Организация сестринского процесса у пациентов с инфарктом миокарда: комплексный подход с учетом психоэмоциональных аспектов и современных реалий российского здравоохранения

В Российской Федерации ежегодно от инфаркта миокарда (ИМ) умирают десятки тысяч человек. Только в 2022 году этот показатель составил 34,2 человека на 100 тыс. населения, что свидетельствует о сохраняющейся остроте проблемы. Более того, Министерство здравоохранения РФ на протяжении нескольких лет не достигало целевых показателей по сокращению смертности от инфаркта миокарда, что подчеркивает необходимость углубленного анализа и оптимизации всех аспектов медицинской помощи.

Инфаркт миокарда остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире, и Российская Федерация не является исключением. Сложность патологии, а также ее последствия, включающие не только физиологические, но и глубокие психоэмоциональные нарушения, требуют комплексного и многогранного подхода к лечению и реабилитации. В этом контексте организация сестринского процесса приобретает критическое значение, поскольку именно медицинская сестра находится на передовой линии непосредственного ухода за пациентом, координируя множество аспектов его восстановления.

Цель настоящего исследования — систематизировать и углубить знания об организации сестринского процесса у пациентов с инфарктом миокарда, учитывая современные клинические, эпидемиологические, психоэмоциональные и реабилитационные аспекты. Работа направлена на разработку комплексного подхода, который позволит повысить эффективность сестринской помощи, улучшить качество жизни пациентов и снизить риски повторных сердечно-сосудистых событий.

Структура данной работы отражает многомерность проблемы: от фундаментальных эпидемиологических данных и клинических особенностей до тонкостей психологической диагностики и инновационных подходов в реабилитации. Последовательное изложение материала позволяет охватить все ключевые аспекты, необходимые для формирования исчерпывающего понимания организации сестринского процесса при инфаркте миокарда в условиях современного российского здравоохранения, ведь без четкого понимания всех этих взаимосвязанных факторов невозможно создать действительно эффективную систему поддержки пациентов.

Инфаркт миокарда: современные клинические и эпидемиологические аспекты в контексте сестринского дела

Инфаркт миокарда — заболевание, которое продолжает оказывать значительное влияние на общественное здравоохранение. Понимание его современных эпидемиологических тенденций и клинических особенностей является краеугольным камнем для эффективной организации сестринского процесса, позволяя медицинским сестрам адаптировать уход к постоянно меняющимся вызовам и потребностям пациентов.

Эпидемиология и динамика инфаркта миокарда в Российской Федерации

Эпидемиологическая картина инфаркта миокарда в Российской Федерации представляет собой сложную динамику, требующую постоянного внимания. С 2000 по 2011 год число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в стране значительно возросло, увеличившись с 19,5 млн до 31,8 млн человек. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), кульминацией которой часто становится инфаркт миокарда, является ведущей причиной смертности от ССЗ, составляя в 2011 году 52,8%.

Заболеваемость инфарктом миокарда демонстрирует устойчивый рост. В 2011 году этот показатель составлял 130,4 случаев на 100 тыс. населения, а к 2019 году достиг 141,3 на 100 тыс. населения, что соответствует росту на 8,36%. С 2017 года в РФ наблюдается выраженная тенденция роста заболеваемости инфарктом миокарда. Хотя в период с 2017 по 2021 год первичная заболеваемость несколько колебалась (от 103,1 случаев на 100 тыс. населения в 2017 году до 93,6 в 2021 году), общая картина указывает на сохраняющуюся высокую нагрузку на систему здравоохранения.

Особую тревогу вызывает динамика смертности. По итогам 2022 года от инфаркта миокарда умерли 34,2 человека на 100 тыс. населения. При этом Министерство здравоохранения РФ не достигло целевых показателей по сокращению смертности от инфаркта миокарда с 2019 по 2022 год. Например, целевой показатель на 2021 год был установлен на уровне 32,5 случая на 100 тыс. населения, тогда как фактический показатель составил 37,8. Это указывает на необходимость пересмотра и усиления профилактических и лечебных мер. Максимальные показатели смертности от ИМ в России были зафиксированы в 2010 году — 67,4 тыс. человек, или 47,2 на 100 тыс. населения, что значительно превышает текущие показатели, но при этом современная динамика все еще далека от идеала.

В 2022 году от инфаркта миокарда умерло 50,2 тыс. человек, в то время как в 2021 году — 55,8 тыс., а в 2020 году — 58,1 тыс. Эти цифры, хотя и показывают некоторое снижение в последние годы, остаются неприемлемо высокими. Смертность от инфаркта миокарда значительно преобладает у мужчин, особенно трудоспособного возраста. Например, в 2021 году смертность среди мужчин составила 43,8 случаев на 100 тыс. мужского населения против 29,1 у женщин. В группе трудоспособного возраста (18-59 лет) смертность мужчин от ИМ в 2,5 раза выше, чем у женщин. Однако важно отметить, что в последние годы наблюдается увеличение числа смертей от ИМ среди женщин в старших возрастных группах (старше 60 лет), где показатели начинают приближаться к мужским. Кроме того, зарегистрировано тревожное увеличение смертности от повторного инфаркта миокарда с 2000 по 2011 год на 33,7%, что указывает на недостаточную эффективность вторичной профилактики и реабилитации.

Определение, этиология и патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз, или гибель, части сердечной мышцы, вызванная критическим недостатком кровоснабжения. Этот дефицит возникает из-за острой ишемии, когда доставка кислорода к миокарду становится недостаточной для удовлетворения его метаболических потребностей.

Этиология и патогенез ИМ преимущественно связаны с атеросклерозом коронарных артерий. Основными механизмами, приводящими к развитию инфаркта, являются:

1. Закупорка сосудов кровяным сгустком (тромбом): Наиболее распространенная причина. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии разрывается или эрозируется, активируя каскад свертывания крови. В результате образуется тромб, который полностью или частично перекрывает просвет артерии, лишая часть миокарда кровоснабжения.
2. Атеросклеротические бляшки: Сами по себе крупные или нестабильные бляшки могут значительно сужать просвет сосуда, создавая критическую ишемию даже без полного тромбоза.
3. Резкий спазм коронарных артерий (вазоспазм): В некоторых случаях, особенно у лиц без выраженного атеросклероза, инфаркт может быть вызван длительным и интенсивным спазмом коронарной артерии, блокирующим кровоток. Этот механизм чаще наблюдается при ИМ 2-го типа.
4. Дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода (ИМ 2-го типа): В этом случае инфаркт развивается не из-за острого атеротромбоза, а в результате увеличения потребности миокарда в кислороде (например, при тахиаритмиях, тяжелой анемии, гипертиреозе, артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка) или снижения его доставки (например, при аортальном стенозе, гипотонии, гипоксемии) при наличии или отсутствии коронарной болезни.

Развитие некроза миокарда — это динамический процесс, начинающийся с ишемии и переходящий в необратимое повреждение клеток при длительном отсутствии кровотока. Сестринский уход направлен на максимально быстрое восстановление кровотока, ограничение зоны некроза и предотвращение осложнений, что требует глубокого понимания этих патогенетических механизмов. Осознание данной динамики позволяет медсестре предвидеть потенциальные риски и своевременно реагировать на изменения в состоянии пациента, активно сотрудничая с врачебным персоналом.

Факторы риска развития инфаркта миокарда

Понимание факторов риска инфаркта миокарда является основой для профилактики и эффективной организации сестринского ухода, поскольку многие из них могут быть модифицированы или контролироваться. Факторы риска традиционно делятся на модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые).

Модифицируемые факторы риска:

• Курение: Увеличивает риск ИМ в 2 раза, а смертность — на 50%. Вредные вещества табачного дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуют образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу. У молодых пациентов с ИМ курение встречается в 70,2% случаев.
• Высокий уровень холестерина (дислипидемия): Повышение общего холестерина на 1% увеличивает риск ИМ на 3%. Особенно опасен высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). У молодых пациентов дислипидемия наблюдается у 92,2%.
• Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия): Показатели выше 140/90 мм рт. ст. значительно увеличивают нагрузку на сердце и способствуют развитию атеросклероза. У молодых пациентов с ИМ артериальная гипертензия встречается в 58,8% случаев. У мужчин пожилого возраста (60 лет и старше) с ИМ артериальная гипертензия встречается в 90-95% случаев.
• Сахарный диабет: Увеличивает риск ИМ в 2,4 раза. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосуды и способствует развитию атеросклероза. У молодых пациентов с ИМ сахарный диабет 2-го типа встречается в 7,4% случаев, а нарушение толерантности к углеводам — в 15,7%.
• Низкая физическая активность (гиподинамия): Увеличивает риск ИМ в 4-5 раз. Недостаток движения способствует ожирению, повышению АД и дислипидемии. У молодых пациентов малоактивный образ жизни отмечается в 68,5% случаев. У мужчин пожилого возраста гиподинамия встречается в 60-70%.
• Ожирение: Особенно абдоминальное ожирение, увеличивает риск инфаркта миокарда в 1,5-2 раза. У молодых пациентов избыточная масса тела и ожирение наблюдаются у 68,2% случаев. У мужчин среднего возраста (45-59 лет) избыточная масса тела и абдоминальный тип ожирения встречаются до 75%.
• Злоупотребление алкоголем: Чрезмерное употребление (более 30 г чистого этанола в день) ассоциируется с повышенным риском ИМ.
• Постоянный эмоциональный стресс: Хронический эмоциональный стресс может увеличить риск ИМ в 2-3 раза за счет активации симпатоадреналовой системы и повышения артериального давления.

