Особенности сестринской деятельности при остром ларинготрахеите у пациента детского возраста

Ежегодно до 3% детей раннего возраста заболевают острым воспалением гортани и трахеи, что делает острый ларинготрахеит (ОЛТ) одной из наиболее частых причин обструкции верхних дыхательных путей в педиатрической практике. Это не просто статистический факт, а реальность, с которой ежедневно сталкиваются медицинские работники, и в особенности – медицинские сестры. От их квалификации, оперативности и глубины понимания патологии зависит не только эффективность лечения, но зачастую и жизнь маленького пациента. Настоящее исследование призвано всесторонне осветить роль медицинской сестры в этом сложном и ответственном процессе.

Актуальность темы обусловлена не только высокой распространенностью заболевания, но и потенциальной угрозой для жизни, которую несет стеноз гортани у детей. В силу анатомо-физиологических особенностей, детский организм крайне чувствителен к любым изменениям проходимости дыхательных путей, что требует от медицинского персонала не только безукоризненного знания протоколов, но и способности к быстрому принятию решений, а также оказанию квалифицированной, комплексной и гуманной помощи. И что из этого следует? Без глубокого понимания этих особенностей и их влияния на тактику лечения, даже малейшая задержка или ошибка могут иметь фатальные последствия для ребенка, подчеркивая критическую важность профессионализма медсестры.

Цель данной работы – разработать детализированное, структурированное исследование, раскрывающее особенности сестринской деятельности при остром ларинготрахеите у детей, с акцентом на применение сестринского процесса и роль медсестры в профилактике и обучении родителей.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Обобщить теоретические знания об остром ларинготрахеите у детей, включая определение, классификацию, эпидемиологию, анатомо-физиологические особенности, этиологию, патогенез и клиническую картину.
2. Детализировать этапы сестринского процесса (обследование, диагностика, планирование, реализация и оценка) при ОЛТ у детей.
3. Осветить роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи и психологической поддержке ребенку и его родителям.
4. Проанализировать значение первичной и вторичной профилактики ОЛТ, а также роль медсестры в обучении родителей навыкам ухода и распознавания ранних признаков заболевания.
5. Изучить нормативно-правовую базу и этические аспекты, регулирующие сестринскую деятельность при работе с детьми, страдающими ОЛТ.

Объектом исследования является острый ларинготрахеит у пациентов детского возраста.
Предметом исследования выступают особенности сестринской деятельности при остром ларинготрахеите у детей.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

• Теоретический анализ: Изучение и систематизация информации из отечественных и зарубежных литературных источников, клинических рекомендаций, учебников по педиатрии и сестринскому делу.
• Системный подход: Рассмотрение сестринской деятельности как комплексной системы взаимосвязанных этапов, направленных на достижение оптимальных результатов лечения и ухода.
• Описательный метод: Подробное изложение клинических проявлений, патогенетических механизмов и алгоритмов сестринских вмешательств.

Структура работы логически выстроена в соответствии с поставленными задачами, она включает введение, теоретические основы заболевания, детализацию сестринского процесса, раздел по профилактике и обучению родителей, а также обзор нормативно-правового регулирования и этических аспектов. Заключение содержит обобщение ключевых выводов и практическую значимость исследования, причём такой подход позволяет всесторонне раскрыть тему и предоставить студентам-медикам глубокое понимание особенностей сестринской деятельности при остром ларинготрахеите у детей, соответствующее академическим требованиям к дипломной работе.

Теоретические основы острого ларинготрахеита у детей

Чтобы в полной мере оценить сложность и ответственность сестринской деятельности при остром ларинготрахеите (ОЛТ) у детей, необходимо погрузиться в фундаментальные медицинские и анатомо-физиологические аспекты этого заболевания. Без глубокого понимания того, что происходит в организме маленького пациента, невозможно выстроить эффективный и безопасный сестринский процесс.

Определение, классификация и эпидемиология острого ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит – это, по сути, воспалительная буря, разыгрывающаяся в верхних дыхательных путях ребенка, преимущественно в гортани и начальных отделах трахеи. В медицинской практике для описания этого состояния часто используется термин «острый обструктивный ларингит», более известный широкой публике как «круп». Важно различать истинный круп, который возникает исключительно при дифтерии и характеризуется образованием плотных фибринозных пленок, и ложный круп – синдром, вызванный любыми другими заболеваниями (чаще всего вирусными), приводящими к отеку тканей гортани и нарушению дыхания. Именно ложный круп является основной темой нашего исследования.

Классификация ларинготрахеита у детей не ограничивается лишь острым и ложным вариантами, она гораздо шире и позволяет детализировать состояние пациента для более точного выбора тактики лечения. По течению заболевание может быть:

• Острым: Характеризуется яркой клинической картиной, быстрым развитием симптомов и, при своевременном лечении, полным выздоровлением.
• Подострым: Промежуточная форма, когда симптомы сохраняются дольше, чем при острой, но не переходят в хроническую.
• Хроническим: Предполагает чередование периодов ремиссии и обострений, которые часто приходятся на осенне-зимний период, что указывает на повышенную чувствительность дыхательных путей к сезонным вирусным инфекциям.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы:

• Катаральный: Наиболее легкая форма, характеризующаяся поверхностным воспалением слизистой оболочки.
• Инфильтративный: Воспаление проникает глубже в ткани.
• Флегмонозный: Гнойное воспаление, представляющее серьезную угрозу из-за риска распространения инфекции.
• Атрофический: Истончение слизистой оболочки, часто следствие длительного или хронического воспаления.
• Гиперпластический: Локальные разрастания ткани, которые могут дополнительно сужать просвет гортани.

Эпидемиология острого ларинготрахеита красноречиво свидетельствует о его широкой распространенности. Ложный круп – это бич детей младше 5 лет. Ежегодно он поражает до 3% детей раннего возраста. Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом, часто протекающим как стенозирующий ларинготрахеит, отмечается у малышей в возрасте от 6 месяцев до 2-3 лет. В этой уязвимой возрастной группе острый стенозирующий ларинготрахеит наблюдается у 34% детей с острым респираторным заболеванием, а в общей структуре острых патологий органов дыхания ларинготрахеиты составляют до 42%. Это делает круп наиболее частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Статистика также показывает, что до 6% ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи приходится именно на детей с обструктивным ларингитом. Такая высокая распространенность требует от медицинских сестер глубоких знаний и отточенных навыков. Сестринский процесс, в свою очередь, должен учитывать эти данные для эффективной диагностики и лечения.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей, предрасполагающие к развитию ОЛТ

Почему именно дети так уязвимы перед лицом острого ларинготрахеита? Ответ кроется в уникальных анатомо-физиологических особенностях их дыхательной системы, которые словно специально создают идеальные условия для развития стеноза гортани.

