Структура и содержание дипломной работы на тему «Современные методы ортопедического лечения частичной вторичной адентии»

Частичная вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов после их прорезывания — является одной из наиболее распространенных проблем в стоматологической практике. Учитывая, что распространенность кариеса достигает 99%, а заболеваний пародонта — до 95% у взрослого населения, число пациентов с дефектами зубных рядов неуклонно растет. Эта ситуация имеет не только медицинское, но и серьезное социальное значение. Потеря зубов напрямую влияет на качество жизни, нарушая жевательную функцию, что может привести к проблемам с питанием и пищеварением, а также искажая произношение и лицевую эстетику. В результате возникает необходимость в систематизации и анализе современных методов ортопедического лечения, чтобы повысить эффективность реабилитации пациентов и вернуть им не только здоровье, но и уверенность в себе.

Целью данной дипломной работы является систематизация научных данных о современных подходах к диагностике и ортопедическому лечению частичной вторичной адентии с использованием несъемных конструкций, а также анализ их влияния на качество жизни пациентов. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Изучить этиологию, классификацию и последствия частичной потери зубов.
• Проанализировать современные протоколы диагностики и планирования ортопедического лечения.
• Провести сравнительный анализ материалов и конструкций, применяемых для несъемного протезирования.
• Оценить роль цифровых CAD/CAM технологий в современной ортопедии.
• Продемонстрировать комплексный подход к лечению на примере клинического случая.

Глава 1. Теоретические основы ортопедического лечения частичной вторичной адентии

1.1. Этиология, классификация и последствия потери зубов

Частичная вторичная адентия представляет собой полиэтиологическое состояние, то есть вызванное множеством причин. Основными факторами, приводящими к потере зубов, являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) и заболевания пародонта, которые ослабляют поддерживающий аппарат зуба. Немаловажную роль играют и травматические повреждения, а также ятрогенные факторы, например, необходимость удаления зуба по ортодонтическим или хирургическим показаниям.

Для эффективного планирования лечения крайне важна стандартизированная классификация дефектов. Наибольшее распространение в клинической практике получила классификация по Кеннеди, которая выделяет четыре основных класса дефектов в зависимости от их локализации. Эта система позволяет врачу-ортопеду точно определить тип дефекта, выбрать оптимальную конструкцию протеза и спрогнозировать его биомеханическое поведение в полости рта.

Последствия потери зубов выходят далеко за рамки простого эстетического недостатка. Они носят комплексный характер и затрагивают всю зубочелюстную систему и общее состояние пациента:

1. Биомеханические нарушения: Смещение соседних зубов в сторону дефекта, выдвижение зубов-антагонистов, деформация зубных рядов и нарушение окклюзии (смыкания зубов). Это приводит к перегрузке оставшихся зубов и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
2. Функциональные нарушения: Снижение эффективности жевания, что напрямую влияет на нутритивный статус пациента, заставляя его отказываться от твердой пищи.
3. Психологические аспекты: Отсутствие зубов, особенно во фронтальном отделе, часто ведет к снижению самооценки, социальной дезадаптации и даже изоляции.

Таким образом, своевременное и адекватное ортопедическое лечение является не просто восстановлением утраченной функции, а важнейшим элементом комплексной медицинской и психологической реабилитации пациента.

1.2. Современные протоколы диагностики и планирования лечения

Фундаментом успешного ортопедического лечения является тщательная и всесторонняя диагностика. Современный «золотой стандарт» включает в себя не только клинический осмотр и сбор анамнеза, но и применение передовых инструментальных методов. Ключевую роль в этом процессе играют рентгенологические исследования.

Традиционная ортопантомография (ОПТГ) дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы, но для детального планирования ее информативности часто недостаточно. На смену ей пришла конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод предоставляет трехмерное изображение, позволяя врачу с высочайшей точностью оценить объем и качество костной ткани, состояние корней опорных зубов и расположение важных анатомических структур. Это особенно критично при планировании имплантации.

КЛКТ — это не просто снимок, а полноценная 3D-модель челюстно-лицевой области пациента, которая выводит планирование лечения на принципиально новый уровень точности.

