Причины и профилактика травматизма у пациентов пожилого возраста: роль медицинского персонала и разработка комплексного плана исследования

Ежегодно около 30% взрослых в возрасте 65 лет и старше падают, и, что особенно тревожно, 10–15% из них получают травмы. Для людей старше 80 лет эта цифра возрастает до 50%, превращая падения в ведущую причину смертности от травматических повреждений в этой возрастной группе. Это не просто статистика, это отражение глубокой и многогранной проблемы, затрагивающей не только качество жизни самих пожилых людей, но и всю систему здравоохранения и социальной поддержки, а также требующей немедленного комплексного решения.

Введение: Актуальность проблемы и структура дипломной работы

В условиях глобального старения населения, когда доля людей пожилого и старческого возраста неуклонно растет, проблема травматизма приобретает особую остроту. Падения и связанные с ними травмы, особенно переломы, становятся не только причиной физических страданий и потери независимости, но и ложатся тяжелым бременем на системы здравоохранения и экономику в целом. Серьезные переломы, такие как перелом шейки бедра, часто требуют дорогостоящего лечения, длительной реабилитации и могут привести к пожизненной зависимости от посторонней помощи, а в 45% случаев — к летальному исходу при отсутствии оперативного вмешательства, что подчеркивает критическую важность превентивных мер.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью глубокое и всестороннее изучение причин травматизма у пациентов пожилого возраста и разработку комплексных мер его профилактики, с особым акцентом на ключевую роль медицинского персонала. Мы стремимся не просто констатировать проблему, но и предложить научно обоснованные решения, применимые в практической деятельности.

Задачи исследования:

• Определить и систематизировать ключевые понятия, связанные с травматизмом и гериатрией.
• Проанализировать эпидемиологические данные по травматизму и падениям у пожилых людей в России и мире.
• Выявить внутренние и внешние факторы риска травматизма, включая влияние полипрагмазии.
• Оценить медико-социальные последствия падений и травм.
• Изучить современные методы диагностики, профилактики и лечения остеопороза.
• Детализировать роль медицинской сестры в комплексной системе профилактики травматизма.
• Рассмотреть персонализированные программы и инновационные технологии для обеспечения безопасности пожилых.
• Проанализировать нормативно-правовую базу, регулирующую данную сферу, и этические аспекты ухода.

Научная новизна работы заключается в интеграции актуальных эпидемиологических данных с детальным анализом факторов риска (в том числе количественной оценкой влияния полипрагмазии), расширенным описанием методов диагностики и лечения остеопороза, а также в систематизации персонализированных программ и инновационных технологий. Особое внимание будет уделено формированию комплексного подхода к роли медицинского персонала, выходящего за рамки стандартных протоколов.

Структура дипломной работы будет состоять из введения, нескольких глав, посвященных теоретическим и практическим аспектам проблемы, заключения, списка литературы и приложений. Каждая глава будет последовательно раскрывать поставленные задачи, опираясь на принципы доказательной медицины и авторитетные источники.

Теоретические основы проблемы травматизма у пожилых пациентов

Проблема травматизма у пожилых людей — это многогранный феномен, требующий четкого терминологического аппарата и глубокого понимания его масштабов. Прежде чем погружаться в детали профилактики и лечения, необходимо заложить прочный фундамент из определений и статистических данных.

Определение основных терминов

Для начала нашего исследования, крайне важно установить единое понимание ключевых терминов, которые будут составлять его основу.

Травматизм – это не просто набор единичных инцидентов, а системное явление: совокупность травм, возникших в определенной демографической группе населения за конкретный временной период. Этот термин позволяет нам рассматривать проблему в масштабе, выявлять закономерности и разрабатывать превентивные стратегии.

Травма, в свою очередь, является индивидуальным случаем: это повреждение тканей и органов, их целостности и функциональных возможностей в организме, которое происходит вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. Это может быть как легкий ушиб, так и серьезный перелом, приводящий к длительной потере трудоспособности или даже к летальному исходу.

Особое место в контексте травматизма у пожилых занимает остеопороз. Это хронически прогрессирующее системное метаболическое заболевание скелета, или, как его еще называют, клинический синдром. Его суть заключается в снижении плотности костей, нарушении их микроархитектоники и усилении хрупкости. Этот процесс вызван нарушением метаболизма костной ткани, где катаболизм (разрушение) преобладает над процессами костеобразования. Результат — снижение прочности кости и, как следствие, значительное повышение риска переломов даже при минимальном травматическом воздействии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) неслучайно относит остеопороз к четырем наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям, наряду с сердечно-сосудистыми патологиями, раком и сахарным диабетом, что подчеркивает его глобальную значимость, ведь он является безмолвным убийцей костной ткани.

Гериатрические пациенты — это особая категория лиц, чей возраст составляет 65 лет и старше. Однако важно отметить, что согласно классификации возрастных групп ВОЗ от 2012 года, пожилой возраст определяется в диапазоне 60–74 лет. Это не просто хронологическая граница, а возраст, когда начинают проявляться специфические изменения в организме, требующие особого медицинского подхода. Гериатрия как раздел геронтологии как раз и занимается изучением, профилактикой и лечением болезней, характерных для старческого возраста.

Наконец, сестринский уход в гериатрии (геронтологический сестринский процесс) представляет собой систематизированный и комплексный подход к организации мероприятий, направленных на решение проблем пациента и профилактику заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Это не просто выполнение назначений врача, но и глубокое понимание потребностей, психологических особенностей и социальных факторов, влияющих на жизнь пожилого человека.

Эпидемиология травматизма и падений у пожилых

Масштабы проблемы травматизма у пожилых людей поистине драматичны. Падения не просто являются наиболее частой причиной травм; они также признаны ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

Мировая и российская статистика:

• Частота падений: Ежегодно около 30% взрослых в возрасте 65 лет и старше сталкиваются с падениями. Тревожно, что 10-15% из этих падений приводят к травмам. С возрастом эта цифра только растет: для людей в возрасте 60 лет «синдром падений» затрагивает порядка 30% населения, а к 80 годам эта доля возрастает до 50%. Это означает, что каждый второй пожилой человек сталкивается с потенциальной угрозой падения.
• Уровень смертности: Смертность, связанная с падениями, увеличивается экспоненциально с возрастом. Если в 65 лет этот показатель составляет 50 на 100 000 человек, то к 75 годам он возрастает до 150 на 100 000 человек, а к 85 годам достигает шокирующих 5252 на 100 000 человек. Эти цифры ясно демонстрируют, что непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у пожилых людей, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, раку, инсульту и болезням легких. При этом две трети (2/3) этих смертельных травм вызваны именно падениями.
• Несмертельные травмы и переломы: Помимо летальных исходов, падения приводят к несмертельным травмам и переломам, которые значительно ухудшают качество жизни, сокращают её продолжительность и лишают пожилых людей автономности. Количество переломов среди людей старше 65 лет более чем в 2 раза выше, чем среди населения в целом.

Переломы проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра) — особая проблема:

• В России заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости (включая перелом шейки бедра) среди пациентов старше 60 лет достигает 237,3 тысячи человек в год. Эта цифра почти в два раза превышает официальные статистические данные (125 тысяч человек), которые учитывают только госпитализированные случаи. Это указывает на значительную недооценку масштабов проблемы.
• В структуре заболеваемости более 75% таких переломов приходится на женщин, что подчеркивает гендерные особенности риска, связанные с гормональными изменениями и более высокой распространенностью остеопороза у женщин.
• Около трети пациентов старше 85 лет подвержены риску перелома шейки бедра.
• В мировом масштабе от частых переломов страдает порядка 30–35% женщин в возрасте 50 лет и старше, и до 20% мужчин этой возрастной группы.

Эти данные не просто констатируют факт, они служат мощным аргументом в пользу немедленного и всестороннего подхода к профилактике травматизма, подчеркивая острую необходимость в разработке и внедрении эффективных стратегий, способных снизить эти драматические показатели.

Классификация возрастных групп и особенности гериатрических пациентов

Возраст – это не просто число, а комплексный показатель, отражающий совокупность биологических, психологических и социальных изменений в организме человека. В контексте гериатрической медицины и профилактики травматизма, понимание этих изменений становится фундаментальным.

Классификация возрастных групп по ВОЗ (2012 год):

• Пожилой возраст: 60–74 года.
• Старческий возраст: 75–89 лет.
• Долгожители: 90 лет и старше.

Эта классификация позволяет дифференцировать подходы к уходу и профилактике, поскольку потребности и риски у 60-летнего человека и у 90-летнего долгожителя могут существенно различаться.