Говоря о детском организме, мы говорим о незрелости и хрупкости:

• Узость дыхательных путей: Гортань ребенка, особенно подскладочное пространство, является самым узким местом в его дыхательных путях. Представьте себе тоненькую трубочку. Даже минимальный отек слизистой, вызванный воспалением, резко уменьшает и без того небольшой просвет, что приводит к значительному затруднению дыхания. У взрослого человека просвет шире, и такой же отек не вызывает столь драматических последствий.
• Обилие лимфоидной ткани и сосудов: Слизистая оболочка и подслизистая основа гортани у детей раннего возраста чрезвычайно богаты лимфоидной тканью, тучными клетками и кровеносными сосудами. Это означает, что при воспалении здесь происходит бурная реакция: сосуды расширяются, плазма крови выходит в межклеточное пространство, а тучные клетки выделяют медиаторы воспаления. Все это способствует молниеносному развитию отека.
• Слабое развитие эластических волокон: В отличие от взрослых, у детей эластические волокна в слизистой оболочке и подслизистой основе развиты недостаточно. Это снижает способность тканей к сопротивлению отеку и замедляет его рассасывание, что усугубляет обструкцию.
• Особенности нервной регуляции: Нервная система ребенка еще не до конца сформирована. Это может проявляться в повышенной реактивности дыхательных путей на раздражители, что выражается в склонности к спазму гортани – дополнительному фактору, ухудшающему проходимость воздуха.

Именно эти особенности объясняют, почему у детей младше 3 лет острый ларинготрахеит встречается так часто, составляя не менее 40% от всех респираторных заболеваний, и почему он так часто осложняется стенозом.

Помимо внутренних, существуют и дополнительные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития стенозирующего ларинготрахеита:

• Аллергия и бронхиальная астма: Дети с предрасположенностью к аллергическим реакциям имеют более реактивные дыхательные пути. Аллергены могут спровоцировать отек, усиливая симптомы крупа или даже выступая его непосредственной причиной. Бронхиальная астма также свидетельствует о гиперреактивности бронхов, что делает ребенка более уязвимым.
• Врожденный гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может влиять на развитие тканей, включая дыхательные пути, и снижать общую резистентность организма.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в гортань может вызывать хроническое раздражение и воспаление слизистой, делая ее более восприимчивой к инфекциям и отеку.
• Постоянное голосовое перенапряжение: Чрезмерные крики или длительный плач могут травмировать голосовые связки и слизистую гортани, создавая благоприятную почву для воспаления.
• Иммунодефицитные состояния: Переохлаждение, авитаминозы, наличие хронических заболеваний, частые контакты с больными – все это снижает иммунные силы организма ребенка, делая его легкой мишенью для инфекций, вызывающих ларинготрахеит.
• Родовая травма и избыточная масса тела: Эти факторы могут быть ассоциированы с изменением реактивности организма и нарушением формирования защитных механизмов.
• Период после вакцинации: Хотя вакцинация является важной защитой, в поствакцинальный период иммунная система ребенка может быть временно ослаблена, что повышает риск присоединения инфекций.
• Воздействие химических веществ или термические ожоги: Прямое повреждение гортани может привести к отеку и стенозу, а также сделать ткани более уязвимыми для вторичной инфекции.

Понимание этих предрасполагающих факторов позволяет медицинской сестре проводить более эффективную профилактику и выявлять детей из группы риска, что является важнейшим аспектом ее деятельности. Какой важный нюанс здесь упускается? Точное знание индивидуального анамнеза ребенка, включая мельчайшие детали, позволяет медсестре не только выявить текущие риски, но и прогнозировать потенциальные осложнения, а также персонализировать план ухода и профилактики.

Этиология, патогенез и клиническая картина ОЛТ у детей

Понимание того, что вызывает острый ларинготрахеит (этиология) и как развивается заболевание (патогенез), а также какие симптомы оно проявляет (клиническая картина), является краеугольным камнем для любой сестринской деятельности. Без этого невозможно ни адекватно оценить состояние ребенка, ни оказать эффективную помощь.

Этиология: Кто виноват?

В подавляющем большинстве случаев острый ларинготрахеит у детей имеет вирусную природу. Настоящим «рекордсменом» среди возбудителей является вирус парагриппа 1-го типа, который ответственен за 75% всех случаев крупа, а по некоторым данным, до 80% случаев. Однако, список виновников гораздо шире:

• Вирусы гриппа А и В: Известны своими тяжелыми формами течения и высоким риском осложнений.
• Аденовирусы: Часто вызывают не только респираторные, но и конъюнктивиты, а также расстройства пищеварения.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): Особенно опасен для младенцев, вызывая бронхиолиты и пневмонии.
• Риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус: Менее частые, но также способные вызывать ОЛТ.

Важно отметить, что ложный круп редко бывает результатом бактериальной инфекции, но такие случаи возможны. Среди бактериальных возбудителей, способных вызвать подобное состояние, упоминаются Mycoplasma pneumoniae, а также Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Понимание этиологии помогает в выборе тактики лечения, например, в принятии решения о назначении антибиотиков.

Патогенез: Как развивается болезнь?

Патогенез острого ларинготрахеита – это сложная цепочка событий, которая начинается с инфицирования тканей гортани и трахеи.

1. Воспаление и отек: Вирусные частицы (или реже – бактерии) проникают в слизистую оболочку, вызывая воспалительную реакцию. Вследствие обилия сосудов и рыхлой подслизистой основой, особенно в подсвязочном пространстве гортани (субхордальная область), развивается стремительный отек.
2. Обструкция: Отек слизистой, а также скопление воспалительного экссудата (жидкости, богатой белком и клетками) в просвете гортани, приводят к сужению этого просвета – обструкции. Учитывая, что гортань является самым узким местом в дыхательных путях ребенка (на уровне перстневидного хряща), даже незначительное утолщение слизистой вызывает резкое затруднение дыхания.
3. Турбулентное движение воздуха: Сужение просвета гортани заставляет воздух двигаться с большей скоростью и по турбулентной траектории, что приводит к характерным звуковым феноменам: лающему кашлю и инспираторному стридору (шумному дыханию на вдохе).
4. Осиплость голоса: Воспалительный отек распространяется на голосовые связки, снижая их подвижность и изменяя вибрацию, что проявляется осиплостью голоса или даже его полным отсутствием (афонией).
5. Увеличение работы дыхания: Для преодоления сопротивления суженных дыхательных путей ребенку приходится прикладывать значительно больше усилий, что приводит к увеличению работы дыхания и быстрому утомлению.

Клиническая картина: Что мы видим?

Острый ларинготрахеит часто заявляет о себе внезапно, словно гром среди ясного неба, нередко посреди ночи – это может быть связано с циркадными ритмами уровня кортизола. Заболевание, как правило, развивается на 3-5 день респираторной инфекции или после воздействия другого причинного фактора.

Типичные симптомы, составляющие классическую «триаду крупа», включают:

• Сильный, приступообразный, «лающий» кашель: Этот кашель очень своеобразен, напоминает лай собаки или тюленя. Он может быть мучительным и вызывать беспокойство у ребенка.
• Осиплость голоса или полное его отсутствие (афония): Голос становится грубым, хриплым, иногда шепотным.
• Инспираторный стридор: Шумное, свистящее дыхание, особенно при вдохе, вызванное прохождением воздуха через суженую гортань. Чем сильнее стридор, тем выраженнее стеноз.

