Содержание
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава I. ХОЛЕЦЕСТИТ И ХОЛАНГИТ КАК ОДНИ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 9
1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 9
1.2. Клиническая картина и методы диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 12
1.3. Профилактика, лечение и прогноз воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей 15
Выводы по первой главе 19
Глава II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 21
2.1. Наиболее значимые проблемы пациентов при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 21
2.2. Характеристика сестринского процесса при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей 22
Выводы по второй главе 33
Глава III. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ 35
3.1. Методика исследования 35
3.2. Клиническо-социальная характеристика испытуемых 35
3.3. Результаты исследования 38
Выводы по третьей главе 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
ВЫВОДЫ 51
РЕКОМЕНДАЦИИ 53
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 58
Приложение 1 61
Приложение 2 63
Приложение 3 65
Выдержка из текста
По данным Росстата, заболевания органов пищеварения на протяжении десятилетий занимают устойчивое пятое место среди всех заболеваний различных систем органов человека. Причем в период с 2011 по 2014 гг. наблюдается тенденция к росту. Так, в 2014 году наблюдалась максимальное число заболевших за последние 10 лет – 5,3 млн. человек [6].
Большую долю среди заболеваний органов пищеварительной системы занимают патологии органов гепатибилиарной системы — печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (Приложение 1).
В таблице 1 представлена статистика РосМинздрава по данным заболеваниям за период с 2011 по 2014 годы.
Таблица 1
Общая заболеваемость населения болезнями печени и желчевыводящих путей в 2010, 2012 и 2014 годах на территории Российской Федерации [12, 13, 14].
Заболевание 2011 2012 2013 2014
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей 2 625 694 2 593 596 2 611 968 2 650 691
Болезни печени
из них фиброз, цирроз печени 439 521
95 003 443 002
97 660 454 554
99 779 476 213
104 149
ВСЕГО 3 065 215 3 036 592 3 066 522 3 126 904
Мы видим, что ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 2,5 млн. случаев заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей и около 450 тыс. случаев заболевания печени, из которых около 100 тыс. – это фиброзы и циррозы печени.
При этом от болезней печени в 2015 году умерло 52 639 человек, а от болезней желчевыводящих путей – 2910 человек, от инфекционных заболеваний печени (вирусный гепатит А, В, С и пр.) – 1766 человек. Т.е. всего от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году погибло 57 315 человек, что составляет около 2,2% от общей заболеваемости. Наибольшая смертность наблюдается среди пациентов, страдающих алкогольным и неалкогольным фиброзом и циррозом печени. Гораздо меньше погибает людей с холециститом, холелитиазом, вирусными гепатитами и прочими заболевания гепатобилиарной системы (рис. 1) [26].
Рис. 1. Смертность от заболеваний гепатобилиарной системы в 2015 году [26]
Не смотря на тот факт, что смертность при различных поражениях желчного пузыря ниже, распространенность данной группы заболеваний несоразмерно выше (всего около 85% от общего числа заболеваний гепатобилиарной системы). Если принять во внимание, что качество жизни больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, сильно страдает, то эти патологии является несомненной медицинской, социальной и экономической проблемой.
Особенно острыми являются проблемы, связанные с воспалительными заболеваниями желчного пузыря (холецистит) и желчевыводящих путей (холангит). Ученые спорят что является первичным звеном в комплексе воспаление – камнеобразование, но все сходятся во мнении, что эпидемиологические данные по данным заболеваниям неутешительны.
По некоторым данным, случаи заболевания холециститом в последние годы имеют тенденцию к росту. Так, в 1977-1979 годах выявлялось 3,9 случае холецистита на 1000 человек населения. Уже к 1995 году это количество выросло до 15,8 случаев. Еще большую актуальность теме придает тот факт, что неконтролируемое течение данных заболеваний ведет к большому количеству осложнений. Для хронического холецистита характерны такие последствия как панкреатит (81,8% случаев), язва луковицы двенадцатиперстной кишки (20% случаев), деструктивные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих путях (51% случаев).
Острый и хронический холангит практически всегда является следствием как холецистита, так и желчнокаменной болезни, гастродуоденита, колита. Особенно подвержены холециститу и холангиту пожилые люди, которые особенно нуждаются в уходе [7].
Таким образом, мы можем говорить о целом комплекса прочно увязанных друг с другом воспалительных патологий, которые в совокупности имеют существенный вес с точки зрения качества жизни пациентов, риска развития осложнений, исхода заболевания.
