Дипломная работа по эффективности фельдшера скорой помощи — полное руководство по структуре и содержанию

Введение

В современной системе здравоохранения фельдшер скорой медицинской помощи (СМП) является ключевой, часто незаменимой фигурой, от скорости и точности действий которой напрямую зависят жизнь и здоровье пациента на догоспитальном этапе. Актуальность исследования его деятельности обусловлена фундаментальным противоречием: с одной стороны, общество и стандарты требуют постоянно повышать качество и сокращать время оказания помощи, с другой — существуют реальные факторы, снижающие ее эффективность. К ним относятся как объективные задержки в пути, так и риски диагностических ошибок в условиях дефицита времени и информации.

Ключевая проблема исследования заключается в поиске ответа на вопрос: как именно можно системно повысить эффективность деятельности фельдшера в современных, постоянно усложняющихся условиях? Недостаточно просто констатировать важность его работы; необходимо выявить «узкие места» и предложить действенные инструменты для их устранения.

Исходя из этого, целью дипломной работы является разработка и научное обоснование комплекса практических рекомендаций, направленных на оптимизацию деятельности фельдшера СМП. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• изучить теоретические основы и нормативно-правовую базу, регулирующую деятельность фельдшера;
• проанализировать существующие критерии и факторы, влияющие на эффективность его работы;
• провести эмпирический анализ проблемных зон на конкретном клиническом примере;
• разработать комплекс конкретных предложений по оптимизации клинических, организационных и образовательных аспектов деятельности.

Таким образом, объектом исследования выступает профессиональная деятельность фельдшера скорой медицинской помощи, а предметом — пути и методы повышения ее эффективности.

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования эффективности деятельности фельдшера скорой помощи

1.1. Нормативно-правовое регулирование и должностные обязанности как фундамент профессиональной деятельности

Фельдшер скорой помощи — это не просто помощник врача, а самостоятельный медицинский специалист, на которого возложена огромная ответственность за принятие решений на догоспитальном этапе. Именно он зачастую первым проводит диагностику, ставит предварительный диагноз и начинает лечение в самых критических ситуациях.

Функционал фельдшера строго регламентирован и включает в себя широкий спектр обязанностей, которые можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка к работе: перед началом смены фельдшер обязан проверить исправность и комплектацию медицинского оборудования (дефибриллятора, аппарата ЭКГ, аппарата ИВЛ), а также убедиться в наличии и сроках годности всех необходимых медикаментов и расходных материалов в укладке.
2. Диагностическая деятельность: по прибытии на вызов фельдшер проводит первичный осмотр, собирает анамнез, измеряет жизненно важные показатели (пульс, давление, сатурацию), проводит и расшифровывает ЭКГ и другие диагностические манипуляции.
3. Оказание медицинской помощи: это ядро его работы, включающее проведение сердечно-легочной реанимации, введение лекарственных препаратов (в том числе внутривенно и внутрикостно), остановку кровотечений, иммобилизацию при травмах и многое другое.
4. Взаимодействие и документирование: фельдшер постоянно находится на связи с диспетчером, при необходимости консультируется со старшим врачом и передает информацию о пациенте в стационар. Вся деятельность тщательно документируется в картах вызова.

Эффективность работы начинается с безукоризненного знания и соблюдения нормативной базы. Деятельность фельдшера регулируется целым рядом документов, в первую очередь приказами Министерства здравоохранения, которые устанавливают стандарты и порядки оказания скорой медицинской помощи. Кроме того, для допуска к работе специалист должен регулярно проходить процедуру периодической аккредитации, подтверждая свой уровень знаний и практических навыков. Четкое следование утвержденным протоколам и алгоритмам является основой, минимизирующей риск ошибок и повышающей качество помощи.