В течении ларинготрахеита у малышей выделяют четыре стадии стеноза гортани, каждая из которых отражает нарастание дыхательной недостаточности и требует различных подходов к сестринской помощи:

1. Стадия компенсации (I степень стеноза):

• Характеристика: Наличие типичных признаков заболевания (лающий кашель, осиплость, легкий стридор), но общее самочувствие ребенка удовлетворительное.
• Признаки: Одышка заметна только при физической нагрузке (плач, крик, активные движения). Кожные покровы обычного цвета. Ребенок активен, не беспокоен.
• Сестринская интерпретация: Требует тщательного наблюдения, создания спокойной обстановки, увлажнения воздуха, обильного питья.

2. Стадия субкомпенсации (II степень стеноза):

• Характеристика: Нарастание дыхательной недостаточности, ребенок начинает беспокоиться.
• Признаки: Одышка постоянна, заметна в покое. Появляются втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при вдохе (участие вспомогательных мышц дыхания). Ребенок беспокоен, может быть испуган. Кожные покровы могут быть слегка бледными.
• Сестринская интерпретация: Требует более активных вмешательств, таких как оксигенотерапия, ингаляции, госпитализация.

3. Стадия декомпенсации (III степень стеноза):

• Характеристика: Выраженная дыхательная недостаточность, угрожающая жизни ребенка.
• Признаки: Выраженная бледность кожных покровов, синюшный оттенок губ и кончиков пальцев (акроцианоз) из-за нехватки кислорода. Ребенок очень беспокоен или, наоборот, апатичен, заторможен. Сознание может быть нарушено. Пульс учащен, аритмичен. Инспираторный стридор становится постоянным и громким.
• Сестринская интерпретация: Немедленная, экстренная помощь, подготовка к реанимационным мероприятиям.

4. Терминальная стадия (IV степень стеноза, асфиксия):

• Характеристика: Крайне тяжелое, критическое состояние, обусловленное практически полным перекрытием просвета гортани.
• Признаки: Резко выраженная синюшность кожных покровов (общий цианоз), вялость, потеря сознания, судороги. Дыхание редкое, поверхностное, а затем может полностью прекратиться. Наступает брадикардия (замедление сердечного ритма), артериальное давление падает.
• Сестринская интерпретация: Немедленная реанимация, вызов реанимационной бригады.

Возможные осложнения ложного крупа, к сожалению, могут быть весьма серьезными, если вовремя не оказать помощь. К ним относятся:

• Бактериальный трахеит: Вторичное бактериальное воспаление трахеи, утяжеляющее течение заболевания.
• Пневмония: Распространение инфекции в нижние дыхательные пути.
• Сепсис: Генерализованная бактериальная инфекция, угрожающая жизни.
• Резкое падение артериального давления, остановка сердца и смерть: Крайние последствия тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксии.

Все эти аспекты должны быть тщательно изучены и усвоены будущей медицинской сестрой, чтобы она могла компетентно и эффективно действовать в критических ситуациях.

Сестринский процесс при остром ларинготрахеите у детей

Сестринский процесс – это не просто набор манипуляций, а методологическая основа, систематический подход к оказанию профессиональной помощи, ориентированный на пациента. При остром ларинготрахеите у детей его применение становится особенно критически важным, поскольку позволяет медсестре не только выполнять предписания врача, но и самостоятельно анализировать состояние ребенка, выявлять его потребности, планировать и реализовывать уход, а затем оценивать его эффективность.

Сестринское обследование и оценка состояния ребенка с ОЛТ

Первый и один из самых важных этапов сестринского процесса – это сестринское обследование, или сбор информации о пациенте. При ОЛТ у детей оно должно быть максимально полным и, в то же время, быстрым, учитывая потенциальную опасность состояния.

1. Сбор анамнеза:

• Жалобы: Медсестра должна выяснить у родителей (или опекунов) все жалобы, которые они предъявляют: характер кашля (когда появился, «лающий» или нет), наличие осиплости голоса, шумное дыхание (когда и при каких обстоятельствах), затруднение дыхания, повышение температуры тела, беспокойство ребенка, отказ от еды/питья.
• Развитие заболевания: Важно узнать, как началось заболевание (остро или постепенно), с чем родители связывают его появление, какие симптомы были первыми, как они менялись. Отмечалось ли ухудшение состояния ночью? Применялись ли уже какие-либо меры помощи и каков был их эффект?
• Факторы риска: Медсестра уточняет наличие у ребенка предрасполагающих факторов: аллергические реакции (на пищу, лекарства), перенесенные ранее эпизоды ларинготрахеита, хронические заболевания (ГЭРБ, бронхиальная астма, гипотиреоз), частые ОРВИ, контакты с больными, особенности домашней среды (курение родителей, сухость воздуха).
• Анамнез жизни: Кратко собираются данные о течении беременности и родов, наличии родовой травмы, перенесенных заболеваниях в раннем возрасте, прививочном статусе.

2. Физикальное обследование:
Физикальное обследование требует внимательности и систематичности.

• Осмотр:
  • Кожные покровы: Оценка цвета (бледность, цианоз – синюшность губ, кончиков пальцев), наличие высыпаний.
  • Характер дыхания: Обратить внимание на частоту дыхательных движений (ЧДД), ритмичность, глубину. Выявить наличие одышки (инспираторной – затруднение вдоха, экспираторной – затруднение выдоха, смешанной). Определить наличие инспираторного стридора – шумного, свистящего вдоха, оценить его выраженность.
  • Участие вспомогательной мускулатуры: Втяжение яремной ямки (углубление над грудиной), межреберных промежутков, надключичных областей при вдохе свидетельствует о значительных усилиях для дыхания.
  • Голос: Оценить тембр голоса (осиплый, афония).
  • Общее состояние: Оценить уровень сознания (ясное, заторможенное, сомноленция), степень беспокойства или апатии.
• Пальпация: Оценить пульс (частота, ритм, наполнение), температуру кожных покровов.
• Перкуссия и аускультация легких: Хотя эти методы обычно применяются врачом, медсестра может отметить особенности дыхательных шумов: жесткое или ослабленное дыхание, наличие хрипов (сухих, влажных). Это позволит оценить распространение воспалительного процесса.
• Измерение жизненно важных показателей: Обязательно измерить ЧДД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), температуру тела.
• Пульсоксиметрия: Измерение сатурации кислорода (SpO₂) – важнейший показатель насыщения крови кислородом. Снижение SpO₂ ниже 93% является серьезным тревожным сигналом.

3. Оценка степени тяжести стеноза гортани по шкале Westley:
Шкала Westley – это стандартизированный инструмент для объективной оценки тяжести крупа, которая позволяет быстро определить степень стеноза и выбрать соответствующую тактику. Медсестра должна уметь использовать эту шкалу и интерпретировать ее результаты.

