Дипломная работа на тему «Сестринский процесс при ожогах»

Ожоговая травма остается одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения, что подтверждается статистикой: только в 2017 году в Российской Федерации было зафиксировано 507,6 тысяч случаев ожогов. В комплексном лечении и, что особенно важно, в процессе реабилитации таких пациентов ключевая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Именно от профессионализма, внимательности и системности действий медицинской сестры во многом зависит не только скорость выздоровления, но и качество дальнейшей жизни пациента.

Основой для организации такого ухода служит сестринский процесс — научно обоснованный метод, который позволяет структурировать и индивидуализировать помощь. Его исторические корни уходят к трудам Флоренс Найтингейл, заложившей основы современного сестринского дела. Этот подход превращает уход из набора интуитивных действий в четкую, управляемую и оцениваемую систему.

Цель данной дипломной работы — систематизировать существующие знания и представить целостный алгоритм действий медицинской сестры при оказании помощи пациентам с ожогами. Задачи включают в себя изучение теоретических основ ожоговой травмы, раскрытие сущности и структуры сестринского процесса, а также детальное описание его практического применения на каждом этапе лечения.

Глава 1. Теоретические основы, определяющие тактику ухода при ожоговой травме

Для понимания специфики сестринского ухода необходимо владеть фундаментальными знаниями о самой травме. Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Тяжесть травмы зависит от множества факторов, включая температуру агента, время его воздействия, а также общее состояние организма пострадавшего.

Классификация ожогов является основой для выбора лечебной тактики. По этиологическому признаку выделяют:

• Термические ожоги: возникают от контакта с пламенем, горячими жидкостями, паром или раскаленными предметами.
• Химические ожоги: результат воздействия кислот, щелочей, солей тяжелых металлов.
• Электрические ожоги: возникают в местах входа и выхода электрического тока.
• Лучевые ожоги: следствие воздействия ионизирующего или светового излучения.

Ключевое значение имеет классификация по глубине поражения, которая в РФ включает 4 степени:

1. I степень: характеризуется стойким покраснением кожи, отечностью и выраженной болью. Заживление происходит самостоятельно за 2-4 дня.
2. II степень: проявляется образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена. Полное заживление занимает 1-2 недели.
3. III степень: происходит некроз (омертвение) всех слоев кожи. При этом формируется плотный струп.
4. IV степень: омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей — подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и даже костей.

Важно помнить, что ожоги I и II степени считаются поверхностными, в то время как III и IV — глубокими. Признаком глубокого поражения служит отсутствие болевой чувствительности в зоне некроза и наличие струпа с видимыми тромбированными сосудами. Для определения площади поражения используются простые и эффективные методы: «правило девяток» и «правило ладони» (площадь ладони пациента принимается за 1% поверхности тела).

При обширных и глубоких ожогах развивается ожоговая болезнь — сложный комплекс общих реакций организма на травму. В ее течении выделяют четыре периода:

• Ожоговый шок (первые 1-3 суток)
• Острая ожоговая токсемия (до 8-10 суток)
• Ожоговая септикотоксемия (с 10-12 суток до восстановления кожного покрова)
• Период реконвалесценции (выздоровления)

Глава 2. Сестринский процесс как универсальная модель в работе медицинской сестры

Сестринский процесс представляет собой системный подход к оказанию сестринской помощи, направленный на удовлетворение индивидуальных потребностей пациента в области здоровья. Это не просто перечень манипуляций, а методология профессионального мышления и действия. Она позволяет медицинской сестре работать осознанно, последовательно и эффективно, переходя от простой заботы к научно обоснованному уходу.