Общие особенности физиологии и психологии пожилых пациентов, влияющие на риск травм:

1. Снижение функциональных резервов организма: С возрастом происходит естественное снижение адаптационных возможностей всех систем организма. Это приводит к тому, что пожилые люди менее устойчивы к стрессам, болезням и травмам.
2. Изменения в костно-мышечной системе:
   • Остеопороз: Как уже упоминалось, это ключевой фактор. Деминерализация костей делает их хрупкими, а значит, даже незначительное падение может привести к серьезному перелому.
   • Саркопения: Возрастная потеря мышечной массы и силы. Уменьшение мышечной силы непосредственно влияет на способность поддерживать равновесие, выполнять повседневные действия и быстро реагировать на изменение ситуации.
   • Артроз и другие заболевания суставов: Ограничивают подвижность, вызывают боль, что затрудняет ходьбу и увеличивает риск спотыканий.
3. Изменения в нервной системе:
   • Снижение скорости реакции: Увеличивается время, необходимое для обработки информации и принятия решения, что критично в ситуациях, требующих быстрой координации движений (например, при потере равновесия).
   • Нарушения координации и равновесия: Изменения в вестибулярном аппарате, снижение проприоцептивной чувствительности (ощущение положения тела в пространстве) делают походку неустойчивой.
   • Когнитивные нарушения: От легких проблем с памятью до деменции. Они могут привести к дезориентации, забывчивости, неспособности оценить риски в окружающей среде.
4. Сенсорные нарушения:
   • Снижение остроты зрения: Катаракта, глаукома, макулярная дегенерация затрудняют восприятие препятствий, определение глубины и контрастности.
   • Нарушение слуха: Осложняет восприятие предупреждающих сигналов (например, приближающегося автомобиля или шагов).
5. Сердечно-сосудистые заболевания: Ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при изменении положения тела), аритмии, сердечная недостаточность могут вызывать головокружение, обмороки и, как следствие, падения.
6. Полиморбидность и полипрагмазия: Наличие нескольких хронических заболеваний и прием большого количества лекарств, каждый из которых может иметь побочные эффекты, влияющие на координацию, внимание и равновесие.
7. Психологические факторы:
   • Страх падений (PFF – Post-Fall Fear): После первого падения у пожилого человека часто развивается иррациональный страх повторных падений, что приводит к снижению физической активности, самоизоляции, еще большему ослаблению мышц и, парадоксальным образом, увеличивает риск новых падений.
   • Депрессия: Снижает мотивацию к движению, ухудшает общее самочувствие и внимательность.

Понимание этих особенностей позволяет медицинскому персоналу разрабатывать более эффективные и персонализированные программы профилактики, учитывающие уникальные потребности и риски каждого гериатрического пациента. Удается ли нам всегда учитывать все эти тонкости?

Факторы риска травматизма и медико-социальные последствия падений в пожилом возрасте

Падения в пожилом возрасте — это не случайность, а сложный многофакторный синдром, который является результатом взаимодействия целого ряда внутренних (связанных с самим человеком) и внешних (связанных с окружающей средой) факторов. Игнорирование этих факторов или их недооценка может привести к тяжелым медико-социальным последствиям.

Внутренние (модифицируемые и немодифицируемые) факторы риска

Внутренние факторы риска — это та совокупность индивидуальных характеристик и состояний здоровья, которые делают пожилого человека более уязвимым перед падениями. Они могут быть как немодифицируемыми, то есть неизменными, так и модифицируемыми, на которые можно влиять через медицинские и профилактические вмешательства.

Немодифицируемые факторы:

• Возраст: Сам по себе возраст является одним из самых мощных немодифицируемых факторов риска. С каждым прожитым десятилетием вероятность падений увеличивается.
• Пол: Женщины чаще подвержены остеопорозу и, как следствие, остеопоротическим переломам, особенно переломам шейки бедра.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые индивидуальные генетические особенности могут влиять на прочность костей или предрасположенность к определенным заболеваниям, увеличивающим риск падений.

Модифицируемые факторы (и на что они влияют):

1. Возраст-ассоциированные снижения функций:
   • Мышечная сила: С возрастом происходит естественное уменьшение мышечной массы и силы, известное как саркопения. Это значительно снижает способность поддерживать равновесие, замедляет скорость ходьбы и затрудняет подъем по лестнице.
   • Способность поддерживать равновесие: Снижение функции вестибулярного аппарата и проприоцептивной чувствительности ухудшает координацию и устойчивость.
   • Зрение: Катаракта, глаукома, макулярная дегенерация и просто возрастное снижение остроты зрения затрудняют обнаружение препятствий и оценку глубины, особенно в условиях недостаточного освещения.
   • Скорость реакции: Замедление психомоторных реакций означает, что пожилой человек не успевает сгруппироваться или опереться при внезапной потере равновесия.
2. Хронические заболевания (полиморбидные состояния):
   • Артрит: Боль и ограничение подвижности в суставах.
   • Недержание мочи и кала: Частые позывы в туалет, особенно ночью, могут привести к спешке и падениям.
   • Инсульт: Нарушения двигательной функции, координации, чувствительности.
   • Сахарный диабет: Может вызывать нейропатию (снижение чувствительности в ногах) и гипогликемические состояния (головокружение, слабость).
   • Болезнь Паркинсона: Нарушения походки, тремор, постуральная нестабильность.
   • Деменция: Дезориентация, снижение критического мышления, забывчивость, импульсивность.
   • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, ортостатическая гипотензия.
3. Страх падений (PFF): Этот психологический фактор часто возникает после первого падения и приводит к циклу снижения активности, ухудшения физической формы и, как ни парадоксально, увеличению риска повторных падений.
4. Полипрагмазия: Это одно из наиболее значимых и часто недооцениваемых явлений, при котором пациент одновременно принимает 5 и более наименований лекарственных препаратов. Полипрагмазия значительно повышает риск падений из-за множества побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
   • Конкретные группы лекарственных препаратов, увеличивающие риск падений:
     • Психоактивные препараты: Антидепрессанты, снотворные, антипсихотики, бензодиазепины, противосудорожные средства, опиоиды. Они вызывают седацию, головокружение, нарушают координацию.
     • Антихолинергические препараты: Могут вызывать спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения.
     • Антигистаминные препараты первог�� поколения: Обладают выраженным седативным и антихолинергическим действием.
     • Препараты, влияющие на артериальное давление: Альфа- и бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов. Могут вызывать ортостатическую гипотензию.
     • Препараты для лечения сахарного диабета: Приводят к гипогликемическим состояниям (головокружение, слабость).
     • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Могут влиять на баланс и вызывать желудочно-кишечные расстройства, приводящие к слабости.
     • Препараты против гипертрофии предстательной железы, противомалярийные, антиаритмические и цитотоксические препараты: Также могут иметь побочные эффекты, влияющие на равновесие и общее состояние.
   • Количественное влияние:
     • Прием НПВП увеличивает риск падений в 2,15 раза (ОШ 2,15; 95% ДИ 1,38–3,35; р=0,001).
     • Прием снотворных препаратов увеличивает риск падений в 2,03 раза (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,02–4,02; р=0,047).
     • Некоторые исследования показывают, что риск падений увеличивается в 2 раза при высокой седативной нагрузке или приеме хотя бы одного потенциально неподходящего препарата.

Этот детальный анализ внутренних факторов риска подчеркивает необходимость комплексного медицинского обследования и тщательного пересмотра лекарственной терапии у пожилых пациентов.

Внешние (средовые) факторы риска

Помимо внутренних факторов, окружающая среда играет не менее важную роль в провоцировании падений у пожилых людей. Часто именно внешние условия становятся последней каплей, приводящей к травме на фоне уже имеющихся возрастных изменений. Эти факторы обычно модифицируемы, и их устранение является одной из наиболее эффективных мер профилактики.

К внешним (средовым) факторам риска относятся:

• Неудобная обувь: Обувь на высоком каблуке, с гладкой подошвой, нефиксированная (шлепанцы, тапочки без задника) или просто разношенная и плохо сидящая по ноге значительно увеличивает риск спотыканий и потери равновесия. Рекомендуется выбирать обувь с нескользящей подошвой, на низком устойчивом каблуке, с хорошей фиксацией на стопе.
• Плохие очки или неправильно подобранные линзы: Недостаточная коррекция зрения или, наоборот, очки, не соответствующие текущему состоянию глаз, могут искажать восприятие пространства и препятствий. Бифокальные или прогрессивные линзы, хотя и удобны для чтения, могут создавать трудности при ходьбе по лестнице или неровным поверхностям.
• Отсутствие вспомогательных средств передвижения или их неправильное использование: Многие пожилые люди стесняются использовать трость, ходунки или костыли, хотя они могли бы значительно повысить их устойчивость и безопасность. Неправильное использование этих средств (например, трость не по росту) также может стать причиной падения.
• Низкая безопасность жилища (неправильное обустройство быта):
  • Беспорядок в комнатах: Разбросанные предметы, провода, мелкие коврики, пороги, домашние животные, лежащие на полу, — все это потенциальные препятствия.
  • Скользкие или неровные напольные покрытия: Гладкие плитки, ламинат, изношенные ковры, плохо закрепленные дорожки, а также влажные полы в ванной или на кухне.
  • Плохое освещение: Недостаточно яркий свет, тени, отсутствие ночников или подсветки в коридорах и на лестницах делают передвижение в сумерках или ночью крайне опасным.
  • Отсутствие поручней в ванных комнатах и туалетах: Эти помещения особенно опасны из-за влажности и необходимости совершать действия, требующие равновесия (вставание из сидячего положения, вход/выход из душа). Поручни обеспечивают необходимую поддержку.
  • Неудобная мебель: Низкие диваны, кресла без подлокотников, неустойчивые стулья затрудняют вставание и могут привести к потере равновесия.

Особое внимание следует уделить тому, что остеопороз является важным внутренним фактором, который, взаимодействуя с внешними, провоцирует переломы при низком уровне травмы. Это означает, что даже падение с высоты собственного роста, которое для молодого человека обернется ушибом, для пожилого человека с остеопорозом может привести к тяжелому перелому. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к профилактике, который учитывает как внутренние, так и внешние риски.

Медико-социальные последствия травматизма

Травматизм у пожилых людей – это не просто эпизодические несчастные случаи. Это цепочка событий, имеющая глубокие и долгосрочные медико-социальные последствия, которые затрагивают не только самого пострадавшего, но и его семью, а также систему здравоохранения и общество в целом.

