Сестринский процесс при ожоговой травме: комплексный подход к уходу, реабилитации и профилактике осложнений

Ежегодно миллионы людей по всему миру страдают от ожогов. И хотя не все случаи заканчиваются летальным исходом, ожоговая травма остается одной из наиболее тяжелых и социально значимых проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги входят в десятку ведущих причин смертности и инвалидности в мире, особенно среди детей и молодых взрослых. В контексте сестринского дела, ожоговая травма представляет собой уникальный вызов, требующий не только глубоких медицинских знаний, но и исключительного профессионализма, эмпатии и способности к многогранной оценке состояния пациента. От качества сестринского ухода напрямую зависит не только выживаемость, но и дальнейшее качество жизни пострадавшего, его физическая и психосоциальная реабилитация.

Целью настоящей работы является разработка всестороннего структурированного руководства по сестринскому процессу при ожоговой травме, охватывающего теоретические, практические и методологические аспекты. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: раскрыть фундаментальные понятия, классификации и эпидемиологические особенности ожогов; детально описать патофизиологические механизмы ожоговой болезни и шока; представить алгоритмы оказания неотложной помощи и особенности комплексного сестринского ухода на различных этапах лечения; проанализировать современные методики и технологии, применяемые в уходе за ожоговыми ранами и реабилитации; рассмотреть психологические и этические аспекты работы с ожоговыми пациентами; а также определить ключевые компетенции и пути непрерывного профессионального развития медицинских сестер в комбустиологии.

Теоретическая значимость исследования заключается в систематизации и углублении знаний о сестринском процессе при ожоговой травме, что послужит ценным дополнением к учебным материалам для студентов медицинских колледжей и ВУЗов. Практическая значимость работы проявляется в предоставлении медицинским сестрам четких алгоритмов действий и современных подходов к уходу, которые могут быть использованы для повышения качества оказываемой помощи, оптимизации реабилитационных программ и улучшения исходов лечения пациентов с ожогами.

Глава 1. Теоретические основы сестринского процесса при ожоговой травме

Определение, классификация и эпидемиология ожогов

Ожог – это не просто физическое повреждение, это каскад разрушительных процессов, запускаемый воздействием на ткани организма различных травмирующих агентов. В медицинском контексте, ожог определяется как повреждение тканей, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Когда масштабы и глубина ожога становятся критическими, организм реагирует системно, развивая состояние, известное как ожоговая болезнь – совокупность нарушений функций различных органов и систем вследствие обширных и глубоких ожогов. Изучением всех аспектов ожогов и их лечением занимается отдельный, высокоспециализированный раздел медицины – комбустиология.

Классификация ожогов является краеугольным камнем для выбора тактики лечения и прогноза. По этиологическому признаку ожоги подразделяются на:

• Термические: возникают от воздействия пламени, кипятка, пара, горячих предметов. Они составляют более 90% от всех видов ожогов, что подчеркивает их доминирующую роль в общей статистике.
• Химические: вызваны контактом с агрессивными кислотами, щелочами.
• Электрические: результат воздействия электрического тока.
• Лучевые: возникают под влиянием ионизирующего излучения или ультрафиолета.

Отдельного внимания заслуживает ингаляционная травма – повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани термическими или токсикохимическими факторами, которая значительно утяжеляет прогноз при любом виде ожога.

Наиболее критичной является классификация ожогов по глубине поражения, определяющая степень необратимости повреждений и, соответственно, тактику лечения:

• I степень: Поверхностное поражение эпидермиса, проявляющееся покраснением, отеком и болью. Кожа восстанавливается без рубцов.
• II степень: Повреждение эпидермиса и части дермы, сопровождающееся образованием пузырей, заполненных прозрачной светло-желтой (серозной) жидкостью, значительным отеком и сильной болью. Заживление происходит за счет эпителизации из дна раны.
• III степень: Некроз (омертвение) поверхностных и/или глубоких слоев кожи.
  • IIIA степень: Некроз части дермы, но с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Формируются крупные пузыри с желтоватой жидкостью, образуется струп. Заживление возможно, но часто сопровождается рубцеванием.
  • IIIБ степень: Некроз всей толщи кожи (дермы), а также подкожно-жировой клетчатки. Дно ожоговой поверхности становится нечувствительным, но болевой синдром может присутствовать за счет соседних тканей. Требуется оперативное лечение.
• IV степень: Самая тяжелая степень, характеризующаяся омертвением кожи и глубжележащих тканей, включая мышцы, сухожилия, кости (обугливание). Всегда требует хирургического вмешательства.

Ожоги I, II и IIIA степеней традиционно относят к поверхностным, поскольку кожный покров при них способен к самостоятельному восстановлению. В то время как ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и, как правило, требуют оперативного лечения, вплоть до пересадки кожи.

Эпидемиологическая картина ожогового травматизма демонстрирует его глобальный характер. Термические ожоги, составляющие более 90% всех случаев, являются наиболее распространенными. Особую тревогу вызывает высокая распространенность ожогов среди уязвимых групп населения – детей и пожилых людей. У детей младшего возраста, особенно до 3 лет, ожоги входят в число ведущих причин травматизма и смертности. При этом до 95% всех ожогов у малышей являются термическими, и в 60-70% случаев они вызваны воздействием горячих жидкостей, таких как кипяток или горячий чай, что акцентирует внимание на необходимости усиления профилактических мер в быту. У пожилых пациентов ожоги, даже при меньшей площади, часто приводят к более тяжелым последствиям из-за ряда факторов: возрастные изменения кожи, наличие сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет), сниженная способность к регенерации тканей, а также повышенный риск развития осложнений, таких как инфекции и гипотермия. Эти данные подчеркивают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы ожогового травматизма, требующую системных решений на государственном уровне.

Оценка тяжести и площади ожогов

Определение тяжести ожога – это критически важный этап, который задает вектор всей дальнейшей лечебной тактики. Она напрямую зависит от двух ключевых параметров: величины площади и глубины повреждения тканей. Неточная оценка может привести к некорректному выбору объема реанимационных мероприятий, задержке хирургического лечения и, как следствие, ухудшению прогноза.

