Особенности деятельности медицинских сестёр в отделении неотложной кардиологии (на примере): Организация, алгоритмы и критерии качества

Введение: Актуальность, цели и задачи исследования

РЕЛЕВАНТНЫЙ ФАКТ: Болезни системы кровообращения (БСК) остаются доминирующей причиной смертности в Российской Федерации, составляя, по данным на 2022 год, 43,8% в структуре общей смертности населения. Эта ошеломляющая статистика не просто констатирует медицинскую проблему, она подчеркивает критическую важность и неотложный характер помощи, оказываемой в специализированных кардиологических отделениях.

Работа медицинских сестер в отделениях неотложной кардиологии, особенно в палатах реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ), представляет собой уникальный сплав высокотехнологичного мониторинга, мгновенного реагирования на критические состояния и обеспечения психологической поддержки пациентов, находящихся на грани жизни и смерти. От профессионализма, четкости действий и организации труда среднего медицинского персонала напрямую зависит своевременность оказания помощи и, как следствие, прогноз для пациента с острым коронарным синдромом (ОКС) или другими жизнеугрожающими состояниями.

Целью настоящего исследования является комплексный анализ теоретических основ, нормативно-правовых требований и практических особенностей организации сестринской деятельности в отделении неотложной кардиологии, а также разработка научно обоснованных рекомендаций по ее оптимизации.

Объектом исследования выступает сестринская деятельность в системе оказания специализированной неотложной кардиологической помощи.

Предметом исследования являются организационные, функциональные и методические особенности работы среднего медицинского персонала в условиях Первичного сосудистого отделения (ПСО) и его Палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Систематизировать нормативно-правовую базу, регулирующую организацию неотложной кардиологической помощи в РФ.
2. Детализировать применение пятиэтапного сестринского процесса и алгоритмы вмешательств при ключевых неотложных кардиологических состояниях (ОКС, гипертонический криз).
3. Провести анализ организационной структуры, требований к оснащению и квалификации сестринского персонала в ПРИТ.
4. Выявить основные проблемы, влияющие на качество сестринской помощи (включая синдром профессионального выгорания), и проанализировать критерии оценки качества.
5. Разработать практические рекомендации, направленные на оптимизацию труда и повышение профессионального потенциала медицинских сестер кардиологического отделения.

Теоретические основы организации сестринской деятельности в неотложной кардиологии

Нормативно-правовое регулирование неотложной кардиологической помощи в РФ

Организация работы отделений, оказывающих помощь больным с острыми сердечно-сосудистыми патологиями, строго регламентирована федеральным законодательством. Ядром этой регламентации является Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (в редакции от 21.02.2020).

Этот документ выступает методологической основой для создания и функционирования Первичных сосудистых отделений (ПСО), в состав которых в обязательном порядке включается Кардиологическое отделение с Палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) для больных с острым коронарным синдромом (ОКС).

Приказ № 918н не просто устанавливает формальные требования, но и определяет миссию всего подразделения: быстрое оказание специализированной помощи в условиях, требующих постоянного мониторинга и готовности к реанимационным мероприятиям. В контексте сестринской деятельности, этот приказ накладывает жесткие требования к стандартам работы, обучению персонала и оснащению рабочего места, что выделяет неотложную кардиологию среди других профилей. Медсестра в этом отделении обязана действовать не просто как исполнитель, но как ключевое звено системы, обеспечивающее соблюдение установленных протоколов и нормативов, поскольку именно на ее плечи ложится непрерывный контроль за состоянием пациента.

Содержание и этапы сестринского процесса в условиях кардиологического стационара

Сестринский процесс — это научно обоснованная методология организации работы медсестры, направленная на индивидуализированный, систематический и комплексный уход за пациентом. В неотложной кардиологии применение этой модели приобретает критическое значение из-за высокой нестабильности состояния пациентов.