Структура сестринского процесса включает пять последовательных и взаимосвязанных этапов:

1. Сестринское обследование (оценка): Сбор, систематизация и анализ данных о состоянии пациента.
2. Сестринская диагностика: Выявление существующих и потенциальных проблем пациента (сестринских диагнозов), на которые медсестра уполномочена реагировать.
3. Планирование: Определение целей сестринского ухода и составление плана конкретных действий (вмешательств) для их достижения.
4. Реализация (выполнение): Осуществление запланированных сестринских вмешательств.
5. Оценка эффективности: Анализ реакции пациента на уход и определение степени достижения поставленных целей.

Ключевая особенность этого процесса — его цикличность. После пятого этапа (оценки) процесс может начаться заново: если цели не достигнуты, план ухода корректируется. Эта модель универсальна и успешно применяется при самых разных патологиях, от хронических заболеваний до неотложных состояний, что доказывает ее фундаментальное значение для всего сестринского дела.

Глава 3. Практическая реализация сестринского процесса. Часть I, где мы проводим оценку состояния и ставим диагноз

Применение сестринского процесса при ожогах начинается с первых минут контакта с пациентом. Первые два этапа — обследование и диагностика — закладывают фундамент для всего последующего ухода.

Этап 1: Сестринское обследование (оценка)

При поступлении пациента медсестра проводит комплексную оценку. Она включает сбор субъективной и объективной информации.

• Сбор анамнеза: Важно быстро выяснить обстоятельства травмы — что послужило причиной, как долго длился контакт с поражающим агентом, какая первая помощь была оказана.
• Объективный осмотр: Проводится оценка общего состояния, сознания, дыхания и кровообращения. Ключевая задача — определить площадь и степень повреждений, используя «правило ладони» или «правило девяток». Глубина ожога предварительно оценивается по внешнему виду раны и наличию или отсутствию болевой чувствительности.
• Оценка боли: Интенсивность болевого синдрома определяется с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Это критически важный параметр для дальнейшего планирования обезболивания.
• Оценка психоэмоционального состояния: Ожоговая травма всегда сопровождается стрессом, страхом и тревогой. Медсестра должна оценить уровень тревожности пациента, чтобы оказать ему необходимую психологическую поддержку.

Этап 2: Сестринская диагностика

На основе собранной информации медсестра формулирует сестринские диагнозы — проблемы пациента, требующие сестринского вмешательства. При ожоговой травме приоритетными проблемами чаще всего являются:

Острая боль, связанная с повреждением тканей; высокий риск инфицирования ожоговых ран; высокий риск развития ожогового шока; дефицит самообслуживания; нарушение целостности кожных покровов; тревога, связанная с травмой и ее последствиями.

Точная и своевременная идентификация этих проблем позволяет перейти к следующему, не менее важному этапу — планированию ухода.

Глава 3. Практическая реализация сестринского процесса. Часть II, где мы составляем план ухода

После выявления проблем пациента наступает Этап 3: Планирование. Его суть — превратить сформулированные диагнозы в четкий план действий с измеримыми целями. Этот этап требует от медсестры не только клинических знаний, но и умения ставить реалистичные задачи.

Для каждого сестринского диагноза определяются цели ухода. Они делятся на:

• Краткосрочные: направлены на решение неотложных проблем (например, купирование боли, стабилизация гемодинамики) и обычно должны быть достигнуты в течение нескольких часов или дней.
• Долгосрочные: ориентированы на полное восстановление, реабилитацию и профилактику осложнений (например, восстановление способности к самообслуживанию, предотвращение образования грубых рубцов).

Цель должна быть конкретной, измеримой, достижимой, релевантной и ограниченной по времени (принцип SMART). Например, для сестринского диагноза «Острая боль» цель может звучать так:

Цель: Пациент отметит снижение интенсивности боли по шкале ВАШ с 8 до 3 баллов в течение 1 часа после сестринского вмешательства.

Далее для достижения каждой цели разрабатывается план конкретных сестринских вмешательств. Для приведенного выше примера план может включать:

1. Ввести анальгетик по назначению врача.
2. Придать пораженной конечности возвышенное положение для уменьшения отека и боли.
3. Применить немедикаментозные методы обезболивания (например, отвлекающая терапия, создание спокойной обстановки в палате).
4. Оценить эффективность вмешательства через 1 час, повторно измерив уровень боли по шкале ВАШ.