1.2. Критерии оценки и факторы, влияющие на эффективность работы фельдшера

Понятие «эффективность» в работе скорой помощи — это не абстракция, а совокупность измеримых показателей. Ключевыми критериями оценки, позволяющими судить о качестве работы фельдшера и бригады в целом, являются:

• Скорость оказания помощи: одним из главных нормативов является время доезда до пациента. Для экстренных вызовов, связанных с непосредственной угрозой жизни, оно не должно превышать установленного лимита, который часто составляет до 10 минут.
• Точность диагностики: процент совпадения диагноза, установленного фельдшером на догоспитальном этапе, с заключительным диагнозом стационара является важнейшим показателем его профессионализма.
• Снижение догоспитальной летальности: конечная цель всей службы СМП, которая напрямую зависит от своевременности и адекватности проведенных лечебных мероприятий.
• Соблюдение этики и деонтологии: умение выстраивать коммуникацию с напуганным пациентом и его родственниками, проявлять сочувствие и такт — неотъемлемая часть профессиональной компетенции.

На эти критерии влияет множество факторов, которые можно условно разделить на три взаимосвязанные группы:

Профессиональные факторы — это фундамент, включающий глубину теоретических знаний, владение сложными практическими навыками и четкое знание клинических алгоритмов и протоколов.

Личностные факторы играют не менее важную роль. Работа фельдшера связана с колоссальной психоэмоциональной нагрузкой. Способность быстро оценивать ситуацию, принимать решения в условиях неопределенности и, что крайне важно, высокая стрессоустойчивость являются критически значимыми качествами. Постоянное столкновение с чужой болью и стрессом несет в себе высокий риск профессионального выгорания.

Организационные факторы создают среду, в которой работает специалист. Сюда относится материально-техническая оснащенность бригады (современное оборудование, полный комплект лекарств), эффективность логистики и управления вызовами (централизация диспетчерских служб, внедрение IT-систем вроде ЕМИАС), а также условия труда и наличие работающей системы повышения квалификации и наставничества.

Глава 2. Эмпирический анализ и разработка практических рекомендаций

2.1. Анализ проблемных зон в деятельности фельдшера на примере оказания помощи при тупой травме живота

Для предметного анализа проблемных зон был выбран такой сложный и показательный клинический случай, как тупая травма живота. Выбор этого кейса обусловлен несколькими причинами: во-первых, сложностью диагностики на догоспитальном этапе из-за стертой клинической картины и высокого риска скрытых внутренних кровотечений; во-вторых, критической важностью фактора времени, так как промедление с госпитализацией может привести к фатальным последствиям.

Анализ, проведенный на основе ретроспективного изучения карт вызовов и анкетирования фельдшеров, позволил выявить несколько типичных «узких мест», системно снижающих эффективность оказания помощи при данной патологии.

Эти проблемные зоны можно сгруппировать в три ключевых блока: диагностические ошибки, тактические просчеты и организационные недочеты.

Проблемы в диагностике:

• Пропуск «красных флагов»: в условиях стресса и ограниченного времени фельдшеры иногда упускают из виду неспецифические, но грозные симптомы внутреннего кровотечения (например, бледность кожи, холодный пот, тахикардию при нормальном давлении).
• Неполный сбор анамнеза: часто опрос пациента или свидетелей проводится хаотично, без использования систематизирующих мнемонических правил (таких как SAMPLE), что ведет к потере важной информации о механизме травмы и сопутствующих заболеваниях.
• Трудности интерпретации: неспецифические жалобы на боль в животе без четкой локализации могут быть неверно истолкованы как менее серьезное состояние, что задерживает принятие правильного решения.

Проблемы в принятии решений:

• Задержка с решением о госпитализации: недооценка тяжести состояния пациента приводит к необоснованному «наблюдению» на месте вместо немедленной транспортировки в стационар. Каждая минута промедления при внутреннем кровотечении снижает шансы на выживание.
• Недооценка тяжести состояния: фельдшер может быть введен в заблуждение кажущимся удовлетворительным состоянием пациента, который находится в стадии компенсации шока.

Организационные проблемы:

• Неоптимальная укладка: отсутствие стандартизированного расположения оборудования и медикаментов в укладке для «травматологического» вызова может приводить к потере драгоценных секунд.
• Отсутствие четкого протокола оповещения стационара: информация о тяжелом пациенте с травмой живота часто передается в больницу в общем порядке, без акцента на необходимость подготовки операционной, что создает задержки уже на госпитальном этапе.