Пятиэтапная структура сестринского процесса применяется следующим образом:

Этап	Содержание в неотложной кардиологии	Примеры сестринских диагнозов при ИМ
I. Обследование	Сбор анамнеза (жалобы на боль, одышку), оценка физического и психоэмоционального состояния, мониторинг (АД, ЧСС, ЧДД, SpO₂, ЭКГ).	Данные о характере, иррадиации и длительности болевого синдрома.
II. Диагностирование	Формулирование сестринских диагнозов (проблем пациента), которые медсестра может решить самостоятельно или совместно с врачом.	При болевом варианте инфаркта миокарда: «Болевой синдром (острый)», связанный с ишемией миокарда.
III. Планирование	Определение целей (краткосрочных и долгосрочных) и разработка плана сестринских вмешательств, основанного на клинических протоколах.	Краткосрочная цель: Снятие болевого синдрома в течение 30 минут.
IV. Выполнение плана	Реализация запланированных вмешательств: выполнение врачебных назначений, мониторинг, психологическая поддержка.	Введение обезболивающих препаратов по назначению врача, постоянный контроль динамики ЭКГ.
V. Оценка результата	Анализ эффективности проведенных мероприятий и коррекция плана ухода.	Оценка постинфарктных проблем: В остром периоде — «Лихорадка» (резорбционно-некротический синдром); Постинфарктный период — «Риск повторного тромбоза», «Недостаток знаний о режиме питания».

Приоритетной проблемой (сестринским диагнозом) при поступлении пациента с острым коронарным синдромом практически всегда является «болевой синдром», купирование которого является не только гуманной, но и патогенетической задачей, направленной на снижение потребности миокарда в кислороде. Отметим, что без эффективного обезболивания невозможна стабилизация гемодинамики, а значит, и успешное начало лечения.

Алгоритмы сестринских вмешательств при неотложных кардиологических состояниях

Действия медицинской сестры в условиях неотложной кардиологии должны быть подчинены четким, унифицированным протоколам, что минимизирует время реакции и исключает ошибки. Почему отсутствие унифицированных протоколов может стать фатальным?

1. Алгоритм действий при Остром Коронарном Синдроме (ОКС)

ОКС — это клиническое состояние, объединяющее инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильную стенокардию. Сестринское вмешательство начинается с обеспечения максимально быстрого доступа к диагностике и лечению:

Шаг	Действие медсестры	Обоснование
1. Обеспечение покоя	Строгий постельный режим, придание полусидячего положения (если нет гипотонии) и обеспечение доступа свежего воздуха.	Снижение метаболических потребностей миокарда и уменьшение одышки.
2. Диагностика	Немедленная регистрация ЭКГ в 12 отведениях (критерий качества: в течение 10 минут от прибытия). Обеспечение забора крови для экспресс-анализа (включая сердечный тропонин I или T).	Быстрое подтверждение диагноза и стратификация риска.
3. Доступ и Мониторинг	Обеспечение надежного внутривенного доступа. Установка монитора для постоянного контроля АД, ЧСС, ЧДД и SpO₂.	Необходимость экстренного введения препаратов и отслеживание гемодинамики.
4. Медикаментозное вмешательство (по назначению врача)	Назначение и контроль приема: Ацетилсалициловая кислота (160–325 мг, разжевать); Нитроглицерин сублингвально (до 3 раз с интервалом 5–10 минут при отсутствии гипотонии); Обезболивание (Морфин внутривенно) при сохранении боли.	Купирование болевого синдрома, предотвращение тромбообразования, снижение преднагрузки.

2. Алгоритм действий при Гипертоническом Кризе

Гипертонический криз требует немедленного, но контролируемого снижения артериального давления (АД). Существует важный нюанс: слишком быстрое снижение АД может спровоцировать ишемию головного мозга или миокарда.