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
Стридор	Нет	При возбуждении	В покое
Втяжение грудной клетки	Нет	Легкое	Умеренное	Выраженное
Цианоз	Нет			При возбуждении	В покое
Уровень сознания	Ясное					Заторможенность
Дыхательные шумы	Нормальные	Снижены

Интерпретация результатов по шкале Westley:

• Легкий круп: менее 2 баллов.
• Средняя тяжесть: от 3 до 7 баллов.
• Тяжелый круп: более 8 баллов.

Роль медсестры в динамическом наблюдении: Состояние ребенка с ОЛТ может стремительно меняться. Медсестра должна постоянно мониторить жизненно важные показатели, оценивать эффективность проводимой терапии и немедленно докладывать врачу о любых изменениях, особенно об ухудшении состояния (нарастание одышки, усиление стридора, появление цианоза, изменение уровня сознания). Документирование всех наблюдений является обязательным.

Сестринская диагностика и планирование ухода

На основе данных, полученных в ходе сестринского обследования, медсестра формулирует сестринские диагнозы. Это не медицинские диагнозы, а описания реакции пациента на болезнь и проблем, с которыми он столкнулся. При ОЛТ у детей наиболее частыми сестринскими диагнозами являются:

• Нарушение проходимости дыхательных путей, связанное с отеком и спазмом гортани, проявляющееся лающим кашлем, инспираторным стридором, одышкой.
• Риск аспирации, связанный с нарушением глотания или частым кашлем, проявляющийся беспокойством ребенка.
• Гипертермия, связанная с инфекционно-воспалительным процессом, проявляющаяся повышением температуры тела, ознобом.
• Тревога и страх, связанные с затруднением дыхания, непривычной обстановкой (в стационаре), разлукой с родителями (у маленьких детей), проявляющиеся плачем, беспокойством, отказом от сотрудничества.
• Нарушение сна, связанное с кашлем, одышкой и беспокойством.
• Дефицит знаний у родителей о заболевании, методах ухода и признаках ухудшения состояния ребенка.
• Риск развития осложнений (например, бактериального трахеита, пневмонии), связанный с особенностями патогенеза ОЛТ.

После формулирования диагнозов медсестра приступает к планированию ухода. Этот этап включает определение целей, задач и конкретных сестринских вмешательств.
Цель сестринского вмешательства при ОЛТ: Обеспечение адекватной вентиляции, снижение дыхательной недостаточности, облегчение симптомов, предотвращение осложнений, обеспечение комфорта и психологической поддержки ребенка и его родителей.

Пример индивидуального плана ухода:

Сестринский диагноз	Цель	Планируемые вмешательства (действия медсестры)
Нарушение проходимости дыхательных путей, связанное с отеком гортани и спазмом голосовой щели.	Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; облегчение дыхания и устранение угрозы асфиксии.	Немедленная оценка состояния: Быстро определить степень стеноза по шкале Westley, оценить ЧДД, ЧСС, SpO2, характер дыхания, наличие стридора, цианоза. Вызов врача/реанимационной бригады: При II степени стеноза и выше – немедленно информировать врача и вызвать реанимационную бригаду. Обеспечение проходимости дыхательных путей: Придать ребенку полусидячее положение (с приподнятым головным концом кровати), что облегчает дыхание. Освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды. Успокоить ребенка, минимизировать плач и крик, которые усиливают отек и спазм. Оксигенотерапия: При снижении SpO2 ниже 93% или при признаках дыхательной недостаточности – немедленно начать подачу увлажненного кислорода через маску или носовые канюли (со скоростью 3-5 л/мин). Контролировать SpO2. Ингаляционная терапия (по назначению врача): Подготовить небулайзер и лекарственные препараты (например, будесонид, рацемический эпинефрин). Обеспечить комфортное и спокойное проведение ингаляции (по возможности, на руках у матери). Контролировать реакцию ребенка и эффективность процедуры. При тяжелом крупе (≥ 8 баллов по Westley) или неэффективности будесонида: подготовить рацемический эпинефрин 0,5 мл (2,25% раствор) для небулайзерной ингаляции. Медикаментозная терапия (по назначению врача): Подготовить и ввести кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) внутримышечно или внутривенно для быстрого уменьшения отека. Контролировать скорость инфузии и побочные эффекты. Мониторинг: Постоянное наблюдение за ЧДД, ЧСС, SpO2, характером дыхания, цветом кожных покровов, уровнем сознания. Документирование всех изменений. Создание благоприятных условий: Обеспечить оптимальную температуру (20-22°C) и влажность воздуха (60-70%) в помещении (использовать увлажнители). Обильное теплое питье: Предлагать ребенку теплое питье малыми порциями (вода, травяные чаи), если нет риска аспирации, для увлажнения слизистых и облегчения выведения мокроты.
Гипертермия, связанная с инфекционно-воспалительным процессом.	Снижение температуры тела до нормальных значений, улучшение общего самочувствия.	Измерение температуры тела: Регулярно измерять температуру тела (каждые 2-4 часа или по мере необходимости). Физические методы охлаждения: Раздеть ребенка, обтереть теплой водой (не холодной!), приложить прохладные компрессы к крупным сосудам (подмышечные впадины, паховые складки). Медикаментозное снижение температуры (по назначению врача): Подготовить и ввести жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) в возрастной дозировке (перорально или ректально). Обильное питье: Обеспечить адекватный питьевой режим для предотвращения дегидратации.
Тревога и страх ребенка и родителей, связанные с затруднением дыхания и незнакомой обстановкой.	Снижение уровня тревоги, создание комфортной и безопасной атмосферы для ребенка и родителей.	Психологическая поддержка ребенка: Разговаривать с ребенком спокойным, ласковым голосом. По возможности, держать ребенка на руках, обнимать (это снижает уровень стресса). Использовать отвлекающие методы (тихая игрушка, чтение книги). Обеспечить присутствие родителей, если это возможно. Минимизировать болезненные и неприятные манипуляции. Психологическая поддержка родителей: Предоставить четкую и понятную информацию о состоянии ребенка, проводимых процедурах и плане лечения. Отвечать на вопросы родителей, развеивать их страхи. Разрешить находиться рядом с ребенком, если это не мешает оказанию помощи. Обучить родителей простым методам помощи ребенку (успокоить, придать удобное положение).
Дефицит знаний у родителей о заболевании и дальнейшем уходе.	Повышение уровня знаний родителей, формирование навыков ухода и распознавания тревожных симптомов.	Проведение беседы: Рассказать родителям о природе заболевания, его причинах, симптомах и методах лечения. Обучение навыкам: Продемонстрировать и обучить родителей правилам проведения ингаляций, контроля температуры, обеспечения адекватного питьевого режима. Распознавание тревожных симптомов: Особое внимание уделить обучению родителей, какие признаки указывают на ухудшение состояния (усиление одышки, появление цианоза, вялость) и когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Профилактика: Консультировать по вопросам профилактики рецидивов и укрепления иммунитета ребенка (закаливание, питание, влажность воздуха, отказ от курения в помещении). Предоставление памяток: Выдать родителям письменные инструкции или памятки с основной информацией.

