Сестринский процесс при синдроме острого живота в хирургии: комплексный план дипломной работы

Когда каждая минута на счету, а боль становится сигналом тревоги, **летальность среди пациентов с диагнозом «острый живот», госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5–8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией при поздней госпитализации.** Эта цифра не просто статистика, это крик о важности своевременности, точности и профессионализма каждого звена медицинской цепи, и особенно — о неоценимой роли медицинской сестры.

Введение

Синдром острого живота – это не просто набор симптомов, а драматический клинический сценарий, разыгрывающийся в брюшной полости, который требует немедленной и высококвалифицированной хирургической помощи. Это состояние, где промедление чревато развитием перитонита и, как следствие, высокой летальностью. В этой критической ситуации роль медицинской сестры выходит далеко за рамки простого выполнения врачебных назначений. Она становится ключевым звеном в цепочке спасения жизни, обеспечивая беспрерывный, высококачественный сестринский процесс от момента поступления пациента до его полного восстановления.

Актуальность данной дипломной работы обусловлена не только высокой распространенностью неотложных хирургических состояний, маскирующихся под «острый живот», но и постоянно возрастающими требованиями к качеству сестринской помощи. Современная медицина, ориентированная на пациентоориентированный подход и доказательную практику, требует от медицинских сестер не только технического мастерства, но и глубокого понимания патологии, умения оперативно оценивать состояние пациента, формулировать сестринские диагнозы и эффективно реализовывать комплексные вмешательства. Особенно это касается таких ургентных состояний, как синдром острого живота, где каждая ошибка или промедление может иметь фатальные последствия.

Целью настоящей дипломной работы является всесторонний анализ и систематизация знаний о сестринском процессе при синдроме острого живота в хирургии, а также разработка рекомендаций по оптимизации сестринской помощи для улучшения исходов лечения пациентов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Определить этиологию, патогенез и клинические проявления синдрома острого живота, акцентируя внимание на значимости для медсестринской оценки.
• Охарактеризовать роль медицинской сестры в диагностическом процессе и дифференциальной диагностике синдрома острого живота на различных этапах оказания помощи.
• Детально описать этапы сестринского процесса при ведении пациентов с синдромом острого живота, включая предоперационный и послеоперационный уход.
• Выявить потенциальные сестринские диагнозы и разработать эффективные сестринские вмешательства для решения проблем пациентов с острым животом.
• Рассмотреть значение обучения пациентов и их родственников аспектам самоухода и профилактики рецидивов.
• Проанализировать современные подходы, инновационные технологии и правовые основы в сестринском деле, направленные на улучшение качества ухода.

Объектом исследования является сестринский процесс как система оказания помощи пациентам с синдромом острого живота. Предметом исследования выступают особенности реализации сестринского процесса на различных этапах ведения пациентов с данной патологией.

Методологическая основа исследования включает анализ и синтез информации из авторитетных научных источников, клинических рекомендаций и стандартов, а также статистических данных. Будет использован системный подход для комплексного изучения проблемы и компаративный анализ для выявления лучших практик.

Структура дипломной работы будет состоять из введения, трех основных глав, заключения, списка литературы и приложений. Каждая глава будет последовательно раскрывать теоретические и практические аспекты сестринского дела при синдроме острого живота, обеспечивая глубокое и всестороннее изучение темы.

Глава 1. Теоретические основы синдрома острого живота и роль медицинской сестры

Синдром острого живота – это не самостоятельное заболевание, а скорее тревожный сигнал, за которым скрывается целый спектр острых хирургических состояний, требующих немедленного вмешательства. Понимание его этиологии, патогенеза, клинических проявлений и принципов диагностики является краеугольным камнем для любого медицинского работника, но особенно для медицинской сестры, чья задача – не только выполнять назначения, но и быть на передовой линии наблюдения и оценки состояния пациента. Своевременность здесь не просто добродетель, а условие выживания.

Определение и общие характеристики синдрома острого живота

В медицинской практике термин «синдром острого живота» является одним из наиболее многозначных и, одновременно, критически важных. Он представляет собой клинический симптомокомплекс, который развивается на фоне острых повреждений или заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ключевая характеристика этого синдрома заключается в том, что он практически всегда требует экстренной хирургической помощи. Отсутствие таковой ведет к прогрессированию состояния, развитию разлитого перитонита и, как следствие, к летальному исходу.

