Дипломная работа Реабилитация после инсульта – готовый образец для вашего исследования

Введение. Обоснование актуальности исследования реабилитации после ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, является одной из ключевых медико-социальных проблем современного мира. Это состояние не только занимает лидирующие позиции в структуре смертности, но и выступает главной причиной стойкой инвалидизации взрослого населения. Масштаб катастрофы становится очевиден при обращении к статистике: на глобальном уровне заболеваемость инсультом достигает 2.5-3 случаев на 1000 человек в год. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 400 до 450 тысяч инсультов. Последствия носят драматический характер: около 35% пациентов погибают в остром периоде заболевания, а в течение последующих 5 лет умирает еще 44% больных. Более 1 миллиона россиян, перенесших инсульт, являются инвалидами, что ложится тяжелым бременем как на самих пациентов и их семьи, так и на систему здравоохранения и экономику страны в целом.

Несмотря на значительные успехи в лечении ОНМК в остром периоде, степень научной разработанности проблемы комплексного восстановления пациентов остается недостаточной. Существует очевидный разрыв между декларируемой необходимостью в длительной, непрерывной реабилитации и реальными возможностями системы здравоохранения, особенно в организации эффективной помощи на дому. Именно этот пробел определяет актуальность данного исследования.

В рамках настоящей дипломной работы предпринята попытка системного анализа и разработки подходов к восстановлению пациентов в постгоспитальном периоде.

Исходя из этого, были сформулированы ключевые параметры исследования:

• Проблема исследования: Несоответствие между высокой потребностью пациентов в долгосрочной реабилитации после инсульта и недостаточной разработанностью комплексных, доступных программ, особенно для реализации в домашних условиях.
• Объект исследования: Процесс физического и когнитивного восстановления пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
• Предмет исследования: Эффективность специально разработанной комплексной программы реабилитации, включающей двигательные и когнитивные методики, для применения в позднем восстановительном периоде на дому.
• Цель исследования: Разработать, теоретически обосновать и оценить потенциальную эффективность программы двигательной и когнитивной реабилитации для пациентов в позднем восстановительном периоде после ОНМК.
• Задачи исследования:
  1. Проанализировать современную научную литературу по проблеме этиологии, патогенеза и клинических проявлений ОНМК.
  2. Изучить и систематизировать существующие подходы, принципы и методы физической и когнитивной реабилитации пациентов после инсульта.
  3. Разработать детализированную программу реабилитации, адаптированную для применения в домашних условиях.
  4. Теоретически и эмпирически обосновать и оценить потенциальную эффективность разработанной программы.
• Гипотеза исследования: Предполагается, что применение разработанной комплексной программы двигательной реабилитации на дому, дополненной элементами когнитивного тренинга, позволит добиться статистически значимого улучшения двигательных функций, когнитивного статуса и общего качества жизни пациентов в позднем восстановительном периоде после инсульта.

Глава 1. Клинико-патогенетический фундамент проблемы ОНМК

Для глубокого понимания принципов реабилитации необходимо иметь четкое представление о самом заболевании. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это клинический синдром, характеризующийся внезапным (в течение минут, реже — часов) появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткие сроки, вследствие патологии церебральных сосудов.

Этиология и патогенез

Принято выделять два основных типа ОНМК, кардинально различающихся по механизму развития:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга): Составляет около 80-85% всех случаев. Возникает вследствие прекращения или значительного уменьшения кровоснабжения участка мозга из-за закупорки (окклюзии) питающей его артерии. Причиной окклюзии чаще всего становится атеротромбоз или кардиогенная эмболия. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к каскаду биохимических реакций и гибели нервных клеток (нейронов) в зоне поражения.
• Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг): Встречается реже, но часто имеет более тяжелое течение. Происходит из-за разрыва стенки мозгового сосуда, что приводит к выходу крови в ткань мозга (внутримозговая гематома) или в подпаутинное пространство. Кровь не только механически сдавливает и повреждает окружающие структуры, но и оказывает токсическое действие на нервную ткань.