Немодифицируемые факторы риска:

• Пол: Мужской пол традиционно считается фактором риска, особенно в молодом и среднем возрасте.
• Возраст: Риск ИМ значительно увеличивается с возрастом.
• Наследственность: Отягощенная семейная история ИБС (инфаркт миокарда или внезапная смерть у близких родственников в молодом возрасте) является важным немодифицируемым фактором. У мужчин пожилого возраста отягощенная наследственность по ИБС встречается в 40-50% случаев.

Особенности распределения факторов риска по группам:

• Молодые пациенты (до 45 лет): У них чаще всего выявляются дислипидемия (92,2%), курение (70,2%), малоактивный образ жизни (68,5%), избыточная масса тела и ожирение (68,2%), артериальная гипертензия (58,8%).
• Мужчины среднего возраста (45-59 лет): Наиболее значимыми факторами риска являются курение (до 70%), нарушения липидного обмена (до 85%, преимущественно повышение ЛПНП), избыточная масса тела и абдоминальный тип ожирения (до 75%).
• Мужчины пожилого возраста (60 лет и старше): К вышеперечисленным факторам добавляются артериальная гипертензия (90-95%), гиподинамия (60-70%), отягощенная наследственность по ИБС (40-50%) и нарушения углеводного обмена с развитием инсулинорезистентности.

Сестринский процесс должен включать тщательный сбор анамнеза по факторам риска, регулярный мониторинг и активное консультирование пациентов по модификации образа жизни, что является ключевым элементом как первичной, так и вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Клинические особенности и классификация инфаркта миокарда

Клиническая картина инфаркта миокарда многогранна и может варьироваться, однако ее ядром является острая боль в груди. Современная кардиология выделяет несколько типов инфаркта миокарда, понимание которых критически важно для диагностики и выбора тактики сестринского ухода.

Определение и основные клинические проявления:
Инфаркт миокарда, как уже было сказано, это некроз сердечной мышцы, вызванный ишемией. Типичным проявлением является интенсивная, давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль обычно длится более 20 минут и не купируется нитроглицерином. Однако, существуют и атипичные формы, когда боль может быть локализована в эпигастрии (абдоминальная форма), проявляться одышкой (астматическая форма) или обмороком (церебральная форма), а иногда быть безболевой, что особенно часто встречается у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом.

Современные классификации инфаркта миокарда:
Наиболее широко используется классификация, основанная на этиологии и патогенезе инфаркта миокарда, которая была пересмотрена в Четвертом универсальном определении инфаркта миокарда (2018 г.). Она выделяет пять основных типов:

• ИМ 1-го типа: Спонтантный инфаркт миокарда, вызванный ишемией из-за первичного коронарного события, связанного с атеросклеротической бляшкой (разрыв, эрозия, расслоение), что приводит к тромбозу коронарной артерии. Это наиболее частый и «классический» тип инфаркта.
• ИМ 2-го типа: Инфаркт миокарда, развивающийся в результате кислородно-энергетического дисбаланса, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку, при отсутствии острого атеротромбоза. Этот тип инфаркта выявляется в два раза чаще, чем раньше, и составляет около 10-15% всех случаев ИМ. Причины могут быть разнообразными: анемия, аритмии, гипотония, гипертензивный криз, сепсис, аортальный стеноз, что приводит к ишемии миокарда даже при отсутствии значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. Диагностические трудности ИМ 2-го типа часто связаны с многообразием его этиологии и необходимостью исключения острого атеротромбоза.
• ИМ 3-го типа: Внезапная сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, до получения результатов биомаркеров крови или до того, как они достигли диагностического порога.
• ИМ 4-го типа: Инфаркт миокарда, связанный с коронарной реваскуляризацией:
  • ИМ 4а типа: Ассоциированный с чрезкожным коронарным вмешательством (ЧКВ).
  • ИМ 4b типа: Ассоциированный с тромбозом стента.
  • ИМ 4c типа: Ассоциированный с рестенозом стента.
• ИМ 5-го типа: Инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Значение для сестринского ухода:
Понимание этих типов ИМ имеет огромное значение для медицинской сестры. Например, при ИМ 2-го типа, где причиной может быть не тромбоз, а системные факторы (анемия, аритмия), сестринский уход будет сосредоточен не только на мониторинге сердечной деятельности, но и на контроле и коррекции основного провоцирующего состояния. В острую фазу сестринский уход включает непрерывное ЭКГ-мониторирование, контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, а также своевременное введение обезболивающих и антитромботических препаратов. Сестра должна быть готова к быстрой реакции на развитие осложнений, таких как аритмии или кардиогенный шок, и уметь провести дифференциальную диагностику симптомов, чтобы незамедлительно информировать врача. Особое внимание уделяется обучению пациента и его родственников, начиная с реанимационного блока, что является ключевым элементом современной интегрированной помощи.

Психоэмоциональные расстройства у пациентов с инфарктом миокарда и их влияние на сестринский процесс

Инфаркт миокарда не просто поражает сердце; он наносит глубокий удар по психоэмоциональной сфере человека. Опыт угрожающего жизни состояния, резкое изменение привычного образа жизни и осознание собственной уязвимости неизбежно приводят к развитию ряда психоэмоциональных расстройств, которые могут существенно осложнить сестринский уход, замедлить реабилитацию и ухудшить долгосрочный прогноз.

Виды и распространенность психоэмоциональных расстройств

Инфаркт миокарда — это не только физическая, но и мощная психотравмирующая ситуация, вызывающая значительное напряжение нервно-психической сферы и приводящая к психоэмоциональной дезадаптации. Пациенты переживают сложный спектр эмоций, от острого страха до хронической тоски.

Наиболее распространенные психоэмоциональные расстройства включают:

• Тревожно-ипохондрическая переработка: Это комплексная реакция, при которой пациент чрезмерно фокусируется на своих физических ощущениях, постоянно интерпретируя их как признаки нового сердечного приступа или других серьезных осложнений. Проявляется повышенной мнительностью, страхом за свое здоровье, частыми обращениями за медицинской помощью.
• Депрессивные симптомы и депрессивно-ипохондрический тип характерологических изменений: Депрессия является одним из самых частых и клинически значимых расстройств. Она может проявляться сниженным настроением, потерей интереса к жизни, нарушениями сна и аппетита, чувством безнадежности и отчаяния. Распространенность большого и малого депрессивного расстройства в течение первого года после инфаркта миокарда составляет 25%. Наибольшая распространенность депрессии отмечается через 1 месяц после сердечно-сосудистой катастрофы, когда острый кризис миновал, и пациент начинает осознавать долгосрочные последствия.
• Тревога: Часто проявляется как беспокойство, напряжение, внутреннее дрожание, чувство нехватки воздуха. В остром периоде ИМ тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности, проявления гиперестезии и безотчетный страх смерти являются практически универсальными реакциями.
• Острые психозы: Встречаются реже, но являются серьезным осложнением, особенно в реанимационном периоде. В среднем, острые психозы развиваются у 3,93% пациентов с ОИМ, и их частота выросла до 5,65% за последние 10 лет. Чаще всего они возникают у пациентов старше 60 лет, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Статистика распространенности:
Психоэмоциональные расстройства в целом регистрируются у 30-80% больных с острым инфарктом миокарда. Это указывает на их массовый характер и подчеркивает необходимость скрининга и своевременной коррекции.

Понимание этих расстройств и их распространенности позволяет медицинской сестре адекватно реагировать на изменения в поведении и эмоциональном состоянии пациента, обеспечивая не только физиологический, но и психологический комфорт, что является неотъемлемой частью комплексного сестринского ухода.

Влияние психоэмоциональных расстройств на прогноз и реабилитацию

Психоэмоциональные расстройства после инфаркта миокарда — это не просто дискомфорт для пациента; они оказывают значительное, порой фатальное, влияние на прогноз заболевания и эффективность реабилитации. Их недооценка и отсутствие адекватной коррекции могут свести на нет усилия врачей и медицинских сестер по восстановлению физического здоровья. В связи с этим, активное выявление и устранение данных нарушений становятся одним из приоритетных направлений в постинфарктном ведении пациентов.

Депрессия как предиктор неблагоприятных исходов:
Депрессивные симптомы в постинфарктном периоде являются мощными предикторами как восстановления работоспособности, так и общей выживаемости. Исследования показывают, что депрессия после перенесенного инфаркта миокарда независимо коррелирует с:

• Увеличением смертности от всех причин на 22%. Это означает, что даже при прочих равных условиях, наличие депрессии значительно повышает риск летального исхода.
• Повышением риска сердечно-сосудистых событий на 13%. Это включает повторные инфаркты, инсульты, декомпенсацию хронической сердечной недостаточности.

Влияние тревоги на течение коронарной болезни сердца (ИБС):
Высокий уровень тревоги также ассоциируется с крайне неблагоприятным течением коронарной болезни сердца. Тревожные состояния активируют симпатоадреналовую систему, что приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты сердечных сокращений и спазму сосудов, усугубляя ишемию. Высокий уровень тревоги увеличивает:

• Риск развития инфаркта миокарда на 32%.
• Риск сердечной недостаточности на 15%.
• Летальные исходы на 20%.

Тяжелые психические расстройства и их последствия:
Тяжелые психические расстройства, такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство, представляют собой еще более серьезную проблему. Они повышают риск неблагоприятных исходов на 30-50% и смертности на 25-40% после инфаркта миокарда. У таких пациентов значительно снижается уровень реваскуляризации (до 15-20%), что может быть связано как с объективными трудностями в проведении процедур, так и с низкой приверженностью лечению и рекомендациям.

Острые психозы и летальность:
Развитие острых психозов в реанимационном периоде инфаркта миокарда имеет статистически достоверную прямую связь с летальностью, увеличивая ее на 25-35% по сравнению с пациентами без психозов. Это обусловлено не только самим психотическим состоянием, но и его влиянием на общее состояние пациента, затруднением ухода и повышением риска развития других осложнений.

