативно-правовых требований к сестринскому делу

Последние годы ознаменовались существенной актуализацией нормативно-правовой базы, что накладывает новые требования к организации сестринского дела. Ключевым документом, оказавшим влияние на всю систему, является Приказ Минздрава России от 11.12.2020 № 1317н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу». Этот приказ, действующий до 1 марта 2027 года, впервые четко структурирует и регламентирует виды работ, которые могут выполнять средние медицинские работники, что повышает юридическую ответственность и профессиональную автономию сестринского персонала.

Согласно Приказу № 1317н, работы (услуги) по сестринскому делу включают:

• Оказание помощи в экстренной форме.
• Наблюдение за пациентами (жизненно важные параметры, динамика состояния).
• Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
• Мероприятия по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
• Непосредственное осуществление сестринского ухода.

Этот приказ также закрепляет возможность создания специализированных функциональных единиц: кабинеты доврачебной помощи, процедурные, перевязочные и манипуляционные. Для травматологического отделения это означает строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в перевязочных и манипуляционных для предотвращения инфекционных осложнений. Параллельно с этим, Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат», утвержденный Приказом Минтруда России от 31 июля 2020 г. № 475н, актуализировал квалификационные требования. Этот стандарт является основой для оценки компетенций персонала и подтверждения их права на деятельность через систему аккредитации (регламентированную Приказом Минздрава России № 709н от 28 октября 2022 года). Таким образом, современный сестринский персонал должен обладать не только практическими навыками, но и постоянно обновляемыми знаниями, соответствующими новейшим стандартам и клиническим рекомендациям.

Система оценки эффективности и качества сестринской помощи

Качество сестринской медицинской помощи (КСП) неразрывно связано с общим качеством медицинской помощи. В здравоохранении РФ для оценки качества общепринята трехкомпонентная модель Донабедиана, включающая:

1. Качество структур (Structural Quality): Оценка ресурсов (персонал, оборудование, помещения, наличие актуальных стандартов и инструкций).
2. Качество технологии (Process Quality): Оценка процесса оказания помощи, то есть соблюдение стандартов, алгоритмов, применение сестринского процесса.
3. Качество результата (Outcome Quality): Оценка исходов лечения (уровень осложнений, длительность пребывания, удовлетворенность пациента).

Для оценки КСП используются:

• Аналитический метод: Изучение медицинской документации (историй болезни, сестринских карт).
• Социологический метод: Анкетирование пациентов и персонала.
• Метод экспертных оценок: Проверка соответствия действий персонала утвержденным стандартам.
• Статистический метод: Анализ индикаторов (частота пролежней, ИСМП, падений).

Критическую роль в повышении качества играет стандартизация. Внедрение Стандартов сестринских технологических универсальных модулей (СТУМ) обеспечивает единообразие выполнения манипуляций и позволяет объективно контролировать этапность сестринского процесса.

Особое внимание в травматологии уделяется профилактике осложнений, связанных с обездвиженностью. В этом контексте ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» выступает в качестве обязательного критерия качества, определяя алгоритм оценки риска (например, по шкале Ватерлоу или Нортона) и регламентируя мероприятия по профилактике пролежней, вероятность развития которых у пациентов с травмами, ограничивающими подвижность (например, переломы шейки бедра), может превышать 60%.

Глава 2. Анализ эпидемиологической ситуации и оценка качества сестринского ухода в травматологическом отделении

Социально-экономическая значимость травматизма

Травматизм остается одним из самых разрушительных факторов для здоровья населения. Эпидемиологическая картина травматизма в России указывает на его высокую социальную значимость, что подтверждается следующими фактами:

1. Высокая распространенность: Травмы, отравления и другие внешние причины стабильно занимают 3-е место в структуре общей заболеваемости по стране.
2. Ущерб трудоспособному населению: Для трудоспособного населения внешние причины — вторая по значимости причина смертности, что приводит к преждевременной потере кадрового потенциала и снижению ВВП.
3. Рост тяжести травм: За период 2000–2020 гг. средняя продолжительность временной нетрудоспособности из-за производственных травм выросла на 75,7% (с 28,3 до 50 дней). Увеличение сроков лечения и реабилитации прямо коррелирует с ростом затрат на здравоохранение и требует более интенсивного и длительного сестринского ухода.
4. Гериатрический аспект: Наблюдается устойчивый рост доли травматизма среди населения старше трудоспособного возраста (с 24,2% в 2013 г. до 27,3% в 2017 г.). Эта группа пациентов требует особого, гериатрического сестринского ухода, учитывающего коморбидность, снижение когнитивных функций и высокий риск развития осложнений, а это означает, что стандартные протоколы нуждаются в обязательной адаптации.