2.2. Разработка комплекса мер, направленных на оптимизацию деятельности фельдшера

На основе выявленных проблемных зон разработан комплекс взаимосвязанных мер, охватывающий клинические, организационные и образовательные аспекты деятельности фельдшера. Цель этих рекомендаций — не просто исправить отдельные ошибки, а создать систему, повышающую надежность и эффективность всей цепочки оказания помощи.

1. Клинические улучшения (Меняем подход к пациенту)

Краеугольным камнем этого блока является внедрение стандартизированных протоколов, которые минимизируют влияние человеческого фактора. Предлагается разработать и внедрить усовершенствованный протокол-чек-лист для пациентов с травмой живота. Его ключевые элементы:

• Интеграция мнемонических правил: Обязательное использование алгоритма «ABCDE & SHOCK» для первичного осмотра и оценки жизненных функций и правила «SAMPLE» (Symptoms, Allergies, Medications, Past medical history, Last oral intake, Events leading to injury) для системного сбора анамнеза. Это структурирует действия фельдшера и снижает риск пропуска важной информации.
• Акцент на «красных флагах»: В чек-листе должен быть отдельный раздел, посвященный активному поиску симптомов шока и внутреннего кровотечения (бледность, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления, вздутие живота).

Параллельно необходимо активнее внедрять современные технологии:

• Телемедицина: Использование систем для дистанционной передачи и расшифровки ЭКГ (теле-ЭКГ) уже доказало свою эффективность. Этот опыт следует расширять для консультаций со старшим врачом по сложным случаям травмы, передавая фото и видео с места происшествия.
• Интеграция с ЕМИАС: Возможность получать данные о пациенте (хронические заболевания, принимаемые препараты, аллергии) из Единой медицинской информационно-аналитической системы еще до приезда на вызов значительно ускоряет и упрощает диагностику.

2. Организационные улучшения (Меняем рабочий процесс)

Эффективность клинических действий напрямую зависит от организации рабочего процесса. Предлагаются следующие меры:

• Оптимизация укладки: Разработать и внедрить стандарт «травматологической укладки», где все необходимое для оказания помощи при травме живота (перевязочный материал, инфузионные системы, шины) будет находиться в быстром доступе в одном модуле.
• Протокол раннего оповещения стационара (Pre-arrival notification): Создать четкий алгоритм, по которому бригада СМП при выявлении «красных флагов» у пациента с травмой живота немедленно передает стандартизированное сообщение («Trauma Alert») в приемное отделение. Это сообщение должно включать механизм травмы, гемодинамические показатели и предполагаемый объем повреждений, что позволяет стационару заранее подготовить противошоковую палату и операционную.
• Внедрение системы триажа (сортировки): Использование систем медицинской сортировки вызовов на уровне диспетчерской позволяет более рационально распределять нагрузку на бригады. Дифференцированный подход к вызовам помогает направить на потенциально тяжелый случай наиболее подготовленную и оснащенную бригаду, оптимизируя использование ресурсов.

3. Образовательные улучшения (Меняем подготовку кадров)

Даже самые совершенные протоколы и технологии не будут работать без качественно подготовленных специалистов. Предлагается сместить акцент в обучении на практическую отработку навыков:

• Регулярные симуляционные тренинги: Проведение не реже одного раза в квартал обязательных тренингов по отработке протокола оказания помощи при травме живота на высокотехнологичных манекенах. Симуляция позволяет в безопасной обстановке отработать алгоритмы до автоматизма, включая командное взаимодействие.
• Внедрение матрицы компетенций: Разработать и использовать матрицу профессиональных компетенций для каждого фельдшера. Этот инструмент позволяет объективно оценивать уровень владения каждым навыком (от проведения ЭКГ до коникотомии), выявлять пробелы в знаниях и формировать индивидуальные планы обучения и стажировок. Это делает повышение квалификации не формальным, а целенаправленным процессом.