Факторы риска

Развитие ОНМК редко бывает случайным. Это, как правило, результат длительного воздействия на организм ряда неблагоприятных факторов. Их систематизация позволяет выработать эффективные меры профилактики. Ключевые факторы риска включают:

• Артериальная гипертензия: Самый значимый фактор риска как для ишемического, так и для геморрагического инсульта.
• Сахарный диабет: Ускоряет развитие атеросклероза и повреждает мелкие сосуды.
• Заболевания сердца: Особенно фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), являющаяся частой причиной кардиоэмболического инсульта.
• Курение: Увеличивает вязкость крови и способствует повреждению сосудистой стенки.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни: Комплексно влияют на метаболизм и состояние сердечно-сосудистой системы.
• Атеросклероз: Образование бляшек в сосудах, сужающих их просвет.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика инсульта зависит от того, какой участок мозга пострадал. Наиболее характерные признаки включают внезапное появление:

• Двигательных нарушений: Слабость, онемение или полный паралич мышц лица, руки и/или ноги, как правило, на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия).
• Речевых нарушений (афазия): Трудности с произношением слов, пониманием обращенной речи или полная потеря речи.
• Нарушений координации и равновесия: Шаткость походки, головокружение.
• Зрительных нарушений: Внезапное ухудшение или потеря зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
• Дисфагии: Проблемы с глотанием.
• Сильной головной боли, не имеющей очевидной причины.

«Золотым стандартом» диагностики ОНМК являются методы нейровизуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяют не только подтвердить диагноз инсульта, но и, что критически важно, определить его тип (ишемический или геморрагический), от чего напрямую зависит дальнейшая лечебная тактика.

Глава 2. Системный анализ современных подходов к реабилитации пациентов

Реабилитация после инсульта — это не менее важный этап, чем лечение в острой фазе. Ее главная цель — максимально возможное восстановление утраченных функций, социальная адаптация и улучшение качества жизни пациента. Современная реабилитология базируется на нескольких фундаментальных принципах.

Принципы и этапы реабилитации

Процесс восстановления принято делить на несколько периодов, каждый из которых имеет свои цели и задачи:

• Острый период: Первые 21-28 дней, проходит в условиях стационара.
• Ранний восстановительный период: До 6 месяцев после инсульта.
• Поздний восстановительный период: От 6 месяцев до 1 года.
• Период остаточных явлений: Свыше 1 года.

Ключевым принципом является раннее начало реабилитационных мероприятий. Доказано, что начало реабилитации в первые 48 часов после стабилизации состояния пациента значительно улучшает прогноз. Так, увеличение продолжительности занятий вне постели всего на 30-45 минут в сутки повышает шансы на благоприятный исход на 13%. Наибольший потенциал для восстановления двигательных функций наблюдается в первый год после катастрофы, особенно в первые 3-6 месяцев. Этот период называют «окном терапевтических возможностей».

Мультидисциплинарный подход

Эффективная реабилитация невозможна усилиями одного специалиста. Успех обеспечивает слаженная работа мультидисциплинарной команды, в которую входят:

• Врач-реабилитолог (или невролог): Координирует весь процесс, ставит цели, назначает лечение.
• Инструктор-методист ЛФК: Отвечает за восстановление двигательных функций.
• Медицинская сестра: Обеспечивает уход, контроль за состоянием, профилактику осложнений.
• Логопед-афазиолог: Занимается восстановлением речи и функции глотания.
• Клинический психолог (или нейропсихолог): Работает с когнитивными нарушениями (память, внимание) и эмоциональным состоянием пациента (постинсультная депрессия).
• Физиотерапевт: Применяет аппаратные методы лечения.

Обзор методов реабилитации

Арсенал современных методов восстановления обширен и включает в себя:

1. Лечебная физкультура (ЛФК): Основа двигательной реабилитации. Включает пассивные (выполняемые с помощью реабилитолога) и активные упражнения, дыхательную гимнастику, тренировку равновесия и ходьбы.
2. Механотерапия: Использование специальных аппаратов и тренажеров для разработки движений в суставах и укрепления мышц.
3. Когнитивная реабилитация: Комплекс методик, направленных на восстановление высших психических функций — памяти, внимания, мышления. Используются специальные тренинги, компьютерные программы, методы биологической обратной связи (БОС) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
4. Логопедическая коррекция: Упражнения для восстановления артикуляции, понимания речи и преодоления афазии.
5. Физиотерапия: Применение физических факторов (электростимуляция, магнитные поля, лазер) для улучшения нервно-мышечной передачи и уменьшения спастичности.
6. Психологическая поддержка: Помощь в адаптации к своему состоянию, борьба с депрессией и тревогой.
7. Нутритивная поддержка: Коррекция питания, особенно важная при нарушениях глотания (дисфагии).