В клинической практике используются различные методы для ориентировочного определения площади ожоговой поверхности:

1. Правило «девяток» (или правило Уоллеса): Этот метод используется для оценки обширных ожогов у взрослых. Он основан на том, что площадь отдельных частей тела приблизительно кратна или равна 9% от общей поверхности тела.
   • Голова и шея: 9%
   • Каждая верхняя конечность: 9%
   • Передняя поверхность туловища: 18%
   • Задняя поверхность туловища: 18%
   • Каждая нижняя конечность: 18%
   • Промежность и наружные половые органы: 1%

   Таблица 1: Распределение площади частей тела по «Правилу девяток»

   Часть тела	Площадь (% от общей поверхности тела)
   Голова и шея	9
   Каждая верхняя конечность	9
   Передняя поверхность туловища	18
   Задняя поверхность туловища	18
   Каждая нижняя конечность	18
   Промежность и наружные половые органы	1
   Итого	100

2. Правило «ладони»: Применяется при ограниченных по площади ожогах, а также ожогах, расположенных в различных частях тела. Площадь ладони взрослого человека, включая пальцы, составляет примерно 1% от всей поверхности кожи. Согласно исследованиям J. Grazer (1997 г.), более точное значение – 0,78%. Этот метод особенно полезен для быстрой оценки на догоспитальном этапе.
3. Модифицированное правило девяток и таблица Лунда-Броудера: Эти инструменты используются для расчета площади ожоговой поверхности у детей. Тело ребенка имеет иные пропорции, чем у взрослого, поэтому прямое применение «правила девяток» будет неточным. Таблица Лунда-Броудера учитывает возрастные изменения пропорций тела (например, у новорожденного голова занимает до 19%, а ноги по 13,5%, в то время как у взрослого – 9% и 18% соответственно), обеспечивая более высокую точность.

На догоспитальном этапе абсолютная точность в определении общей площади и площади глубокого ожога не является первостепенной; допустима незначительная гипердиагностика, чтобы не недооценить тяжесть состояния и обеспечить адекватную транспортировку и начало инфузионной терапии.

В последние годы активно развиваются современные технологии для более точной и быстрой оценки площади и глубины ожога, что является значительным шагом вперед в комбустиологии. Например, появляются мобильные приложения, использующие алгоритмы компьютерного зрения для анализа фотографий ожоговой поверхности. Эти приложения способны не только более точно определить площадь ожога, но и упростить ведение медицинской документации, предоставляя объективные данные. Разрабатываются также такие методы, как 3D-сканирование, позволяющее создать объемную модель тела пациента с точным расчетом пораженной поверхности, и инфракрасная термография, которая может помочь в неинвазивной оценке глубины ожога по температурным градиентам тканей. Эти инновации обещают значительно повысить точность диагностики и эффективность лечения.

Особый подход требуется при крайне обширных поражениях: при ожоге на площади более 80-90% поверхности тела целесообразно рассчитывать площадь от обратного – путем определения площади непораженных участков и вычитания их из 100%.

Для определения прогноза и планирования лечения используются прогностические индексы:

1. Индекс тяжести поражения (ИТП): Рассчитывается как сумма процента поверхностных ожогов (I, II, IIIA степеней), умноженного на 1, и процента глубоких ожогов (IIIБ, IV степеней), умноженного на 3.
   • Формула: ИТП = (% поверхностных ожогов × 1) + (% глубоких ожогов × 3)
   • Пример: При ожоге 10% поверхности тела II степени (поверхностный) и 5% IIIБ степени (глубокий) ИТП будет равен 10 × 1 + 5 × 3 = 10 + 15 = 25.
   • Прогноз по ИТП:
     • Менее 30: благоприятный
     • 30-60: сомнительный
     • 60-90: неблагоприятный
     • Более 90: крайне неблагоприятный
2. Правило сотни (ПС): Учитывает возраст пациента и площадь глубоких ожогов, предоставляя быстрый, но информативный прогноз.
   • Формула: ПС = Возраст пациента (годы) + Процент глубоких ожогов
   • Прогноз по ПС:
     • Если сумма превышает 60, прогноз считается серьезным.
     • При превышении 100, прогноз считается критическим.

Эти методы оценки и прогностические индексы являются неотъемлемой частью сестринского процесса, позволяя медицинской сестре эффективно участвовать в планировании ухода, мониторинге состояния пациента и своевременном выявлении ухудшения, что критически важно для исхода ожоговой травмы.

Патофизиологические изменения при ожогах: ожоговая болезнь и шок

Ожоговая травма — это не только повреждение кожного покрова, но и мощный, мультисистемный удар по всему организму, запускающий сложный каскад патофизиологических реакций. Ключевым и наиболее опасным из этих состояний является ожоговый шок, который рассматривается как первая и наиболее критическая стадия ожоговой болезни. Он развивается при относительно небольших поражениях: при поверхностных ожогах (I, II, IIIA степени) уже при 10-15% поверхности тела, а при глубоких (IIIБ, IV степени) — при 5-10%. У детей и пожилых людей, из-за их физиологической уязвимости, тяжелые осложнения могут наступить уже при поражении 10% поверхности тела, что подчеркивает необходимость повышенной настороженности в этих возрастных группах.

Почему же ожоговый шок так быстро развивается и чем он отличается от других видов шока? Главный механизм его развития — это массивное перемещение жидкой части крови (плазмы) из сосудистого русла в интерстициальное пространство, вызванное резким повышением проницаемости сосудистой стенки. Ожоговый шок характеризуется длительно сохраняющимся отеком, преимущественно в зоне термического поражения, обусловленным продолжающейся плазмопотерей, что отличает его от типичного травматического шока.

Патогенез ожогового шока представляет собой сложную цепь взаимосвязанных нарушений:

1. Ведущий фактор — гиповолемия и плазмопотеря: Факторы, провоцирующие повышение проницаемости сосудов, включают высвобождение мощных вазоактивных аминов, таких как гистамин и брадикинин (из кининовой системы), а также активацию фракции C3 комплемента, образование кислородных радикалов и интенсификацию перекисного окисления липидов и эйкосаноидов. Все эти медиаторы воспаления вызывают расширение сосудов, увеличение межэндотелиальных щелей и выход плазмы.
2. Массивный гемолиз: Термическое воздействие разрушает эритроциты, приводя к высвобождению гемоглобина и ухудшению кислородтранспортной функции крови.
3. Нарушение микроциркуляции: Сгущение крови (гемоконцентрация) и повреждение эндотелия приводят к агрегации эритроцитов и тромбообразованию в мелких сосудах, что усугубляет ишемию тканей.
4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное равновесие: Происходит значительная потеря натрия и воды с экссудатом, а также сдвиг калия из поврежденных клеток в межклеточное пространство. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма и нарушение функции почек ведут к развитию метаболического ацидоза.
5. Нарушение функции почек: Гиповолемия и снижение почечного кровотока приводят к олигоурии (уменьшение мочеотделения) и риску развития острой почечной недостаточности.
6. Боль и психоэмоциональный стресс: В первые часы после ожога болевой синдром и мощный психоэмоциональный стресс запускают выраженный нейроэндокринный ответ, усугубляющий системные нарушения.

