Роль среднего медицинского персонала в системе охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации: современное состояние, вызовы и перспективы совершенствования

За последние три года, с 2021 по 2024 год, показатель материнской смертности в России сократился на внушительные 69%, достигнув уровня 10,6 случая на 100 тысяч новорожденных. Эта цифра не просто статистика; она отражает колоссальные усилия системы здравоохранения, где каждый день средний медицинский персонал играет не просто важную, а зачастую решающую роль. В контексте этих достижений и постоянного стремления к улучшению, комплексное исследование роли среднего медицинского персонала (СМП) в системе оказания медицинской помощи матери и ребенку в Российской Федерации приобретает особую актуальность. Какой важный нюанс здесь упускается? Каждое снижение этого показателя означает спасенные жизни и благополучие тысяч семей, демонстрируя прямую связь между профессионализмом СМП и национальным демографическим благополучием.

Система охраны здоровья матери и ребенка является краеугольным камнем любого общества, определяющим его демографическое и социальное благополучие. В этой сложной и многоуровневой структуре средний медицинский персонал – медицинские сестры, акушерки, фельдшеры и другие специалисты – выполняет обширный спектр функций, от непосредственного ухода за пациентами до реализации сложных лечебных и профилактических программ. От их квалификации, ответственности и профессионализма напрямую зависит качество, доступность и эффективность медицинской помощи, а в конечном итоге – здоровье и жизнь матерей и детей.

Целью данного исследования является всесторонний анализ текущего состояния, ключевых функций, вызовов и перспектив совершенствования роли среднего медицинского персонала в системе охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. Для достижения этой цели перед нами стоят следующие задачи: раскрыть понятийный аппарат и методологические основы деятельности СМП; проанализировать динамику основных показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости; изучить законодательную и нормативную базу, регулирующую работу СМП; детально описать их функции и зоны ответственности на различных этапах оказания медицинской помощи; выявить основные проблемы и вызовы, с которыми сталкиваются специалисты; а также рассмотреть международный опыт и предложить рекомендации по совершенствованию их роли.

Представленная работа структурирована таким образом, чтобы читатель мог последовательно погрузиться в тему: от теоретических основ и анализа статистических данных до изучения нормативно-правовой базы, детального рассмотрения практической деятельности СМП и, наконец, обзора международных практик и выработки предложений по развитию. Такой подход позволит получить исчерпывающее представление о многогранной и жизненно важной роли среднего медицинского персонала в обеспечении здоровья самого уязвимого населения – матерей и детей.

Теоретические основы деятельности среднего медицинского персонала в охране здоровья матери и ребенка

Для глубокого понимания роли среднего медицинского персонала в системе охраны здоровья матери и ребенка необходимо прежде всего очертить понятийный аппарат, на котором строится вся дискуссия, и рассмотреть методологические подходы, лежащие в основе их профессиональной деятельности, что позволяет создать прочный фундамент для дальнейшего анализа и оценки.

Определение ключевых терминов и понятий

В сфере здравоохранения каждый термин обладает специфическим значением, которое определяет рамки профессиональной деятельности и зону ответственности.

Средний медицинский персонал (СМП) – это многоликая категория специалистов, составляющая основу практического звена любого медицинского учреждения. Они обеспечивают комплексный уход за пациентами, нуждающимися в медицинской помощи по самым разнообразным причинам: возрастные особенности, болезни, травмы, физические или умственные недостатки. Их работа, как правило, осуществляется под прямым или косвенным руководством врачей, акушеров и других медицинских работников, которым они ассистируют в выполнении лечебных мероприятий и реализации индивидуальных планов ухода. К СМП относятся: фельдшер, санитарный фельдшер, фельдшер-лаборант, военфельдшер, санинструктор, фармацевт со средним профессиональным медицинским образованием, медсестра (медбрат), фельдшер-акушер (акушер, акушерка), зубной техник, помощник врача-эпидемиолога (паразитолога), помощник санитарного врача, инструктор-дезинфектор, инструктор по санитарному просвещению, помощник энтомолога, рентген-лаборант, инструктор по лечебной физкультуре, заведующий молочной кухней, медрегистратор, медицинский статистик, оптометрист. Эта обширная номенклатура, утвержденная Приказом Минздрава России от 19 августа 1997 г. № 249, подчеркивает многообразие их функций и степень вовлеченности в различные аспекты медицинской помощи.

В контексте охраны здоровья матери и ребенка ключевое значение имеют такие понятия, как:

• Материнская заболеваемость – это совокупность заболеваний и патологических состояний, возникающих у женщины в период беременности, родов и послеродового периода (до 42 дней после родов), которые могут привести к ухудшению здоровья, инвалидности или смерти.
• Младенческая смертность – это показатель, отражающий число детей, умерших в возрасте до одного года, на 1000 родившихся живыми. Он является одним из важнейших индикаторов уровня развития здравоохранения и социально-экономического благополучия общества.
• Показатель материнской смертности – это число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми. Этот показатель является чувствительным индикатором качества акушерской помощи и здоровья населения в целом.
• Акушерская помощь – это комплекс медицинских услуг, предоставляемых женщинам на всех этапах репродуктивного цикла: в период беременности, непосредственно во время родов и в послеродовом периоде. Она охватывает различные уровни оказания помощи: первичную доврачебную, первичную врачебную, первичную специализированную, специализированную (в том числе высокотехнологичную) и скорую (в том числе скорую специализированную) медицинскую помощь, регулируемую, в частности, Приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 N 1130н.
• Неонатальная помощь – это специализированная медицинская помощь, оказываемая новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни. Этот критически важный период охватывает как доношенных, так и недоношенных или переношенных детей. С 14 июня 2025 года вступает в силу новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (Приказ Минздрава России от 17 апреля 2025 г. № 222н), который фокусируется на регулировании специализированной и скорой специализированной помощи, исключая первичную медико-санитарную помощь, что подчеркивает растущую специализацию и требования к квалификации персонала в этой области.

Эти определения формируют базис для осмысления функционала СМП и оценки их вклада в систему здравоохранения.