Профилактика осложнений

Важнейшей задачей реабилитационного процесса является предотвращение вторичных осложнений, которые могут свести на нет все усилия. Ключевые направления профилактики — это предупреждение тромбоэмболических осложнений, образования пролежней у лежачих больных, развития контрактур (стойкого ограничения подвижности в суставах) и застойной (гипостатической) пневмонии.

Глава 3. Дизайн и организация эмпирического исследования

Данный раздел посвящен детальному описанию методологии проведенного исследования. Все процедуры описываются в прошедшем времени, что соответствует стандартам оформления научных работ.

База и выборка исследования

Исследование проводилось на базе (здесь указывается конкретное учреждение, например, «городской поликлиники №_» или «в амбулаторных условиях под патронажем районного невролога«). В исследовании приняли участие пациенты, находящиеся в позднем восстановительном периоде после ОНМК (от 6 до 12 месяцев после сосудистого события). Были определены четкие критерии включения (возраст от 45 до 70 лет, подтвержденный диагноз ишемического инсульта, стабильное соматическое состояние) и исключения (тяжелые когнитивные нарушения, препятствующие пониманию инструкций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации).

Методы исследования

Для сбора и анализа данных был использован комплекс взаимодополняющих методов:

• Анализ медицинской документации: Изучение выписных эпикризов и амбулаторных карт для получения данных о диагнозе, локализации очага, сопутствующих заболеваниях.
• Анкетирование и опрос: Сбор социально-демографических данных и субъективной оценки пациентом своего состояния.
• Клинико-инструментальные шкалы: Для объективной оценки состояния пациентов до и после реабилитационного вмешательства применялись стандартизированные и валидированные инструменты:
  • Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) для оценки степени инвалидизации.
  • Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) для скрининговой оценки когнитивных функций.
  • Специализированные тесты для оценки внимания и памяти.
• Наблюдение: Фиксация качества выполнения двигательных задач и бытовой активности.

Программа реабилитации

Центральной частью исследования стала разработанная авторская программа двигательной реабилитации на дому. Программа была рассчитана на 3 месяца с периодичностью занятий 4 раза в неделю. Каждое занятие длилось 45-60 минут и включало в себя:

1. Подготовительную часть (10 мин): Дыхательные упражнения, легкая суставная гимнастика.
2. Основную часть (30-40 мин): Комплекс упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений в паретичных конечностях, тренировку баланса и координации, укрепление мышечного корсета.
3. Заключительную часть (5 мин): Упражнения на растяжку и релаксацию.

Программа была дополнена рекомендациями по когнитивному тренингу (решение кроссвордов, заучивание стихов, простые логические задачи) и ведению дневника самоконтроля.

Этапы исследования

Исследование проводилось в несколько последовательных этапов:

1. Формирование выборки: Отбор пациентов в соответствии с критериями включения и исключения.
2. Первичное тестирование: Проведение комплексной оценки состояния всех участников с использованием выбранных шкал и тестов.
3. Реализационный этап: Проведение разработанной реабилитационной программы в основной группе, в то время как контрольная группа получала стандартные рекомендации.
4. Итоговое тестирование: Повторная комплексная оценка состояния участников обеих групп по завершении программы для сравнения результатов.

Методы статистической обработки данных

Для анализа полученных данных использовался пакет статистических программ (например, SPSS или Statistica). Применялись методы описательной статистики (расчет средних значений, стандартных отклонений) и методы инференциальной статистики (например, t-критерий Стьюдента) для сравнения показателей до и после вмешательства и оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группами.

Глава 4. Анализ и интерпретация полученных результатов

В данном разделе представлены результаты, полученные в ходе эмпирического исследования. Изложение носит объективный характер и основывается исключительно на полученных данных, которые для наглядности визуализированы с помощью таблиц и диаграмм. В структуре дипломной работы этот раздел часто содержит значительное количество иллюстративного материала, например, около 21 рисунка, что подчеркивает важность наглядного представления данных.

