Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ОНМК 9
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения: этиология, патогенез, факторы риска 9
1.2. Клиническая картина заболевания. Диагностика ОНМК 13
Выводы по главе I 20
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ОМНК 22
1.1. Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК 22
1.2. Основные принципы ухода за больными в неврологическом отделении. Роль медсестры 32
Выводы по главе II 36
ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК 38
3.1. Характеристика кадрового состава и структура заболеваемости ОНМК в неврологическом отделении
1. ГКБ им. С.П. Боткина 38
3.2. Организация реабилитации пациентов после ОНМК в неврологическом отделении
1. ГКБ им. С.П. Боткина 47
3.3. Профилактика ОНМК 57
Выводы по главе III 62
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
ВЫВОДЫ 65
РЕКОМЕНДАЦИИ 67
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 77
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 80
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 82
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 84
Выдержка из текста
ВВЕДЕНИЕ
Острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) – это группа клинических синдромов, которые развиваются вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
ОНМК, которые вызывают стойкие неврологические нарушения, называются инсультами. Если симптоматика ОНМК подверглась регрессу в течение 24 часов, то говорят о транзиторной ишемической атаке.
Среди инсультов выделяется ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)[9].
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) подразделяет острые нарушения мозгового кровообращения на следующие группа и подгруппы (В развернутом виде классификация представлена в Приложении 1):
G00-G99 – Болезни нервной системы.
G45 – Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы.
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67)
I60-I69 – Цереброваскулярные болезни.
I60 – Субарахноидальные кровоизлияния.
I61 – Внутримозговые кровоизлияния.
I62 – Другое внутричерепное кровоизлияние.
I63 – Инфаркт мозга.
I64 – Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние[33, 35]
Количество отмеченных случаев ОНМК за 2014 год, зарегистрированных на территории Российской Федерации представлено в таблице 1.1.
Таблица 1.1.
Общая заболеваемость ОНМК на территории Российской в период с 2010 по 2014 год [составлено автором по 17, 18, 19]
Численность больных, которым впервые был поставлен диагноз, человек и доля в общей заболеваемости ОНМК за год, %
2010 2011 2012 2013 2014
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45-46)
60 083 (14%) 124 172 (25%) 113 706 (24%) 114 617 (23%) 113 567 (23%)
Субарахноидальное кровотечение (I60)
15 809 (4%) 14 084 (3%) 12 921 (3%) 14 916 (3%) 12 778 (3%)
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61-I62)
37 951 (9%) 38 338 (8%) 38 061 (8%) 44 556 (9%) 46 001 (9%)
Инфаркт мозга (I63)
229 613 (52%) 230 270 (47%) 241 622 (51%) 274 693 (54%) 266 449 (54%)
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт (I64)
101 172 (23%) 80 922 (17%) 68 886 (14%) 60 002 (12%) 54 974 (11%)
ИТОГО
444 628 487 786 475 196 508 784 493 769
Согласно данным Росстата, смертность от субарахноидального кровоизлияния составила на 2015 год 5561 человек, от внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния – 41402 человек, инфаркт мозга – 90130 человек, от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт – 12855 человек. Всего от ОНМК в России в 2015 году погибло 149948 человек.
Для сравнения, смертность от инфаркта миокарда в 2015 году составила 109729 человек, в том числе от острого – 45997 человек, от болезней печени – 52639 человек, от травм, полученных в результате ДТП – 17919 человек. Т.е. 360-380 тыс. человек на территории РФ ежегодно переживают нарушение мозгового кровообращения в острой форме и 150 тыс. человек при этом погибает (около 40%).
Если учесть, что общая смертность от всех причин в 2015 году составила 1 908 541 человек, то смертность от ОНМК — это 8%от общего числа умерших за год[51].
Эти данные дают нам право обозначить мозговой инсульт как значимую медицинскую и социальную проблему.
В современных условиях даже если больному оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь, процент инвалидизации после перенесенного ОНМК крайне высок –
31. пациентов требуют посторонней помощи при уходе за собой,
20. пациентов не могут самостоятельно передвигаться и только 20%пациентов возвращаются к прежней привычной, нормальной жизни[5].