Таким образом, план ухода становится дорожной картой, которая направляет действия медсестры и позволяет сделать процесс лечения управляемым и предсказуемым.

Глава 3. Практическая реализация сестринского процесса. Часть III, где мы действуем и оцениваем результат

Завершающие этапы сестринского процесса — это воплощение плана в жизнь и анализ полученных результатов. Они демонстрируют динамичность и цикличность всей модели ухода.

Этап 4: Реализация (выполнение)

На этом этапе медсестра выполняет запланированные вмешательства. При ожогах спектр действий очень широк и зависит от периода ожоговой болезни и состояния пациента.

• Первая помощь и уход в шоковом периоде: Прекращение действия поражающего фактора, адекватное охлаждение пораженных участков (но не более 5-10 минут во избежание переохлаждения), наложение асептической повязки, введение обезболивающих препаратов по назначению врача, строгий контроль жизненно важных показателей (пульс, давление, диурез).
• Уход за ранами: Выполнение перевязок с использованием современных раневых покрытий, профилактика инфицирования, обработка кожи вокруг ожога.
• Психологическая поддержка: Установление доверительного контакта с пациентом, информирование, успокоение, привлечение психолога при необходимости.
• Обучение пациента и родственников: Инструктаж по правилам ухода за ранами после выписки, по питанию и двигательному режиму.

Особого внимания требуют специфические виды ожогов. При химических ожогах кислоту нейтрализуют раствором соды, а щелочь — слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. При ожогах горячим гудроном после охлаждения водой для его удаления используют стерильное минеральное масло.

Этап 5: Оценка эффективности

Это финальный этап цикла, на котором медсестра сравнивает фактические результаты с целями, установленными на этапе планирования. Достигнута ли цель? Если пациент сообщает, что боль снизилась до 3 баллов по ВАШ, цель достигнута. Если боль остается сильной, значит, цель не достигнута. В этом случае медсестра должна проанализировать причины неудачи (недостаточная доза анальгетика, неверно выбранный метод) и скорректировать план ухода, после чего цикл повторяется. Именно этот механизм обратной связи делает сестринский процесс гибким и по-настоящему ориентированным на пациента.

Глава 4. Организация и методы исследования

Данная дипломная работа носит теоретико-аналитический характер. Она построена на основе изучения и обобщения информации из авторитетных источников, посвященных проблемам комбустиологии (науки об ожогах) и теории сестринского дела.

В ходе работы были использованы следующие научные методы:

• Анализ научной литературы: изучение и критическая оценка учебников, монографий, научных статей и клинических рекомендаций.
• Синтез и систематизация: обобщение разрозненных данных в единую, логически выстроенную систему знаний.
• Моделирование: построение обобщенного алгоритма сестринского процесса при ожогах, который может быть использован в качестве практического руководства.

Информационной базой исследования послужили фундаментальные труды по сестринскому делу, актуальные публикации в периодических медицинских изданиях, а также методические пособия для студентов медицинских колледжей и вузов.

[Смысловой блок. Заключение]

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о центральной роли сестринского процесса в обеспечении качественной и безопасной помощи пациентам с ожоговой травмой. Мы последовательно рассмотрели теоретические основы патологии, универсальную методологию сестринского дела и ее практическое применение на всех этапах ухода.

Ключевой вывод заключается в том, что сестринский процесс — это не формальная академическая конструкция, а жизненно важный инструмент профессиональной деятельности. Он позволяет перейти от хаотичных действий к системной, целенаправленной и индивидуализированной помощи, что напрямую влияет на исход лечения. Ведь, как известно, последствия ожогов могут сохраняться у пострадавших пожизненно, и минимизировать их — общая задача всей медицинской команды, где медсестра находится на передовой.

