Особенности технологии изготовления съемных протезов с мягкой подкладкой: Академическое исследование и практические рекомендации для дипломной работы

В современной ортопедической стоматологии, несмотря на активное развитие имплантологии, съемное протезирование остается одним из наиболее востребованных и зачастую единственно возможных методов реабилитации пациентов с частичной или полной адентией. Особое место в этом сегменте занимают съемные протезы с мягкой подкладкой, призванные значительно улучшить качество жизни пациентов, особенно тех, у кого наблюдаются сложные анатомические условия протезного ложа. Проблема эффективного и комфортного протезирования таких пациентов приобретает все большую актуальность, требуя от специалистов глубоких знаний как в области материаловедения, так и в тонкостях клинических и лабораторных этапов изготовления.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью всестороннее исследование технологии изготовления съемных протезов с мягкой подкладкой. В рамках данного исследования будут детально рассмотрены теоретические основы, клинические показания и противопоказания, классификации атрофии альвеолярных отростков, свойства и сравнительный анализ современных материалов для мягких подкладок, а также подробное описание всех этапов лабораторного изготовления. Особое внимание будет уделено анализу возможных осложнений, их этиологии, включая микробиологические аспекты, и методам профилактики. Не менее важным станет изучение влияния клинических и лабораторных ошибок на функциональность и срок службы протезов. В завершение будет представлен обзор инновационных технологий, таких как 3D-печать, и перспективы развития данной области. Все это позволит сформировать исчерпывающую научно обоснованную базу для практического применения и дальнейших исследований, демонстрируя растущую потребность в эффективных решениях для пациентов со сложными анатомическими условиями протезного ложа.

Теоретические основы съемного протезирования с мягкой подкладкой

Понятие съемного зубного протеза и мягкой подкладки

Съемный зубной протез – это не просто механическое приспособление для замещения утраченных зубов, а сложная ортопедическая компенсирующая конструкция, разработанная для восстановления функциональных и эстетических аспектов зубочелюстной системы. Его основное преимущество заключается в возможности самостоятельного извлечения и установки пациентом, что упрощает гигиенический уход и при необходимости позволяет быстро адаптироваться к изменяющимся условиям полости рта.

В контексте повышения комфорта и функциональности таких протезов ключевую роль играет мягкая подкладка. Это не просто дополнительный слой, а стратегически важная часть протеза, представляющая собой эластичный силиконовый амортизирующий слой. Его основное предназначение – равномерное распределение жевательной нагрузки на слизистую оболочку альвеолярного отростка, минимизация давления на чувствительные участки и значительное улучшение адгезии протеза. Благодаря этому слою, протез более плотно прилегает к тканям, снижая риски травматизации и повышая стабильность конструкции. Фактически, мягкая подкладка играет роль своеобразного буфера, смягчающего взаимодействие между твердым базисом протеза и податливыми тканями протезного ложа, что обеспечивает пациенту совершенно новый уровень комфорта и уверенности.

Принцип двухслойного базиса

В основе концепции протезирования с мягкой подкладкой лежит принцип двухслойного базиса, впервые сформулированный выдающимся отечественным ортопедом В.Ю. Курляндским в 1958 году. Его емкая формула – там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот – идеально отражает суть подхода. Этот принцип подразумевает создание базиса протеза, состоящего из двух различающихся по жесткости слоев: внешний слой выполнен из стандартной твердой базисной пластмассы, обеспечивающей структурную стабильность и форму протеза, а внутренний, прилегающий непосредственно к слизистой оболочке, изготовлен из мягкой, эластичной пластмассы.

Такое конструктивное решение позволяет оптимально нивелировать анатомические особенности протезного ложа, особенно при выраженных костных выступах или атрофии альвеолярного отростка, где жесткий базис мог бы вызывать дискомфорт или травмы. Мягкий слой фактически восполняет недостающий подслизистый слой, обеспечивая более равномерное погружение протеза в ткани и распределение давления, тем самым повышая комфорт и функциональность жевательного аппарата. Именно поэтому тщательное соблюдение данного принципа является залогом успешной и безболезненной адаптации к протезу.

Функциональное значение мягких подкладок

Функциональное значение мягких подкладок многогранно и имеет решающее значение для успешной адаптации и долгосрочной эксплуатации съемных протезов.

• Повышение адгезии: Одним из наиболее значимых преимуществ является повышение адгезии протеза к слизистой оболочке полости рта. Исследования показывают, что силиконовые подкладки могут увеличивать адгезию до 4 раз, что напрямую влияет на стабильность протеза при жевании и разговоре. Это достигается за счет более плотного прилегания эластичного материала к микрорельефу слизистой, создавая эффект присасывания и минимизируя движение протеза.
• Снижение травматизации слизистой: Мягкий слой эффективно амортизирует жевательное давление, предотвращая прямое воздействие твердого базиса на чувствительные участки протезного ложа. Это особенно важно для пациентов с истонченной или сухой слизистой оболочкой, а также при наличии острых костных выступов и экзостозов, которые могут вызывать болезненные ощущения и травмы.
• Адаптация к анатомическим особенностям: Благодаря своей эластичности, мягкая подкладка позволяет безболезненно устанавливать базис на острые костные выступы альвеолярного отростка, торуса и экзостозов, а также в области внутренних косых линий нижней челюсти. Это значительно расширяет показания к съемному протезированию у пациентов со сложной анатомией, где жесткие протезы были бы неприменимы без серьезной хирургической подготовки.
• Равномерное распределение жевательной нагрузки: Мягкая прокладка способствует более равномерному распределению давления по всей площади протезного ложа, предотвращая локальные перегрузки и связанные с ними негативные последствия, такие как ускоренная атрофия костной ткани или развитие протезного стоматита. Она позволяет протезу погружаться в податливые участки слизистой, обеспечивая стабильную и комфортную опору.
• Продление срока комфортного ношения: За счет снижения травматизации и улучшения фиксации, мягкие подкладки значительно продлевают период комфортного ношения протеза, уменьшая потребность в частых коррекциях и перебазировках.

Таким образом, мягкая подкладка не просто улучшает комфорт, но и играет ключевую роль в функциональной эффективности, стабильности и долговечности съемных зубных протезов, особенно в сложных клинических случаях. Стоит ли недооценивать ее значение, учитывая, что она может радикально изменить качество жизни пациента?

Клинические показания, противопоказания и классификации атрофии

Клиническое решение о применении съемных протезов с мягкой подкладкой является многофакторным и требует тщательного анализа анатомических, физиологических и психоэмоциональных особенностей пациента. Этот раздел углубляется в детализацию показаний и противопоказаний, что часто упускается в общих обзорах, и подробно рассматривает классификации атрофии альвеолярных отростков, имеющие решающее значение для выбора оптимальной стратегии протезирования.