Этот термин носит собирательный характер, объединяя в себе множество потенциально катастрофических ситуаций в брюшной полости. Сюда относятся острые воспалительные процессы (например, аппендицит, холецистит), нарушения кровообращения (ишемия кишечника), травматические повреждения органов, а также кишечная непроходимость различной этиологии. Главное, что их объединяет, – это необходимость быстрой диагностики, постановки точного диагноза и, зачастую, ургентного оперативного вмешательства.

Одной из уникальных и при этом сложных особенностей синдрома острого живота является существование «истинных» и «ложных» форм. По оценкам, истинные формы, которые действительно требуют хирургического вмешательства, встречаются в 75–80% случаев. В то время как остальные 20% являются ложными, то есть их симптомы имитируют острый живот, но причина лежит вне хирургической патологии (например, почечная колика, пневмония с абдоминальным синдромом). Это различие имеет колоссальное значение для диагностической тактики, поскольку ложные формы могут отвлекать внимание и отнимать драгоценное время, необходимое для спасения пациентов с истинным острым животом. Несмотря на первоначальный диагноз «острый живот», лишь около четверти пациентов в конечном итоге подвергаются оперативному вмешательству, что еще раз подчеркивает сложность дифференциальной диагностики.

Ведущим признаком, объединяющим все проявления синдрома острого живота, является внезапное появление боли. Эта боль может быть как постоянной, так и схваткообразной, локализованной в определенной области живота или же распространенной по всей брюшной полости. Помимо боли, к основным симптомам относятся напряжение передней брюшной стенки (так называемый «защитный мышечный дефанс») и нарушение эвакуаторной функции кишечника, проявляющееся изменением или отсутствием перистальтики.

Исторически, термин «острый живот» чаще используется на догоспитальном этапе, когда точный диагноз острого хирургического заболевания еще не установлен, но клиническая картина убедительно указывает на необходимость экстренной госпитализации. Это не окончательный диагноз, а скорее констатация критического состояния, требующего немедленного внимания. Как правило, такой диагноз является предвестником быстрого уточнения состояния и, возможно, оперативного вмешательства. Важно понимать, что синдром острого живота практически всегда является следствием тяжелых, жизнеугрожающих состояний и поражений, и его своевременное распознавание — залог успешного лечения.

К сожалению, осложнения заболеваний, протекающих с абдоминальным синдромом, могут быть крайне серьезными. Например, при остром аппендиците у беременных перинатальная смертность может достигать 5–7%, при острой кишечной непроходимости — 50–70%, а при перитоните — до 90%. Примерно 20% острых хирургических заболеваний органов брюшной полости осложняются перитонитом, при этом летальность составляет от 10% до 40%. Эти данные убедительно демонстрируют, почему скорость и точность реагирования на синдром острого живота имеют первостепенное значение.

Этиология, патогенез и клинические проявления синдрома острого живота

Многообразие причин, способных вызвать синдром острого живота, поражает своей широтой, охватывая ишемические, травматологические, гинекологические, урологические, сосудистые и другие патологии. Понимание этого этиологического разнообразия является ключом к успешной дифференциальной диагностике и выбору правильной тактики лечения.

Среди наиболее распространенных причин выделяются острые воспалительные заболевания органов пищеварения. В авангарде этого списка стоят острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит. Статистика экстренных абдоминальных нозологий в Москве (2008–2012 гг.) наглядно демонстрирует их преобладание: острый аппендицит составил 29,3% от общего числа больных, острый панкреатит – 25%, острый холецистит – 23,6%. Вне всяких сомнений, самой частой причиной острой абдоминальной боли является аппендицит. Однако острый панкреатит также занимает третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости, при этом его доля среди госпитализированных пациентов с 2000 года возросла с 13,5% до 23,6%. Основными причинами панкреатита являются алкогольно-алиментарный фактор (55%), билиарный панкреатит (35%) и травматический панкреатит (2–4%).