Сестринский процесс как научно обоснованная технология ухода

В основе эффективной работы среднего медицинского персонала, особенно в таких чувствительных областях, как акушерство и педиатрия, лежит стройная методология – сестринский процесс. Это не просто последовательность действий, а научно обоснованная технология сестринского ухода, предназначенная для систематического и планомерного решения проблем пациента, направленная на поддержание и восстановление его независимости в удовлетворении основных жизненных потребностей. Его применение значительно повышает качество жизни пациента, обеспечивая персонализированный и непрерывный уход.

Сестринский процесс традиционно включает пять взаимосвязанных этапов, каждый из которых критически важен для достижения оптимального результата:

1. Сестринское обследование (сбор информации). Этот этап является фундаментом всего процесса. Акушерка или медицинская сестра собирает максимально полную информацию о пациенте: анамнез (медицинская история, включая социальные и семейные аспекты), результаты физикального обследования (измерение температуры, пульса, давления, осмотр), данные лабораторных и инструментальных исследований, а также субъективные ощущения и жалобы самого пациента. В контексте материнства и детства это включает особенности течения беременности, данные о родах, состояние новорожденного после рождения, динамику его развития, а также психологическое состояние матери. Качественный сбор данных позволяет сформировать целостную картину состояния пациента.
2. Установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз). На основе собранной информации СМП анализирует выявленные проблемы пациента. В отличие от врачебного диагноза, который фокусируется на заболевании, сестринский диагноз описывает реакции пациента на болезнь или состояние. Например, не «пневмония», а «нарушение дыхания, связанное с болью в груди и кашлем», или «риск развития инфекции у новорожденного вследствие незрелости иммунной системы». Сестринский диагноз направлен на выявление нарушенных потребностей (дыхание, питание, сон, безопасность, общение и т.д.) и формулирование проблем, требующих сестринских вмешательств.
3. Планирование сестринских вмешательств. После постановки сестринского диагноза разрабатывается индивидуальный план ухода. На этом этапе определяются краткосрочные и долгосрочные цели, которые должны быть реалистичными, измеримыми и достижимыми. Для каждой цели планируются конкретные сестринские действия, направленные на устранение проблем или снижение их влияния. Например, если проблема – «недостаточное грудное вскармливание у новорожденного», то цель может быть «установить эффективное грудное вскармливание к выписке», а вмешательства – «обучение матери правильному прикладыванию к груди», «контроль за лактацией», «консультации по режиму кормления».
4. Реализация плана. Это практическое выполнение запланированных сестринских вмешательств. В этот этап входит непосредственный уход, выполнение врачебных назначений (инъекции, перевязки), обучение пациента и его родственников (например, уходу за ребенком, правилам гигиены), оказание психологической поддержки. Все действия фиксируются в медицинской документации, что обеспечивает преемственность и контроль.
5. Оценка эффективности и коррекция ухода. Завершающий, но циклически повторяющийся этап. СМП оценивает, насколько достигнуты поставленные цели. Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, план ухода корректируется. Этот этап требует постоянного наблюдения за состоянием пациента и гибкости в принятии решений. Например, если грудное вскармливание не налаживается, необходимо пересмотреть причины и изменить стратегию поддержки.

Значение сестринского процесса для повышения качества медицинской помощи матери и ребенку трудно переоценить. Он обеспечивает системность, индивидуализированный подход, непрерывность и доказательную базу в сестринской практике, превращая уход из набора рутинных процедур в целенаправленную и эффективную деятельность, ориентированную на достижение оптимальных результатов для каждого пациента.

Текущее состояние и тенденции в сфере охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации

Охрана здоровья матери и ребенка является одним из безусловных приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения. Динамика демографических показателей и статистические данные свидетельствуют как о значительных достижениях, так и о сохраняющихся вызовах, на которые система здравоохранения, и в частности средний медицинский персонал, должны реагировать.

Анализ показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости

Исторический экскурс в статистику материнской смертности в Российской Федерации показывает устойчивое снижение показателя с середины 1990-х годов, достигшего минимума в 8,8 случая на 100 тысяч родившихся живыми в 2017 году. Однако пандемия COVID-19 внесла свои коррективы в эту положительную динамику.

Материнская смертность:

• 2019 год: 9,0 случая на 100 тысяч родившихся живыми (134 случая). В 32 субъектах РФ не было зарегистрировано ни одного случая.
• 2020 год: Показатель увеличился на 24,4% до 11,2 на 100 тысяч родившихся живыми (161 случай), что стало прямым следствием пандемии COVID-19. Число регионов без случаев материнской смерти сократилось до 24.
• 2021 год: Отмечен трехкратный рост показателя до 34,5 случая (482 женщины), что свидетельствует о беспрецедентном влиянии пандемии на беременных женщин и систему акушерской помощи.
• 2022 год: Наметилась тенденция к снижению – 13 случаев (170 женщин).
• 2023 год: Показатель остался примерно на том же уровне – 13,3 случая (168 женщин).
• 2024 год (данные Министра здравоохранения Михаила Мурашко): Зафиксировано значительное снижение до 10,6 случая на 100 тысяч новорожденных, что на 69% меньше по сравнению с пиковым 2021 годом. В 22 регионах этот показатель соответствует уровню экономически развитых стран (10,0 и менее).

Таблица 1: Динамика материнской смертности в Российской Федерации, 2019-2024 гг.

Год	Показатель материнской смертности (на 100 тыс. родившихся живыми)	Число случаев материнской смерти
2019	9,0	134
2020	11,2	161
2021	34,5	482
2022	13,0	170
2023	13,3	168
2024	10,6	Данных нет

Примечание: Данные на 2024 год по числу случаев не представлены, так как показатель 10,6 является годовым в пересчете.

Младенческая смертность:
В 2023 году в Российской Федерации был зарегистрирован минимальный за весь период наблюдения показатель младенческой смертности. По данным за первое полугодие 2024 года, младенческая смертность составила 4,0‰ (на 1000 родившихся живыми) в пересчете на год. Смертность детей в возрасте до 18 лет в 2023 году также снизилась до 40,7 случая на 100 тысяч человек. Эти цифры свидетельствуют о планомерной работе по улучшению детского здравоохранения.

Несмотря на положительные тенденции, Министр здравоохранения Михаил Мурашко подчеркивает, что показатели 2024 года по материнской смертности требуют дальнейшего улучшения. Это указывает на необходимость постоянного анализа критических состояний, которые могут привести к смерти во время родов, и совершенствования качества медицинской помощи. Что из этого следует? Даже при достижении высоких результатов необходимо сохранять бдительность и продолжать инвестировать в профилактику и раннюю диагностику, поскольку каждая спасенная жизнь является приоритетом, и потенциал для дальнейшего снижения рисков еще не исчерпан.