Заключение

В ходе данной дипломной работы была системно рассмотрена проблема повышения эффективности деятельности фельдшера скорой медицинской помощи. Проведенный теоретический анализ определил нормативные рамки и ключевые факторы, влияющие на работу специалиста, а практический анализ на примере тупой травмы живота выявил конкретные «узкие места» в диагностике, тактике и организации процесса.

Главный вывод исследования подтверждает первоначальную гипотезу: повысить эффективность работы фельдшера возможно только через внедрение комплексного подхода. Предложенный комплекс мер, включающий клинические (чек-листы, мнемонические правила), организационные (оптимизация укладки, протоколы оповещения, триаж) и образовательные (симуляции, матрица компетенций) улучшения, способен системно воздействовать на выявленные проблемы. Ожидается, что его внедрение приведет к повышению точности диагностики, сокращению времени «от вызова до госпитализации» и, как следствие, будет способствовать снижению догоспитальной летальности.

Практическая значимость работы заключается в том, что предложенные рекомендации не являются абстрактными, а представляют собой готовые к внедрению инструменты, способные улучшить качество оказания скорой медицинской помощи. Они могут быть использованы руководителями станций СМП для модернизации рабочих процессов и программ обучения.

В качестве перспектив для дальнейших исследований можно выделить апробацию предложенного комплекса мер на практике с последующим статистическим анализом его влияния на ключевые показатели эффективности, а также разработку и адаптацию аналогичных детализированных протоколов для других критических состояний и нозологий.