Все эти данные подчеркивают, что сестринский процесс должен включать не только физиологический мониторинг, но и активный скрининг, оценку и, при необходимости, участие в коррекции психоэмоционального состояния пациента. Без адекватной психологической поддержки и лечения, эффективность самого современного медикаментозного и интервенционного лечения может быть значительно снижена.

Особенности психоэмоционального реагирования в острую фазу

Острая фаза инфаркта миокарда — это период максимального физического и психоэмоционального стресса для пациента. В этот момент, когда на карту поставлена жизнь, психоэмоциональное реагирование имеет свои уникальные особенности, которые медицинская сестра должна четко понимать и учитывать.

Главным чувством, охватывающим пациента в острейший период, является страх смерти. Это не просто беспокойство, а острый, всепоглощающий, безотчетный ужас, который может проявляться паническими атаками, двигательным беспокойством, невозможностью сосредоточиться. Часто к нему присоединяются:

• Тоска и беспокойство: Неопределенное чувство надвигающейся беды, глубокая печаль и хроническое напряжение.
• Гиперестезия: Повышенная чувствительность к внешним раздражителям — звукам, свету, прикосновениям. Пациент может быть раздражительным, нервным, остро реагировать на малейшие изменения в окружающей обстановке.

Влияние на вегетативные функции:
Отрицательное влияние страха и тревоги в острой фазе проявляется не только на психологическом уровне, но и на физиологическом. Вегетативная нервная система реагирует на стресс выбросом катехоламинов, что приводит к:

• Повышению артериального давления (АД): Это один из наиболее опасных эффектов, поскольку увеличенная нагрузка на сердце может расширить зону ишемии и усугубить повреждение миокарда.
• Тахикардии: Учащенное сердцебиение также увеличивает потребность миокарда в кислороде, что в условиях нарушенного кровоснабжения крайне неблагоприятно.
• Нарушениям дыхания: Одышка, чувство нехватки воздуха могут усиливаться на фоне тревоги, создавая замкнутый круг.

Важно отметить, что при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда состояние тревоги может быть не только психической реакцией на соматическое заболевание, но и первичным симптомом самой ишемии. Ишемия миокарда может вызывать дискомфорт, который пациент интерпретирует как тревогу или панику, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику.

Роль медицинской сестры в острую фазу инфаркта миокарда включает не только купирование боли и мониторинг физиологических показателей, но и создание максимально спокойной и безопасной обстановки, эмпатичное общение, разъяснение происходящего (в доступной для пациента форме), а также своевременное выявление и сообщение врачу о выраженных психоэмоциональных реакциях, требующих медикаментозной коррекции. Способность медсестры успокоить пациента, обеспечить ему чувство защищенности, значительно снижает уровень стресса и способствует более благоприятному течению заболевания.

Методики выявления и оценки психоэмоционального состояния в сестринской практике

Эффективность сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда во многом зависит от способности медицинской сестры оперативно и точно оценивать не только физическое, но и психоэмоциональное состояние пациента. Раннее выявление нарушений в эмоциональной сфере позволяет своевременно предпринять корректирующие меры, улучшить качество жизни и прогноз.

Общие принципы психологической диагностики

Для выявления нарушений в эмоциональной сфере больных на самых ранних стадиях лечения необходимо проводить систематическую психологическую диагностику. Это не одномоментный акт, а интегрированный процесс, включающий несколько ключевых компонентов:

1. Опрос и сбор анамнеза пациента: Это базовый и один из самых важных методов. Медицинская сестра должна задавать вопросы не только о физических симптомах, но и о настроении, уровне тревоги, качестве сна, наличии интересов, социальной активности до и после заболевания. Важно создать доверительную атмосферу, чтобы пациент мог открыто говорить о своих переживаниях. Целенаправленный сбор анамнеза позволяет выявить предшествующие эпизоды депрессии или тревожных расстройств, наличие стрессовых факторов и семейную историю психических заболеваний, что является важными предикторами постинфарктных психоэмоциональных нарушений.
2. Наблюдение: Опытная медицинская сестра внимательно наблюдает за невербальными проявлениями пациента: мимикой, жестами, позой, интонацией голоса, уровнем активности. Изменения в этих аспектах могут сигнализировать о скрытой депрессии или тревоге, даже если пациент отрицает наличие проблем.
3. Применение различных анкет-опросников и тестирующих компьютерных программ: Стандартизированные инструменты позволяют объективизировать субъективные переживания пациента, оценить степень выраженности симптомов и динамику их изменений. Современные технологии могут предлагать не только заключение, но и персональные рекомендации, что делает процесс более эффективным. Эти инструменты должны быть валидизированы для использования в клинической практике и адаптированы к культурному контексту.

Ключевым принципом является проведение диагностики не только в стационаре, но и на амбулаторном этапе, а также в рамках диспансерного наблюдения, поскольку психоэмоциональные расстройства могут проявляться с отсрочкой или носить хронический характер.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) является одним из наиболее широко используемых и валидизированных инструментов для скрининга тревожных и депрессивных расстройств в общесоматической практике, включая кардиологию. Её ценность заключается в простоте использования и возможности дифференцировать симптомы тревоги и депрессии.

Структура и система оценки HADS:

• Состоит из 14 утверждений, которые пациент оценивает самостоятельно.
• Разделена на две подшкалы:
  • Подшкала А — «тревога»: Включает 7 нечётных пунктов, характеризующих тревожные состояния (например, «Я чувствую напряжение, мне не по себе»).
  • Подшкала D — «депрессия»: Включает 7 чётных пунктов, характеризующих депрессивные состояния (например, «Я получаю удовольствие от того, что делаю»).
• Каждое утверждение оценивается по четырёхбалльной шкале:
  • 0 баллов — отсутствие симптома.
  • 1 балл — легкая выраженность.
  • 2 балла — умеренная выраженность.
  • 3 балла — максимальная выраженность.
• Максимальная сумма баллов по каждой подшкале составляет 21.

Интерпретация результатов HADS:

• 0-7 баллов: Норма — отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии.
• 8-10 баллов: Субклинически выраженная тревога/депрессия — наличие клинически значимых симптомов, которые требуют внимания и, возможно, психологической коррекции.
• 11 баллов и выше: Клинически выраженная тревога/депрессия — указывает на необходимость консультации психиатра или психотерапевта для дальнейшей диагностики и лечения.

Ограничения применения HADS:

Критически важно учитывать, что в острейшую фазу заболевания (инфаркт), когда пациент испытывает острый стресс и находится в тяжелом физическом состоянии, тестирование с помощью HADS нецелесообразно. Высока вероятность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата. В этот период преобладают острые реакции на стресс, которые могут быть ошибочно интерпретированы как хронические тревожные или депрессивные расстройства. HADS наиболее эффективна для скрининга и мониторинга состояния в подостром и отдаленном периодах после инфаркта миокарда, когда острые физиологические реакции уже купированы, и можно более точно оценить собственно психоэмоциональное состояние.

Медицинская сестра, применяя HADS, должна не только правильно проводить тестирование и интерпретировать результаты, но и учитывать клинический контекст, чтобы обеспечить максимальную достоверность оценки и своевременное направление пациента к специалисту при выявлении значимых нарушений.

Другие клинические шкалы

Помимо Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), в клинической практике существует ряд других чувствительных и валидизированных инструментов для диагностики тревожно-депрессивных расстройств. Они позволяют более глубоко и детально оценить состояние пациента, а также отслеживать динамику на фоне проводимой терапии.

1. Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS — Hamilton Anxiety Rating Scale) и депрессии (HDRS — Hamilton Depression Rating Scale):
   • HDRS (Шкала депрессии Гамильтона): Одна из наиболее старых и широко используемых шкал для оценки тяжести депрессии. Существуют версии из 17, 21 или 23 пунктов. Эта шкала заполняется врачом (или обученным медицинским работником) на основе клинического интервью с пациентом. Она позволяет оценить широкий спектр депрессивных симптомов, включая снижение настроения, чувство вины, суицидальные мысли, нарушения сна, аппетита, энергии, а также соматические симптомы депрессии. HDRS обеспечивает простой и надежный способ оценки тяжести депрессии в динамике, что особенно важно при назначении антидепрессивной терапии.
   • HARS (Шкала тревоги Гамильтона): Также заполняется на основе клинического интервью и оценивает различные аспекты тревоги, такие как тревожное настроение, напряжение, страхи, инсомния, соматические и вегетативные симптомы тревоги.
2. Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS — Montgomery-Asberg Depression Rating Scale):
   • MADRS — это еще одна широко используемая шкала для оценки тяжести депрессии, состоящая из 10 пунктов. Она также заполняется клиницистом на основе интервью и акцентируется на ключевых симптомах депрессии, таких как видимая печаль, сообщаемая печаль, внутреннее напряжение, снижение сна, аппетита, концентрации внимания, энергии, а также суицидальные мысли и пессимистические мысли. MADRS считается более чувствительной к изменениям состояния пациента на фоне лечения по сравнению с HDRS.
3. Опросник депрессии Бека (BDI — Beck Depression Inventory):
   • BDI — это самооценочная шкала, разработанная Аароном Беком, одним из основоположников когнитивной терапии. Она включает 21 категорию симптомов и жалоб, каждая категория состоит из 4-5 утверждений, ранжированных по степени выраженности (от 0 до 3 баллов). Пациент выбирает утверждение, которое наилучшим образом описывает его состояние за последнюю неделю. BDI позволяет оценить различные аспекты депрессии, включая эмоциональные, когнитивные, мотивационные и соматические симптомы. Это инструмент, который может быть использован медицинской сестрой для скрининга депрессии, однако интерпретация результатов и принятие решений о дальнейших действиях требует участия врача.