Влияние национальных проектов на улучшение демографических показателей и качество медицинской помощи

Очевидное улучшение демографических показателей и снижение смертности в целом во многом являются результатом целенаправленных усилий в рамках национальных проектов. Главным вектором здесь выступает Национальный проект «Здравоохранение», который охватывает множество направлений и прямо или косвенно затрагивает сферу охраны здоровья матери и ребенка.

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Укрепление амбулаторного звена, повышение доступности и качества базовой медицинской помощи для населения. Сюда относится как расширение сети фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), так и улучшение оснащения поликлиник, где СМП играет ключевую роль в проведении диспансеризации и профилактических осмотров.
2. Борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Хотя эти направления напрямую не связаны с материнством и детством, улучшение общего здоровья населения, в том числе потенциальных родителей, создает более благоприятный фон для вынашивания беременности и снижает риски для здоровья будущего ребенка.
3. Развитие детского здравоохранения. В рамках федерального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» осуществляется масштабная модернизация. Это включает переоснащение детских медицинских организаций современным оборудованием (например, аппаратами ИВЛ для новорожденных, кювезами, диагностическими комплексами), а также капитальный ремонт и строительство новых объектов. Модернизация перинатальных центров является критически важной, поскольку именно там сконцентрированы высокотехнологичные возможности для выхаживания недоношенных и новорожденных с патологиями, где средний медицинский персонал осуществляет специализированный уход и мониторинг. Инвестиции в больницы включают поставку высокотехнологичного оборудования (например, ангиографов для диагностики сложных пороков у детей) и внедрение телемедицинских технологий, позволяющих получать консультации ведущих специалистов из федеральных центров.
4. Обучение медицинских работников. Реализация национальных проектов сопровождается активными программами повышения квалификации и переподготовки медицинских работников, включая СМП, по новым медицинским технологиям и протоколам, что напрямую влияет на их компетенции и качество оказания помощи.

Другой важный проект – «Укрепление общественного здоровья» в рамках Национального проекта «Демография». Он направлен на изменение образа жизни населения и снижение факторов риска.

• Пропаганда здорового питания, физических упражнений и сокращение потребления табака и алкоголя. Эти мероприятия проводятся через информационно-коммуникационные кампании, направленные на формирование здорового образа жизни. Создаются условия для занятий физической культурой и спортом. Мероприятия включают информирование населения о вреде табака и алкоголя, продвижение принципов здорового питания и увеличение числа граждан, систематически занимающихся физической культурой. Для потенциальных матерей и семей это означает снижение рисков осложнений беременности и улучшение здоровья новорожденных. Средний медицинский персонал в рамках диспансеризации и профилактической работы активно участвует в реализации этих программ, консультируя пациентов и проводя санитарно-просветительскую работу.

Таким образом, национальные проекты создают комплексную основу для улучшения показателей здоровья матери и ребенка, предоставляя СМП современное оборудование, актуальные знания и четкие алгоритмы действий, что в конечном итоге трансформируется в более качественную и эффективную медицинскую помощь.

Регистры жизнеугрожающих состояний и федеральный регистр лиц с отдельными заболеваниями

Для эффективного управления системой здравоохранения и своевременного реагирования на критические ситуации, а также для глубокого аналитического планирования, в Российской Федерации создаются и совершенствуются специализированные регистры данных. Эти инструменты являются мощным ресурсом для мониторинга, выявления рисков и улучшения качества медицинской помощи, особенно в чувствительных областях, таких как охрана материнства и детства.

Регистр жизнеугрожающих случаев у беременных женщин:
Особое внимание уделяется предотвращению материнской смертности. С этой целью создан и функционирует специальный регистр для фиксации жизнеугрожающих случаев у беременных женщин. Данный регистр является интегрированной частью Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Его основная задача – оперативный учет и мониторинг состояния беременных женщин с высоким риском развития осложнений. Это позволяет медицинским работникам, включая СМП, своевременно выявлять критические состояния, принимать экстренные меры для их предотвращения, организовывать специализированную помощь и снижать риски материнской смертности и инвалидности. Анализ данных этого регистра осуществляется через систему аудита случаев материнской смертности, включающую изучение медицинских карт, проведение патологоанатомических исследований и экспертную оценку оказанной медицинской помощи на региональном и федеральном уровнях. Это позволяет выявлять системные ошибки и разрабатывать меры по их предотвращению.

Единый Федеральный регистр лиц с отдельными заболеваниями:
С 1 марта 2026 года в России начнет функционировать еще более масштабный проект – единый Федеральный регистр лиц с отдельными заболеваниями. Этот регистр будет представлять собой расширенную базу данных о пациентах, страдающих социально значимыми и хроническими неинфекционными заболеваниями, включая сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкологические заболевания, а также редкие (орфанные) заболевания.
Его создание имеет многомерное значение для системы здравоохранения в целом и для охраны материнства и детства в частности:

• Персонифицированный учет и мониторинг: Регистр обеспечит детальный учет каждого пациента, позволяя отслеживать динамику его состояния, эффективность лечения и потребность в специализированной помощи.
• Планирование лекарственного обеспечения: На основе данных регистра станет возможным более точное планирование и распределение жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, что гарантирует доступность терапии для пациентов с хроническими состояниями.
• Улучшение демографических тенденций: Хотя регистр не направлен напрямую на беременных или детей, улучшение здоровья потенциальных родителей (особенно с хроническими заболеваниями) за счет более качественного мониторинга и лечения косвенно, но существенно повлияет на снижение материнской и младенческой смертности. Здоровые родители – здоровое потомство.
• Анализ региональных особенностей: Данные регистра предоставят врачам и Министерству здравоохранения РФ ценные статистические данные для глубокого анализа демографических тенденций, уровня материнской и младенческой смертности в разрезе различных патологий, а также региональных особенностей ведения беременности у женщин с сопутствующими заболеваниями. Это позволит выявлять «проблемные» зоны и разрабатывать точечные, адресные меры по улучшению системы здравоохранения.

