Роль медицинской сестры в лечении и уходе за детьми с гнойно-септическими заболеваниями: комплексный анализ и перспективы развития

Ежегодно, по данным международного исследования SPROUT, около 1,2 миллиона детей по всему миру страдают от сепсиса, а смертность среди них колеблется от 4% до 50% в зависимости от тяжести состояния и географии. Эти ошеломляющие цифры ярко иллюстрируют масштабы проблемы гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) в педиатрии – одной из наиболее сложных и драматичных областей современной медицины. ГСЗ у детей, особенно в раннем возрасте, представляют собой не только серьезную медицинскую, но и социально-экономическую проблему, сопряженную с высокой частотой заболеваемости, значительной летальностью и долгосрочными последствиями для выживших. В условиях, когда каждый час промедления может стоить жизни, критическая роль медицинской сестры в этом сложном процессе становится неоспоримой.

Настоящая работа призвана систематизировать и глубоко проанализировать информацию о многогранной роли медицинской сестры в лечении и уходе за детьми с гнойно-септическими заболеваниями. Целью исследования является создание комплексного, научно-обоснованного обзора, который не только обозначит актуальность проблемы, но и представит детальный анализ современных эпидемиологических данных, этиопатогенеза, клинических проявлений и диагностических критериев ГСЗ. Особое внимание будет уделено практическим аспектам сестринского ухода, специализированным манипуляциям и, что не менее важно, стратегиям профилактики. Мы стремимся акцентировать внимание на критической значимости сестринского персонала как ключевого звена в обеспечении эпидемиологической безопасности и повышении эффективности лечения, а также рассмотреть проблемы и перспективы развития сестринского дела в этой жизненно важной области.

Структура работы охватывает все аспекты, начиная от терминологического аппарата и классификации, углубляясь в эпидемиологию и патогенез, переходя к клинической картине и диагностике, описывая принципы лечения и, наконец, детально раскрывая непосредственную роль медицинской сестры. Такой подход позволит сформировать исчерпывающее представление о предмете исследования и подчеркнуть незаменимость компетенций и профессионализма медицинских сестер в борьбе за здоровье и жизни маленьких пациентов.

Гнойно-септические заболевания у детей: определение, классификация и общая характеристика

Понимание гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) начинается с четкого определения терминов и их систематизации. Эта область педиатрии крайне сложна из-за многообразия форм, быстроты развития и непредсказуемости течения, особенно у детей, чья иммунная система еще незрела, что требует от специалистов особой бдительности и глубоких знаний.

Определение ключевых терминов

В медицине каждое слово имеет вес, особенно когда речь идет о жизни и здоровье детей. Гнойно-септическое заболевание (ГСЗ) – это зонтичный термин, охватывающий неспецифический воспалительный процесс различной локализации и характера. Его главной особенностью является этиологическая связь с гноеродной микробной флорой, и, как правило, такие состояния требуют обязательного хирургического вмешательства. Это не просто инфекция, а процесс, где гной, как продукт воспаления, становится краеугольным камнем патологии. Что из этого следует? Задержка с хирургическим вмешательством при ГСЗ может привести к стремительному распространению инфекции и ухудшению состояния пациента.

Одним из наиболее грозных проявлений ГСЗ является сепсис. Согласно современному пониманию, сепсис – это не просто наличие инфекции, а подтвержденная или предполагаемая инфекция, сопровождающаяся развитием угрожающей жизни полиорганной дисфункции (ПОД) внутренних органов. Эта ПОД возникает не от прямого разрушения тканей патогеном, а вследствие дисрегуляции ответа организма на инфекцию. То есть, собственный иммунный ответ организма становится деструктивным, атакуя собственные органы и системы.

В контексте неонатологии, сепсис новорожденных определяется как генерализованная гнойно-септическая инфекция, которая характеризуется наличием первичного очага инфекции и циркуляцией возбудителя в крови. Он представляет собой общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло, что приводит к тяжелым системным проявлениям.

Отдельно стоит упомянуть нозокомиальные инфекции (НИ), или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Это инфекционные заболевания, которые развиваются у пациента в условиях медицинского учреждения и отсутствовали на момент поступления. Они представляют собой серьезную проблему, поскольку часто вызываются резистентными штаммами микроорганизмов и значительно утяжеляют течение основного заболевания.

И, наконец, сестринский процесс – это научно обоснованный метод организации и выполнения сестринской помощи, включающий пять взаимосвязанных этапов: сбор информации (сестринское обследование), выявление проблем пациента (сестринский диагноз), планирование сестринских вмешательств, их реализация и оценка эффективности. Этот процесс лежит в основе всей деятельности медицинской сестры, особенно при уходе за такими уязвимыми пациентами, как дети с ГСЗ.

Классификация гнойно-септических заболеваний

Многообразие ГСЗ требует четкой классификации, позволяющей врачам и медсестрам единообразно подходить к диагностике и лечению.

1. По локализации:

• Локальные ГСЗ: составляют до 80% всех случаев ГСЗ у новорожденных. Они проявляются там, где кожа или слизистые оказались недостаточно защищены от внешней угрозы. Примеры включают:
  • Везикулопустулез: гнойники на коже в виде пузырьков с серозно-гнойным содержимым, часто возникающие вследствие перегрева или потливости на фоне ослабленного иммунитета.
  • Омфалит: воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, которое может быть катаральным, гнойным (флегмонозным) или некротическим.
  • Свищ пупка: образуется, когда желточный проток или мочевой ход не зарастают полностью.
• Генерализованные формы (сепсис): это системный ответ организма на инфекцию, распространяющуюся по всему телу.

2. По времени возникновения (для сепсиса новорожденных):

• Ранний сепсис: возникает в первые 48–72 часа жизни ребенка. Часто связан с внутриутробным или ранним постнатальным инфицированием, иногда без явного первичного гнойного очага, но нередко сопровождается внутриутробной пневмонией.
• Поздний сепсис: развивается после 3-го дня жизни.

3. По времени развития (более детализированно):

• Внутриутробный сепсис: инфицирование происходит еще до рождения.
• Постнатальный сепсис:
  • Ранний неонатальный сепсис: первые 3 дня жизни.
  • Поздний неонатальный сепсис: после 3-го дня жизни.