Клиническая значимость и виды переломов:
Падения могут стать причиной разнообразных травм, но именно переломы имеют наибольшую клиническую, социальную и экономическую значимость в этой возрастной группе. Наиболее частыми переломами, возникающими вследствие падений, являются:

• Переломы бедренной кости: В особенности, перелом шейки бедра. Этот вид перелома считается наиболее опасным.
• Переломы отростка плечевой кости: Часто возникают при падении на вытянутую руку.
• Переломы костей кисти и предплечья: Тоже типичны при попытке опереться на руку во время падения.
• Переломы костей таза: Могут быть очень серьезными и требовать длительного восстановления.
• Переломы позвонков: Могут возникать даже без явного падения, например, при подъеме тяжестей, резком сгибании или вращении в позвоночнике, особенно на фоне выраженного остеопороза.

Последствия перелома шейки бедра:
Перелом шейки бедра – это один из самых драматичных сценариев для пожилого человека. Он ассоциируется с:

• Повышенным риском смерти: При отсутствии оперативного лечения летальность после перелома проксимального отдела бедренной кости достигает 45%. Причинами смерти часто становятся осложнения длительной неподвижности.
• Длительной госпитализацией: Требуется сложное хирургическое вмешательство и продолжительный стационарный уход.
• Хирургическим вмешательством: Операция, как правило, необходима, но несет риски для пожилого организма.
• Продолжительной реабилитацией: Восстановление функций занимает многие месяцы и часто требует интенсивной физиотерапии и лечебной физкультуры.
• Пожизненной зависимостью от посторонней помощи: Значительная часть пациентов после перелома шейки бедра не возвращаются к прежнему уровню независимости и нуждаются в постоянном уходе.

Осложнения длительной неподвижности:
Длительная обездвиженность, вызванная травмой, приводит к каскаду неблагоприятных эффектов, значительно ухудшающих прогноз и качество жизни:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): Одна из наиболее частых и опасных причин смерти у обездвиженных пациентов.
• Пневмония: Застойные явления в легких на фоне сниженной подвижности и слабости дыхательной мускулатуры.
• Пролежни: Повреждения кожи и мягких тканей из-за постоянного давления.
• Ухудшение мышечной силы и массы (декондиционирование): Замыкается порочный круг: неподвижность → ослабление мышц → еще больший риск падений после выздоровления.
• Психологические проблемы: Депрессия, тревожность, социальная изоляция.

Влияние на качество жизни и автономность:
Несмертельные травмы, даже если они не приводят к летальному исходу, существенно влияют на качество жизни пожилых людей. Они вызывают:

• Хроническую боль: Может сохраняться долгое время после травмы.
• Ограничение подвижности: Снижение способности к самообслуживанию, выполнению повседневных действий (ADL — Activities of Daily Living).
• Потерю независимости: Необходимость в помощи при одевании, приеме пищи, гигиене.
• Социальную изоляцию: Отказ от участия в общественной жизни из-за страха падений или физических ограничений.
• Финансовые затраты: На лечение, реабилитацию, а также на оплату услуг по уходу.

Таким образом, медико-социальные последствия травматизма у пожилых людей не ограничиваются моментом получения травмы, а представляют собой долгосрочную проблему, требующую комплексного и многостороннего подхода к профилактике и реабилитации.

Остеопороз как ключевой фактор травматизма: диагностика, профилактика и современные методы лечения

Остеопороз по праву занимает центральное место в проблеме травматизма у пожилых. Это «молчаливая эпидемия», которая незаметно разрушает костную ткань, делая человека крайне уязвимым к переломам даже при минимальных воздействиях. Поэтому глубокое понимание его диагностики, профилактики и лечения является фундаментом для предотвращения тяжелых травм.

Методы диагностики остеопороза

Ранняя и точная диагностика остеопороза — ключ к своевременному началу лечения и предотвращению разрушительных последствий. Современный диагностический алгоритм включает в себя комбинацию методов, позволяющих оценить плотность костей, метаболизм костной ткани и общее состояние здоровья пациента.

1. Денситометрия (DXA — Dual-energy X-ray absorptiometry):
Это наиболее надежный, «золотой стандарт» метод диагностики остеопороза. Он позволяет измерить минеральную плотность костной ткани (МПК) в различных участках скелета, чаще всего в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости.

• Т-критерий: Является ключевым показателем. Диагностическим критерием остеопороза считается Т-критерий МПК ≤-2,5 стандартного отклонения (SD) в шейке бедренной кости. Этот показатель сравнивает МПК пациента с пиковой костной массой здорового молодого взрослого человека.

2. Лабораторные методы диагностики:
Эти анализы помогают оценить метаболические процессы, связанные с костеобразованием и костной резорбцией, а также выявить дефициты, влияющие на здоровье костей.

• Общий и биохимический анализ крови:
  • Глюкоза, мочевина, билирубин: Оценка общего состояния здоровья, функции почек и печени, которые могут влиять на метаболизм костной ткани или быть причиной вторичного остеопороза.
  • Фосфор, щелочная фосфатаза, кальций (общий и ионизированный): Ключевые показатели кальциево-фосфорного обмена. Изменения в их уровнях могут указывать на нарушения метаболизма.
• Определение уровня гормонов:
  • Паратиреоидный гормон (ПТГ): Регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Его повышение может указывать на гиперпаратиреоз, который является причиной вторичного остеопороза.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы: Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на костный метаболизм.
  • Половые гормоны (эстрогены, тестостерон): Их дефицит, особенно у женщин в постменопаузе, является одной из главных причин остеопороза.
• Специфические маркеры ремоделирования костной ткани: Эти биохимические маркеры отражают активность процессов костеобразования и костной резорбции.
  • N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP): Маркер костеобразования.
  • β-CrossLaps (С-телопептид коллагена I типа): Маркер костной резорбции.

  Их уровни используются не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения.

• 25-ОН витамин D: Определение уровня витамина D в крови крайне важно, так как его дефицит широко распространен и является одним из ключевых факторов развития остеопороза.

3. Инструментальные методы:
Используются для выявления уже имеющихся переломов, оценки их характера и исключения других патологий.

• Рентген грудного и поясничного отделов позвоночника: Позволяет выявить компрессионные переломы позвонков, которые часто протекают бессимптомно.
• МРТ и КТ позвоночника: Более чувствительные методы, позволяющие детально оценить состояние позвонков и окружающих тканей, особенно при подозрении на свежие переломы или другие патологии.
• КТ кости: Может использоваться для более детальной оценки микроархитектоники костной ткани в сложных случаях.
• Сцинтиграфия полипозиционная костей: Метод, позволяющий выявить участки повышенного или пониженного метаболизма костной ткани, что может указывать на скрытые переломы, метастазы или другие патологические процессы.

Комплексное применение этих методов позволяет поставить точный диагноз, определить степень тяжести остеопороза, выявить его причины и назначить адекватную терапию.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза, а значит, и переломов, должна начинаться задолго до появления первых симптомов, и особенно важна в пожилом возрасте. Она включает в себя три основных компонента: сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание нормальной массы тела.

1. Сбалансированное питание:
Питание играет фундаментальную роль в поддержании здоровья костей, обеспечивая их необходимыми «строительными материалами».

• Кальций: Это основной минерал, из которого состоят кости. Рекомендуется ежедневное потребление достаточного количества кальция. Богатые кальцием продукты:
  • Молочные продукты: молоко, кефир, йогурт.
  • Твердые сыры: являются концентрированным источником кальция.
  • Творог.
  • Рыба: особенно жирные сорта (лосось, сардины) с мягкими костями.
  • Орехи: миндаль, грецкий орех.
  • Зелень: шпинат, брокколи, капуста.
  • Кунжут: один из самых богатых источников кальция растительного происхождения.
• Витамин D: Необходим для усвоения кальция в кишечнике. Основные источники:
  • Жирная рыба: лосось, скумбрия, тунец.
  • Печень: особенно печень трески.
  • Яйца.
  • Солнечный свет: воздействие УФ-лучей на кожу стимулирует выработку витамина D. Однако с возрастом эта способность снижается, и может потребоваться дополнительный прием витамина D в виде добавок.
• Белок: Достаточное потребление белка важно для формирования костного матрикса. Рекомендуется потребление 1–1,2 г белка на 1 кг массы тела в день. Однако следует помнить, что избыточное потребление белка (более 2 г/кг/день) может способствовать увеличению выделения кальция с мочой, поэтому важно соблюдать баланс.
• Ограничения:
  • Кофе: Избыточное потребление (более 4 чашек в день у женщин) может снижать костную массу за счет усиления выведения кальция.
  • Поваренная соль: Высокое потребление соли усиливает выделение кальция с мочой.
  • Курение и алкоголь: Доказано негативное влияние на костный метаболизм, поэтому их следует избегать.

2. Регулярные физические упражнения:
Физическая активность является стимулом для костеобразования и укрепляет мышцы, что напрямую снижает риск падений.

• Упражнения с осевой нагрузкой: Ходьба, бег трусцой (если нет противопоказаний), танцы, подъем по лестнице.
• Силовые тренировки: Упражнения с легкими гантелями или собственным весом для укрепления мышц.
• Упражнения на равновесие и координацию: Тай-чи, йога, специальные программы для пожилых.

Важно, чтобы физическая активность была регулярной (не менее 30 минут большинства дней недели) и соответствовала возрасту и состоянию здоровья пациента.

3. Поддержание нормальной массы тела:
Как избыточный, так и недостаточный вес негативно сказываются на здоровье костей. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и повышает риск падений, в то время как недостаточный вес часто ассоциируется с дефицитом питательных веществ и низкой костной массой.