Эти шкалы дополняют HADS и позволяют получить более полную картину психоэмоционального состояния пациента. Выбор конкретного инструмента зависит от целей диагностики, фазы заболевания, квалификации персонала и доступных ресурсов. Важно, чтобы медицинские сестры, использующие эти методики, прошли соответствующее обучение и понимали не только механику заполнения, но и клиническое значение получаемых результатов.

Основные принципы и этапы организации сестринского процесса у пациентов с инфарктом миокарда

Организация сестринского процесса — это фундамент эффективной помощи пациентам с инфарктом миокарда. Отточенная система действий медицинской сестры, начиная с момента поступления пациента и заканчивая диспансерным наблюдением, позволяет не только спасти жизнь, но и обеспечить максимально полное восстановление и улучшение качества жизни.

Задачи и принципы сестринского ухода

Сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда в стационарных условиях является высоко актуальным и играет ключевую роль в повышении качества медицинской помощи. Принципы лечения и ухода преследуют две взаимосвязанные и жизненно важные задачи:

1. Профилактика осложнений: Инфаркт миокарда сопряжен с высоким риском развития различных осложнений, таких как аритмии, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв миокарда и тромбоэмболические события. Цель сестринского ухода — максимально рано выявить признаки этих осложнений и предотвратить их развитие или прогрессирование. Это достигается путем непрерывного мониторинга, своевременного выполнения врачебных назначений и обучения пациента мерам самопомощи.
2. Ограничение зоны инфаркта: Чем меньше площадь некроза миокарда, тем благоприятнее прогноз для пациента. Сестринский уход способствует этому, обеспечивая адекватное обезболивание, поддержание гемодинамики, оксигенацию �� покой, что снижает нагрузку на поврежденное сердце и уменьшает потребность миокарда в кислороде.
3. Повышение качества жизни: Конечной целью всех медицинских вмешательств является не только выживание, но и максимально возможное восстановление качества жизни пациента. Это включает физическую и психоэмоциональную реабилитацию, социальную адаптацию, обучение самоконтролю и управлению заболеванием.

Основные принципы сестринского ухода:

• Индивидуальный подход: Учитывать уникальные потребности, психоэмоциональное состояние, социальный статус и культурные особенности каждого пациента.
• Безопасность пациента: Создание безопасной среды, предотвращение падений, инфекций и других ятрогенных осложнений.
• Эмпатия и поддержка: Обеспечение психологического комфорта, снижение тревоги и страха через эмпатичное общение и информационную поддержку.
• Непрерывность: Обеспечение последовательности ухода на всех этапах — от острой фазы до реабилитации и диспансерного наблюдения.
• Командное взаимодействие: Тесное сотрудничество с врачами, психологами, физиотерапевтами и другими специалистами для достижения наилучших результатов.
• Обучение и информирование: Предоставление пациенту и его родственникам всей необходимой информации о заболевании, лечении, реабилитации и профилактике.

Реализация этих задач и принципов требует от медицинской сестры не только профессиональных знаний и навыков, но и высокого уровня эмпатии, ответственности и умения работать в стрессовых условиях. Ведь именно от ее способности к быстрой и грамотной реакции порой зависит жизнь пациента, что подчеркивает неоценимую важность ее роли.

Сестринский процесс в остром периоде (неотложная помощь и стационар)

Острый период инфаркта миокарда требует максимально быстрой и скоординированной помощи, где роль медицинской сестры является абсолютно критической. Это время, когда каждое действие может иметь решающее значение для жизни пациента.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в первые часы стационара:

1. Снятие болевого приступа: Это первоочередная задача. Медицинская сестра должна немедленно ввести анальгетики по назначению врача. Купирование боли не только облегчает страдания пациента, но и снижает активность симпатической нервной системы, уменьшая нагрузку на сердце и предотвращая дальнейшее повреждение миокарда.
2. Госпитализация: Обеспечение экстренной и безопасной госпитализации в коронарное отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Сестра участвует в транспортировке, обеспечивая минимальное физическое напряжение для пациента.
3. Электрокардиографическое (ЭКГ) мониторирование: Непрерывный мониторинг ЭКГ жизненно важен для своевременного выявления нарушений ритма и проводимости, которые являются частыми и опасными осложнениями ИМ. Сестра устанавливает электроды, контролирует качество сигнала и оперативно реагирует на изменения, информируя врача.
4. Катетеризация вены: Для неотложного введения лекарственных препаратов, инфузионной терапии и забора крови для анализов. Сестра устанавливает периферический венозный катетер, обеспечивая надежный венозный доступ.
5. Оксигенотерапия: При наличии гипоксемии или признаков дыхательной недостаточности, сестра обеспечивает подачу кислорода через носовые канюли или маску, поддерживая адекватное насыщение крови кислородом (сатурацию).
6. Мониторинг жизненно важных показателей:
   • Артериальное давление (АД): Регулярное измерение и контроль АД для своевременного выявления гипо- или гипертензии.
   • Частота сердечных сокращений (ЧСС) и пульс: Отслеживание тахикардии, брадикардии, аритмий.
   • Частота дыхательных движений (ЧДД): Контроль за признаками одышки или дыхательной недостаточности.
   • Диурез: Оценка объема выделяемой мочи для контроля функции почек и водного баланса.
   • Температура тела: Измерение и контроль лихорадки, которая может указывать на воспалительный ответ или осложнения.

Роль медицинской сестры в профилактике осложнений и обучении:

• Обучение самообслуживанию: Начиная с ранних этапов, медсестра постепенно обучает пациента элементам самообслуживания в пределах назначенного режима, объясняет важность покоя, но при этом стимулирует раннюю активизацию, когда это возможно и безопасно.
• Быстрая реакция на острые состояния: Медсестра должна быть постоянно начеку, уметь распознавать ухудшение состояния (например, усиление боли, появление одышки, аритмий, признаков шока) и немедленно вызывать врача, а также быть готовой к оказанию первой помощи и проведению реанимационных мероприятий.
• Командное взаимодействие: Медсестра является ключевым звеном в мультидисциплинарной команде, обеспечивая бесперебойную передачу информации о состоянии пациента врачам, другим специалистам и родственникам.
• Психологическая поддержка: В остром периоде пациент находится в состоянии шока и страха. Медсестра оказывает эмпатическую поддержку, успокаивает, дает информацию в доступной форме, снижая уровень тревоги.

Таким образом, сестринский процесс в остром периоде ИМ — это комплексная, динамичная и высокоответственная работа, требующая от медицинской сестры глубоких знаний, умения быстро принимать решения и эффективно взаимодействовать с другими членами медицинской команды.

Сестринская диагностика, планирование и реализация ухода

Сестринский процесс — это систематический подход к оказанию индивидуализированной помощи пациентам, состоящий из пяти взаимосвязанных этапов: обследование, сестринская диагностика, планирование, реализация (вмешательство) и оценка. При инфаркте миокарда каждый из этих этапов имеет свою специфику.

1. Сестринское обследование:
   • Цель: Сбор максимально полной информации о пациенте.
   • Методы:
     • Субъективные данные: Расспрос пациента (если возможно) и его родственников о жалобах (боль, одышка, слабость, страх), истории заболевания (когда начались симптомы, что предшествовало), наличии факторов риска (курение, АГ, СД), психоэмоциональном состоянии (тревога, страх, настроение).
     • Объективные данные: Оценка общего состояния (цвет кожных покровов, наличие отеков), измерение жизненно важных показателей (АД, ЧСС, ЧДД, температура, SaO₂), аускультация сердца и легких, пальпация живота, оценка уровня сознания, неврологического статуса. Изучение медицинской документации (ЭКГ, результаты лабораторных анализов: тропонины, КФК-МВ, липидный профиль, глюкоза).
   • Пример: Пациент предъявляет жалобы на интенсивную сжимающую боль за грудиной, иррадиирующую в левую руку, одышку, страх смерти. Объективно: бледность кожных покровов, холодный пот, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 24 в мин. ЭКГ: подъем сегмента ST.
2. Сестринская диагностика:
   • Цель: Определение существующих и потенциальных проблем пациента на основе собранных данных. Сестринский диагноз фокусируется на реакции пациента на болезнь.
   • Примеры сестринских диагнозов при ИМ:
     • Острая боль в грудной клетке, связанная с ишемией миокарда.
     • Риск снижения сердечного выброса, связанный с повреждением миокарда и аритмиями.
     • Одышка, связанная со снижением насосной функции сердца и развитием левожелудочковой недостаточности.
     • Высокий уровень тревоги и страха смерти, связанный с угрожающим жизни состоянием.
     • Нарушение режима отдыха и сна, связанное с болью, тревогой и частым мониторингом.
     • Риск развития осложнений (аритмии, кардиогенный шок, тромбоэмболии), связанный с острым периодом заболевания.
     • Недостаток знаний о заболевании, лечении и факторах риска.
3. Планирование сестринского ухода:
   • Цель: Разработка индивидуального плана действий для достижения желаемых результатов.
   • Составление плана: Определяются краткосрочные (на ближайшие часы/дни) и долгосрочные (на недели/месяцы) цели, а также конкретные сестринские вмешательства. Цели должны быть SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound).
   • Пример целей и вмешательств:
     • Цель: Купирование боли в течение 30 минут. Вмешательства: Введение анальгетиков по назначению врача, создание покоя, мониторинг интенсивности боли по шкале.
     • Цель: Снижение уровня тревоги до приемлемого уровня в течение 2 часов. Вмешательства: Эмпатичное общение, разъяснение ситуации, создание спокойной обстановки, при необходимости — введение седативных препаратов по назначению.
     • Цель: Поддержание стабильного АД и ЧСС в пределах нормы. Вмешательства: Непрерывный мониторинг, своевременное введение гипотензивных/антиаритмических препаратов, контроль диуреза.
4. Реализация сестринского ухода (сестринские вмешательства):
   • Цель: Выполнение запланированных действий.
   • Виды вмешательств:
     • Независимые: Действия, которые медсестра выполняет самостоятельно (обеспечение комфорта, психологическая поддержка, обучение).
     • Зависимые: Выполнение врачебных назначений (введение лекарств, инфузии, подготовка к процедурам).
     • Взаимозависимые: Действия, выполняемые совместно с другими специалистами (например, с физиотерапевтом при ЛФК).
   • Пример реализации: Медсестра обеспечивает положение Фаулера, дает кислород, контролирует ЭКГ, АД, ЧСС, вводит морфин по назначению, беседует с пациентом, успокаивает, объясняет действия.
5. Оценка эффективности сестринского ухода:
   • Цель: Определение достигнутых результатов и корректировка плана ухода.
   • Методы: Сравнение текущего состояния пациента с поставленными целями. Оценка динамики симптомов, жизненно важных показателей, психоэмоционального состояния.
   • Пример: Через 30 минут боль уменьшилась с 8 до 3 баллов по ВАШ. Пациент стал спокойнее. АД и ЧСС стабилизировались. Если цели не достигнуты, медсестра анализирует причины и корректирует план.