Еще один важный технологический прорыв — переход от традиционных слепочных масс к внутриротовому цифровому сканированию. Этот метод имеет неоспоримые преимущества:

• Высокая точность: Цифровые оттиски исключают ошибки, связанные с усадкой материала и деформацией слепка.
• Комфорт для пациента: Отсутствие рвотного рефлекса и неприятных ощущений, связанных со слепочной массой.
• Скорость: Данные мгновенно передаются в зуботехническую лабораторию, что сокращает общие сроки лечения.

Важно подчеркнуть, что планирование лечения не ограничивается только состоянием полости рта. Врач обязан учитывать общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний (например, сахарного диабета), а также уровень индивидуальной гигиены. Тщательный гигиенический уход является залогом долгосрочной службы любой ортопедической конструкции.

1.3. Сравнительный анализ несъемных ортопедических конструкций и материалов

Арсенал современной ортопедической стоматологии для замещения частичных дефектов зубных рядов весьма широк. При выборе несъемных конструкций врач чаще всего стоит перед выбором между двумя основными концепциями: классическими мостовидными протезами и коронками с опорой на дентальные имплантаты.

Мостовидные протезы — это традиционный и проверенный метод, при котором искусственные зубы опираются на соседние здоровые зубы. Их главный недостаток — необходимость препарирования (обтачивания) зачастую здоровых опорных зубов, что является инвазивной процедурой. При этом важно соблюдать концепцию «биологической ширины» — пространства между краем коронки и костью, чтобы не вызвать воспаление десны.

Дентальная имплантация считается сегодня «золотым стандартом». Имплантат, интегрируясь с костной тканью, становится полноценной заменой корня зуба, на который затем устанавливается коронка. Этот метод позволяет сохранить соседние зубы интактными и обеспечивает оптимальное распределение жевательной нагрузки.

Выбор материала для изготовления коронки или протеза не менее важен, чем выбор самой конструкции. Рассмотрим три наиболее популярных варианта:

Сравнительная характеристика материалов для несъемного протезирования

Материал	Преимущества	Недостатки
Металлокерамика	Прочность, долговечность, доступная стоимость.	Возможное просвечивание металлического каркаса, неидеальная эстетика, риск аллергии.
Диоксид циркония	Высочайшая прочность («белая сталь»), отличная биосовместимость, хорошая эстетика.	Высокая твердость (может стирать зубы-антагонисты), сложность в обработке.
Дисиликат лития (E.max)	Превосходная эстетика, имитирующая натуральную эмаль, хорошая прочность для одиночных коронок.	Ограниченные показания для мостовидных протезов в жевательном отделе.

Выбор материала диктуется клинической ситуацией: для жевательных зубов, несущих максимальную нагрузку, часто предпочтителен диоксид циркония, тогда как для зоны улыбки идеальным решением может стать высокоэстетичная керамика на основе дисиликата лития.

1.4. Значение CAD/CAM систем в современной ортопедической стоматологии

Революцию в изготовлении ортопедических конструкций произвели цифровые технологии, а именно системы CAD/CAM. Эта аббревиатура расшифровывается как Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing — компьютерное моделирование и компьютерное производство. Данная технология полностью изменила традиционный подход к работе зубного техника.

Цифровой протокол работы выглядит следующим образом:

1. Сканирование (CAD): Получение цифровой 3D-модели зубов пациента с помощью внутриротового сканера (как описано выше) или лабораторного сканирования гипсовой модели.
2. Моделирование (CAD): Врач или техник в специальной программе моделирует будущую реставрацию (коронку, мостовидный протез) с точностью до микрона, виртуально проверяя контакты и окклюзию.
3. Производство (CAM): Готовая цифровая модель отправляется на фрезерный станок или 3D-принтер, который с высочайшей точностью вытачивает или печатает реставрацию из цельного блока материала (например, диоксида циркония).

Ключевые преимущества CAD/CAM-технологий неоспоримы: они обеспечивают идеальное прилегание реставрации к зубу, что является залогом ее долговечности, значительно сокращают сроки лечения (иногда до одного визита) и гарантируют предсказуемый, высокоэстетичный результат.

