Введение, или как обосновать актуальность выбранной темы
Артериальная гипертензия (АГ) — одна из самых масштабных угроз здравоохранению в современной России. Согласно различным исследованиям, от этой патологии страдает от 30% до 53.9% взрослого населения. Это не просто статистические данные; за ними стоят реальные человеческие трагедии. АГ является основной причиной роста числа инфарктов миокарда и инсультов, сокращая продолжительность жизни в среднем на 10 лет. Социальная и медицинская значимость этой проблемы неоспорима.
В условиях огромной страны с ее географическими особенностями, особенно в сельской местности, ключевой фигурой в борьбе с этим заболеванием становится фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (ФАП). Он перестает быть просто исполнителем врачебных назначений и превращается в центральное звено первой линии обороны — от раннего выявления до оказания неотложной помощи.
Именно поэтому целью данной дипломной работы является комплексный анализ и систематизация деятельности фельдшера в ведении пациентов с артериальной гипертензией. Для ее достижения поставлены следующие задачи: изучить теоретические основы проблемы АГ, выявить специфику работы фельдшера на ФАПе и на основе практического исследования разработать рекомендации по ее оптимизации.
Глава 1. Теоретические основы проблемы артериальной гипертензии
Под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и/или диастолического до 90 мм рт. ст. и выше. Это мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль как генетическая предрасположенность, так и внешние факторы риска: избыточный вес, гиподинамия, курение, стресс и неправильное питание.
К сожалению, в России наблюдается не только неуклонный рост первичной обращаемости по поводу болезней системы кровообращения (рост в 2 раза за последние 13 лет), но и увеличение числа тяжелых осложнений. Частота инфарктов миокарда и инсультов на фоне гипертонической болезни выросла в 2,5 раза. Это во многом связано с низкой осведомленностью пациентов о своем состоянии и недостаточной эффективностью контроля АД.
Современные подходы к лечению включают как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. К последней относятся:
- Снижение потребления соли;
- Нормализация массы тела;
- Регулярные аэробные физические нагрузки;
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Ключевым фактором успеха лечения является комплаентность — приверженность пациента к выполнению всех рекомендаций. Формирование этой приверженности становится одной из важнейших задач медицинского работника.
Глава 2. Фельдшер как ключевое звено в системе помощи пациентам с АГ
В системе первичной медико-санитарной помощи, особенно в сельской местности, фельдшер ФАПа является главным действующим лицом в ведении пациентов с АГ. Его деятельность регламентирована нормативно-правовой базой и охватывает широкий спектр функций, выходящих далеко за рамки простого измерения давления.
Основные направления работы фельдшера при артериальной гипертензии можно систематизировать следующим образом:
- Раннее выявление (скрининг): Активное выявление лиц с повышенным АД во время любых обращений на ФАП, проведение профилактических осмотров.
- Диагностика и оценка рисков: Проведение первичной диагностики, сбор анамнеза, оценка суммарного сердечно-сосудистого риска и, при необходимости, своевременное направление к врачу.
- Диспансерное наблюдение и мониторинг: Регулярный контроль за состоянием пациентов, состоящих на учете, оценка эффективности гипотензивной терапии.
- Неотложная помощь: Купирование гипертонических кризов в соответствии с утвержденными алгоритмами, что включает обеспечение покоя, измерение АД и применение гипотензивных препаратов.
- Просветительская и профилактическая работа: Это, пожалуй, самый важный аспект. Фельдшер обучает пациентов правилам самоконтроля АД, разъясняет важность модификации образа жизни и формирует приверженность к лечению.
Именно фельдшер, благодаря постоянному контакту с населением, может эффективно работать с факторами риска и мотивировать пациентов на долгосрочное и осознанное лечение, что делает его роль поистине незаменимой.
Глава 3. Организация и методы исследования на базе ФАП
Практическая часть дипломной работы, занимающая 30-35% от общего объема, призвана подтвердить теоретические положения на реальном материале. Базой исследования может выступить конкретный фельдшерско-акушерский пункт (например, ФАП N-ской центральной районной больницы).
Оптимальным дизайном исследования является комбинированный подход:
- Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с диагнозом АГ за период (например, 3 года) для изучения структуры заболеваемости и частоты осложнений.