Таким образом, эти регистры являются не просто базами данных, а активными инструментами управления качеством медицинской помощи, профилактики осложнений и стратегического планирования развития системы здравоохранения, где средний медицинский персонал будет активно вовлечен в процесс сбора, актуализации и использования этой информации для блага пациентов.

Законодательная и нормативная база деятельности среднего медицинского персонала в сфере охраны здоровья матери и ребенка

Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации, особенно в такой чувствительной области, как охрана здоровья матери и ребенка, строго регламентируется обширной нормативно-правовой базой. Эта система документов не только определяет их права и обязанности, но и диктует стандарты и порядки оказания медицинской помощи, обеспечивая единый подход к качеству и безопасности. Однако эта база постоянно развивается, реагируя на новые вызовы и достижения медицинской науки, что требует от специалистов непрерывного обновления знаний.

Основные нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность СМП

Центральное место в регламентации деятельности СМП занимает Номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, утвержденная Приказом Минздрава России от 19 августа 1997 г. № 249. Этот документ определяет полный перечень профессий, относящихся к среднему медицинскому персоналу, от фельдшеров и медицинских сестер до акушеров и рентген-лаборантов, что является основой для формирования штатного расписания, образовательных программ и должностных инструкций.

Специфика медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология» регулируется отдельными, постоянно актуализируемыми порядками:

• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»: В настоящее время действует Приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 N 1130н. Этот обширный документ детально регламентирует организацию акушерско-гинекологической службы, включая требования к структуре медицинских организаций, штатному расписанию, оснащению, а также алгоритмы оказания помощи беременным, роженицам и родильницам на всех этапах. Он определяет роль СМП в проведении обследований, наблюдении, выполнении назначений и обучении пациентов.
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»: С 14 июня 2025 года вступает в силу новый Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2025 г. № 222н. Этот документ изменяет подходы к оказанию специализированной и скорой специализированной помощи новорожденным (в возрасте до 28 суток жизни), исключая при этом нормы о первичной медико-санитарной помощи. Это свидетельствует о возрастающей специализации и сложности неонатологии, что, в свою очередь, требует от среднего медицинского персонала, работающего в этой сфере, глубоких знаний и высокой квалификации в вопросах выхаживания, реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Эти документы формируют правовую рамку, в которой функционирует СМП, определяя их обязанности, зоны ответственности и требования к профессиональной подготовке.

Предстоящие изменения в законодательстве и их влияние на функции СМП

Система здравоохранения находится в постоянной динамике, и законодательная база активно адаптируется к новым реалиям, научным открытиям и социальным потребностям. В ближайшем будущем ожидается ряд важных изменений, которые значительно повлияют на функции и объем работы среднего медицинского персонала в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

1. Проект обновленного Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»:
   Министерство здравоохранения РФ разработало проект, который должен заменить действующий приказ № 1130н от 20.10.2020. Предположительно, новый порядок вступит в силу с 15 декабря 2025 года. Он предусматривает ряд существенных новаций, напрямую касающихся работы среднего медицинского персонала в женских консультациях:
• Обязанность постановки на учет: Врач-акушер-гинеколог должен будет поставить беременную на учет не позднее 14 дней после первичного обращения при сроке беременности от 4 до 7 недель и не позднее 7 дней при более позднем сроке. Это увеличивает ответственность СМП за своевременное оформление документов и ведение первичной консультации.
• Оформление медицинской документации: Будут оформляться индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы (учетная форма № 111/у-20) и обменная карта (форма № 113/у-20), что требует от СМП скрупулезности и внимательности при работе с данными.
• Обязательное посещение медицинского психолога: При физиологическом течении беременности планируется ввести обязательное посещение медицинского психолога не менее двух раз. Это нововведение расширяет спектр задач акушерок, которые будут координировать эти визиты, информировать женщин о важности психологической поддержки и взаимодействовать с психологами.
• Трехкратная пренатальная диагностика: Устанавливается обязательная трехкратная пренатальная диагностика для выявления патологий плода на сроках 11 недель 1 день – 13 недель 6 дней, 19 недель 1 день – 20 недель 6 дней, а также 34 недели 1 день – 35 недель 6 дней. В это также будет включено проведение неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ), определяющего внеклеточную ДНК плода по крови матери для выявления хромосомных аномалий. Роль СМП здесь – информирование беременных о процедурах, подготовка к ним, забор биологического материала и координация работы с диагностическими лабораториями.
• Консультирование по репродуктивному выбору: В функции женских консультаций включаются разработка и внедрение новых подходов к консультированию женщин в ситуации репродуктивного выбора, информирование о мерах социальной поддержки и обеспечение межведомственного взаимодействия. Акушерки будут участвовать в деликатных беседах, предоставляя полную и объективную информацию, что требует не только медицинских знаний, но и высоких коммуникативных навыков, а также этической чувствительности.
• Демонстрация изображения эмбриона: При проведении УЗИ органов малого таза беременным женщинам, желающим сделать аборт до 12 недель без медицинских показаний, акушеры-гинекологи должны будут демонстрировать изображение эмбриона и его сердцебиения. Хотя это задача врача, СМП будет вовлечен в организацию и психологическую поддержку пациенток в столь непростой ситуации.
2. Приказ Минздрава России от 14.04.2025 N 211н: Устанавливает новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, вступающий в силу с 2025 года. Он изменяет график и состав специалистов, что напрямую повлияет на работу среднего медицинского персонала в детских поликлиниках и школьных медпунктах. Например, медосмотр в один месяц теперь будет включать прием у педиатра, детского хирурга и офтальмолога, а первый визит к неврологу состоится в три месяца. Добавлено новое исследование — офтальмоскопия в условиях мидриаза для детей в 1 месяц и 1 год. СМП будет отвечать за организацию этих осмотров, подготовку детей, проведение антропометрических измерений и ведение документации.
3. Приказ Минздрава России от 02.09.2025 № 519н: Утвердил новую учетную форму № 057/у «Направление для оказания медицинской помощи» и порядок ее ведения, которая вступила в силу 27 октября 2025 года. Теперь направление может оформляться не только лечащим врачом, но и участковым терапевтом/педиатром, врачом общей практики, а также фельдшером или акушером. Это расширяет полномочия СМП, позволяя им самостоятельно направлять пациентов на консультации или госпитализацию, что повышает их автономность и оперативность в принятии решений.