Реализация сестринского ухода и неотложные мероприятия

Реализация сестринского ухода – это воплощение разработанного плана в жизнь. При остром ларинготрахеите у детей этот этап требует от медсестры высокой оперативности, точности и умения работать в стрессовых условиях.

Пошаговые алгоритмы сестринских вмешательств при различных степенях стеноза:

На догоспитальном этапе (до приезда скорой помощи/в условиях поликлиники):

1. Оценка состояния: Быстро оценить ЧДД, ЧСС, характер дыхания, наличие стридора, цианоза, уровень сознания.
2. Успокоение ребенка и родителей: Это первый и важнейший шаг. Паника только усугубит состояние.
3. Придание положения: Придать ребенку полусидячее положение.
4. Увлажнение воздуха: Открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха, включить увлажнитель воздуха, или, как экстренный вариант, отнести ребенка в ванную комнату и включить горячую воду (создать паровую завесу – но быть осторожными с риском ожога!).
5. Обильное теплое питье: Если ребенок в сознании и может глотать, предложить теплое питье (вода, травяные чаи) малыми порциями.
6. Медикаменты (при наличии и по рекомендации врача): Родители могут иметь дома жаропонижающие. Медсестра в поликлинике может ввести антигистаминные препараты (если есть подозрение на аллергический компонент) или ингаляционные препараты (если ребенок уже использует их).
7. Подготовка к транспортировке: При нарастании симптомов – вызвать скорую помощь и подготовить ребенка к госпитализации.

На госпитальном этапе (в стационаре/отделении неотложной помощи):

1. Немедленная оценка и госпитализация: После поступления ребенка немедленно повторить оценку состояния по шкале Westley, измерить все жизненно важные показатели. Госпитализировать ребенка в отделение, где возможен круглосуточный мониторинг.
2. Обеспечение адекватной вентиляции и проходимости дыхательных путей:
   • Положение: Поддерживать полусидячее положение.
   • Оксигенотерапия: При SpO₂ < 93% или выраженной одышке – начать подачу увлажненного кислорода через маску/канюли. Контролировать SpO₂.
   • Ингаляционная терапия:
     • С будесонидом: Подготовить и провести ингаляцию суспензии будесонида через небулайзер (дозировка по назначению врача). Будесонид – это ингаляционный глюкокортикостероид, который снижает воспаление и отек непосредственно в дыхательных путях.
     • С рацемическим эпинефрином: При тяжелом крупе (III-IV степень) или при отсутствии эффекта от будесонида – подготовить и провести ингаляцию рацемического эпинефрина (0,5 мл 2,25% раствора через небулайзер). Эпинефрин вызывает сужение сосудов слизистой, уменьшая отек и спазм.
3. Принципы общего ухода:
   • Покой и комфорт: Создать спокойную, тихую обстановку. Минимизировать стрессовые факторы, которые могут усилить одышку (плач, крик, беспокойство).
   • Положение в постели: Головной конец кровати приподнят на 30-45 градусов.
   • Питьевой режим: Обеспечить обильное, теплое питье (при отсутствии риска аспирации). Это помогает увлажнить слизистые, разжижить мокроту и восполнить потери жидкости при гипертермии и учащенном дыхании.
   • Контроль температуры тела: Регулярно измерять температуру, при необходимости применять физические методы охлаждения и жаропонижающие средства.
   • Оптимальный микроклимат: Поддерживать в палате прохладный (20-22°C) и влажный (60-70%) воздух. Использовать увлажнители.
   • Гигиенический уход: Ежедневный туалет, смена белья.
4. Особенности медикаментозной терапии (в рамках компетенции медсестры):
   • Системные кортикостероиды: По назначению врача, медсестра осуществляет введение преднизолона или дексаметазона (внутримышечно или внутривенно). Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Медсестра должна знать дозировки, путь введения, возможные побочные эффекты.
   • Антибиотики: При подтвержденной бактериальной этиологии или при подозрении на нее, медсестра вводит антибиотики (цефалоспорины, защищенные пенициллины, макролиды) строго по назначению врача, контролируя график приема и возможные реакции.
   • Инфузионная терапия: При выраженной интоксикации, обезвоживании или невозможности орального приема жидкости, медсестра устанавливает периферический венозный катетер и проводит инфузионную терапию под контролем врача.
   • Муколитики и отхаркивающие средства: Могут назначаться для облегчения отхождения мокроты, но с осторожностью у маленьких детей из-за риска усиления кашля.
   • Антигистаминные средства: При наличии аллергического компонента.
5. Физиотерапия и ЛФК (после стихания острого воспаления):
   • После купирования острого состояния, по назначению врача, медсестра может участвовать в проведении физиотерапевтических процедур (электрофорез), а также обучать родителей элементам массажа и лечебной физкультуры, направленным на восстановление функции дыхания.

Психологическая поддержка ребенка и родителей

Острый ларинготрахеит – это не только физическое страдание для ребенка, но и огромный стресс для всей семьи. Затруднение дыхания, громкий кашель, шумное дыхание, а иногда и госпитализация, вызывают сильный страх и тревогу как у самого малыша, так и у его родителей. Медицинская сестра играет ключевую роль в минимизации этих эмоциональных потрясений.

Значение психологического аспекта:

• Для ребенка: Страх усиливает спазм гортани и одышку. Успокоенный ребенок дышит ровнее, лучше поддается лечению. Положительный эмоциональный фон способствует скорейшему выздоровлению.
• Для родителей: Тревога родителей может передаваться ребенку. Информированность, поддержка и ощущение контроля над ситуацией помогают им стать активными союзниками медсестры в процессе лечения.

Методы успокоения ребенка в состоянии одышки и тревоги:

1. Создание безопасной среды: Обеспечить тишину, приглушенный свет, исключить резкие звуки и движения.
2. Присутствие родителей: Если возможно, разрешить одному из родителей постоянно находиться рядом с ребенком. Физический контакт, знакомый голос и объятия матери или отца творят чудеса.
3. Голос и прикосновения: Разговаривать с ребенком спокойным, ласковым, уверенным голосом. Нежные поглаживания, похлопывания по спинке могут помочь.
4. Положение на руках: Для маленького ребенка наилучшее успокоение – находиться на руках у родителя или медсестры в полусидячем положении. Это создает ощущение защищенности.
5. Отвлечение: Использование любимых игрушек, тихих игр, чтения сказок. У детей старшего возраста можно включить мультфильмы или любимую музыку.
6. Минимизация стресса от процедур: По возможности, объяснять ребенку (в доступной форме) цель манипуляций. Проводить их быстро и аккуратно. Использовать обезболивающие средства перед болезненными процедурами, если это необходимо и разрешено.
7. Не обманывать: Не давать ложных обещаний, так как потеря доверия усугубит тревогу.