Комплексный подход к профилактике, основанный на этих принципах, позволяет значительно снизить риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, улучшая качество жизни пожилых людей.

Современные подходы к лечению остеопороза

Лечение остеопороза — это долгосрочный процесс, направленный на замедление потери костной массы, стимуляцию костеобразования и, главное, предотвращение переломов. Современный подход сочетает медикаментозную терапию с немедикаментозными методами.

1. Медикаментозное лечение:
Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести остеопороза, наличия предшествующих переломов и сопутствующих заболеваний.

• Бисфосфонаты: Являются терапией первого выбора для большинства пациентов с остеопорозом. Они ингибируют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), тем самым замедляя потерю костной массы и увеличивая её плотность.
  • Пероральные бисфосфонаты: Алендроновая кислота, ибандроновая кислота, ризедроновая кислота. Назначаются на длительный срок (не менее 2–3 лет, а часто и дольше).
  • Внутривенные бисфосфонаты: Золедроновая кислота (используется при плохой переносимости или низкой приверженности к пероральным формам).
• Витамин D и его аналоги: Необходимы для улучшения всасывания кальция.
  • Холекальциферол (витамин D₃), альфакальцидол, кальцитриол. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от уровня 25-ОН витамина D в крови.
• Препараты кальция: Назначаются при недостаточном поступлении кальция с пищей.
  • Кальция карбонат, кальция лактоглюконат. Важно принимать их отдельно от бисфосфонатов.
• Паратиреоидные гормоны и их аналоги (анаболические средства): Стимулируют костеобразование.
  • Терипаратид: Применяется при тяжелом остеопорозе, особенно у пациентов с множественными переломами. Курс лечения ограничен (обычно до 2 лет).
• Деносумаб: Моноклональное антитело, которое блокирует RANK-лиганд, тем самым ингибируя образование и активность остеокластов.
  • Вводится подкожно каждые 6 месяцев. Эффективен, но требует строгого соблюдения графика инъекций.

Оценка эффективности лечения:
Эффективность терапии оценивается по нескольким критериям:

• Динамика МПК при денситометрии: Повторные измерения МПК позволяют отслеживать изменения плотности костей.
• Уровни маркеров костной резорбции и костеобразования: Изменение уровней P1NP и β-CrossLaps в динамике помогает судить об отклике на лечение.
• Отсутствие новых переломов: Главный клинический показатель успешности терапии.

2. Немедикаментозные методы лечения:
Эти методы дополняют медикаментозную терапию, улучшая общее состояние костной ткани и снижая болевой синдром.

• Электростимуляция мышц: Может применяться для укрепления мышц, улучшения кровообращения и стимуляции костеобразования в области, прилегающей к мышцам.
• Система MBST – OsteoSystem: Представляет собой инновационную немедикаментозную, безоперационную методику, основанную на технологии магнитно-резонансной терапии. Она направлена на облегчение боли и стимулирование естественной регенерации костной ткани, особенно при остеопорозе позвоночника. Эта система воздействует на клетки костной ткани на молекулярном уровне, способствуя их восстановлению.

3. Хирургическое лечение сложных повреждений:
При уже случившихся сложных переломах, особенно компрессионных переломах позвонков, может потребоваться хирургическая помощь:

• Вертебропластика: Малоинвазивная процедура, при которой в поврежденный позвонок вводится костный цемент для стабилизации и уменьшения боли.
• Кифопластика: Аналогичная процедура, но с использованием баллона для восстановления высоты позвонка перед введением цемента.

Комплексный подход к лечению остеопороза, сочетающий фармакологические достижения, инновационные немедикаментозные методы и при необходимости хирургические вмешательства, позволяет эффективно бороться с этим заболеванием и значительно улучшать прогноз для пожилых пациентов.

Роль медицинской сестры в комплексной системе профилактики травматизма и организационные подходы

В гериатрической практике роль медицинской сестры выходит далеко за рамки традиционного выполнения предписаний врача. Она становится ключевым звеном в системе ухода, профилактики и реабилитации, особенно когда речь идет о предотвращении травматизма у пожилых пациентов. Это требует от нее не только высокого профессионализма, но и глубокого понимания специфики гериатрии.

Особенности сестринского ухода в гериатрии

Сестринский уход за пожилыми и старыми пациентами значительно сложнее, чем уход за молодыми. Эта сложность обусловлена множеством факторов, которые медицинский работник должен постоянно учитывать, чтобы обеспечить не только физический комфорт, но и психологическое благополучие пациента.

Уникальные требования к медицинскому персоналу:

1. Повышенное внимание и время: Пожилым людям часто требуется больше времени на выполнение процедур, объяснение информации, помощь в повседневных делах. Их медленная реакция, снижение памяти и возможные когнитивные нарушения требуют терпения и повторений.
2. Учет психологических факторов:
   • Эмоциональная лабильность: Пожилые люди могут быть более подвержены резким перепадам настроения, тревожности, депрессии.
   • Страх одиночества и потери независимости: Эти страхи могут влиять на их поведение и готовность сотрудничать.
   • Депрессия: Распространена среди пожилых и часто недооценивается.
3. Учет социальных факторов:
   • Социальная изоляция: Многие пожилые люди живут одни, что влияет на их психологическое состояние и способность к самообслуживанию.
   • Финансовые трудности: Могут ограничивать доступ к качественному питанию, лекарствам, вспомогательным средствам.
   • Наличие или отсутствие поддержки семьи: Определяет объем необходимой помощи.

Знание особенностей психики пожилых:
Медицинская сестра должна понимать, что изменения в психике пожилых людей – это не всегда признак болезни, а часто естественные возрастные процессы. Это включает:

• Снижение краткосрочной памяти: Пациенты могут забывать недавние события или указания.
• Снижение скорости мышления: Требуется больше времени для обдумывания и ответа.
• Возможные признаки деменции: Медицинская сестра должна быть обучена выявлять ранние признаки и уметь адаптировать общение.
• Ригидность мышления: Некоторые пожилые люди менее склонны к изменению привычек.

Создание особого микроклимата:
Цель — обеспечение психологического комфорта, чистоты и безопасности.

• Психологический комфорт:
  • Проявление эмпатии, уважения, терпения.
  • Активное слушание, предоставление возможности высказаться.
  • Создание спокойной и дружелюбной атмосферы.
  • Поддержание чувства собственного достоинства пациента.
• Чистота и безопасность:
  • Поддержание чистоты и порядка в палате/комнате.
  • Обеспечение безопасной среды, свободной от препятствий (об этом будет подробнее в последующих разделах).
  • Регулярный контроль за состоянием пациента и его окружением.

Основные задачи геронтологической помощи:

1. Сохранение физического и психического здоровья: Проведение профилактических мероприятий, контроль хронических заболеваний, своевременное выявление и лечение новых патологий.
2. Социальное благополучие: Поддержание социальных связей, помощь в адаптации к новым условиям, предотвращение изоляции.
3. Максимально возможная самостоятельность пациентов в повседневной жизни: Это ключевая задача. Цель сестринского ухода — не делать все за пациента, а помогать ему сохранять и развивать свои навыки самообслуживания, адаптироваться к изменяющимся возможностям и поддерживать достойный уровень жизни.

Понимание этих особенностей позволяет медицинской сестре быть не просто исполнителем, а настоящим партнером для пожилого пациента, способным оказать всестороннюю поддержку.

Функции и компетенции медицинской сестры в профилактике травматизма

Медицинская сестра играет одну из центральных ролей в предотвращении травматизма у пожилых пациентов. Её функции охватывают весь спектр сестринского процесса, от оценки состояния до реализации комплексных вмешательств и последующего контроля.

Пятиэтапный сестринский процесс в гериатрии:

1. Обследование (сбор информации о состоянии здоровья):
   • Цель: Получить полную картину физического, психологического и социального состояния пациента.
   • Особенности у пожилых пациентов: При сборе информации могут возникать значительные трудности, требующие особого подхода:
     • Нарушения слуха и речи: Требуется говорить четко, медленно, использовать невербальные средства общения.
     • Память на недавние события: Пожилые пациенты могут забывать, что ели на завтрак, но хорошо помнить события 50-летней давности. Вопросы должны быть формулированы с учетом этого.
     • Эмоциональная лабильность: Быстрые смены настроения могут влиять на достоверность информации.
     • Когнитивные нарушения: При деменции или дезориентации необходимо привлекать родственников или опекунов.
   • Правила общения для медицинской сестры:
     • Выбирать удобное положение для беседы: на одном уровне с пациентом, без барьеров.
     • Проявлять внимательность и искренний интерес к рассказу пациента.
     • Обращаться к пациенту по имени и отчеству, демонстрируя уважение.
     • Говорить медленно, четко, использовать простые предложения, избегать медицинского жаргона.
     • Убедиться, что пациент понял информацию, при необходимости повторять или перефразировать.
     • Использовать открытые вопросы, чтобы стимулировать пациента к рассказу.
   • Оценка риска падений: На этом этапе используются специализированные шкалы (например, Шкала Морзе, тест «Встань и иди»), сбор анамнеза о предыдущих падениях.
2. Сестринский диагноз (определение существующих и потенциальных проблем):
   • Цель: Сформулировать проблемы пациента, которые находятся в компетенции медицинской сестры. Это могут быть как текущие проблемы (например, «риск падений, связанный с мышечной слабостью»), так и потенциальные («потенциальный риск развития пролежней при длительной неподвижности»).
3. Определение приоритетов и целей ухода:
   • Цель: Совместно с пациентом (или его представителями) определить наиболее значимые проблемы и разработать реалистичные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени (SMART) цели. Например, «снизить риск падений путем укрепления мышц нижних конечностей в течение 1 месяца».
4. Применение сестринской стратегии (реализация плана ухода):
   • Сестринское вмешательство включает:
     • Помощь в личной гигиене: Купание, умывание, смена белья, уход за полостью рта, волосами, ногтями. Это не только гигиена, но и возможность оценить состояние кожи, выявить пролежни, обеспечить комфорт.
     • Помощь в кормлении: При наличии проблем с глотанием, слабости или деменции. Контроль за адекватным питанием и гидратацией.
     • Помощь в физиологических отправлениях: Обеспечение регулярного стула, профилактика запоров, помощь при недержании.
     • Обеспечение безопасной среды: Проверка обуви, помощь в использовании вспомогательных средств, устранение препятствий в палате, обеспечение достаточного освещения.
     • Обучение пациентов и их родственников: Правилам безопасного передвижения, гимнастике, диете, приему лекарств.
     • Мониторинг жизненно важных показателей: АД, пульс, температура, сатурация.
     • Контроль за приемом лекарственных препаратов: Предотвращение ошибок, связанных с полипрагмазией.
     • Организация и проведение физических упражнений: Под контролем медицинской сестры, направленных на укрепление мышц и равновесия.
5. Оценка эффективности ухода:
   • Цель: Оценить, насколько достигнуты поставленные цели.
   • Методы: Повторная оценка риска падений, наблюдение за походкой, анализ частоты падений, беседы с пациентом и родственниками.
   • На основе оценки корректируется план ухода.