4. По клиническому течению и патоморфологической картине (для сепсиса новорожденных):

• Септицемия: форма сепсиса без явных гнойных очагов, характеризующаяся наличием бактерий в кровеносном русле (бактериемией) и генерализованной инфекцией. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
• Септикопиемия: форма сепсиса, при которой на фоне выраженного инфекционного токсикоза образуются множественные метастатические гнойные очаги в различных органах и тканях.

5. Международная классификация синдрома сепсиса:
Эта классификация позволяет единообразно оценивать тяжесть состояния:

• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР): системный ответ организма на различные повреждающие факторы (инфекционные и неинфекционные).
• Сепсис: ССВР, вызванный подтвержденной или предполагаемой инфекцией.
• Тяжелый сепсис: сепсис, сопровождающийся полиорганной дисфункцией.
• Септический шок: тяжелый сепсис с артериальной гипотензией, не купируемой инфузионной терапией, требующий введения вазопрессоров.

6. По типу возбудителя:
Классификация по типу возбудителя имеет решающее значение для выбора антибактериальной терапии:

• Грамположительный сепсис: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый.
• Грамотрицательный сепсис: вызванный кишечной палочкой, синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими грамотрицательными бактериями.
• Грибковый сепсис: вызванный грибами, чаще рода Candida.
• Смешанный сепсис: вызванный сочетанием различных микроорганизмов.
• Менингококковый сепсис и сепсис, вызванный другой условно-патогенной флорой.

Эта многоуровневая классификация позволяет комплексно подходить к пониманию и управлению ГСЗ у детей, что является фундаментом для эффективного сестринского ухода и лечебных мероприятий.

Актуальные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза ГСЗ у детей

Эпидемиологическая картина ГСЗ у детей в Российской Федерации и мире

Гнойно-септические заболевания у детей раннего возраста продолжают оставаться одной из наиболее острых проблем педиатрии и детской хирургии. Их значительная частота и высокая летальность требуют постоянного внимания и совершенствования подходов к диагностике и лечению.

Статистика заболеваемости и смертности:
По данным одного из исследований, истинная заболеваемость новорожденных внутрибольничными ГСИ в России более чем в 10 раз превышает регистрируемые показатели. Это свидетельствует о серьезных недостатках в системе учета и контроля. Например, зарегистрированная заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у новорожденных в Российской Федерации составила 2,0 ± 1,8 на тысячу новорожденных. Эта цифра, казалось бы, невелика, но она скрывает за собой огромный пласт невыявленных случаев и подчеркивает острую необходимость в совершенствовании систем эпидемиологического надзора.

К сожалению, реальные данные по эпидемиологии сепсиса у детей в Российской Федерации отсутствуют в полной мере, что затрудняет объективную оценку масштабов проблемы. Тем не менее, имеющиеся фрагментарные данные вызывают тревогу. Смертность от сепсиса среди новорожденных в РФ с 2009 по 2015 годы демонстрировала тенденцию к росту, достигнув в 2015 году 688 случаев, что эквивалентно 35,5 на 100 тысяч детей, родившихся живыми. После 2016 года наметилось некоторое снижение числа умерших новорожденных от сепсиса до 536 случаев (33,4 на 100 тысяч детей, родившихся живыми) к 2018 году, однако эти цифры по-прежнему остаются высокими и требуют пристального внимания.

Мировая статистика и вызовы:
На международном уровне распространенность сепсиса у детей значительно варьирует – до 7 раз – в зависимости от используемых критериев диагностики, методологии исследований, а также социально-экономического развития региона и качества системы здравоохранения. Международное исследование SPROUT, охватившее педиатрические отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), выявило высокую распространенность сепсиса – 8,2%. Общая заболеваемость сепсисом у детей оценивается в 1,2 млн случаев в год.

Смертность детей при тяжелом сепсисе колеблется в широких пределах – от 9% до 20%. Общая смертность среди детей с сепсисом может достигать от 4% до 50%, что напрямую зависит от тяжести состояния, наличия факторов риска и географического положения. Особенно уязвимы новорожденные: смертность при раннем развитии сепсиса составляет от 3% до 40%, а у недоношенных детей с низкой массой тела риск летального исхода в 2-4 раза выше, что подчеркивает их особую уязвимость.

Год	Число случаев смерти от сепсиса	Смертность (на 100 тыс. живорожденных)
2009	[Данные отсутствуют]	[Данные отсутствуют]
…	…	…
2015	688	35,5
2016	[Данные отсутствуют]	[Данные отсутствуют]
2018	536	33,4

Примечание: Данные за промежуточные годы отсутствуют в предоставленной базе фактов.

Эти цифры не просто статистика, это показатель трагедий, которые могли быть предотвращены при более эффективной диагностике, лечении и, что особенно важно, профилактике. Какой важный нюанс здесь упускается? Отсутствие полных и актуальных данных затрудняет разработку адекватных стратегий борьбы с ГСЗ на национальном уровне.

Этиология ГСЗ: ведущие возбудители и их особенности

Спектр микроорганизмов, вызывающих ГСЗ у детей, чрезвычайно широк и постоянно меняется, что требует непрерывного мониторинга.

Основные группы возбудителей:

• Грамположительная флора: К ней относятся стафилококки (особенно золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки – КОС), стрептококки (включая гемолитические стрептококки группы В), пневмококки.
• Грамотрицательная флора: Представлена кишечной палочкой (Escherichia coli), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клебсиеллой (Klebsiella pneumoniae), протеем, энтеробактером и другими.
• Грибы рода Candida: Их роль в этиологии сепсиса значительно возросла в последние годы, составляя 5-10% всех случаев.