Выявление ключевых проблем пациентов травматологического профиля

Пациенты травматологического профиля сталкиваются с рядом специфических проблем, которые необходимо решать в рамках сестринского процесса:

Проблема по потребностям В. Хендерсон	Проявление и последствия
Обеспечение личной безопасности	Риск падений, риск развития ИСМП, риск пролежней (особенно при переломах таза, бедра).
Боль (дышать, двигаться)	Болевой синдром различной степени выраженности (диагностируется у 6–30% пострадавших), развитие хронического болевого синдрома, препятствующего реабилитации.
Мобильность (двигаться, поддерживать позу)	Нарушение двигательной активности, невозможность самостоятельного поворота, ходьбы, что требует постоянного участия сестринского персонала.
Самообслуживание (одеваться, соблюдать гигиену)	Полная или частичная зависимость от персонала, что увеличивает нагрузку на медицинских сестер.
Сон/отдых	Нарушение сна из-за боли, тревоги, неудобного положения.

Особый акцент — Болевой синдром. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила болевой синдром как одну из приоритетных задач для исследований в области сестринского дела. Сестринский персонал является первой линией, оценивающей боль (ее вид, характеристику, интенсивность по шкалам), и несет ответственность за адекватное выполнение протоколов обезболивания. Хронический болевой синдром (продолжительностью более 3–6 месяцев), наблюдающийся у пациентов с повреждениями периферических нервов, критически снижает качество жизни и замедляет восстановление. Не является ли адекватное купирование боли самым прямым путем к сокращению сроков госпитализации?

Оценка качества сестринского процесса и соблюдения стандартов

Оценка качества (КСП) в травматологическом отделении, проводимая с использованием социологических (анкетирование персонала и пациентов) и экспертных методов, обычно выявляет следующие типичные недостатки:

1. Недостаточное документирование сестринского процесса: Формальное заполнение сестринской карты, отсутствие детализации в плане ухода и оценки его эффективности.
2. Проблемы с соблюдением ГОСТ Р 56819-2015: Несмотря на наличие стандарта, частота развития пролежней остается выше целевых значений. Причина — несвоевременное применение алгоритмов оценки риска (например, по шкале Ватерлоу) и несоблюдение временных интервалов смены положения пациента.
3. Несоответствие квалификации: Недостаточная подготовка персонала по современным протоколам оценки и купирования боли.

Критический индикатор качества: Профилактика пролежней.

Чтобы оценить соблюдение ГОСТ Р 56819-2015, необходимо провести экспертную оценку и хронометраж деятельности персонала.

Индикатор качества	Стандартное значение (ГОСТ)	Причина несоблюдения (Типичная проблема)
Оценка риска пролежней (шкала Ватерлоу)	100% пациентов группы риска (ежедневно)	Недостаток времени, перегрузка персонала, формальный подход.
Частота смены положения пациента	Не реже 1 раза в 2 часа	Низкая доля персонала в структуре затрат, нехватка младшего медперсонала.
Частота осложнений (пролежни III-IV ст.)	< 0.5%	Неадекватный уход, отсутствие листа обучения пациента.

Повышение качества сестринского процесса, особенно в критических зонах (профилактика пролежней и управление болью), напрямую ведет к сокращению осложнений и, соответственно, к снижению срока пребывания пациента в стационаре, обеспечивая экономический эффект.

Глава 3. Разработка программы совершенствования организации сестринского дела и ее экономическое обоснование

Разработка целевой программы совершенствования сестринского ухода

Программа совершенствования должна быть сфокусирована на устранении выявленных проблем, интеграции актуальных стандартов и повышении экономической эффективности.