Безусловно, решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие ОНМК принадлежит первичной профилактике. Но и оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов дает существенный результат в борьбе с этой группой заболеваний.
Если учесть, что на данный момент в стране около 1 млн человек, перенесших инсульт и
80. из них – инвалиды, исследования в области реабилитации пациентов, перенесших ОНМК крайне актуальны [33].
Современный системный подход к комплексной реабилитации больных, перенесших ОНМК, позволил бы увеличить число пациентов, возвращающихся к нормальной жизни. Создание такой системы требует ряда организационных и методических решений.
Немаловажную роль в области реабилитации больных, перенесших ОНМК, играет уровень профессиональной подготовки медицинских сестер первичного звена и специализированных неврологических стационаров.
Особенно большого внимания требует категория пациентов с ОНМК и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, поскольку данные заболевания обладают взаимоотягощающим характером. У таких пациентов снижена толерантность к физическим нагрузкам, ограничена двигательная активность и, соответственно, общепризнанные методы медицинской реабилитации к ним не применимы.
Все вышеизложенное приводит нас к выводу о необходимости разработки современной, щадящей, эффективной, гибкой системы реабилитации больных с ОНМК.
Таким образом, гипотеза нашего исследования заключается в том, что организация сестринского ухода с индивидуальным реабилитационным комплексом у больных с ОНМК в условиях стационара позволяет достигнуть более быстрого восстановления пациентов и более высокого процента больных, вернувшихся к привычной жизни.
Цель исследования – медико-организационный анализ системы реабилитации больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения и разработка комплекса мероприятий по ее совершенствованию.
Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение комплекса следующих задач:
1. Изучение и анализ научно-методической литературы и нормативной документации по теме исследования.
2. Выявление особенностей организации сестринского ухода за больными с нарушениями мозгового кровообращения.
3. Исследование особенностей организации реабилитации в неврологическом отделении.
4. Разработка методических рекомендаций по совершенствованию системы реабилитации пациентов данного профиля.
Предмет исследования – процесс реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Объект исследования – организация работы медицинской сестры в процессе реабилитации больных, перенесших ОНМК.
Методы исследования:
1. Библиографический (изучение литературы по данной проблеме).
2. Социологический (анкетирование пациентов и медицинских работников).
3. Статистическая обработка полученных данных.
4. Аналитический (разработка методических рекомендаций).
База исследования – неврологическое отделение
1. ГКБ им. С.П.Боткина, г. Москва.
За теоретическую основу работы были взяты материалы из периодических изданий, учебной литературы, монографий.
Практическая значимость работы заключается в том, что выявлены особенности реабилитации больных, перенесших ОНМК, и показана роль медицинской сестры в организации данного процесса.
Представленная дипломная работа выполнена на 85 страницах машинописного текста, имеет введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Библиографический указатель содержит
6. источника литературы, из которых 5 – иностранных авторов.
Список использованной литературы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно-правовые акты
1. Федеральный закон от 21.11.2012 г. №
32. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения — 06.10.2016).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
1. ноября 2012 г. № 928н об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902392040 (дата обращения – 06.10.2016).
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
2. декабря 2012 г. № 1705н о Порядке организации медицинской реабилитации – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529 (дата обращения – 06.10.2016).
Основная литература
4. Аминофф, Михаэль Дж. Гринберг Дэвид А., Саймон Роджер П.. Клиническая неврология. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 480 с.
Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб.пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ. культура» / Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В.; общ. ред. О.П. Панфилова. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС», 2010. – 389 с.
5. Арабидзе Г.Г., Куденцова С.Н., Куденцова Е.А. Терапевтические и деонтологические аспекты реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2014. — № 2. – С.6-10.
6. Борисов А.Л. Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2013. – 292 с.
7. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с.
8. Бурчинский С.Г. Новые подходы к фармакотерапии когнитивных и депрессивных расстройств при психосоматической патологии// Международный неврологический журнал. – 2010. – № 3(33).
