Организация сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом: Пример выполнения дипломной работы

Аннотация

Данная дипломная работа посвящена изучению и анализу особенностей организации сестринского ухода за пациентами, страдающими хроническим гастритом. Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью данного заболевания среди населения и ключевой ролью среднего медицинского персонала в процессе лечения и реабилитации. Целью исследования является разработка и научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на совершенствование сестринской помощи при хроническом гастрите. В работе решены следующие задачи: изучена современная научная литература по проблеме, проведен анализ практической деятельности медицинских сестер, выявлены ключевые проблемы пациентов и разработаны практические рекомендации. Объектом исследования является сестринская деятельность в гастроэнтерологическом отделении, а предметом — организация сестринского ухода. Основные методы исследования: теоретический анализ, социологический опрос (анкетирование), статистический анализ данных. Ключевые результаты подтверждают необходимость внедрения обучающих программ для пациентов и стандартизации сестринских вмешательств для повышения качества жизни больных.

Введение

Хронический гастрит является одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии, что обусловлено его чрезвычайно широкой распространенностью во всех возрастных группах населения. По данным различных исследований, признаки хронического воспаления слизистой оболочки желудка обнаруживаются у более чем половины взрослого населения планеты. Эта патология не только значительно снижает качество жизни пациентов, но и служит фоном для развития более серьезных заболеваний, включая язвенную болезнь и рак желудка. Социальная и медицинская значимость проблемы не вызывает сомнений, требуя постоянного совершенствования методов диагностики, лечения и, что особенно важно, профилактики.

Основная проблема исследования заключается в существующем противоречии: несмотря на признание ключевой роли образа жизни и питания в течении хронического гастрита, деятельность среднего медицинского персонала по обучению пациентов, консультированию и психологической поддержке часто недооценивается и носит формальный характер. Сестринский уход нередко сводится к выполнению врачебных назначений, в то время как его потенциал в области управления заболеванием и повышения приверженности лечению используется не в полной мере.

Исходя из этого, целью данной дипломной работы является разработка и научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить и обобщить данные научной литературы по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению хронического гастрита.
2. Раскрыть теоретические основы организации сестринского процесса при данной патологии.
3. Провести анкетирование пациентов и медицинских сестер для выявления проблем в практической организации ухода.
4. Проанализировать полученные данные и выявить ключевые дефициты в системе сестринской помощи.
5. Разработать конкретные практические рекомендации (памятки, алгоритмы) для оптимизации сестринского ухода.

Объектом исследования выступает сестринская деятельность при оказании помощи пациентам с хроническим гастритом. Предметом исследования является организация сестринского ухода, включая его содержание, методы и формы.

Для решения поставленных задач был использован комплекс методов исследования, включающий: теоретический анализ научной литературы, социологический метод (анкетирование, опрос), анализ медицинской документации и статистический анализ полученных данных.

Глава 1. Современный взгляд на проблему хронического гастрита и роль сестринского персонала в лечении пациентов

1.1. Этиология, патогенез и классификация хронического гастрита как основа для планирования ухода

Для эффективного планирования сестринского ухода необходимо глубокое понимание сути заболевания. Хронический гастрит — это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, приводящим к ее структурной перестройке и атрофии. Ключевой причиной развития заболевания в подавляющем большинстве случаев является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм способен выживать в агрессивной кислой среде желудка, вызывая воспаление и повреждение защитного слизистого барьера.

Среди других важных причин выделяют:

• Прием медикаментов: Длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является второй по значимости причиной.
• Аутоиммунные процессы: Реже встречается аутоиммунный гастрит, при котором иммунная система атакует клетки собственного желудка.
• Факторы образа жизни: Злоупотребление алкоголем, курение, хронический стресс и погрешности в диете (нерегулярное питание, употребление острой, жирной, жареной пищи) выступают как провоцирующие и усугубляющие факторы.

Патогенез заболевания сложен и включает в себя нарушение баланса между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, H. pylori) и факторами защиты (слизистый барьер, адекватное кровоснабжение). Понимание этих механизмов позволяет медицинской сестре грамотно объяснять пациенту важность соблюдения диеты и режима приема лекарств. Современные классификации (например, Сиднейская система) учитывают как этиологию, так и локализацию и степень выраженности воспалительных и атрофических изменений, что имеет решающее значение для определения тактики лечения и прогноза.

1.2. Ключевые аспекты диагностики и комплексной терапии заболевания

Диагностика хронического гастрита требует комплексного подхода. «Золотым стандартом» является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки. Именно морфологическое исследование биоптата позволяет достоверно подтвердить диагноз, определить тип гастрита и выявить наличие H. pylori. Роль медсестры на этом этапе заключается в качественной психологической и физической подготовке пациента к процедуре, что снижает уровень стресса и повышает информативность исследования.

