Эффективность иммунопрофилактики в Российской Федерации: теоретические основы, организационно-методические аспекты и оценка результативности

В 2024 году, по сравнению со среднемноголетними показателями 2012–2023 годов, заболеваемость гемофильной инфекцией в России подскочила в 13,4 раза, корью — в 11 раз, краснухой — в 6 раз, а коклюшем — в 4,5 раза. Эти тревожные цифры, за которыми стоят тысячи случаев заболеваний и, к сожалению, летальные исходы среди непривитых детей, красноречиво свидетельствуют о том, что инфекционные болезни остаются одним из глобальных вызовов XXI века. Несмотря на беспрецедентные достижения в медицине, мир по-прежнему сталкивается с угрозой быстрого распространения патогенов, способных парализовать системы здравоохранения и нанести колоссальный экономический ущерб.

На этом фоне иммунопрофилактика выступает не просто как медицинская процедура, а как стратегически важный инструмент общественного здравоохранения. Ее эффективность и экономическая выгода доказаны десятилетиями успешной борьбы с такими болезнями, как натуральная оспа и полиомиелит. Затраты на вакцинацию несоизмеримо меньше, чем расходы на лечение, реабилитацию и предотвращение распространения инфекций, поэтому игнорировать этот факт означает подвергать как отдельных граждан, так и всю систему здравоохранения неоправданным рискам и издержкам. Однако даже в условиях столь очевидных преимуществ программы иммунопрофилактики сталкиваются с рядом серьезных проблем: от логистических сложностей до все более агрессивной дезинформации.

Целью настоящей работы является глубокое и всестороннее исследование эффективности иммунопрофилактики в Российской Федерации. Мы углубимся в ее теоретические основы, проанализируем организационно-методические аспекты, регулируемые актуальной нормативно-правовой базой, и рассмотрим методы оценки результативности программ. Особое внимание будет уделено выявлению проблемных зон, таких как влияние антивакцинных движений, необоснованные отказы от прививок и сложности в соблюдении «холодовой цепи». Наша задача – не только описать текущее положение дел, но и предложить обоснованные, конструктивные рекомендации для оптимизации системы иммунопрофилактики в условиях современного российского здравоохранения, с учетом специфики региональных учреждений, таких как ГАУЗ «Детская городская поликлиника №4» г. Казани. Данное исследование призвано стать основой для академической работы, предлагая комплексный взгляд, основанный на актуальных научных данных и официальной статистике, и заполняя «слепые зоны», зачастую упускаемые в аналогичных работах.

Теоретические основы и механизмы формирования иммунитета в контексте вакцинопрофилактики

Понимание того, как наш организм защищается от инфекций, является краеугольным камнем иммунопрофилактики. Эта область медицины опирается на фундаментальные принципы иммунологии, превращая сложнейшие биологические процессы в мощные инструменты защиты здоровья населения. Именно благодаря знанию механизмов формирования иммунитета стало возможным создание вакцин, способных предотвращать болезни, а не только лечить их последствия, тем самым обеспечивая долгосрочную защиту и снижая нагрузку на систему здравоохранения.

Понятие и виды иммунитета: врожденный и приобретенный

Иммунитет — это сложная система защиты организма от чужеродных агентов, будь то бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Его можно разделить на две большие категории: врожденный и приобретенный.

Врожденный (естественный, неспецифический) иммунитет — это первая линия обороны, с которой организм рождается. Он не обладает специфичностью к конкретному патогену и не формирует иммунологическую память. К компонентам врожденного иммунитета относятся физические барьеры (кожа, слизистые оболочки), химические факторы (желудочный сок, слезы, слюна), а также клетки-фагоциты (нейтрофилы, макрофаги), естественные киллеры и система комплемента. Этот вид иммунитета действует быстро и универсально, но не способен обеспечить долгосрочную защиту от повторяющихся угроз.

Приобретенный (адаптивный, специфический) иммунитет, в отличие от врожденного, формируется в течение жизни и характеризуется высокой специфичностью к определенным антигенам, а также способностью к формированию иммунологической памяти. Он может быть:

• Естественным активным — возникает после перенесенной инфекции. Например, после того, как человек переболел корью, его иммунная система запоминает вирус и при повторном контакте быстро нейтрализует его.
• Искусственным активным — формируется путем вакцинации. Вакцинация вводит в организм безопасные формы антигенов, стимулируя иммунную систему к выработке защитных механизмов без развития самого заболевания. Этот тип иммунитета также характеризуется длительной защитой.
• Естественным пассивным — передается от матери к ребенку. Антитела, полученные через плаценту или с грудным молоком, обеспечивают временную защиту младенца от ряда инфекций.
• Искусственным пассивным — достигается путем введения готовых антител (например, сывороток или иммуноглобулинов) извне. Этот метод обеспечивает немедленную, но кратковременную защиту и часто используется в экстренных случаях, когда необходимо быстро создать иммунитет.

Механизмы действия профилактических прививок

В основе вакцинации лежит принцип формирования искусственного активного иммунитета. Когда вакцина вводится в организм, она имитирует естественную инфекцию, но без опасности развития болезни. Этот процесс можно описать следующим образом:

1. Введение антигена: Вакцина содержит антигены возбудителя инфекции (например, части вируса, бактериальные токсины, ослабленные микроорганизмы). Эти антигены распознаются иммунной системой как чужеродные.
2. Активация иммунных клеток: Антигены захватываются антигенпрезентирующими клетками (например, макрофагами или дендритными клетками), которые затем представляют их специализированным лимфоцитам — B-лимфоцитам и T-лимфоцитам.
3. Клональная экспансия и дифференцировка: При первом контакте с антигеном эти B- и T-клетки активируются, начинают быстро размножаться (клональная экспансия) и дифференцироваться. B-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела, способные нейтрализовать патоген. T-лимфоциты дифференцируются в Т-хелперы (помогают B-клеткам и другим T-клеткам) и цитотоксические T-лимфоциты (уничтожают инфицированные клетки).
4. Формирование иммунологической памяти: Часть активированных B- и T-лимфоцитов не погибает после устранения угрозы, а превращается в долгоживущие клетки памяти. Эти клетки способны быстро реагировать на повторный контакт с тем же антигеном, обеспечивая более быстрый, сильный и эффективный иммунный ответ, предотвращая развитие заболевания.