Эти изменения подчеркивают растущую ответственность и расширяющийся спектр компетенций среднего медицинского персонала, требуя от них постоянного обучения, адаптации к новым протоколам и готовности к выполнению более сложных и многозадачных функций.

Ключевые функции, зоны ответственности и вызовы среднего медицинского персонала

Средний медицинский персонал является краеугольным камнем системы здравоохранения, особенно в такой чувствительной области, как охрана здоровья матери и ребенка. Их функции многообразны и охватывают все этапы оказания медицинской помощи – от профилактики и амбулаторного ведения до интенсивной терапии и реабилитации. Однако эта многогранность сопряжена с серьезными вызовами, которые требуют системных решений.

Общие должностные обязанности и компетенции СМП

Общие должностные обязанности среднего медицинского персонала формируют базовый набор компетенций, необходимых для эффективной работы в любой медицинской организации. Они включают:

• Обеспечение ухода и личной гигиены пациентов: Это основа сестринского дела, включающая помощь в удовлетворении базовых потребностей, поддержание комфортных условий и предотвращение вторичных осложнений.
• Введение лекарственных препаратов, применение других методов лечения и наблюдение за состоянием пациентов: СМП является связующим звеном между врачом и пациентом, реализуя назначенные лечебные схемы, контролируя реакцию организма и своевременно информируя врача об изменениях.
• Направление пациентов и их родственников к врачу для специализированной помощи: В их компетенции входит первичная оценка состояния и понимание, когда требуется консультация врача-специалиста.
• Очищение ран и применение перевязочных материалов: Выполнение процедур по уходу за ранами, профилактика инфекций.
• Обновление информации о пациентах и ведение записей: Точное и своевременное документирование всех манипуляций, наблюдений и изменений в состоянии пациента является критически важным для преемственности медицинской помощи и правовой защиты.
• Оказание помощи при планировании и организации ухода: Участие в разработке индивидуальных планов ухода за пациентами.
• Содействие в предоставлении первой помощи в чрезвычайных ситуациях: Готовность оказать неотложную помощь до прибытия врача.

Профессиональный стандарт «Акушерка (Акушер)» детализирует эти общие обязанности, конкретизируя их применительно к сфере акушерства и гинекологии. Он определяет требования к образованию, опыту работы и трудовым функциям, включая оказание доврачебной медицинской помощи, прием родов, уход за родильницами и новорожденными, проведение профилактических осмотров и санитарно-просветительскую работу.

Роль СМП в амбулаторном звене (женские консультации, детские поликлиники)

Амбулаторное звено – это первый и зачастую самый продолжительный этап контакта пациента с системой здравоохранения. Здесь средний медицинский персонал играет ключевую роль в профилактике, ранней диагностике и динамическом наблюдении.

В женских консультациях:
С учетом предстоящих изменений (проект обновленного Порядка оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология» с 15 декабря 2025 года), функции акушерок расширяются:

• Постановка на учет и оформление карт: Акушерки будут активно участвовать в процессе постановки беременных на учет в установленные сроки (до 14 дней при сроке 4-7 недель, до 7 дней при более позднем сроке), оформлении индивидуальных медицинских карт (форма № 111/у-20) и обменных карт (форма № 113/у-20), что требует высокой точности и внимательности.
• Пренатальная диагностика: Подготовка к трехкратной пренатальной диагностике (на сроках 11-14, 19-21, 34-36 недель), включая информирование беременных о процедурах, помощь при заборе крови для неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) и координация с диагностическими центрами.
• Психологическая поддержка: Обязательное посещение медицинского психолога не менее двух раз при физиологическом течении беременности потребует от акушерок активного взаимодействия с психологами, записи пациенток и контроля за выполнением рекомендаций.
• Консультирование и информирование: Акушерки будут участвовать в консультировании женщин по вопросам репродуктивного выбора, информировании о мерах социальной поддержки, что требует не только медицинских знаний, но и эмпатии, а также умения работать с чувствительными темами.
• Демонстрация изображения эмбриона: Хотя демонстрация изображения эмбриона при УЗИ для женщин, желающих прервать беременность, является задачей врача, акушерки будут обеспечивать организационную и психологическую поддержку в этой непростой ситуации.

В детских поликлиниках:
С 2025 года вступает в силу новый Приказ № 211н о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних, что также изменяет функции СМП:

• Организация медосмотров: Медицинские сестры будут организовывать плановые осмотры детей, согласно новому графику. Например, медосмотр в 1 месяц включает педиатра, детского хирурга и офтальмолога (без невролога и стоматолога на этом этапе). Первый визит к неврологу состоится в 3 месяца, к детскому стоматологу – в 1 год.
• Проведение исследований: В рамках осмотра в 1 месяц и 1 год у офтальмолога добавляется офтальмоскопия в условиях мидриаза, что потребует от медсестер подготовки ребенка к процедуре и помощи врачу.
• Оформление документации: Медсестры продолжат вести учетную форму № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего».
• Оформление направлений: В соответствии с Приказом № 519н (с 27 октября 2025 года) фельдшер или акушер смогут самостоятельно оформлять учетную форму № 057/у «Направление для оказания медицинской помощи», что расширяет их автономность в маршрутизации пациентов.

Роль СМП в стационарных условиях (родильные дома, отделения реанимации, педиатрические стационары)

В стационарных условиях роль среднего медицинского персонала становится еще более интенсивной и критически важной, особенно в родильных домах и отделениях реанимации.