Особенности возбудителей в зависимости от периода инфицирования и географии:

• Сепсис новорожденных:
  • Ранний неонатальный сепсис (первые 3-4 дня жизни): В России наиболее часто выявляются КОС, Streptococcus группы В, Klebsiella pneumoniae, E. coli и Listeria monocytogenes (последние два составляют по 0,5–1,0% случаев). В целом, в первые 4 дня жизни около 2/3 случаев вызываются стрептококками группы В и кишечной палочкой. Среди других — золотистый и кожный стафилококки, листерии, гемофильная палочка, Campylobacter fetus.
  • Поздний неонатальный сепсис: Наиболее распространенными возбудителями в когортном исследовании NeoOBS являлись Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, E. coli, Serratia marcescens и Enterobacter cloacae. В целом, часто встречаются стафилококки, кишечная палочка, затем анаэробы, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и различные виды энтеробактеров.
• Гнойные очаговые заболевания новорожденных: Чаще вызываются грамположительными микроорганизмами (стафило- и стрептококки), а также грамотрицательными микробами (клебсиелла, кишечная палочка, P. aeruginosa).
• Патогены в перинатальном периоде: Типичны β-гемолитические стрептококки группы В, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis.
• Патогены в постнатальном периоде: Чаще встречаются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Clostridium, Bacteroides, энтерококки.

Вирулентность микроорганизмов:
Особое внимание следует уделить Staphylococcus aureus, который отличается высокой вирулентностью. Этот патоген выделяет ряд ферментов агрессии (гиалуронидазу, фибринолизин, коагулазу) и экзотоксины (гемолизин, лейкоцидин, энтеротоксин), которые способствуют глубокому проникновению возбудителя в ткани и развитию тяжелых форм инфекции.

Форма/Период	Доминирующие возбудители	Дополнительные возбудители
Ранний неонатальный сепсис	Streptococcus группы В, E. coli, КОС, Klebsiella pneumoniae	Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Campylobacter fetus
Поздний неонатальный сепсис	Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, E. coli, Staphylococcus spp.	Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, анаэробы, P. aeruginosa, Candida spp.
Локальные ГСЗ новорожденных	Стафилококки, стрептококки	Klebsiella, E. coli, P. aeruginosa
Грибковый сепсис	Candida spp.

Патогенез ГСЗ: механизмы развития и факторы риска

Развитие ГСЗ – это сложный результат взаимодействия между макро- и микроорганизмом, на который влияют множество факторов, от характеристик возбудителя до состояния иммунной системы ребенка.

Механизмы развития:

• Характер и доза микрофлоры: Вирулентность микроба (его способность вызывать болезнь), его количество и тип оказывают прямое влияние на тяжесть инфекции.
• Состояние очага внедрения: Целостность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие повреждений (например, пупочная ранка, места инъекций) являются критическими для проникновения инфекции.
• Расстройство кровообращения: Нарушение локального или системного кровотока создает условия для ишемии тканей, что снижает их сопротивляемость и способствует развитию воспаления.
• Иммунобиологические особенности организма ребенка: Незрелость иммунной системы у новорожденных и детей раннего возраста является ключевым фактором. Сниженная фагоцитарная активность, несовершенство защитных барьеров кожи и слизистых, а также легкое возникновение гнойных очагов из-за участия всех внутренних органов выделения делают их особенно уязвимыми.

Пути и источники инфицирования:
Инфицирование плода и новорожденного может произойти в три основных периода:

1. Внутриутробно: Инфекция передается от матери к плоду через плаценту.
2. В родах (интранатально): Заражение происходит при прохождении через инфицированные родовые пути матери.
3. В постнатальном периоде: Инфицирование после рождения через различные контакты.

Источниками инфекции могут быть:

• Больные дети.
• Матери (носители инфекции или имеющие воспалительные процессы).
• Медицинский персонал при нарушении санитарно-эпидемиологического режима.
• Предметы ухода, медицинское оборудование.

Пути инфицирования делятся на:

• Экзогенный: Из внешней среды.
• Эндогенный: Изнутри организма. ГСЗ чаще реализуется вследствие «эндогенной аутоинфекции сенсибилизированного организма», когда собственная условно-патогенная микрофлора, например, из кишечника, становится причиной инфекции. Нормальная микрофлора кишечника в обычных условиях обеспечивает колонизационную резистентность, но при ее нарушении риск ГСЗ возрастает.

Факторы риска:
Со стороны матери:

• Острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности.
• Воспалительные явления в плаценте и плодных оболочках (хориоамнионит).
• Повышенная температура у матери в родах.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод (длительный безводный период).
• Инфекции мочевыводящих путей у матери.
• Акушерские пособия, эндометрит в родах.

Со стороны ребенка:

• Недоношенность и незрелость: Глубокая недоношенность, низкая масса тела при рождении. У таких детей повышенный уровень заболеваемости омфалитом, обусловленный более частой и длительной катетеризацией пупочных сосудов.
• Внутриутробная гипоксия и внутричерепная родовая травма.
• Сниженная реактивность организма: Дети, матери которых имели ГВЗ.
• Лечебно-диагностические манипуляции: Катетеризация сосудов (особенно центральных), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), другие инвазивные процедуры, которые создают входные ворота для инфекции.
• Наличие различных очагов инфекции у новорожденного.
• Недостаток пищи: Истощает защитные силы организма, нарушает барьерную функцию кожи и слизистых, функцию Т-клеток, снижает синтез иммуноглобулинов, ухудшает бактерицидную функцию лейкоцитов, что значительно повышает риск инфекций и сепсиса.
• Недостаточный уход, нарушение правил асептики, поражение кожи, пупочной ранки – факторы риска для гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки.

Важно отметить, что при интранатальном и постнатальном инфицировании сепсис развивается примерно через 2 недели, тогда как при внутриутробном – может иметь молниеносное течение, что требует максимально быстрой реакции.

Клинические проявления и современная диагностика ГСЗ у детей

Диагностика гнойно-септических заболеваний у детей, особенно у новорожденных, представляет собой одну из самых сложных задач в педиатрии. Это объясняется полиморфизмом клинических проявлений, неспецифичностью большинства изменений и, что наиболее важно, отсутствием патогномоничных симптомов, которые однозначно указывали бы на сепсис.

Особенности клинической картины ГСЗ у детей различных возрастных групп

Клиническая картина ГСЗ у новорожденных и детей раннего возраста — это мозаика неспецифических признаков, которые могут быть обусловлены множеством других состояний. Однако именно внимательное наблюдение и умение распознать эти тонкие сигналы становятся залогом спасения жизни.

Предвестники и ранние симптомы:
Иногда сепсису предшествуют менее выраженные, но тревожные симптомы. У новорожденных предвестниками могут быть:

• Мокнущий пупок.
• Конъюнктивит.
• Гнойничковая сыпь (везикулопустулез).
• Опрелости.
• Стоматит.
• Позднее отпадение пуповинного остатка.
• Упорные срыгивания, длительное сохранение желтухи.
• Вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе.