Классификация вакцин и их особенности

Разнообразие патогенов и механизмов их действия обусловило создание различных типов вакцин, каждый из которых имеет свои преимущества и особенности:

• Живые (аттенуированные) вакцины: Содержат ослабленные, но жизнеспособные микроорганизмы, которые способны размножаться в организме, вызывая легкую, бессимптомную или малосимптомную инфекцию, но не вызывая заболевания. Они формируют сильный и длительный иммунитет, близкий к естественному. Примеры: вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита (КПК), полиомиелита (ОПВ).
• Инактивированные (убитые) вакцины: Содержат убитые микроорганизмы, полностью утратившие свою вирулентность, но сохранившие антигенные свойства. Они не могут размножаться в организме. Примеры: некоторые вакцины против гриппа, полиомиелита (ИПВ), коклюша (цельноклеточная).
• Субъединичные (химические) вакцины: Содержат очищенные антигены (полисахариды или белки) возбудителя, полученные путем химического синтеза или экстракции из микроорганизмов. Они безопасны, так как не содержат целого патогена. Примеры: вакцины против пневмококковой и менингококковой инфекций (полисахаридные), ацеллюлярные вакцины против коклюша.
• Анатоксины: Это инактивированные бактериальные токсины, модифицированные до нетоксичного состояния, но сохранившие способность стимулировать выработку антител. Они защищают не от самого микроорганизма, а от производимых им токсинов. Примеры: вакцины против дифтерии и столбняка.
• Генно-инженерные (рекомбинантные) вакцины: Создаются с использованием методов генной инженерии, когда гены, кодирующие антигены возбудителя, вводятся в безопасный вектор (например, вирус или бактерию) или клетки-продуценты, которые затем синтезируют нужный антиген. Этот антиген очищается и используется в вакцине. Отличным примером такой вакцины является вакцина против вирусного гепатита В, которая содержит только поверхностный антиген вируса (HBsAg), производимый дрожжевыми клетками.
• Многокомпонентные (ассоциированные) вакцины: Содержат антигены против нескольких различных инфекций или против разных типов одного и того же возбудителя в одном препарате. Это позволяет иммунизировать организм сразу от нескольких заболеваний одновременно, сокращая количество инъекций и визитов к врачу. Классическим примером такой вакцины является Пентаксим, защищающий от пяти инфекций: коклюша (ацеллюлярный компонент), дифтерии (анатоксин), столбняка (анатоксин), полиомиелита (инактивированный вирус) и гемофильной инфекции типа b (конъюгированная вакцина).

Для формирования и поддержания стойкого иммунитета часто требуется введение нескольких доз вакцины по определенной схеме, включающей курс вакцинации (первичное введение для инициации иммунного ответа) и ревакцинации (повторное введение через определенный промежуток времени для усиления и продления иммунного ответа, стимуляции выработки долгоживущих антител и клеток памяти). Эта стратегия обеспечивает максимальную и длительную защиту.

Пассивная иммунизация: принципы и применение

В отличие от активной иммунизации, которая стимулирует собственный иммунный ответ организма, пассивная иммунизация подразумевает введение готовых антител к определенным антигенам. Это обеспечивает немедленный, но кратковременный иммунитет, обычно продолжительностью от 1 до 6 недель, поскольку введенные антитела постепенно разрушаются и не воспроизводятся организмом.

Пассивная иммунизация применяется в следующих случаях:

• Для экстренной профилактики: Например, после контакта с возбудителем столбняка или бешенства, когда нет времени на формирование активного иммунитета.
• Для лечения: При некоторых инфекциях, когда собственный иммунный ответ организма недостаточен или слишком медленный.
• Для защиты лиц с ослабленным иммунитетом: Например, у новорожденных от матерей с определенными инфекциями или у пациентов с иммунодефицитами.

Искусственная пассивная иммунизация осуществляется путем введения иммуноглобулинов — препаратов, содержащих высокие концентрации специфических антител, полученных из плазмы крови иммунизированных доноров или с использованием биотехнологических методов. Несмотря на свою кратковременность, пассивная иммунизация является важным инструментом в арсенале медицины, дополняя активную вакцинацию и обеспечивая защиту в критических ситуациях.

Нормативно-правовая база и организационно-методические подходы к иммунопрофилактике в Российской Федерации

Систематизированное и эффективное проведение иммунопрофилактики невозможно без четкой нормативно-правовой базы и продуманных организационно-методических подходов. В Российской Федерации эта сфера регулируется комплексом документов, от федеральных законов до детальных приказов и стратегических планов, направленных на обеспечение максимального охвата населения и защиту общественного здоровья, что в конечном итоге определяет устойчивость всей системы здравоохранения.

Законодательные основы: Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ

Фундаментом государственной политики в области иммунопрофилактики в России является Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Этот закон, регулярно обновляемый (последняя редакция от 12.12.2023), определяет ключевые аспекты, регулирующие все этапы и участников процесса иммунизации. Среди важнейших положений закона:

• Государственные гарантии: Закон закрепляет право граждан на бесплатные профилактические прививки, включенные в Национальный календарь, и гарантирует доступность качественных иммунобиологических препаратов.
• Права и обязанности граждан: Граждане имеют право на получение полной и объективной информации о прививках, их последствиях, возможных поствакцинальных осложнениях, а также право на отказ от профилактических прививок. Однако закон также устанавливает ограничения, связанные с отказом: например, невозможность приема детей в образовательные и оздоровительные учреждения, а также ограничения на выезд в страны, пребывание в которых требует специфических прививок.
• Требования к вакцинам: Закон устанавливает строгие требования к качеству, безопасности, хранению и транспортировке иммунобиологических лекарственных препаратов, что критически важно для сохранения их эффективности.
• Меры социальной поддержки: Предусматривается система социальной поддержки граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений, что является важным элементом доверия к системе здравоохранения.