Стратегии общения с родителями:

1. Активное слушание: Внимательно выслушивать все вопросы и опасения родителей, не перебивая. Признать их чувства (например, «Я понимаю, как вы сейчас обеспокоены»).
2. Предоставление информации:
   • Четкая и понятная: Избегать сложной медицинской терминологии. Объяснять простыми словами, что происходит с ребенком, каковы причины заболевания, как будет проходить лечение.
   • Дозированная: Не перегружать родителей избыточной информацией, особенно в острый период. Давать информацию по мере запроса и готовности ее принять.
   • Последовательная: Объяснять каждый шаг лечения, каждую процедуру, ее цель и ожидаемый эффект.
3. Совместное планирование ухода: Вовлекать родителей в процесс ухода, объяснять, как они могут помочь ребенку (например, придать удобное положение, дать попить). Это дает им ощущение контроля и снижает беспомощность.
4. Обучение: Постоянно обучать родителей признакам ухудшения состояния, правилам поведения в экстренных ситуациях и основам домашнего ухода после выписки.
5. Поддержка и поощрение: Отмечать положительные моменты, хвалить родителей за их участие и сотрудничество.
6. Доступность: Быть доступной для вопросов, проявлять готовность помочь. Создать атмосферу доверия, чтобы родители не боялись задавать вопросы или сообщать о своих опасениях.

Психологическая поддержка, оказываемая медсестрой, – это не менее важная часть лечения, чем медикаментозная терапия. Она способствует не только облегчению состояния ребенка, но и формированию позитивного опыта взаимодействия с медицинской системой, что особенно важно в педиатрии.

Профилактика острого ларинготрахеита и роль медицинской сестры в обучении родителей

Медицинская сестра – это не только специалист по лечению, но и ключевое звено в системе профилактики заболеваний. При остром ларинготрахеите у детей ее роль в предупреждении развития болезни и ее рецидивов, а также в обучении родителей, является бесценной. Ведь гораздо легче предотвратить недуг, чем бороться с его последствиями.

Первичная и вторичная профилактика ОЛТ

Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания как такового. В этом контексте медсестра выступает в роли консультанта, просветителя и наставника для родителей.

Мероприятия первичной профилактики:

1. Вакцинация: Консультирование родителей о важности своевременной вакцинации против наиболее распространенных вирусных инфекций (грипп, коклюш, корь и др.), которые могут провоцировать ОЛТ. Объяснение преимуществ вакцинации и развеивание мифов.
2. Закаливание: Рекомендации по постепенному закаливанию ребенка (воздушные ванны, обтирания, прогулки на свежем воздухе), что способствует укреплению иммунитета и повышению устойчивости организма к перепадам температур и инфекциям.
3. Рациональное и сбалансированное питание: Объяснение необходимости полноценного и разнообразного питания, богатого витаминами и минералами, для поддержания адекватной иммунной функции. Употребление достаточного количества жидкости.
4. Соблюдение санитарно-гигиенического режима:
   • Обучение родителей правилам личной гигиены (мытье рук).
   • Рекомендации по регулярному проветриванию помещений, влажной уборке.
   • Поддержание оптимальной температуры (20-22°C) и влажности воздуха (60-70%) в детской комнате. Сухой воздух раздражает слизистые оболочки и способствует развитию воспаления.
5. Исключение факторов риска:
   • Отказ от курения: Категорическое требование к родителям – не курить в присутствии ребенка и в помещениях, где находится ребенок. Пассивное курение является мощным раздражителем для дыхательных путей и значительно повышает риск ОЛТ.
   • Избегание контактов с больными: Рекомендации по ограничению контактов ребенка с людьми, имеющими признаки ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.
   • Одежда по сезону: Обучение правильному выбору одежды для ребенка, чтобы избежать переохлаждения или перегрева.
6. Своевременное лечение хронических заболеваний: Консультирование о необходимости лечения хронических очагов инфекции (аденоиды, тонзиллиты, кариес) и сопутствующих патологий (аллергия, ГЭРБ), которые могут способствовать развитию ОЛТ.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания у детей, уже перенесших ОЛТ. Здесь медсестра не только обучает, но и сопровождает семью в процессе реабилитации.

Мероприятия вторичной профилактики:

1. Последующее наблюдение: Напоминание о необходимости диспансерного наблюдения у педиатра и ЛОР-врача, особенно для детей с частыми эпизодами ОЛТ.
2. Восстановительные мероприятия: Рекомендации по реабилитационным мероприятиям, таким как дыхательная гимнастика, физиотерапия (по назначению врача), массаж, ЛФК.
3. Иммунокоррекция: Обсуждение с врачом возможности применения иммуномодулирующих препаратов или витаминных комплексов для укрепления иммунитета.
4. Устранение остаточных факторов: Продолжение активной работы по устранению всех факторов риска, которые были выявлены при первичной профилактике.

Обучение родителей навыкам ухода и распознавания ранних признаков ОЛТ

Ключевая роль медсестры в профилактике ОЛТ заключается в эффективном обучении родителей. Знающие и подготовленные родители – это первая линия обороны ребенка.

Детализированная программа обучения родителей:

1. Уход за ребенком с ОЛТ в домашних условиях (после консультации с врачом и при легких формах):

• Проведение ингаляций:
  • Пошаговая демонстрация использования небулайзера: как собрать, как заправить лекарство, как держать маску/мундштук, как чистить после использования.
  • Объяснение важности регулярности и правильной дозировки препаратов (физиологический раствор, щелочные растворы – по назначению врача).
• Обеспечение влажности воздуха:
  • Рекомендации по использованию бытовых увлажнителей воздуха, их очистке.
  • Пояснение, как создать влажную среду без специальных устройств (например, развешивание мокрых полотенец, открытая емкость с водой).
• Контроль состояния:
  • Обучение измерению температуры тела, ЧДД, ЧСС.
  • Понимание важности регулярного контроля за дыханием, цветом кожных покровов.
• Питьевой режим: Подчеркнуть важность обильного теплого питья. Объяснить, какие напитки предпочтительны (вода, компоты, морсы, травяные чаи) и почему.
• Положение в постели: Напомнить о полусидячем положении во время сна и бодрствования.

2. Распознавание первых признаков стеноза гортани:

• «Тревожные звоночки»:
  • Появление «лающего» кашля, особенно усиливающегося ночью.
  • Осиплость голоса.
  • Шумное дыхание на вдохе (стридор).
  • Видимое затруднение вдоха (втяжение яремной ямки, межреберных промежутков).
  • Беспокойство ребенка, плач, отказ от еды/питья.
  • Повышение температуры тела.
• Особое внимание уделить: Быстрому нарастанию симптомов, появлению синюшности губ или кожи, вялости, сонливости, необычной бледности.