Основные показания к применению мягких подкладок

Выбор в пользу протезов с мягкой подкладкой обусловлен рядом специфических клинических условий, которые делают традиционные жесткие протезы неэффективными или дискомфортными:

• Значительная атрофия альвеолярных отростков: Это одно из главных показаний, особенно выраженное на нижней челюсти, где атрофия часто приводит к формированию острого, узкого гребня, на котором жесткий базис вызывает сильную боль. Мягкая подкладка амортизирует давление, снижая болевые ощущения и улучшая адаптацию. При полной адентии с выраженной атрофией, когда прогнозируются длительная адаптация и болевые ощущения, изготовление мягкой подкладки показано изначально.
• Повышенная чувствительность слизистой оболочки протезного ложа: У некоторых пациентов слизистая оболочка обладает высокой болевой чувствительностью, что делает ношение жестких протезов мучительным. Мягкий слой создает комфортный барьер, значительно снижая дискомфорт.
• Наличие острых костных выступов и экзостозов: Острые края альвеолярных гребней, торусы (костные разрастания на нёбе или нижней челюсти) и экзостозы являются частыми причинами локализованной боли и травм слизистой. Мягкая подкладка позволяет безболезненно обходить эти анатомические особенности без хирургической коррекции.
• Иммедиат-протезирование (непосредственные протезы): После удаления большого количества зубов протезное ложе претерпевает значительные изменения. Иммедиат-протезы с мягкой подкладкой позволяют сразу восстановить функцию и эстетику, обеспечивая комфорт в период заживления и первичной адаптации, когда протезное ложе еще не стабилизировалось.
• Аллергические реакции на акриловые протезы: Для пациентов, страдающих аллергией на компоненты акриловых пластмасс, силиконовые мягкие подкладки являются безопасной альтернативой, поскольку они не содержат акрилатов, вызывающих реакции гиперчувствительности.
• Недостаточная фиксация протезов: В некоторых случаях, особенно при значительной атрофии или неблагоприятной анатомии, традиционные протезы плохо фиксируются. Мягкая подкладка, повышая адгезию, улучшает стабильность протеза и жевательную эффективность.

Классификации атрофии альвеолярных отростков

Понимание степени и характера атрофии костной ткани является краеугольным камнем для выбора адекватной конструкции протеза. В стоматологии используются несколько классификаций, позволяющих детально оценить состояние протезного ложа:

• Четырехстепенная классификация атрофии костной ткани челюсти:
  • I степень: Минимальная убыль губчатой костной ткани. Альвеолярный отросток хорошо выражен.
  • II степень: Уменьшение губчатого слоя примерно на четверть. Форма альвеолярного отростка сохранена, но высота уменьшена.
  • III степень: Атрофия костной ткани примерно наполовину. Альвеолярный отросток значительно редуцирован, может иметь острые края.
  • IV степень: Потеря губчатого слоя на 70% и более. Альвеолярный отросток практически отсутствует, часто формируется плоский или вогнутый гребень.
• Классификация атрофии по Шредеру для верхней беззубой челюсти:
  • I тип: Высокий, широкий альвеолярный отросток, хорошо выраженные небные складки, умеренно выраженная податливость слизистой оболочки, глубокое небо. Прогноз протезирования благоприятный.
  • II тип: Умеренно выраженная атрофия альвеолярного отростка, сглаженность небных складок, средняя податливость слизистой оболочки, среднее небо. Прогноз хороший.
  • III тип: Значительная атрофия альвеолярного отростка, плоское небо, слабо выраженные или отсутствующие небные складки, малоподатливая слизистая оболочка. Прогноз осторожный, часто требующий применения мягких подкладок.
• Классификация атрофии по Келлеру для нижней беззубой челюсти:
  • I тип: Высокий альвеолярный отросток, покрытый плотной слизистой оболочкой. Прогноз благоприятный.
  • II тип: Умеренная атрофия альвеолярного отростка, слизистая оболочка подвижна. Прогноз хороший.
  • III тип: Значительная атрофия альвеолярного отростка, особенно в области жевательных зубов, часто с острыми краями, слизистая оболочка истончена. Прогноз осторожный, мягкие подкладки показаны.
  • IV тип: Чрезвычайно выраженная атрофия, альвеолярный отросток практически отсутствует, образуя плоскую челюсть, покрытую малоподатливой слизистой. Прогноз неблагоприятный, мягкие подкладки критически важны.

Влияние степени атрофии на выбор протезирования очевидно: чем сильнее атрофия, тем более актуальным становится применение мягких подкладок для обеспечения комфорта, фиксации и предотвращения травм.

Дополнительные и специфические показания

Помимо основных, существуют и другие, не менее важные показания к применению мягких подкладок:

• Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой: В таких условиях, когда обычными методами невозможно добиться стабильной фиксации протезов, мягкие подкладки обеспечивают необходимую адаптацию.
• Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта: При некоторых хронических воспалительных процессах или повышенной ранимости слизистой, мягкие подкладки снижают раздражение и создают более щадящие условия для тканей.
• Изготовление сложных челюстно-лицевых протезов: В случае дефектов челюстно-лицевой области, мягкие подкладки помогают достичь лучшей адаптации и фиксации протезов к сложной, часто нерегулярной поверхности.
• Наличие раневой поверхности после удаления зубов: В период заживления после хирургических вмешательств, мягкая подкладка обеспечивает комфорт и защиту раны.

Противопоказания к применению мягких подкладок

Хотя мягкие подкладки имеют множество преимуществ, существуют и ситуации, когда их применение нецелесообразно или даже противопоказано. Важно различать противопоказания к мягким подкладкам как таковым и противопоказания к гибким съемным протезам в целом (которые могут быть выполнены из нейлона или других эластичных материалов и имеют более широкий спектр ограничений).

• Противопоказания к мягким подкладкам:
  • Острые воспалительные процессы в полости рта или на протезном ложе, требующие предварительного лечения.
  • Недостаточная гигиена полости рта и протезов, так как пористая структура мягких материалов способствует накоплению микроорганизмов и пищевых остатков, что может усугубить воспаление и привести к быстрому износу подкладки.
  • Выраженные аллергические реакции на компоненты самой мягкой подкладки (хотя силиконы гипоаллергенны, индивидуальная непереносимость возможна).
  • Необходимость частой коррекции формы протезного ложа или его динамических изменений, при которых мягкая подкладка может маскировать проблему, а не решать ее.
• Противопоказания к гибким (мягким) съемным протезам (не подкладкам, а всего протеза): Эти противопоказания относятся к протезам, полностью изготовленным из гибких материалов, таких как нейлон.
  • Оголенные корни зубов вследствие пародонтита или гингивита.
  • Атрофированные альвеолярные отростки (хотя это парадоксально, для полностью гибких протезов это может быть противопоказанием из-за недостаточной стабильности).
  • Низкая посадка атрофированных десен.
  • Различный по уровню десневой край опорных зубов.
  • Тяжелая форма пародонтоза.

Таким образом, решение о применении мягких подкладок требует комплексной оценки клинической картины и учета всех нюансов, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Современные материалы для мягких подкладок: свойства, классификация и сравнительный анализ

Выбор материала для мягкой подкладки является критически важным этапом, определяющим не только комфорт и функциональность протеза, но и его долговечность, биосовместимость и гигиенические характеристики. Глубокий анализ физико-химических свойств и сравнительная оценка конкретных продуктов, часто являющаяся слепой зоной конкурентных обзоров, позволяет сделать информированный выбор.