Эта последовательная и логичная структура позволяет медицинской сестре оказывать высококачественную, научно обоснованную и пациентоориентированную помощь, что является залогом успешного восстановления после инфаркта миокарда.

Диспансерное наблюдение и постинфарктный период

Постинфарктный период — это длительный и ответственный этап, который начинается сразу после стабилизации состояния пациента и продолжается многие годы. Его цель — обеспечить максимальное восстановление функций сердца, предотвратить повторные сердечно-сосудистые события и улучшить качество жизни. Ключевую роль в этом играет диспансерное наблюдение, осуществляемое как врачом, так и медицинской сестрой.

Сроки восстановления и важность контроля:
Для заживления инфаркта, образования полноценного рубца и восстановления сердечной функции требуется 3-4 месяца. В течение этого времени миокард проходит сложные процессы ремоделирования, и крайне важно строго соблюдать все медицинские рекомендации. Даже в домашней обстановке пациент нуждается в особом уходе, который должен контролироваться лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Организация диспансерного наблюдения:
Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в:

• Кардиологическом центре: Для пациентов с высоким риском осложнений, требующих специализированного подхода.
• Кардиологическом кабинете поликлиники: Для большинства пациентов, особенно после завершения стационарного и санаторного этапов реабилитации.
• Врачом-терапевтом (общей практики): В случае отсутствия узкоспециализированных кардиологических служб.

Роль медицинской сестры в диспансерном наблюдении:

1. Контроль приема лекарственных препаратов: Медсестра обучает пациента правильному приему назначенных медикаментов (статины, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ), разъясняет их действие, возможные побочные эффекты и важность пожизненного соблюдения схемы лечения.
2. Мониторинг факторов риска: Регулярное измерение АД, ЧСС, массы тела, контроль уровня глюкозы и холестерина в крови. Медсестра помогает пациенту вести дневники самоконтроля.
3. Обучение модификации образа жизни: Консультирование по вопросам диеты (снижение потребления соли, жиров, увеличение фруктов и овощей), прекращения курения, дозированной физической активности (ходьба, лечебная физкультура).
4. Психоэмоциональная поддержка: Медсестра продолжает оценивать психоэмоциональное состояние пациента, выявляет признаки тревоги и депрессии, при необходимости направляет к психологу или психотерапевту. Она помогает пациенту адаптироваться к новым условиям жизни, преодолеть страх повторного ИМ.
5. Контроль над проявлениями осложнений: Обучение пациента распознаванию тревожных симптомов (стенокардия, одышка, отеки) и алгоритму действий при их появлении.
6. Взаимодействие с родственниками: Обучение родственников правилам ухода, оказанию первой помощи, созданию благоприятной психоэмоциональной атмосферы в семье.
7. Ведение документации: Четкое и своевременное заполнение амбулаторной карты, фиксирование всех проведенных мероприятий, результатов обследований и рекомендаций.

Таким образом, диспансерное наблюдение и постинфарктный период требуют активного участия медицинской сестры, которая выступает не только как исполнитель врачебных назначений, но и как консультант, педагог и психолог, обеспечивая комплексную поддержку на пути к полному восстановлению.

Управление сестринским процессом, реабилитация и профилактика осложнений

Эффективное управление сестринским процессом в кардиологии невозможно без глубокого понимания принципов реабилитации и профилактики осложнений. Эти аспекты являются ключевыми для восстановления пациентов после инфаркта миокарда и улучшения их долгосрочного прогноза.

Психологическая реабилитация и её эффективность

Инфаркт миокарда оставляет глубокий след не только на физическом, но и на психологическом состоянии человека. Психологическая реабилитация является неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения и играет важнейшую роль в улучшении исходов.

Цели психологической реабилитации:

• Уменьшение интенсивности нарушений в эмоциональной сфере: Снижение уровня тревоги, депрессии, ипохондрических проявлений, страха смерти и повторного инфаркта.
• Улучшение показателей ежедневной жизненной активности: Возвращение к привычным бытовым и социальным функциям, восстановление интереса к жизни.
• Предупреждение осложнений: Снижение психосоматических проявлений, которые могут усугублять течение ИБС.
• Снижение до минимума фактора риска повторного инфаркта миокарда: Через коррекцию психоэмоциональных факторов, которые, как известно, являются независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Доказанная эффективность:
Многочисленные исследования подтверждают высокую эффективность психологической реабилитации. Она не только улучшает субъективное самочувствие, но и имеет объективные клинические результаты:

• Снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий на 15-20%. Это означает, что пациенты, прошедшие психологическую реабилитацию, имеют значительно меньшие шансы столкнуться с повторным инфарктом, инсультом или другими серьезными кардиологическими проблемами.
• Улучшение качества жизни пациентов на 25-30%. Измеряется по стандартизированным шкалам качества жизни, включающим физический, эмоциональный, социальный и ролевой компоненты. Пациенты чувствуют себя более энергичными, менее подавленными, способными вернуться к полноценной социальной активности.

Методы психологической реабилитации, применяемые медицинской сестрой или под её руководством:

• Индивидуальное и групповое консультирование: Обучение техникам релаксации, стресс-менеджменту, формированию позитивного мышления.
• Информационная поддержка: Разъяснение сути заболевания, факторов риска, важности соблюдения рекомендаций, что снижает неопределенность и тревогу.
• Создание поддерживающей среды: Взаимодействие с семьей пациента, обучение их принципам поддержки и ухода.
• Мотивация к изменению образа жизни: Помощь в постановке реалистичных целей по коррекции питания, физической активности, отказу от вредных привычек.

Медицинская сестра, работая в тесном контакте с психологами и психотерапевтами, играет ключевую роль в выявлении пациентов, нуждающихся в психологической помощи, и в реализации программ реабилитации, обеспечива�� непрерывность и интегрированность подхода. Это обеспечивает полноценное восстановление пациентов и позволяет им максимально полно вернуться к активной жизни.

Комплексная кардиореабилитация

Комплексная кардиореабилитация — это многоэтапный, мультидисциплинарный процесс, направленный на максимально полное физическое, психологическое и социальное восстановление пациентов после инфаркта миокарда. Она включает в себя медикаментозное лечение, дозированные физические нагрузки, психологическую поддержку, образовательные программы и социальную адаптацию.

Этапы кардиореабилитации:

1. Стационарный этап (I фаза): Начинается непосредственно в остром периоде заболевания, в реанимационном отделении, а затем в кардиологическом стационаре. Основные задачи — стабилизация состояния, купирование болевого синдрома, предотвращение осложнений, ранняя активизация пациента. Медицинская сестра обучает пациента самообслуживанию в постели, контролирует выполнение легких упражнений, проводит беседы о необходимости изменения образа жизни.
2. Санаторный этап (II фаза): Осуществляется в специализированных кардиологических санаториях или реабилитационных центрах. Продолжительность обычно составляет 2-4 недели. На этом этапе достигается наибольшая эффективность восстановительных мероприятий. Здесь используются специальные методики дозированной физической нагрузки:
   • Плавание: Отличная аэробная нагрузка, тренирующая сердечно-сосудистую систему без чрезмерной нагрузки на суставы.
   • Тредмил-тренинг: Дозированная ходьба на беговой дорожке с контролем пульса и АД, позволяющая постепенно увеличивать физическую выносливость.
   • Велотренировки: Аналогично тредмилу, велоэргометр позволяет точно дозировать нагрузку.
   • Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуальные и групповые занятия под контролем инструктора-методиста.
3. Амбулаторно-поликлинический этап (III фаза): Продолжается в условиях поликлиники или дома, под контролем кардиолога и участковой медсестры. Основные задачи — закрепление достигнутых результатов, поддержание физической активности, контроль факторов риска, профилактика осложнений, дальнейшая социальная адаптация.

Положительное влияние на социальную адаптацию и показатели здоровья:
Кардиореабилитация оказывает значительное положительное влияние на социальную адаптацию пациентов. Возвращение к привычной жизни, профессиональной деятельности и хобби становится возможным благодаря восстановлению физической выносливости и психологической устойчивости.