Симптоматика ожогового шока многогранна:

• Неврологические проявления: Заторможенность или, наоборот, психомоторное возбуждение.
• Сердечно-сосудистая система: Тахикардия (пульс до 100-120 ударов в минуту), тенденция к артериальной гипотензии.
• Пищеварительная система: Жажда (компенсаторная реакция на гиповолемию), диспептические явления (тошнота, рвота).
• Мочевыделительная система: Олигоурия — значительное уменьшение объема выделяемой мочи.
• Гематологические изменения: Выраженная гемоконцентрация: гематокрит возрастает до 60-65% (при норме 40-50%), гемоглобин (Hb) до 150-220 г/л (при норме 120-160 г/л), количество эритроцитов 5-7,5 × 10¹²/л (при норме 4-5 × 10¹²/л).

Ожоговая болезнь в своем течении проходит через несколько стадий, каждая из которых имеет свои патофизиологические особенности и клинические проявления:

1. Стадия ожогового шока: Длится от 12-24 часов до 2-3 суток, характеризуется вышеописанными проявлениями.
2. Стадия острой ожоговой токсемии: Начинается после выхода из шока, длится до 10-15 дней. Характеризуется поступлением в кровь продуктов распада тканей (токсинов), что вызывает интоксикацию, лихорадку, анемию, нарушения метаболизма.
3. Стадия ожоговой септикотоксемии: Развивается при присоединении инфекции к ожоговым ранам, особенно глубоким. Сопровождается выраженной лихорадкой, гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойными процессами в ранах, развитием сепсиса.
4. Стадия реконвалесценции: Начинается после отторжения струпов и заживления ран, либо после хирургического закрытия дефектов. Характеризуется постепенным восстановлением функций органов и систем, нормализацией метаболизма.

Осложнения ожоговой травмы могут быть как системными, так и местными, и значительно утяжеляют прогноз:

• Системные осложнения:
  • Острая почечная недостаточность (ОПН): Вследствие гиповолемии, токсического воздействия продуктов распада и гемоглобинурии.
  • Ожоговая пневмония: Особенно часта при ингаляционной травме и глубоких ожогах более 40% поверхности тела.
  • Сепсис: Самое грозное осложнение, вызванное генерализацией инфекции из ожоговых ран.
  • Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (язвы Курлинга): Возникают на фоне выраженного стресса и системного воспаления.
  • Нарушения свертываемости крови: Как правило, в виде гиперкоагуляции с риском тромбоэмболий на ранних этапах, с последующей тенденцией к гипокоагуляции при сепсисе.
• Местные осложнения:
  • Патологические рубцы: Гипертрофические и келоидные рубцы, образующиеся при неправильном заживлении глубоких ожогов, вызывающие косметические и функциональные дефекты.
  • Контрактуры суставов: Ограничение подвижности суставов из-за рубцовых изменений кожи, мышц и сухожилий.
  • Хронические раны и язвы: Длительно незаживающие дефекты, часто инфицированные.

Понимание этих сложнейших патофизиологических процессов является фундаментом для эффективной организации сестринского процесса, позволяя медицинской сестре не только выполнять назначения врача, но и активно участвовать в мониторинге, раннем выявлении и профилактике осложнений.

Глава 2. Организация сестринского процесса при ожоговой травме

Сестринский процесс: неотложная помощь и догоспитальный этап

Спасение жизни и минимизация последствий ожоговой травмы начинаются задолго до поступления пациента в стационар. Эффективная и своевременная неотложная помощь на месте происшествия является критически важной. Медицинская сестра, будь то на вызове скорой помощи или в условиях догоспитального звена, играет ключевую роль в этом процессе, применяя четкий алгоритм действий.

Пошаговый алгоритм оказания доврачебной и первой сестринской помощи:

1. Прекращение действия травмирующего агента: Это первоочередная задача. Необходимо немедленно убрать пострадавшего от источника тепла, потушить горящую одежду (например, накрыть плотной тканью, одеялом, использовать воду), снять тлеющие предметы. При химических ожогах — удалить химикат (смыть водой, нейтрализовать). При электрических — обесточить источник.
2. Охлаждение обожженной поверхности:
   • Поврежденный участок кожи необходимо как можно скорее охладить холодной проточной водой (15-20 °C) в течение 10-20 минут. Это помогает снизить температуру тканей, уменьшить глубину ожога, снять боль и предотвратить дальнейшее распространение повреждения.
   • Важные противопоказания и особенности:
     • При обширных ожогах (более 10-15% поверхности тела) охлаждение холодной водой или льдом не рекомендуется из-за высокого риска развития гипотермии, особенно у детей и ослабленных пациентов. В таких случаях следует ограничиться сухими асептическими повязками.
     • При ожогах негашеной известью: Категорически запрещено использовать воду, так как это вызовет экзотермическую реакцию (выделение тепла) и усилит ожог. Необходимо сначала удалить известь сухим методом.
     • При ожогах концентрированной серной кислотой или другими веществами, реагирующими с водой: Применение воды также может усилить повреждение. В этих случаях необходимо сначала удалить вещество (если возможно), затем использовать нейтрализующие растворы.
     • При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом: Рекомендуется немедленное и длительное промывание холодной водой для быстрого охлаждения и фиксации вещества, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение. Затем для размягчения и удаления смолы можно использовать минеральное или растительное масло, но только после полного охлаждения.
3. Обезболивание: Ожоговая травма всегда сопровождается выраженным болевым синдромом, который сам по себе усугубляет шоковое состояние. Медсестра должна ввести анальгетики. В условиях скорой помощи это могут быть сильные ненаркотические анальгетики (анальгин) или наркотические (промедол, нубаин, стадол) при сильной боли и обширных ожогах, под контролем состояния пациента.
4. Наложение асептической повязки: На обожженную поверхность накладывается чистая, асептическая повязка. Это может быть стерильная салфетка, бинт или чистая ткань. Цель – предотвратить инфицирование раны, уменьшить боль за счет изоляции от внешней среды и защитить от дальнейшего загрязнения.
5. Оральная регидратация: При отсутствии нарушения сознания и рвоты, пострадавшему, особенно при обширных ожогах, необходимо дать выпить не менее 500 мл воды с растворенной в ней ½ чайной ложки хлорида натрия (соль) и ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия (сода). Этот раствор помогает восполнить потери жидкости и электролитов, начав борьбу с гиповолемией.
6. Организация срочной госпитализации: После оказания первой помощи и стабилизации состояния пациента, необходимо обеспечить его экстренную транспортировку в специализированное ожоговое отделение или ближайшее хирургическое отделение.