Другой значимой группой являются перфорации полых органов. К ним относятся прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорация опухоли, желчного пузыря или червеобразного отростка. Эти состояния приводят к попаданию агрессивного содержимого в брюшную полость, вызывая острый перитонит.

Механическая кишечная непроходимость – еще одна серьезная причина острого живота. Она может быть обусловлена широким спектром факторов, таких как рак толстой кишки, спайки после операций, ущемленные грыжи, желчные камни, инвагинация или заворот кишечника, а также внешнее сдавливание.

Нельзя забывать и об острых нарушениях мезентериального артериального и венозного кровообращения, которые приводят к острой ишемии и некрозу кишечника, а также о внутренних кровотечениях в брюшную полость и забрюшинное пространство. Последние часто возникают при внематочной беременности (которая, к слову, занимает 5–6-е место среди причин материнской смертности в России, составляя 4–5%), апоплексии яичника или травме живота. При внутрибрюшных кровотечениях клиника острого живота развивается из-за раздражения брюшины кровью и нарастающего воспалительного процесса.

Патогенез синдрома острого живота тесно связан с этиологией. При воспалительных процессах (например, аппендицит) происходит локальное, а затем и распространенное раздражение брюшины, что вызывает болевой синдром. Перфорация полого органа приводит к химическому или бактериальному перитониту, а окклюзия мезентериальных сосудов – к ишемии и некрозу тканей. Острый панкреатит, особенно его тяжелые некротические формы, также вызывает выраженный абдоминальный синдром.

Клинические проявления синдрома острого живота всегда включают интенсивные болевые ощущения, нарушения пищеварения и изменения перистальтики кишечника. Однако точная симптоматика будет зависеть от локализации и характера основного патологического процесса.

Например, внезапная, «кинжальная» боль – это классический признак для прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериального тромбоза, перфорации желчного пузыря или аппендицита. Такая боль сопровождается быстро нарастающей картиной болевого шока.

При повреждении полых органов быстро развивается перитонит, который имеет ряд характерных признаков:

• Интенсивная боль в животе.
• Сухой язык и жажда.
• Заостренные черты лица (facies Hippocratica).
• Тахикардия.
• Грудной тип дыхания (из-за ограничения движений диафрагмы).
• Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
• Распространенная и резкая болезненность при пальпации живота.
• Положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).
• Отсутствие шумов кишечной перистальтики.

Важно отметить, что признаки острого живота не всегда точно отражают степень выраженности отклонения и часто не позволяют сразу определить точную локализацию расстройства. Это делает процесс диагностики крайне сложным и подчеркивает необходимость высокого профессионализма всей медицинской команды. Наиболее частыми источниками перитонита являются деструктивные формы аппендицита (30–65%), прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (7–14%), гинекологические причины (3–12%), заболевания кишечника (3–5%) и осложнения желчнокаменной болезни (10–12%). Эта статистика еще раз подтверждает широту спектра возможных причин и сложность первичной диагностики.

Общие принципы диагностики синдрома острого живота

Диагностика синдрома острого живота – это всегда гонка со временем, где на кону стоит жизнь пациента. Учитывая, что летальность при операции в первые шесть часов значительно ниже (в 5–8 раз), чем при поздней госпитализации, критически важной становится скорость и точность принятия решений. Основной принцип здесь – не навредить, не потерять время и максимально быстро установить необходимость хирургического вмешательства.

Процесс диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза. Медицинский персонал должен выяснить все детали возникновения и развития болевого синдрома: когда появилась боль, ее характер (острая, тупая, схваткообразная, «кинжальная»), локализация, иррадиация (распространение), факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Важны также сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, изменения стула, повышение температуры, а также предшествующие заболевания и оперативные вмешательства. Отмечается, что доля поздно обратившихся пациентов (поздняя госпитализация) с острым аппендицитом варьировала от 23,4% до 45,2% при остром панкреатите в России, при этом удельный вес этой группы увеличился с 32,9% в 2000 году до 37,8% в 2017 году. Это подчеркивает сложности первичного сбора анамнеза и необходимость активного расспроса.