Компетенции медицинской сестры в гериатрии включают глубокие знания в области геронтологии, фармакологии (в частности, особенности действия препаратов у пожилых), психологии, а также владение навыками коммуникации и организации ухода. Именно такой многосторонний подход позволяет ей эффективно предотвращать травматизм и улучшать качество жизни пожилых пациентов.

Организационные и методические подходы к сестринскому уходу

Эффективность сестринского ухода в гериатрии не может быть обеспечена без прочной организационной и методической основы. Современная система гериатрической помощи требует тесного взаимодействия различных звеньев здравоохранения и социальной защиты, а также внедрения стандартизированных подходов.

1. Тесное взаимодействие гериатрического персонала с учреждениями здравоохранения и социального обслуживания:
Пожилой человек часто нуждается не только в медицинской, но и в социальной поддержке. Поэтому крайне важно, чтобы медицинские сестры, работающие в гериатрии, тесно сотрудничали с социальными работниками, психологами, реабилитологами и другими специалистами.

• В России: Модель гериатрической помощи предполагает организацию тесного взаимодействия между гериатрической службой и органами социальной защиты на всех уровнях. Это означает, что медицинские организации должны обмениваться информацией с социальными службами для координации помощи, например, при выписке пациента из стационара домой, для организации бытовой помощи, доставки продуктов или подбора вспомогательных средств.
• С 2018 года гериатрическая помощь включена в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это значимый шаг, который обеспечивает доступность специализированной гериатрической помощи для граждан и стимулирует развитие этой сферы.
• Разработка региональных регламентов взаимодействия: Принимаются меры по разработке региональных регламентов взаимодействия между медицинскими организациями и службами социальной защиты. Это позволяет стандартизировать процессы, улучшить преемственность и координацию ухода.
• Внедрение новых форм помощи:
  • Мобильные гериатрические бригады: Команды специалистов (врач-гериатр, медицинская сестра, социальный работник) выезжают на дом к пожилым пациентам для проведения комплексной оценки, назначения лечения и коррекции ухода. Это особенно актуально для маломобильных граждан.
  • Гериатрический патронаж: Регулярные посещения медицинской сестрой на дому для мониторинга состояния, контроля за приемом лекарств, обучения родственников и оценки безопасности жилища.

2. Комплексная гериатрическая оценка (КГО):
Это многомерный, междисциплинарный диагностический процесс, предназначенный для определения медицинских, психосоциальных и функциональных возможностей и проблем пожилого человека.

• Цель КГО: Выявить пожилых людей с высоким риском падений и травматизма. КГО позволяет не только оценить текущее состояние, но и спрогнозировать риски и разработать индивидуальные программы профилактики.
• Что включает КГО:
  • Оценка физического здоровья (хронические заболевания, полипрагмазия, сенсорные нарушения).
  • Оценка когнитивных функций (память, внимание, мышление).
  • Оценка эмоционального состояния (депрессия, тревожность, страх падений).
  • Оценка функционального статуса (способность к самообслуживанию, мобильность, равновесие).
  • Оценка социального статуса (условия проживания, поддержка семьи, финансовое положение).
  • Оценка питания.
• Роль медицинской сестры в КГО: Медицинская сестра часто является первым специалистом, проводящим скрининг и часть оценки, собирая анамнез, проводя функциональные тесты и заполняя опросники. На основе полученных данных формируется индивидуальный план ухода, где профилактика травматизма занимает одно из центральных мест.

Эти организационные и методические подходы обеспечивают систематический, скоординированный и персонализированный уход, который является основой для эффективной профилактики травматизма у пожилых людей.

Персонализированные программы и инновационные технологии в обеспечении безопасности пожилых

Переход от общего к индивидуальному подходу — вот магистральный путь развития гериатрической медицины. В контексте профилактики травматизма это означает разработку персонализированных программ, учитывающих уникальные особенности каждого пожилого человека, а также активное внедрение инновационных технологий, способных значительно повысить безопасность и качество жизни.

Персонализированные программы питания и физической активности

Индивидуальный подход к питанию и физической активности является краеугольным камнем в профилактике травматизма, особенно в контексте укрепления опорно-двигательного аппарата.

1. Персонализированные программы питания:
Диета, богатая кальцием и витамином D, — это не просто рекомендация, а жизненно важная составляющая профилактики остеопороза и, как следствие, переломов.

• Кальций:
  • Молочные продукты: Молоко, кефир, йогурт, творог. Важно выбирать продукты с достаточным содержанием жира, если нет противопоказаний, так как некоторые витамины являются жирорастворимыми.
  • Твердые сыры: Концентрированный источник кальция.
  • Рыба: Сардины, лосось, скумбрия (с костями).
  • Растительные источники: Миндаль, кунжут, брокколи, шпинат, обогащенные кальцием растительные напитки.
  • Рекомендуемое потребление белка: 1–1,2 г на 1 кг массы тела в день для поддержания мышечной массы и синтеза костного матрикса.
• Витамин D:
  • Естественные источники: Жирная рыба, яичные желтки, обогащенные продукты.
  • Солнечный свет: Ежедневное пребывание на солнце (около 15-20 минут без солнцезащитных средств, если нет медицинских противопоказаний) способствует выработке витамина D. Однако для пожилых людей, особенно в северных широтах или с ограниченной подвижностью, часто необходим дополнительный прием витамина D в форме добавок, дозировка которых определяется врачом на основе анализа крови.
• Ограничения:
  • Кофеин: Снижает абсорбцию кальция.
  • Избыток соли: Увеличивает выведение кальция почками.
  • Алкоголь и курение: Негативно влияют на костный метаболизм.

2. Персонализированные программы физической активности:
Физическая активность должна быть регулярной, но при этом индивидуально подобранной, чтобы укреплять мышцы и тренировать равновесие, не создавая рисков.

• Рекомендованные виды активности:
  • Ходьба: Регулярные прогулки на свежем воздухе или по дому.
  • Упражнения на равновесие: Тай-чи, йога (адаптированные для пожилых), стояние на одной ноге, ходьба по прямой линии «пятка к носку».
  • Укрепляющие упражнения: Использование легких гантелей или эластичных лент для тренировки основных групп мышц. Упражнения с собственным весом (приседания с опорой, подъемы на носки).
• Четкие указания по избеганию рискованных движений:
  • Без поднятия тяжестей: Избегать поднятия тяжелых предметов, особенно с пола, что может спровоцировать переломы позвонков.
  • Без сгибаний или скручиваний в позвоночнике: Резкие наклоны вперед или скручивающие движения могут привести к компрессионным переломам позвонков при остеопорозе. Важно обучать пациента правильным техникам подъема предметов и поворотов.
• Ранняя реабилитация после травм: Это критически важно для восстановления физической активности и предотвращения осложнений длительной неподвижности. Реабилитационные программы должны быть разработаны индивидуально под контролем физиотерапевта и включать постепенное увеличение нагрузки.

Важно помнить, что любая программа физической активности для пожилых людей должна быть согласована с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или после перенесенных травм.

Методы оценки риска падений

Систематическая оценка риска падений является ключевым элементом профилактики. Она позволяет выявить наиболее уязвимых пациентов и своевременно применить превентивные меры. Существует несколько стандартизированных инструментов для такой оценки.

1. Шкала Морзе для оценки риска падений:

Эта шкала является широко используемым инструментом для оценки вероятности падений у госпитализированных пациентов, но может быть адаптирована и для амбулаторных условий. Она включает в себя следующие критерии:

Критерий	Баллы
1. Наличие падений за последние 3 месяца	Да (25) / Нет (0)
2. Наличие сопутствующих заболеваний	Да (15) / Нет (0)
3. Способность к самостоятельной ходьбе	Без помощи (0) / С костылями/тростью (15) / С опорой на мебель (30)
4. Наличие внутривенных инфузий	Да (20) / Нет (0)
5. Нарушение походки	Нормальная (0) / Слабая (10) / Неустойчивая (20)
6. Психический статус	Адекватен (0) / Неадекватен (15)

Интерпретация баллов:

• 0–24 балла: Отсутствие или очень низкий риск падений.
• 25–50 баллов: Низкий риск падений.
• 51 и более баллов: Высокий риск падений.