Комплексная терапия заболевания строится на нескольких принципах:

• Эрадикация H. pylori: При выявлении инфекции назначается курс антибактериальной терапии.
• Нормализация кислотности: Используются препараты, снижающие или повышающие секрецию соляной кислоты, в зависимости от типа гастрита.
• Защита слизистой оболочки: Применяются гастропротекторы и репаранты.
• Немедикаментозное лечение: Является фундаментом терапии и полностью входит в зону ответственности сестринского персонала. Оно включает обучение пациента принципам рационального питания (диетотерапия), соблюдению режима дня, отказу от вредных привычек и методам борьбы со стрессом.

Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько пациент понимает и соблюдает врачебные рекомендации. Медсестра выступает здесь как ключевой участник лечебного процесса, контролируя прием лекарств и мотивируя пациента на изменение образа жизни.

1.3. Теоретические основы организации сестринского процесса при уходе за пациентами с хроническим гастритом

Сестринский уход — это не просто набор манипуляций, а системный, научно обоснованный процесс, направленный на решение проблем пациента. Он реализуется в пять последовательных этапов.

1. Сестринская оценка состояния. На этом этапе медсестра собирает информацию о пациенте: его жалобы (боли в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка), анамнез заболевания и жизни, объективные данные (осмотр, пальпация). Важно выявить проблемы пациента, связанные с заболеванием, например, дефицит знаний о диете или страх перед диагностическими процедурами.
2. Сестринская диагностика. На основе собранных данных медсестра формулирует сестринские диагнозы. Это не врачебный диагноз, а описание реакции пациента на болезнь. Примеры: «Хроническая боль, связанная с воспалением слизистой желудка», «Тошнота, связанная с нарушением диеты», «Дефицит знаний о принципах лечебного питания».
3. Планирование ухода. Для каждого сестринского диагноза ставятся конкретные, измеримые и достижимые цели (например, «пациент продемонстрирует знание разрешенных продуктов к концу недели») и составляется подробный план сестринских вмешательств.
4. Реализация плана. Это этап активных действий медсестры. Вмешательства могут быть зависимыми (выполнение назначений врача), независимыми (обучение, психологическая поддержка, уход) и взаимозависимыми (работа в команде с диетологом). Ключевые вмешательства при гастрите — это обучение пациента диете №1 или №2, контроль за приемом лекарств, обучение методам самопомощи для купирования боли и диспепсии, а также оказание психологической поддержки.
5. Оценка эффективности. На заключительном этапе медсестра оценивает, были ли достигнуты поставленные цели. Если цели не достигнуты, план ухода корректируется. Этот этап обеспечивает обратную связь и позволяет сделать уход по-настоящему индивидуализированным.

Глава 2. Эмпирическое исследование особенностей организации сестринского ухода при хроническом гастрите

2.1. Дизайн и методология проведения практического исследования

Для изучения практических аспектов организации сестринского ухода было проведено эмпирическое исследование на базе гастроэнтерологического отделения Городской клинической больницы №10. Исследование проводилось в период с января по март 2025 года. В исследовании приняли участие две группы респондентов:

• 50 пациентов с установленным диагнозом «хронический гастрит» в стадии обострения.
• 30 медицинских сестер, работающих в данном отделении.

Основным методом сбора эмпирического материала был избран социологический опрос в форме анкетирования. Были разработаны две анкеты: одна для пациентов, направленная на выявление уровня их информированности о заболевании и оценку качества сестринской помощи, и вторая для медсестер, нацеленная на изучение их взгляда на свою роль в лечебном процессе и выявление трудностей в работе. Дополнительно проводился анализ медицинской документации (сестринских историй болезни) для оценки полноты и качества ведения сестринского процесса. Все полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики.

2.2. Анализ и интерпретация результатов, полученных в ходе исследования

Анализ полученных данных позволил выявить ряд ключевых проблем в организации сестринского ухода. Результаты анкетирования пациентов показали, что, несмотря на общее удовлетворение работой персонала, существует значительный дефицит знаний. Так, лишь 45% опрошенных смогли правильно назвать основные принципы своей диеты, а 70% указали на нехватку информации о своем заболевании и образе жизни после выписки. Это свидетельствует о недостаточной эффективности обучающей функции сестринского персонала.