Целевые меры программы совершенствования:

1. Внедрение стандартизированного протокола управления болью:
   • Действие: Обязательное использование визуально-аналоговых или числовых шкал оценки боли (ВАШ/ЧШОБ) не реже 4 раз в сутки.
   • Ответственность: Старшая медицинская сестра отделения.
   • Ожидаемый результат: Снижение частоты хронического болевого синдрома, улучшение качества сна и мобильности.
2. Внедрение системы сестринского триажа (сортировки) в приемном отделении:
   • Действие: Обучение среднего медицинского персонала приемного отделения быстрой оценке степени тяжести травмы (по цветовым кодам) для приоритезации пациентов и улучшения их маршрутизации.
   • Обоснование: Оптимизация работы приемного отделения снижает время до начала оказания специализированной помощи, что сокращает вероятность осложнений и, как следствие, длительность пребывания в стационаре.
3. Разработка и внедрение "Листа обучения пациента" (ЛОП):
   • Действие: Создание стандартизированного цифрового или бумажного документа, содержащего инструкции по самостоятельному уходу, профилактике пролежней, режиму двигательной активности и приему лекарств после выписки.
   • Обоснование: Вовлечение пациента и его семьи в реабилитационный процесс значительно улучшает результаты, снижает частоту повторных госпитализаций и осложнений (пролежней, тромбозов).
4. Усиление контроля за соблюдением ГОСТ Р 56819-2015:
   • Действие: Введение чек-листов и ежедневных аудитов по профилактике пролежней с использованием шкалы Ватерлоу, а также обеспечение достаточным количеством противопролежневых средств и мягкого инвентаря.

Интеграция цифровых технологий в сестринский процесс

Цифровизация является мощным рычагом для повышения эффективности сестринского труда. Почти повсеместное внедрение медицинских информационных систем (МИС) (доля в РФ достигла 91% в 2021 г.) создает базу для дальнейшей интеграции.

Экономически целесообразные цифровые решения:

1. Электронная медицинская карта (ЭМК):
   • Эффект: Исследования показывают, что использование ЭМК сокращает временные затраты медицинского персонала на изучение истории болезни и принятие решений до 61,5%. В травматологии это критично для быстрой оценки сопутствующих патологий и аллергий.
   • Применение: Использование электронных шаблонов для сестринских диагнозов и планов ухода (стандартизация документирования).
2. Дистанционный мониторинг и телемедицина (ТМ):
   • Обоснование: Простые ТМ-консультации часто не оправдывают себя экономически. Однако дистанционные технологии мониторинга, встроенные в программы реабилитации, являются целесообразными.
   • Пример: Использование мобильных приложений или носимых датчиков для отслеживания двигательной активности и уровня боли у пациентов после выписки, что позволяет своевременно корректировать реабилитацию и предотвращать повторные обращения или осложнения.

Внедрение цифровых технологий на начальном этапе требует инвестиций, но в долгосрочной перспективе они обеспечивают экономический эффект за счет: а) высвобождения времени персонала, б) снижения ошибок, в) стандартизации ухода и г) сокращения длительности госпитализации.

Экономическое обоснование программы совершенствования

Экономическая оценка программы базируется на анализе структуры стоимости койко-дня (С_к/д) и расчете влияния предложенных мер на переменные и постоянные расходы.

Анализ структуры затрат на койко-день

Стоимость койко-дня (С_к/д) рассчитывается по формуле:

Ск/д = Общие расходы отделения за период (Робщ) / Число пролеченных койко-дней за период (КД)

Структура общих расходов ($Р_{общ}$) в стационаре делится на постоянные (фиксированные) и переменные затраты.

Таблица 1. Примерная структура затрат на койко-день в травматологическом отделении

Статья затрат	Тип затрат	Ориентировочная доля (%)	Описание
Заработная плата с отчислениями (ЗПтр + Нзп)	Постоянные	60% – 70%	Крупнейшая статья. Отчисления работодателя составляют ≈ 30% (22% ПФР, 5.1% ФОМС, 2.9% ФСС) от фонда оплаты труда.
Медикаменты и расходные материалы	Переменные	15% – 20%	Зависят от сложности и длительности лечения, включая перевязочные средства, противопролежневые материалы.
Хозяйственные расходы (Коммунальные, ремонт)	Постоянные	5% – 8%	Не зависят от числа пациентов.
Питание	Переменные	5% – 7%	Зависят от числа пациентов.
Мягкий инвентарь и прочие	Переменные	1% – 3%
Итого		100%

Вывод: Поскольку при простое койки экономится всего 24,0% – 25,0% от С_к/д, это подтверждает, что доля постоянных расходов (включая зарплату) чрезвычайно высока. Следовательно, единственный эффективный путь оптимизации — это повышение производительности постоянных ресурсов.