Специфика помощи при химических ожогах:

• Кислотой: После обильного промывания водой (если нет противопоказаний) следует промыть обожженную поверхность раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), чтобы нейтрализовать остатки кислоты.
• Щелочью: После промывания водой (если нет противопоказаний) используют раствор борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или раствор уксусной кислоты (столовый уксус, наполовину разбавленный водой), чтобы нейтрализовать щелочь.

Категорически запрещенные действия при оказании первой помощи:

• Касаться руками обожженных участков кожи: Это многократно увеличивает риск инфицирования.
• Смазывать обожженные участки мазями, жирами, маслами, кефиром и т.п.: Это создает пленку, которая препятствует теплоотдаче, усиливает ожог, затрудняет очищение раны и оценку ее глубины.
• Вскрывать пузыри: Пузыри — это естественный биологический барьер, защищающий рану от инфекции. Их вскрытие увеличивает риск инфицирования.
• Удалять приставшие к ране материалы, грязь, одежду: Прилипшие фрагменты одежды или грязи являются стерильными и их удаление может вызвать дополнительную травматизацию и кровотечение. Это должно быть сделано в условиях стационара квалифицированным медицинским персоналом.

Эффективная и безопасная первая помощь, осуществляемая медицинской сестрой, закладывает основу для успешного лечения и минимизации отдаленных последствий ожоговой травмы.

Сестринский уход в стационаре: острый период и профилактика осложнений

После поступления в стационар, где врачи определяют точную площадь и глубину ожога, начинается этап интенсивного сестринского ухода. Этот период, особенно острый, является определяющим для выживаемости пациента и профилактики осложнений. Медицинская сестра здесь выступает как координатор и исполнитель множества жизненно важных процедур.

Принципы комплексного сестринского ухода в остром периоде:

1. Строгое соблюдение асептики и антисептики: Это краеугольный камень ухода за ожоговыми ранами. Поврежденный кожный покров – это открытые ворота для инфекции.
   • Ежедневное обеспечение чистоты и дезинфекции в палате пациента, регулярная смена постельного и нательного белья.
   • Тщательная обработка рук медицинского персонала перед каждой манипуляцией.
   • Использование стерильных инструментов и перевязочных материалов.
   • Соблюдение правил изоляции при работе с инфицированными ранами.

   Эти меры помогают предотвратить развитие сепсиса – одного из самых грозных осложнений ожоговой болезни.

2. Осуществление гигиенических процедур: Несмотря на тяжесть состояния, гигиена пациента крайне важна. Бережное обтирание здоровых участков кожи, уход за полостью рта, волосами, ногтями – все это способствует комфорту пациента и снижает риск присоединения вторичной инфекции.
3. Обезболивание: Боль при ожогах может быть мучительной и постоянной. Медсестра вводит обезболивающие препараты строго по назначению врача, отслеживает их эффективность и побочные эффекты. Использование как ненаркотических, так и наркотических анальгетиков, а также современных методов регионарной анестезии, позволяет снизить страдания пациента.
4. Перевязка ожоговой раны и обработка заживляющими средствами: Это одна из центральных и наиболее ответственных задач медсестры.
   • Перевязки проводятся с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
   • Удаление некротических тканей, очищение раны, применение антисептических растворов и современных заживляющих средств (см. раздел «Современные методики и технологии в уходе за ожоговыми ранами и реабилитации») – все это направлено на создание оптимальных условий для регенерации.
   • Медсестра должна уметь оценивать состояние раны, распознавать признаки инфицирования и своевременно информировать врача.
5. Обеспечение специальной диеты (нутритивная поддержка): Ожоговая травма вызывает выраженный гиперметаболический ответ, требующий огромного количества энергии и пластического материала.
   • Диета для ожоговых пациентов должна быть высококалорийной (до 2500-3500 ккал в сутки) и высокобелковой (до 2-3 г/кг массы тела). Потери белка через обширную ожоговую поверхность могут достигать 20-25 г/сутки на каждый процент площади ожога, что приводит к быстрому развитию белково-энергетической недостаточности.
   • Важно адекватное поступление витаминов (особенно группы В, С, А, которые играют ключевую роль в регенерации тканей и поддержании иммунитета) и микроэлементов (цинк, селен, медь), необходимых для процессов заживления и иммунного ответа.
   • При невозможности адекватного энтерального питания через рот, медсестра обеспечивает раннее энтеральное питание через зонд, часто начиная уже в течение 6-12 часов после травмы, используя специализированные высокоэнергетические и высокобелковые питательные смеси. Это критически важно для поддержания функции кишечника, предотвращения атрофии слизистой и снижения риска транслокации бактерий.
6. Осуществление кислородных ингаляций: При ингаляционной травме или выраженной гипоксии медсестра обеспечивает кислородную терапию для поддержания адекватной оксигенации крови и ускорения выведения угарного газа из легких (если он был причиной травмы).
7. Помощь в позиционировании: Для профилактики пролежней и контрактур, а также для обеспечения дренирования ран, медсестра регулярно меняет положение пациента, используя специальные подушки и приспособления.

