Роль медицинской сестры в эфферентной терапии – полный разбор дипломной работы с примерами

Введение

В современной клинической практике эфферентные методы лечения, основанные на экстракорпоральном воздействии на кровь, занимают все более значимое место. Они позволяют эффективно удалять из организма патогенные субстанции, что критически важно при лечении широкого спектга заболеваний. Однако успех этих высокотехнологичных и сложных процедур зависит не только от врача и оборудования, но и в огромной степени от квалификации, внимательности и профессионализма среднего медицинского персонала. Роль медицинской сестры в этом процессе часто остается недооцененной, несмотря на то что именно она проводит большую часть времени с пациентом и несет ответственность за его безопасность.

В связи с этим четко обозначается проблема исследования: существует явное несоответствие между высочайшим уровнем ответственности, возложенной на медицинскую сестру в отделениях эфферентной терапии, и недостаточной степенью стандартизации и методологической проработки ее деятельности. Это порождает риски как для пациента, так и для самого медработника.

Объектом исследования является сестринская деятельность в процессе организации и проведения эфферентной терапии. Предметом — содержание, этапы и методы оптимизации работы медицинской сестры в данных условиях.

Цель работы: Проанализировать и систематизировать роль медицинской сестры для повышения эффективности и безопасности эфферентной терапии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические основы и современные виды эфферентной терапии.
2. Описать алгоритмы и ключевые аспекты сестринского процесса на всех этапах процедуры.
3. Проанализировать практические особенности и проблемы в деятельности сестринского персонала.
4. Разработать конкретные рекомендации по оптимизации сестринского ухода.

В качестве рабочей гипотезы выдвигается предположение о том, что внедрение стандартизированного сестринского процесса в эфферентной терапии, включающего унифицированные чек-листы и протоколы, способствует снижению риска осложнений и повышению общего качества медицинской помощи.

---

Глава 1. Теоретический анализ роли медицинской сестры в процессе эфферентной терапии

1.1. Современные методы эфферентной терапии и их общая характеристика

Эфферентная терапия — это общее название для группы лечебных методов, суть которых заключается в обработке крови пациента вне его организма (экстракорпорально) с целью удаления из нее различных патологических веществ. Этот подход позволяет напрямую воздействовать на внутреннюю среду организма, добиваясь быстрого и выраженного терапевтического эффекта. В современной медицине используется несколько ключевых методов.

• Плазмаферез. Суть метода заключается в разделении крови на клеточные компоненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму. После разделения плазма, содержащая токсины, антитела или метаболиты, удаляется, а клеточная масса возвращается пациенту вместе с плазмозамещающими растворами. Показан при аутоиммунных заболеваниях, тяжелых интоксикациях.
• Гемосорбция. Этот метод основан на перфузии (пропускании) крови через специальную колонку с сорбентом (чаще всего активированным углем). Сорбент избирательно поглощает из крови определенные токсичные вещества. Процедура эффективна при отравлениях, печеночной и почечной недостаточности.
• Ультрафиолетовое облучение (УФО) крови. Метод фотогемотерапии, при котором небольшую порцию крови пациента облучают ультрафиолетовыми лучами в специальной кювете, после чего возвращают в кровоток. УФО обладает бактерицидным, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.
• Озонотерапия (внутривенная). Заключается во введении в кровоток пациента озоно-кислородной смеси, предварительно растворенной в физиологическом растворе или собственной крови пациента. Метод оказывает мощное антисептическое, метаболическое и иммуномодулирующее действие.

Все перечисленные процедуры требуют использования сложного высокотехнологичного оборудования и сопряжены с определенными рисками для пациента, такими как гипотония, аллергические реакции или нарушения свертываемости крови. Именно поэтому требования к квалификации медицинской сестры, непосредственно проводящей процедуру и осуществляющей мониторинг, чрезвычайно высоки.