Расчет экономического эффекта от программы совершенствования

Оптимизация расходов в стационаре достигается за счет управленческих решений, направленных на:

1. Повышение функции койки: Увеличение средней занятости койки в году (К_занят).
2. Сокращение среднего койко-дня (СКД): Сокращение времени пребывания пациента без ущерба для результата.

Предложенная программа совершенствования (внедрение триажа, протоколов боли, ЛОП, профилактика пролежней) напрямую воздействует на СКД.

Метод оценки — Анализ «Затраты-Эффективность»:

• Затраты на внедрение программы ($Z_{вн}$): Включают обучение персонала новым протоколам, разработку и печать (или внедрение цифрового модуля) ЛОП, закупку новых расходных материалов (при необходимости).
• Эффект ($E$): Выражается в сокращении среднего койко-дня (ΔСКД) и снижении частоты осложнений (например, пролежней).

Гипотетический расчет влияния:

Предположим, что в результате внедрения программы СКД в травматологическом отделении сократился на 1 день (с 15 дней до 14 дней).

1. Экономия на переменных расходах:

   Переменные расходы (Р_пер) составляют ≈ 30% от С_к/д.

   Если С_к/д = 8000 руб., то Р_пер = 8000 руб. × 0.30 = 2400 руб./день.

   Экономия на одном пациенте (за счет сокращения на 1 день):

   Экономияпер = Рпер × ΔСКД = 2400 руб. × 1 день = 2400 руб.

2. Экономия за счет предотвращения осложнений:

   Развитие пролежней (осложнение, связанное с некачественным уходом) увеличивает СКД в среднем на 5-10 дней и требует дополнительных медикаментов.

   Если частота пролежней снизилась с 2% до 1% (на 1000 пациентов в год это 10 предотвращенных случаев), и каждый случай требовал дополнительных 7 дней пребывания при С_к/д = 8000 руб., то:

   Экономияосложнения = 10 случаев × 7 дней × 8000 руб./день = 560 000 руб./год

Вывод: Квалифицированный сестринский уход, основанный на стандартах (ГОСТ) и современных методах (триаж, ЛОП), рассматривается как ценный ресурс, который обеспечивает не только удовлетворение потребностей пациентов, но и экономически эффективную медицинскую помощь. Экономический эффект достигается не за счет снижения зарплат, а за счет повышения эффективности использования постоянных ресурсов (койки и персонала) через сокращение СКД и минимизацию предотвратимых осложнений.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает высокую социальную и экономическую значимость проблемы травматизма в Российской Федерации и острую необходимость в совершенствовании организации сестринского дела в травматологических отделениях.

Основные выводы по главам:

Теоретические основы: Актуальная нормативно-правовая база, представленная Приказами Минздрава России № 1317н и № 475н, закрепила требования к организации и квалификации сестринского персонала. Это требует от руководителей сестринских служб внедрения пятиэтапного сестринского процесса и жесткого контроля за соблюдением стандартов качества, особенно ГОСТ Р 56819-2015, как критического индикатора КСП.

Анализ ситуации и проблем: Эпидемиологические данные подтверждают рост тяжести травм (увеличение СКД) и увеличение доли гериатрических пациентов, что усиливает потребность в специализированном уходе. Ключевыми проблемами пациентов травматологического профиля, требующими пересмотра сестринских вмешательств, являются болевой синдром, нарушение мобильности и высокий риск развития пролежней. Анализ показал, что несоблюдение стандартов (в частности, в оценке риска пролежней) часто является следствием перегрузки персонала и недостаточной стандартизации процессов.

Программа совершенствования и экономическое обоснование: Разработанная программа совершенствования включает управленческие меры (внедрение сестринского триажа для оптимизации маршрутизации), клинические меры (стандартизированные протоколы управления болью) и просветительские меры (Лист обучения пациента). Экономическое обоснование показало, что, поскольку заработная плата с отчислениями составляет до 70% постоянных затрат на койко-день, оптимизация расходов должна быть достигнута не через сокращение персонала, а через повышение функции койки и сокращение среднего койко-дня (СКД). Интеграция экономически целесообразных цифровых технологий (ЭМК, дистанционный мониторинг) и повышение качества сестринского ухода, ведущее к предотвращению осложнений, является ключевым фактором снижения СКД и, следовательно, обеспечения экономической эффективности работы травматологического отделения.