Развернутая клиническая картина:
Симптомы развивающегося сепсиса многообразны и затрагивают практически все системы организма:

• Общее состояние: Снижение спонтанной активности, вялость, заторможенность или, наоборот, повышенная нервная возбудимость, плач, беспокойство.
• Питание: Плохое сосание или полный отказ от груди/смеси, обильные срыгивания, повторная рвота, диарея, вздутие живота, быстрая потеря массы тела.
• Терморегуляция: Колебания температуры тела (как повышение, так и снижение ниже нормы).
• Дыхательная система: Расстройство дыхания, апноэ (кратковременные остановки дыхания), тахипноэ (учащенное дыхание), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, десатурация (снижение насыщения крови кислородом).
• Сердечно-сосудистая система: Брадикардия (замедление сердечного ритма) или тахикардия (учащение), патологическая окраска кожи (синева вокруг носа, глаз, синие губы, уши, тело), признаки нарушения тканевой перфузии (мраморность кожи, снижение наполнения капилляров). Артериальная гипотензия, хотя и не является абсолютным критерием септического шока, при наличии клинических проявлений инфекции указывает на выраженные нарушения перфузии в жизненно важных органах.
• Нервная система: Вялость, заторможенность, беспокойство, плач, судороги.
• Кожа: Геморрагический синдром (в тяжелых случаях) – петехиальная сыпь, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций. Это связано с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
• Желтуха: Длительное сохранение или усиление желтухи.

Особенности септикопиемии:
При септикопиемии часто формируются метастатические гнойные очаги, которые могут проявляться:

• Поражением головного мозга (гнойный менингит, энцефалит).
• Перитонитом.
• Язвенно-некротическим энтероколитом.
• Пневмонией.

Молниеносная форма сепсиса:
Протекает с развитием септического шока, стремительным ухудшением состояния, снижением температуры, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной интенсивной терапии.

Диагностические критерии: от ССВР до pSOFA

Поскольку клиническая картина ГСЗ и сепсиса у детей крайне неспецифична, для объективной диагностики разработаны четкие критерии. Диагноз основывается как на физическом обследовании, так и на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

1. Критерии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) у детей:
Наличие минимум двух из следующих состояний, при этом одно из них должно быть изменением температуры или количества лейкоцитов:

• Температура тела: >38,5°C или <36°C (измеренная орально, ректально, через катетер Foley или центральный венозный катетер).
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): Более чем на 2 стандартных отклонения выше возрастной нормы, или у детей раннего возраста брадикардия (ЧСС менее десятого перцентиля от возрастной нормы).
• Тахипноэ (частота дыхания): Более чем на 2 стандартных отклонения выше возрастной нормы, или необходимость механической вентиляции легких по поводу острого легочного заболевания, не связанного с поражением сердца.
• Лейкоцитоз или лейкопения: Лейкоцитоз >12 x 10⁹/л, или лейкопения <4 x 10⁹/л, или более 10% незрелых форм нейтрофилов.

2. Критерии диагностики септического процесса:
Основные критерии диагностики септического процесса включают:

• Наличие первичного очага инфекции.
• Плюс два или более из следующих состояний:
  • Температура тела >38,5 °C или <36 °C.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) более чем на 2 стандартных отклонения выше возрастной нормы, или брадикардия менее десятого перцентиля от возрастной нормы у детей раннего возраста.
  • Частота дыхания более чем на 2 стандартных отклонения выше возрастной нормы, или необходимость механической вентиляции легких.
  • Повышенное (>12 x 10⁹/л) или уменьшенное (<4 x 10⁹/л) количество лейкоцитов в крови, или более 10% незрелых форм нейтрофилов.
  • Систолическое артериальное давление ниже возрастной нормы на два стандартных отклонения.
  • Время наполнения капилляров более 3 секунд.

3. Педиатрическая шкала SOFA (pSOFA):
Для объективной оценки полиорганной дисфункции при сепсисе у детей целесообразно использовать педиатрическую шкалу SOFA (pSOFA). Быстрое повышение оценки по этой шкале на 2 и более баллов свидетельствует о прогрессировании ПОД. pSOFA предназначена для балльной оценки функционального состояния шести систем органов: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, респираторной, системы крови, гепатобилиарной и мочевыделительной. Каждая система оценивается по баллам от 0 до 4 в зависимости от степени дисфункции, что позволяет получить объективную картину тяжести состояния.

Система органов	Критерии дисфункции (примеры)	Баллы (0-4)
Респираторная	Отсутствие поддержки до ИВЛ с высоким FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемом воздухе)
Сердечно-сосудистая	Отсутствие вазопрессоров до нескольких вазопрессоров с высокими дозами
Нервная система (ЦНС)	Оценка по шкале ком Глазго (GCS)
Система крови	Количество тромбоцитов
Почки	Уровень креатинина или диурез
Печень	Уровень билирубина

Примечание: Более подробные критерии и баллы зависят от конкретной версии pSOFA и возрастных норм.

4. Лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови: Лейкоцитоз/лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение незрелых форм нейтрофилов), анемия, тромбоцитопения.
• Бактериологические исследования: «Золотым стандартом» является посев крови на стерильность для подтверждения бактериемии. Также проводятся посевы мазков из ран, мочи, кишечного материала, ликвора (при подозрении на менингит) с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.
• Биохимические маркеры сепсиса:
  • C-реактивный протеин (СРБ): Быстро повышается при воспалении.
  • Прокальцитонин (ПКТ): Более специфичный маркер бактериальной инфекции, его уровень коррелирует с тяжестью сепсиса.
  • Интерлейкин-6 (ИЛ-6), липополисахаридсвязывающий белок.
• Инструментальные методы: В зависимости от предполагаемых очагов инфекции – УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки, нейросонография, рентгенография, КТ/МРТ.

Наличие факторов риска развития сепсиса является веским основанием для его верификации у новорожденного при наличии даже минимальных клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса. Диагностика ГСЗ у детей требует комплексного подхода, высокой квалификации медицинского персонала и оперативности.