3. Алгоритм действий при появлении признаков стеноза:
Медсестра должна четко и пошагово объяснить, что делать родителям при первых признаках ухудшения состояния ребенка:

1. Не паниковать: Успокоить ребенка.
2. Обеспечить доступ свежего прохладного влажного воздуха: Открыть окно, использовать увлажнитель, отнести в ванную с паром (как экстренная мера).
3. Придать полусидячее положение.
4. Дать теплое питье (если ребенок в сознании и может глотать).
5. Немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Объяснить, что промедление может быть опасно для жизни.

Эффективное обучение родителей не только снижает риск развития тяжелых форм ОЛТ и его осложнений, но и повышает уровень их компетенции, делая их активными участниками лечебного процесса, что в конечном итоге способствует благополучию ребенка. Несомненно, такой подход трансформирует пассивных наблюдателей в осознанных партнёров, способных принимать обоснованные решения и активно содействовать выздоровлению, что является фундаментом долгосрочного здоровья.

Нормативно-правовое регулирование и этические аспекты сестринской деятельности

Профессиональная деятельность медицинской сестры, особенно в таком чувствительном и ответственном направлении, как педиатрия, невозможна без четкого понимания нормативно-правовой базы и неукоснительного соблюдения этических принципов. Эти два столпа формируют фундамент, на котором строится доверие пациента и безопасность оказываемой помощи.

Нормативно-правовая база, регулирующая сестринскую деятельность

В Российской Федерации деятельность медицинских сестер при оказании помощи детям, в том числе с острым ларинготрахеитом, регламентируется целым комплексом законодательных актов, приказов Министерства здравоохранения и профессиональных стандартов. Знание этих документов обеспечивает законность и обоснованность каждого действия медсестры.

1. Международная классификация болезней (МКБ-10):
   • Острый ларинготрахеит имеет код J04.2.
   • Хронический ларинготрахеит – J37.1.
   • Острый обструктивный ларингит [круп] – J05.0.

   Эти коды используются для статистического учета заболеваемости и ведения медицинской документации.

2. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г.: Является основополагающим документом, определяющим права и обязанности граждан в сфере здравоохранения, принципы оказания медицинской помощи, а также права и обязанности медицинских работников. Он закрепляет право пациента на получение качественной и безопасной медицинской помощи.
3. Приказы Министерства здравоохранения РФ:
   • Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: Определяет общие критерии качества, которым должна соответствовать сестринская помощь, включая правильность выполнения назначений, ведение документации, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
   • Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»: Регламентирует наименования должностей медсестер, их квалификационные требования.
   • Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказания медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»: Определяет стандарты оказания медицинской помощи, в том числе объем и качество сестринских услуг.
4. Клинические рекомендации:
   • «Острый ларингит», 2024 г., разработанные Союзом педиатров России: Эти рекомендации являются актуальным руководством для диагностики и лечения острого ларингита, включая аспекты, касающиеся стенозирующего ларинготрахеита у детей. Медсестра должна быть ознакомлена с ними, поскольку они определяют современные подходы к терапии и уходу.
   • «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит», 2021 г. (Союз педиатров России): Более специализированные рекомендации, детально описывающие подходы к диагностике и неотложной помощи при крупе.

   Эти документы регламентируют, какие исследования должны быть проведены, какие лекарственные средства и в каких дозировках могут быть использованы, а также алгоритмы действий при различных степенях тяжести заболевания. Сестринский процесс должен строго соответствовать этим рекомендациям.

5. Профессиональные стандарты: Определяют требования к уровню квалификации, опыту и знаниям медицинских сестер, а также к их трудовым функциям.

Знание и соблюдение этих нормативных документов позволяет медсестре не только действовать в рамках своих полномочий, но и защищать себя и пациента в случае возникновения спорных ситуаций.

Этические и деонтологические аспекты в работе медицинской сестры

Этика и деонтология – это не просто красивые слова, а краеугольные камни профессиональной деятельности медицинской сестры, особенно в педиатрии. Работа с детьми требует особой чуткости, ответственности и понимания уникальности ситуации, когда пациент не может самостоятельно выразить свои потребности.

Основные этические принципы в сестринском деле:

1. Автономия: Принцип уважения к праву пациента (или его законного представителя) на принятие решений относительно своего здоровья. В педиатрии это проявляется в необходимости получения информированного согласия от родителей на медицинские вмешательства. Медсестра должна четко и доступно объяснить родителям суть заболевания, план лечения, возможны�� риски и альтернативы, чтобы они могли принять осознанное решение.
2. Благодеяние (Делай добро): Стремление медицинской сестры к максимальному благу для пациента. Это проявляется в оказании высококвалифицированной, своевременной и эффективной помощи, направленной на улучшение состояния ребенка и его выздоровление.
3. Непричинение вреда (Не навреди): Этот принцип является основным. Медсестра обязана избегать любых действий, которые могут нанести физический или психологический вред ребенку. Это включает соблюдение всех протоколов, правил асептики и антисептики, точное выполнение назначений, а также минимизацию болезненных ощущений во время процедур.
4. Справедливость: Принцип равного отношения ко всем пациентам, независимо от их социального статуса, национальности, вероисповедания и других факторов. Каждый ребенок имеет право на получение качественной медицинской помощи.

Деонтологические аспекты (профессиональный долг):

• Конфиденциальность: Медицинская сестра обязана сохранять в тайне всю информацию о состоянии здоровья ребенка и его семье. Нарушение конфиденциальности может подорвать доверие и нанести вред пациенту.
• Поддержание доверительных отношений: Особенно важно в педиатрии. Медсестра должна стремиться установить контакт с ребенком (используя игровую форму, ласковые слова) и его родителями, проявлять эмпатию, сочувствие. Уверенный, спокойный и доброжелательный тон медсестры снижает тревожность.
• Профессиональная компетентность: Деонтология требует от медсестры постоянного повышения своего профессионального уровня, изучения новых методов лечения и ухода, чтобы оказывать помощь на самом высоком уровне.
• Ответственность: Медсестра несет полную ответственность за свои действия и бездействие, которые могут повлиять на здоровье и жизнь ребенка.
• Командная работа: Эффективное взаимодействие с врачами, другими медицинскими сестрами и специалистами (например, психологами) является залогом успешного лечения.

При оказании помощи детям с острым ларинготрахеитом этические и деонтологические аспекты приобретают особое значение. Ситуация, связанная с затруднением дыхания, является крайне стрессовой. Медсестра должна быть не только профессионалом, но и чутким, внимательным человеком, способным поддержать и успокоить как ребенка, так и его обеспокоенных родителей. Соблюдение этих принципов формирует высокий стандарт качества сестринской помощи и укрепляет доверие общества к медицинской профессии.

Заключение

Острый ларинготрахеит у пациентов детского возраста – это не просто медицинская проблема, а сложный вызов, требующий от медицинской сестры глубоких знаний, отточенных практических навыков и высоких этических принципов. Проведенное исследование позволило всесторонне раскрыть особенности сестринской деятельности при этом заболевании, подтвердив его актуальность и значимость для системы здравоохранения.