Федеральный закон № 157-ФЗ создает прочную правовую основу для функционирования всей системы иммунопрофилактики, четко очерчивая рамки для всех ее участников.

Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) и календарь по эпидемическим показаниям

На практике реализация положений закона осуществляется через систему календарных прививок. Ключевыми документами, определяющими сроки и порядок их проведения, являются Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Действующий НКПП утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н с изменениями от 12.12.2023. Он представляет собой научно обоснованный график проведения прививок для всех возрастных групп населения и предусматривает вакцинацию против 12 инфекций:

1. Вирусного гепатита В
2. Туберкулеза
3. Дифтерии
4. Столбняка
5. Коклюша
6. Гемофильной инфекции
7. Кори
8. Краснухи
9. Эпидемического паротита
10. Полиомиелита
11. Гриппа
12. Пневмококковой инфекции

Вакцинация проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, специально обученными медицинскими работниками. Это подчеркивает важность профессиональной подготовки персонала и соблюдения всех санитарно-эпидемиологических требований.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям дополняет НКПП и включает вакцинацию против инфекций, актуальных для определенных регионов или групп населения, а также в случае возникновения эпидемических вспышек. Он может включать прививки против клещевого вирусного энцефалита, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы и других заболеваний.

Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года

Взгляд в будущее российской иммунопрофилактики зафиксирован в Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 18.09.2020 № 2390-р. Этот документ не просто декларация, а дорожная карта, определяющая ключевые векторы развития отрасли:

• Импортозамещение и отечественное производство: Одной из приоритетных задач является полное удовлетворение потребностей населения в иммунобиологических препаратах российского производства к 2025 году. Это критически важно для обеспечения биобезопасности и независимости страны. Нацпроект «Наука и университеты» и государственная программа «Фарма-2030» активно финансируют научные разработки, предоставляют субсидии на новые технологии и модернизацию производственных мощностей, что уже привлекло более 250 млрд рублей частного капитала и позволило сэкономить свыше 240 млрд рублей на госзакупках за счет замещения импорта. Российские компании, такие как «Нанолек», активно занимаются локализацией глобальных препаратов и разработкой инновационных вакцин, включая детские вакцины для НКПП, а также новые вакцины против опоясывающего лишая и гриппа.
• Оптимизация НКПП: Стратегия предусматривает расширение Национального календаря путем включения максимально полного перечня вакциноуправляемых инфекций. Рассматривается включение вакцин против:
  • Гепатита А
  • Клещевого энцефалита
  • Ротавирусной инфекции
  • Ветряной оспы
  • Вируса папилломы человека (ВПЧ)
  • Менингококковой инфекции (четырехвалентной вакцины против серогрупп A, C, W, Y)

  Это возможно при условии налаживания их полного цикла производства на территории Российской Федерации.

• Стимулирование научных разработок: Поддержка доклинических и клинических исследований в области создания новых иммунобиологических препаратов является ключевым направлением для поддержания высокого уровня защиты населения.
• Безопасность и фармаконадзор: Обеспечение безопасных условий иммунизации и совершенствование системы фармаконадзора для мониторинга поствакцинальных осложнений — неотъемлемые части стратегии.
• Повышение приверженности: Одним из важнейших направлений является повышение приверженности населения и медицинских работников иммунопрофилактике, что предполагает развитие системы информирования и профессионального обучения.

Таким образом, нормативно-правовая база РФ в области иммунопрофилактики представляет собой динамичную и развивающуюся систему, нацеленную на достижение высоких показателей охвата населения прививками, обеспечение их безопасности и формирование устойчивой защиты от инфекционных угроз.

Методы и критерии оценки эффективности программ иммунопрофилактики

Оценка эффективности программ иммунопрофилактики – это не просто подсчет количества привитых. Это комплексный процесс, позволяющий ответить на важнейшие вопросы: «работает ли вакцина?», «помогает ли прививка людям в реальных условиях?» и «является ли эта программа экономически оправданной?». Системный анализ этих критериев позволяет корректировать стратегии, улучшать качество прививочных кампаний и добиваться максимального эффекта для общественного здоровья, ведь без такой оценки невозможно гарантировать оптимальное распределение ресурсов и достижение желаемых результатов.

Виды эффективности: иммунологическая, эпидемиологическая (полевая), экономическая

Эффективность иммунизации оценивается по трем основным группам критериев, каждый из которых отражает свой аспект воздействия вакцинации:

1. Иммунологическая эффективность:
   • Определение: Этот вид эффективности показывает способность вакцины вызывать выработку специфического иммунитета в организме. Он отвечает на вопрос: «Работает ли вакцина на биологическом уровне?».
   • Методы оценки: Для ее оценки используются лабораторные методы, такие как серологические исследования. К ним относятся реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция торможения гемагглютинации (РТГА), иммуноферментный анализ (ИФА). Эти тесты позволяют определить уровень специфических антител в крови до и после вакцинации. Для оценки клеточного иммунитета могут применяться кожные пробы замедленного типа.
   • Значимость: Высокая иммунологическая эффективность является основой для дальнейшего изучения вакцины, но не гарантирует ее «полевую» эффективность в реальных условиях.
2. Эпидемиологическая (полевая) эффективность:
   • Определение: Этот показатель отвечает на вопрос: «Помогает ли прививка людям в реальной жизни?». Он оценивает реально достигнутое снижение заболеваемости и предупреждение эпидемических вспышек в результате массовой вакцинопрофилактики на популяционном уровне.
   • Методы оценки: Включает сбор и анализ статистических данных об уровне заболеваемости, инцидентности, распространенности инфекции до и после внедрения программы вакцинации, а также сопоставление этих данных на территориях с разным уровнем охвата прививками. Анализируются проявления эпидемического процесса во времени (динамика заболеваемости), в пространстве (географическое распределение) и среди различных групп населения (возрастные, социальные, профессиональные).
   • Значимость: Эпидемиологическая эффективность является наиболее важным критерием для оценки влияния программ иммунопрофилактики на общественное здоровье.
3. Экономическая эффективность:
   • Определение: Этот вид эффективности оценивает финансовую выгоду от проведения программ иммунопрофилактики. Он сравнивает затраты на вакцинацию с предотвращенным ущербом от заболеваний, который включает расходы на лечение, реабилитацию, потери производительности труда, компенсации по инвалидности и так далее.
   • Значимость: Вакцинация признана одним из наиболее экономически выгодных профилактических мероприятий в здравоохранении. Например, программы дополнительной иммунизации населения в России привели к значительному снижению заболеваемости вирусным гепатитом В (в 15 раз с 2005 по 2019 гг.) и краснухой (более чем в 3000 раз за тот же период), что позволило сэкономить огромные средства, которые могли быть потрачены на лечение и ликвидацию вспышек.