Роль медсестры при ожоговом шоке:

Действия медсестры при ожоговом шоке направлены на поддержание жизненно важных функций организма и коррекцию системных нарушений:

• Коррекция энергетических и метаболических расстройств: Медсестра строго контролирует проведение инфузионной терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей плазмы. Объем инфузии рассчитывается по специальным формулам (например, формулы Паркленда или Брука), и медсестра следит за скоростью введения растворов.
• Мониторинг: Регулярно отслеживаются жизненно важные показатели: артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, а также почасовой диурез. Мониторинг диуреза (объема выделяемой мочи) является ключевым показателем адекватности инфузионной терапии. Также контролируются лабораторные данные (гематокрит, электролиты, показатели кислотно-основного состояния).
• Дезинтоксикация: Проводится путем инфузионной терапии и контроля выделительной функции почек.
• Борьба с возможными инфекциями: Включает антибактериальную терапию (по назначению врача), строгое соблюдение асептики при любых манипуляциях, а также регулярный бактериологический контроль ран.

Медсестра должна неукоснительно выполнять все врачебные назначения, следить за приемом антигистаминных и обезболивающих препаратов, витаминов. Раннее выявление любых изменений в состоянии пациента и своевременное информирование врача – залог успешного преодоления острого периода и профилактики грозных осложнений. Как вы думаете, насколько важно для пациента чувствовать, что его состояние постоянно контролируется внимательным и компетентным специалистом?

Современные методики и технологии в уходе за ожоговыми ранами и реабилитации

Эволюция комбустиологии неразрывно связана с развитием технологий, особенно в области местного лечения ожоговых ран и ранней реабилитации. Основная цель всех этих инноваций – максимально быстрое восстановление целостности кожного покрова, минимизация осложнений и улучшение функциональных и косметических результатов.

Роль современных перевязочных средств:

Современные перевязочные средства играют огромную роль в эффективном лечении ожогов, значительно превосходя традиционные марлевые повязки. Их ключевое преимущество заключается в способности создавать оптимальную влажную среду в ране, предотвращать инфицирование, обеспечивать атравматичность при смене повязок, снижать болевые ощущения и ускорять процессы эпителизации и грануляции, тем самым сокращая сроки лечения и улучшая косметический результат.

Разнообразие современных повязок:

• Асептические повязки: Основа основ, защита раны от внешней среды.
• Мазевые повязки: Содержат жировые основы и лечебные компоненты (антисептики, антибиотики, регенеранты).
• Влажные повязки: Поддерживают влажную среду, но требуют частой смены.
• Гидрогелевые повязки: Представляют собой аморфный гидрогель, гели на тканевой основе или гелевые пластины. Их преимущества:
  • Снятие боли: Создают охлаждающий эффект и защищают нервные окончания.
  • Оптимальное увлажнение раны: Предотвращают высыхание, что критично для миграции клеток и заживления.
  • Защита от инфекции: Служат барьером.
  • Очищение от некротических выделений: Создают условия для аутолитического очищения раны от некротических тканей и стимулируют ангиогенез (формирование новых сосудов), что особенно важно на фазе гидратации и грануляции.
  • Содержат анальгетики и антисептики для усиления эффекта.
• Контактные повязки с мягким силиконовым покрытием (например, Mepitel): Рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) при лечении ожогов, в том числе тяжелой степени.
  • Минимизация травматизма: Не прилипают к ожоговой поверхности и прилежащим тканям, что делает смену повязок практически безболезненной и не повреждает вновь образовавшийся эпителий.
  • Длительное применение: Могут не меняться несколько дней, что уменьшает стресс для пациента и снижает нагрузку на персонал.
  • Проницаемость: Позволяют экссудату проходить через себя, задерживая микроорганизмы.

Особый подход требуется при ожогах лица, которые часто лечат открытым способом. В этом случае обожженные участки обычно смазывают стерильным маслом или специальными мазями, что позволяет визуально контролировать процесс заживления и избежать дополнительной травматизации при перевязках.

Профилактика образования келоидных рубцов:

После заживления глубоких ожогов медперсонал играет ключевую роль в профилактике образования патологических рубцов (гипертрофических и келоидных). Для этого используются эластичные давящие повязки, которые оказывают постоянное умеренное давление на область рубца, препятствуя его избыточному росту. Эти повязки носятся длительно, иногда до года и более.

Ранняя и интенсивная реабилитация:

Реабилитация при ожогах – это не второстепенный этап, а неотъемлемая часть комплексного лечения, начинающаяся уже в остром периоде. Интенсивная реабилитация часто стартует в течение 24-72 часов после травмы, иногда даже в отделении реанимации.

• Разработка движений: Включает пассивные и активные движения поврежденных конечностей и суставов. Цель – предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности суставов) и поддерживать мышечный тонус.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально подобранные упражнения, направленные на восстановление объема движений, силы и координации.
• Шинирование: Использование динамических и статических шин для поддержания функционального положения суставов, растяжения рубцовых тканей и предотвращения их укорочения. Шины могут быть изготовлены индивидуально и регулярно корректироваться по мере заживления и изменения состояния тканей.
• Массаж и физиотерапия: Применяются для улучшения кровообращения, эластичности тканей и уменьшения отека.

Внедрение этих современных методик и технологий в сестринский процесс позволяет не только спасать жизни, но и значительно улучшать качество жизни ожоговых пациентов, обеспечивая более быстрое и функциональное восстановление.

Психологические и этические аспекты в работе с ожоговыми пациентами

Ожоговая травма – это не только физическое, но и глубокое эмоциональное потрясение. Психологические аспекты играют огромную роль в процессе лечения и реабилитации, и именно медицинская сестра, находясь в наиболее тесном контакте с пациентом, становится ключевым звеном в психоэмоциональной поддержке. Сестринский процесс, по своей сути, предполагает не просто выполнение медицинских манипуляций, но и более глубокое, человечное сотрудничество между медсестрой и пациентом.

Психологические особенности пациентов с ожоговой травмой:

• Выраженный болевой синдром: Боль, часто невыносимая и длительная, является основным источником страданий и мощным психотравмирующим фактором. Она истощает нервную систему, вызывает тревогу и депрессию.
• Психоэмоциональный стресс: Шок от травмы, страх за свою жизнь, неопределенность будущего, осознание необратимых изменений во внешности (особенно при ожогах лица и открытых частей тела) – все это вызывает острый стресс. Пациенты могут переживать целый спектр эмоций: от отрицания и агрессии до апатии и отчаяния.
• Изменения внешности и стигматизация: Видимые рубцы, контрактуры, потеря функциональности могут привести к социальной изоляции, снижению самооценки и формированию комплексов.
• Чувство беспомощности и зависимости: Тяжелое состояние, вынужденное обездвиженность, невозможность самостоятельно справляться с базовыми потребностями усиливают чувство уязвимости.