Следующий этап – физикальное обследование. Оно включает:

• Осмотр: оценка общего состояния пациента, цвета кожных покровов, положения тела (вынужденное положение может указывать на характер боли), наличие видимых деформаций живота, участие живота в акте дыхания.
• Пальпация: осторожное и последовательное прощупывание живота для выявления зон болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот» – характерный признак перитонита), определения размеров и консистенции органов. Обязательна проверка симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).
• Перкуссия: простукивание живота для выявления тимпанита (при метеоризме, кишечной непроходимости) или притупления перкуторного звука (при наличии свободной жидкости в брюшной полости – асцит, кровь, выпот).
• Аускультация: выслушивание кишечных шумов. Их отсутствие или ослабление может указывать на парез кишечника (например, при перитоните), а усиление – на механическую кишечную непроходимость на ранних стадиях.

После первичного обследования назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: выявление лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышения СОЭ – признаков воспаления.
• Биохимический анализ крови: оценка уровня амилазы/липазы (при панкреатите), билирубина, АЛТ, АСТ (при заболеваниях печени и желчевыводящих путей), мочевины, креатинина (для оценки функции почек), электролитов.
• Коагулограмма: оценка свертываемости крови, что важно перед возможным оперативным вмешательством.
• Анализ мочи: исключение патологии мочевыделительной системы.

Инструментальные исследования играют ключевую роль в уточнении диагноза:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: быстрый, неинвазивный метод, позволяющий выявить свободную жидкость, размеры и структуру органов, наличие конкрементов, воспалительных изменений (например, утолщение стенки аппендикса, желчного пузыря), кист и опухолей.
• Обзорная рентгенография брюшной полости: может выявить свободный газ под куполом диафрагмы (при перфорации полого органа), уровни жидкости и газа при кишечной непроходимости.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): более точные методы визуализации, применяемые в сложных и неоднозначных случаях для детальной оценки состояния органов и тканей.
• Эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия): могут быть использованы при подозрении на кровотечение или перфорацию верхних/нижних отделов ЖКТ, но только после стабилизации состояния пациента.
• Диагностическая лапароскопия: в ряде случаев может быть не только диагностическим, но и лечебным методом, позволяя визуально оценить состояние органов брюшной полости и выполнить минимально инвазивное вмешательство.

Несмотря на внедрение современных высокоэффективных методов лучевой и эндоскопической диагностики, проблема своевременной диагностики синдрома острого живота остается актуальной. Поздняя госпитализация наблюдается в 37–85% случаев, а врачебные ошибки на догоспитальном этапе регистрируются в 31–81% случаев острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Это подчеркивает необходимость постоянного совершенствования диагностического процесса и тесного взаимодействия между всеми звеньями медицинской помощи.

Роль медицинской сестры в диагностическом процессе и дифференциальной диагностике

В водовороте событий, когда пациент поступает с жалобами на «острый живот», медицинская сестра становится одним из первых и наиболее значимых звеньев в цепи оказания помощи. Ее роль не ограничивается лишь выполнением рутинных процедур; она является активным участником диагностического процесса, обеспечивая сбор жизненно важной информации и поддержание стабильности состояния пациента.

Роль медицинской сестры в контексте острой боли в животе начинается с момента приема пациента в отделение скорой медицинской помощи или стационара. В этот критический момент первоочередная задача всего медицинского персонала, включая медсестру, состоит в двух аспектах: обеспечении стабильности состояния пациента и своевременном установлении диагноза. Это требует не только технических навыков, но и умения быстро ориентироваться в ситуации, оценивать приоритеты и действовать решительно.

Ключевые функции медицинской сестры в диагностическом процессе:

1. Сбор анамнеза: Медсестра, обладая навыками терапевтической коммуникации, первой общается с пациентом и его близкими. Она тщательно собирает анамнез, выясняя характер, локализацию, иррадиацию и интенсивность боли, время ее появления, сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, изменения стула, лихорадка). Важно не только зафиксировать информацию, но и интерпретировать ее, чтобы передать врачу максимально полную картину.
2. Измерение витальных показателей: Регулярное и точное измерение температуры тела, артериального давления (АД), пульса, частоты дыхательных движений (ЧДД) является фундаментальной обязанностью медсестры. Эти показатели позволяют оперативно отслеживать динамику состояния пациента, выявлять признаки шока, дегидратации или усиления воспалительного процесса. Изменения витальных показателей могут быть первыми тревожными звоночками, указывающими на ухудшение состояния.
3. Участие в проведении лабораторных и инструментальных исследований: Медсестра активно участвует в подготовке пациента к исследованиям: берет кровь для общего и биохимического анализов, мочу, помогает при проведении УЗИ, рентгенографии, КТ. Она следит за правильностью подготовки (например, назогастральный зонд при рвоте, катетеризация мочевого пузыря), контролирует соблюдение правил забора материала и обеспечивает своевременную доставку образцов в лабораторию. Ее действия должны быть точными и скоординированными, чтобы не затягивать процесс диагностики.
4. Подготовка пациента к осмотру врачом: Медсестра создает условия для комфортного и полноценного осмотра пациента врачом, помогая ему занять необходимое положение, обеспечивая доступ к области живота, снимая повязки, если это необходимо.
5. Психологическая поддержка и информирование: В условиях острой боли и неопределенности пациент и его близкие испытывают сильный стресс и страх. Медсестра играет значительную роль в поддержании коммуникации, обеспечивая психологическую поддержку, успокаивая пациента, отвечая на его вопросы в рамках своей компетенции и информируя о предстоящих процедурах или возможном оперативном вмешательстве. Важно создать атмосферу доверия и уверенности.

Дифференциальная диагностика острого живота – это сложная задача, требующая консолидированных усилий всей команды. Медсестра, обладая глубокими знаниями и опытом, может помочь врачу в этом процессе, наблюдая за нюансами клинической картины, реакциями пациента, динамикой симптомов. Например, она может обратить внимание на:

• Нехарактерное поведение пациента.
• Изменение локализации или характера боли.
• Наличие или отсутствие специфических симптомов, которые могут указать на ложную форму острого живота (например, боль в животе при пневмонии, инфаркте миокарда, почечной колике).

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика нозологических причин острого живота может быть особенно сложной и даже нецелесообразной из-за стертой симптоматики и ограниченных диагностических возможностей. Однако медсестра должна быть готова к тому, что ее наблюдения и грамотная фиксация данных помогут врачу в стационаре быстрее установить точный диагноз. Ее своевременные действия, такие как фиксация положения пациента, прикладывание холода на живот (при отсутствии противопоказаний, например, острого аппендицита), отказ от обезболивающих препаратов до осмотра врача, могут быть критически важными.

В конечном итоге, роль медицинской сестры в диагностическом процессе при синдроме острого живота – это не просто ассистирование, а активное, осознанное участие, направленное на максимально быструю и точную идентификацию проблемы для обеспечения своевременной и эффективной помощи.

Глава 2. Сестринский процесс при синдроме острого живота: этапы и особенности ухода

Сестринский процесс — это не просто последовательность действий, а продуманная, научно обоснованная система, которая позволяет медицинской сестре максимально эффективно и комплексно подходить к уходу за пациентом. В условиях синдрома острого живота, когда каждый этап имеет свою специфику и потенциальные риски, четкое следование этой методологии становится залогом успеха. От момента первого контакта с пациентом до его выписки и реабилитации, сестринский процесс обеспечивает непрерывность и персонализацию ухода, минимизируя осложнения и улучшая качество жизни.

Основы и этапы сестринского процесса

Сестринский процесс, по своей сути, представляет собой центральную парадигму современного сестринского дела. Это научно обоснованная технология ухода, структурированный и динамичный метод организации и оказания сестринской помощи, который позволяет медицинским сестрам действовать осознанно, эффективно и системно. Его главная цель – не просто выполнять назначения врача, а обеспечить пациенту максимально приемлемое качество жизни в зависимости от его состояния, предупредить развитие осложнений, облегчить страдания и минимизировать существующие проблемы. Более того, сестринский процесс направлен на помощь пациенту и его семье в адаптации к заболеванию или травме, а также на поддержание или восстановление независимости пациента в удовлетворении его основных жизненных потребностей.