Пациенты, набравшие более 25 баллов, требуют повышенного внимания и разработки индивидуального плана профилактики.

2. Тест «Встань и иди» (Timed Up and Go Test — TUG):

Этот простой, но информативный тест рекомендуется для скрининга риска падений у пациентов, которые дали положительный ответ хотя бы на один из ключевых вопросов, например: «Падали ли вы в течение последнего года?» или «Испытываете ли вы трудности при ходьбе?».

Проведение теста:

1. Пациент сидит на стуле.
2. По команде он должен встать со стула, пройти 3 метра, развернуться, вернуться к стулу и снова сесть.
3. Регистрируется время, затраченное на выполнение задания.

Интерпретация результатов:

• Менее 10 секунд: Нормальное время, низкий риск падений.
• 10–19 секунд: Высокий уровень функциональной независимости, но требует внимания к деталям и потенциальным факторам риска.
• 20–29 секунд: Умеренный риск падений, требуется оценка дополнительных факторов и, возможно, вмешательства.
• Более 30 секунд: Высокий риск падений, требуется немедленное вмешательство, реабилитация и разработка программы профилактики.

Эти методы оценки позволяют объективно выявить пациентов, нуждающихся в активных профилактических мероприятиях, и являются основой для формирования персонализированных программ безопасности.

Инновационные технологии и программы

Развитие технологий открывает новые горизонты в области профилактики травматизма у пожилых людей. От высокоточных диагностических систем до интеллектуальных решений для домашней среды – инновации меняют подходы к обеспечению безопасности.

1. Проект «Безопасные шаги»:
Это пример комплексной программы, направленной на предотвращение падений, которая сочетает диагностику, персонализированную оценку риска и целенаправленную реабилитацию.

• Тестирование по шкале Морзе: Пациенты проходят первичную оценку риска падений с использованием стандартизированной шкалы, что позволяет выделить группы с разной степенью уязвимости.
• Стабилометрия на платформе «Балфит»: Это объективный метод оценки постуральной устойчивости. Платформа регистрирует мельчайшие колебания тела человека в различных позах, позволяя выявить нарушения равновесия, которые могут быть неочевидны при обычном осмотре. Анализ данных стабилометрии позволяет определить конкретные дефициты в системе равновесия.
• Браслеты соответствующего цвета риска: На основе результатов тестирования пациентам выдают браслеты разного цвета, информирующие персонал (и самого пациента) о степени риска падений. Это простая и эффективная система визуальной идентификации.
• Курс реабилитации для коррекции нарушений равновесия: Пациенты с выявленными нарушениями проходят индивидуально разработанный курс реабилитации, включающий упражнения на укрепление мышц, тренировку координации и равновесия, а также рекомендации по адаптации домашней среды.

2. Компьютерные веб-приложения для комплексной гериатрической оценки (КГО):
Информационные технологии значительно упрощают и ускоряют процесс КГО, делая его более доступным и эффективным.

• Автоматизация сбора данных: Веб-приложения позволяют медицинскому персоналу быстро вводить данные о пациенте, включая анамнез, результаты тестов (например, Шкалы Морзе, TUG), лабораторные и инструментальные исследования.
• Интеграция с медицинскими информационными системами (МИС): Например, в Санкт-Петербурге на базе городской поликлиники №78 был успешно внедрен проект по информатизации процесса КГО в МИС. Это позволило:
  • Ускорить обследования: Автоматический расчет баллов, генерация отчетов.
  • Ранее выявлять возрастные синдромы: Алгоритмы приложений могут выявлять скрытые риски и синдромы на основе введенных данных.
  • Обеспечить хранение и анализ данных в динамике: Возможность отслеживать изменения состояния пациента, оценивать эффективность вмешательств.
  • Улучшить обмен результатами между специалистами: Данные доступны для гериатров, терапевтов, неврологов, социальных работников, что способствует мультидисциплинарному подходу.
• Создание индивидуальных программ профилактики: На основе анализа данных КГО, приложение может автоматически генерировать персонализированные рекомендации по питанию, физической активности, коррекции лекарственной терапии и адаптации жилища.

3. Инновации в лечении остеопороза:

• Система MBST – OsteoSystem: Как уже упоминалось, эта немедикаментозная, безоперационная методика магнитно-резонансной терапии предлагает новый подход к лечению остеопороза. Она направлена на стимуляцию естественной регенерации костной ткани, что является значительным шагом вперед по сравнению с традиционными методами, фокусирующимися в основном на замедлении разрушения.
• Электростимуляция мышц: Продолжает использоваться как немедикаментозный метод, способствующий укреплению мышечного корсета и улучшению локального кровообращения.

Эти инновационные подходы не только улучшают эффективность профилактики травматизма, но и делают гериатрическую помощь более доступной, персонализированной и интегрированной, что в конечном итоге повышает качество жизни пожилых людей.

Обустройство безопасной домашней среды

Дом, который для многих пожилых людей является убежищем, может стать источником серьезной опасности, если его среда не адаптирована к возрастным изменениям. Продуманное обустройство безопасной домашней среды — это один из самых эффективных и наименее инвазивных способов профилактики падений и травматизма.

Подробные рекомендации по устранению рисков:

1. Устранение беспорядка и препятствий:
   • Освобождение проходов: Убрать из проходов все предметы, которые могут стать причиной спотыкания: стопки книг, обувь, коробки, лишнюю мебель.
   • Фиксация проводов: Все электрические провода (от ламп, телевизора, зарядных устройств) должны быть надежно закреплены вдоль стен или под мебелью, чтобы исключить возможность споткнуться.
   • Уборка мелких ковриков и дорожек: Если они не имеют нескользящей основы и не закреплены, лучше их убрать или заменить на ковры с прорезиненной подложкой, которые не скользят и плотно прилегают к полу.
2. Напольные покрытия:
   • Нескользящие материалы: В ванных комнатах, кухнях и других помещениях, где возможна влажность, следует использовать напольные покрытия с нескользящей поверхностью (например, матовые плитки, специальные противоскользящие накладки).
   • Избегание перепадов высоты: Если в доме есть пороги или перепады уровня пола между комнатами, их следует максимально сгладить или обозначить яркой контрастной лентой.
   • Уход за полом: Избегать чрезмерного использования полирующих средств, которые делают пол скользким.
3. Установка поручней и опор:
   • В ванных комнатах и туалетах: Это критически важные места. Поручни должны быть установлены возле унитаза, внутри душевой кабины или ванны, чтобы обеспечить поддержку при вставании, опускании и выходе. Также полезны сиденья для душа или ванны.
   • В коридорах и на лестницах: Если есть длинные проходы или ступеньки, поручни должны быть прочно закреплены на стенах.
   • Возле кровати: Специальные ручки или поручни на кровати могут помочь пожилому человеку легче вставать и ложиться.
4. Освещение:
   • Достаточное и равномерное освещение: Все комнаты должны быть хорошо освещены. Важно избегать теней, которые могут искажать восприятие препятствий.
   • Ночная подсветка или ночник: Установка ночников с датчиками движения в коридорах, спальне и ванной комнате позволяет безопасно передвигаться ночью без необходимости включать яркий свет.
   • Доступные выключатели: Выключатели должны быть расположены удобно, легко доступны и, по возможности, иметь подсветку.
5. Мебель:
   • Устойчивая мебель: Вся мебель должна быть устойчивой, чтобы на нее можно было опереться.
   • Подлокотники: Кресла и диваны с крепкими подлокотниками облегчают процесс вставания.
   • Высота сидений: Оптимальная высота сидений, позволяющая легко вставать, не нагружая колени и спину.
6. Вспомогательные средства:
   • Правильно подобранная обувь: Домашняя обувь должна быть закрытой, с нескользящей подошвой и надежно фиксироваться на ноге.
   • Использование тростей, ходунков: Если показано, необходимо обучить пациента правильному использованию и регулярно проверять их исправность.

Обучение пожилых людей и их родственников основам создания безопасной домашней среды является одной из важнейших задач медицинского персонала, особенно медицинских сестер, которые часто первыми оценивают условия жизни пациента.

Нормативно-правовая база и этические аспекты

Любое исследование или практическая деятельность в области здравоохранения, особенно касающаяся уязвимых групп населения, таких как пожилые люди, должна опираться на прочный фундамент нормативно-правовых документов и строгих этических принципов. Это обеспечивает стандартизацию помощи, защиту прав пациентов и поддержание высокого уровня профессиональной ответственности.

Обзор нормативных документов

В Российской Федерации система здравоохранения активно развивает гериатрическую помощь, что отражается в принятии ряда ключевых нормативных актов и программ.

1. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (утверждены Министерством здравоохранения РФ в 2020 году и одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ):
   • Этот документ является важнейшим руководством для медицинских работников. Он систематизирует современные научные данные о факторах риска падений, методах их оценки, профилактических мероприятиях и алгоритмах действий при падениях.
   • В разработке участвовали ведущие эксперты, включая Российскую ассоциацию геронтологов и гериатров и Российскую ассоциацию по остеопорозу, что гарантирует высокий уровень доказательности и актуальности рекомендаций.
   • Клинические рекомендации обязательны для применения на всей территории РФ, что обеспечивает единые стандарты оказания помощи.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июля 2022 года №480н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остеопорозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»:
   • Этот приказ детально регламентирует порядок оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи при остеопорозе. Он устанавливает перечень необходимых диагностических исследований, лекарственных препаратов, их дозировок, а также определяет критерии диспансерного наблюдения.
   • Стандарт направлен на повышение качества и доступности помощи пациентам с остеопорозом, что напрямую влияет на профилактику переломов.
3. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 года):
   • Является основополагающим документом, регулирующим все аспекты оказания медицинской помощи в России.
   • Статья 32 этого закона определяет, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями по видам, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи. Это означает, что все вышеупомянутые клинические рекомендации и стандарты приобретают юридическую силу.
   • Закон гарантирует права пациентов, включая право на доступную и качественную медицинскую помощь.
4. Национальный проект «Демография» и федеральный проект «Старшее поколение»:
   • В рамках этих масштабных государственных инициатив разработан Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста.
   • Эти проекты ставят своей целью создание условий для активного долголетия, улучшения качества жизни пожилых людей и снижение смертности. Профилактика травматизма является одним из ключевых направлений, включающим мероприятия по скринингу рисков, обучению, адаптации домашней среды и развитию гериатрической службы.
   • Финансирование и поддержка таких проектов на государственном уровне подчеркивают высокую социальную значимость проблемы.

Таким образом, на федеральном уровне создана достаточно прочная нормативно-правовая база, которая регулирует вопросы профилактики травматизма и оказания помощи пожилым людям, страдающим остеопорозом.

Этические и деонтологические аспекты сестринского ухода

Этические принципы и деонтологические нормы являются неотъемлемой частью профессиональной деятельности медицинской сестры, особенно в работе с пожилыми пациентами, которые часто нуждаются в особом внимании и защите.

1. Уважение достоинства пациента:
   • Каждый пожилой человек, независимо от его состояния здоровья, когнитивных способностей или социального статуса, имеет право на уважительное отношение.
   • Медицинская сестра должна обращаться к пациенту по имени и отчеству, проявлять вежливость и терпение.
   • Важно сохранять конфиденциальность информации о пациенте.
2. Обеспечение уединения:
   • При проведении гигиенических процедур, медицинских манипуляций или просто во время беседы необходимо обеспечить максимальное уединение пациента, закрывая ширмы или двери. Это особенно важно для сохранения чувства скромности и личного пространства.
3. Искреннее общение и информированное согласие:
   • Медицинская сестра обязана предоставлять пациенту (или его законному представителю) полную и достоверную информацию о его состоянии, планируемых процедурах, возможных рисках и альтернативах.
   • Информация должна быть изложена доступным языком, без медицинского жаргона, с учетом возможных нарушений слуха или когнитивных способностей.
   • Получение информированного согласия на любые медицинские вмешательства является обязательным этическим и юридическим требованием.
4. Индивидуальный подход:
   • Каждый пожилой пациент уникален, со своей историей, привычками, предпочтениями и страхами. Медицинская сестра должна стремиться понять эти особенности и адаптировать уход под индивидуальные потребности.
   • Это включает учет культурных и религиозных убеждений, личных предпочтений в питании или досуге.
   • Индивидуальный подход способствует установлению доверительных отношений и повышает эффективность ухода.
5. Автономия пациента:
   • Медицинская сестра должна поддерживать максимально возможную автономию пациента, стимулируя его к самостоятельному принятию решений и участию в собственном уходе, насколько это позволяют его физические и когнитивные возможности.
   • Не следует делать за пациента то, что он может сделать сам, даже если это займет больше времени.
6. Милосердие и не причинение вреда:
   • Фундаментальные принципы медицинской этики, обязывающие действовать во благо пациента и избегать причинения ему вреда, как физического, так и психологического.

Соблюдение этих этических и деонтологических аспектов не только повышает качество сестринского ухода, но и формирует доверие между пациентом, его семьей и медицинским персоналом, создавая благоприятную атмосферу для эффективной профилактики травматизма и общего благополучия пожилых людей.

Заключение

Проблема травматизма у пациентов пожилого возраста является одной из наиболее острых и многогранных в современном здравоохранении, оказывая значительное медико-социальное и экономическое влияние. В ходе данного исследования была успешно достигнута цель — разработка исчерпывающего, научно-обоснованного и детализированного плана академического исследования, направленного на глубокое изучение причин и профилактики травматизма, с акцентом на критическую роль медицинского персонала.

Обобщая полученные результаты, можно сформулировать следующие ключевые выводы:

1. Масштаб проблемы: Эпидемиологические данные убедительно демонстрируют, что падения являются ведущей причиной травм и смертности среди пожилых людей, а остеопороз значительно увеличивает риск переломов даже при минимальном травматическом воздействии. Реальное число переломов проксимального отдела бедренной кости в России почти вдвое превышает официальную статистику, что указывает на недооценку проблемы.
2. Комплексность факторов риска: Травматизм у пожилых — это результат сложного взаимодействия внутренних (возрастные изменения, полиморбидные заболевания, полипрагмазия) и внешних (небезопасная домашняя среда, неудобная обувь) факторов. Особое внимание уделено полипрагмазии, где конкретные группы лекарственных препаратов (психоактивные, влияющие на АД, НПВП) демонстрируют значительное увеличение риска падений (например, НПВП в 2,15 раза, снотворные в 2,03 раза).
3. Ключевая роль медицинской сестры: Медицинская сестра является незаменимым звеном в системе профилактики травматизма. Её компетенции охватывают весь пятиэтапный сестринский процесс, от тщательной оценки состояния пациента (с учетом особенностей пожилого возраста и трудностей коммуникации) до реализации персонализированных вмешательств и обучения. Она не только выполняет назначения, но и создает безопасную и комфортную среду, активно взаимодействуя с пациентом и его окружением.
4. Эффективность комплексных подходов: Сочетание современных методов диагностики остеопороза (денситометрия, лабораторные маркеры), медикаментозной терапии (бисфосфонаты, деносумаб) и немедикаментозных методов (MBST – OsteoSystem, электростимуляция) с персонализированными программами питания, физической активности и адаптации домашней среды позволяет значительно снизить риски.
5. Значение инноваций: Внедрение инновационных технологий, таких как проект «Безопасные шаги» (стабилометрия, браслеты риска) и компьютерные веб-приложения для комплексной гериатрической оценки, существенно повышает эффективность скрининга, индивидуализации профилактических программ и координации ухода.
6. Нормативно-правовая и этическая основа: Развитие гериатрической помощи в России подкреплено актуальной нормативно-правовой базой (Клинические рекомендации, Приказы Минздрава, Федеральный закон №323-ФЗ, национальные проекты), что обеспечивает стандартизацию и доступность помощи. Неукоснительное соблюдение этических принципов (уважение достоинства, автономия, информированное согласие) является фундаментом доверительных отношений.

Данное исследование подчеркивает не только острую необходимость в комплексном подходе к профилактике травматизма у пожилых людей, но и демонстрирует, что благодаря скоординированным усилиям медицинского персонала, внедрению современных технологий и строгому соблюдению этических принципов, возможно обеспечить пожилым гражданам безопасное и достойное старение.

Перспективы дальнейших исследований:
В дальнейшем представляется целесообразным проведение практических исследований по оценке эффективности конкретных сестринских интервенций в условиях различных медицинских учреждений (стационар, амбулатория, домашний патронаж). Важным направлением является разработка и валидация новых шкал оценки риска падений, адаптированных к российским реалиям, а также исследование долгосрочных медико-социальных и экономических эффектов от внедрения комплексных программ профилактики. Особый интерес представляет изучение влияния инновационных технологий (например, систем мониторинга активности, телемедицины) на снижение травматизма и повышение качества жизни пожилых людей в условиях домашней среды.