Классификация материалов по химическому составу и методике полимеризации

Материалы для мягких подкладок представляют собой синтетические эластомеры, которые можно классифицировать по двум основным критериям: химическому составу и методике полимеризации.

1. По химическому составу:

• Акриловые эластомеры: Являются модифицированными акриловыми пластмассами, но с добавлением пластификаторов, которые придают им эластичность. Примером может служить материал Acry-Free, который позиционируется как усовершенствованный акриловый материал без метилметакрилата, что делает его гипоаллергенным. Отечественный аналог – БЕЛАКРИЛ — Э ХО СОФТ.
• Полихлорвиниловые эластомеры: Менее распространены в современном протезировании из-за определенных технологических сложностей и уступающих характеристик.
• Силиконовые эластомеры: Наиболее популярная и перспективная группа материалов. Они представляют собой наполненные силиконовые композиции.
  • Состав: Как правило, поставляются в виде двух компонентов: пасты (содержит силиконовый каучук, наполнитель, например, органокремнезем, и краситель) и катализирующей жидкости (например, на основе метилтриацетооксисилана).
  • Преимущества: Высокая эластичность, термостойкость, прочность, биосовместимость, отсутствие акрилатов (что важно для аллергиков).
  • Примеры: ГосСил, Ортосил, Ортосил-М, ПМ-С.
• Полиуретановые эластомеры: Обладают хорошей эластичностью и прочностью, но их применение ограничено из-за сложности технологии и менее стабильных долгосрочных свойств по сравнению с силиконами.
• Фторкаучуковые эластомеры: Не используются в стоматологии из-за чрезвычайной сложности технологии обработки.

2. По методике изготовления (полимеризации):

• Материалы холодной полимеризации: Полимеризация происходит непосредственно в полости рта или при комнатной температуре в лаборатории. Обычно это силиконовые материалы, которые смешиваются непосредственно перед использованием. Они удобны для перебазировки.
• Материалы горячей полимеризации: Полимеризация осуществляется в зуботехнической лаборатории при повышенной температуре и давлении (например, в водяной бане или полимеризаторе). Эти материалы обычно обладают более высокой прочностью и стабильностью.

Физико-химические свойства и требования к эластичным материалам

К эластичным материалам для мягких подкладок предъявляются строгие требования, обусловленные агрессивной средой полости рта и функциональными нагрузками:

• Прочное соединение с жестким базисом: Крайне важно, чтобы мягкий слой не отслаивался от твердого базиса, так как это приводит к нарушению герметичности, скоплению микроорганизмов и потере функциональности.
• Длительное сохранение эластичности: Материал должен сохранять свои амортизирующие свойства на протяжении всего срока службы, не становясь жестким или хрупким.
• Низкая водопоглощаемость: Высокое водопоглощение приводит к набуханию материала, изменению размеров протеза, потере эластичности и способствует развитию микрофлоры.
• Устойчивость к растворению в полости рта: Материал не должен вымываться или растворяться под воздействием слюны и пищевых жидкостей.
• Стабильность цвета: Важно, чтобы подкладка сохраняла свой первоначальный цвет, не темнела и не желтела со временем.
• Хорошая обрабатываемость: Материал должен легко обрабатываться и полироваться, чтобы обеспечить гладкую, гигиеничную поверхность.
• Биосовместимость: Материал не должен вызывать аллергических реакций, раздражения слизистой или быть токсичным.

Индикаторные свойства, характеризующие качество материала:

• Показатель консистенции компаунда: Определяет текучесть материала и, соответственно, толщину формируемой подкладки. Важен для точности прилегания.
• Показатель восстановления после деформации сжатия: Характеризует эластичность материала. Чем выше этот показатель, тем лучше материал амортизирует жевательное давление и возвращается к исходной форме.
• Относительное удлинение: Также характеризует эластичность и прочность материала на разрыв. Высокое относительное удлинение свидетельствует о способности материала выдерживать деформации без разрушения.

Сравнительный анализ конкретных материалов

На сегодняшний день ни одна эластичная пластмасса не отвечает абсолютно всем перечисленным требованиям, но современные материалы постоянно совершенствуются.

Характеристика	Силиконовые материалы (Ортосил, ГосСил, ПМ-С)	Акриловые эластомеры (Acry-Free, БЕЛАКРИЛ — Э ХО СОФТ)	Полиуретановые эластомеры
Химический состав	Силиконовый каучук, органокремнезем (наполнитель), метилтриацетооксисилан (катализатор)	Модифицированные акрилаты (без метилметакрилата для Acry-Free), пластификаторы	Полиуретан
Методика полимеризации	Холодная (ПМ-С) и горячая (ГосСил) вулканизация	Горячая полимеризация	Горячая полимеризация
Эластичность	Высокая и стабильная, длительно сохраняется	Оптимальная, но может быть менее стабильной со временем	Хорошая, но менее предсказуемая долгосрочная стабильность
Адгезия к базису	Может быть недостаточной (требует адгезивов, уступа). Повышают адгезию протеза к слизистой в 4 раза.	Хорошая, особенно при химическом сродстве	Удовлетворительная
Биосовместимость	Высокая, гипоаллергенность (не содержат акрилатов).	Гипоаллергенны (Acry-Free), но могут вызывать реакции (стандартные акрилаты).	Удовлетворительная
Прочность на разрыв	Невысокая для некоторых силиконов	Высокая	Высокая
Смачиваемость	Может быть плохой	Хорошая	Хорошая
Износостойкость	Хуже, чем у акриловых полихлорвиниловых материалов	Высокая	Хорошая
Водопоглощаемость	Низкая	Низкая	Низкая
Пористость	Могут быть более пористыми, склонны к впитыванию пищевых остатков, изменению цвета и запаха	Менее пористые	Средняя
Твердость (по Шору А)	Варьируется, для некоторых силиконов до 25 по Шору А	Варьируется, БЕЛАКРИЛ — Э ХО СОФТ имеет очень мягкую текстуру (25 по Шору А)	Варьируется
Срок сохранения свойств	Ортосил, Эладент – 1–15 лет; Ортосил-М – 6–8 месяцев; ГосСил – 6 месяцев.	Долговечные, но с возможной потерей эластичности со временем	Средний
Отечественные примеры	ГосСил (МедСил), ПМ-С (Стома)	БЕЛАКРИЛ — Э ХО СОФТ

Детализация по конкретным материалам:

• Силиконы:
  • ГосСил (МедСил, г. Мытищи): Материал горячей полимеризации, активно используется в отечественной практике. Срок службы мягкой подкладки составляет около 6 месяцев, после чего требуется замена.
  • Ортосил, Эладент-100: Демонстрируют длительное сохранение эластичных свойств и прочности соединения с базисом – от 1 до 15 лет, что является выдающимся показателем.
  • Ортосил-М: Сохраняет свойства в течение 6-8 месяцев, что сопоставимо с ГосСилом, но требует более частой замены.
  • ПМ-С (Стома): Полимерный прокладочный силиконовый материал холодной полимеризации, характеризующийся высокой эластичностью, биоинертностью.
• Акриловые эластомеры:
  • Acry-Free: Усовершенствованный материал без метилметакрилата, что делает его гипоаллергенным. Обладает оптимальной жесткостью и эластичностью, легко поддается коррекции и ремонту.
  • БЕЛАКРИЛ — Э ХО СОФТ: Отечественный полимерный прокладочный материал, характеризующийся гладкой, упругой поверхностью, высокой цветостойкостью, отсутствием пор, нетоксичностью, биологической инертностью и очень мягкой текстурой (25 по Шору А). Эти свойства делают его привлекательным для использования, но пористость может стать проблемой.