Квалифицированный и своевременных уход за больными, страдающими данными заболеваниями, позволил бы увеличить число пациентов, возвращающихся к нормальной жизни. Немаловажную роль в данной области играет уровень подготовки медицинских сестер в соответствующих медицинских учреждений. К сожалению, данная группа пациентов зачастую не получает должного внимания, лечения, не информируется о сути своего заболевания, методах профилактики обострений и осложнений.
Все вышеперечисленное определяет актуальность изучения патологии гепатобилиарной системы в целом и таких заболеваний как холецистит и холангит в частности, создания системы сестринского ухода за такими больными, страдающих данными заболеваниями и регламентации роли медицинских сестер в уходе за такими пациентами.
Гипотеза нашего исследования заключается в том, что недостатки в организации сестринского ухода в случае с пациентами, страдающими такими заболеваниями органов гепатобилиарной системы как холецистит и холангит, предопределяют дальнейший прогресс заболеваний и больший процент осложнений при их течении.
Цель исследования – анализ системы сестринского ухода за больными, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей и роли медицинской сестры в реабилитации таких больных.
Достижение поставленной в работе цели предусматривает постановку и решение комплекса следующих задач:
1. Изучение литературы и нормативно-правовых актов по теме исследования.
2. Выявление особенностей организации сестринского ухода за больными с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере отечественных и зарубежных исследований.
3. Исследование особенностей реабилитации больных с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей на примере конкретного лечебного учреждения.
4. Разработка методических рекомендаций по совершенствованию системы сестринского ухода за пациентами, страдающими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Предмет исследования – система сестринского ухода за больными, страдающими заболеваниями органов гепатобилиарной системы.
Объект исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с такими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей как холецистит и хронический холангит.
Методы исследования – это наблюдение, опрос, теоретический анализ, индуктивный и дедуктивный методы, статистические методы.
Теоретическую основу работы составили исследования ученых различных направлений, касающиеся заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, их профилактики, диагностики, лечения.
Практическая значимость дипломной работы заключается в выявлении клинико-психологических особенностей больных, страдающих такими заболеваниями гепатобилиарной системы как холецистит и хронический холангит, усовершенствовании системы сестринского ухода за такими больными.
Выборка – нами было обследовано 38 человек, из которых 15 мужчин, 23 женщины. 16 человек работает. Из 38 человек 9 в возрасте до 55 лет, 17 – 55-75 лет, 19 – 75-90 лет.
Представленная дипломная работа выполнена на 65 страницах машинописного текста, имеет введение, три главы, заключение, выводы, приложения и список литературы, содержащий в себе 28 источников информации.
Список использованной литературы
1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар, 2014. – 121 с.
3. Гайворонский И.В. Анатомия и физиология: учеб. для студ. учреждений среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 6-е издание, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 496 с.
4. Гибадулина О.И., Гибадулин Н.В. Диагностические аспекты хронического холангита после холецистэктомии//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №6. – С. 68-72.
5. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. – М.: Вести, 2002.
6. Заболеваемость населения России по основным классам заболеваний. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-1.xls (дата обращения — 09.10.2016).
7. Ковалева Л.П. Современные аспекты хронического холецистита сибирский медицинский журнал. – Иркутск: ИГМУ, 2003. — №3.
8. Кузнецов С.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии/ С.Л. Кузнецов, Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 374 с.
9. Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. ЧастьI. ЧастьII, книги1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессораМ.А.Пальцева. – М., 2003. – 210 с.
10. Лоранская И.Д., Кукушкин М.Л., Панина Н.А. Билиарные дисфункции и их профилактика//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №5. – С. 48-52.
11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа — http://mkb-10.com (дата обращения – 09.10.2016).
12. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 09.10.2016).
13. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения — 09.10.2016).
14. Общая заболеваемость всего населения России в 2010 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6995-statisticheskaya-informatsiya (дата обращения — 09.10.2016).
15. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
16. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
17. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
18. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
19. Патологическая анатомия: учеб: в 2 т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т. 1. Обща патология. – 720 с.
20. Поздеев О.К., Валеева Ю.В., Поздеева А.О.//Медицинский альманах. – Нижний Новгород: ООО «Ремедиум Привольжье», 2011. – №4. – С. 133-136.
21. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра — № 2,-2002.- С.36-39.
22. Рукосуева Т.В. Микробиологический аспект желчнокаменной болезни и е осложнений воспалительного характера// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ, 2011. – №4-2. – С. 325-330.
23. Сестринское дело. Т.1./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.
24. Сестринское дело. Т.2./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 504 с.
25. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. – 2-е издание, стереотипное. – в 4-х томах. Т.2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
26. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения: 09.10.2016).
27. Статистически отчеты поликлиники за 2014-2016 годы.
28. Яромич И.В. Сестринское дело: Учебное пособие – Мн: Высшая школа, 2001.