Сестринский процесс состоит из пяти взаимосвязанных и последовательных этапов, каждый из которых играет свою уникальную роль:

1. Сестринское обследование (Сбор данных):

   • Суть этапа: Это начальный и фундаментный этап, на котором происходит всесторонний сбор информации о пациенте. Медсестра активно общается с пациентом, его родственниками, изучает медицинскую документацию.
   • Что включает:
     • Субъективные данные: Жалобы пациента, анамнез заболевания (как развивались симптомы острого живота, что предшествовало), анамнез жизни (сопутствующие заболевания, аллергии, привычки).
     • Объективные данные: Результаты осмотра (цвет кожных покровов, положение тела, выражение лица), пальпации (болезненность, напряжение живота), перкуссии, аускультации. Измерение витальных показателей (температура, АД, пульс, ЧДД).
     • Психологический контакт: Установление доверительных отношений с пациентом – это не просто вежливость, а часть профессионализма, позволяющая получить более полную и достоверную информацию, а также обеспечить психологическую поддержку.
   • Пример при остром животе: Медсестра расспрашивает о внезапной «кинжальной» боли, ее локализации, наличии тошноты, рвоты, стула. Фиксирует напряжение мышц брюшной стенки, тахикардию, бледность кожных покровов.

2. Сестринская диагностика (Выявление проблем пациента):

   • Суть этапа: На основе собранных данных медсестра анализирует информацию и формулирует сестринские диагнозы. В отличие от врачебного диагноза, который фокусируется на болезни, сестринский диагноз описывает нарушенные потребности пациента и его реакцию на болезнь и свое состояние.
   • Особенности: Сестринский диагноз динамичен – он может меняться в течение дня по мере изменения реакций организма на болезнь, успешности вмешательств или прогрессирования состояния.
   • Пример при остром животе: «Острая боль, связанная с воспалительным процессом в брюшной полости, проявляющаяся гримасой боли, защитным напряжением мышц живота, стонами». «Риск нарушения целостности кожных покровов (пролежни), связанный с вынужденным положением и длительной иммобилизацией». «Страх перед предстоящей операцией, связанный с недостатком информации и угрозой для жизни».

3. Планирование сестринского ухода (Постановка целей и разработка плана):

   • Суть этапа: После определения проблем пациента медсестра совместно с ним (если это возможно) и его родственниками определяет краткосрочные и долгосрочные цели, а затем разрабатывает детализированный план сестринских вмешательств.
   • Что включает:
     • Краткосрочные цели: Достижимы в течение нескольких часов или дней (например, «уменьшение боли до приемлемого уровня в течение 2 часов»).
     • Долгосрочные цели: Направлены на восстановление здоровья и адаптацию к новым условиям после выписки (например, «полное восстановление двигательной активности через 2 недели после операции»).
     • План вмешательств: Конкретные, измеримые действия, направленные на достижение поставленных целей. Должен быть задокументирован.
   • Пример при остром животе: Цель: «Пациент заявит об уменьшении интенсивности боли на 3 балла по ВАШ в течение 1 часа». Вмешательства: «Введение анальгетиков по назначению врача», «Придание удобного положения», «Психологическая поддержка».

4. Реализация плана сестринских вмешательств (Выполнение ухода):

   • Суть этапа: Это непосредственное выполнение всех запланированных мероприятий. Медсестра осуществляет уход за больным в строгом соответствии с его потребностями, поставленными целями и принятыми решениями.
   • Что включает: Введение лекарств, проведение процедур, гигиенический уход, кормление, помощь в передвижении, наблюдение за состоянием, обучение пациента.
   • Пример при остром животе: Выполнение инъекций по назначению, установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, контроль за диетой, перевязки, мониторинг витальных показателей.

5. Оценка эффективности и коррекция (Анализ и пересмотр):

   • Суть этапа: Завершающий, но циклический этап, где медсестра оценивает реакцию пациента на проведенные вмешательства, анализирует достижение поставленных целей и качество оказанной помощи.
   • Что включает:
     • Анализ результатов: Сравнение текущего состояния пациента с изначально поставленными целями.
     • Коррекция: В случае недостижения целей или появления новых проблем, план сестринского ухода пересматривается, корректируется или полностью изменяется. Сестринский процесс – это непрерывная спираль.
   • Пример при остром животе: «Оценить интенсивность боли по ВАШ через 1 час после введения анальгетика. Если боль не уменьшилась, сообщить врачу и пересмотреть план обезболивания». «Оценить наличие стула на 3-й день после операции. При отсутствии – усилить стимулирующие меры».