Роль медсестры в психоэмоциональной поддержке:

1. Помощь в избавлении от боли и успокоение: Первая и важнейшая задача медсестры при поступлении пациента с ожогами – немедленно купировать болевой синдром. Одновременно с введением анальгетиков, медсестра должна уметь успокоить пациента, установить с ним доверительный контакт, используя спокойный тон, сочувствие и уверенность в своих действиях.
2. Своевременное и доступное информирование: Пациент и его родственники часто находятся в состоянии информационной депривации и тревоги. Медсестра должна объяснять предстоящие манипуляции, особенности лечения, чего следует ожидать и чего остерегаться. Информация должна быть подана понятным языком, без излишнего медицинского жаргона, честно, но с акцентом на перспективы выздоровления и реабилитации. Например, при проведении болезненных перевязок, медсестра может предупредить о предстоящей боли и предложить техники дыхания или отвлечения.
3. Построение доверительных отношений: Постоянное присутствие медсестры рядом с пациентом позволяет ей стать опорой и доверенным лицом. Внимание к эмоциональному состоянию, готовность выслушать, поддержать, помочь справиться со страхом или гневом – это неотъемлемая часть ухода.
4. Комплексная психологическая реабилитация: Учитывая выраженный болевой синдром и психоэмоциональный стресс, психологическая реабилитация является критически важной частью ухода за больными с ожогами. Статистика подтверждает эту необходимость: до 45% пациентов, перенесших обширные ожоги, в последующем сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), депрессией или тревожными расстройствами. Эти состояния могут значительно замедлить физическое восстановление и затруднить возвращение к нормальной жизни.
   • Ранняя и комплексная психологическая помощь должна быть интегрирована в процесс лечения. Это включает:
     • Психотерапевтические беседы: Проводимые как психологами, так и обученными медсестрами, направленные на проработку травмы, адаптацию к новым условиям, развитие копинг-стратегий.
     • Релаксационные техники: Обучение пациентов методам расслабления (глубокое дыхание, медитация, управляемые образы) для снижения тревоги и болевых ощущений.
     • При необходимости, медикаментозная коррекция: Совместно с врачом, может быть назначена симптоматическая терапия (антидепрессанты, анксиолитики) для стабилизации психического состояния.
5. Этические аспекты: Работа с ожоговыми пациентами требует особого внимания к этическим принципам:
   • Уважение к достоинству пациента: Несмотря на изменения внешности, сохранение уважительного отношения и деликатности.
   • Конфиденциальность: Соблюдение тайны личной информации.
   • Право пациента на информацию и участие в принятии решений: В максимально возможной степени вовлекать пациента в процесс лечения, учитывая его пожелания и страхи.

Психологическая компетентность медицинской сестры, ее способность к эмпатии и профессиональной поддержке не менее важны, чем владение медицинскими манипуляциями, и являются залогом успешного комплексного восстановления ожогового пациента.

Глава 3. Требования к компетенциям и непрерывному профессиональному развитию медицинской сестры в комбустиологии

Базовые и специализированные компетенции

Работа медицинской сестры в комбустиологии — это не просто рутинное выполнение назначений, а глубоко специализированный труд, требующий уникального набора компетенций. Тяжесть состояния пациентов, длительность лечения и высокий риск осложнений предъявляют повышенные требования к профессионализму среднего медицинского персонала.

Базовые профессиональные компетенции:

1. Знание видов и степеней ожогов: Медсестра должна досконально разбираться в классификации ожогов по этиологии и глубине, уметь быстро и точно определять степень поражения на основе клинических признаков. Это позволяет ей адекватно реагировать на изменения в состоянии раны и своевременно информировать врача.
2. Организация ухода с учетом тяжести состояния: Понимание патофизиологии ожоговой болезни позволяет медсестре планировать и осуществлять уход, соответствующий стадии заболевания и индивидуальным потребностям пациента. Это включает правильное позиционирование, гигиену, контроль параметров микроклимата в палате.
3. Распознавание осложнений на ранних стадиях: Способность идентифицировать первые признаки системных (сепсис, ОПН, пневмония) и местных (инфицирование раны, начало формирования контрактур) осложнений является критически важной. Раннее выявление позволяет своевременно принять меры и предотвратить их прогрессирование.
4. Владение базовыми медицинскими манипуляциями: Умение ставить внутривенные катетеры, проводить инфузионную терапию («делать капельницы»), осуществлять внутримышечные и подкожные инъекции – это фундаментальные навыки.
5. Навыки перевязок: Проведение стерильных перевязок, обработка ожоговых ран, применение различных перевязочных материалов, удаление некротических тканей (в рамках своих полномочий и под контролем врача) – всё это требует высокого уровня мастерства и строгого соблюдения правил асептики.

Детализированные расширенные компетенции медсестры в комбустиологии:

Помимо базовых навыков, медицинская сестра, работающая в специализированном ожоговом отделении, должна обладать значительно более глубокими и специфическими компетенциями:

1. Специализированный уход за ожоговой раной:
   • Оценка состояния ожоговой раны: Умение не только визуально оценивать, но и определять динамику заживления, признаки инфицирования, необходимость санации.
   • Применение современных методов обработки ран: Владение техниками вакуум-терапии (NPWT – Negative Pressure Wound Therapy), которая активно используется для подготовки ран к аутодермопластике и ускорения заживления.
   • Использование специализированных ферментных препаратов: Знание показаний и методов применения ферментов для химической некрэктомии.
   • Работа с биологическими и синтетическими кожными эквивалентами: Помощь в их наложении и уходе.
2. Углубленный мониторинг витальных функций и параметров инфузионной терапии:
   • Расширенный мониторинг: Помимо стандартных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), медсестра должна уметь интерпретировать данные центрального венозного давления, показатели гемодинамики (при наличии мониторов), а также регулярно оценивать диурез с учетом формул инфузионной терапии (например, Паркленда).
   • Контроль лабораторных данных: Понимание значения гематокрита, электролитов, показателей кислотно-основного состояния, белков крови и их динамики для коррекции терапии.
3. Компетенции в нутритивной поддержке:
   • Организация и контроль энтерального и парентерального питания: Настройка инфузионных насосов для подачи специализированных питательных смесей, контроль скорости введения, мониторинг переносимости питания.
   • Расчеты и коррекция: Взаимодействие с диетологом и врачом по коррекции нутритивной поддержки в зависимости от стадии ожоговой болезни и метаболических потребностей.
4. Компетенции в реабилитации:
   • Ранняя мобилизация и позиционирование: Ассистирование в лечебной физкультуре, правильное наложение шин и ортезов для профилактики контрактур.
   • Обучение пациента и семьи: Инструктирование по выполнению упражнений, уходу за рубцами, использованию компрессионного белья.