– С. 129-132.
9. Валикова Т.А. Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика [Электронный ресурс]
/ Т. А. Валикова, В. М. Алиферова. – Режим доступа : http://medbookaide.ru/books/fold 1002/book 1117/p 1.php (дата обращ. 09.09.2015).
10. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура / Э.Н. Вайнер. – М.: Флинта, 2012. – 424 с.
11. Волков Б.П. Гамов В.П. Гориловский Л.М. Справочник практического врача – М. :Эксмо, 2007. – С. 528.
12. Городская клиническая больница имени С.П.Боткина. Официальный сайт. – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://www.botkinmoscow.ru (дата обращения – 01.10.2016).
13. Демиденко, Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. / Т.Д. Демиденко. – СПб.: ООО «Издательство «ФОЛИАНТ», 2004. – 304с.
14. Дианова. О.Н. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. – М.: В. Секачев, 2012. – 68 с.
15. Джерелей Б.Н. Полный справочник фельдшера – М.: АСТ Сталкер, 2007. – 704с.
16. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с.
17. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2015.
18. Заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2013.
19. Заболеваемость всего населения России в 2011 году. Статистические материалы. Часть II. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохраненияФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2012.
20. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. – Ростов: Феникс, 2007. – 240с.
21. Инсульт — болезнь нашего времени // Журнал «Сестринское дело» — 2004 № 3 с.6-10
22. Инсульт: Руководство для врачей/ Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 400 с.
23. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных/ А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 560 с.
24. Кирпиченко А.А., Пашков А.А. Нервные и психические болезни: учебник. – М.: Высшая школа, 2007. – 367 с.
25. КиспаеваТокжан. Когнитивная реабилитация в остром периоде церебрального инсульта. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2012. – 52 с.
26. Климчук, Т.В. Современные подходы в организации сестринского ухода за больными мозговым инсультом / Т.В. Климчук, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев. // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – Т.25. – № 3. – Вып.1. – С. 86– 90.
27. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864с.
28. Ковалев Д.В., Скибицкий В.В. Нарушения ритма сердца как возможный предиктор трансформации высокого нормального артериального давления в гипертонию // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. — № 3-4. – С. 92-95.
29. Козлова, Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб.пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов/Д : Феникс, 2008. – 475 с.
30. Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.заведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева [и др.]
; под ред. С. Н. Попова. – 6-е изд. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 416 с.
31. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. Учебное пособие. / Под ред. проф. С.П. Евсеева. – 2–е изд., стереотип. – М.: Советский спорт, 2004. – 320 с.
32. Ляшенко Е.А. Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных. Русский медицинский журнал. 2011; 9: 584– 7.
33. Методические рекомендации по ОНМК/Под ред. проф. Н.В.Верещагина, проф. З.А.Суслина, проф. М.А.Пирадов, кмн Л.А. Гераскина и др. – М.: НИИ неврологии РАМН, 2000. – 16 с.
34. Мерхольц. Ян Ранняя реабилитация после инсульта. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 248 с.
35. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
1. пересмотр (комплект из 4 книг).
– М.: Медицина, 2003. – 2466 с.
36. Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Барабаш Л.В. Комплексная реабилитация больных с последствиями ОНМК//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — М: ОАО «Издательство «Медицина», 2015. – С. 13-18. – № 1.
37. Мюллер З. Неотложная помощь. Справочник практического врача – М.: МЕДпресс, 2009. – 456с.
38. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2013. – 368 с.
39. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова, Е.И. Гусева, В.И. Скворцова: учебник : в 2 т. – т. 2. 2009. – 420 с.
40. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 688 с.
41. Обуховец, Т.П. Чернова О.В. Основы сестринского дела. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова. – Ростов н/Д: Феникс, 2014 – 512с.
42. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно–методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов/ Под ред. В.И. Скворцовой. – М.:Литтерра, 2006. – 104с.