Глава 2. Дизайн и методология исследования

Для достижения поставленных в работе целей было проведено исследование, основанное на ретроспективном анализе клинических случаев пациентов, прошедших ортопедическое лечение по поводу частичной вторичной адентии в период с 2022 по 2024 год. Дизайн исследования предполагал анализ медицинской документации и данных анкетирования для оценки изменения качества жизни.

Критерии включения пациентов в выборку: возраст от 25 до 55 лет, наличие включенных или концевых дефектов зубных рядов (I-III классы по Кеннеди), завершенное лечение с использованием несъемных конструкций из диоксида циркония, изготовленных по технологии CAD/CAM. Критерии исключения: наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации, выраженные заболевания пародонта, неудовлетворительная гигиена полости рта.

В ходе исследования применялся комплексный подход, включающий следующие методы:

• Клинические методы: Анализ данных осмотра, оценка состояния опорных зубов и слизистой оболочки полости рта по медицинским картам.
• Рентгенологические методы: Изучение архивных данных КЛКТ для оценки качества костной ткани и точности прилегания ортопедических конструкций.
• Социологические методы: Анализ данных анкетирования пациентов с использованием опросника OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) до начала лечения и через 6 месяцев после его завершения для оценки влияния проведенных мероприятий на качество жизни.
• Статистические методы: Обработка полученных количественных данных с использованием методов описательной статистики для выявления значимых изменений.

Глава 3. Результаты и их обсуждение в контексте влияния на качество жизни

Анализ результатов исследования показал значительное улучшение показателей качества жизни у всех пациентов после завершения ортопедического лечения. В частности, средний балл по шкале опросника OHIP-14 снизился, что свидетельствует об уменьшении негативного влияния стоматологических проблем на повседневную жизнь. Наиболее выраженные улучшения были отмечены в таких областях, как «психологический дискомфорт» и «функциональные ограничения».

Так, в группе пациентов с протезами из диоксида циркония, изготовленными по CAD/CAM технологии, отмечен особенно высокий показатель удовлетворенности эстетикой. Пациенты подчеркивали естественный вид реставраций и отсутствие «серой» линии у десны, характерной для металлокерамики. Эти данные совпадают с выводами многих авторов, рассмотренных в Главе 1, которые указывают на превосходные эстетические свойства и биосовместимость современных безметалловых материалов.

Оценка удовлетворенности пациента является не менее важным критерием эффективности лечения, чем клинические показатели. Восстановление уверенности в своей улыбке — одна из ключевых задач ортопедической реабилитации.

Обсуждая полученные результаты, можно сделать вывод, что применение современных цифровых протоколов и высокотехнологичных материалов напрямую влияет на успешность лечения. Точность, достигаемая с помощью CAD/CAM, обеспечивает долговечность конструкций, а биосовместимость и эстетика диоксида циркония положительно сказываются на реакции окружающих тканей и психологическом комфорте пациента. Улучшение функции жевания, восстановление эстетики улыбки и, как следствие, повышение социальной адаптации являются главными результатами комплексного подхода к лечению частичной вторичной адентии.

Разбор клинического случая как демонстрация комплексного подхода

Пациент К., 42 года, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект из-за отсутствия нескольких жевательных зубов на нижней челюсти (диагноз: частичная вторичная адентия, III класс по Кеннеди).

Этап 1: Диагностика и планирование. Было проведено комплексное обследование. Ключевую роль сыграла КЛКТ, которая позволила оценить состояние костной ткани и корней соседних зубов. С помощью внутриротового сканера была получена точная цифровая модель челюстей. На основе этих данных был составлен план лечения: изготовление мостовидного протеза из диоксида циркония по CAD/CAM технологии.

Этап 2: Клинический этап. Проведено бережное препарирование опорных зубов под контролем микроскопа. С помощью сканера был получен финальный цифровой оттиск, который был немедленно отправлен в лабораторию.

Этап 3: Лабораторный этап. На основе цифровых данных в программе была смоделирована форма будущего протеза, после чего он был выфрезерован из цельного блока диоксида циркония на станке с ЧПУ. Это обеспечило идеальную точность прилегания.