Несмотря на значительные достижения, поиск идеального материала для мягких подкладок продолжается. Текущие исследования направлены на улучшение адгезии к жесткому базису, снижение пористости и повышение износостойкости, что позволит увеличить срок службы и гигиеничность протезов.

Технология лабораторного изготовления съемных протезов с двухслойным базисом

Процесс создания съемного протеза с двухслойным базисом – это сложный клинико-лабораторный континуум, где каждый этап требует высочайшей точности и понимания материаловедения. Детализация нюансов, обеспечивающих прочное соединение слоев и предотвращение отслоения, является ключевой, поскольку именно эти аспекты часто упускаются в общих методических рекомендациях.

Основные методы изготовления эластичной подкладки

Существуют два фундаментальных подхода к созданию эластичной подкладки в съемных протезах:

1. Нанесение мягкой подкладки на готовый протез (непрямой метод): Этот метод предполагает изготовление жесткого базиса протеза из стандартной акриловой пластмассы, его полную полимеризацию и отделку. После этого на внутреннюю поверхность готового базиса наносится слой мягкой пластмассы. Такой подход часто используется для материалов холодной полимеризации, а также для перебазировки уже существующих протезов. Например, непрямой метод нанесения эластичной прокладки из Ортосила включает получение анатомического оттиска, отливку модели, изготовление жесткой индивидуальной ложки по модели, ее припасовку, снятие функционального дифференцированного оттиска и получение рабочей модели, на которой затем формируется мягкая подкладка.
2. Методика одновременной паковки в кювету жесткой и эластичной пластмасс: Этот метод применяется преимущественно для материалов горячей полимеризации. Жесткая и эластичная пластмассы пакуются в кювету одновременно, а затем подвергаются совместной полимеризации. Такой подход теоретически обеспечивает более прочное химическое сцепление между слоями, поскольку они полимеризуются в тесном контакте.

Клинические этапы подготовки

До того как протез попадет в зуботехническую лабораторию, пациент проходит ряд важных клинических процедур:

• Диагностика: Тщательная оценка состояния полости рта, степени атрофии альвеолярных отростков, наличия экзостозов, чувствительности слизистой оболочки. На этом этапе определяются показания к использованию мягкой подкладки.
• Снятие оттисков:
  • Анатомический оттиск: Получается для изготовления индивидуальной ложки.
  • Функциональный оттиск: Снимается с помощью индивидуальной ложки, что позволяет максимально точно отобразить рельеф протезного ложа в функциональном состоянии, учитывая подвижность слизистой и мышечных волокон. Это критически важно для дальнейшего комфорта и фиксации протеза.
• Припасовка индивидуальной ложки: Изготовленная по анатомическому оттиску индивидуальная ложка припасовывается в полости рта пациента, корректируются ее границы, чтобы она не травмировала мягкие ткани и обеспечивала равномерное краевое прилегание.
• Определение центрального соотношения челюстей: Для правильной окклюзии и эстетики необходимо точно определить положение нижней челюсти относительно верхней. Используются базисы с окклюзионными валиками, которые припасовываются в полости рта.

Лабораторные этапы изготовления

После получения клинических данных начинается кропотливая лабораторная работа:

1. Получение рабочих моделей: По функциональным оттискам отливаются высокоточные рабочие модели челюстей.
2. Изготовление базиса с окклюзионным валиком: На рабочих моделях моделируется восковой базис с окклюзионными валиками, который используется для определения центрального соотношения челюстей.
3. Установка моделей в окклюдатор или артикулятор: После определения центрального соотношения, рабочие модели фиксируются в окклюдаторе или артикуляторе, что имитирует движения челюстей пациента.
4. Постановка зубов: Искусственные зубы подбираются по форме, размеру и цвету, а затем устанавливаются на восковой базис в соответствии с окклюзионными взаимоотношениями.
5. Проверка конструкции: Готовая восковая композиция протеза возвращается в клинику для примерки в полости рта пациента. Оцениваются эстетика, окклюзия, дикция и комфорт. При необходимости вносятся коррективы.
6. Обратное загипсовывание восковой композиции протеза в кювету: После окончательной проверки восковая композиция фиксируется в зуботехнической кювете для дальнейшей полимеризации.
7. Выплавление воска и подготовка жесткого базиса: После нагревания воск выплавляется, и кювета с моделью тщательно очищается. На этом этапе начинается подготовка к нанесению мягкой подкладки.
   • Создание уступа: Для прочного механического соединения мягкого и жесткого слоев в твердом слое базиса необходимо создать уступ, как правило, прямоугольной формы, по краю протеза. Этот уступ увеличивает толщину мягкого слоя на границе соединения, способствуя адгезионно-когезионной прочности.
   • Подготовка поверхности: Поверхность жесткого базиса, предназначенная для мягкой подкладки, тщательно обрабатывается: снимается слой толщиной около 1 мм, что обеспечивает пространство для адекватной толщины мягкого слоя. Затем поверхность очищается и тщательно высушивается.
   • Применение адгезивов и праймеров: Для улучшения связи мягкой подкладки с жестким базисом (особенно для силиконовых материалов) последний перед нанесением силиконовой части обрабатывают специальным адгезивом, например, аллиглиметоксиланом. Затем наносится не более одного слоя праймера, который выдерживается 20-30 секунд для высыхания. Это создает химический мостик между материалами.
8. Нанесение и полимеризация мягкой подкладки:
   • Нанесение: На подготовленную поверхность наносится мягкий подкладочный материал. Важно соблюдать пропорции компонентов и рабочее время. Для поливинилсилоксановой композиции общее рабочее время составляет 1.0–1.5 минуты.
   • Полимеризация: Материал отверждается согласно инструкциям производителя. Время отверждения поливинилсилоксановой композиции обычно составляет 2.0–6.0 минут. Для материалов горячей полимеризации процесс происходит в полимеризаторе при заданных температуре и давлении.

Особенности обработки и отделки

После полимеризации протез извлекается из кюветы, и начинается этап обработки и отделки:

• Осторожность при обработке: Эластичная пластмасса требует особой осторожности при обработке из-за ее склонности к расслаиванию. Использование острых инструментов и низких оборотов полировочных машинок помогает избежать повреждений.
• Стандарты отделки: Отделка протезов осуществляется по общепринятым методикам, направленным на получение гладкой, нераздражающей поверхности. Краевые части протеза должны быть тщательно заполированы, чтобы исключить травмирование слизистой оболочки. Особое внимание уделяется зоне перехода между жестким и мягким слоями, где не должно быть острых краев или ступенек.

Таким образом, каждый этап изготовления протеза с двухслойным базисом является звеном в сложной цепи, обеспечивающей его функциональность, комфорт и долговечность. Недооценка любого из этих шагов может привести к серьезным осложнениям и сокращению срока службы конструкции.