Общие принципы лечения гнойно-септических заболеваний у детей

Лечение гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) у детей – это всегда многокомпонентный, интенсивный и часто продолжительный процесс, направленный не только на уничтожение возбудителя, но и на поддержание жизненно важных функций организма, коррекцию метаболических нарушений и предотвращение осложнений.

Этиотропная и патогенетическая терапия

Основная цель лечения сепсиса — устранение инфекции, прекращение циркуляции возбудителя и выведение токсинов, а также коррекция работы жизненно важных органов и систем.

1. Антибиотикотерапия:
Это краеугольный камень этиотропного лечения.

• Эмпирический выбор: Лечение начинают с комбинации антибиотиков широкого спектра действия, активных против наиболее вероятных возбудителей. Классический пример – ампициллин с гентамицином или цефотаксимом. Выбор начальной комбинации определяется локальными эпидемиологическими данными и факторами риска.
• Целенаправленное лечение: После получения результатов бактериологических исследований (посевы крови, гноя, других биологических жидкостей) и определения чувствительности выделенного возбудителя, антибиотикотерапия корректируется. Переходят на антибиотики, максимально эффективные против выявленного патогена.
• Дозировка и длительность: Антибиотики назначаются в больших, адекватных возрасту и весу дозах, часто внутривенно, для достижения максимальной концентрации в очаге инфекции. Длительность курса определяется клинической картиной и лабораторными показателями.

2. Детоксикационная терапия:
Направлена на выведение токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов и распада собственных тканей.

• Использование капельниц с лечебными растворами (кристаллоиды, коллоиды), витаминами и медикаментами для поддержания функций печени и почек.
• В тяжелых случаях могут применяться экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемофильтрация).

3. Нутритивная поддержка:
Сепсис сопряжен с высоким катаболизмом и значительными энергетическими потребностями.

• Витаминизированное и калорийное питание критически важно для поддержания защитных сил организма. Предпочтение отдается раннему энтеральному питанию, которое ассоциируется с более низкой смертностью у детей с сепсисом. Материнское молоко является оптимальным выбором.
• При невозможности адекватного энтерального питания переходят на парентеральное (внутривенное) питание.

4. Переливание компонентов крови:
Применяется по строгим показаниям для коррекции нарушений, вызванных сепсисом:

• Эритроцитсодержащие компоненты: При выраженной анемии или гипербилирубинемии.
• Свежезамороженная плазма: При развитии ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), коагулопатии.
• Лейкоцитный концентрат: В редких случаях при нейтропеническом сепсисе у новорожденных.
• Использование внутривенного иммуноглобулина: Согласно современным рекомендациям, не рекомендуется у пациентов с сепсисом/септическим шоком из-за слабой рекомендации и низкого качества доказательств его эффективности.

Хирургические подходы и местное лечение

Нередко ГСЗ требуют хирургического вмешательства, особенно при наличии локальных гнойных очагов.

1. Хирургическое лечение гнойных очагов:

• Вскрытие абсцессов, флегмон, фурункулов.
• Дренирование гнойных полостей для обеспечения оттока экссудата.
• Санация очагов инфекции.

2. Местное лечение:

• Перевязки: Регулярные перевязки с использованием антисептиков (например, растворы фурацилина, хлоргексидина) и ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин) для очищения раны от некротических тканей и гноя.
• Гипертонические растворы: При избыточном отделяемом из ранки накладывают повязки с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида для оттока экссудата.
• Специфические средства: Для местного лечения может использоваться стафилококковый бактериофаг – вирус, специфически уничтожающий стафилококки.
• УФО: Для ускорения эпителизации пупочной ранки и других поверхностных дефектов кожи может применяться ультрафиолетовое облучение (УФО).

Поддерживающая и симптоматическая терапия

Лечение ГСЗ – это всегда комбинированный процесс, проводимый в условиях интенсивной терапии.

1. Посиндромная и симптоматическая терапия:
Направлена на коррекцию нарушений, вызванных сепсисом и его осложнениями.

• ДВС-синдром: При его развитии применяют гепарин, свежезамороженную плазму, реополиглюкин, трентал, контрикал, а также витаминотерапию (витаминами группы С, В, А, Е) для улучшения микроциркуляции и коррекции свертываемости.
• Дисбактериоз: При нарушении микрофлоры кишечника назначаются лизоцим, эубиотики (пробиотики), противомикотические средства (при грибковом поражении).
• Поддержание сердечной деятельности: Применение кардиотоников, вазопрессоров (например, дофамин, норадреналин) для стабилизации артериального давления и перфузии органов.
• Контроль уровня глюкозы в крови: При сепсисе могут развиваться гипо- или гипергликемия, требующие коррекции.

2. Интенсивная терапия при неотложных состояниях:

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): При развитии острой дыхательной недостаточности или септического шока.
• Гормонотерапия: Применение глюкокортикостероидов в случаях септического шока, рефрактерного к вазопрессорам (по строгим показаниям).
• Терапия острой почечной недостаточности: Может включать инфузионную терапию, диуретики, а в тяжелых случаях – заместительную почечную терапию (диализ).
• Профилактика тромбоза глубоких вен: Особенно актуальна у иммобилизованных пациентов.

Комплексный подход, включающий агрессивную антибактериальную терапию, своевременное хирургическое вмешательство, мощную детоксикацию и тщательную поддерживающую терапию, является залогом успешного преодоления ГСЗ у детей. Каждое из этих направлений требует высокой квалификации всего медицинского персонала, включая медицинских сестер, чья роль в реализации этих принципов является незаменимой.

Роль медицинской сестры в ранней диагностике, комплексном ��ходе и профилактике ГСЗ у детей

В борьбе с гнойно-септическими заболеваниями у детей медицинская сестра является не просто исполнителем врачебных назначений, а ключевым звеном в системе здравоохранения. От ее профессионализма, внимательности и добросовестности напрямую зависит успех лечения, ранняя диагностика и, что особенно важно, профилактика грозных осложнений.

Функции и обязанности медицинской сестры в системе профилактики и ранней диагностики

Медицинская сестра – это глаза и уши врача, находящаяся у постели пациента 24/7. Ее роль в профилактике и ранней диагностике ГСЗ у детей имеет стратегическое значение.