В родильных домах:
Медицинские организации, оказывающие помощь по профилю «акушерство и гинекология», подразделяются на три группы по уровню сложности. СМП, работающий в акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и перинатальных центров, выполняет широкий спектр функций:

• Подготовка к родам: Акушерки готовят родильный зал, инструментарий, белье, необходимые медикаменты.
• Ассистирование при родах: Акушерка является непосредственным помощником врача, оказывая помощь роженице, проводя мониторинг состояния матери и плода.
• Наблюдение за роженицей и плодом: Постоянный контроль за жизненно важными показателями матери и сердцебиением плода.
• Выполнение назначений врача: Введение лекарственных препаратов, постановка капельниц, выполнение процедур.
• Оказание первичной помощи новорожденному: После рождения акушерка проводит первичный туалет новорожденного, оценку по шкале Апгар, первичную обработку пуповины, ассистирует при проведении первичных реанимационных мероприятий при необходимости.
• Контроль за совместным пребыванием матери и ребенка: Во многих учреждениях практикуется совместное пребывание, где акушерки и медсестры обучают матерей основам ухода за новорожденным, гигиене, правильному прикладыванию к груди и принципам грудного вскармливания.
• Условия для посещения: Если совместное пребывание невозможно, медицинская организация должна создать условия для ежедневного посещения и ухода родителями под контролем медработников. СМП обеспечивает соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, предоставляя средства индивидуальной защиты и информируя родителей о состоянии ребенка.
• Работа в отделениях реанимации: В акушерских стационарах второй и третьей групп (для женщин с высокой степенью риска и новорожденных с патологиями) предусмотрены отделения анестезиологии-реанимации. Здесь средний медицинский персонал – реанимационные медсестры – выполняет сложнейшие задачи: мониторинг, введение препаратов, поддержание жизнеобеспечивающей аппаратуры, проведение специализированного ухода.

Расширенный неонатальный скрининг и ранняя реабилитация новорожденных

Эти два направления являются ярким примером развития высокотехнологичной медицинской помощи, где роль СМП становится еще более ответственной и специализированной.

Расширенный неонатальный скрининг:
С 2023 года в России действует уточненный порядок неонатальных скринингов (Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 426н), предусматривающий расширение перечня исследуемых заболеваний с 5 до 36 нозологий. Этот прорывной шаг позволяет выявлять на ранних стадиях редкие, но жизнеугрожающие генетические и метаболические нарушения, такие как спинальная мышечная атрофия, первичные иммунодефицитные состояния, ряд наследственных болезней обмена веществ. Скрининг проводится с использованием метода тандемной масс-спектрометрии.

• Роль СМП: Медицинские сестры родильных отделений и детских поликлиник отвечают за корректный забор капиллярной крови у новорожденных на специальных фильтровальных бланках, правильную маркировку, хранение и своевременную отправку образцов в скрининговые лаборатории. От их точности и соблюдения протоколов зависит достоверность результатов и, как следствие, возможность своевременного начала лечения, которое может спасти жизнь или предотвратить инвалидность. Они также информируют родителей о целях и значимости скрининга.

Ранняя реабилитация новорожденных:
В отделениях реанимации и интенсивной терапии, особенно для недоношенных и новорожденных с патологиями, ранняя реабилитация начинается еще на этапе нахождения в реанимации, что значительно повышает шансы на восстановление.

• Роль СМП: Реанимационные медсестры являются ключевыми исполнителями программ ранней реабилитации:
• Нейроразвивающий уход: Включает правильное позиционирование ребенка (создание «гнезда», имитирующего внутриутробное положение), минимизацию шумового и светового воздействия, бережное выполнение манипуляций.
• Тактильная стимуляция: Аккуратные прикосновения, элементы «кенгуру-ухода» (контакт «кожа к коже» с родителями) способствуют улучшению сенсорного развития.
• Раннее начало грудного вскармливания или энтерального питания: При возможности медсестры помогают наладить грудное вскармливание, а при его невозможности – обеспечивают зондовое питание, контролируя его переносимость.
• Вовлечение родителей: Медсестры обучают родителей основам ухода, помогают им преодолеть страх и беспомощность, активно вовлекают в процесс ухода за ребенком, что способствует формированию привязанности и психоэмоциональному развитию младенца.

Доказано, что такой комплексный подход, реализуемый СМП, способствует улучшению неврологического развития, сокращению сроков госпитализации и снижению риска отдаленных осложнений.

Вызовы и проблемы, с которыми сталкивается средний медицинский персонал

Несмотря на возрастающую сложность и ответственность функций, средний медицинский персонал сталкивается с рядом серьезных проблем:

• Организационные проблемы: Недостаточная координация между различными звеньями системы, бюрократическая нагрузка, не всегда оптимальное распределение обязанностей.
• Кадровый дефицит и текучесть кадров: Нехватка квалифицированных специалистов является одной из острейших проблем. Многие регионы испытывают острый дефицит акушерок и педиатрических медсестер. Это приводит к увеличению нагрузки на действующих сотрудников.
• Неготовность молодых специалистов: Несмотря на развитие образования, молодые выпускники не всегда готовы к реалиям практической работы, особенно в условиях высокой нагрузки и эмоционального напряжения. Это требует дополнительных усилий по адаптации и наставничеству.
• Увеличение нагрузки на педиатров и, как следствие, на педиатрических медсестер: Например, в Сосновом Бору Ленинградской области в декабре 2022 года медики регистрировали более 1000 обращений детей в день, что в 2,5 раза превышает показатели предыдущих месяцев. Это свидетельствует об общей тенденции увеличения нагрузки, связанной с ростом заболеваемости острыми респираторными инфекциями, а также с расширением перечня профилактических осмотров и диспансеризации, требуя от СМП предельной самоотдачи и эффективной организации труда.
• Профессиональное выгорание: Высокая эмоциональная нагрузка, ответственность, работа в условиях дефицита кадров способствуют развитию синдрома профессионального выгорания.
• Недостаточная мотивация: Не всегда адекватный уровень заработной платы, отсутствие четких карьерных перспектив и признания со стороны общества могут снижать мотивацию СМП.
• Этические проблемы: Столкновение с трудными этическими дилеммами (например, в вопросах репродуктивного выбора или в реанимации новорожденных) требует не только профессионализма, но и высокой моральной устойчивости.

Решение этих вызовов требует комплексного подхода, включающего как государственную поддержку, так и внутренние реформы в системе медицинского образования и организации труда.

Международный опыт и перспективы совершенствования роли среднего медицинского персонала

Изучение международного опыта позволяет выявить успешные модели организации сестринского дела и акушерской помощи, которые могут быть адаптированы для совершенствования системы здравоохранения в Российской Федерации. Многие страны достигли значительных успехов в расширении функций и повышении автономии среднего медицинского персонала, что напрямую повлияло на улучшение показателей здоровья матери и ребенка.

Сравнительный анализ международных моделей участия СМП в охране здоровья матери и ребенка

В различных странах мира наблюдаются разнообразные подходы к роли и статусу среднего медицинского персонала в акушерстве и педиатрии.