1. Покой и позиционирование: Уложить пациента, обеспечить физический и эмоциональный покой.
2. Мониторинг: Постоянный контроль АД и ЧСС (каждые 10–15 минут).
3. Введение препаратов: Введение назначенных врачом антигипертензивных средств с обязательным контролем динамики.
4. Целевое снижение АД: Медсестра должна обеспечить и контролировать, чтобы снижение систолического АД не превышало 20–25% от исходного уровня в течение первых двух часов, чтобы избежать гипоперфузии жизненно важных органов (мозга, почек).

Организация работы и требования к персоналу в палате реанимации и интенсивной терапии

Палата реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) в кардиологическом отделении — это высокотехнологичный центр, где организационные аспекты работы сестринского персонала имеют стратегическое значение. Именно здесь максимально проявляется принцип «золотого часа», когда каждая минута безвозвратна.

Особенности оснащения и функциональные обязанности медсестер ПРИТ

Согласно Приказу № 918н, ПРИТ создается для оказания специализированной помощи наиболее тяжелой категории кардиологических больных. Оснащение этого блока должно быть не просто достаточным, а исчерпывающим, поскольку в нем проводится круглосуточный мониторинг и поддержка жизненных функций.

Стандарт оснащения ПРИТ (Приложение № 12 к Приказу № 918н) включает ряд критически важного оборудования, требующего от медсестер специфических навыков:

Тип оборудования	Специфика и роль медсестры
Системы мониторинга	Прикроватные мониторы, регистрирующие ЧСС, АД (инвазивное и неинвазивное), ЧДД, SрO₂.	Медсестра обеспечивает непрерывный мониторинг, настройку порогов тревоги и интерпретацию данных.
Инфузионное оборудование	Автоматические инъекторы (инфузоматы) — 1 шт. на 1 койку.	Точное дозирование высокоактивных препаратов (например, нитроглицерина, допамина, гепарина) с расчетом скорости инфузии, что является ключевой сестринской функцией.
Реанимационное оборудование	Дефибриллятор, аппарат ИВЛ, кислородные концентраторы.	Готовность к проведению сердечно-легочной реанимации и ассистирование врачу-реаниматологу.
Специфическое оборудование	Внутриаортальный баллонный контрпульсатор (ВАБК), наружный электрокардиостимулятор.	Подготовка и поддержание сложной аппаратуры для механической поддержки кровообращения.

Функционал медсестры ПРИТ выходит далеко за рамки выполнения назначений. Он включает:

1. Постоянный мониторинг: Считывание и документирование показателей каждые 5–15 минут.
2. Фармацевтический контроль: Расчет и контроль скорости введения препаратов (титрация доз).
3. Подготовка к процедурам: Ассистирование при инвазивных манипуляциях (катетеризация центральных вен, установка временного кардиостимулятора).
4. Специализированный уход: Профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены тяжелобольных, контроль дренажей и катетеров.

Для рационального распределения нагрузки и минимизации рисков ошибок критически важна разработка почасовых графиков работы постовых медицинских сестер, где четко прописаны все виды работ: от смены инфузий до ведения документации и контроля санитарно-эпидемиологического режима.

Требования к квалификации и нормативы численности сестринского персонала

Учитывая специфику работы с кардиологическими пациентами в критическом состоянии, требования к квалификации сестринского персонала в ПРИТ являются одними из самых высоких. Недостаточно просто иметь базовое медицинское образование.

Для работы в отделении реанимации и интенсивной терапии медицинская сестра должна обладать не только базовым средним профессиональным образованием по специальности «Сестринское дело», но и пройти профессиональную переподготовку по специальности «Анестезиология и реаниматология». Это требование обусловлено необходимостью владения навыками работы со сложной реанимационной аппаратурой, знаниями фармакологии интенсивной терапии и протоколами оказания помощи при клинической смерти.

Анализ штатных нормативов:

Эффективность работы ПРИТ напрямую зависит от адекватного соотношения числа персонала и коек. Приказ № 918н содержит рекомендуемые штатные нормативы (Приложение № 31), которые являются ориентиром для главных врачей и главных медицинских сестер.