В ходе работы были достигнуты все поставленные цели и задачи. Мы детально проанализировали теоретические основы острого ларинготрахеита, начиная от его определения, классификации и эпидемиологии, заканчивая глубоким изучением анатомо-физиологических особенностей детского организма, предрасполагающих к развитию стеноза гортани, а также этиологии, патогенеза и клинической картины заболевания. Особое внимание было уделено динамике состояния ребенка по стадиям стеноза и возможным осложнениям, что является критически важным для своевременной и адекватной сестринской помощи.

Центральным разделом работы стало подробное описание сестринского процесса – методологической основы профессиональной деятельности. Мы осветили каждый его этап: от тщательного сестринского обследования и оценки состояния ребенка с применением стандартизированных шкал (например, шкалы Westley), до формулирования сестринских диагнозов, планирования индивидуального ухода и пошаговой реализации сестринских вмешательств. Детализированные алгоритмы неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, включая оксигенотерапию и ингаляционную терапию, подчеркивают ключевую роль медсестры в спасении жизни маленького пациента. Не менее важным аспектом, требующим особого внимания, стала психологическая поддержка ребенка и его родителей – элемент ухода, способный существенно повлиять на исход заболевания и общее благополучие семьи.

Исследование также выявило ключевую роль медицинской сестры в профилактике острого ларинготрахеита. Мы разграничили первичную и вторичную профилактику, описали конкретные мероприятия по укреплению иммунитета, созданию благоприятной среды и исключению факторов риска. Особое значение придается обучению родителей навыкам ухода и, что критически важно, распознаванию ранних признаков стеноза гортани и алгоритму действий в экстренных ситуациях. Подготовленные родители – это неоценимые союзники медицинского персонала.

Наконец, мы рассмотрели нормативно-правовую базу и этические аспекты сестринской деятельности, обеспечивающие законность, безопасность и гуманность оказываемой помощи. Знание актуальных клинических рекомендаций, приказов Минздрава РФ и МКБ-10, а также принципов автономии, благодеяния, непричинения вреда и справедливости, формирует фундамент для высокопрофессиональной и ответственной работы медицинской сестры.

Практическая значимость данной дипломной работы заключается в предоставлении студентам медицинских колледжей и вузов исчерпывающего, систематизированного материала, который может быть использован как учебное пособие при подготовке к практическим занятиям и для написания собственных исследовательских работ. Детализация сестринского процесса и акцент на конкретных алгоритмах действий повысят уровень подготовки будущих специалистов, что в конечном итоге приведет к улучшению качества сестринской помощи детям с острым ларинготрахеитом в реальной клинической практике.

Перспективы дальнейших исследований в данной области могут включать:

• Изучение эффективности различных образовательных программ для родителей по профилактике и раннему распознаванию ОЛТ.
• Разработка и внедрение новых инструментов для оценки качества сестринской помощи при ОЛТ.
• Исследование влияния психологической поддержки на продолжительность госпитализации и уровень тревожности у детей и их родителей.
• Анализ отдаленных последствий частого рецидивирования ОЛТ и разработка индивидуализированных программ реабилитации.

Таким образом, данная работа является важным вкладом в развитие сестринской науки и практики, подчеркивая неоценимую роль медицинской сестры в обеспечении здоровья и благополучия самых маленьких и уязвимых пациентов.

Список использованной литературы

1. Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение, причины возникновения ОСЛТ. URL: https://cm.clinic/articles/lor/laringotrakheit-u-detej-simptomy-i-lechenie-prichiny-vozniknoveniya-oslt (дата обращения: 01.11.2025).
2. Ларинготрахеит у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения ларинготрахеита у детей в МЦ Экомед. URL: https://ecomed.ru/articles/laringotrakheit-u-detej/ (дата обращения: 01.11.2025).
3. Ложный круп у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ложного крупа. URL: https://www.emcmos.ru/articles/lozhnyy-krup-u-detey (дата обращения: 01.11.2025).
4. Ларинготрахеит у детей — симптомы, признаки, причины, виды и лечение. URL: https://www.smclinic.ru/articles/laringotrakheit-u-detej-simptomy-priznaki-prichiny-vidy-i-lechenie-4113/ (дата обращения: 01.11.2025).
5. Ларинготрахеит у детей — симптомы, причины, виды и лечение в клинике. URL: https://www.chelmed.ru/diseases/lor/laringotraxeit-u-detej/ (дата обращения: 01.11.2025).
6. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Диагностика и неотложная помощь. OmniDoctor. URL: https://omnidoctor.ru/library/pulmonology/ostryy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-u-detey-diagnostika-i-neotlozhna (дата обращения: 01.11.2025).
7. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Союз педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klinicheskie-rekomendatsii/Острый%20обструктивный%20ларингит%20%5Bкруп%5D%20и%20эпиглоттит%20у%20детей.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
8. Клинические рекомендации «Острый ларингит», 2024 г. Справочник педиатра. URL: https://www.pediatr-russia.ru/dl/klinicheskie-rekomendatsii/Острый%20ларингит.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
9. Ложный круп — лечение, симптомы, причины и диагностика. URL: https://www.clinic31.ru/articles/lor/lozhnyy-krup-lechenie-simptomy-prichiny-i-diagnostika/ (дата обращения: 01.11.2025).
10. Круп. Педиатрия. Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%88%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0/%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF (дата обращения: 01.11.2025).
11. Острый ларингит. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). MedElement. URL: https://medelement.com/diseases/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84-2024/16788 (дата обращения: 01.11.2025).
12. Ложный круп у детей. Первые симптомы и лечение. Клиника доказательной медицины. URL: https://docdeti.ru/articles/bolezni/lozhnyy-krup-u-detey-pervye-simptomy-i-lechenie/ (дата обращения: 01.11.2025).
13. Ларинготрахеит у детей — причины, степени, симптомы, признаки, лечение. URL: https://simptom.guru/bolezni/laringotrahit/u-detey (дата обращения: 01.11.2025).
14. Лечение ларинготрахеита у ребенка. Чудо Доктор. URL: https://www.chudoclinic.ru/bolezni/laringotraheit-u-rebenka (дата обращения: 01.11.2025).
15. Ларинготрахеит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/laryngotracheitis (дата обращения: 01.11.2025).
16. Ларинготрахеит у детей. Медси. URL: https://medsi.ru/articles/laringotrakheit-u-detey/ (дата обращения: 01.11.2025).
17. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. URL: https://ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/108/108 (дата обращения: 01.11.2025).
18. Ларинготрахеит у детей — симптомы, лечение и профилактика приступов ложного крупа. Медицинский центр «XXI век». URL: https://mc21.ru/articles/laringotrakheit-u-detey (дата обращения: 01.11.2025).
19. Острый Стенозирующий Ларинготрахеит у Детей (ГСЛТ) Лечение. ISIDA. URL: https://isida.ua/ru/encyclopedia/ostryj-stenoziruyushhij-laringotraheit-u-detej-gslt/ (дата обращения: 01.11.2025).