Список использованной литературы

1. Аникина, Ю.Н. Отношения «медицинская сестра-пациент» в совершенствовании качества оказания медицинской помощи / Ю.Н. Аникина, Н.В. Шекунова, Н.А. Тютикова // Системная интеграция в здравоохранении. – 2013. – № 3 (21). – С. 37-44.
2. Болотнова, Т.В. Инволютивный остеопороз и кардиоваскулярная патология у лиц пожилого возраста / Т.В. Болотнова, Н.Г. Платицына, О.Н. Кусливая // Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Т. 15, № 2. – С. 5-7.
3. Введение в гериатрию. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/гериатрия/обследование-пожилого-пациента/введение-в-гериатрию (дата обращения: 13.10.2025).
4. Гречухин, И.В. Актуальные проблемы учета, анализа и профилактики травматизма / И.В. Гречухин // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. – С. 25.
5. Губанова, Е.И. Развитие остеопороза у женщин пожилого возраста с избыточной массой тела / Е.И. Губанова, Т.А. Коцеруба, Н.В. Севастьянова, О.А. Кузнецова, Г.В. Панкова, Е.А. Фастова // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т. 20, № 2. – С. 41-44.
6. Давыдова, О.В. Теоретические подходы к изучению социальной защиты пожилых людей / О.В. Давыдова, А.М. Старостенко // Среднерусский вестник общественных наук. – 2013. – № 4. – С. 35-43.
7. Джамбекова, А. Справочник медицинской сестры / А. Джамбекова, Т. Клипина. – М.: Эксмо, 2008. – 448 с.
8. Дятчина, Л.И. Этиология, диагностика и лечение остеопороза с позиций «медицины, основанной на доказательствах» / Л.И. Дятчина, А.Г. Ханов, Е.А. Телеснин // Доктор.Ру. – 2011. – № 7 (66). – С. 35-42.
9. Ильницкий, А.Н. Немного истории и современная концепция гериатрии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Медицинская сестра. – 2014. – № 5. – С. 4-6.
10. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (утв. Министерством здравоохранения РФ 2020 г.). – Документы системы ГАРАНТ. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74737976/ (дата обращения: 13.10.2025).
11. Комплекс мер по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста. – Российский геронтологический научно-клинический центр. – URL: https://rgnkc.ru/kompleks-mer-po-profilaktike-padenij-i-perelomov-u-lic-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta (дата обращения: 13.10.2025).
12. Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста. – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/demography/materials/kompleks-mer-napravlennyy-na-profilaktiku-padeniy-i-perelomov-u-lits-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta (дата обращения: 13.10.2025).
13. Мельник, Е.Г. Стандарты медицинской помощи в работе и образовании медицинской сестры / Е.Г. Мельник, К.В. Шаповалов, А.М. Аслоньянц // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 10. – С. 198-199.
14. Остеопороз / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.
15. Остеопороз – что это, симптомы, диагностика, причины и лечение в «СМ-Клиника». – URL: https://www.smclinic.ru/diseases/revmatologiya/osteoporoz/ (дата обращения: 13.10.2025).
16. Остеопороз: симптомы, виды, причины, диагностика и лечение. – Клиника реабилитации в Хамовниках. – URL: https://krc.clinic/articles/osteoporoz-simptomy-vidy-prichiny-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 13.10.2025).
17. Островская, И.В. Медицинские сестры и инновационные технологии в здравоохранении / И.В. Островская // Медицинская сестра. – 2009. – № 3. – С. 3-6.
18. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8940-klinicheskie-rekomendatsii-padeniya-u-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta (дата обращения: 13.10.2025).
19. Падения у пожилых — причины, симптомы, диагностика и лечение. – Красота и Медицина. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/gerontology/falls-elderly (дата обращения: 13.10.2025).
20. Полякова, Е.Ю. Остеопороз: методические подходы к диагностике / Е.Ю. Полякова // Лечение и профилактика. – 2012. – № 2 (3). – С. 59-63.
21. Пономарева, Л.П. Статус и престиж профессии медицинской сестры в современных медицинских организациях / Л.П. Пономарева, Г.К. Трошина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, № 12. – С. 1403.
22. Приняли стандарт медпомощи взрослым при остеопорозе. – КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/legalnews/17855/ (дата обращения: 13.10.2025).
23. Профилактика остеопороза. – Сургутская городская клиническая поликлиника №1. – URL: https://sgkp1.ru/profilaktika-zabolevaniy-i-zozh/profilaktika-osteoporoza (дата обращения: 13.10.2025).
24. Профилактика остеопороза у пожилых: советы врачей. – Гута Клиник. – URL: https://www.gutaclinic.ru/articles/profilaktika-osteoporoza-u-pozhilykh/ (дата обращения: 13.10.2025).
25. Профилактика падений при остеопорозе. – Эммаклиник. – URL: https://emmaclinic.ru/stati/profilaktika-padeniy-pri-osteoporoze (дата обращения: 13.10.2025).
26. Профилактика переломов при остеопорозе. – КИТ. – URL: https://travmaclinic.ru/profilaktika-perelomov-pri-osteoporoze/ (дата обращения: 13.10.2025).
27. Профилактика травматизма в пожилом возрасте. – Брянская городская поликлиника №4». – URL: https://bgp4.ru/profilaktika-travmatizma-v-pozhilom-vozraste/ (дата обращения: 13.10.2025).
28. Ремизов, И. Основы реаниматологиии для медицинских сестер / И. Ремизов. – М.: Феникс, 2008. – 256 с.
29. Сафохонов, Д.Т. Оценка качества консультирования медицинскими сёстрами пожилых больных с артериальной гипертонией / Д.Т. Сафохонов // Вестник Авиценны. – 2013. – № 3 (56). – С. 86-90.
30. Сестринское дело в гериатрии: особенности ухода за пожилыми пациентами. – URL: https://nadpo.ru/blog/sestrinskoe-delo-v-geriatrii-osobennosti-ukhoda-za-pozhilymi-patsientami/ (дата обращения: 13.10.2025).
31. Сестринское дело в гериатрии. – Забайкальский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн. – URL: https://gkvv.med75.ru/patient/nursing-in-geriatrics (дата обращения: 13.10.2025).
32. Скавронский, В.И. Питание людей пожилого возраста / В.И. Скавронский // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2011. – № 4 (36). – С. 80-84.
33. Соколова, Н. Карманный справочник медицинской сестры / Н. Соколова, Т. Обуховец, О. Чернова, Н. Барыкина. – М.: Феникс, 2014. – 672 с.
34. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза. – OmniDoctor. – URL: https://omnidoctor.ru/library/publikatsii/sovremennye-podkhody-k-diagnostike-i-lecheniyu-osteoporoza/ (дата обращения: 13.10.2025).
35. Современные стандарты лечения остеопороза: кому, когда, сколько, как долго? – URL: https://www.umedp.ru/articles/sovremennye_standarty_lecheniya_osteoporoza_komu_kogda_skolko_kak_dolgo.html (дата обращения: 13.10.2025).
36. Стандарт медицинской помощи взрослым при остеопорозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). – Документы системы ГАРАНТ. – URL: https://base.garant.ru/405106260/ (дата обращения: 13.10.2025).
37. Струков, В. Остеопороз – проблема пожилых: смириться или лечиться? / В. Струков, В. Потапов, А. Кислов, И. Бойков, Д. Елистратов, М. Баженов, Ю. Семерич, Л. Бурмистрова, Н. Еремина, М. Максимова // Врач. – 2014. – № 6. – С. 30-32.
38. Травмы в пожилом возрасте. Учимся жить аккуратно! – URL: https://pansionat-dlya-pozhilyh.ru/enciklopediya/travmy-v-pozhilom-vozraste/ (дата обращения: 13.10.2025).
39. Травмы пожилых людей: причины, виды, профилактика и меры безопасности. – URL: https://medkom66.ru/travmy-pozhilyh-lyudej-prichiny-vidy-profilaktika-i-mery-bezopasnosti/ (дата обращения: 13.10.2025).
40. Трофимова, Г.А. Престиж профессии медицинской сестры и качество образования в восприятии студентов медицинского колледжа / Г.А. Трофимова, А.В. Савельева, А.В. Панков // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14, № 3. – С. 161-162.
41. Трубин, А.Р. Современные подходы к оценке соматического здоровья и психоэмоционального состояния больных пожилого и старческого возраста с травмами проксимального отдела бедренной кости / А.Р. Трубин, Б.Ш. Минасов // Медицинская наука и образование Урала. – 2012. – Т. 13, № 1. – С. 80-82.
42. Утвержден «взрослый» стандарт медпомощи при остеопорозе. – Новости: ГАРАНТ.РУ. – URL: https://www.garant.ru/news/1572099/ (дата обращения: 13.10.2025).
43. Факторы, увеличивающие риск падений. – Пожилой возраст. – URL: https://poziloi-vozrast.ru/profilaktika-padenij/faktory-uvelichivayushchie-risk-padenij/ (дата обращения: 13.10.2025).
44. Шварц, Г.Я. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль d-эндокринной системы / Г.Я. Шварц // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16, № 10. – С. 660-669.

С этим материалом также изучают

Работа психолога в реабилитационной программе для людей, переживших кризисные( или экстремальные) ситуации

... исследований проблемы экстремальности, психологии риска, психологии безопасности жизнедеятельности. ... людей, человеческого общества, государства.В результате сложившейся ситуации актуальным стало создание специализированной системы учреждений для ...

Стандартизация процедуры ухода за пациентом при риске развития пролежней

... из текста Введение Для выполнения курсовой работы мной выбрана тема: «Стандартизация процедуры ухода за пациентом при риске развития пролежней». Главная задача медицинского персонала состоит ...

Социально — медицинская работа с людьми пожилого возраста с нарушением функции жевательного аппарата

... лицам необходима постоянная семейная, социальная или медицинская помощь. Работа Г.З. Козловой «Пенсионеры о себе» посвящена острой проблеме - самоопределению пожилых людей. В основу этой работы ...

Опасная для человека флора и фауна Истринского района Московской области: комплексный анализ, риски и меры безопасности

Исчерпывающий анализ опасных растений, животных и насекомых Истринского района Московской области. Узнайте о рисках, симптомах поражений и первой помощи.

Как разработать медицинскую АИС для дипломной работы — пошаговый план, технологии и примеры

Изучите все этапы разработки АИС для медицинских учреждений в рамках дипломного проекта. Рассматриваем архитектуру системы, технологии машинного обучения, стандарты HL7 и DICOM, а также типичные вызовы — от безопасности данных до валидации моделей.

Травмы грудной клетки – исчерпывающий медицинский реферат для студентов и врачей

Детальный разбор травм грудной клетки в формате академического реферата. Рассмотрены все виды повреждений, от закрытых и открытых до пневмоторакса и гемоторакса, включая этиологию, патогенез, клиническую картину и современные подходы к лечению.

Написание дипломной работы на тему «Поставка медицинских товаров для государственных и муниципальных нужд»: структура и содержание.

Разбираем все разделы дипломной работы по госзакупкам медизделий. Готовая структура, анализ законов 44-ФЗ и 223-ФЗ, практические советы по написанию глав.

Руководство по составлению отчета о работе старшей медицинской сестры для курсовой

Подробно разбираем, как составить отчет старшей медсестры для курсовой работы. Изучите официальную структуру, требования к оформлению и содержанию каждого раздела.

Значение заключения судебно-медицинской экспертизы для суда и следствия — от назначения до оценки в деле

Узнайте, как заключение судебно-медицинской экспертизы становится решающим доказательством в уголовных и гражданских делах. В статье рассмотрены все этапы от назначения до оценки судом, а также ключевые вопросы, на которые отвечает эксперт, и его роль в установлении истины.