1. Фундаментальные знания и умения:
Медсестра, работающая с детьми, особенно с новорожденными, должна обладать глубокими знаниями:

• Анатомо-физиологические особенности: Понимать специфику кожи, слизистых, иммунной системы новорожденных и детей раннего возраста, их незрелость и повышенную уязвимость к инфекциям.
• Нарушение потребностей больного: Уметь определять базовые нарушенные потребности ребенка (в питании, сне, терморегуляции, безопасности) и факторы риска, предрасполагающие к развитию ГСЗ.
• Ранние симптомы и признаки: Знать ранние, часто неспецифичные симптомы септического процесса, признаки осложнений, а также методы их профилактики.

2. Сестринский мониторинг – бдительность и анализ:
Медсестра осуществляет непрерывный и детальный мониторинг состояния ребенка, что позволяет своевременно выявлять малейшие изменения:

• Витальные показатели: Контроль частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), характера температурной кривой (регулярное измерение температуры тела).
• Масса тела: Ежедневный контроль массы тела является важным показателем динамики состояния, особенно при нарушении питания и потери жидкости.
• Функции ЖКТ: Учет частоты срыгиваний, рвоты, характера и частоты стула.
• Водный баланс: Учет объема и состава получаемой жидкости (перорально, внутривенно) и выделенной жидкости (диурез, потери со стулом) для оценки водного баланса.
• Осмотр кожных покровов и слизистых: Несколько раз в день медсестра проводит ревизию кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки. Это позволяет выявить малейшие изменения: покраснение, отечность, появление сыпи, гнойничков, изменение цвета, мраморность.
• Обработка: Обнаруженные изменения требуют немедленной обработки растворами антисептиков, а при необходимости – средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом).

3. Эпиднастороженность – предотвращение ИСМП:
Специалисты сестринского дела являются ключевым звеном в программе обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской организации. Их вовлеченность определяет до 50% успеха профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Это включает:

• Строгое соблюдение асептики и антисептики: При выполнении всех манипуляций (инъекции, катетеризация, перевязки, уход за ранами).
• Соблюдение гигиены рук: Регулярная и правильная обработка рук медперсонала.
• Контроль за стерильностью: Использование только стерильного инструментария, белья, расходных материалов.
• Изоляция: Своевременное выявление и изоляция источников инфекции.

Сестринский процесс при ГСЗ: выявление проблем и планирование вмешательств

Сестринский процесс при ГСЗ – это динамическая, систематическая и индивидуализированная методика, позволяющая эффективно управлять уходом.

1. Выявление настоящих и потенциальных проблем:
Медсестра проводит тщательную оценку состояния ребенка, выявляя как уже существующие, так и потенциальные проблемы:

• Проблемы больного ребенка:
  • Нарушение питания (отказ от еды, срыгивания, рвота).
  • Нарушение терморегуляции (колебания температуры).
  • Неадекватное дыхание (тахипноэ, апноэ).
  • Нарушение жизненно важных функций (ЧСС, АД).
  • Нарушение двигательной активности, сна.
  • Высокий риск развития осложнений (генерализация инфекции, септический шок).
  • Угроза для жизни.
• Проблемы родителей:
  • Тревога и страх за жизнь и здоровье ребенка.
  • Дефицит знаний о заболевании, его причинах, течении и прогнозе.
  • Трудность осознания тяжести состояния ребенка.
  • Неуверенность в благополучном исходе.
  • Чувство вины.

2. Планирование сестринских вмешательств:
На основе выявленных проблем медсестра разрабатывает индивидуальный план ухода, который включает:

• Помощь родителям: В восполнении дефицита знаний о заболевании, его причинах, течении и прогнозе. Убеждение в необходимости срочной госпитализации, объяснение преимуществ своевременного комплексного лечения.
• Психологическая поддержка: Оказание психологической поддержки родителям, создание атмосферы доверия и информированности, снижение уровня тревоги.
• Создание комфортных условий: Обеспечение стерильного бокса, теплого стерильного белья, поддержание оптимального температурного режима в палате (например, в кувезе при температуре не ниже 30°C и влажности не ниже 60% для новорожденных).
• Выполнение врачебных назначений: Четкое и своевременное выполнение всех медицинских манипуляций и назначений врача.

Особенности специализированного сестринского ухода и манипуляций

Специализированный уход за детьми с ГСЗ требует высокого уровня мастерства и строгого соблюдения правил.

1. Гигиенические мероприятия и профилактика:

• Гигиеническая обработка кожи и слизистых: Регулярные и щадящие гигиенические процедуры. При уходе за новорожденными с пиодермией необходимо использовать только стерильное белье.
• Купание: Проводится по назначению врача, с использованием мягких антисептических средств.
• Обработка пупочной ранки при омфалите: Ежедневный туалет пупочной ранки с использованием антисептиков (например, раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин).
• Местное лечение везикулопустулеза: Аккуратное снятие пузырьков тампоном, смоченным в 96° спирте, и обработка пораженных участков раствором бриллиантовой зелени.

2. Рациональное вскармливание:

• Материнское молоко: Абсолютное предпочтение отдается вскармливанию нативным материнским молоком – грудное вскармливание, кормление из бутылочки, введение через зонд. Материнское молоко содержит иммуноглобулины и другие защитные факторы, которые критически важны для иммунологически незрелых младенцев.
• Раннее энтеральное питание: Ассоциируется с более низкой смертностью у детей с сепсисом, поскольку поддерживает барьерную функцию кишечника и предотвращает транслокацию бактерий.

3. Выполнение манипуляций:
Медсестра выполняет широкий спектр манипуляций, требующих стерильности и точности:

• Инъекции (внутримышечные, внутривенные).
• Катетеризация периферических вен.
• Забор анализов крови, мочи, мазков.
• Перевязки.
• Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка, пеленание, гигиеническая ванна.

Роль медсестры в обучении родителей и реабилитации

Роль медсестры не заканчивается выпиской ребенка из стационара. Она распространяется на реабилитационный период и профилактическую работу.

