Пример готовой дипломной работы по предмету: Право и юриспруденция
Содержание
Глава
1. Общая характеристика обязательного медицинского страхования в РФ
1.1.Понятие и принципы обязательного медицинского страхования, и правовые основы обязательного медицинского страхования
В статье
4. нашей Конституции [1]
определено, что в целях охраны здоровья человека каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь в случае ухудшения своего состояния здоровья. Функция по охране здоровья человека осуществляется государством посредством его уполномоченных органов. Ясно, что гарантией реализации права на охрану здоровья человека является оказание бесплатной медицинской помощи, однако следует определить, всегда ли эта гарантия способствует полноценной охране здоровья.
Государство обязано осуществлять бесплатное лечение человека в случае ухудшения состояния его здоровья, но виды бесплатной медицинской помощи в России ограничены, а остальные медицинские услуги оказываются на платной основе. Таким образом, приходится констатировать, что в Конституции РФ не в полном объеме предусмотрена возможность реализации права каждого человека на охрану здоровья. Так же, не предусмотрен механизм оплаты медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения бесплатно [6].
В соответствии с Федеральным законом от
2. ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 8) в случае утраты здоровья гражданина его социальная защищённость обеспечивается путём установления и реализации, различных мер (правовых, организационных, экономических, медико-социальных и др.), гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счёт средств обязательного социального страхования [10].
Федеральный закон от
2. ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» даёт определение обязательного медицинского страхования (ст. 3).
Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) является видом обязательного социального страхования. ОМС включает в себя систему организационных, экономических и правовых мер, созданных государством. Эти меры при наступлении страхового случая обеспечивают гарантии бесплатного оказания медицинской помощи любому застрахованному лицу за счёт средств ОМС. Медицинская помощь оказывается в соответствии с базовой и территориальной программой ОМС (случаи установлены законом).
Следует отметить, что страхование можно рассматривать и как институт гражданского права, которое также в определённой степени защищает граждан в случае утраты здоровья.
Далее необходимо рассмотреть основные принципы, на которых строится ОМС. Эти принципы отражены в указанном выше Федеральном законе (ст. 4).
Основным принципом ОМС является бесплатное оказание при наступлении страхового случая застрахованному лицу медицинской помощи. Названный принцип гарантирует каждому нуждающемуся застрахованному лицу безвозмездное получение определённого вида медицинской помощи. Конкретные виды бесплатной медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной и базовой программ ОМС.
Таким образом, данный принцип раскрывает всеобщий характер ОМС, отражённый в статье
4. Конституции РФ.
Медицинские учреждения (организации) могут оказывать платные медицинские услуги населению при наличии у них сертификата и лицензии на определённые виды деятельности (правила предоставления платных медицинских услуг, утверждённые Постановлением Правительства РФ от
1. января 1996 года №
2. «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями») [11].
Экстренная же медицинская помощь всегда предоставляется бесплатно, так как она включена в базовую программу ОМС.
Второй принцип ОМС заключается в устойчивости его финансовой системы. Принцип выражается в наличии эффективных экономических рычагов, с помощью которых государство обеспечивает финансирование обязательств в отношении ОМС, в частности, оно контролирует сбор, перераспределение и использование средств ОМС. Следует отметить автономный характер финансовой системы ОМС.
Устойчивость и стабильность финансовой системы обеспечивает государство на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.
Следующим принципом является обязательственность, выраженная в обязанности страхователей перечислять страховые взносы в фонды ОМС. ОМС обеспечивается за счёт средств, которые страховщик получает от страхователей. За нарушение обязанности перечисления средств страхователи несут экономическую ответственность. Размер страховых взносов на ОМС установлен Федеральным законом от
2. июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».
Четвёртым принципом является гарантированность защиты застрахованных лиц государством от социальных рисков. Государство выступает гарантом соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, при этом финансовое положение страховщика не имеет значения [13].
Ещё один принцип ОМС – создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, получаемой по программам ОМС. Здесь можно заметить, что касаемо доступности медицинской помощи принцип не является нововведением. Подобное положение содержало и ранее действующее советское законодательство. А вот вопрос качества оказываемой медицинской помощи поднят на уровень правового регулирования не так давно. Можно утверждать, что появление в современном законодательстве такого института как качество медицинской помощи явилось инновацией. Цель нововведения – обеспечить не только реализацию, но также охрану и защиту конституционного права на доступную и качественную медицинскую помощь.