Список источников информации

1. 1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100 (ред. от 10.06.2010) «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности станции скорой медицинской помощи», «Положением об организации деятельности подстанции скорой медицинской помощи», «Положением об организации деятельности отделения скорой медицинской помощи».
2. 2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (вместе с «Инструкцией по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», «Инструкцией по заполнению учетной формы N 109/у.
3. 3. Абакумов М.М. Скорая медицинская помощь-2014 // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2014. № 3. С. 54-55.
4. 4. Абакумов М.М. Скорая медицинская помощь-2014 // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2014. № 3. С. 54-55.
5. 5. Анализ качества диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии на этапе скорой медицинской помощи / Даниленко И.М., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А. // Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 453-456.
6. 6. Барсукова И.М. Скорая медицинская помощь: два года в системе обязательного медицинского страхования // Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 1. С. 99-104.
7. 7. Барсукова И.М., Глушков С.О. Состояние качества медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15. № 3. С. 8-14.
8. 8. Бойков А.А., Петраш М.Д. Индивидуально-психологические факторы профессионального становления врачей-интернов, обучающихся по программе «скорая медицинская помощь» // Скорая медицинская помощь. 2012. Т. 13. № 1. С. 27-31.
9. 9. Больница скорой медицинской помощи в системе оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля / Бомбизо В.А., Долгова И.В., Комлева И.Б. // В сборнике: Проблемы медицины в современных условиях Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Казань, 2015. С. 64-65.
10. 10. Бояринцев В.В., Стажадзе Л.Л. Основные задачи кафедры по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию врачей по специальности «скорая медицинская помощь» // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 2. С. 69-72.
11. 11. Братищев И.В. Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая медицинская помощь 2013» // Медицинский алфавит. 2013. Т. 2. № 14. С. 33.
12. 12. Валеев З.Г. О летальности в больницах, оказывающих скорую медицинскую помощь (обзор литературы) // Общественное здоровье и здравоохранение. 2012. № 2. С. 49-54.
13. 13. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров : учебное пособие для студентов медицинских вузов / А. Л. Верткин. Москва, 2012.
14. 14. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А. Л. Верткин. Москва, 2011.
15. 15. Давыдов В.В., Кошман О.Е. Скорая медицинская помощь при вертеброгенной боли в сочетании с артериальной гипертензией // Скорая медицинская помощь. 2015. Т. 16. № 1. С. 22-25.
16. 16. Добрицина А.А. Мнение медицинских работников скорой помощи о качестве оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 3 (40). С. 31-33.
17. 17. Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М. Нео-пенотран форте Л — скорая помощь перед оперативным лечением // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 50. С. 12-14.
18. 18. Дружинина Т.В., Тайченачев А.Б. Аттестация специалистов скорой медицинской помощи с применением симуляционных технологий // Справочник фельдшера и акушерки. 2014. № 5. С. 68-73.
19. 19. Ершова Е.В. Служба скорой медицинской помощи: заданные направления развития // Здравоохранение. 2014. № 4. С. 86-93.
20. 20. Исторический вклад кафедры скорой и неотложной помощи Омской медакадемии в совершенствование догоспитального этапа медицинской помощи населению / Степанков Ю.П., Кондратьев А.И., Говорова Н.В. // Омский научный вестник. 2015. № 138. С. 5-7.
21. 21. Каймашникова Е.Б. Проблемы становления и модернизации станций скорой медицинской помощи в западной Сибири 1946 – середине 1960-х гг. // В сборнике: Наука и образование в XXI веке сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции: в 34 частях. 2013. С. 59-62.
22. 22. Маркелова Т.В., Барыкина А.И. Анализ потребностей сотрудников скорой медицинской помощи в психологической помощи // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. 2015. № 53. С. 95-100.
23. 23. Медицинская помощь больным с инсультом на этапах скорой помощи / Монгуш Х.Д., Ондар А.Б., Чылбакоол Р.Ч. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. Т. 118. № 3. С. 81-84.
24. 24. Методические рекомендации «скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития» (окончание) // Заместитель главного врача. 2013. № 1 (80). С. 119.
25. 25. Методические рекомендации «скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития» // Заместитель главного врача. 2012. № 12 (79). С. 113-130.
26. 26. Методические рекомендации «скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития» (окончание) // Заместитель главного врача. 2013. № 1 (80). С. 119.
27. 27. Методические рекомендации «скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития» // Заместитель главного врача. 2012. № 12 (79). С. 113-130.
28. 28. Михайлович В.А. К 15-летнему юбилею журнала «Скорая медицинская помощь» // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15. № 1. С. 4.
29. 29. Морозов С.Н. Скорая медицинская помощь во Франции // Якутский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 104-106.
30. 30. Мохнюк С.В., Духанина И.В. О реструктуризации процессов обеспечения качества скорой медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 300.
31. 31. Настоящее и будущее специализированных бригад скорой медицинской помощи / Мирошниченко А.С., Барсукова И.М., Кисельгоф О.Г. // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15. № 1. С. 5-14.