• Консультирование родителей: После выписки из роддома участковая медсестра (совместно с врачом) проводит работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний. Она обучает родителей правилам обработки кожных покровов, пупочной ранки, гигиеническим процедурам.
• Реабилитационные мероприятия: Медсестра участвует в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление здоровья ребенка после перенесенного заболевания, контролирует выполнение назначений врача по ЛФК, массажу, физиотерапии.
• Ведение медицинской документации: Тщательное ведение медицинской документации (температурные листы, листы назначений, сестринские карты) является неотъемлемой частью работы, обеспечивая преемственность и контроль качества ухода.

Таким образом, медицинская сестра является не просто ассистентом, но и самостоятельным специалистом, чьи знания, умения и бдительность играют решающую роль на всех этапах борьбы с ГСЗ у детей, от ранней диагностики и интенсивного ухода до профилактики и реабилитации.

Проблемы и перспективы развития сестринского ухода за детьми с ГСЗ

Борьба с гнойно-септическими заболеваниями у детей – это постоянный вызов, требующий непрерывного совершенствования методов лечения, диагностики и, безусловно, сестринского ухода. Современное здравоохранение сталкивается с рядом серьезных проблем, которые напрямую влияют на эффективность работы медицинских сестер.

Современные вызовы в борьбе с ГСЗ и их влияние на сестринское дело

1. Значимость и распространенность ИСМП:
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), сохраняют свое огромное социально-экономическое значение, особенно в учреждениях родовспоможения и детских стационарах. Они значительно утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки госпитализации, увеличивают расходы на лечение и, к сожалению, повышают риск летального исхода. В условиях, когда истинная заболеваемость ИСМП у новорожденных может быть в 10 раз выше регистрируемой, это указывает на системные проблемы в контроле и профилактике.

2. Уязвимость недоношенных младенцев:
Недоношенные младенцы по своей природе являются наиболее уязвимой группой. Их незрелые органы и системы, низкая масса тела при рождении, а также необходимость в длительных инвазивных процедурах (внутривенные инфузии, ИВЛ, катетеризация сосудов) делают их особенно восприимчивыми к инфекциям. Каждая внутривенная инфузия, жизненно необходимая для поддержания их жизнедеятельности, несет в себе потенциальную опасность заражения крови.

3. Иммунологическая незрелость новорожденных:
Новорожденные, в особенности недоношенные, считаются иммунологически незрелыми. Их иммунная система не способна в полной мере бороться с инфекцией, что обусловлено сниженной фагоцитарной активностью, недостаточным синтезом иммуноглобулинов и неполноценностью клеточного иммунитета. Это означает, что даже относительно неопасные для взрослого человека возбудители могут вызвать у младенца молниеносный и тяжелый сепсис.

4. Проблема антибиотикорезистентности:
Антибактериальная терапия, являющаяся основой лечения ГСЗ, неизбежно губительно сказывается на состоянии незрелых органов и систем младенца, нарушая микрофлору кишечника и создавая почву для развития дисбактериоза и грибковых инфекций. Однако более серьезной проблемой становится растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов. Постоянное использование антибиотиков приводит к появлению штаммов, устойчивых к большинству препаратов, что значительно усложняет лечение и требует поиска новых терапевтических подходов.

5. Долгосрочные последствия сепсиса:
Выживание после сепсиса – это только начало нового пути. Почти 25% детей, выживших после сепсиса, имели клинически значимое ухудшение качества жизни. Один из трех выживших был выписан с инвалидностью, а 24% ранее здоровых детей выписались с какой-либо формой инвалидности. Это могут быть неврологические нарушения, проблемы с развитием, хронические заболевания легких или почек, что требует длительной реабилитации и комплексной поддержки.

Пути оптимизации и направления развития сестринского ухода

Для эффективной борьбы с ГСЗ и повышения качества жизни маленьких пациентов необходимы комплексные усилия, направленные на совершенствование всех аспектов сестринского ухода.

1. Совершенствование эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики:

• Постоянный мониторинг ИСМП: Эпидемический процесс ИСМП находится в постоянном движении и требует усовершенствования систем учета, анализа и прогнозирования. Недостаточность системного подхода к учету и анализу заболеваемости ИСМП приводит к занижению реальных цифр.
• Развитие лабораторной диагностики: Лабораторная диагностика ИСМП составляет основу микробиологического обеспечения системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Требуется постоянный мониторинг и систематическое изучение молекулярно-генетической структуры возбудителей. Внедрение быстрых методов диагностики (например, ПЦР-тестов, MALDI-TOF масс-спектрометрии) позволит значительно сократить время до определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, что критически важно для своевременного назначения адекватной терапии.

2. Непрерывное обучение и повышение квалификации медицинских сестер:

• Эпиднастороженность: Приоритетное направление работы менеджера сестринского дела – непрерывное обучение медсестер эпиднастороженности в отношении риска возникновения и развития ИСМП. Это включает регулярные тренинги по соблюдению асептики и антисептики, гигиене рук, правилам использования средств индивидуальной защиты, а также по раннему выявлению подозрительных симптомов у пациентов.
• Глубокие знания: Углубление знаний по патогенезу, этиологии ГСЗ, фармакологии антибиотиков, принципам работы с современным оборудованием.
• Навыки общения и психологической поддержки: Развитие коммуникативных навыков для эффективного взаимодействия с родителями, обучения их правилам ухода и оказания психологической поддержки.

3. Внедрение стандартов и протоколов сестринской помощи:

• Разработка и внедрение унифицированных клинических рекомендаций и стандартов сестринской помощи при ГСЗ у детей, основанных на доказательной медицине. Это позволит обеспечить единообразие и высокое качество ухода во всех медицинских учреждениях.

4. Использование современных технологий:

• Телемедицина и дистанционный мониторинг: Для обучения родителей, контроля состояния выписанных детей, а также для консультаций в удаленных регионах.
• Информационные системы: Внедрение электронных медицинских карт и систем поддержки принятия решений, которые помогут медсестрам в сборе данных, анализе и планировании ухода, а также в раннем выявлении рисков.

5. Расширение роли медицинской сестры в мультидисциплинарной команде:
Сестринский процесс подразумевает расширение доли участия медсестер в профилактических и образовательных мероприятиях, повышение их роли в уходе и реабилитации. Медсестры должны активно участвовать в разработке индивидуальных планов лечения, оценке эффективности терапии и адаптации пациентов. Какой важный нюанс здесь упускается? Мультидисциплинарный подход не только распределяет ответственность, но и значительно повышает качество медицинской помощи, объединяя экспертизу различных специалистов.