Для Палаты реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) на 6 коек предусмотрено 7,75 должностей медицинской сестры-анестезиста.

Расчет штатного норматива:

Соотношение = Количество должностей / Количество коек = 7,75 / 6 ≈ 1,29

Этот норматив (1,29 должности медсестры на 1 койку) необходим для обеспечения круглосуточного интенсивного наблюдения и ухода, включая подмену, отпуска и больничные. Выполнение этого норматива является ключевым фактором, предотвращающим перегрузку персонала и, как следствие, снижающим риск профессиональных ошибок. Рационализация работы часто начинается именно с приведения фактической численности персонала в соответствие с рекомендуемыми штатами.

Анализ проблем и разработка рекомендаций по оптимизации сестринской деятельности (Практическая часть)

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи, и синдром профессионального выгорания (СЭВ)

Качество сестринской помощи в кардиологическом отделении определяется множеством факторов, среди которых на первое место выходят своевременность и правильность выполнения врачебных назначений, соблюдение стандартов и, что особенно важно, психоэмоциональное состояние самого персонала. Что же является главной скрытой угрозой для качества ухода в кардиологии?

Синдром профессионального выгорания (СЭВ) является одной из наиболее острых проблем. Работа в отделении неотложной кардиологии, где ежедневно приходится сталкиваться с высокой смертностью, острой болью, страхом пациентов и необходимостью мгновенного принятия решений, приводит к хроническому стрессу.

Исследования показывают, что высокая степень эмоционального истощения отмечается у 66–67% среднего медицинского персонала в России. Среди врачей-кардиологов распространенность СЭВ превышает 50%, при этом высокие степени эмоционального истощения и деперсонализации выявлены более чем у половины опрошенных.

Следствия СЭВ для качества ухода:

• Эмоциональное истощение: Снижает уровень внимания и эмпатии к пациентам, что критически важно для кардиологических больных, требующих психологической поддержки.
• Деперсонализация: Формальное, циничное отношение к работе и пациентам. Это может привести к нарушению этических норм и снижению качества коммуникации.
• Редукция личных достижений: Ощущение собственной неэффективности, что снижает мотивацию к саморазвитию и соблюдению высоких профессиональных стандартов.

Таким образом, профилактика СЭВ (через ротацию кадров, психологическую поддержку, адекватные штатные нормативы) является прямым путем к повышению качества сестринской помощи.

Критерии оценки качества и пути оптимизации работы (Уникальный раздел)

Для объективной оценки эффективности работы кардиологического отделения и сестринского персонала используются критерии качества, утвержденные Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 203н.

Эти критерии позволяют перейти от субъективной оценки к измеряемым показателям, демонстрирующим соблюдение протоколов:

Измеряемый критерий качества при ОКС	Целевой показатель (Приказ № 203н)	Роль медсестры
Регистрация ЭКГ	Выполнение в течение 10 минут от момента прибытия в стационар или обращения.	Немедленное снятие и передача ЭКГ врачу для интерпретации.
Исследование тропонина	Выполнение исследования сердечного тропонина I или T в крови.	Своевременный забор биоматериала и обеспечение экспресс-анализа.
Оценка ФВ ЛЖ	Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) с оценкой фракции выброса левого желудочка.	Подготовка пациента и аппаратуры к исследованию в короткие сроки.

Соблюдение этих временных и процедурных критериев является прямым показателем слаженности работы всего медицинского персонала, включая медсестер.