Характеристика выборки

В исследовании приняло участие N человек, которые были разделены на основную (N1 человек) и контрольную (N2 человек) группы. Средний возраст участников составил 62,4 ± 5,8 лет. Гендерное распределение было следующим: X% составили мужчины и Y% — женщины. Все участники перенесли ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, что обусловило схожий характер неврологического дефицита (преимущественно гемипарез).

Результаты первичной диагностики

На начальном этапе исследования была проведена оценка исходного уровня нарушений. Результаты показали, что обе группы были сопоставимы по ключевым показателям. Средний балл по модифицированной шкале Рэнкина составил 3,2 ± 0,4, что соответствует умеренной степени инвалидизации. Оценка когнитивного статуса по шкале MMSE выявила наличие легких когнитивных нарушений (средний балл 25,1 ± 2,3). Были зафиксированы значительные трудности в выполнении тестов на внимание и отсроченное воспроизведение, а также речевые нарушения у части пациентов.

Таблица 1. Исходные показатели в основной и контрольной группах (M ± σ)

Показатель	Основная группа	Контрольная группа
Шкала Рэнкина (баллы)	3,1 ± 0,5	3,3 ± 0,4
Шкала MMSE (баллы)	25,3 ± 2,1	24,9 ± 2,5

Данные таблицы показывают отсутствие статистически значимых различий между группами на начальном этапе исследования.

Сравнительный анализ

После завершения трехмесячной реабилитационной программы было проведено повторное тестирование. Сравнительный анализ показал наличие статистически значимой положительной динамики в основной группе, которая проходила реабилитацию по авторской программе. В контрольной группе изменения были незначительными.

В основной группе средний балл по шкале Рэнкина снизился до 2,4 ± 0,3 (p < 0,05), что свидетельствует о существенном уменьшении степени инвалидизации. В то же время, в контрольной группе этот показатель практически не изменился. Наиболее показательной была динамика когнитивных функций: средний балл по шкале MMSE в основной группе вырос до 27,8 ± 1,9 (p < 0,05), в то время как в контрольной группе он остался на прежнем уровне. Улучшения касались в первую очередь показателей внимания и памяти.

Диаграмма 1. Динамика показателей по шкале MMSE до и после вмешательства.

(Здесь в реальной работе располагается гистограмма, визуально сравнивающая столбики «до» и «после» для основной и контрольной групп, наглядно демонстрируя значительный прирост в основной группе).

Эти данные, подкрепленные статистическими расчетами, объективно доказывают эффективность предложенной программы реабилитации как в отношении двигательных, так и когнитивных функций.

Обсуждение результатов исследования

Полученные в ходе исследования результаты требуют глубокого осмысления и интерпретации в контексте существующих научных знаний. Эта глава призвана ответить на главный вопрос: что означают полученные цифры?

Сопоставление с гипотезой

Основная гипотеза исследования предполагала, что применение разработанной комплексной программы двигательной реабилитации на дому, дополненной когнитивным тренингом, приведет к значимому улучшению состояния пациентов. Полученные данные полностью подтверждают эту гипотезу. Статистически значимое улучшение показателей по шкалам Рэнкина и MMSE в основной группе по сравнению с контрольной прямо свидетельствует об эффективности предложенного вмешательства.

Сравнение с другими исследованиями

Результаты нашей работы согласуются с выводами большинства исследований, представленных в Главе 2. Многочисленные авторы также подчеркивают критическую важность системных, регулярных и достаточно интенсивных занятий для восстановления после инсульта. Полученная нами положительная динамика когнитивных функций подтверждает современную концепцию о том, что двигательная активность и когнитивный тренинг имеют синергетический эффект. Физические упражнения улучшают мозговое кровообращение и стимулируют нейропластичность, создавая благоприятный фон для восстановления высших психических функций. Небольшое расхождение с некоторыми работами, где не было получено столь выраженного эффекта, можно объяснить тем, что в нашей программе был сделан акцент на комплексность (сочетание двигательных и когнитивных задач) и регулярность (четкий график занятий).