Таким образом, медицинская сестра в комбустиологии – это не просто исполнитель, а высококвалифицированный специалист, обладающий глубокими знаниями и широким спектром практических навыков.

Роль среднего медицинского персонала в выявлении осложнений и профессиональное развитие

Роль среднего медицинского персонала в комбустиологии переоценить сложно. Именно медсестра, находясь у постели больного 24/7, является первым звеном в системе выявления и предотвращения развития осложнений. Ее внимательность, наблюдательность и профессионализм создают условия для быстрого выздоровления и минимизации отдаленных последствий.

Важность роли медсестры в раннем выявлении осложнений:

• Постоянный мониторинг: Медсестра осуществляет непрерывный мониторинг состояния пациента – от жизненно важных показателей до малейших изменений в поведении, настроении или состоянии ран.
• Раннее распознавание инфекции: Наблюдение за цветом, запахом, количеством экссудата из раны, измерение температуры тела, оценка общего самочувствия пациента позволяют ей своевременно заподозрить инфицирование и инициировать необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Например, при ожоговой пневмонии, раннее выявление изменений в дыхании, кашля или хрипов может спасти жизнь.
• Профилактика пролежней и контрактур: Регулярное изменение положения пациента, тщательный уход за кожей, своевременное использование противопролежневых матрасов и подушек, а также помощь в пассивных и активных движениях являются прерогативой медсестры и напрямую влияют на предотвращение этих тяжелых осложнений.
• Психологическая оценка: Медсестра часто первой замечает признаки депрессии, тревоги или ПТСР, что позволяет своевременно привлечь психолога или психиатра.

Таким образом, компетенции медсестры в раннем выявлении осложнений напрямую способствуют улучшению исходов лечения, сокращению сроков пребывания в стационаре и повышению качества жизни пациентов.

Необходимость непрерывного профессионального развития:

Медицина, и комбустиология в частности, не стоит на месте. Появляются новые методы лечения, перевязочные средства, технологии реабилитации. В этом динамичном контексте непрерывное профессиональное развитие медицинской сестры, работающей с ожоговыми пациентами, является не просто желательным, а жизненно важным требованием.

• Освоение современных методик и технологий: Регулярное участие в конференциях, семинарах, курсах повышения квалификации позволяет медсестрам быть в курсе последних достижений в области ухода за ожоговыми ранами, применения новых перевязочных материалов, освоения современных реабилитационных техник (например, работа с лазером для коррекции рубцов, новые виды физиотерапии).
• Применение актуальных Стандартов Операционных Процедур (СОПов) и протоколов: Систематическое обновление знаний и навыков в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и протоколами Минздрава РФ и международных ассоциаций гарантирует высокое качество и безопасность оказываемой помощи. Это включает протоколы по инфекционному контролю, нутритивной поддержке, обезболиванию и реабилитации.
• Развитие коммуникативных навыков: Эффективное общение с пациентами и их семьями, умение донести сложную информацию, поддержать в трудную минуту – это навыки, которые также требуют постоянного совершенствования.
• Обучение и наставничество: Опытные медсестры должны передавать свои знания и опыт молодым специалистам, участвовать в разработке внутренних учебных программ и клинических рекомендаций.

Таким образом, инвестиции в непрерывное образование и развитие компетенций медицинских сестер в комбустиологии являются инвестициями в будущее здоровья пациентов, повышение эффективности системы здравоохранения и укрепление престижа профессии.

Заключение

Сестринский процесс при ожоговой травме представляет собой сложную, многогранную систему мероприятий, требующую от медицинского персонала не только обширных теоретических знаний и практических навыков, но и высокой степени эмпатии, внимательности и ответственности. Проведенное исследование позволило всесторонне раскрыть ключевые аспекты этой работы, начиная от фундаментальных определений и патофизиологических механизмов, и заканчивая современными методами лечения, реабилитации и требованиями к профессиональной подготовке медсестер.

В рамках теоретической части работы были детально рассмотрены определения ожогов, их классификация по этиологии и глубине поражения, а также представлена актуальная эпидемиологическая картина с акцентом на уязвимые группы – детей и пожилых людей. Особое внимание было уделено методам оценки площади и тяжести ожогов, включая как традиционные «правило девяток» и «правило ладони», так и инновационные технологии (мобильные приложения, 3D-сканирование), а также прогностические индексы (ИТП, «правило сотни»). Глубокий анализ патофизиологии ожоговой болезни и шока, с детализацией механизмов плазмопотери, нарушений микроциркуляции и роли воспалительных медиаторов, позволил понять глубину системных изменений, вызываемых ожогом, и обосновать необходимость комплексного подхода к лечению и профилактике осложнений.

В практической части исследования подробно описаны алгоритмы неотложной и догоспитальной сестринской помощи, подчеркнута важность своевременного прекращения действия травмирующего агента, адекватного охлаждения и обезболивания, а также обозначены категорически запрещенные действия. Комплексный сестринский уход в стационаре был представлен как система мер по поддержанию асептики, нутритивной поддержке (с конкретными рекомендациями по калоражу, белку, витаминам и микроэлементам), коррекции метаболических расстройств и профилактике системных и местных осложнений. Особое внимание было уделено современным методикам ухода за ожоговыми ранами, таким как гидрогелевые и силиконовые повязки, их механизмам действия, а также принципам ранней и интенсивной реабилитации, начинающейся уже в первые часы после травмы. Не менее важным аспектом работы стало освещение психологических и этических аспектов, подтверждающее необходимость комплексной психосоциальной поддержки ожоговых пациентов и их семей, особенно в свете высокой распространенности ПТСР и депрессии.