Внедрение и строгое соблюдение этих этапов позволяет медицинской сестре не просто выполнять работу, а осуществлять продуманный, целенаправленный и высокоэффективный уход, ориентированный на индивидуальные потребности каждого пациента с синдромом острого живота.

Сестринское обследование и диагностика при остром животе

Начало сестринского процесса при синдроме острого живота — это всегда тщательное и целенаправленное обследование, которое закладывает основу для всех последующих действий. Без глубокого понимания состояния пациента и его индивидуальных реакций на болезнь, эффективный уход невозможен.

Методика сбора данных при синдроме острого живота:

1. Субъективное обследование (сбор анамнеза):

   • Жалобы пациента: В первую очередь медсестра выясняет характер болевого синдрома:
     • _Локализация:_ Где именно болит? Боль распространена или сконцентрирована? (Например, «боль в правом нижнем квадранте живота», «боль по всему животу»).
     • _Интенсивность:_ Попросить пациента оценить боль по шкале от 0 до 10 (визуально-аналоговая шкала, ВАШ). «Кинжальная» боль часто указывает на прободение.
     • _Характер боли:_ Острая, тупая, жгучая, схваткообразная, пульсирующая.
     • _Иррадиация:_ Распространяется ли боль куда-либо (например, в спину при панкреатите, в правое плечо при холецистите, в пах при почечной колике).
     • _Факторы, усиливающие/ослабляющие боль:_ Движение, дыхание, прием пищи, положение тела.
   • Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота (характер, частота, облегчает ли рвота боль), нарушение стула (запор, диарея, наличие крови), метеоризм, лихорадка, озноб, общая слабость, головокружение.
   • Анамнез заболевания: Когда появились первые симптомы? Как они развивались? Что предпринимал пациент самостоятельно (прием обезболивающих, домашние средства)?
   • Анамнез жизни: Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), предыдущие операции на органах брюшной полости, аллергические реакции, принимаемые медикаменты, вредные привычки (курение, алкоголь – важно при панкреатите).
   • Психоэмоциональное состояние: Оценить уровень тревожности, страха, степень беспокойства пациента.

2. Объективное обследование:

   • Общий осмотр: Оценка общего состояния (тяжелое, средней тяжести), сознания, цвета кожных покровов (бледность, желтушность), влажности слизистых, выражения лица (гримаса боли, заостренные черты лица при перитоните), вынужденного положения (например, «поза эмбриона» при перитоните).
   • Осмотр живота: Оценка формы живота (вздут, втянут), симметричности, участия в акте дыхания, наличия послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний.
   • Пальпация живота: Осторожная, поверхностная и глубокая пальпация для выявления зон болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»), наличия опухолевидных образований. Проверка симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) – крайне важна, но проводится врачом. Медсестра фиксирует реакцию пациента.
   • Перкуссия и аускультация: Оценка характера перкуторного звука (тимпанит, притупление), выслушивание кишечных шумов (их наличие, отсутствие, характер).
   • Измерение витальных показателей: Температура, АД, пульс, ЧДД, сатурация кислорода.

Формулирование сестринских диагнозов:

На основе собранных данных медсестра выявляет нарушенные потребности пациента и формулирует потенциальные и существующие сестринские диагнозы. Эти диагнозы должны быть конкретными, отражать реакцию пациента на болезнь и быть ориентированными на сестринские вмешательства.