32. 32. Наумов А.В. Методологическое обоснование применения инъекционной формы лизиновой соли кетопрофена в терапии боли при оказании скорой медицинской помощи // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 32. С. 30-38.
33. 33. Новая организационная технология оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в интенсификации использования ресурсов стационара / Парфенов В.Е., Мирошниченко А.Г., Алимов Р.Р., Рутович Н.В. // Заместитель главного врача. 2014. № 2 (93). С. 18-28.
34. 34. Отчет о проведении всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь 2012» // Скорая медицинская помощь. 2012. Т. 13. № 3. С. 39-44.
35. 35. Отчет о проведении всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь 2012» // Скорая медицинская помощь. 2012. Т. 13. № 3. С. 39-44.
36. 36. Отчет о проведении всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-2013» // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14. № 3. С. 058-060.
37. 37. Подготовка кадров по специальности «скорая медицинская помощь» / Иванов Л.А., Пименов Л.Т., Чернышова Т.Е., Прузан О.И. // В сборнике: Оптимизация медицинского образования: качество и инновации Материалы конференции, посвященной 70-летию Победы в Великой Отечественной войне.. 2015. С. 39-40.
38. 38. Пономарев С.А., Девяткова Г.И. Результаты совершенствования деятельности службы скорой медицинской помощи Пермского района // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 351.
39. 39. Председатель ФОМС Н.Н. Стадченко: скорая медицинская помощь по-прежнему будет лечить россиян без полиса // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2013. № 1. С. 16-19.
40. 40. Пути совершенствования системы оценки качества скорой медицинской помощи / Курбанов М.А., Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Баютин А.М., Костин В.В. // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2011. № 1. С. 84-85.
41. 41. Робулец Т.Ю. Скорая помощь // Современные страховые технологии. 2014. № 5. С. 10-19.
42. 42. Розенфельд Л.Г., Ершова Е.В. Значение диспансеризации в системе управления здоровьем работников станции скорой медицинской помощи // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2011. № 1. С. 131-133.
43. 43. Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи // Справочник фельдшера и акушерки. 2014. № 5. С. 66-67.
44. 44. Скорая и неотложная медицинская помощь / Каллаур Е.Г., Колб Л.И., Яромич И.В., Богдан Е.А.: Учебник / 2013.
45. 45. Скорая медицинская помощь // Клинические рекомендации / ГЭОТАР-Медиа, 2015.
46. 46. Скорая медицинская помощь в свете государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В., Барсукова И.М., Линец Ю.П. // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14. № 2. С. 004-009.
47. 47. Скорая медицинская помощь детскому населению Российской Федерации / Барсукова И.М., Мирошниченко А.С., Кисельгоф О.Г. // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15. № 1. С. 15-19.
48. 48. Скорая медицинская помощь на госпитальном этапе — пути реформирования приемных отделений стационаров / Грачев С.Ю., Новикова Н.П., Сиренко В.И., Суковатых А.Л., Куриленко Е.Х. // Экстренная медицина. 2014. № 1 (9). С. 35-41.
49. 49. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления — оригинальный препарат или дженерик? / Руксин В.В., Гришин О.В., Сямтомов А.С. // Скорая медицинская помощь. 2015. Т. 16. № 3. С. 16-20.
50. 50. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления / Руксин В.В., Гришин О.В., Ященкова С.В., Онучин М.В. // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 10. С. 11-16.
51. 51. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления / Руксин В.В., Гришин О.В., Ященкова С.В., Онучин М.В. // Системные гипертензии. 2011. № 1. С. 21-25.
52. 52. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления / Руксин В.В., Гришин О.В., Ященкова С.В., Онучин М.В. // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 10. С. 11-16.
53. 53. Скорая медицинская помощь-2013: государственные гарантии и целевые показатели в регионах Российской Федерации / Мирошниченко А.Г., Барсукова И.М., Кисельгоф О.Г. // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14. № 3. С. 010-015.
54. 54. Скорая помощь вашему сердцу // Медицинская сестра. 2015. № 7. С. 32.
55. 55. Смирнов А.Г., Салеев В.Б. Психологические проблемы медицинского персонала скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи больным гериатрического профиля // Врач скорой помощи. 2011. № 1. С. 55-56.
56. 56. Степанова Н.А., Малиновская Н.В. Учебный игровой проект «скорая помощь» // Биология в школе. 2015. № 3. С. 59-69.16
57. 57. Ткаченок В.С. Скорая и неотложная медицинская помощь // Практикум. Учебное пособие / Минск, 2013.
58. 58. Фадеев А.В. История развития службы скорой медицинской помощи в Москве // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2011. № 3. С. 127-130.
59. 59. Чистякова А.Ю. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в работе службы скорой медицинской помощи // Поликлиника. 2015. № 5-2. С. 13-17.
60. 60. Шамшурина Н.Г., Мальцев С.А. Анализ экономической эффективности службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение. 2014. № 2. С. 18-27.
61. 61. Шеян И. Интеграция решений — скорая помощь медицине // Директор информационной службы. 2014. № 9. С. 20.
62. 62. Эффективность оказания помощи больным острым коронарным синдромом в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи / Холкин И.В., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А., Давыдова Н.С. // Врач скорой помощи. 2014. № 7. С. 4-10.
63. 63. Якушев Д.Б., Свешников К.А. Скорая и неотложная помощь при отморожениях // Справочник фельдшера и акушерки. 2015. № 3. С. 41-45. 0
64. 64. Chomoncik M. Emergency medical services in the national firefighting and rescue system part IV // Bezpieczenstwo i Technika Pozarnicza. 2014. Т. 33. С. 117-127.