Показатели документированной привитости (охват прививками)

Показатель документированной привитости, или охват прививками, является одним из ключевых оперативных индикаторов качества иммунопрофилактики. Он отражает долю лиц, которые получили полный курс вакцинации против конкретной инфекции, среди тех, кто подлежит прививке.

Методика расчета:
Показатель привитости (П_р) рассчитывается по формуле:

Пр = (А/В) × 100%

Где:

• А — число лиц, полностью привитых против конкретной инфекции (получивших законченный курс вакцинации).
• В — число лиц, подлежащих прививке против этой инфекции (контингент).

Информационная основа:
Для получения данных используются формы государственной статистической отчетности:

• Форма № 5 «Сведения о профилактических прививках»: Содержит информацию о количестве проведенных прививок и охвате населения.
• Форма № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»: Детализирует данные по возрастным группам и видам прививок.
• Отчеты медицинских учреждений о выполнении плана прививок.
• Результаты серологического обследования «индикаторных» групп: Позволяют оценить фактический уровень популяционного иммунитета, что особенно важно, так как высокий охват не всегда означает высокий уровень защиты (например, из-за неэффективности вакцин или индивидуальных особенностей организма).

При оценке эффективности вакцинации важно учитывать не только процент охвата, но и ряд других факторов: возраст ребенка на момент начала вакцинации, количество введенных доз, строгое соблюдение схемы вакцинации по возрасту, наличие «догоняющей» вакцинации для тех, кто пропустил сроки, срок наступления иммунного эффекта, длительность программы вакцинации и охват различных возрастных групп.

Значение коллективного (популяционного) иммунитета

Коллективный (популяционный) иммунитет — это феномен, при котором значительная часть населения обладает иммунитетом к инфекционному заболеванию (вследствие вакцинации или перенесенной болезни), что создает косвенную защиту и для тех, кто не имеет индивидуального иммунитета. Его формирование затрудняет распространение болезни в популяции, делая ее циркуляцию крайне ограниченной.

Принцип действия: Чем больше людей в популяции иммунизированы, тем меньше вероятность того, что восприимчивый человек (например, младенец, человек с медицинскими противопоказаниями к вакцинации или с ослабленным иммунитетом) столкнется с возбудителем и заболеет. Это своеобразный «иммунный щит» для уязвимых групп.

Пороги коллективного иммунитета: Необходимый процент иммунизированного населения, обеспечивающий коллективную защиту, называется порогом коллективного иммунитета. Его значение варьируется в зависимости от инфекции и ее контагиозности (заразности). Например:

• Для кори (очень контагиозной инфекции) порог коллективного иммунитета составляет около 95%.
• Для полиомиелита — около 80%.
• Для COVID-19 эксперты оценивают его в диапазоне 70-90%.

Благодаря высокому уровню популяционного иммунитета к кори (охват вакцинацией детей и взрослых 18-35 лет составляет не менее 97-98% в большинстве регионов), показатель заболеваемости корью в Российской Федерации долгое время удерживался на низких значениях (3,06 на 100 тыс. населения в 2019 году). В мировом масштабе иммунизация позволила полностью ликвидировать натуральную оспу, а большинство государств имеют сертификат ВОЗ как территории, свободные от полиомиелита.

Анализ конкретных данных (на примере ГАУЗ «Детская городская поликлиника №4» г. Казани)

Для глубокой академической работы, такой как дипломная, крайне важно не только теоретически рассмотреть методы оценки, но и применить их к конкретному учреждению. На примере ГАУЗ «Детская городская поликлиника №4» г. Казани можно разработать методологию оценки эффективности текущих программ иммунопрофилактики и выявить области для оптимизации.

Предлагаемая методология:

1. Сбор и анализ статистических данных:
   • Запросить формы государственной статистической отчетности (№ 5, № 6) за последние 3-5 лет по поликлинике.
   • Собрать данные о фактическом охвате прививками детей и подростков по всем инфекциям, включенным в НКПП, с разбивкой по возрастным группам и участкам.
   • Получить данные о заболеваемости управляемыми инфекциями среди прикрепленного населения.
   • Проанализировать данные о количестве медицинских отводов и случаев отказов от прививок, а также их причинах (по данным амбулаторных карт и журналам отказов).
   • Собрать информацию о поствакцинальных осложнениях (если таковые были зафиксированы) и их характере.
2. Расчет показателей эффективности:
   • Рассчитать показатель привитости для каждой инфекции по формуле П_р = (А/В) × 100%, где А — число полностью привитых, В — число подлежащих прививке.
   • Провести сравнительный анализ динамики охвата прививками и заболеваемости за выбранный период.
   • Оценить достижение пороговых значений коллективного иммунитета для ключевых инфекций (корь, полиомиелит) среди прикрепленного контингента.
3. Выявление проблемных зон и областей для оптимизации:
   • Недостаточный охват: Если показатель привитости ниже целевых значений, необходимо детально проанализировать причины. Высокий процент отказов может указывать на недостаточную информационную работу.
   • Необоснованные медотводы: Сравнение частоты медотводов с общероссийскими или региональными показателями может выявить проблему гипердиагностики.
   • Вспышки заболеваний: Если, несмотря на высокий охват, фиксируются вспышки управляемых инфекций, это может свидетельствовать о проблемах с качеством вакцин (например, нарушением холодовой цепи) или о циркуляции новых штаммов.
   • Организационные недочеты: Анализ графиков вакцинации, доступности вакцин, квалификации персонала.
4. Разработка рекомендаций:
   • На основе выявленных проблем предложить конкретные рекомендации для ГАУЗ «Детская городская поликлиника №4» г. Казани, направленные на повышение охвата, улучшение информационной работы, снижение необоснованных медотводов и оптимизацию логистических процессов.
   • Например, внедрение программ адресного консультирования родителей, повышение квалификации врачей по вопросам медотводов, усиление контроля за соблюдением холодовой цепи.