Практическая значимость разработанной программы заключается в предоставлении четкого алгоритма действий для старшего сестринского персонала и руководителей здравоохранения, позволяющего привести организацию сестринского дела в соответствие с актуальными нормами, повысить качество ухода и обеспечить оптимизацию затрат в рамках системы ОМС.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 22 июля 1993 г. №5489-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» // Собрание законодательства РФ.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 декабря 2020 г. № 1317н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу» [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».
3. Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru.
4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
5. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
6. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний: Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07. Утв. главгоссанврачом РФ 16.08.2007 г.
7. Акгацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. М., 2001. 282 с.
8. Акулич И.Л., Герчиков И.З. Маркетинг: Учебное пособие. Минск: Интерпрессервис; Мисанта, 2003. 397 с.
9. Балакшин Н.Н. Сестринское дело в травматологии. Ростов н/Д: Феникс, 2006. 320 с.
10. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 447 с.
11. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Методические рекомендации / под ред. проф. В.А. Воробьева. М.: НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, 2002. 134 с.
12. Внутренние болезни. Т. 2 / под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР – Мед, 2001. 456 с.
13. Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации [Электронный ресурс]. URL: https://mediasphera.ru.
14. Дьяченко В.Г. и др. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления): Учеб.-метод. Пособие / под ред. проф. В.Г. Дьяченко. Хабаровск: Изд. ДВГМУ, 2002. 644 с.
15. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / под ред. И.К. Гайнутдинова. 4-е изд., доп. и перераб. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 736 с.
16. Клипина Т.Ю., Джамбекова А.К. Справочник медицинской сестры. М.: Экзамен, 2005. 416 с.
17. Критерии оценки качества сестринской помощи в военном госпитале [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru.
18. Внедрение системы качества и мониторинга сестринского ухода в больнице [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru.
19. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. 201 с.
20. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru.
21. Межличностные аспекты сестринского дела: Учебное пособие / Пер. с англ. под общ. ред. проф. Г.М. Перфильевой. М.: ГЭОТАР МЕД, 2005. 40 с.
22. Меркулов С.Е. Социально-гигиенические аспекты травматизма городского населения трудоспособного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 29 с.
23. Модестов А.А. и др. Маркетинг в сестринском деле: Учебное пособие. Красноярск: Кларетианум, 2004. 186 с.
24. Общественное здоровье и здравоохранение: Учеб��ик / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 340–363.
25. Оценка качества сестринской медицинской помощи [Электронный ресурс]. URL: https://medsestrajournal.ru.
26. Основы сестринского дела: справочник / под. ред. А.М. Спринца. СПб.: СпецЛит, 2009. 463 с.
27. Островская И.В., Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 256 с.
28. Полный справочник по уходу за больным / под ред. Ю.Ю. Елисеева. М.: ЭКСМО-пресс, 2002. 212 с.
29. Производственный травматизм: анализ состояния в Российской Федерации и на предприятии обрабатывающей отрасли [Электронный ресурс]. URL: https://1economic.ru.
30. Редько И.А. Современные социально-гигиенические и клинические особенности бытового травматизма: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2007. 50 с.
31. Руководство для средних медицинских работников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 994 с.
32. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.
33. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. 3-е изд., доп., перераб. М.: ГРАНТЪ, 2001. 880 с.
34. Сравнительный анализ сестринского ухода: предпринимательские идеи [Электронный ресурс]. URL: https://volgmed.ru.
35. Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. 576 с.
36. ТЕЛЕМЕДИЦИНА В СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru.
37. Харина В.Г. Этические аспекты в сестринском деле [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik.okb1.mplik.ru/1/002.html.
38. Шикина И.Б. и др. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 5 (30). С. 22–26.
39. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. 272 с.
40. Экономика здравоохранения. 2019 [Электронный ресурс]. URL: https://astgmu.ru.
41. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ [Электронный ресурс]. URL: https://niioz.ru.
42. Экономические аспекты телемедицины [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru.