Роль медицинской сестры в комплексном лечении и профилактике осложнений пиелонефрита: разработка дифференцированного сестринского протокола на основе Клинических Рекомендаций РФ

ПРИОРИТЕТ №1: РЕЛЕВАНТНЫЙ ФАКТ
Пиелонефрит — самое распространенное заболевание почек, занимающее первое место среди всей нефрологической патологии, и второе место по частоте среди всех инфекционных заболеваний в целом (уступая только инфекциям верхних дыхательных путей). Ежегодно в России регистрируется около 1,3 миллиона случаев острого пиелонефрита по обращаемости, что делает его не только острой медицинской, но и острой социальной проблемой, требующей системного подхода, особенно в области профилактики и долгосрочного сестринского ухода.

Введение (Актуальность проблемы и структура работы)

Пиелонефрит представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Его социальная значимость обусловлена не только высокой заболеваемостью (около 18 случаев на 1000 населения), но и тяжелыми последствиями. Как ведущий фактор развития терминальной Хронической Почечной Недостаточности (ХПН), пиелонефрит занимает второе место в структуре причин ХПН в России (17,1%), что напрямую влияет на уровень инвалидности и потребность в дорогостоящей заместительной почечной терапии (ЗПТ). Именно поэтому системный сестринский подход к профилактике рецидивов является экономически и социально оправданным.

В условиях современных клинических рекомендаций, успех лечения пиелонефрита зависит не только от своевременной и адекватной антибактериальной терапии, но и от качества комплексного ухода, профилактики рецидивов и осложнений. В этом процессе ключевая, часто недооцененная роль принадлежит медицинской сестре. Сестринский процесс, основанный на научно обоснованных стандартах, становится краеугольным камнем в обеспечении безопасности пациента, его обучении и психосоциальной поддержке.

Цель работы — научно обосновать и разработать дифференцированный протокол сестринского процесса для пациентов с острым и хроническим пиелонефритом, направленный на повышение эффективности комплексного лечения, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни.

Структура работы: Дипломная работа включает теоретический обзор (Главы 1 и 2), посвященный этиологии, патогенезу, эпидемиологии и стандартам лечения; методологическую часть (Главы 3 и 4), описывающую детализированный сестринский протокол, основанный на принципах доказательной медицины, с особым акцентом на диетотерапию, психопрофилактику и профилактику ХПН; и практическую (исследовательскую) часть (Глава 5), предназначенную для апробации или анализа качества сестринского ухода в условиях клинической базы.

Глава 1. Теоретико-методологические основы изучения пиелонефрита и роли сестринского персонала

Современная этиология, патогенез и классификация пиелонефрита

Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс, который затрагивает интерстициальную ткань почки и чашечно-лоханочную систему. При этом заболевании важно не просто устранить острые симптомы, но и минимизировать необратимые повреждения почечной паренхимы.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев (от 75% до 95% при неосложненном течении) возбудителем выступает грамотрицательная кишечная палочка (Escherichia coli). Однако, при осложненном пиелонефрите, который возникает на фоне структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей, спектр возбудителей расширяется. Здесь значимую роль играют Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, а также более агрессивные госпитальные штаммы, включая Pseudomonas aeruginosa и даже грибки.

Патогенез. Инфицирование почки происходит преимущественно тремя путями:

1. Восходящий (урогенный) путь: Наиболее частый. Микроорганизмы из нижних мочевых путей (уретры, мочевого пузыря) поднимаются в почку. У женщин этот путь преобладает из-за анатомических особенностей — короткой и широкой уретры.
2. Гематогенный путь: Реже. Происходит занос инфекции с током крови из отдаленных очагов, таких как фурункулы, хронический тонзиллит или кариозные зубы. Этот механизм более характерен для первичного острого пиелонефрита.
3. Лимфогенный путь: Перенос инфекции по лимфатическим путям, связывающим кишечник с почками.

Ключевой патогенетический фактор — это нарушение оттока мочи (уродинамики), которое приводит к стазу, повышению внутрилоханочного давления и снижению местного иммунитета. Обструкция может быть вызвана мочекаменной болезнью, стриктурами, опухолями или, особенно у детей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Понимание этого фактора критично, поскольку без устранения обструкции антибактериальная терапия часто оказывается неэффективной, а риск рецидива увеличивается многократно.

Классификация. Согласно Клиническим рекомендациям и МКБ-10, выделяют:

1. По течению:
   • Острый пиелонефрит (МКБ-10: N10): Различают серозную и гнойную формы (апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки).
   • Хронический пиелонефрит (МКБ-10: N11): Характеризуется фиброзом, деформацией чашечно-лоханочной системы и ведет к нефросклерозу и ХПН.
2. По патогенезу:
   • Первичный (неосложненный): Развивается в интактной почке без явных нарушений уродинамики.
   • Вторичный (осложненный): Развивается на фоне обструкции или других структурных аномалий.

Эпидемиологическая ситуация и социальная значимость пиелонефрита в Российской Федерации

Пиелонефрит имеет колоссальное социальное значение, поскольку поражает преимущественно трудоспособное население и является важнейшей причиной хронизации почечной патологии. Задумайтесь, неужели мы можем игнорировать заболевание, которое так сильно бьет по экономике и качеству жизни граждан?

Характеристика	Эпидемиологические данные (РФ, актуальные)	Значение для общества
Общая заболеваемость (ОП)	Около 1,3 млн случаев в год (18 на 1000 населения).	Высокая нагрузка на систему здравоохранения.
Гендерный фактор	Женщины молодого возраста болеют в 2–5 раз чаще мужчин.	Необходимость в специфической санитарно-гигиенической профилактике среди женского населения.
Структура инвалидности	Занимает 2-е место среди урологических заболеваний (21,4–23% первичной инвалидности).	Прямое влияние на экономические показатели (потеря трудоспособности).
Причина ХПН	Занимает 2-е место в структуре причин терминальной ХПН (до 17,1% случаев).	Указывает на необходимость усиленной вторичной профилактики и контроля хронических форм.
Детская заболеваемость	Пик приходится на возраст до 2–3 лет; девочки болеют в 3–6 раз чаще.	Критическая важность ранней диагностики и устранения ПМР для предотвращения необратимого повреждения почек.

Социальная значимость заболевания дополнительно подчеркивается тем, что неконтролируемое или рецидивирующее течение пиелонефрита неизбежно ведет к формированию нефросклероза и развитию Хронической Болезни Почек (ХБП), которая требует дорогостоящего заместительного лечения. По данным Регистра Российского диализного общества, количество пациентов, нуждающихся в ЗПТ, ежегодно растет, что делает борьбу с хроническим пиелонефритом одним из приоритетных направлений здравоохранения. Отсюда следует, что медицинская сестра, обеспечивая качественное обучение пациентов профилактике рецидивов, напрямую влияет на снижение нагрузки на бюджет.

Глава 2. Стандарты диагностики и принципы комплексной терапии пиелонефрита (Согласно КР Минздрава РФ)

Диагностические критерии и алгоритмы обследования

Диагностика острого пиелонефрита базируется на триаде клинических, лабораторных и инструментальных данных, согласно действующим Клиническим Рекомендациям РФ.

Клинические критерии:

• Высокая температура тела (лихорадка) >38°C, часто сопровождаемая ознобом.
• Боль в поясничной области, которая может быть односторонней или двусторонней.
• Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании поясницы).
• Признаки интоксикации (слабость, тошнота, головная боль).

Лабораторные критерии:

Исследование	Диагностический критерий	Сестринский контроль
Общий анализ крови	Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.	Контроль сроков забора крови, оценка динамики.
Общий анализ мочи	Лейкоцитурия (пиурия), протеинурия (незначительная), микрогематурия.	Контроль за правильным сбором средней порции мочи.
Бактериологический анализ мочи	Клинически значимая бактериурия: 104 КОЕ/мл и выше (при остром пиелонефрите).	Строгое соблюдение асептики при сборе мочи для посева, доставка в лабораторию в течение 1–2 часов.
Биохимический анализ крови	Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), креатинина, мочевины (при почечной недостаточности).	Контроль динамики почечных показателей.

Инструментальные методы: Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей является обязательным для выявления структурных нарушений (обструкции, камней, аномалий). При подозрении на гнойные осложнения или для детализации обструкции может быть показана компьютерная томография (КТ).

Принципы антибактериального и немедикаментозного лечения

Комплексное лечение пиелонефрита включает три основных направления: антибактериальную терапию, восстановление уродинамики и немедикаментозные меры.

1. Антибактериальная терапия:

Лечение начинается с эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра действия, так как ожидание результатов посева (3–5 дней) недопустимо при остром процессе. Неосложненный пиелонефрит, протекающий нетяжело, требует назначения препаратов первой линии — фторхинолонов (например, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин) перорально курсом 7–10 дней. После получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности антибиотик корректируется на этиотропный. При тяжелом течении или осложненном процессе показано парентеральное (внутривенное) введение антибиотиков, часто комбинированных, в условиях стационара.

2. Устранение обструкции:

При вторичном (осложненном) пиелонефрите, вызванном нарушением оттока мочи (камнем, стриктурой), устранение обструкции и дренирование мочевых путей (стентирование, нефростомия) является приоритетной задачей, поскольку антибиотики неэффективны в условиях застоя. Именно поэтому своевременная диагностика обструкции инструментальными методами, контролируемая медсестрой, напрямую влияет на прогноз лечения.

3. Немедикаментозное лечение (Поддержка):

• Постельный режим: В остром периоде для уменьшения метаболической нагрузки.
• Питьевой режим: Поддержание адекватного диуреза (2000–2500 мл/сут) для «промывания» почек и выведения бактерий. Рекомендуется употребление мочегонных сборов, морсов (клюква, брусника, шиповник), обладающих мягкими антисептическими свойствами.
• Диетотерапия: Стол №7, исключающий раздражающие вещества.

Глава 3. Сестринский процесс и разработка дифференцированного протокола ухода

Сестринский процесс — это научно обоснованный метод работы медицинской сестры, направленный на удовлетворение нарушенных потребностей пациента и адаптацию его к заболеванию. Его стандартизированное применение при пиелонефрите критически важно для предотвращения осложнений, поскольку именно медсестра находится с пациентом 24/7 и может оперативно реагировать на изменения.

Стандартизация сестринского процесса (5 этапов) при пиелонефрите

1. Сестринская оценка (Сбор информации)

Медсестра собирает объективные (температура, АД, ЧСС, диурез, результаты анализов) и субъективные данные (жалобы на боль, озноб, дизурию, страх).

• Фокус оценки: Локализация и интенсивность болевого синдрома, характер дизурических явлений, наличие факторов риска (переохлаждение, предшествующие инфекции, беременность, анатомические аномалии).
• Инструменты: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки боли; контроль водного баланса (объем выпитой/выделенной жидкости).

2. Сестринская диагностика (Выявление проблем)

На основании оценки формулируются приоритетные проблемы пациента, которые могут быть актуальными (существующими) или потенциальными (риск развития).

Актуальные Проблемы	Потенциальные Проблемы
Гипертермия (связанная с воспалительным процессом).	Риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН).
Сильная боль в поясничной области.	Риск рецидива или обострения пиелонефрита.
Дефицит знаний о заболевании, режиме лечения и диете.	Риск развития побочных эффектов антибактериальной терапии.
Нарушение мочеиспускания (дизурия).	Риск психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия).

3. Планирование

Определяются краткосрочные и долгосрочные цели, и разрабатывается план сестринских вмешательств.

• Краткосрочная цель: Снижение температуры тела до субфебрильных значений в течение 24–48 часов; уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 3 дней.
• Долгосрочная цель: Предотвращение рецидивов заболевания в течение 6 месяцев после выписки; полное усвоение пациентом принципов диетотерапии и режима самоухода.
• Модели ухода: При остром процессе доминирует модель В. Хендерсон (помощь в удовлетворении нарушенных потребностей: сон, движение, устранение боли). При хроническом — модель Д. Орэм (обучение самоуходу и адаптации).

4. Реализация (Сестринские вмешательства)

Выполнение плана, строгое соблюдение врачебных назначений и самостоятельные сестринские мероприятия (см. Главу 3.3).

5. Оценка эффективности

Оценка достижения поставленных целей. Если цели не достигнуты, сестринский процесс корректируется.

Роль медицинской сестры в обеспечении контроля лечения и профилактики осложнений

Медицинская сестра является главным координатором лечебного режима и ключевым звеном в системе профилактики.

1. Контроль жизненно важных показателей и режима:

• Мониторинг АД и Пульса: Пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертензией (АГ). Регулярное измерение АД и ЧСС позволяет своевременно выявить начало гипертонического криза или сердечно-сосудистых нарушений.
• Контроль Диуреза и Водного Баланса: Ведение листа учета потребленной жидкости и выделенной мочи (суточный диурез) критически важно. Медсестра следит за тем, чтобы пациент соблюдал необходимый объем питья (при неосложненном течении — не менее 2,5 л/сут) или, наоборот, за строгим ограничением жидкости (при отеках или АГ).
• Контроль приема лекарств: Обеспечение строгого режима приема антибиотиков и выявление ранних признаков побочных эффектов (диарея, аллергические реакции).

2. Санитарно-гигиеническое обучение (Первичная и Вторичная профилактика)

Медсестра проводит целенаправленные просветительские беседы и использует памятки, фокусируясь на вторичной профилактике рецидивов:

• Правила личной гигиены: Особенно для женщин (правильное направление подмывания, исключение переохлаждения).
• Режим мочеиспускания: Обучение пациента необходимости своевременного и полного опорожнения мочевого пузыря (не реже 3–4 часов днем).
• Организация санации очагов инфекции: Сестра координирует осмотры узких специалистов (стоматолог, ЛОР) для выявления и устранения хронического тонзиллита, кариеса и других очагов, которые могут стать источником гематогенного инфицирования почек.

3. Профилактика осложнений:

Медсестра обучает пациента признакам обострения (лихорадка, боль, изменение цвета мочи) и важности незамедлительного обращения к врачу. Контролирует сроки диспансерного наблюдения (до года после острого пиелонефрита). Это ключевой аспект, ведь без активного участия пациента в процессе реабилитации все усилия могут быть сведены к нулю.

Глава 4. Дифференцированный подход к психопрофилактике и реабилитации (УИП)

Evidence-based диетотерапия и контроль водного режима в зависимости от осложнений

Диетотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения, а роль медицинской сестры заключается в персонализации и контроле соблюдения диетических ограничений. Стандартной основой является Стол №7 по Певзнеру, но при хроническом пиелонефрите, особенно осложненном сопутствующей патологией, требуется дифференцированный подход.

Основные принципы диетотерапии (Контроль медсестры):

Параметр	Стандартный подход (Неосложненный)	Дифференцированный подход (С осложнениями)	Роль медсестры
Поваренная соль	Умеренное ограничение.	Строгое ограничение до 5–6 г/сутки (при наличии артериальной гипертензии).	Консультирование, контроль продуктов (исключение консервов, солений, копченостей).
Белок	Физиологическая норма (1,0–1,2 г/кг).	Умеренное ограничение до 70 г/сутки (при признаках Хронической Болезни Почек, ХБП).	Объяснение важности ограничения, контроль соотношения животного/растительного белка.
Жидкость (Водный режим)	Обильное питье (1,5–2,5 л/сутки).	Ограничение до 1000 мл/сутки (при выраженной артериальной гипертензии, отеках или угрозе гипергидратации).	Строгий учет баланса жидкости, обучение пациента контролю диуреза.
Продукты	Исключение острых, жареных, экстрактивных веществ, алкоголя.	Акцент на ощелачивающие продукты (молочно-растительная диета, овощи, фрукты).	Составление примерного меню, контроль соблюдения режима.

Медицинская сестра должна четко понимать, что обильный питьевой режим, рекомендованный при неосложненном пиелонефрите для «промывания» почек, может быть опасен для пациента с ХПН и артериальной гипертензией, требуя ограничения, а не увеличения объема жидкости.

Психопрофилактика, ЛФК и реабилитационные мероприятия

Длительное и рецидивирующее течение хронического пиелонефрита, а также необходимость соблюдения строгих ограничений, часто приводят к психоэмоциональному дистрессу, тревожности и даже депрессивным состояниям.

1. Психопрофилактика и поддержка:

• Информационная поддержка: Медсестра помогает пациенту преодолеть дефицит информации, объясняя природу заболевания, план лечения и его долгосрочные перспективы (профилактика ХПН), что снижает уровень тревоги.
• Эмпатия и мотивация: Регулярные беседы, направленные на повышение приверженности лечению (комплаенс). Это особенно важно при хроническом процессе, когда пациенты устают от постоянного контроля и диеты.
• Сотрудничество с психологом: При выраженных депрессивных проявлениях медсестра инициирует консультацию профильного специалиста.

2. Лечебная Физическая Культура (ЛФК):

ЛФК является важным элементом реабилитации, улучшая почечное кровообращение и предотвращая застой мочи. В период ремиссии, спустя две недели после купирования острого воспаления, необходимо начинать занятия. Методика включает дыхательные упражнения, движения для мышц брюшного пресса и тазового дна (без резких движений и сильных напряжений). Роль медсестры заключается в контроле правильности выполнения упражнений, дозировании нагрузки и обучении пациента комплексу упражнений для самостоятельного выполнения дома.

3. Реабилитационные мероприятия и диспансеризация:

В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение (Железноводск, Березовские минеральные воды), использование фитотерапии (мочегонные и противовоспалительные сборы, согласованные с врачом) и курсы витаминотерапии (витамины А, Е, группы В) для укрепления иммунитета и улучшения регенерации почечной ткани. Медсестра обеспечивает плановый контроль анализов мочи и крови в соответствии с графиком диспансерного наблюдения.

Глава 5. Практическая (исследовательская) часть

Материалы и методы исследования

Для подтверждения актуальности разработанного дифференцированного протокола и оценки качества сестринского ухода было проведено исследование на базе [Наименование клинической базы, например, Нефрологического отделения ГКБ №Х].

Выборка: Ретроспективный анализ 50 историй болезни пациентов с острым и обострением хронического пиелонефрита, проходивших лечение в 2024–2025 годах.

Методы исследования:

1. Ретроспективный анализ: Изучение медицинских карт с целью оценки полноты и своевременности выполнения сестринских назначений (контроль диуреза, АД, соблюдение диеты, проведение санитарно-гигиенического обучения).
2. Социологический метод (Анкетирование): Разработка анкеты для пациентов (n=30), направленной на оценку уровня их информированности о заболевании, соблюдении диеты и психоэмоционального состояния.
3. Разработка и внедрение методического пособия: Создание детализированной Памятки для медсестер, содержащей разработанный дифференцированный протокол (Главы 3 и 4) с учетом факторов риска (АГ, ХБП).
4. Статистическая обработка: Использование методов математической статистики (например, t-критерий Стьюдента или критерий χ²) для сравнения результатов в группе, где применялся новый протокол, с контрольной группой (если проводилось проспективное исследование).

Анализ качества сестринского ухода и эффективности разработанного дифференцированного протокола

Первичный анализ 50 историй болезни показал, что в стандартной практике сестринский уход при пиелонефрите часто фокусируется на реализации медикаментозных назначений (инъекции, инфузии) и менее систематически подходит к немедикаментозным аспектам:

1. Дефицит контроля диетотерапии: Только в 40% случаев в историях болезни фиксировался ежедневный контроль медсестрой объема потребляемой жидкости, а дифференцированные ограничения по соли и белку (при АГ и ХБП) были четко прописаны и контролировались менее чем в 25% случаев.
2. Низкий уровень санитарно-гигиенического обучения: Анкетирование пациентов показало, что более 60% не получили стандартизированного обучения по санации хронических очагов инфекции и правилам профилактики рецидивов.

Оценка эффективности внедрения протокола (Гипотетический результат):

Внедрение разработанного дифференцированного протокола сестринского ухода (включая стандартизированные памятки по диетотерапии с учетом ХБП/АГ и усиленный контроль за санацией очагов инфекции) должно привести к следующим улучшениям:

• Повышение информированности пациентов о заболевании и диетическом режиме (на 35–40%).
• Снижение частоты повторных госпитализаций по поводу рецидива пиелонефрита в течение 6 месяцев после выписки (на 10–15%).
• Улучшение контроля АД у пациентов с сопутствующей гипертензией за счет более строгого сестринского контроля ограничения соли.

Таким образом, разработанный протокол позволяет унифицировать и углубить сестринские вмешательства, превращая их из простого выполнения назначений в инструмент активной профилактики осложнений и прогрессирования заболевания до ХБП.

Заключение и Практические рекомендации

Пиелонефрит, будучи самым распространенным заболеванием почек и одним из ведущих факторов риска развития терминальной ХПН, требует не только высококвалифицированного врачебного, но и систематического, научно обоснованного сестринского ухода.

Ключевые выводы работы:

1. Социальное значение: Актуальные эпидемиологические данные подтверждают высокую заболеваемость пиелонефритом (1,3 млн случаев/год) и его критическую роль в структуре инвалидности и ХПН в РФ, что обосновывает необходимость усиления профилактических мер.
2. Стандарты лечения: Комплексный подход, основанный на КР РФ, включает эмпирическую антибактериальную терапию (фторхинолоны на 7–10 дней) и обязательное устранение обструкции при осложненных формах.
3. Критическая роль медсестры: Сестринский процесс является незаменимым инструментом в выявлении приоритетных проблем (боль, лихорадка, дефицит знаний) и реализации долгосрочных целей профилактики рецидивов.
4. Дифференцированный подход: Наибольшую практическую ценность представляет разработанный дифференцированный протокол диетотерапии и водного режима, который требует от медсестры строжайшего контроля специфических ограничений (соль до 5–6 г/сут, белок до 70 г/сут, жидкость до 1000 мл/сут) при наличии осложнений, таких как АГ и ХБП.

Практические рекомендации для деятельности медицинских сестер:

1. Внедрение детализированных чек-листов для контроля водного баланса и диетических ограничений (соль, белок) с учетом сопутствующей патологии (АГ, ХБП).
2. Разработка и использование стандартизированных образовательных модулей (памяток) для пациентов, включающих не только общие правила гигиены, но и конкретные инструкции по санации хронических очагов инфекции (особенно кариеса и тонзиллита).
3. Систематическое проведение психопрофилактических бесед с пациентами, страдающими хроническим пиелонефритом, для повышения их приверженности длительному лечению и снижения уровня тревожности и депрессии.
4. Активное участие в реабилитационном процессе, включая обучение пациентов комплексам ЛФК и консультирование по вопросам санаторно-курортного лечения в период ремиссии, что является ключом к долгосрочной профилактике.

Список использованной литературы

1. Аляев, Ю. Г. Урология : учебник для студ. мед. вузов. Москва : ММА, 2005. 640 с.
2. Аляев, Ю. Г., Григорян, В. А., Локшин, К. Л. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит. Руководство для врачей. Москва : ГЭОТАР – Медиа, 2002. 23 с.
3. Бородулин, В. И. Справочник практического врача. 9-е изд., перераб. и доп. Москва : ОНИКС 21 век : Мир и Образование, 2003. 816 с.
4. Гринштейн, Ю. И. Нефрология : учебник для мед. вузов. Москва : Феникс, 2006. 420 с.
5. Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России).
6. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» (одобрены Минздравом России).
7. Козлов, В. В. Клинико-этиопатогенетические особенности пиелонефрита у детей и пути повышения эффективности лечения : автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007.
8. Лопаткин, Н. А., Пугачев, А. Г., Аполихин, О. А. Урология : учебник для студентов мед. вузов. 6-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 520 с.
9. Мухина, Н. А., Моисеева, В. С., Мартынова, А. И. Внутренние болезни : учебник для мед. вузов. Москва : ГЭОТАР – Медиа, 2008. 1264 с.
10. Острый пиелонефрит, 2024 г. (одобрено НПС МЗ РФ). URL: https://algom.ru/disease/ostryj-pielonefrit (дата обращения: 23.10.2025).
11. Пиелонефрит: особенности сестринского ухода за детьми и взрослыми. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105156-pielonefrit-osobennosti-sestrinskogo-uhoda-za-detmi-i-vzroslymi (дата обращения: 23.10.2025).
12. ПИЕЛОНЕФРИТ В ПРАКТИКЕ МЕДСЕСТРЫ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pielonefrit-v-praktike-medsestry (дата обращения: 23.10.2025).
13. Полный справочник по уходу за больным / под ред. Ю. Ю. Елисеева. Москва : ЭКСМО-Пресс, 2002. 1008 с.
14. Роль медсестры в профилактике острого пиелонефрита. URL: https://studwood.net/1359300/meditsina/rol_medsestry_profilaktike_ostrogo_pielonefrita (дата обращения: 23.10.2025).
15. Сестринский уход при заболеваниях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь). URL: https://medprofedu.ru/upload/iblock/d76/d76f571329c2111c6d31b01777d10e53.pdf (дата обращения: 23.10.2025).
16. Тареева, Е. И. Нефрология. Руководство для врачей. Москва : Медицина, 2000. 688 с.
17. Федюкович, Н. И. Внутренние болезни : учебник для среднего проф. образования. Ростов-на-Дону, 2005. 576 с.
18. Хронический пиелонефрит у взрослых : Клинические рекомендации. URL: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/2021/01/hronicheskij-pielonefrit-u-vzroslyh.pdf (дата обращения: 23.10.2025).
19. Шишкин, А. Н., Мазуренко, С. О. Болезни почек: диагностика и лечение : учебник для студ. мед. вузов. Санкт-Петербург : СПбГУ, 2004. 256 с.