- Проспективное исследование в виде анкетирования пациентов для оценки их уровня знаний о заболевании и приверженности лечению.
Объектом исследования выступают пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу АГ на базе ФАПа. Предметом исследования — деятельность фельдшера по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у данной группы пациентов.
Для решения поставленных задач используется комплекс методов, включающий теоретический анализ литературы и анкетирование. Анкета для пациентов может содержать следующие вопросы:
1. Знаете ли Вы свои целевые цифры артериального давления?
2. Как часто Вы измеряете артериальное давление самостоятельно?
3. Принимаете ли Вы назначенные препараты ежедневно или только «при плохом самочувствии»?
4. Обсуждал ли с Вами фельдшер важность диеты и физической активности?
Полученные данные подвергаются статистической обработке для последующего анализа и формулировки выводов.
Глава 4. Анализ результатов и ключевые выводы из практики
На этом этапе необходимо наглядно представить и проанализировать данные, полученные в ходе практического исследования. Результаты можно оформить в виде таблиц и диаграмм для лучшего восприятия.
| Показатель приверженности | Процент пациентов |
|---|---|
| Регулярно принимают препараты | 45% |
| Принимают препараты нерегулярно | 35% |
| Не принимают препараты / принимают от случая к случаю | 20% |
Анализ результатов анкетирования может показать, например, что только 45% пациентов регулярно принимают гипотензивные препараты, а большинство не соблюдает рекомендации по изменению образа жизни. Интерпретируя эти данные, можно установить прямую корреляцию: низкая приверженность лечению связана с более высокой частотой вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов.
Напротив, в подгруппе пациентов, с которыми фельдшер регулярно проводил беседы и предоставлял информационные памятки, уровень контроля АД может быть значительно выше. Это позволяет сформулировать ключевой вывод практической части: активная просветительская работа фельдшера является решающим фактором в повышении эффективности лечения АГ. Как и положено в научной работе, выводы должны быть четкими: «По результатам собственных наблюдений нами определена структура пациентов с артериальной гипертензией и конкретизирована роль фельдшера в выявлении патологии и её профилактике».
Заключение, где теория встречается с практикой
Проведенное дипломное исследование позволило всесторонне изучить проблему артериальной гипертензии в контексте работы фельдшера на ФАПе и достичь поставленной цели. Анализ теоретических основ и результаты практической части подтвердили исходный тезис: фельдшер является ключевой и центральной фигурой в системе оказания помощи пациентам с АГ в сельской местности.
На основе полученных данных можно предложить следующие практические рекомендации:
- Разработать и внедрить на базе ФАПа постоянно действующую «Школу для пациентов с артериальной гипертензией».
- Создать стандартизированные алгоритмы-памятки для фельдшера по работе с пациентами, имеющими низкую приверженность лечению.
- Активнее использовать наглядные материалы (брошюры, плакаты) для информирования пациентов о факторах риска и правилах самоконтроля.
Таким образом, работа имеет не только теоретическую, но и практическую значимость. Теоретическая значимость заключается в том, что «полученные данные об особенностях артериальной гипертензии позволяют расширить имеющиеся представления о роли фельдшера». В то же время «практические рекомендации позволят улучшить прогноз заболевания, поскольку будут способствовать повышению комплаентности даваемым рекомендациям и позволят проводить своевременную коррекцию высоких цифр АД».
Финальное оформление работы. Список литературы и приложения
Завершающий этап подготовки дипломной работы — ее корректное оформление в соответствии с академическими стандартами. Особое внимание следует уделить списку литературы. Он должен включать не менее 30-40 источников, среди которых желательно наличие как отечественных, так и актуальных зарубежных публикаций.
В приложения выносятся все вспомогательные материалы, которые перегружали бы основной текст. Это могут быть:
- Бланк разработанной анкеты для пациентов.
- Примеры информационных памяток и брошюр.
- Объемные таблицы с первичными статистическими данными.
- Диаграммы и графики.
Перед сдачей работы необходимо провести финальную проверку по чек-листу: правильность оформления титульного листа, наличие и соответствие содержания, сквозная нумерация страниц, соответствие всех ссылок и списка литературы требованиям ГОСТа. Стандартная структура работы, как правило, предполагает объем около 55 страниц, наличие таблиц и рисунков, а также списка литературы из 40 источников и нескольких приложений.