Значимость роли медицинской сестры в комбустиологии невозможно переоценить. Она не только выполняет врачебные назначения, но и выступает в роли диагноста, планировщика, психолога и педагога для пациента и его семьи. Дальнейшие исследования в этой области могут быть направлены на разработку детализированных протоколов ухода для отдельных видов ожогов, а также на изучение аспектов долгосрочной психологической реабилитации пациентов, перенесших ожоговую травму.

Литература

1. Арьев Т.Я. , Ожоги и отморожения. -М.: «Медицина», 1971. — 285 с.;
2. Алексеев A.A. , Новые технологии лечения ожогов. / A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. -С. 129-130.;
3. Березин В.Н., Лечение глубоких ожогов в условиях областного ожогового отделения. / В.Н. Березин, A.A. Дегтярева, И.А. Веденин // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. — С. 135-136.;
4. Барановский В.А., Справочник медицинской сестры. Справочное издание. — СПб.: Питер, 2009. — 850 с.;
5. Баиндурашвили А.Г., Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ А.Г. Баиндурашвили. -СПб, 1993.- С. 38.;
6. Вазина И. Р., Бугров С. Н., Летальность и причины смерти обожженных/ И.Р. Вазина, С.Н. Бугров // Российский медицинский журнал. 2009.-№ 3. С. 14–17.;
7. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. , Ожоги. Ленинград: Медицина, 1986.-271 с.;
8. Герасимова Л.И. ,Проблемы ожогов на пороге XXI века // «Комбустиология». 2000. — № 2. — С. 3-6.;
9. Герасимова Л.И., Основные принципы лечения больных в остром периоде ожоговой болезни. // Анестезиология и реаниматология. 1995, № 4,-С. 19-24.;
10. Занина И. А., Цаприлова Н. Н., Ожоговая травма у детей/ И.А. Заина, Н.Н. Цаприлова// Сб. науч. трудов II съезда комбустиологов России.— М., 2003.— С. 20—21;
11. Исследования глобального бремени болезней: обновленная информация. [веб-сайт]. Женева. Всемирная организация здравоохранения.
12. Колсанов А.В., Филимонов А.А., Иванов В.П., Результаты местного лечения ран у больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами // «Комбустиология». 2002. — № 11. — С. 11-15.;
13. Кузин М.И., Ожоговая болезнь/ М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. М.: Медицина, 1982. -225 с.;
14. Малахов С.Ф., Оказание неотложной помощи обожженным при отсроченном начале терапии: Учеб. метод, пособие. / С.Ф. Малахов, A.B. Матвеенко, В.М. Бурмистров и др. — СПб., 1994. — 29 с.;
15. Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие/ A.A. Алексеев, И.Б. Белянина, Н.В. Островский, Н.М. Шулаева/ Саратов: Изд-во Сарат. ГМУ. 2011. — С. 224.;
16. Рудковский В.П., Назиловский В.Н, Зиткевич К.М. ,Теория и практика лечения ожогов. Москва; «Медицина», 1980. — 375 с.;
17. Справочник медицинской сестры по уходу / Под ред. Н. Р. Палеева. — М.: Медицина, 1980, с. 147-149
18. Справочник медицинской сестры / И. А. Бережнова. – М. : Эксмо, 2008.- 896 с.;
19. Ханенко О.Н., Причины ожоговой травмы у детей/ О.Н. Ханенко// Здравоохранение.-2010.-№2.-С. 78-80.;
20. Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными, М.: Рипол- Классик, 2011, -с. 156-158;
21. Часнойть Р. А., Хупуп Г. Я. Кошельков Я. Я. и др.// Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий: Материалы республиканской науч-практ. конф., посвященной 40-летию Белорусского республиканского ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП»/Под ред. О. Н. Почепень. — Минск, 2008— С. 31—36;
22. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. М.: Медицина, 1980. — 191 с.;