Объяснение механизмов

Почему предложенная программа оказалась эффективной? Вероятно, ключевую роль сыграли несколько факторов:

• Нейропластичность: Регулярные и целенаправленные упражнения стимулировали способность мозга к реорганизации и формированию новых нейронных связей для компенсации утраченных функций.
• Системный подход: Одновременное воздействие на двигательную и когнитивную сферы не позволило «провиснуть» ни одному из направлений, создавая общий положительный фон.
• Психологический фактор: Сам факт участия в структурированной программе, ведение дневника и отслеживание собственного прогресса повышали мотивацию пациентов и их веру в успех, что является немаловажным компонентом реабилитации.

Ограничения исследования

Сильная научная работа всегда признает свои ограничения. В данном исследовании к ним можно отнести:

• Небольшой размер выборки, что требует осторожности при генерализации выводов.
• Относительно короткий период наблюдения (3 месяца). Для оценки долгосрочных эффектов программы требуется более длительное, лонгитюдное исследование.

Несмотря на эти ограничения, полученные результаты являются убедительными и открывают дорогу для дальнейших изысканий в этой области.

Заключение и выводы

Проведенное дипломное исследование было посвящено одной из наиболее актуальных проблем современной медицины — реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. В ходе работы была достигнута поставленная цель: разработана, теоретически обоснована и оценена программа комплексной реабилитации на дому. На основании проделанной работы можно сформулировать следующие выводы, которые последовательно отвечают на задачи, поставленные во введении.

1. По результатам анализа научной литературы установлено, что ОНМК является ведущей причиной смертности и инвалидизации, а основой восстановления пациентов служит ранняя, непрерывная и комплексная реабилитация, базирующаяся на принципах нейропластичности.
2. Выявлено, что ключевыми методами реабилитации являются лечебная физкультура, когнитивный тренинг, логопедическая коррекция и психологическая поддержка, реализуемые в рамках мультидисциплинарного подхода. Наиболее перспективным является сочетание этих методов.
3. Разработанная и апробированная в ходе исследования комплексная программа реабилитации для домашних условий, включающая структурированные физические упражнения и элементы когнитивной стимуляции, показала статистически значимую эффективность в улучшении двигательных функций (снижение степени инвалидизации по шкале Рэнкина) и когнитивного статуса (повышение баллов по шкале MMSE).
4. Основная гипотеза исследования, предполагавшая, что применение разработанной программы позволит улучшить состояние пациентов в позднем восстановительном периоде, полностью подтвердилась, что доказывает целесообразность внедрения подобных структурированных подходов в амбулаторную практику.

Практические рекомендации и перспективы дальнейших исследований

Результаты проведенного исследования позволяют не только сделать теоретические выводы, но и сформулировать конкретные рекомендации для внедрения в клиническую практику, а также наметить пути для будущих научных поисков.

Рекомендации для практики

На основе доказанной эффективности разработанной программы, можно рекомендовать следующее:

• Врачам-неврологам и реабилитологам амбулаторного звена: Активнее внедрять в практику структурированные программы реабилитации на дому. При выписке пациента из стационара необходимо предоставлять не общие советы, а конкретный, расписанный по дням и упражнениям план занятий (аналогичный представленному в Приложении к данной работе).
• Пациентам и их родственникам: Следует осознать, что восстановление после инсульта — это активный процесс, требующий ежедневной работы. Рекомендуется строго придерживаться полученного плана, вести дневник самоконтроля, отмечая даже небольшие успехи для поддержания мотивации.
• Специалистам по ЛФК и психологам: Рекомендуется включать в программы двигательной реабилитации элементы когнитивного тренинга (задачи на внимание, память, планирование) не менее 3-4 раз в неделю, так как это оказывает синергетический эффект на общее восстановление.

Перспективы для науки

Данная работа открывает несколько перспективных направлений для дальнейших исследований:

1. Проведение лонгитюдного исследования для оценки устойчивости полученных результатов в долгосрочной перспективе (через 1-2 года после вмешательства).
2. Изучение эффективности предложенной программы на более крупной и гетерогенной выборке пациентов, включая больных с геморрагическим инсультом и более тяжелыми формами неврологического дефицита.
3. Разработка и оценка эффективности аналогичных программ с использованием современных технологий, таких как телемедицина (удаленный контроль за выполнением упражнений) и мобильные приложения для когнитивного тренинга.

Таким образом, дальнейшее изучение и внедрение комплексных реабилитационных программ на дому может внести существенный вклад в улучшение качества жизни миллионов пациентов, перенесших инсульт.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативно-правовые акты

1. Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения — 06.10.2016).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902392040 (дата обращения – 06.10.2016).
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н о Порядке организации медицинской реабилитации – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529 (дата обращения – 06.10.2016).

Основная литература

4. Аминофф, Михаэль Дж. Гринберг Дэвид А., Саймон Роджер П.. Клиническая неврология. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 480 с.
5. Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб.пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ. культура» / Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В.; общ. ред. О.П. Панфилова. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС», 2010. – 389 с.
6. Арабидзе Г.Г., Куденцова С.Н., Куденцова Е.А. Терапевтические и деонтологические аспекты реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2014. — №2. – С.6-10.
7. Борисов А.Л. Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2013. – 292 с.
8. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с.
9. Бурчинский С.Г. Новые подходы к фармакотерапии когнитивных и депрессивных расстройств при психосоматической патологии// Международный неврологический журнал. – 2010. – № 3(33). – С. 129-132.
10. Валикова Т.А. Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика [Электронный ресурс] / Т. А. Валикова, В. М. Алиферова. – Режим доступа : http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1117/p1.php (дата обращ. 09.09.2015).
11. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура / Э.Н. Вайнер. – М.: Флинта, 2012. – 424 с.
12. Волков Б.П. Гамов В.П. Гориловский Л.М. Справочник практического врача – М. :Эксмо, 2007. – С. 528.
13. Городская клиническая больница имени С.П.Боткина. Официальный сайт. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.botkinmoscow.ru (дата обращения – 01.10.2016).
14. Демиденко, Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. / Т.Д. Демиденко. – СПб.: ООО «Издательство «ФОЛИАНТ», 2004. – 304с.
15. Дианова. О.Н. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. – М.: В. Секачев, 2012. – 68 с.
16. Джерелей Б.Н. Полный справочник фельдшера – М.: АСТ Сталкер, 2007. – 704с.
17. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с.
18. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2015.
19. Заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2013.
20. Заболеваемость всего населения России в 2011 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2012.
21. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. – Ростов: Феникс, 2007. – 240с.
22. Инсульт — болезнь нашего времени // Журнал «Сестринское дело» — 2004 № 3 с.6-10
23. Инсульт: Руководство для врачей/ Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с.
24. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных/ А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 560 с.
25. Кирпиченко А.А., Пашков А.А. Нервные и психические болезни: учебник. – М.: Высшая школа, 2007. – 367 с.
26. КиспаеваТокжан. Когнитивная реабилитация в остром периоде церебрального инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2012. – 52 с.
27. Климчук, Т.В. Современные подходы в организации сестринского ухода за больными мозговым инсультом / Т.В. Климчук, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев. // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – Т.25. – №3. – Вып.1. – С. 86–90.
28. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864с.
29. Ковалев Д.В., Скибицкий В.В. Нарушения ритма сердца как возможный предиктор трансформации высокого нормального артериального давления в гипертонию // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. — №3-4. – С. 92-95.
30. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб.пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов/Д : Феникс, 2008. – 475 с.
31. Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева [и др.] ; под ред. С. Н. Попова. – 6-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 416 с.
32. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие. / Под ред. проф. С.П. Евсеева. – 2–е изд., стереотип. – М.: Советский спорт, 2004. – 320 с.
33. Ляшенко Е.А. Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных. Русский медицинский журнал. 2011; 9: 584–7.
34. Методические рекомендации по ОНМК/Под ред. проф. Н.В.Верещагина, проф. З.А.Суслина, проф. М.А.Пирадов, кмн Л.А. Гераскина и др. – М.: НИИ неврологии РАМН, 2000. – 16 с.
35. Мерхольц. Ян Ранняя реабилитация после инсульта. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 248 с.