1. Модель расширенной практики медсестер и акушерок (Nurse Practitioners / Advanced Practice Nurses и Midwife-Led Care):
• Великобритания, Канада, Австралия, Новая Зеландия, США: В этих странах широко распространена практика медсестер расширенной практики (Nurse Practitioners), которые обладают правом самостоятельной диагностики, назначения лечения (в рамках своей компетенции), выписки рецептов и направления на консультации к специалистам. В акушерстве преобладает модель «Midwife-Led Care», где акушерки являются ведущими специалистами при физиологической беременности и родах, обеспечивая полный цикл ведения – от дородового наблюдения до послеродового патронажа. Они самостоятельно принимают роды, проводят скрининги, консультируют по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным. Такая модель значительно повышает доступность помощи и удовлетворенность пациентов.
• Особенности: Высокий уровень подготовки (часто магистерские программы), наличие лицензирования для расширенной практики, четко определенные протоколы деятельности и правовое регулирование автономной практики.
2. Модель специализированных акушерок и патронажных медсестер (Community Midwives / Health Visitors):
• Страны Скандинавии, Нидерланды: Здесь акцент делается на сильной системе первичной медико-санитарной помощи и патронажной службы. Акушерки работают преимущественно вне стационаров, обеспечивая дородовое и послеродовое наблюдение на дому, консультирование по грудному вскармливанию и уходу за ребенком. Патронажные медсестры (Health Visitors) посещают семьи с детьми, контролируют развитие ребенка, проводят вакцинацию, оказывают поддержку родителям. Это способствует раннему выявлению проблем и укреплению связи между семьей и системой здравоохранения.
• Особенности: Интеграция в общественное здравоохранение, фокус на профилактике и домашнем уходе, высокий уровень доверия со стороны населения.
3. Модель командного подхода (Team-Based Care):
• Германия, Франция: В этих странах наблюдается более выраженный командный подход, где средний медицинский персонал работает в тесной связке с врачами. Несмотря на то что уровень автономии может быть ниже, чем в англосаксонских странах, высокий уровень квалификации и специализации позволяет эффективно распределять задачи. Например, педиатрические медсестры активно участвуют в диспансеризации, вакцинации и ведении детей с хроническими заболеваниями под руководством педиатра.
• Особенности: Четкая иерархия, высокая степень специализации, акцент на коллегиальности и междисциплинарном взаимодействии.

Уроки для России:
Основной урок заключается в том, что расширение полномочий СМП, при условии соответствующего образования и контроля, не только не снижает качество помощи, но и значительно повышает ее доступность, эффективность и удовлетворенность пациентов. Особенно актуален опыт по развитию автономной роли акушерок при физиологических родах и усилению патронажной службы. Что из этого следует? Для России это означает потенциал для оптимизации ресурсов, снижения нагрузки на врачей и повышения общего уровня доступности медицинской помощи, особенно в отдаленных регионах.

Рекомендации по совершенствованию образования, квалификации и мотивации СМП

Для дальнейшего повышения эффективности роли среднего медицинского персонала в системе охраны здоровья матери и ребенка в России необходимо принять ряд мер по совершенствованию их образования, квалификации и мотивации.

1. Совершенствование программ образования и подготовки:
• Усиление практико-ориентированного обучения: Внедрение в образовательные программы большего количества симуляционных тренингов, стажировок в реальных клинических условиях под наставничеством опытных специалистов. Это позволит молодым специалистам быть более готовыми к реальной работе.
• Развитие компетенций расширенной практики: Создание программ для подготовки акушерок и медсестер расширенной практики, аналогичных международным моделям (например, для фельдшеров и акушерок, получивших право самостоятельно оформлять направления на медицинскую помощь). Это потребует пересмотра образовательных стандартов и введения соответствующих лицензий.
• Актуализация учебных планов: Постоянное обновление программ в соответствии с новейшими клиническими рекомендациями, законодательными изменениями (например, расширенный неонатальный скрининг, новые порядки оказания помощи) и международными стандартами.
• Психологическая подготовка: Включение в программы обучения модулей по медицинской психологии, этике и деонтологии, коммуникативным навыкам, особенно в контексте консультирования по репродуктивному выбору и оказания психологической поддержки беременным.
2. Непрерывное профессиональное развитие (НПР):
• Система аккредитации и повышения квалификации: Модернизация системы НПР, предусматривающая регулярные курсы повышения квалификации, профессиональную переподготовку, участие в конференциях и семинарах. Важно обеспечить доступность и качество таких программ.
• Дистанционное обучение: Расширение возможностей для дистанционного обучения и использования онлайн-ресурсов для получения актуальной информации и повышения квалификации.
• Обмен опытом: Организация регулярных семинаров и конференций для обмена опытом между регионами, а также с привлечением международных экспертов.
3. Механизмы мотивации и привлечения молодых специалистов:
• Повышение престижа профессии: Целенаправленные государственные и общественные кампании по повышению престижа профессий среднего медицинского персонала, демонстрация их значимости и вклада в общество.
• Улучшение условий труда и заработной платы: Приведение уровня заработной платы в соответствие с уровнем ответственности и квалификации, предоставление социальных льгот и гарантий.
• Карьерные перспективы: Разработка четких карьерных лестниц и возможностей для профессионального роста (например, до старшей медсестры, специалиста расширенной практики, преподавателя).
• Система наставничества: Внедрение и развитие эффективных программ наставничества для молодых специалистов, чтобы помочь им адаптироваться в профессии, снизить эмоциональное выгорание и предотвратить текучесть кадров.
• Создание комфортной рабочей среды: Инвестиции в улучшение условий труда, оснащение рабочих мест современным оборудованием, снижение бюрократической нагрузки.

Реализация этих рекомендаций позволит не только решить текущие проблемы, но и создать прочную основу для дальнейшего развития и укрепления роли среднего медицинского персонала, что является залогом здоровья будущих поколений и устойчивого развития системы здравоохранения Российской Федерации.

Заключение

Исследование роли среднего медицинского персонала в системе охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации продемонстрировало многогранность и исключительную важность их труда на всех этапах оказания медицинской помощи. От амбулаторного звена до высокотехнологичных отделений реанимации, средний медицинский персонал является неотъемлемым элементом, обеспечивающим не только выполнение врачебных назначений, но и комплексный, персонализированный уход, направленный на сохранение и восстановление здоровья самых уязвимых групп населения.