Такой подход позволит не только провести глубокий анализ, но и предложить практические, применимые решения, что является залогом успешной дипломной работы.

Проблемы и вызовы в реализации программ иммунопрофилактики в РФ и пути их преодоления

Эффективность любой программы, даже самой научно обоснованной, всегда сталкивается с реалиями жизни. В России, несмотря на прочную законодательную базу и стратегические планы, программы иммунопрофилактики сталкиваются с рядом серьезных проблем и вызовов. От дезинформации, подрывающей доверие к вакцинам, до логистических трудностей – каждый из этих факторов способен существенно снизить охват прививками и поставить под угрозу коллективный иммунитет.

Распространение дезинформации и антивакцинные движения

Пожалуй, одной из самых коварных и трудноразрешимых проблем современного здравоохранения является беспрецедентное распространение дезинформации о вакцинах. Эта «инфодемия» быстро распространяется, подрывает доверие к иммунизации и напрямую угрожает общественному здоровью.

• Роль социальных сетей: Исследования показывают, что именно социальные сети, такие как Одноклассники и ВКонтакте, являются основными источниками распространения недостоверной информации о прививках в России. Около 40% родителей черпают информацию о вакцинации в интернете, где часто сталкиваются с фейками и конспирологическими теориями.
• Масштаб антивакцинных настроений: Под влиянием этой дезинформации и активности антивакцинных движений, в том числе под влиянием зарубежных групп, число противников вакцинации в России растет. В 2019 году их число достигало 41%. Антивакцинационная риторика особенно активно нацелена на детские прививки, а основной аудиторией являются родители, причем значительная часть сомневающегося населения — это женщины (85%) со средним возрастом 35,4 года. Эта группа, будучи ключевыми лицами, принимающими решения о здоровье своих детей, особенно уязвима для манипуляций.
• Влияние пандемии COVID-19: Пандемия COVID-19 стала катализатором для распространения конспирологических теорий и углубила недоверие населения к вакцинам и государству. Медленные темпы добровольной вакцинации во многом объяснялись именно этим фактором.

Факторы, влияющие на низкий охват прививками

Дезинформация – лишь одна сторона медали. Низкий охват прививками является результатом целого комплекса факторов, которые приводят к формированию недостаточной иммунной прослойки населения и, как следствие, к росту заболеваемости управляемыми инфекциями.

• Необоснованные медицинские отводы: Исследования показывают, что главной объективной причиной отказа от прививок у детей первого года жизни в 82,5% случаев является медицинский отвод. Однако, парадоксально, большая часть таких медицинских отводов выдается необоснованно, часто по просьбе родителей, которые боятся побочных эффектов или не до конца понимают их целесообразность.
• Субъективные причины отказов: Среди субъективных причин отказов от прививок родители чаще всего называли:
  • Боязнь поствакцинальных осложнений (66,7% при полных отказах).
  • Убежденность в отсутствии риска заражения (64,1%) – часто вызванная иллюзией безопасности на фоне низкого уровня заболеваемости благодаря уже существующему коллективному иммунитету.
  • Недостаточность защиты вакцинацией (56,4%).
• Массовое использование препаратов с уменьшенным содержанием антигенов и несоблюдение «холодовой цепи» также являются серьезными проблемами, снижающими фактическую эффективность вакцинации, даже если она формально проведена.
• Тревожная статистика 2024 года: Отказы от прививок и пробелы в вакцинации уже привели к драматическим последствиям. В 2024 году в России значительно подскочили показатели заболеваемости: гемофильной инфекцией — в 13,4 раза, корью — в 11 раз, краснухой — в 6 раз и коклюшем — в 4,5 раза по сравнению со среднемноголетними показателями 2012–2023 годов (исключая 2020 и 2021 гг.). Было зафиксировано около 22,5 тыс. случаев кори, при этом почти 90% заболевших не были привиты. Среди непривитых детей четверо умерли, что является прямым следствием нарушения коллективного иммунитета.

Логистические трудности и соблюдение «холодовой цепи»

Эффективность вакцины начинается не в кабинете врача, а на этапе ее производства и транспортировки. «Холодовая цепь» – это система, обеспечивающая поддержание необходимого температурного режима для иммунобиологических препаратов на всех этапах от производителя до конечного потребителя. Нарушение этих требований может привести к потере эффективности вакцины, даже если она хранилась правильно на предыдущих этапах.

• Проблемы на четвертом уровне: Наиболее актуальной проблемой остаются нарушения требований «холодовой цепи» на четвертом уровне – в медицинских и аптечных организациях. Здесь чаще всего фиксируются такие недочеты, как отсутствие или неисправность оборудования для контроля температуры, недостаток резервного холодильного оборудования, неукомплектованность термоконтейнерами и хладоэлементами.
• Недостаток компетенций: Дополнительно усугубляет ситуацию недостаточный уровень компетенций медицинского персонала в вопросах соблюдения требований холодовой цепи.
• Нормативное регулирование: Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов регулируются СанПиН 3.3686-21. При этом Государственная фармакопея XIV допускает однократное кратковременное отклонение от температурного режима (не более 24 часов) для некоторых лекарственных препаратов, но любое документированное нарушение может привести к признанию продукции недоброкачественной, что влечет за собой необходимость утилизации партии и дополнительные расх��ды.