Таким образом, проблемы, связанные с ГСЗ у детей, требуют не только медицинских, но и системных решений. Медицинская сестра, благодаря своему положению и непосредственному контакту с пациентом, обладает уникальным потенциалом для улучшения ситуации. Инвестиции в ее образование, развитие и поддержку – это инвестиции в будущее здоровья наших детей.

Заключение

Гнойно-септические заболевания у детей остаются одной из наиболее серьезных и актуальных проблем современного здравоохранения. Высокая заболеваемость, значительная летальность и долгосрочные последствия для выживших детей, особенно новорожденных, подчеркивают острую необходимость в комплексном и многостороннем подходе к их диагностике, лечению и профилактике. В этом сложном контексте роль медицинской сестры приобретает не просто исполнительный, но стратегически важный характер.

Проведенный анализ показал, что медицинская сестра является незаменимым звеном на всех этапах ведения детей с ГСЗ. Ее глубокие знания анатомо-физиологических особенностей детского организма, умение распознавать ранние, часто неспецифические симптомы, и способность к непрерывному сестринскому мониторингу играют критическую роль в ранней диагностике. Именно бдительность и профессионализм медсестры позволяют своевременно выявить тревожные признаки и инициировать необходимые медицинские вмешательства, что является залогом благоприятного исхода.

Сестринский процесс, основанный на выявлении проблем ребенка и его семьи, планировании и реализации индивидуальных вмешательств, обеспечивает не только высококачественный медицинский уход, но и психологическую поддержку, а также обучение родителей, что крайне важно для реабилитации и профилактики в домашних условиях. От соблюдения асептики и антисептики, правильного вскармливания и специализированных манипуляций до участия в реабилитационных программах – весь спектр сестринских функций направлен на минимизацию рисков и повышение качества жизни маленьких пациентов.

Вместе с тем, перед сестринским делом стоят серьезные вызовы: возрастающая антибиотикорезистентность, иммунологическая незрелость новорожденных, проблема внутрибольничных инфекций и необходимость совершенствования лабораторной диагностики. Эти факторы требуют постоянного развития и оптимизации сестринского ухода. Непрерывное обучение медсестер, внедрение унифицированных стандартов и протоколов, а также активное использование современных технологий и расширение роли медицинской сестры в мультидисциплинарных командах являются ключевыми направлениями для повышения эффективности борьбы с ГСЗ.

Таким образом, возрастающая роль медицинской сестры в комплексной системе оказания помощи детям с гнойно-септическими заболеваниями неоспорима. Ее вклад в раннюю диагностику, квалифицированный уход и эффективную профилактику не только спасает жизни, но и определяет будущее здоровье подрастающего поколения. Дальнейшее развитие сестринского дела в педиатрии – это не просто задача, а жизненная необходимость в условиях динамично меняющихся медицинских вызовов.

Список использованной литературы

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд. 12-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 447 с.
2. Володин И.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Сепсис новорожденных и доказательная медицинская практика – новый подход и повышение качества помощи / И.И. Володин, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина // Педиатрия. – 2003. – №5. – С. 56–59.
3. Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии. Учебное издание для студентов высшего сестринского образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и училищ. – Самара: ГП «Перспектива», 1999. – 352 с.
4. Диагностика и лечение тяжелых форм гнойно-септических заболеваний у детей / В.Г. Цуман [и др.] // Альманах клинической медицины. – 1998. – №1. – С. 194-206.
5. Современные особенности гнойной хирургической инфекции у детей – жителей Центрального Черноземья / С.Н. Гисак [и др.] // Экология человека. – 2010. – №1. – С. 33-37.
6. Краснов М.В., Краснов В.М. Сепсис у детей раннего возраста: современные критерии диагноза и принципы лечения / М.В. Краснов, В.М. Краснов // Практическая медицина. – 2010. – №1(40). – С. 28-39.
7. Учебное пособие по детской хирургии / под ред. А.А. Лосева. – Одесса, 2009. – 265 с.
8. Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Неонатальный сепсис: клиника, диагностика и лечение // Академический медицинский журнал. – 2001. – Т. 1, № 3. – С.81—88.
9. Яцык Г.В. Сепсис новорожденных. В кн. «Руководство по педиатрии. Неонатология». М.: Династия, 2007. – С. 337–352.
10. Angus D.C. [et al.] Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care // Crit. Care Med. – 2001. – № 29 (7). – P.1303—1310.
11. Watson R.S. [et al.] The epidemiology of severe sepsis in children in the United States // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – № 167. – P.695.
12. Сепсис новорождённых – 2025: Клинические рекомендации МЗ РФ.
13. Гнойно-септические заболевания новорожденных: протокол РК | МЦФЭР – Медицина.
14. Сепсис новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение | iDoctor.kz.
15. Неонатальный сепсис — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия.
16. Гнойно-септические заболевания у детей. | Гродненский государственный медицинский университет.
17. Сестринский уход при неинфекционных и гнойно- воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки.
18. ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ | Г.А.Самсыгина ГОУ ВПО ГМУ Росздрава, Мо — World Medicine.
19. Гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц: современные эпидемиологические особенности, пути оптимизации эпидемиологического надзора и контроля | Эпидемиология и Инфекционные Болезни.
20. СД в педиатрии. Лекция «Гнойно-септические заболевания у новорождённых». Преподаватель Наливайко Е.П.
21. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных — презентация онлайн.
22. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных | Zdrav.ru.
23. Эпидемиология гнойно-септических инфекций новорожденных | Zdrav.ru.
24. Диагностика сепсиса у новорожденных | Доктор на работе.
25. Клинические рекомендации СЕПСИС У ДЕТЕЙ Возрастная группа | Ассоциация детских анестезиологов-реаниматологов России.
26. Глава 10 ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ | Педиатрия с детскими инфекциями.
27. Гнойно-септические заболевания у детей грудного возраста.
28. МДК.02.01.03 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов детского возраста.
29. Гнойно-септические инфекции новорожденных в Воронежской области | КиберЛенинка.
30. Лечение сепсиса новорожденных детей: антибактериальная терапия | Добробут.