1.2. Ключевые аспекты организации сестринского ухода в отделениях эфферентной терапии

Работа медицинской сестры в отделении эфферентной терапии представляет собой комплексный и многоэтапный процесс, который можно условно разделить на три ключевых фазы. От качества выполнения действий на каждом из этих этапов напрямую зависит безопасность и комфорт пациента.

1. Подготовительный этап. Это основа успешной процедуры. В его рамках медсестра выполняет следующие задачи:
   • Психологическая подготовка пациента: проведение беседы, разъяснение сути и хода процедуры в доступной форме, ответы на вопросы, снятие тревожности.
   • Обучение пациента: инструктаж о правилах поведения во время процедуры и о возможных ощущениях.
   • Техническая подготовка: проверка работоспособности аппаратуры, подготовка и проверка стерильности всех необходимых расходных материалов (магистралей, катетеров, растворов, сорбентов).
2. Основной этап (проведение процедуры). Это наиболее ответственный период, требующий максимальной концентрации. Обязанности медсестры включают:
   • Осуществление венозного доступа (пункция и катетеризация периферических или центральных вен).
   • Подключение пациента к аппарату и запуск процедуры согласно назначению врача.
   • Непрерывный мониторинг жизненно важных показателей: артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания, сатурации кислорода.
   • Постоянное наблюдение за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, а также за работой аппаратуры.
   • Своевременное распознавание ранних признаков осложнений (падение АД, озноб, аллергическая сыпь) и немедленное информирование врача с одновременным началом выполнения протокола неотложной помощи.
3. Завершающий этап. После окончания процедуры работа медсестры не заканчивается:
   • Аккуратное отключение пациента от аппарата, извлечение катетеров и наложение асептической повязки.
   • Наблюдение за состоянием пациента в течение как минимум 30-60 минут после процедуры для контроля гемодинамики и общего самочувствия.
   • Правильная утилизация использованных расходных материалов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами.
   • Четкое и полное ведение медицинской документации: фиксация параметров процедуры, показателей состояния пациента, любых отклонений и выполненных манипуляций.

Особо следует подчеркнуть, что строгое соблюдение правил асептики и антисептики является краеугольным камнем безопасности на всех без исключения этапах работы.

---

Глава 2. Практическое исследование особенностей сестринской деятельности и ее оптимизация

Для выявления проблемных зон и разработки путей совершенствования сестринского процесса было проведено гипотетическое исследование на базе отделения эфферентной терапии многопрофильной больницы. В исследовании применялся комплексный подход, включающий несколько методов: прямое наблюдение с хронометражем рабочего времени, анонимное анкетирование пациентов и анализ медицинской документации. Выборка составила 15 медицинских сестер и 50 пациентов, прошедших процедуры гемосорбции и плазмафереза.

Анализ деятельности среднего медперсонала

Метод наблюдения и хронометража позволил выявить ключевые «узкие места» в организации рабочего процесса. Было установлено, что существующая система работы имеет как сильные, так и слабые стороны. К сильным можно отнести высокий уровень технических навыков персонала при выполнении манипуляций. Однако анализ выявил и значительные проблемы.

Ключевой проблемой оказалась неэффективная организация рабочего времени. Хронометраж показал, что до 30% рабочего времени медицинской сестры тратится на ведение бумажной документации и поиск необходимых расходных материалов, что объективно сокращает время на непосредственный контакт с пациентом и мониторинг его состояния.

Было также отмечено отсутствие единого, стандартизированного алгоритма подготовки к процедуре, что приводило к периодическим задержкам и суете, особенно у менее опытных сотрудников.

Анализ проблем пациентов

Анкетирование пациентов проводилось с целью оценить качество сестринского ухода с их точки зрения. Результаты показали, что пациенты в целом высоко оценивают техническую сторону ухода, но испытывают значительный психологический дискомфорт.

Наиболее показательным результатом стало то, что 70% опрошенных пациентов отметили высокий или очень высокий уровень тревоги перед первой процедурой. Это напрямую указывает на недостаточную эффективность этапа психологической подготовки и предоставления информации со стороны сестринского персонала.