Пути оптимизации сестринской деятельности:

Оптимизация работы должна быть многофакторной и основываться на нормативных данных:

1. Внедрение стандартизированных почасовых графиков (хронометраж):
   • Четкое распределение обязанностей в течение смены (например, 7:00 – забор анализов, 8:00 – медикаментозный обход, 10:00 – ведение документации, 12:00 – оценка мониторинга и расчет инфузий).
   • Это позволяет рационализировать использование рабочего времени и обеспечить полный охват всех процедур без спешки и забывчивости.
2. Укрепление кадрового потенциала:
   • Приведение фактической численности медсестер в ПРИТ в соответствие с рекомендуемым штатным нормативом (1,29 должности на койку).
   • Обязательное повышение квалификации и профессиональная переподготовка по «Анестезиологии и реаниматологии» для всего персонала ПРИТ.
3. Улучшение преемственности между звеньями помощи:
   • Создание и поддержка работы амбулаторных кабинетов для больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
   • В этих кабинетах специально обученный средний медицинский персонал играет ключевую роль в диспансерном наблюдении, обучении пациентов (контроль АД, прием препаратов, диета) и снижении частоты повторных госпитализаций. Это позволяет сместить часть нагрузки с дорогостоящего стационарного звена на амбулаторное, что в конечном итоге повышает качество жизни пациентов.

Заключение

Проведенный анализ подтверждает, что деятельность медицинских сестер в отделении неотложной кардиологии — это высокоспециализированный, сложный и ответственный труд, регулируемый строгими нормативно-правовыми актами, такими как Приказ Минздрава России № 918н. Критическую важность работы подчеркивает факт лидерства БСК в структуре смертности населения РФ.

В ходе исследования были решены все поставленные задачи и получены следующие ключевые выводы.

1. Систематизированы теоретические основы сестринского процесса и алгоритмы вмешательств при ОКС и гипертоническом кризе, показана приоритетность сестринских диагнозов в зависимости от периода заболевания.
2. Детально проанализированы организационные требования к ПРИТ, включая специфическое оснащение (ВАБК, инфузоматы) и ключевые требования к квалификации персонала (профпереподготовка по «Анестезиологии и реаниматологии»).
3. Представлен анализ рекомендуемых штатных нормативов (7,75 должностей медсестры-анестезиста на 6 коек), что является основой для рационализации труда.
4. Выявлены ключевые проблемы, такие как высокий уровень профессионального выгорания (до 67%), и проанализированы измеряемые критерии оценки качества медицинской помощи при ОКС (ЭКГ за 10 минут, тропонин), согласно Приказу № 203н.

В качестве рекомендаций по оптимизации предложено: строгое соблюдение штатных нормативов, внедрение почасовых графиков работы для повышения четкости и снижение психоэмоциональной нагрузки, а также развитие амбулаторного звена с активным участием медсестер для обеспечения преемственности ухода за кардиологическими пациентами. Реализация данных рекомендаций позволит повысить качество сестринской помощи, снизить риски врачебных ошибок и улучшить клинические исходы у пациентов с неотложной кардиологической патологией.