Статистически значимое увеличение показателей здоровья (как физического, так и психологического компонентов) определяется спустя 6 месяцев наблюдения среди больных, прошедших 2-й этап кардиореабилитации, в сравнении с показателями здоровья в момент выписки из стационара. В частности:

• Наблюдается статистически значимое улучшение физического компонента здоровья на 20-25% по шкале SF-36. Это отражает улучшение физической активности, снижение боли и дискомфорта.
• Наблюдается статистически значимое улучшение психологического компонента здоровья на 15-20% по шкале SF-36. Это свидетельствует о снижении уровня тревоги, депрессии, улучшении настроения и общего самочувствия.

Оптимальный вариант реабилитации — использование полного восстановительного курса в условиях специализированного стационара, поскольку это обеспечивает максимально широкий спектр услуг и постоянный контроль со стороны мультидисциплинарной команды. Медицинская сестра на всех этапах кардиореабилитации выступает как координатор, педагог, мотиватор и психолог, помогая пациенту преодолеть трудности и вернуться к полноценной жизни.

Профилактическое консультирование и снижение рисков

Программы по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во многом обусловлены эффективностью профилактики, включая особенно важную вторичную профилактику после перенесенного инфаркта миокарда. В этом процессе ключевую роль играет профилактическое консультирование, проводимое медицинской сестрой.

Цели профилактического консультирования:

• Коррекция образа жизни: Помощь пациенту в отказе от курения, нормализации питания, увеличении физической активности.
• Управление стрессом: Обучение методам релаксации, техникам преодоления стрессовых ситуаций.
• Повышение приверженности лечению: Разъяснение важности регулярного приема лекарственных препаратов, их действия и возможных побочных эффектов.
• Снижение рисков осложнений и смерти: Путем воздействия на модифицируемые факторы риска.

Важность работы с психосоциальными факторами риска:
Психосоциальные факторы риска, такие как острый и хронический стресс, низкая социальная поддержка, низкий социально-экономический статус, а также тревожные и депрессивные состояния, являются независимыми факторами риска развития ССЗ, их осложнений и смертности. Они значительно отягощают клиническое течение заболевания, существенно снижают приверженность больных к лечению и выполнению рекомендаций по коррекции образа жизни, ухудшают качество жизни и увеличивают риск инвалидизации.

Роль медицинской сестры в профилактическом консультировании:

1. Выявление факторов риска: Тщательный сбор анамнеза, скрининг на наличие психоэмоциональных расстройств с использованием шкал (например, HADS).
2. Индивидуальное консультирование: Проведение бесед с пациентом и его родственниками, объяснение взаимосвязи между образом жизни, психоэмоциональным состоянием и риском повторного инфаркта.
3. Обучение: Предоставление информации о здоровом питании, физических нагрузках, способах борьбы со стрессом. Например, обучение правилам питания при дислипидемии, техникам глубокого дыхания для снятия тревоги.
4. Мотивация: Поддержка пациента в процессе изменений, помощь в постановке реалистичных целей и отслеживании прогресса.
5. Направление к специалистам: При выявлении выраженных психоэмоциональных расстройств или трудностей в изменении образа жизни — направление к психологу, психотерапевту, диетологу.
6. Мониторинг приверженности: Регулярный контроль за соблюдением рекомендаций и приемом медикаментов, а также за динамикой факторов риска (АД, уровень холестерина, глюкозы).

Профилактическое консультирование, проводимое медицинской сестрой на всех этапах лечения и реабилитации, является мощным инструментом в управлении сестринским процессом, позволяющим значительно улучшить долгосрочные исходы у пациентов с инфарктом миокарда.

Профилактика осложнений инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это всегда угроза жизни, и гибель больного может наступить на фоне развивающихся осложнений. Роль медицинской сестры в их предупреждении и раннем выявлении неоценима. Эффективная профилактика осложнений является центральным элементом сестринского процесса.

Основные осложнения инфаркта миокарда, требующие внимания:

1. Разрыв миокарда: Одно из самых драматичных и фатальных осложнений, чаще всего возникающее в первые дни после инфаркта. Может быть разрыв свободной стенки желудочка, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц.
2. Кардиогенный шок: Состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватный кровоток для удовлетворения метаболических потребностей организма. Характеризуется резким падением артериального давления (систолическое АД < 90 мм рт. ст.), признаками гипоперфузии (холодные конечности, олигурия, нарушения сознания).
3. Сложные нарушения ритма и проводимости:
   • Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков: Являются основной причиной внезапной сердечной смерти в остром периоде.
   • Брадикардии и атриовентрикулярные блокады: Могут приводить к гемодинамическим нарушениям.
   • Вплоть до остановки сердца: В результате фатальных аритмий или резкой декомпенсации сердечной деятельности.
4. Острая сердечная недостаточность: Левожелудочковая (с развитием отека легких) или правожелудочковая.
5. Тромбоэмболические осложнения: Образование тромбов в полостях сердца (при обширном ИМ) с последующей эмболией в артерии большого круга кровообращения (инсульт, эмболия артерий конечностей) или в легочную артерию.
6. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера): Аутоиммунное воспаление перикарда, плевры, легких, возникающее через несколько недель после ИМ.

Роль медицинской сестры в предупреждении и раннем выявлении осложнений:

• Непрерывный и тщательный мониторинг:
  • ЭКГ-мониторирование: Постоянный контроль сердечного ритма для выявления аритмий. Знание алгоритма действий при их возникновении.
  • Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SaO₂: Раннее выявление отклонений, сигнализирующих о начале осложнений.
  • Оценка болевого синдрома: Усиление боли может указывать на расширение зоны инфаркта или развитие перикардита.
  • Оценка диуреза: Снижение диуреза может быть признаком кардиогенного шока или почечной недостаточности.
  • Осмотр кожных покровов: Оценка цвета, температуры, наличия отеков, что может указывать на нарушения кровообращения.
  • Оценка неврологического статуса: Изменения сознания, появление очаговой неврологической симптоматики могут сигнализировать об инсульте.
• Своевременное выполнение врачебных назначений: Введение антикоагулянтов, антиагрегантов, антиаритмических, гипотензивных препаратов, что предотвращает тромбообразование, стабилизирует ритм и АД.
• Обеспечение покоя: Строгий постельный режим в остром периоде снижает нагрузку на миокард.
• Профилактика пролежней и застойных явлений: Регулярная смена положения тела, массаж.
• Обучение пациента и родственников: Распознавание «красных флагов» (усиление боли, одышка, головокружение, потеря сознания) и алгоритму действий при их появлении.
• Психологическая поддержка: Снижение тревоги, которая сама по себе может провоцировать аритмии и гипертензию.

Квалифицированные и своевременные действия медицинской сестры в процессе профилактики осложнений играют решающую роль в сохранении жизни и улучшении прогноза для пациентов с инфарктом миокарда.

Инновационные подходы и передовой опыт в организации сестринского ухода

Современное сестринское дело постоянно развивается, интегрируя инновационные подходы и передовой опыт для повышения эффективности помощи пациентам с инфарктом миокарда. Эти стратегии включают образовательные программы, оптимизацию медикаментозной терапии и использование цифровых технологий.

«Школы здоровья» для пациентов с ИБС

«Школы здоровья» для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе перенесших инфаркт миокарда, являются одним из наиболее эффективных и инновационных направлений в реабилитации. Их концепция основана на активном вовлечении пациента в процесс управления своим заболеванием через обучение и поддержку.

Цели и концепция «Школ здоровья»:

• Образование и информирование: Предоставление пациентам и их родственникам научно обоснованных знаний о заболевании, его причинах, факторах риска, симптомах и методах лечения.
• Развитие навыков самоконтроля: Обучение методам мониторинга своего состояния (измерение АД, пульса, распознавание тревожных симптомов).
• Формирование здорового образа жизни: Мотивация и практическая помощь в изменении поведенческих привычек (отказ от курения, правильное питание, регулярная физическая активность).
• Психологическая и социальная поддержка: Создание условий для обмена опытом, снижение чувства изоляции, повышение самоэффективности.
• Профилактика повторных событий: Снижение рисков повторного инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений.

Основные темы программ «Школы здоровья»:

1. Понимание инфаркта миокарда:
   • Причины и факторы риска (атеросклероз, АГ, СД, курение и т.д.).
   • Симптомы инфаркта миокарда и алгоритм действий при их появлении (когда вызывать скорую помощь, что делать до ее приезда).
   • Диагностика и методы лечения (ЧКВ, АКШ).
2. Питание при ишемической болезни сердца:
   • Принципы здорового питания (средиземноморская диета, DASH-диета).
   • Ограничение соли, насыщенных жиров, трансжиров, холестерина.
   • Важность употребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы.
3. Физические тренировки и сердце:
   • Принципы дозированных физических нагрузок после инфаркта.
   • Рекомендации по видам активности (ходьба, плавание, ЛФК).
   • Контроль интенсивности нагрузок и признаки переутомления.
4. Медикаментозная терапия:
   • Разъяснение действия основных групп препаратов (статины, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ).
   • Важность непрерывного и пожизненного приема лекарств.
   • Возможные побочные эффекты и что делать при их появлении.
5. Методы лечения ИБС:
   • Обзор интервенционных и хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование).
   • Принципы управления стрессом и психоэмоциональная поддержка.

Организация и роль в системе здравоохранения:
«Школы для больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, и их родственников» должны организовываться на базе отделений реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения разного уровня — стационарах, кардиологических диспансерах, центрах кардиологической реабилитации, поликлиниках.
Образовательная работа с пациентом рассматривается как продолжительный и непрерывный процесс, начинающийся с первых бесед с пациентом в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и продолжающийся на всех этапах лечения и реабилитации.