43. Основы сестринского дела : учеб.для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И.Двойников, Л. А. Ка-расева и др.; под ред. С. И.Двойникова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
44. Парфенов В.А., Фатеева Т.Т., Косивцова О.В. Клиниче-ский опыт применения Цераксона при ишемическом инсульте//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – М.: ООО «ИМА-Пресс», 2010. — № 3. – С. 67-70.
45. Перфильева Г.М. и соавт. Теория сестринского дела, «ГЭОТАР-Медиа»: 2010. – 256 с.
46. Пизова Н.В. Клинический опыт применения L-лизина при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – ООО «ИМА-Пресс», 2015. – № 1.
47. Путилина М.В., Громадская Н.В., Лаздан Н.Е. и др. Особенности коррекции когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. // Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 3. – С. 71– 74.
48. Сестринское дело в неврологии : учебник / под ред. С. В. Котова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 248 с.
49. Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта// Москва. «Сам-полиграфист». 2013 г. – 135 с.
50. Сластён Е.В. Клинико-томографическая оценка постинсультной церебральной атрофии в зависимости от локализации и количества очагов инфаркта мозга.: дис. канд. мед.наук: 14.0.11. – Ульяновск, 2016. – 126 с.
51. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo 24-2.xls (дата обращения: 30.09.2016).
52. Смолева Э.В. Степанова Л.А. Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи – М.: Феникс, 2010. – 478 с.
53. Сотников Леонид. Коррекция нарушений двигательных функций у больных, перенесших ОНМК. – М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2011. – 212 с.
54. Справочник врача скорой и неотложной помощи: Общая характеристика неотложных состояний; первая доврачебная помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях; техника реанимационных мероприятий; скорая помощь при отравлениях, ожогах и травмах; лекарственные средства в скоропомощной практике – Ростов: Феникс, 2009. – 253с.
55. Технология "Сестринский процесс" на практике //Сестринское дело. – 2001 г. № 6 — с.21-22,27
56. Трещинская М.А., Глоба М.В., Рябиченко Т.М., Ключникова О.А. Выбор оптимальной ноотропной терапии при хронической цереброваскулярной патологии // Международный неврологический журнал. – 2011. – № 7. – С. 89-95.
57. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. – СПб.: СПБГМА, 2005. — № 1. С. 13-19.
58. Шток В.Н.. Клиническая фармакология вазоактивных средств и фармакотерапия цереброваскулярных расстройств. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 584 с.
59. Черникова Л.А. Нейрориабилитация: современное состояние и перспективы развития//РЖМ. – 2005. — № 22. – [Электронный ресурс].
– Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Neyroreabilitaciya_sovremennoe_sostoyanie_i_perspektivy_razvitiya/ (дата обращения – 07.10.2016).
Литература на иностранном языке
60. DisabilityMeasuresinStroke :RelationshipAmongtheBarthelIndex, theFunctionalIndependenceMeasure, andtheModifiedRankinScale / S. Kwon [etal.]
// Stroke. – 2004. – Vol. 35. – P. 918-923. – ISSN 0039-2499.
61. Functionalrecoveryafterrehabilitationforcerebellarstroke / P. J. Kelly [etal.]
// Stroke. – 2001. – Vol. 32. – № 2. – P. 530-534. – ISSN 0039-2499. 120
62. Ladurner G., Kalvach P., Moessler H. CerebrolysinStudyGroup. Neuroprotectivetreatmentwithcerebrolysininpatientswithacutestroke: a randomisedcontrolledtrial. J. NeuralTransm. 2005; 112(3): 415– 28.
63. Mazzone P., Tierney W., Hossain M. еtal. Pathophysiologicalimpactofcigarettesmokeexposureonthecerebrovascularsystemwith a focusontheblood-brainbarrier: expandingtheawarenessofsmokingtoxicityinanunderappreciatedarea // Int. J. Environ. Res. PublicHealth. — 2010. — Vol. 7. — P. 4111– 4126.
64. TheEuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommitteeandthe EUSI WritingCommittee: Europeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagement — update 2003. Cerebrovasc. Dis.2003; 16: 311— 37.