Список использованной литературы

1. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий врач. 2007. № 4. С. 32-36.
2. Балабанова А.Н. Стандартизация сестринской деятельности: проблемы и возможные решения // Медицинская сестра. 2006. №3. С.8-12.
3. Бастрыкина Г.А. Этико-деонтологические основы деятельности среднего медицинского персонала // Медицинская кафедра. 2005. №5. С. 12-14.
4. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство. М., 2007. 408 с.
5. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.И. Управление изменениями // Главная медицинская сестра. 2007. № 11. С. 39-63.
6. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В. Неотложная кардиология. М., 2006. 347 с.
7. Иньков А. Н. ИБС. Ростов н/Д., 2000. 96 с.
8. Какорина Е.П. Организация сестринской помощи: перспективы развития // Главная медицинская сестра. 2005. №12. С.13-17.
9. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. СПб., 2008. 322 с.
10. Мезенова Н.И. Совершенствование организации работы сестринского персонала в отделениях высокотехнологичной кардиологической помощи: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2010. 26 с.
11. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. М., 2011. 368 с.
12. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина, Е.Е. Борисов, Е.В. Огрызков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 1. С. 32-35.
13. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. М., 2007. 336 с.
14. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. М., 2004. 296 с.
15. Поздняков Ю.М. Неотложная кардиология. М., 1997. 118 с.
16. Руксин В.В. Неотложная кардиология. СПб., 2001. 503 с.
17. Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. 2006. №7. С.34-35.
18. Саркисова В. А. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело. 2004. №1. С. 4-6.
19. Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология». М., 2010. 272 с.
20. Сестринский уход: пособие для медицинских сестер / под ред. В.Н. Петрова. М., 2006. 416 с.
21. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д., 2006. 666 с.
22. Система показателей качества сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. 2008. № 3. С. 37-39.
23. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. М., 2008. 576 с.
24. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.
25. Сторожаков Г.И. Руководство по кардиологии. Т. 1. М., 2008. 317 с.
26. Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. № 7. С. 21-34.
27. Чазов Е.И., Голицын С.П., Терещенко С.Н. Неотложная кардиология. М., 2011. 224 с.
28. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в России / под науч. ред. О.П. Щепина. М., 2006. 325 с.
29. Алгоритм действия при ОКС [Электронный ресурс]. URL: heartcenter.kz (дата обращения: 24.10.2025).
30. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе [Электронный ресурс]. URL: zdrav.ru (дата обращения: 24.10.2025).
31. Действия медицинской сестры при неотложных состояниях пациента [Электронный ресурс]. URL: dpoaps.ru (дата обращения: 24.10.2025).
32. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ [Электронный ресурс]. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 24.10.2025).
33. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» [Электронный ресурс]. 2024. URL: medelement.com (дата обращения: 24.10.2025).
34. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» [Электронный ресурс]. 2024. URL: elpub.ru (дата обращения: 24.10.2025).
35. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]. URL: ossn.ru (дата обращения: 24.10.2025).
36. О работе медицинской сестры кардиологического отделения Центрального военного госпиталя ПСКНБ Республики Казахстан [Электронный ресурс]. URL: stud.kz (дата обращения: 24.10.2025).
37. Оказание первой помощи при гипертоническом кризе [Электронный ресурс]. URL: medkirov.ru (дата обращения: 24.10.2025).
38. Официальный сайт ГКБ им. С.П. Боткина [Электронный ресурс]. URL: www.botkinmoscow.ru (дата обращения: 24.10.2025).
39. Официальный сайт Департамента здравоохранения г. Москвы [Электронный ресурс]. URL: www.mosgorzdrav.ru (дата обращения: 24.10.2025).
40. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе [Электронный ресурс]. URL: gkb2-74.ru (дата обращения: 24.10.2025).
41. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
42. Приказ Минздрава РФ от 22.02.2019 N 89Н [Электронный ресурс]. URL: kontur.ru (дата обращения: 24.10.2025).
43. Профессиональное выгорание медицинских работников: симптомы, лечение, профилактика [Электронный ресурс]. URL: dpoaps.ru (дата обращения: 24.10.2025).
44. Рационализация в организации работы медицинских сестер кардиохирургических отделений [Электронный ресурс]. URL: racvs.ru (дата обращения: 24.10.2025).
45. Распространенность синдрома профессионального выгорания среди практикующих кардиологов в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс]. URL: elpub.ru (дата обращения: 24.10.2025).
46. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ [Электронный ресурс]. URL: medsestrajournal.ru (дата обращения: 24.10.2025).
47. Сестринская помощь при остром коронарном синдроме — презентация онлайн [Электронный ресурс]. URL: ppt-online.org (дата обращения: 24.10.2025).
48. Сестринский процесс при инфаркте миокарда [Электронный ресурс]. URL: tatar.ru (дата обращения: 24.10.2025).
49. Сестринский уход при ИБС, стенокардии [Электронный ресурс]. URL: salavatmk.ru (дата обращения: 24.10.2025).