Преимущества «Школ здоровья»:
Обучение в таких школах не только дает больным необходимые знания и практические навыки, но и обеспечивает им необходимую социальную поддержку, как со стороны медицинских работников, так и со стороны других пациентов, что способствует улучшению качества жизни и сохранению и восстановлению трудоспособности. Медицинская сестра играет ключевую роль в организации и проведении занятий в «Школах здоровья», выступая в роли педагога, консультанта и мотиватора.

Важность непрерывной медикаментозной терапии

После инфаркта миокарда пожизненная и непрерывная медикаментозная терапия является краеугольным камнем вторичной профилактики. Отказ или нерегулярный прием назначенных препаратов значительно увеличивает риск повторных сердечно-сосудистых событий и смерти.

«Четверка» стратегически важных лекарств:
Современные клинические рекомендации выделяют четыре группы препаратов, которые являются основой постинфарктной терапии и значительно улучшают прогноз:

1. Статины: Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Они стабилизируют атеросклеротические бляшки, уменьшают воспаление в сосудистой стенке и предотвращают их разрыв.
2. Ацетилсалициловая кислота (АСК) или другие антиагреганты: Препятствуют агрегации тромбоцитов, предотвращая образование тромбов в коронарных артериях и повторные тромботические события. Часто назначаются в комбинации с другими антиагрегантами (например, клопидогрелом) в течение определенного периода.
3. Бета-адреноблокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уменьшают потребность миокарда в кислороде, защищают сердце от избыточной симпатической стимуляции и предотвращают аритмии.
4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Защищают сердечно-сосудистую систему от неблагоприятного ремоделирования, улучшают функцию левого желудочка, снижают артериальное давление.

Доказанная эффективность:
Установлено, что непрерывный, продолжительный (до 8 лет) прием этой «четвёрки» стратегически важных лекарств приводит к снижению общей смертности на 83% у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Это ошеломляющий показатель, подчеркивающий жизненную необходимость строжайшего соблюдения режима приема препаратов.

Роль медицинской сестры:
Медицинская сестра играет центральную роль в обеспечении приверженности пациентов к длительной медикаментозной терапии:

• Образование: Подробное разъяснение каждому пациенту названия, дозировки, режима приема каждого препарата, его действия и важности.
• Мотивация: Подчеркивание значимости непрерывного приема для предотвращения повторных событий и увеличения продолжительности жизни.
• Контроль и напоминания: Использование дневников приема лекарств, разработка индивидуальных графиков, напоминания.
• Выявление и устранение барьеров: Обсуждение возможных побочных эффектов, финансовых трудностей, забывчивости и поиск решений (например, использование контейнеров для таблеток, взаимодействие с социальными службами).
• Взаимодействие с врачом: Сообщение врачу о случаях несоблюдения режима или возникновении побочных эффектов для коррекции терапии.

Без активного участия медицинской сестры в этом процессе, даже самые эффективные лекарства не смогут реализовать свой потенциал, а пациенты останутся под угрозой серьезных осложнений.

Использование современных технологий в сестринском деле

В XXI веке интеграция современных технологий в сестринское дело открывает новые горизонты для повышения качества и доступности помощи пациентам с инфарктом миокарда, особенно в постинфарктном периоде. Эти подходы позволяют осуществлять более эффективный мониторинг, консультирование и поддержку пациентов на расстоянии.

Потенциал телемедицины:
Телемедицина становится все более востребованным инструментом в кардиологии. Для пациентов после инфаркта миокарда она предлагает следующие возможности:

• Дистанционные консультации: Медсестра может проводить видео- или аудиоконсультации с пациентом для оценки его состояния, ответа на вопросы, коррекции плана ухода. Это особенно актуально для пациентов, проживающих в удаленных районах или имеющих ограниченные возможности передвижения.
• Удаленный мониторинг: С помощью специализированных носимых устройств (смарт-часы, фитнес-трекеры, домашние ЭКГ-мониторы, тонометры с функцией передачи данных) медицинская сестра может отслеживать жизненно важные показатели пациента (ЧСС, АД, уровень активности, сатурация кислорода). Аномальные изменения могут быть автоматически переданы медсестре, что позволяет своевременно реагировать на ухудшение состояния.
• Телереабилитация: Программы реабилитации могут включать дистанционные тренировки с инструктором ЛФК, онлайн-сессии с психологом, групповые вебинары по «Школам здоровья», что значительно расширяет охват и доступность восстановительных мероприятий.

Цифровые инструменты для мониторинга и консультирования:

• Мобильные приложения: Разработка специализированных мобильных приложений, которые позволяют пациентам вести дневники самоконтроля (АД, ЧСС, уровень глюкозы, прием лекарств), получать персонализированные напоминания и образовательные материалы, а также общаться с медицинской сестрой через встроенные чаты или формы обратной связи.
• Электронные медицинские карты (ЭМК): Использование ЭМК для централизованного хранения всей информации о пациенте, включая данные мониторинга, планы ухода, результаты обследований и консультаций. Это обеспечивает бесшовную передачу информации между различными специалистами и этапами лечения.
• Искусственный интеллект (ИИ) и машинное обучение: В перспективе ИИ может использоваться для анализа больших данных, прогнозирования рисков осложнений, персонализации рекомендаций по уходу и реабилитации. Например, система может анализировать данные с носимых устройств и предупреждать медсестру о возможном ухудшении состояния пациента.

Преимущества использования технологий:

• Повышение приверженности лечению: Напоминания, образовательные материалы и возможность быстро связаться с медсестрой улучшают соблюдение рекомендаций.
• Раннее выявление осложнений: Непрерывный мониторинг позволяет быстрее реагировать на изменения в состоянии.
• Оптимизация ресурсов: Снижение необходимости в частых очных визитах, что экономит время и ресурсы как пациента, так и медицинской системы.
• Расширение доступа к помощи: Возможность оказывать поддержку пациентам независимо от их географического положения.

Внедрение этих инноваций требует от медицинских сестер новых компетенций, включая цифровую грамотность и умение работать с технологиями. Однако инвестиции в эти направления обещают значительное улучшение качества жизни пациентов после инфаркта миокарда и оптимизацию всего сестринского процесса.

Заключение

Инфаркт миокарда остается одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем современности, требующей всестороннего и комплексного подхода. Данное исследование систематизировало и углубило знания об организации сестринского процесса у пациентов с инфарктом миокарда, подчеркнув его центральную роль в системе здравоохранения.

Мы установили, что эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности от ИМ, причем целевые показатели Минздрава по снижению смертности до сих пор не достигнуты. Актуальные данные показывают, что ИМ все чаще поражает молодых пациентов, а также наблюдается рост смертности от повторных инфарктов, что указывает на необходимость усиления как первичной, так и вторичной профилактики. Многообразие факторов риска, включая модифицируемые и немодифицируемые, а также появление новых типов инфаркта, таких как ИМ 2-го типа, требуют от медицинских сестер глубоких клинических знаний и адаптивности в уходе.

Особое внимание в работе было уделено психоэмоциональным расстройствам, которые развиваются у значительной части пациентов после ИМ. Тревога, депрессия и острые психозы не просто ухудшают качество жизни, но и являются независимыми предикторами увеличения смертности и риска повторных сердечно-сосудистых событий. Детальный обзор методик выявления и оценки психоэмоционального состояния, таких как Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и другие клинические шкалы, подчеркнул важность ранней диагностики и адекватной психологической поддержки. При этом мы особо акцентировали внимание на ограничениях применения HADS в острейшую фазу заболевания.

Основные принципы и этапы организации сестринского процесса — от неотложной помощи и стационарного ухода до диспансерного наблюдения — были рассмотрены с точки зрения их практической значимости. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений, обучении самообслуживанию, мониторинге состояния и командном взаимодействии является незаменимой. Мы показали, что комплексная кардиореабилитация, включающая дозированные физические нагрузки и психологическую поддержку, статистически значимо улучшает как физический, так и психологический компоненты здоровья пациентов.

Наконец, мы осветили инновационные подходы и передовой опыт, такие как «Школы здоровья» для пациентов с ИБС, которые предоставляют знания и социальную поддержку, а также доказанную эффективность непрерывной медикаментозной терапии, снижающей общую смертность на 83%. Потенциал телемедицины и цифровых инструментов для мониторинга и консультирования пациентов в постинфарктном периоде открывает новые возможности для повышения эффективности и доступности сестринской помощи.