36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (комплект из 4 книг). – М.: Медицина, 2003. – 2466 с.
37. Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Барабаш Л.В. Комплексная реабилитация больных с последствиями ОНМК//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — М: ОАО «Издательство «Медицина», 2015. – С. 13-18. – №1.
38. Мюллер З. Неотложная помощь. Справочник практического врача – М.: МЕДпресс, 2009. – 456с.
39. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2013. – 368 с.
40. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова, Е.И. Гусева, В.И. Скворцова: учебник : в 2 т. – т. 2. 2009. – 420 с.
41. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 688 с.
42. Обуховец, Т.П. Чернова О.В. Основы сестринского дела. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова. – Ростов н/Д: Феникс, 2014 – 512с.
43. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно–методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов/ Под ред. В.И. Скворцовой. – М.:Литтерра, 2006. – 104с.
44. Основы сестринского дела : учеб.для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И.Двойников, Л. А. Ка-расева и др.; под ред. С. И.Двойникова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
45. Парфенов В.А., Фатеева Т.Т., Косивцова О.В. Клиниче-ский опыт применения Цераксона при ишемическом инсульте//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2010. — №3. – С. 67-70.
46. Перфильева Г.М. и соавт. Теория сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2010. – 256 с.
47. Пизова Н.В. Клинический опыт применения L-лизина при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – ООО «ИМА-Пресс», 2015. – №1.
48. Путилина М.В., Громадская Н.В., Лаздан Н.Е. и др. Особенности коррекции когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. // Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 3. – С. 71–74.
49. Сестринское дело в неврологии : учебник / под ред. С. В. Котова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 248 с.
50. Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта// Москва. «Сам-полиграфист». 2013 г. – 135 с.
51. Сластён Е.В. Клинико-томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга.: дис. канд. мед.наук: 14.0.11. – Ульяновск, 2016. – 126 с.
52. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения: 30.09.2016).
53. Смолева Э.В. Степанова Л.А. Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи – М.: Феникс, 2010. – 478 с.
54. Сотников Леонид. Коррекция нарушений двигательных функций у больных, перенесших ОНМК. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2011. – 212 с.
55. Справочник врача скорой и неотложной помощи: Общая характеристика неотложных состояний; первая доврачебная помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях; техника реанимационных мероприятий; скорая помощь при отравлениях, ожогах и травмах; лекарственные средства в скоропомощной практике – Ростов: Феникс, 2009. – 253с.
56. Технология «Сестринский процесс» на практике //Сестринское дело. – 2001 г. № 6 — с.21-22,27
57. Трещинская М.А., Глоба М.В., Рябиченко Т.М., Ключникова О.А. Выбор оптимальной ноотропной терапии при хронической цереброваскулярной патологии // Международный неврологический журнал. – 2011. – № 7. – С. 89-95.
58. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. – СПб.: СПБГМА, 2005. — №1. С. 13-19.
59. Шток В.Н.. Клиническая фармакология вазоактивных средств и фармакотерапия цереброваскулярных расстройств. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 584 с.
60. Черникова Л.А. Нейрориабилитация: современное состояние и перспективы развития//РЖМ. – 2005. — №22. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Neyroreabilitaciya_sovremennoe_sostoyanie_i_perspektivy_razvitiya/ (дата обращения – 07.10.2016).

Литература на иностранном языке

60. DisabilityMeasuresinStroke :RelationshipAmongtheBarthelIndex, theFunctionalIndependenceMeasure, andtheModifiedRankinScale / S. Kwon [etal.] // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – P. 918-923. – ISSN 0039-2499.
61. Functionalrecoveryafterrehabilitationforcerebellarstroke / P. J. Kelly [etal.] // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – № 2. – P. 530-534. – ISSN 0039-2499. 120
62. Ladurner G., Kalvach P., Moessler H. CerebrolysinStudyGroup. Neuroprotectivetreatmentwithcerebrolysininpatientswithacutestroke: a randomisedcontrolledtrial. J. NeuralTransm. 2005; 112(3): 415–28.
63. Mazzone P., Tierney W., Hossain M. еtal. Pathophysiologicalimpactofcigarettesmokeexposureonthecerebrovascularsystemwith a focusontheblood-brainbarrier: expandingtheawarenessofsmokingtoxicityinanunderappreciatedarea // Int. J. Environ. Res. PublicHealth. — 2010. — Vol. 7. — P. 4111–4126.
64. TheEuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommitteeandthe EUSI WritingCommittee: Europeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagement — update 2003. Cerebrovasc. Dis.2003; 16: 311—37.