Осложнения при использовании протезов с мягкой подкладкой: причины, профилактика и коррекция

Использование съемных протезов с мягкой подкладкой, несмотря на их неоспоримые преимущества, сопряжено с риском развития ряда осложнений. Комплексный анализ этих проблем, с глубоким погружением в их этиологию, включая микробиологические факторы, и конкретные методы профилактики и лечения, является важной составляющей академического исследования и практической деятельности стоматолога.

Виды осложнений и их распространенность

Пациенты, использующие съемные протезы с мягкой подкладкой, могут столкнуться со следующими проблемами:

• Нарушения дикции: Встречаются такие явления, как шепелявость, свистящие звуки, связанные с изменением объема полости рта и давления протеза на мягкие ткани.
• Прикусывание щек и языка: Некорректно смоделированные границы протеза или нарушение окклюзионных взаимоотношений могут привести к постоянной травматизации мягких тканей.
• Изменение вкуса привычной пищи: Покрытие нёба базисом протеза может снижать чувствительность вкусовых рецепторов.
• Неудобства при смыкании зубов и болезненные ощущения под протезом: Связаны с неточной пригонкой, неравномерным распределением давления или наличием острых краев.
• Протезный стоматит: Воспаление слизистой оболочки под протезом, одно из наиболее частых осложнений. Его распространенность среди пользователей съемных протезов варьируется от 15% до более 70%.
• Травматический папилломатоз: Доброкачественные образования на слизистой, возникающие в результате хронической травмы.
• Психологический дискомфорт: Связан с ощущением инородного тела, изменением внешности или страхом потери протеза.
• Атрофия кости: Прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка под протезом, хотя мягкие подкладки призваны ее замедлять, полностью предотвратить ее невозможно.
• Аллергические реакции на материалы протезов: Могут проявляться покраснением, отеком, жжением слизистой.
• Потеря фиксации протеза: Несмотря на повышение адгезии мягкими подкладками, это остается частым осложнением (24,3% согласно одному исследованию).
• Раздражение или изъязвление слизистой оболочки рта: Возникает из-за некорректной посадки или острых краев протеза (17,6% случаев).

Микробиологическая этиология осложнений

Ношение съемных протезов создает уникальную микросреду, способствующую изменению микрофлоры полости рта и развитию инфекционных осложнений.

• Дрожжеподобные грибки Candida: Являются наиболее частым возбудителем протезного стоматита. Пористая структура базиса протеза, особенно мягкой подкладки, создает идеальные условия для адгезии и размножения грибков, защищая их от механического удаления и антимикробного действия слюны.
• Потенциально патогенные бактерии: В зубном налете на протезах могут быть обнару��ены такие бактерии, как Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae B, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Эти микроорганизмы не только способствуют развитию местных инфекций полости рта, но и могут представлять системную опасность. Например, у пожилых пациентов, использующих съемные протезы, увеличение количества этих бактерий связывают с повышенным риском развития аспирационной пневмонии.

Причины осложнений, связанные с протезом и уходом

Причины развития осложнений многообразны и часто взаимосвязаны:

• Низкое качество установленной конструкции: Некачественное изготовление базиса, нарушение технологии полимеризации, неточность при формовании зубного моста.
• Нарушения при формировании зубного моста: Неправильное примыкание моста, оставляющее свободное пространство между протезом и слизистой, является идеальным местом для скопления пищевых остатков и размножения микроорганизмов.
• Длительная эксплуатация изделия: Со временем материал базиса изнашивается, его пористость увеличивается, что способствует колонизации микробами. Мягкие подкладки, будучи более пористыми, чем акриловый полимер, могут впитывать пищевые остатки, что приводит к изменению их внешнего вида и появлению неприятного запаха.
• Некорректно подогнанные протезы: Травмируют слизистую оболочку, создавая очаги хронического воспаления и способствуя развитию протезного стоматита.
• Недостаточное очищение протезов и полости рта: Отсутствие регулярной и правильной гигиены является одной из основных причин развития протезного стоматита и других инфекций.

Методы профилактики и коррекции осложнений

Эффективная профилактика и своевременная коррекция осложнений значительно улучшают качество жизни пациентов и продлевают срок службы протезов:

• Соблюдение правил гигиены:
  • Очищение протезов: Ежедневная механическая чистка протезов специальными щетками и пастами. Использование таблеток для очищения протезов, которые содержат окислители (щелочной перборат), агенты, выделяющие газ (пербораты/карбонаты), хелатирующие агенты (ЭДТА), детергенты, красители и ароматизаторы. Они эффективно удаляют налет и дезинфицируют.
  • Гигиена полости рта: Регулярная чистка оставшихся зубов, десен и языка.
• Регулярные визиты к стоматологу: Для контроля состояния протезного ложа, оценки прилегания протеза, своевременной коррекции или перебазировки, а также профессиональной гигиены. Рекомендуются профилактические осмотры не реже одного раза в 6-12 месяцев.
• Обеспечение правильной посадки протезов: Точное изготовление протеза на всех этапах, а также своевременная коррекция в случае изменения рельефа протезного ложа.
• Выбор качественных материалов: Использование биосовместимых материалов с низкой пористостью и стабильными физико-химическими свойствами.
• Коррекция осложнений:
  • Регулировка или замена протеза: Если осложнения вызваны неправильной посадкой или износом протеза, требуется его коррекция или полная замена.
  • Медикаментозное лечение: При развитии протезного стоматита или грибковых инфекций назначаются местные противогрибковые или антибактериальные препараты.
  • Противопротезные средства: Для уменьшения дискомфорта и улучшения фиксации стоматолог может рекомендовать использование фиксирующих кремов и гелей. Они обычно содержат полипептиды, полисахариды, эфирные масла, ароматизаторы, а также могут включать прополис, мяту, алоэ вера или вазелин с экстрактами ромашки и липы.
  • Хирургическое лечение: В некоторых случаях (например, при травматическом папилломатозе или выраженных экзостозах) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Таким образом, эффективное управление осложнениями при использовании съемных протезов с мягкой подкладкой требует комплексного подхода, включающего как профилактические меры, так и адекватные методы лечения, основанные на понимании этиологии и патогенеза этих состояний.

Влияние клинических и лабораторных ошибок на функциональность и срок службы

Срок службы и функциональная эффективность съемных протезов с мягкой подкладкой напрямую зависят от безупречного выполнения как клинических, так и лабораторных этапов. Любые ошибки, допущенные на этих стадиях, могут привести к серьезным последствиям, от дискомфорта и развития осложнений до полного выхода протеза из строя и необходимости его досрочной замены.