Таким образом, вклад сестринского процесса в улучшение исходов у пациентов с инфарктом миокарда огромен. Он выходит за рамки простого выполнения врачебных назначений, охватывая все аспекты жизни пациента. Необходимость дальнейшего развития комплексных подходов, включающих всеобъемлющую психоэмоциональную поддержку и инновационные образовательные программы, является очевидной. Только такой интегрированный подход позволит не только снизить смертность, но и существенно повысить качество жизни пациентов, возвращая их к полноценной и активной деятельности в условиях постоянно меняющихся реалий российского здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. Том 2. Москва: Эксмо, 2003. 217 с.
2. Бережнова И. А. Справочник медицинской сестры. Москва: АСТ, 2005. 608 с.
3. Блюмхен Г. Инфаркт миокарда. Практические советы для врачей, больных и их родственников. Москва: Гуманитарный центр, 2007. 176 с.
4. Болезни сердца / под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. Москва: Лит-терра, 2006. 1344 с.
5. Богова О. Т., Чукаева И. И. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз // Российский кардиологический журнал. 2004. № 4. С. 19-22.
6. Васильев Ю. В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца // Лечащий Врач. 2006. № 1. С. 16-21.
7. Васильева И. К. Инфаркт миокарда: Причины, лечение и профилактика. Москва: Медицина, 2003. 112 с.
8. Вахтангишвили Р. Ш., Кржечковская В.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512 с.
9. Вебер В.Р., Чуваков Г.И. Основы сестринского дела: учебное пособие для медицинских училищ, колледжей. Москва: Медицина, 2007. 496 с.
10. Гавриков А.Н. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 352 с.
11. Гитун Т. В. Инфаркт миокарда. Диагностика, профилактика и методы лечения. Москва: Центрполиграф, 2004. 160 с.
12. Главная (старшая) медицинская сестра / под ред. Г. Д. Никишина. Москва: Джангар, 2006. 464 с.
13. Горбачев В. В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Москва: Книжный дом, 2007. 864 с.
14. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И.Е. Медсестра: Практическое руководство по сестринскому делу. Москва: Медицина, 2004. 392 с.
15. Дебейки М., Готто А. Новая жизнь сердца. Москва: Гэотар Медицина, 1998. 397 с.
16. Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 510 с.
17. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания // Анналы Российской академии медицинских наук. 2018. URL: https://www.vestnikramn.ru/jour/article/view/289 (дата обращения: 21.10.2025).
18. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда населения Кузбасса и Российской Федерации за период 2011-2019 гг. // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-zabolevaemosti-infarktom-miokarda-naseleniya-kuzbassa-i-rossiyskoy-federatsii-za-period-2011-2019-gg (дата обращения: 21.10.2025).
19. Динамика качества жизни пациентов после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда с экстренно проведенной ЧТКА и стентированием коронарных артерий // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-kachestva-zhizni-patsientov-posle-statsionarnogo-lecheniya-po-povodu-ostrog o-infarkta-miokarda-s-ekstrenno-provedennoy (дата обращения: 21.10.2025).
20. Динамика показателей первичной заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения взрослого населения в субъектах Российской Федерации в период пандемии COVID-19 // Mednet. 2023. URL: https://mednet.ru/wp-content/uploads/2023/12/253-272.pdf (дата обращения: 21.10.2025).
21. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. // Терапевтический архив. 2013. №4. С. 4-10. URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/2013/4/4-10 (дата обращения: 21.10.2025).
22. Заболеваемость инфарктом миокарда в различных по плотности населения и обеспеченности врачами – кардиологами федеральных округах Российской Федерации // eLibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=58134709 (дата обращения: 21.10.2025).
23. Зенина Л.А., Шешунов И.В., Чертухина О.Б. Экономика и управление в здравоохранении. Москва: Академия, 2006. 208 с.
24. Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. Москва: Медицина, 2005. 104 с.
25. Изменение психологических характеристик пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после реабилитации // Медсестра.инфо. URL: https://medsestra.info/articles/izmenenie-psikhologicheskikh-kharakteristik-patsientov-perenesshikh-infarkt-miokarda-posle-reabilitatsii/ (дата обращения: 21.10.2025).
26. Инфаркт миокарда 2-го типа: диагностические и терапевтические трудности в современной кардиологии // eLibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=46101919 (дата обращения: 21.10.2025).
27. Инфаркт миокарда 2-го типа: современный взгляд на проблему // Журнал кардиосоматической реабилитации. URL: https://journal.cardiosib.ru/article/view/427 (дата обращения: 21.10.2025).
28. Инфаркт миокарда и эмоциональные расстройства // RLSNET.RU. URL: https://www.rlsnet.ru/library/books/pogranichnaya-psihiatriya-antologiya-otechestvennoy-mediciny/2-klinika-psihicheskih-narusheniy-pri-infarkte-miokarda_21259 (дата обращения: 21.10.2025).
29. Инфаркт миокарда // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infarkt-miokarda-1 (дата обращения: 21.10.2025).
30. Кириченко А. А. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система // Лечащий Врач. 2005. № 12. С. 8-12.
31. Кирпиченко А. А., Ладик Б. Б., Пашков А. А. Основы медицинской психологии и коммуникации. Москва: Высшая школа, 2004. 174 с.
32. Клинико-диагностические особенности инфаркта миокарда у молодых пациентов в условиях неотложной помощи // InLibrary.uz. URL: https://inlibrary.uz/index.php/journal_cardio/article/view/1544 (дата обращения: 21.10.2025).
33. Кроуфорд М., Шриватсон К. Кардиология. Санкт-Петербург: Питер, 2006. 256 с.
34. Ланге Р., Хиллис Д. Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда // Международный Медицинский Журнал. 2005. № 6. С. 30-34.
35. Лили Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Москва: Бином. Лаборатория знаний, 2007. 598 с.
36. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1749 (дата обращения: 21.10.2025).
37. Модестов А. А., Пац Ю. С., Шевченко В. В. Лидерство в сестринском деле: учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 208 с.
38. Мягков И. Ф., Боков С. Н. Медицинская психология: Основы патопсихологии и психопатологии: учебник для вузов. Москва: Медицинская литература, 1999. 232 с.
39. Обуховец Т. П., Склярова Т. А., ЧерноваО. В. Основы сестринского дела. Москва: Медицина для Вас, 2004. 512 с.
40. Оганов Р. Г. Практическая кардиология. Том 2. Москва: Медицина, 2001. 311 с.
41. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Синкопальные состояния. Нейроциркуляторная дистония. Москва: Медицинская литература, 2003. 404 с.
42. Окороков А. Н. Диагностика внутренних болезней. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. Москва: Медицинская литература, 2002. 464 с.
43. Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда в условиях стационара // Studgen.ru. URL: https://studgen.ru/kursach/osushhestvlenie-sestrinskogo-uhoda-za-pacientami-s-infarktom-miokarda-v-uslovijah-stacionara/ (дата обращения: 21.10.2025).
44. Острые психозы при инфаркте миокарда // LiveJournal. URL: https://laesus-de-liro.livejournal.com/463632.html (дата обращения: 21.10.2025).
45. Палеева Н. Р. Справочник медицинской сестры по уходу. Москва: Эксмо, 2006. 544 с.
46. Панина Г. Заболевания сердца. Москва: Эксмо, 2005. 128 с.
47. Полный медицинский справочник. Москва: Астрель, 2006. 1104 с.
48. Пожилой человек. Сестринский уход. Санкт-Петербург: Диля, 2006. 416 с.
49. Профиль факторов риска инфаркта миокарда: фокус на молодой возраст // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profil-faktorov-riska-infarkta-miokarda-fokus-na-molodoy-vozrast (дата обращения: 21.10.2025).
50. Психические расстройства, развившиеся на фоне перенесенного инфаркта миокарда // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihicheskie-rasstroystva-razvivshiesya-na-fone-perenesennogo-infarkta-miokarda (дата обращения: 21.10.2025).
51. Роль медицинской сестра в профилактике осложнений и диспансеризации пациентов после инфаркта миокарда // Studgen.ru. URL: https://studgen.ru/kursach/rol-medicinskoj-sestra-v-profilaktike-oslozhnenij-i-dispanserizacii-pacientov-posle-infarkta-miokarda/ (дата обращения: 21.10.2025).
52. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений инфаркта миокарда // Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/16281898/page:5/ (дата обращения: 21.10.2025).
53. Руководство для средних медицинских работников. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 994 с.
54. Садикова Н. Настольная книга медсестры. Минск: Белорусский Дом Печати, 2005. 416 с.
55. Свиридов Н. С. Динамика заболеваемости взрослого населения острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них в Российской Федерации в 2012—2017 гг. // Терапевтический архив. 2018. Т. 90. № 8. С. 55-59.
56. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Москва: МИА, книга 2, 2006. 472 с.
57. Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 512 с.
58. Сестринский уход за больными после острого инфаркта миокарда // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sestrinskiy-uhod-za-bolnymi-posle-ostrogo-infarkta-miokarda (дата обращения: 21.10.2025).
59. Симоненко В. Б., Широков Е. А. Основы кардионеврологии. Москва: Медицина, 2001. 240 с.
60. Современные особенности течения острого инфаркта миокарда // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-osobennosti-techeniya-ostrogo-infarkta-miokarda (дата обращения: 21.10.2025).
61. Сорокин Л. А. Острый инфаркт миокарда. Профилактика, лечение, реабилитация. Санкт-Петербург: Издательский дом «Нева», 2004. 128 с.
62. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. Москва: Медицинское информационное агентство, 2003. 466 с.
63. Тейлор Дж. Дж. Основы кардиологии / пер. с англ.; под ред. Р. Г. Оганова. Москва: Медицина, 2004. 368 с.
64. Традиционные и нетрадиционные факторы риска развития инфаркта миокарда в молодом возрасте // РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Tradicionnye_i_netradicionnye_faktory_riska_razvitiya_infarkta_miokarda_v_molodom_vozraste/ (дата обращения: 21.10.2025).
65. Тревога и депрессия как мультидисциплинарная проблема лечебно-профилактической модели при коронарной болезни сердца // eLibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=45532551 (дата обращения: 21.10.2025).
66. Трифонов В. Д., Родионова Г. Н., Бигбаева М. М. Справочник медицинской сестры: Диагностические, лечебные и отвлекающие процедуры; Правила ухода за больным; Оказание неотложной доврачебной помощи. Москва: Медицинская литература, 2004. 512 с.
67. Факторы риска и прогнозирование развития инфаркта миокарда у мужчин различных возрастных групп // Российский кардиологический журнал. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1297 (дата обращения: 21.10.2025).
68. Фомин А. Г. Что же такое сестринское дело // Сестринское дело. 2004. № 1. С. 4-5.
69. Харченко В. И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах // Российский кардиологический журнал. 2006. № 2. С. 6-10.
70. Чазов Е. И. Кардиология, основанная на доказательствах // Медицинский вестник. 2006. № 20. С. 13-16.
71. Шевченко И. П. Фактор национальной безопасности // Сестринское дело. 2005. № 1. С. 28-32.
72. Явелов И. С. Острый инфаркт миокарда // В мире лекарств. 2006. № 2. С. 11-13.