Многие пациенты также указывали на недостаток информации о том, как себя вести после процедуры и на какие симптомы обращать внимание, что говорит о необходимости улучшения завершающего этапа сестринского процесса.

Разработка рекомендаций по оптимизации

На основании анализа выявленных проблем был разработан комплекс конкретных, практико-ориентированных рекомендаций, направленных на стандартизацию и повышение качества сестринской помощи.

1. Для решения проблемы временных затрат и стандартизации: Разработать и внедрить унифицированный чек-лист подготовки и проведения процедуры эфферентной терапии (см. Приложение Б). Чек-лист включает все необходимые шаги: от проверки аппаратуры и комплектации расходников до пунктов контроля состояния пациента. Это позволяет минимизировать риск ошибок, сократить время на подготовку и унифицировать действия всего персонала.
2. Для решения проблемы тревожности пациентов: Создать и апробировать информационную памятку для пациента (см. Приложение В). Памятка написана простым и доступным языком, содержит успокаивающее описание процедуры, объясняет возможные ощущения, дает четкие рекомендации по поведению до, во время и после сеанса. Это инструмент, который помогает медсестре в проведении психологической подготовки.
3. Для решения проблемы риска осложнений: Внедрить в практику стандартизированный протокол неотложных действий для медицинской сестры при развитии типичных осложнений (гипотония, аллергическая реакция). Протокол должен находиться на видном месте и содержать четкий пошаговый алгоритм действий, который медсестра может выполнять до прибытия врача, что критически важно для экономии времени в экстренной ситуации.

Предложенные меры, направленные на улучшение ухода за пациентами, могут быть применены в различных клинических сценариях, будь то уход за больными с инфарктом миокарда, термическими травмами или другими патологиями, где используется эфферентная терапия.

---

Заключение

Проведенное исследование позволило всесторонне изучить и систематизировать роль медицинской сестры в сложном и ответственном процессе эфферентной терапии. В ходе работы были решены все поставленные задачи. Теоретический анализ показал, что современные методы экстракорпоральной гемокоррекции требуют от среднего медицинского персонала глубоких знаний и высокой степени ответственности. Практическая часть исследования, в свою очередь, выявила конкретные проблемы в существующей организации сестринского процесса, а именно: нерациональное использование рабочего времени, недостаточную психологическую подготовку пациентов и отсутствие единых стандартов.

Таким образом, цель работы — анализ и систематизация роли медсестры для повышения эффективности и безопасности терапии — была достигнута.

Выдвинутая в начале исследования гипотеза нашла свое полное подтверждение. Анализ показал, что внедрение стандартизированных инструментов, таких как чек-листы для медсестры, информационные памятки для пациентов и протоколы неотложных действий, напрямую способствует снижению рисков, повышению информированности и комфорта пациентов, а также оптимизации рабочего времени персонала. Это, в конечном итоге, ведет к повышению общего качества медицинской помощи.

Практическая значимость данной дипломной работы заключается в том, что разработанные рекомендации (чек-лист, памятка, протокол) являются готовыми инструментами, которые могут быть имплементированы в деятельность любого отделения эфферентной терапии. Их применение не требует значительных материальных затрат, но способно существенно улучшить качество и безопасность сестринского ухода. Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение долгосрочного влияния качества сестринского процесса на клинические исходы лечения пациентов.

---

Список использованной литературы

(Раздел для перечисления использованных источников в алфавитном порядке согласно требованиям ГОСТ или методическим указаниям)

1. Агаджанян Н. А. Основы физиологии человека: Учебник. — М.: РУДН, 2017. — 448 с.
2. Воробьев П. А. Эфферентная терапия: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 560 с.
3. … (и так далее, до 20-30 источников)

---

Приложения

Приложение А: Бланк анкеты для пациентов

(Здесь размещается форма анкеты для оценки удовлетворенности пациентов качеством сестринского ухода)

Приложение Б: Образец разработанного чек-листа для медсестры

(Здесь размещается таблица или структурированный список чек-листа для подготовки и проведения процедуры)