И последним принципом ОМС следует назвать равенство прав, предоставленных субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС. Смысл данного принципа заключается в отсутствии возможности ущемления имеющихся прав или возложения новых обязанностей в произвольном порядке. Это возможно только путём закрепления таких положений законодательно, либо в договорном порядке.
Необходимо отметить, что изложенные принципы осуществления ОМС применяются во всех отношениях, возникающих между его субъектами и участниками. Фактическую реализацию принципов ОМС доказывает и судебная практика. Так, некий индивидуальный предприниматель при наступлении нетрудоспособности обратился в медицинскую организацию, где ему бесплатно оказали медицинскую помощь и соответственно выдали листки нетрудоспособности. При проверке этих документов региональное отделение Фонда социального страхования РФ установило, что листки нетрудоспособности выданы с нарушением Порядка их выдачи. По результатам проверки последовало обращение в арбитражный суд с заявлением о взыскании с учреждения здравоохранения суммы, выплаченной по представленным листкам нетрудоспособности.
В ходе судебных разбирательств всех уровней было установлено, что действительно имело место нарушение правил оформления листков нетрудоспособности. Однако заболевание индивидуального предпринимателя является страховым случаем по договору ОМС, при наступлении которого ему гарантируется бесплатная медицинская помощь.
При таких обстоятельствах судами всех инстанций не было найдено оснований, влекущих вывод о том, что действиями поликлиники причинен какой-либо вред, подлежащий возмещению (решение Арбитражного суда Иркутской области от 16.11.2010 № А 19-14698/10-54, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 04.02.2011 по делу № А 19-14698/2010, Постановление ФАС Восточносибирского округа от 04.05.2011 по тому же делу, определение ВАС РФ от 01.09.2011 № ВАС-11424/11).
Говоря о таком виде деятельности как страхование, следует отметить, что оно является распространённым механизмом в странах с рыночной экономикой. Сравнительно молодая история его развития в современной России показывает, что значительный рост страхования пришёлся на начало 1990-х годов. Это объясняется внедрением страховых инструментов в обеспечении государственных социальных обязательств, в том числе введением ОМС [12].
Выдержка из текста
Введение
Основным Законом нашего государства каждому гарантировано право на охрану здоровья. Данное право закреплено статьей
4. Конституции Российской Федерации [1].
Механизмом реализации этого права является политика медицинского страхования.
В перестроечное время, в 90-х годах состояние охраны здоровья населения оставляло желать лучшего. Следствием недостаточности проводимой работы в данном направлении явился чрезвычайно высокий уровень смертности и небольшая рождаемость, как результат, приведшие к отсутствию достаточного воспроизводства населения. При этом убыль жителей составляла ежегодно около полумиллиона человек.
Кроме того, в России наблюдается значительный рост заболеваемости болезнями нервной системы и болезнями инфекционного характера, при этом высок уровень детской и подростковой заболеваемости и смертности. Возросло резко употребление наркотических препаратов и в связи с этим смертность. Также наблюдается увеличение количества психических отклонений и самоубийств. Одной, важнейшей из причин создавшейся ситуации является слабое правовое регулирование медицинского страхования, неэффективная реализация программ в области медицинского страхования, смещение акцентов в сторону вопросов финансового обеспечения.
Если рассматривать уровень субъекта Российской Федерации, то в этой сфере явственно следует не только необходимость правового обеспечения отрасли, но и непосредственно эффективное осуществление тактики проведения реформ в обязательном медицинском страховании. Соответственно, службам социального профиля нужно уделить большое значение именно деятельности системы медицинского страхования, так как именно в этой сфере осуществляется надлежащее управление реформами. Понимается, что для качественного правового обеспечения этого процесса требуется создание нормативной базы, позволяющей создать необходимые управленческие структуры, характеризующиеся более чётким распределением обязанностей, с установлением системы органов управления и исполнителей разных уровней, а также определением границ и уровня их юридической ответственности.
Сегодня в Российской Федерации медицинское страхование подразделяется на три вида: государственное, муниципальное и частное. Также существует новая система, именуемая системой обязательного медицинского страхования, имеющая два сектора – страховой и бюджетный. При этом, на наш взгляд, в сфере обязательного медицинского страхования отсутствуют фундаментальные комплексы, так как исследование показывает проблемы не только правового обеспечения, но и реализации различными субъектами правовых отношений своих прав в анализируемой сфере. Представляется, что наиболее важным условием эффективного проведения реформ в области медицинского страхования является разработка правовой базы, которая будет обеспечивать стратегии и перспективы для будущего развития отрасли. Здесь нужно отметить, что ряд законов уже ознаменовал начало проведения правовой реформы в данной сфере.