Этап 4: Фиксация и результат. На следующем приеме готовый мостовидный протез был зафиксирован в полости рта. Пациент отметил высокий комфорт и отличный эстетический вид конструкции. Была полностью восстановлена функция жевания. Контрольный осмотр через 6 месяцев показал стабильность результата и значительное улучшение качества жизни пациента, что подтвердилось данными анкетирования.

Этот случай наглядно демонстрирует, как интеграция современных диагностических (КЛКТ, сканер) и производственных (CAD/CAM) технологий позволяет достичь предсказуемого и долговечного результата, полностью удовлетворяющего как функциональные, так и эстетические запросы пациента.

Подводя итоги дипломной работы, можно констатировать, что поставленные во введении задачи были полностью выполнены. Был проведен детальный анализ проблемы частичной вторичной адентии, рассмотрены современные подходы к ее диагностике и лечению, а также оценено их влияние на качество жизни пациентов. На основе проделанной работы можно сформулировать следующие ключевые выводы:

1. Частичная вторичная адентия является мультифакторной проблемой, оказывающей значительное негативное влияние на биомеханику зубочелюстной системы, нутритивный статус и психоэмоциональное состояние пациента.
2. Применение цифровых технологий, в частности КЛКТ и внутриротового сканирования, является неотъемлемой частью современного протокола диагностики, позволяя повысить точность планирования и предсказуемость результатов лечения.
3. Использование CAD/CAM систем для изготовления несъемных ортопедических конструкций обеспечивает высочайшую точность прилегания реставраций, что является ключевым фактором их долгосрочного успеха.
4. Материалы на основе диоксида циркония сочетают в себе высокую прочность, биосовместимость и отличные эстетические характеристики, что делает их материалом выбора для большинства клинических ситуаций.
5. Комплексное ортопедическое лечение с применением современных методов и материалов достоверно улучшает качество жизни пациентов, восстанавливая функцию, эстетику и социальную уверенность.

На основании сделанных выводов можно дать следующие практические рекомендации для врачей-стоматологов и студентов:

При планировании ортопедического лечения пациентов с частичной адентией рекомендуется в обязательном порядке проводить КЛКТ для всесторонней оценки клинической ситуации. Для достижения долгосрочного успеха протезирования необходимо уделять особое внимание обучению пациентов правилам индивидуальной гигиены полости рта и ухода за ортопедическими конструкциями.