Анализ статистических данных показал значительные успехи в снижении материнской и младенческой смертности в России, особенно в последние годы. Эти достижения неразрывно связаны с реализацией масштабных национальных проектов, таких как «Здравоохранение» и «Развитие детского здравоохранения», которые способствуют модернизации инфраструктуры, переоснащению медицинских учреждений и повышению квалификации кадров. Важную роль в этом процессе играет и внедрение современных систем мониторинга, таких как регистры жизнеугрожающих состояний у беременных и предстоящий Федеральный регистр лиц с отдельными заболеваниями, которые предоставляют ценные данные для принятия управленческих решений.

Мы детально рассмотрели динамичную нормативно-правовую базу, регулирующую деятельност�� среднего медицинского персонала. Предстоящие законодательные изменения, вступающие в силу в 2025-2026 годах, такие как обновленные порядки по акушерству и гинекологии и неонатологии, новые правила профилактических медосмотров несовершеннолетних, а также расширение полномочий акушеров и фельдшеров в оформлении направлений, свидетельствуют о возрастающей сложности и ответственности их функций. Эти изменения требуют от СМП не только углубленных профессиональных знаний, но и высоких коммуникативных навыков, а также способности адаптироваться к новым протоколам и технологиям, включая расширенный неонатальный скрининг и методы ранней реабилитации новорожденных.

В то же время, было выявлено, что средний медицинский персонал сталкивается с рядом серьезных вызовов: кадровый дефицит и текучесть кадров, значительное увеличение нагрузки на специалистов, не всегда достаточная готовность молодых кадров к практической работе, а также риски профессионального выгорания. Эти проблемы требуют системного подхода и комплексных решений.

Изучение международного опыта показало, что успешные модели, предполагающие расширение автономии и компетенций среднего медицинского персонала, могут значительно повысить эффективность системы здравоохранения. Адаптация этих практик, наряду с совершенствованием образовательных программ, развитием непрерывного профессионального образования и созданием эффективных механизмов мотивации, является ключевым направлением для дальнейшего развития сестринского дела в России.

В заключение, потенциал среднего медицинского персонала в улучшении показателей здоровья матери и ребенка огромен. С учетом текущих реформ и стратегических инициатив в здравоохранении, дальнейшее инвестирование в их образование, профессиональное развитие и создание благоприятных условий труда не только укрепит их роль, но и станет решающим фактором в достижении национальных целей по охране здоровья населения. Перспективы развития функций СМП в свете текущих реформ здравоохранения обнадеживают, но требуют постоянного внимания и поддержки со стороны государства и общества. Возможно ли полноценное достижение этих целей без значительного повышения социального статуса и материального благосостояния этих ключевых специалистов?

Список использованной литературы

1. Общероссийский классификатор занятий. Изменение 1/2021 ОКЗ, принятое Приказом Росстандарта от 18.02.2021 N 83-ст. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_385011/
2. Приказ Минздрава России от 19 августа 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». URL: https://docs.cntd.ru/document/901704259
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2025 г. N 222н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/410531557/
4. Основы сестринского дела. Медико-Фармацевтический колледж №1. URL: https://mfk1.ru/upload/iblock/c38/c38d61394f72870188b68fc330d0611c.pdf
5. Основы сестринского дела. Лекция 4: Понятие о сестринском процессе. 2016. НОУ ИНТУИТ. URL: https://www.intuit.ru/studies/courses/102/102/lecture/3074
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74763172/
7. Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 N 211н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы N 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения N 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=470511
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2025 № 519н «Об утверждении учетной формы «Направление для оказания медицинской помощи» и порядка ее ведения». URL: https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202510160032
9. Минздрав актуализирует Порядок медпомощи по акушерству и гинекологии. ВШОУЗ. 2025. URL: https://vshouz.ru/news/minzdrav-aktualiziruet-poryadok-medpomoshchi-po-akusherstvu-i-ginekologii/
10. Медпомощь по акушерству и гинекологии предложили оказывать по новым правилам. Рамблер/женский. 2025. URL: https://woman.rambler.ru/health/54366601-medpomosch-po-akusherstvu-i-ginekologii-predlozhili-okazyvat-po-novym-pravilam/
11. Для беременных хотят ввести обязательное посещение медицинского психолога не менее двух раз. Мел. 2025. URL: https://mel.fm/novosti/4470217-dlya-beremennykh-khotyat-vvesti-obyazatelnoye-poseshcheniye-meditsinskogo-psikhologa-ne-meneye-dvukh-raz
12. Свердловские врачи спасли целый город, но один из двух сотен умирает: парадокс борьбы с инсультом. ФедералПресс. 2025. URL: https://fedpress.ru/article/3400593
13. О закреплении кадров в системе здравоохранения. Министерство здравоохранения Кировской области. 2025. URL: https://www.medkirov.ru/index.php/vazhno-znat/tematicheskie-stranitsy/334-o-zakreplenii-kadrov-v-sisteme-zdravookhraneniya
14. Заболеваемость детей повышается – ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России. 2022. URL: https://cmsch38.ru/zabolevaemost-detej-povyshaetsya/
15. ВОЗ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int/ru/
16. Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ДРКБ МЗ РТ) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.drkbmzrt.ru/dpt_reanimation.html
17. Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 1. – Екатеринбург, 2009. – 384 с.
18. Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала // Патронажная служба [Электронный ресурс]. – Режим доступа: ]http://stationar.ru/index.php/otherst
19. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре // Медицинский портал [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.eurolab.ua/pregnancy/648/3762/31141/
20. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации ФГБУ / Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, Москва, 2013.
21. Средний медицинский персонал [Электронный ресурс]: Медицинская энциклопедия. – Режим доступа: http://znaiu.ru/art/400292800.php
22. Стационарная акушерская помощь // Информационно-медицинский портал [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://medichelp.ru/posts/view/6640
23. Суханова Л.П. Исходы беременности и перинатальные потери при новых критериях рождения / Л.П. Суханова // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения», №3, 2013. [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/483/30/lang,ru/
24. Чумакова О.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В., Ходунова А.А., Конова С.Р., Садовникова В.Н. О совершенствовании оказания медицинской помощи матерям и новорожденным на современном этапе / О.В. Чумакова // «Вопросы современной педиатрии», 2008, том 7, №5.