Клинические и лабораторные ошибки и их последствия

Цепочка изготовления протеза – это серия взаимосвязанных звеньев, где каждое должно быть прочным. Слабое звено может разрушить всю конструкцию:

• Некачественная подготовка к протезированию:
  • Отсутствие санации полости рта: Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен или остаточных корней создает очаги инфекции, которые могут быстро распространиться на протезное ложе после установки протеза, провоцируя протезный стоматит.
  • Невосстановление опорных зубов (при частичном протезировании): Слабые или разрушенные опорные зубы не могут обеспечить адекватную фиксацию протеза, что приводит к его подвижности, неравномерной нагрузке и, как следствие, к травме слизистой и ускоренной атрофии костной ткани.
• Недостаточная гигиена полости рта: Пациент, не обученный правильной гигиене протеза и полости рта, рискует столкнуться с быстрым развитием зубного налета, камня, протезного стоматита и неприятного запаха.
• Неточно изготовленный протез:
  • Наличие щелей между базисом и слизистой: Приводит к скоплению пищевых остатков, развитию микроорганизмов и потере фиксации.
  • Избыточное давление на отдельные участки: Вызывает локализованные боли, воспаление, атрофию слизистой и костной ткани.
• Изменение положения отдельных зубов или прикуса: Может произойти из-за неточной постановки зубов или неправильного определения центрального соотношения челюстей. Это нарушает окклюзию, приводит к перегрузке отдельных участков, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и повреждению опорных зубов.
• Перелом протеза: Может быть результатом ошибок в моделировании (недостаточная толщина базиса), выборе некачественных материалов, неправильной эксплуатации или неграмотной обработке на лабораторном этапе.

Срок службы различных материалов для мягких подкладок

Долговечность мягкой подкладки значительно варьируется в зависимости от типа материала и технологии изготовления:

• ГосСил (производства МедСил): Срок службы мягкой зубной подкладки составляет всего 6 месяцев, после чего требуется ее обязательная замена.
• Ортосил-М: Сохраняет свои эластичные свойства в течение 6-8 месяцев.
• Эладент и Ортосил: Эти материалы демонстрируют значительно большую долговечность, сохраняя эластичные свойства и прочность соединения с жестким базисом от 1 до 15 лет. Такая разница в сроках службы подчеркивает важность выбора материала.

Общий срок службы съемных зубных протезов (твердого базиса) варьируется от 5 до 10 лет, в зависимости от типа конструкции: акриловые пластиночные протезы служат до 5 лет, бюгельные протезы с металлической дугой – не менее 8 лет, а с нейлоновой дугой – до 10 лет.

Факторы, влияющие на долговечность

Помимо качества изготовления, на долговечность протезов с мягкой подкладкой влияет ряд других факторов:

• Потеря эластичности: Со временем мягкие материалы могут терять свои амортизирующие свойства, становясь более жесткими и менее эффективными.
• Отслаивание от жесткого слоя базиса: Проблемы с адгезией являются одной из основных причин преждевременного выхода подкладки из строя. Недостаточная прочность на разрыв, плохое смачивание поверхности базиса и отсутствие уступа для механической ретенции могут способствовать этому.
• Износостойкость: Мягкие силиконовые подкладки могут иметь невысокую прочность на разрыв, плохо смачиваться и хуже противостоять стиранию, чем акриловые полихлорвиниловые материалы, что влияет на их срок службы.
• Прогрессирующая атрофия костной ткани: Атрофия костной ткани челюсти является прогрессирующим патологическим процессом. В первый год после экстракции зуба происходит уменьшение объема кости примерно на 25%. Этот процесс протекает более интенсивно на первом году пользования протезом, с неравномерным уровнем атрофии в различных отделах нижней челюсти. Неравномерная нагрузка на кость, обусловленная опорой съемных протезов преимущественно на десны, приводит к дальнейшей атрофии костной ткани, сокращению ее размеров, проседанию десен и образованию щелей, где могут скапливаться микробы и остатки пищи.
• Индивидуальные особенности пациента: Состояние общего здоровья, метаболизм, состав слюны, сила жевательных мышц – все это влияет на взаимодействие протеза с тканями полости рта.
• Правильный уход и предотвращение механических повреждений: Регулярная и адекватная гигиена, бережное обращение с протезом критически важны.

Влияние атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани под съемными протезами является неизбежным, хотя и замедляемым процессом. Съемные протезы опираются преимущественно на десны, что приводит к неравномерной нагрузке на кость. Это, в свою очередь, стимулирует резорбцию костной ткани, сокращение ее размеров и проседание десен. Результатом становится образование щелей между протезом и слизистой, где могут скапливаться микробы и остатки пищи, усугубляя проблему фиксации и гигиены.

Кроме того, возможно повреждение опорных зубов при частичном протезировании из-за чрезмерной жевательной нагрузки и необходимости обточки под крепления протеза. Это подчеркивает важность точного планирования и периодического контроля состояния протезного ложа и опорных зубов. Например, как часто пациенту следует посещать стоматолога для проверки состояния протеза и коррекции атрофии?

Понимание всех этих факторов позволяет специалистам минимизировать риски, продлить срок службы протезов и обеспечить максимально комфортное и функциональное протезирование для пациентов.

Инновационные технологии и перспективы развития в области мягких подкладок

Развитие технологий в стоматологии не стоит на месте, и область съемного протезирования, в частности, изготовление мягких подкладок, активно осваивает новые горизонты. Инновационные подходы обещают революционизировать процесс, делая его быстрее, точнее и комфортнее для пациента.

3D-печать в изготовлении протезов с мягкой подкладкой

Одна из наиболее ярких и перспективных инноваций — это применение 3D-печати в изготовлении полных съемных протезов с протезным ложем из биосовместимого силикона. Эта технология, получившая название, например, REVA: Digital Soft Lining Denture, представляет собой комплексный цифровой рабочий процесс.

Традиционный процесс изготовления съемного протеза включает множество ручных этапов, которые могут быть подвержены ошибкам и требуют значительного времени. 3D-печать позволяет оцифровать весь процесс:

1. Цифровой оттиск: Вместо традиционного снятия физических оттисков, используется интраоральное сканирование полости рта пациента или 3D-сканирование старых, хорошо адаптированных протезов. Это значительно повышает точность и исключает искажения, связанные с физическими материалами.
2. Виртуальное моделирование: Полученные 3D-данные используются для виртуального моделирования базиса протеза и постановки зубов в специализированном программном обеспечении. Это позволяет с высокой точностью контролировать форму, размер, окклюзионные взаимоотношения и толщину базиса, а также идеально планировать пространство для мягкой подкладки.
3. 3D-печать базиса: Основной базис протеза печатается на 3D-принтере из твердых биосовместимых смол. Это гарантирует высокую прочность и точность прилегания.
4. Перебазировка биосовместимым мягким силиконом: После печати твердого базиса, на его внутреннюю поверхность, формирующую протезное ложе, наносится слой биосовместимого мягкого силикона. Этот процесс может быть также автоматизирован или полуавтоматизирован, обеспечивая равномерное распределение и полимеризацию мягкого слоя. В качестве материалов для мягких подкладок, в том числе и в инновационных технологиях, широко применяются А-силиконы, обладающие высокой эластичностью, термостойкостью и прочностью, что делает их привлекательными для использования.