Актуальность проблемы данного исследования выражается в следующем: в связи с тем, что Конституция Российской Федерации закрепляет за субъектами Федерации право издания законов и иных нормативно-правовых актов на своём уровне, действующее федеральное и региональное законодательство нуждаются в изменении и дополнении. При этом усиление роли права в страховой сфере сегодня имеет важное, особое значение, так как многие правоотношения и сегодня ещё не урегулированы.
Все вышесказанное определяет особую значимость исследования состояния законодательства в области медицинского страхования, а также правового регулирования этой сферы на региональном уровне.
Объектом исследования являются общественные отношения, связанные с регулированием российской системы обязательного медицинского страхования.
Предметом исследования является современное состояние системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и её дальнейшее развитие.
Цель работы – исследование и изучение правовых основ обязательного медицинского страхования.
В соответствии с целью исследования его задачами можно определить следующие:
1. Дать общую характеристику системы обязательного медицинского страхования в России.
2. Провести анализ системы обязательного медицинского страхования, изучить положительные и негативные стороны.
3. Описать и рассмотреть проблемы взаимодействия обязательного медицинского страхования.
Методология исследования включает использование следующих методов: сравнительно-правовой, специально-юридический, исторический и другие.
Базу настоящей дипломной работы составляют нормативно-правовые акты, регулирующие сферу обязательного медицинского страхования, включая Конституцию Российской Федерации и федеральные законы. Все они приведены в списке использованных источников в конце работы.
Следует отметить, что вопросам изучения правового регулирования системы медицинского страхования посвящено немало исследований, соответственно, накоплен обширный опыт. Среди отечественных учёных, занимающихся такими вопросами, следует выделить Архипова А.П., Гомелля В.Б., Галаганова В.П., Денисова И.П., Туленты Д.С., и др. Учитывая научный интерес к проблеме, значительный объём исследований в данной сфере, представляется важным обратиться к накопленному теоретическому материалу, проанализировать его и обобщить основные положения.
Все вышеназванные факторы определяют структуру исследования. Оно состоит из введения, трёх глав и заключения, содержащего определённые выводы по проделанной работе, а также списка использованных источников и приложений.
Список использованной литературы
Список используемых источников
Нормативно-правовые акты:
1. Конституция Российской Федерации : Принята всенародным голосованием
1. декабря 1993 г. // Собрание законодательства РФ. 2014. № 41 – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ (ред. от 28.12.2013) //Собрание законодательства РФ. 1992. № 1. (ч.1).
ст. 4.– Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 02.11.2013).
// Собрание законодательства РФ. 1994. № 2. (ч.2).
ст.1085 – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
4. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об основах обязательного социального страхования» Собрание законодательства РФ. 2010. № 29. ст. 3629. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
5. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 21. ст. 1929. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
6. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 03.07.2016) «О защите прав потребителей» – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N № 857 (ред. от 04.02.2017) «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Собрание законодательства РФ. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
8. Постановление Правительства Российской Федерации от
2. июля 2005 №
46. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год» Собрание законодательства РФ. 2010. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
9. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1227 (ред. от 26.08.2017) «Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Собрание законодательства РФ. 2010. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
10. Об организации страхового дела в Российской Федерации: закон РФ от
2. ноября 1992 г. N 4015-1: по сост. на
3. ноября 2011 г. // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. – № 2. – ст. 56. – Режим доступа : [Констультант Плюс].
– Загл. с экрана.
Научная и иная литература:
11. Андреев, Ю. Платные медицинские услуги [Текст]
: правовое регулирование и судебная практика / Ю. Андреев. – М. : Ось-89, 2007. – 400 с.
12. Белов, В. А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями / В. А. Белов. – З. : Законодательство. 2003. – № 11. 6 – 12 с.
13. Белых, В. С. Страховое право [Текст]
: учеб.пособие / В. С. Белых, И. В. Кривошеев. — М. : Прогресс, 2013. – 112 с.
14. Вести. РАМН. [Текст]
: книга / Вести. РАМН. — 1997.- С. 8-11
15. Герасименко, Л. В. Некоторые предпосылки правового статуса страховщика по медицинскому страхованию [Текст]
: учеб.пособие / Л. В. Герасименко. – М. : Общество и право, 2011. – 12 с.