Пути преодоления проблем и совершенствование системы иммунопрофилактики

Для эффективного противодействия вышеописанным вызовам необходим комплексный подход, включающий как стратегические, так и тактические решения:

1. Противодействие дезинформации:
   • Сотрудничество с медиа и фактчекерами: Создание партнерств между государственными органами, журналистами и фактчекерами для оперативного опровержения фейков.
   • Активное присутствие в социальных сетях: Разработка целевых информационных кампаний в Одноклассниках и ВКонтакте, адаптация контента для целевой аудитории (родителей).
   • Официальные брифинги и просветительская работа: Регулярное проведение брифингов с участием авторитетных экспертов-медиков, разработка и распространение научно обоснованных материалов о вакцинации в доступной форме.
2. Повышение охвата прививками и снижение необоснованных отказов:
   • Совершенствование НКПП: Актуализация и расширение Национального календаря прививок и календаря по эпидемическим показаниям на основе новейших данных доказательной медицины, как это предусмотрено Стратегией до 2035 года.
   • Адресная работа с населением: Разработка индивидуальных программ консультирования для родителей, сомневающихся в вакцинации, с учетом их опасений и убеждений.
   • Обучение медицинских работников: Повышение профессионального уровня и расширение квалификации медработников по вопросам иммунопрофилактики, чтобы они могли грамотно и убедительно общаться с пациентами, развеивать мифы и предоставлять полную информацию. Стратегия до 2035 года прямо ставит эту задачу.
   • Оптимизация прививочной работы в медицинских учреждениях: Регулярный анализ выполнения планов прививок, выявление причин невыполнения на каждом участке и принятие управленческих решений.
3. Обеспечение качества и безопасности вакцин:
   • Развитие отечественного производства: Стимулирование научных исследований и разработок инновационных иммунобиологических препаратов и диагностических тест-систем, а также развитие полного цикла производства качественных, безопасных и эффективных вакцин на территории России. Это обеспечит независимость и устойчивость поставок.
   • Строгий контроль «холодовой цепи»: Усиление контроля за соблюдением всех уровней «холодовой цепи», инвестиции в необходимое оборудование, обучение персонала правилам хранения и транспортировки вакцин.
   • Совершенствование фармаконадзора: Обеспечение безопасных условий иммунизации, предупреждение массовых побочных проявлений после иммунизации и совершенствование системы фармаконадзора для оперативного выявления и анализа любых нежелательных реакций.

Только комплексное и системное решение этих проблем позволит не только стабилизировать, но и значительно повысить эффективность программ иммунопрофилактики, надежно защитив население Российской Федерации от управляемых инфекций.

Заключение

Исследование эффективности иммунопрофилактики в Российской Федерации выявило сложную, многогранную картину, где значительные достижения соседствуют с острыми вызовами. С одной стороны, наша страна обладает прочной теоретической базой в области иммунологии, развитой нормативно-правовой системой, закрепленной Федеральным законом № 157-ФЗ, и четко регламентированными Национальным календарем профилактических прививок. Стратегия развития иммунопрофилактики до 2035 года амбициозно нацелена на импортозамещение, расширение НКПП и стимулирование отечественных научных разработок, демонстрируя государственную приверженность защите населения. Результаты программ иммунизации неоспоримы: ликвидация натуральной оспы, практически полное искоренение полиомиелита, многократное снижение заболеваемости вирусным гепатитом В и краснухой — это лишь часть успеха.

Однако, с другой стороны, существующие проблемы ставят под угрозу эти достижения. Агрессивное распространение дезинформации в социальных сетях, активность антивакцинных движений, необоснованные медицинские отводы и, как следствие, низкий охват прививками привели к тревожному росту заболеваемости управляемыми инфекциями в 2024 году, демонстрируя прямую корреляцию между пробелами в вакцинации и вспышками заболеваний. Логистические сложности, особенно нарушения «холодовой цепи» на уровне медицинских учреждений, также вносят свой вклад в снижение реальной эффективности вакцин. Каким образом мы можем обеспечить, чтобы эти вызовы не подорвали достигнутые успехи и не поставили под удар будущее общественного здоровья?

Для повышения эффективности программ иммунопрофилактики в России необходим комплексный и многоуровневый подход. На макроуровне — это дальнейшее совершенствование Национального календаря прививок, развитие отечественного производства высококачественных иммунобиологических препаратов и усиление научного потенциала. На мезоуровне — это активное противодействие дезинформации через просветительские кампании, сотрудничество с медиа и экспертами, а также повышение приверженности населения и медицинских работников через целевое информирование и профессиональное обучение. Критически важно усилить контроль за соблюдением «холодовой цепи» и устранить логистические барьеры.

На микроуровне, в условиях конкретного учреждения, такого как ГАУЗ «Детская городская поликлиника №4» г. Казани, рекомендации могут включать:

1. Детальный анализ причин отказов от прививок: Проведение опросов родителей, индивидуальное консультирование, чтобы понять их опасения и предоставить научно обоснованные ответы.
2. Оптимизация работы с медицинскими отводами: Обучение персонала критериям обоснованности медотводов, снижение процента необоснованных отводов.
3. Усиление информационной работы: Разработка наглядных материалов, проведение регулярных лекций и бесед для родителей, использование местных информационных каналов для распространения достоверной информации о важности вакцинации.
4. Внутренний аудит «холодовой цепи»: Регулярная проверка оборудования, обучение персонала правилам хранения и транспортировки вакцин, обеспечение необходимыми расходными материалами (термоконтейнеры, хладоэлементы).
5. Системный мониторинг охвата и заболеваемости: Постоянный контроль показателей привитости по каждому участку, оперативное выявление отстающих групп и адресная работа с ними.