Результаты опроса медицинских сестер, в свою очередь, выявили следующие проблемы:

• Нехватка времени: 85% медсестер указали на высокую загруженность как на основное препятствие для полноценного общения и обучения пациентов.
• Отсутствие методических материалов: 60% респондентов отметили отсутствие стандартизированных памяток, брошюр и других наглядных пособий для работы с пациентами.
• Формальный подход: Анализ сестринских историй болезни показал, что планирование ухода часто носит формальный характер, цели ставятся обобщенно, а оценка эффективности проводится нерегулярно.

Сопоставление этих данных с теоретическими положениями из Главы 1 подтверждает вывод о том, что потенциал сестринского процесса в лечении хронического гастрита реализуется не полностью. Основной акцент делается на выполнении врачебных назначений, в то время как независимые сестринские вмешательства, особенно обучение, отходят на второй план.

2.3. Разработка практических рекомендаций по совершенствованию сестринского ухода

На основе выводов, сделанных в ходе анализа теоретических источников и результатов эмпирического исследования, был разработан комплекс практических рекомендаций, направленных на оптимизацию сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.

1. Создание «Школы для пациентов с хроническим гастритом». Предлагается организация регулярных групповых занятий (1-2 раза в неделю) на базе отделения. Темы занятий должны охватывать все ключевые аспекты: суть заболевания, принципы диетотерапии, медикаментозное лечение, методы борьбы со стрессом. Проведение таких школ позволит систематизировать обучение и сэкономить время медицинских сестер.
2. Разработка и внедрение наглядных информационных материалов. Необходимо создать и растиражировать комплект памяток для пациентов по темам: «Что такое хронический гастрит?», «Диета при гастрите с повышенной/пониженной кислотностью», «Образ жизни при гастрите». Эти материалы пациент сможет забрать с собой при выписке, что повысит его приверженность рекомендациям.
3. Внедрение стандартизированного алгоритма сестринского консультирования. Предлагается разработать четкий алгоритм для первичной сестринской консультации при поступлении пациента. Алгоритм должен включать оценку исходного уровня знаний, выявление проблем и составление индивидуального плана обучения, который будет зафиксирован в сестринской истории болезни. Это поможет сделать процесс обучения более структурированным и целенаправленным.

Предложенные меры позволят повысить уровень информированности пациентов, усилить их роль в управлении собственным заболеванием и, как следствие, улучшить результаты лечения и качество жизни.

Заключение

Проведенное дипломное исследование позволило всесторонне изучить проблему организации сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом. В ходе работы были решены все поставленные задачи и достигнута основная цель.

В теоретической части был проведен анализ современной научной литературы, который показал, что хронический гастрит является многофакторным заболеванием, в лечении которого ключевая роль отводится не только медикаментозной терапии, но и немедикаментозным методам, включая диету и изменение образа жизни. Было установлено, что системный подход, основанный на модели сестринского процесса, является теоретической основой для оказания качественной и индивидуализированной помощи.

Практическое исследование выявило ряд существенных проблем в реальной практике, главной из которых является недостаточная реализация обучающей и консультативной функции медицинской сестры. Выявлен явный дефицит знаний у пациентов о своем заболевании, что напрямую связано с нехваткой времени у персонала и отсутствием стандартизированных обучающих материалов.

На основе полученных выводов были разработаны конкретные практические рекомендации, включающие создание «Школы для пациентов», разработку информационных памяток и внедрение алгоритма консультирования. Практическая значимость этих рекомендаций заключается в их применимости в условиях любого гастроэнтерологического отделения и направленности на устранение выявленных недостатков.

Таким образом, исследование подтверждает, что совершенствование сестринского ухода через стандартизацию и усиление его образовательного компонента является важнейшим резервом повышения эффективности лечения пациентов с хроническим гастритом. Дальнейшие исследования могут быть посвящены оценке экономической и клинической эффективности внедрения предложенных мероприятий.

Список использованной литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 55-70.
2. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 368 с.
3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 766 с.
4. Пасечников В. Д., Чуков С. З. Хронический гастрит: от международных стандартов к повседневной практике // Фарматека. – 2019. – № 3. – С. 12-18.
5. Стандарты сестринской практики / Под ред. С. И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 448 с.

Приложения

Приложение А

Бланк анкеты для пациентов с хроническим гастритом

(Приводится полный текст анкеты, включающий вопросы о возрасте, поле, длительности заболевания, оценке знаний о диете, удовлетворенности сестринской помощью и т.д.)

Приложение Б

Бланк анкеты для медицинских сестер гастроэнтерологического отделения

(Приводится полный текст анкеты, включающий вопросы о стаже работы, самооценке роли в обучении пациентов, основных трудностях в работе, потребности в методических материалах.)

Приложение В

Образец памятки для пациента «Принципы питания при хроническом гастрите с повышенной кислотностью»

(Приводится разработанный в ходе работы макет наглядной памятки с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, примером меню на один день.)