Список литературы

1. Акоин Г В. Дентальная имплантология как метод прогрессивного направления в стоматологии //Мед. бизнес. 2000. — Хг9- — С. 10-12.
2. Архипов В,Д., Марченко Я.В. Кравченко В.В., Архипов А.В. Дентальная имплантация как этап комплексного лечения больных /Современные проблемы имплантологии. Саратов, 2002. — С. 57-58.
3. Бокренов Н.В., Калганова С.Г., Верещагина Л,А. и др Применение имплантатов в стоматологии //Новое в стоматологии1995. №2.
4. Брагин Е.А. Применение математической модели виртуальных перемещений для расчетов трехопорных мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Ю.М. Николаев, С.П. Бабенышев // Новое в теории и практике стоматологии. Сб. науч. работ.- Ставрополь, 2003.- С.301-303.
5. Брагин Е.А. Теоретические основы расчета мостовидных протезов / Е.А. Брагин, Г.Н. Строганов, С.П. Бабенышев // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Ростов-на-Дону: РГМУ, — 2001. — С. 109-112.
6. Бушан М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика / М.Г.Бушан, Х.А. Каламкаров . Кишинев, -1983. — 301с.
7. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Автореф. … дис. … докт. мед. наук. — Москва, 2001. — 42с.
8. Е.Н. Жулев. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002.
9. Кнрапетян К.Л. Клинико-функциональная и морфологическая оценка результатов с использованием внутрикостных имплантатов при сложных условиях протезирования на верхней челюсти Автореф. дне. , канд. мед наук. -М,, 2004 24с.
10. Кащенко П.В. Сравнительное морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений; Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2000-28с.
11. Кибкало А. П. Построение протетической плоскости при дефектах зубных рядов / А. П. Кибкало, И. Ю. Пчелин // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. — С. 20-22.
12. Кондрашин С. Ю. Закономерности морфо-функциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Кондрашин, Иркутск.-2007, 20 с.
13. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника / В.Н. Копейкин, A.M. Демнер,- М.: Триада-Х, 1998.
14. Князева М.Б. Подготовка зубов и пародонта к применению металлокерамических протезов; Автореф, дис. канд мед, наук, -М„ 1997,- 18с,
15. Копейкин В.Н, Руководство по ортопедической стоматологии,-М ; Медицина, 1993-496с.
16. Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д. Непереносимость зубопротезных материалов. — М.: Либроком. — 2010. — 208 с.
17. Матвеева Л И. Оценка влияния антагонистов на функциональное состояние опорных зон протезной конструкции //Сб. тезисов, Всерос. конф, «Профилактика основных стоматологических заболеваний». -М, 2003, -С. 92-93.
18. Маренкова М.Л. Влияние нержавеющей стали и серебряного припоя пср-37 на ферментативную активность микрофлоры полости рта / М.Л. Маренкова, С.Е.Жолудев, B.C. Семенчишина /’Проблемы стоматологии. — 2010. — № 4. — С. 30-35.
19. Ненадова О.Б. Клинико-физиологическое обоснование применения дентальных имплантатов у детей и подростков с гипогидротическойэктодермальной дисплазией: Автореф. Дис… канд. мед. наук. — М, 2004 — 22 с.
20. Ю.Н. Комарова, A.A. Адамчик // Клин. Стоматология. -2008. -№ 1.- С. 6061.
21. Оптимизация ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами на челюстях / В.П. Тлустенко, М.И. Садыков, В.П. Потапов, Е.С. Головина, A.M. Нестеров // Современная ортопедическая стоматология. 2009. — № 11. — С. 12-16.
22. Применение аттачменов МК -1 при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов / Т. Н. Юшманова, А. Н. Сивков, Н. В. Скрипова, Е. А. Поливаная, С. Н. Драчев // Современная ортопедическая стоматология. — 2010. № 13. — С. 10-13.
23. Садыков М.И. Ортопедическое лечение пациентов с одиночно стоящими зубами / М.И. Садыков, A.M. Нестеров // Институт стоматологии. 2008. — № 1. — С. 54-57.
24. Сорокоумова Г.В. Анатомо-физиологические обоснования применения несъёмных протезов при преждевременной потери первого молочного моляра: Дис….канд. мед. наук. — Волгоград, 1993. — 103 с.
25. Хайман, Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов / Смуклер Хайман. М., 2006. — 136 с.
26. Хауг, Симон. Формирование поверхности окклюзии / Симон Хауг // Стоматология. 2007. — № 7. — С. 80-81.
27. Хеннинг, Вульфес. Современные технологии протезирования / Вульфес Хеннинг. Берлин: BEGO, -2004. -281с.
28. Хачидзе К Д. Клинико-функциональная и биомеханическая оценка влияния антагонистов на опорные ткани при протезировании с использованием имплантатов: Автореф. дне. канд. мед, наук,’ М., 2005. -25с.
29. Хватова В, А,, Серебряков А-А., Брызгалова Ю.А. Окклюзия зубных протезов на имплантатах //Материалы XII и XII Всерос, науч.-практ. конф. и труды IX съезда Стоматол. Асе. России.- М„ 2004. С. 266268.
30. Хватова В.А. Супрунов С.Н. Особенности моделирования коронок на имплантатах с учетом восстановления окклюзии //Маэстро стоматологии. 2005. — №2.- С.14-15,
31. Шварц А.Д. Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической стоматологии. / Шварц. А.Д. // Новое в стоматологии. -2000. -№ 3. С. 24-40.
32. Ширшов Ю. С. Эффективность ортопедического лечения пародонтоза бюгельными шинирующими цельнолитыми протезами: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.С.Ширшов. -М., 1979.-21 с. ‘