Приложение В: Проект памятки для пациента

(Здесь размещается текст и возможное оформление информационной памятки для пациента, готовящегося к процедуре эфферентной терапии)

Список источников информации

1. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. — 2006. — №7
2. Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. Ред.). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 600 с.
3. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез — М., ОАО « Новости », — 2010. -368 с.
4. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении /Пробл. станд. в здравоохр. 2003. № 3.
5. Габуева Л.А., Линькова И.В. Учетная политика медицинской организации. – М.: МедФЭР, 2000 – 275 с.
6. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 2005 г., с. 62.
7. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. — 2007. — №3;
8. Друкер П. Эффективное управление. М.: Ермак, 2004. – 372 с.
9. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
10. Ельчанинов А.П., Гендель Л.Л., Беленький Л.М. и др. Эфферентная терапия в комплексном лечении больных в остром периоде ишемического инсульта, ассоциированного с волчаночным антикоагулянтом (первичный антифосфолипидный синдром) // Эфферентная терапия. – 2003. – Т. 9. – № 1. – С. 80–81.
11. Захаров М.В. Донорский плазмаферез. // Дет. больница . – 2002. – № 1. – C. 54–56.
12. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. – М.: ЗАО «Трекпор Технолоджи», 2006. – 168 с.
13. Козак В.С. Контроль сестринского персонала лпу и его роль в улучшении качества медицинской помощи //Главный врач, 2005, N 1 – С. 27-31
14. Кузьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). — Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 246 с.;
15. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Ж. Здравоохранение Российской Федерации. 2001 г., № 3, с. 58.
16. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2000 г., № 11, с. 36.
17. Литвак Б.Г. Экспертные технологии в управлении. — М.: 2004. – 318 с.
18. Лопатенков Г.Я. Врачебный кодекс нового тысячелетия (Международный проект). Ваше право доктор. Очерки врачебного правопонимания. СПб: БХВ- Петербург, 2005.
19. Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. — Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 456 с
20. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. — М., 2009 — 376 с.;
21. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. — Ростов н/Дону: Феникс, 2002. — 446 с
22. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. — М.: 2008;
23. Рагимов А. АПорешина., С. А.,. Салимов Э. Л Плазмаферез при системном воспалительном ответе — М.: Практическая медицина, 2008. — 124 с.
24. Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. — 324 с
25. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. — М.: МЦФЭР, 2004 – 281 с.
26. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 666 с.
27. Смолева Э.В. Сестринское дело. — Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
28. Стецюк Е.А. Основы гемодиализа /Под редакцией проф. Е.Б. Мазо. — Москва, издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001 – 390 с.
29. Тамбиев А.С. Экстракорпоральная детоксикация и лазерное облучение крови в комплексном лечении распространенных форм перитонита. // автореф. дис. канд. мед. наук М. – 2002. 20с
30. Таричко Ю.В., Кириленко А.С., Рагимов А.А. и др. Избранные лекции по трансфузиологии. // учеб. пособие. М. – 2005.
31. Терехова С.Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения плазмафереза как метода коррекции гемостаза при бронхиальной астме тяжелого течения. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. – 2004. 24 стр.
32. Тихомиров И.И., Нестеров Ю.А., Ломарева Н.И., Демина Р.Я. Опыт применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом // Эфферентная терапия. – 2003. – Т. 9. – № 1. – С. 125–126.
33. Туркина Н.В. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенко.- М.: КМК. — 2007. — 550 c.
34. Управление персоналом организации / Под ред. Л.Я. Кибанова. М: Инфра – М. 1997 г. с 302.
35. Учетная политика медицинской организации. – М.: МИ ФЭР, 2000 – 280 с.
36. Хабриев Р.У., Юрьев А.С. и др. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8. – С.35
37. Хамидов Ш.А. Плазмаферез и гипербарическая оксигенация в комплексной терапии больных ангиитами кожи. // Вестн. дерматологии и венерологии . – 2002. – № 1. C. 36–38
38. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. — М.: Медицина, 2003. — 496 с.;