В заключительной части работы были сформулированы требования к компетенциям медицинской сестры в комбустиологии, от базовых до специализированных (работа с вакуум-терапией, углубленный мониторинг, нутритивная поддержка), и обоснована критическая значимость непрерывного профессионального развития для освоения современных технологий и применения актуальных клинических рекомендаций.

Таким образом, поставленные цели и задачи исследования были достигнуты. Представленный материал подтверждает, что сестринский процесс при ожоговой травме является не просто набором манипуляций, а целостной, динамичной системой, направленной на сохранение жизни, минимизацию страданий и максимальное восстановление пациента. Результаты работы имеют высокую теоретическую и практическую значимость, предоставляя академическое руководство для студентов и практические алгоритмы для действующих специалистов.

Перспективы дальнейших исследований в этой области могут включать разработку стандартизированных программ обучения для медицинских сестер по новым технологиям в комбустиологии, создание специализированных мобильных приложений для поддержки сестринского процесса, а также более глубокое изучение эффективности различных методов психосоциальной реабилитации ожоговых пациентов в условиях российских реалий. Усовершенствование сестринского ухода при ожоговой травме – это непрерывный процесс, способствующий улучшению качества жизни миллионов людей.

Список использованной литературы

1. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Новые технологии лечения ожогов // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. Нижний Новгород, 2004. С. 129-130.
2. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Москва: Медицина, 1971. 285 с.
3. Баиндурашвили А.Г. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб, 1993. С. 38.
4. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. СПб.: Питер, 2009. 850 с.
5. Березин В.Н., Дегтярева A.A., Веденин И.А. Лечение глубоких ожогов в условиях областного ожогового отделения // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. Нижний Новгород, 2004. С. 135-136.
6. Вазина И. Р., Бугров С. Н. Летальность и причины смерти обожженных // Российский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 14–17.
7. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги. Ленинград: Медицина, 1986. 271 с.
8. Герасимова Л.И. Основные принципы лечения больных в остром периоде ожоговой болезни // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 4. С. 19-24.
9. Герасимова Л.И. Проблемы ожогов на пороге XXI века // Комбустиология. 2000. № 2. С. 3-6.
10. Занина И. А., Цаприлова Н. Н. Ожоговая травма у детей // Сб. науч. трудов II съезда комбустиологов России. М., 2003. С. 20—21.
11. Исследования глобального бремени болезней: обновленная информация. Женева: Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365 (дата обращения: 13.10.2025).
12. Колсанов А.В., Филимонов А.А., Иванов В.П. Результаты местного лечения ран у больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами // Комбустиология. 2002. № 11. С. 11-15.
13. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 1982. 225 с.
14. Малахов С.Ф., Матвеенко A.B., Бурмистров В.М. и др. Оказание неотложной помощи обожженным при отсроченном начале терапии: Учеб. метод. пособие. СПб., 1994. 29 с.
15. Методы определения площади ожога. URL: https://medkniga.info/meditsina/14354-metody-opredeleniya-ploschadi-ozhoga.html (дата обращения: 13.10.2025).
16. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Тема: «ОЖОГИ» : лекция. Гомельский государственный медицинский университет. URL: https://www.gsmu.by/upload/documents/studentu/facultet/Lekciya-po-hirurgii-dlya-3-kursa-lechebnogo-fakulteta-Ozhogi.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
17. Неотложная помощь при термических ожогах. URL: https://fireman.club/konspekt/neotlojnaya-pomosch-pri-termicheskih-ozhogah (дата обращения: 13.10.2025).
18. Ожоги — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения. URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/31033/ (дата обращения: 13.10.2025).
19. Ожоги — симптомы, причины и лечение. СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/ozhogi/ (дата обращения: 13.10.2025).
20. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение. ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ. URL: https://combustiolog.ru/informatsiya/ozhogovyj-shok-patogenez-klinika-lechenie/ (дата обращения: 13.10.2025).
21. Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах. ГАУЗ ОЗП ГКБ №8. URL: https://gkb8-chel.ru/patients/pamyatki-dlya-naseleniya/pamyatka-po-okazaniyu-pervoy-meditsinskoy-pomoshchi-pri-ozhogakh.html (дата обращения: 13.10.2025).
22. Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие / A.A. Алексеев, И.Б. Белянина, Н.В. Островский, Н.М. Шулаева. Саратов: Изд-во Сарат. ГМУ, 2011. 224 с.
23. Первая помощь при термических ожогах: алгоритм действий для медработников 2025. URL: https://med.mcfr.kz/article.aspx?aid=1049536 (дата обращения: 13.10.2025).
24. Рудковский В.П., Назиловский В.Н., Зиткевич К.М. Теория и практика лечения ожогов. Москва: Медицина, 1980. 375 с.
25. Сестринская помощь при ожогах. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/100435-sestrinskaya-pomoshch-pri-ojogah (дата обращения: 13.10.2025).
26. Справочник медицинской сестры / И. А. Бережнова. М.: Эксмо, 2008. 896 с.
27. Справочник медицинской сестры по уходу / Под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 1980. С. 147-149.
28. Статья на тему: «Сестринский уход за пациентами с ожогами». Инфоурок. URL: https://infourok.ru/statya-na-temu-sestrinskiy-uhod-za-pacientami-s-ozhagami-3619934.html (дата обращения: 13.10.2025).
29. Уход за пациентами с ожогами: пошаговые алгоритмы для медицинской сестры. URL: https://med.mcfr.kz/article.aspx?aid=1049537 (дата обращения: 13.10.2025).
30. Ханенко О.Н. Причины ожоговой травмы у детей // Здравоохранение. 2010. №2. С. 78-80.
31. Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными. М.: Рипол-Классик, 2011. С. 156-158.
32. Часнойть Р. А., Хупуп Г. Я., Кошельков Я. Я. и др. Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий: Материалы республиканской науч-практ. конф., посвященной 40-летию Белорусского республиканского ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП» / Под ред. О. Н. Почепень. Минск, 2008. С. 31—36.
33. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. М.: Медицина, 1980. 191 с.