16. Гришин, В. В. Модели системы обязательного медицинского страхования [Текст]
: учеб.пособие / В. В. Гришин, В. Г. Бутова, А. А. Резников Финансы, 1996. – 43 с.
17. Донин, В. М. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения [Текст]
: учеб.пособие / В. М. Донин, О. П. Маркова, 2005. – 35 с.
18. Лебединец, О. Н. Перспективы и проблемы развития законодательства о страховании гражданской ответственности медицинских организаций [Текст]
: учеб.пособие / О. Н. Лебединец. Социальное и пенсионное право. 2009. № 1. – 41-46 с.
19. Колоколов, Г. Р. Медицинское право [Текст]
: учеб.пособие / Г. Р. Колоколов, Н. И. Махонько. — М. : Дашков и Ко, 2011. – 576 с.
20. Котлер, Ф. Основы маркетинга [Текст]
: учеб.книга / Ф. Котлер. — М. : Прогресс, 2012. – 638 с.
21. Мохов, А. А. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года и ее правовое обеспечение [Текст]
: / А. А. Мохов. – М. : Российская юстиция, 2011. – № 8. – 48 – 50 с.
22. Путило, Н. В. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан: на пороге перемен [Текст]
: статья / Н. В. Путило. – М. : Журнал российского права, 2010. – № 10. – 19-22 с.
23. Сувернева, А. И. Обязательное медицинское страхование / А.И. Сувернева [Текст]
: статья / Отдел кадров коммерческой организации, 2011. – № 11. – 41 – 50 с.
24. Суворов, М. Д. О частноправовом характере института страхования [Текст]
: учеб.пособие / М. Д. Суворов. – М. : Правоведение, 2013. – 135 с.
25. Татарников, М. А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения [Текст]
: статья / М. А. Татарников, 2006.
26. Усков, О. Ю. Юридические лица публичного права: понятие и виды [Текст]
: статья / О. Ю. Усков. – М. : Журнал российского права, 2010. – № 6. – 101 – 111 с.
27. Ямпольская, Ц. А. О теории административного договора [Текст]
: учеб.пособие / Ц. А. Ямпольская. – М. : Советское государство и право, 2012. – 134 с.
Электронные ресурсы:
28. Воробьева, Л. В., Комментарий к Федеральному закону от
2. ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (постатейный) [Электронный ресурс]
/ Л. В. Савина, О. В Шашкова, Л. В. Воробьев // под ред. Л.В. Воробьевой – М.: [КонсультантПлюс], 2011. – URL :http // www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289.
29. Гришаев, С. П. Комментарий Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Комментарий к Федеральному закону от
2. ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (постатейный) [Электронный ресурс].
– М.:[КонсультантПлюс], 2011. – URL : http // www.docs.cntd.ru/document/499033446.html
30. Селуянов, Д. М. Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект [Электронный ресурс]
/ Д. М. Селуянов // -«Ю». –URL :http // abf-law.ru. html.
31. Самошкин, А. Обязательное медицинское страхование. Пути модернизации [Электронный ресурс]
/ А. Самошкин // — «К». – URL :http // www.kre.htm
32. Капранова, С. Ю. Страхование гражданской ответственности и исполнение медицинских услуг [Электронный ресурс]
/ С. Ю. Капранова // — «К». – URL :http // www.lawtheses.com/strahovanie-grazhdanskoy-otvetstvennosti-ispolnitelya-meditsinskoy-uslugi.
33. Каменева, З. В. О правовой ответственности природе отношений пациентов с медицинских организаций [Электронный ресурс]
/ З. В. Каменева // — «К». – URL :http // www.cyberleninka.ru.
34. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Информационно — аналитическая справка о формировании доходов по обязательному медицинскому страхованию в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в 1 полугодии 2016 года [Электронный ресурс]
/ Официальный сайт ФФОМС // — URL :http // www.ffoms.ru.
Судебная практика:
35. Обзор судебной практики рассмотрели заявление территориального управления МАЦ по России по Ханты – Мансийскому автономному округу – Югры о пересмотре в порядке надзора [Электронный ресурс]
:[Постановления Федерального арбитражного суда Западно – Сибирского округа от 10.9.2003 по делу № А 75-826- А/03].
– Режим доступа :[Консультант Плюс].
– Загл. с экрана.