Только совместные усилия государства, научных сообществ, медицинских работников и, что не менее важно, активное участие граждан, позволят укрепить коллективный иммунитет и обеспечить надежную защиту здоровья будущих поколений от инфекционных угроз.

Список использованной литературы

1. Брико, Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации / Н.И. Брико // Лечащий Врач. – 2001. – № 3. – С. 64–70.
2. Вакцинопрофилактика инфекций / С.М. Харит [и др.]. – Санкт-Петербург, 2008. – 128 с.
3. Вакцины и вакцинация: национальное руководство / под ред. В.В. Зверева, Б.Ф. Семенова, Р.М. Хаитова. – Москва, 2011. – 880 с.
4. Выговский, А.А. Выполнение приоритетного национального проекта «Здоровье» в поликлинике по иммунопрофилактике инфекций. – Санкт-Петербург, 2010. – 92 с.
5. Зверев, В.В., Юминова, Н.В. Вакцинопрофилактика вирусных инфекций от Э. Дженнера до настоящего времени / В.В. Зверев, Н.В. Юминова // Вопросы вирусологии. – 2012. – Приложение 1. – С. 33–43.
6. Инициативы президента Российской Федерации в области вакцинопрофилактики. От редакции // Вакцинация, новости вакцинопрофилактики, информационный бюллетень. – 2006. – №2. – С. 2–3.
7. Кржечковская, В.В. Лекарственные средства и иммунная система. Вакцины. – Ростов-на-Дону, 2006. – С. 3–10.
8. Костинов, М.П., Гурвич, Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. – Москва, 2002. – 152 с.
9. Мац, А.Н. Антипрививочное движение в России / А.Н. Мац // Вакцинация: Информ. бюл. – 2007. – №4-6. – С.10–11.
10. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: метод. указания МЗ РФ МУ 3.3.1.1095-02. – 15 с.
11. Медуницин, Н.В., Миронов, А.Н. Вакцины. Новые способы повышения эффективности и безопасности вакцинации / Н.В. Медуницин, А.Н. Миронов // Вопросы вирусологии. – 2012. – Приложение 1. – С. 51.
12. Михеева, И.В., Сергеева, Н.И. Упущенные возможности» и резервы организации вакцинопрофилактики / И.В. Михеева, Н.И. Сергеева // Вакцинация: Информ. бюл. – 2006. – №6. – С.10 – 11.
13. Мухина, С.А., Тарновская, И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – Москва, 2011. – 368 с.
14. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Закон РФ №52-ФЗ. – Москва, 1999. – 12 с.
15. Онищенко, Г.Г. Некоторые проблемы реализации государственной политики в области иммунопрофилактики / Г.Г. Онищенко // Медицинская кафедра. – 2003. – №4 (8). – С. 26-28.
16. Онищенко, Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке / Г.Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. – №6. – С. 4-16.
17. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона: методические рекомендации / З.А. Коренчук [и др.]. – Пермь, 2006. – 72 с.
18. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад: метод. указания МЗ РФ МУ 3.3.1891-04. – 19 с.
19. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – Москва, 2007. – 336 с.
20. Охват контингентов детей, подростков и взрослых профилактическими прививками против инфекционных заболеваний в РФ в 2002-2003 гг. // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. – Москва, 2004. – 24 с.
21. Петрова, И.А. Права, обязанности и социальная защита граждан в области вакцинопрофилактики / И.А. Петрова // Медицинское право и этика. – 2003. – №1. – С. 59-73.
22. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней / под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. – Москва, 2007. – 767 с.
23. Слепушенко, И.О. Сестринское дело: проблемы и пути решения / И.О. Слепушенко // Сестринское дело. – 2005. – № 1. – С. 4-5.
24. Современная организация прививочной работы в лечебно-профилактических учреждениях: метод. указания НИИ детских инфекций. – Санкт-Петербург, 2001. – 28 с.
25. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – Москва, 2008. – 576 с.
26. Национальный календарь прививок // Центр медицинской профилактики департамента здравоохранения г. Москвы. URL: https://cmph.mosgorzdrav.ru/ru/vaktsinoprofilaktika/naseleniyu/natsionalnyy-kalendar-privivok (дата обращения: 10.10.2025).
27. Нормативные документы по вакцинопрофилактике в РФ: ФЗ, регулирующие иммунопрофилактику // Privivka.ru. URL: https://privivka.ru/vse-o-privivkah/zakonodatelstvo/normativnye-dokumenty-po-vakcinoprofilaktike-v-rf/ (дата обращения: 10.10.2025).
28. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 12.12.2023) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_20412/ (дата обращения: 10.10.2025).
29. Каким бывает и как формируется иммунитет у человека // ТФОМС РК. URL: https://tfoms-rk.org/news/kakim-byvaet-i-kak-formiruetsya-immunitet-u-cheloveka (дата обращения: 10.10.2025).
30. Национальный календарь профилактических прививок // Гриппол. URL: https://grippol.ru/patients/national-immunization-schedule/ (дата обращения: 10.10.2025).
31. Календарь прививок // Детский медицинский центр. URL: https://dmc.mos.ru/calendar/ (дата обращения: 10.10.2025).
32. Что нужно знать о коллективном иммунитете: 4 главных вопроса // Лечащий врач. URL: https://www.lvrach.ru/2021/04/15437637/ (дата обращения: 10.10.2025).
33. Критерии оценки эффективности вакцинации // Лечащий врач. URL: https://www.lvrach.ru/2003/01/4529948/ (дата обращения: 10.10.2025).
34. Национальный календарь профилактических прививок // Краевая детская клиническая больница. URL: https://kkc.med.ru/patients/natsionalnyy-kalendar-profilakticheskikh-privivok (дата обращения: 10.10.2025).
35. Федеральный закон от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ // Президент России. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/12975 (дата обращения: 10.10.2025).
36. Национальный календарь прививок // ГБУЗ Приморский краевой противотуберкулезный диспансер. URL: https://primtbd.ru/national-calendar-of-vaccinations (дата обращения: 10.10.2025).
37. Коллективный иммунитет и COVID-19: 5 вещей, которые нужно знать // Internist.ru. URL: https://internist.ru/articles/kollektivnyy-immunitet-i-covid-19-5-veshchey-kotorye-nuzhno-znat/ (дата обращения: 10.10.2025).
38. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17 сентября 1998 // Docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/901715694 (дата обращения: 10.10.2025).
39. Вакцинация и иммунопрофилактика взрослого населения // ГБУЗ ЯО КБ № 2. URL: https://kb2.yar.ru/uslugi/vaktsinatsiya-i-immunoprofilaktika-vzroslogo-naseleniya/ (дата обращения: 10.10.2025).
40. Обзор иммунизации (Overview of Immunization) // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%B1-%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8 (дата обращения: 10.10.2025).
41. Как противостоять мизинформации о вакцинах против COVID-19 // Media Development Investment Fund. URL: https://www.mdif.org/ru/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D1%8C-%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BE-%D0%B2%D0%B0%D0%BA/ (дата обращения: 10.10.2025).
42. Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики // Лечащий врач. URL: https://www.lvrach.ru/2012/10/15435555/ (дата обращения: 10.10.2025).
43. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н (ред. от 12.12.2023) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_404097/ (дата обращения: 10.10.2025).
44. Приказ Минздрава РФ от 06.12.2021 N 1122Н // Контур.Норматив. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=410668 (дата обращения: 10.10.2025).
45. Коллективный иммунитет — что нужно знать? // Медицинский центр Вся Медицина. URL: https://www.vsyamedicyna.ru/articles/kollektivnyy-immunitet-chto-nuzhno-znat (дата обращения: 10.10.2025).
46. Основные принципы иммунотерапии // Veralab — Анализы. URL: https://veralab.ru/articles/osnovnye-principy-immunoterapii/ (дата обращения: 10.10.2025).
47. Как действуют вакцины? // ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. URL: https://www.cmd-online.ru/poleznye-stati/kak-deystvuyut-vakciny (дата обращения: 10.10.2025).
48. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-vaktsinatsii-osnovnye-podhody-i-spornye-voprosy (дата обращения: 10.10.2025).
49. Анализ медико-эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики гриппа в эпидсезон 2009–2010 гг. среди детей организован // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-mediko-epidemiologicheskoy-effektivnosti-vaktsinoprofilaktiki-grippa-v-epidsezon-2009-2010-gg-sredi-detey-organizovan (дата обращения: 10.10.2025).
50. Что такое иммунитет и его виды // Мечников Плюс. URL: https://www.mechnikovi.ru/stati/chto-takoe-immunitet-i-ego-vidy/ (дата обращения: 10.10.2025).
51. Общие сведения об иммунизации // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%B1-%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8 (дата обращения: 10.10.2025).
52. Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года // Правительство Российской Федерации. URL: http://static.government.ru/media/files/k59f13hXgW7uL4T17pC79tLzX7x1f0C3.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
53. Иммунизация // Direct.Farm. URL: https://direct.farm/wiki/immunizacija (дата обращения: 10.10.2025).
54. Что такое иммунизация: суть, цели и правила поведения // ГУ ТО СРЦН № 4. URL: https://srcn4.tularegion.ru/press_center/news/chto-takoe-immunizatsiya-sut-tseli-i-pravila-povedeniya/ (дата обращения: 10.10.2025).
55. Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года // Союз педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/news/strategiya-razvitiya-immunoprofilaktiki-infektsionnykh-bolezney-na-period-do-2035-goda (дата обращения: 10.10.2025).
56. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ: ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ // Педиатрическая фармакология. URL: https://pf.spr-journal.ru/jour/article/view/162 (дата обращения: 10.10.2025).
57. Преодоление сомнений в отношении вакцинации через сторителлинг: чет // Организация Объединенных Наций. URL: https://unicef.ru/upload/iblock/c32/c327297e29780164c09d562629853a1a.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
58. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы // Научная электронная библиотека «КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-vaktsinatsii-osnovnye-podhody-i-spornye-voprosy-1 (дата обращения: 10.10.2025).
59. 3. Оценка эффективности вакцинации // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=226227#S27V2Wn00h2jY11N (дата обращения: 10.10.2025).
60. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДЕЗИНФОРМАЦИИ — О ВАКЦИНАЦИИ В КАЗАХСТАНЕ в 2020—2021 гг. // UNICEF. URL: https://www.unicef.org/kazakhstan/media/4371/file/%D0%94%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
61. Развитие иммунопрофилактики в России: совершенствование программы иммунизации и устойчивое обеспечение вакцинами // Эффективное Здравоохранение. URL: https://effectivehealth.ru/projects/razvitie-immunoprofilaktiki-v-rossii-sovershenstvovanie-programmy-immunizacii-i-ustoychivoe-obespechenie-vakcinami/ (дата обращения: 10.10.2025).
62. Тезисы кампании по устранению сомнений в отношении вакцины в странах бывшего Советского Союза // Организация Объединенных Наций. URL: https://www.unicef.org/eca/ru/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8/%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%8B-%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2-%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%85-%D0%B1%D1%8B%D0%B2%D1%88%D0%B5%D0%B3%D0%BE (дата обращения: 10.10.2025).
63. Основные положения стратегии // Союз педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/news/osnovnye-polozheniya-strategii (дата обращения: 10.10.2025).
64. ООН предлагает пять способов для борьбы с «эпидемией» дезинформации о COVID-19 // Организация Объединенных Наций. URL: https://www.un.org/ru/un-coronavirus-communications-response/how-un-fights-disinformation (дата обращения: 10.10.2025).