Преимущества инновационных технологий

Внедрение 3D-печати в зубопротезную технику несет в себе ряд неоспоримых преимуществ, которые значительно улучшают как процесс изготовления, так и опыт пациента:

• Упрощенный процесс заказа: Возможность сканирования старых протезов или полости рта пациента позволяет существенно упростить взаимодействие между клиникой и лабораторией. Цифровые данные легко передаются, архивируются и могут быть использованы для повторного изготовления протеза без повторных визитов пациента.
• Сокращенное время изготовления: Одним из наиболее впечатляющих преимуществ является значительное сокращение сроков. Если традиционное изготовление протеза может занимать недели, то благодаря 3D-печати этот процесс сокращается до 5 рабочих дней. Это означает, что пациент получает готовый протез гораздо быстрее.
• Значительное сокращение времени пребывания пациента в кресле стоматолога: Цифровизация этапов позволяет уменьшить количество визитов пациента к стоматологу с 5–8 до 2–3. Это повышает комфорт для пациента, особенно для пожилых людей или тех, кто испытывает страх перед стоматологическими процедурами.
• Повышенная точность и предсказуемость: 3D-печать обеспечивает беспрецедентную точность прилегания протеза к протезному ложу, что минимизирует необходимость в многочисленных коррекциях и подгонках.
• Высокая повторяемость: Цифровые модели позволяют воспроизводить протезы с одинаковой точностью, что важно при потере или повреждении протеза.

Перспективы развития материалов

Наряду с развитием технологий изготовления, активно ведутся исследования в области создания новых и усовершенствования существующих материалов для мягких подкладок:

• Развитие А-силиконов: Несмотря на широкое применение, А-силиконы продолжают совершенствоваться. Целью является улучшение их эластичности, термостойкости, прочности на разрыв, а также адгезионных свойств к жестким базисам и снижение пористости для повышения гигиеничности и долговечности.
• Поиск новых биосовместимых полимеров: Исследователи активно ищут новые полимерные материалы, которые могли бы превзойти существующие по своим физико-химическим свойствам, биосовместимости и сроку службы. Особое внимание уделяется материалам, устойчивым к агрессивной среде полости рта, обладающим антибактериальными или противогрибковыми свойствами, и способным интегрироваться с твердыми базисными пластмассами без потери целостности.
• Умные материалы: В перспективе возможно создание умных материалов для мягких подкладок, которые могли бы изменять свои свойства (например, жесткость или антимикробную активность) в зависимости от условий полости рта или в ответ на внешние стимулы.

Эти инновации обещают сделать съемное протезирование с мягкими подкладками еще более эффективным, доступным и комфортным, открывая новые возможности для реабилитации пациентов с полной и частичной адентией, и это, безусловно, станет значимым прорывом в стоматологии.

Заключение

Исследование технологии изготовления съемных протезов с мягкой подкладкой демонстрирует, что данная область ортопедической стоматологии является динамично развивающейся и крайне актуальной. Мы всесторонне рассмотрели теоретические основы, детализировали клинические показания и противопоказания, углубились в классификации атрофии альвеолярных отростков, что позволило выявить специфические условия, определяющие выбор такого вида протезирования.

Глубокий анализ современных материалов для мягких подкладок, их физико-химических свойств и сравнительных характеристик, в том числе конкретных отечественных и зарубежных продуктов, подчеркнул важность осознанного выбора для обеспечения долговечности и комфорта. Мы подробно описали клинико-лабораторные этапы изготовления, акцентируя внимание на нюансах, критически важных для прочного соединения слоев и предотвращения отслоения. Изучение возможных осложнений, включая их микробиологическую этиологию, и методов профилактики позволило сформировать комплексный подход к ведению пациентов. Наконец, анализ влияния клинических и лабораторных ошибок на функциональность и срок службы, а также обзор инновационных технологий, таких как 3D-печать, показали перспективы развития и возможности для дальнейшего совершенствования данной области.

Таким образом, поставленные цели исследования достигнуты. Настоящая дипломная работа подтверждает практическую значимость съемных протезов с мягкой подкладкой как эффективного решения для пациентов со сложными анатомическими условиями протезного ложа. Полученные данные и рекомендации представляют собой ценную научно обоснованную базу для студентов и аспирантов стоматологических факультетов, а также для практикующих специалистов, стремящихся улучшить качество ортопедической помощи.

Для дальнейших исследований рекомендуется более глубокое изучение долгосрочных клинических результатов применения новых полимерных материалов, разработка стандартизированных протоколов 3D-печати для мягких подкладок, а также проведение сравнительных исследований по влиянию различных типов мягких подкладок на микробиологический состав полости рта и общее состояние здоровья пожилых пациентов.

Список использованной литературы

1. Абакаров С.И. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.
2. Абакаров С.И., Абакарова Д.С. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах // Новое в стоматологии. 2001. № 4. С. 23-29.
3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. и др. Ортопедическая стоматология. 2000.
4. Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии. пер. с англ. М.: Медицина, 2005.
5. Бюкинг В. Стоматологическая сокровищница. М.: Квинтэссенция, 2007.
6. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. и др. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
7. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А. и др. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
8. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А. и др. Диагностика в пародонтологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
9. Гюрель Г. Керамические виниры. Искусство и наука. М.: Азбука стоматолога, 2007.
10. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
11. Жулев Е.Н. Металлокерамические протезы. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005.
12. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. Изд. 3-е. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
13. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
14. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением современных методов лечения. М.: Практическая медицина, 2006.
15. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
16. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
17. Кикхофен С. Рациональное применение цифрового измерения цвета // Современная ортопедическая стоматология. № 8. 2007. С. 32-33.
18. Кислых Ф.И., Рогожников Г.И., Кацнельсон М.Д. и др. Лечение больных с дефектами челюстных костей. М.: Медицинская книга. 2006.
19. Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
20. Коновалов А.П. Фантомный курс ортопедической стоматологии. М. ; Н. Новгород: Медицинская книга : НГМА, 2003.
21. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 2001.
22. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
23. Лебеденко И.Ю., Еригева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007.
24. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратные методы исследования в ортопедической стоматологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
25. Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
26. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э. и др. Определение цвета зубов. М.: 2004.
27. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э. Замковые крепления зубных протезов. М.: Молодая гвардия, 2001.
28. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005.
29. Михайлов И.В., Козицына С.И., Кравцов В.Б. и др. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики Empress // Институт стоматологии. 2000. № 2. С. 30-33.
30. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов / под ред. С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2005.
31. Ортопедическая стоматология / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
32. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / под ред. В.Н. Трезубова. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 200 с.
33. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Гринберг Ф.Г. Челюстно-лицевая ортопедия. Хабаровск, 2001.
34. Полонейчик Н. М. Изготовление съемных зубных протезов с двухслойным базисом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Технические науки. 2011. № 3. С. 132-137.
35. Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. и др. Стоматологическое материаловедение. М.: Медпресс-информ, 2006.
36. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова, Е.А. Брагина. М.: ООО «Медицинская пресса», 2008.
37. Ряховский А.Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология // Стоматология. 2002. № 5. С. 58-61.
38. Смирнов Б.А., Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002.
39. Терапевтическая стоматология / под ред. Г.М. Барера. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
40. Трегубов И.Д., Болдырева Р.И., Михайленко Л.В. и др. Применение термопластических материалов в стоматологии. М.: Медицинская пресса, 2007.
41. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю. и др. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. СПб: СпецЛит, 2002.
42. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М. и др. Диагностика в амбулаторной стоматологии. СПб: СпецЛит, 2000.
43. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М. и др. Стоматологический кабинет: материалы, инструменты, оборудование. СПб: СпецЛит, 2002.
44. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Изд. 2-е, доп. и перераб. СПб: СпецЛит, 2003.
45. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. СПб: Фолиант, 2005.
46. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Изд. 2-е, испр. и доп. СПб: СпецЛит, 2003.
47. Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. пер. с англ. М.: Высшее образование и наука, 2004.
48. Уайз М. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда. М.: Азбука, 2007.
49. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2003.
50. Хабалкова H. Основные принципы препарирования зубов для несъемных протезов // Новое в стоматологии. 2003. № 2. С. 47-50.
51. Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций. пер. с англ. М.: Азбука, 2006.
52. Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред. В.Н. Трезубова. СПб: Фолиант, 2007.
53. Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье населения европейского севера России. Архангельск: Изд. центр СГМУ, 2001.
54. Marxkors D. Препарирование зубов для фиксации коронок // Новое в стоматологии. 2003. № 2. С. 4-50.
55. Walmsley A. Damien, TrevorF. Walsh, Adrian C. Shortall, PhilipJ. Lumley et al. Restorative Dentistry. Edinburgh, London, New York: Churchill Livingstone, 2002.
56. Изготовление протезов с двухслойным базисом // Ортопедическая стоматология. URL: https://orto-stoma.ru/ortopedicheskaya-stomatologiya-g6/izgotovlenie-protezov-s-dvuhsloynym-bazisom-st46.html (дата обращения: 11.10.2025).
57. Изготовление съемного протеза с двухслойным базисом. Эластические подкладочные материалы, технология применения. URL: https://present5.com/izgotovlenie-semnogo-proteza-s-dvuxsloynym-bazisom-elastichnye-podkladochnye-materialy-texnologiya-primeneniya/ (дата обращения: 11.10.2025).
58. Использование мягких эластичных подкладок к базисам съемных протезов // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-myagkih-elastichnyh-podkladok-k-bazisam-semnyh-protezov/viewer (дата обращения: 11.10.2025).
59. Мягкая подкладка съемного зубного протеза // Стоматолог Иван и Алексей. URL: https://www.stomatolog-ivan.ru/articles/myagkaya-podkladka-syemnogo-zubnogo-proteza (дата обращения: 11.10.2025).
60. Мягкая прокладка в съёмном протезе // Стоматология ClearStom. URL: https://clearstom.ru/mjagkaja-prokladka-v-sjemnom-proteze/ (дата обращения: 11.10.2025).
61. Мягкие подкладки. Съёмные протезы. Боль под протезом. // YouTube канал «Правдивая Стоматология». URL: https://www.youtube.com/watch?v=kR6C2L304fA (дата обращения: 11.10.2025).
62. Мягкие прокладки для зубных протезов, бесплатная консультация в Люберцах // KrX Medical. URL: https://krx-medical.ru/stati/myagkie-prokladki-dlya-zubnyh-protezov/ (дата обращения: 11.10.2025).
63. Мягкие съемные протезы: преимущества и недостатки // Стоматология Лимон. URL: https://limon-stom.ru/myagkie-semnye-protezy/ (дата обращения: 11.10.2025).
64. Осложнения после съемного протезирования зубов в стоматологии // Stoma.ru. URL: https://new.stoma.ru/stati/ortopediya/oslozhneniya-posle-semnogo-protezirovaniya-zubov/ (дата обращения: 11.10.2025).
65. Показания и противопоказания к съемным зубным протезам // Нуримед. URL: https://nurimed.ru/stati/protezirovanie-zubov/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-syemnym-zubnym-protezam (дата обращения: 11.10.2025).
66. Показания, противопоказания и этапы съемного протезирования зубов // Стоматология Брекет Cистем. URL: https://breket-sistem.ru/ortopediya/semnye-protezy/pokazaniya-i-protivopokazaniya/ (дата обращения: 11.10.2025).
67. Побочные эффекты после установки протезов // НоваДент. URL: https://novadent.ru/lechenie/pobochnye-effekty-posle-ustanovki-protezov/ (дата обращения: 11.10.2025).
68. Протезы с двухслойным базисом // StudFiles. URL: https://studfile.net/preview/5586940/page:25/ (дата обращения: 11.10.2025).
69. Съёмное протезирование зубов — что такое полный съемный протез // НоваДент. URL: https://novadent.ru/protezirovanie-zubov/semnoe-protezirovanie-zubov/ (дата обращения: 11.10.2025).
70. Съёмные протезы. Осложнения при использовании // Стоматология Комфорта. URL: https://stomcomfort.ru/articles/oslozhneniya-pri-ispolzovanii-semnyx-protezov/ (дата обращения: 11.10.2025).
71. Съемные протезы с мягкой прокладкой // Стоматология Эстетика. URL: https://estetikabg.ru/syemnye-protezy-s-myagkoj-prokladkoj/ (дата обращения: 11.10.2025).
72. Съемный протез | Стоматология Просмайл.Ру. URL: https://prosmile.ru/services/protezirovanie-zubov/syemnyy-protez/ (дата обращения: 11.10.2025).
73. Съемный протез | цена, плюсы и минусы // Стоматология Левобережная. URL: https://stom-levoberezhnaya.ru/uslugi/protezirovanie-zubov/semnye-protezy/ (дата обращения: 11.10.2025).
74. Срок службы зубных протезов и имплантов // DolgoStom. URL: https://dolgostom.ru/srok-sluzhby-zubnykh-protezov-i-implantov (дата обращения: 11.10.2025).
75. Срок службы зубных протезов при правильном уходе // Здоровье Дети. URL: https://www.zdoroviedeti.ru/articles/srok-sluzhby-zubnyh-protezov-pri-pravilnom-uhode/ (дата обращения: 11.10.2025).
76. Срок службы съемных зубных протезов: сколько лет можно носить и как продлить их долговечность // НоваДент. URL: https://novadent.ru/protezirovanie-zubov/srok-sluzhby-semnyh-zubnyh-protezov/ (дата обращения: 11.10.2025).
77. Что такое съемный зубной протез: виды и классификация // Стоматология Silk. URL: https://silk-dent.ru/chto-takoe-syemnyy-zubnoy-protez/ (дата обращения: 11.10.2025).
78. Что такое съёмные зубные протезы // Медильер. URL: https://medilier.ru/articles/chto-takoe-syemnye-zubnye-protezy/ (дата обращения: 11.10.2025).
79. В чем заключается опасность съемных протезов? // 32Топ. URL: https://www.32top.ru/stat/v-chem-zakluchaetsia-opasnost-semnyh-protezov/ (дата обращения: 11.10.2025).
80. Заболевания полости рта при ношении съемных зубных протезов // СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic-spb.ru/articles/zabolevaniya-polosti-rta-pri-noshenii-semnykh-zubnykh-protezov (дата обращения: 11.10.2025).
81. Инновационная технология 3D-печати для съемного протезирования // Dental4Windows. URL: https://dental4windows.ru/innovatsionnaya-tekhnologiya-3d-pechati-dlya-syemnogo-protezirovaniya/ (дата обращения: 11.10.2025).