Примеры потенциальных сестринских диагнозов для пациентов с синдромом острого живота:

• Острая боль: _Связанная с воспалительным процессом в брюшной полости (или перфорацией, ишемией), проявляющаяся гримасой боли, защитным напряжением мышц живота, стонами, оценкой боли на 8/10 по ВАШ._
• Отсутствие стула, вздутие живота: _Связанное с парезом кишечника на фоне перитонита (или кишечной непроходимостью), проявляющееся жалобами на задержку стула и газов, увеличением объема живота, отсутствием кишечных шумов._
• Рвота, выраженные симптомы интоксикации: _Связанная с накоплением токсинов и раздражением брюшины, проявляющаяся тошнотой, повторной рвотой, слабостью, бледностью кожных покровов, сухостью во рту, тахикардией._
• Дефицит объема жидкости: _Связанный с рвотой и недостаточным пероральным приемом жидкости, проявляющийся сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, олигурией, гипотензией._
• Нарушение сна: _Связанное с болевым синдромом, тревогой и непривычной обстановкой, проявляющееся жалобами на бессонницу, беспокойством, раздражительностью._
• Нарушенные потребности:
  • Есть, пить: _Связанные с тошнотой, рвотой, болевым синдромом и режимом «ничего через рот», проявляющиеся отказом от еды и питья._
  • Выделять: _Связанные с парезом кишечника или болью при мочеиспускании, проявляющиеся запорами или задержкой мочи._
  • Работать/отдыхать/спать: _Связанные с общим тяжелым состоянием, болью, стрессом._
  • Избегать опасности: _Связанные с угрозой для жизни и неизвестностью исхода._
• Потенциальный риск осложнений (крайне важны):
  • Риск тромбоэмболии: _Связанный с длительной иммобилизацией и тяжестью состояния._
  • Риск сепсиса: _Связанный с распространением инфекции из брюшной полости._
  • Риск острой сердечно-сосудистой недостаточности: _Связанный с болевым шо��ом, интоксикацией, дегидратацией._
  • Риск инфекции операционной раны: _Связанный с прободением полого органа и наличием бактериальной контаминации._
• Страх перед предстоящей операцией: _Связанный с недостатком информации, угрозой для жизни, неизвестностью исхода, проявляющийся беспокойством, вопросами о прогнозе, повышенной тревожностью._

Четкое формулирование этих диагнозов позволяет медсестре не только осознать круг проблем пациента, но и целенаправленно планировать свои вмешательства, делая уход по-настоящему индивидуализированным и эффективным.

Планирование и реализация сестринских вмешательств в предоперационном периоде

Предоперационный период — это важнейший этап в лечении пациента с синдромом острого живота, который начинается с момента поступления в стационар и продолжается вплоть до оперативного вмешательства. Его основная цель — максимально уменьшить возможные осложнения как во время, так и после операции. Эффективное планирование и реализация сестринских вмешательств на этом этапе напрямую влияют на исход лечения.

Планирование сестринских вмешательств:

На основе выявленных сестринских диагнозов медсестра разрабатывает план ухода, который включает постановку краткосрочных и долгосрочных целей, а также конкретные действия для их достижения. Этот план должен быть задокументирован.

Примеры целей:

• Краткосрочные цели:
  • _Купировать болевой синдром_ до приемлемого уровня (например, до 3/10 по ВАШ) в течение 30-60 минут.
  • _Стабилизировать витальные показатели_ (АД, пульс) в течение 1 часа.
  • _Уменьшить тошноту и рвоту_ в течение 2 часов.
  • _Подготовить пациента к экстренной операции_ в течение 1-2 часов.
  • _Снизить уровень тревожности_ пациента перед операцией.
• Долгосрочные цели: (чаще относятся к послеоперационному периоду, но могут быть сформулированы и здесь как общие ориентиры)
  • _Предупредить развитие послеоперационных осложнений._
  • _Обеспечить полное восстановление_ пациента после операции.

Реализация сестринских вмешательств в предоперационном периоде:

Медсестра выполняет широкий спектр мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента, подготовку к операции и минимизацию рисков. Эти вмешательства делятся на независимые (выполняемые медсестрой самостоятельно) и зависимые (выполняемые по назначению врача).

1. Экстренная подготовка пациента к операции (зависимые вмешательства): При остром животе, особенно в экстренных случаях, времени на полноценную подготовку крайне мало, и все действия должны быть максимально оперативными.

   • Лабораторные исследования:
     • _Общий анализ крови (ОАК):_ Забор крови для оценки уровня лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов.
     • _Определение времени свертывания крови:_ Важно для оценки риска кровотечений.
     • _Определение группы крови и резус-фактора:_ Срочно, для возможной гемотрансфузии.
     • _Биологическая проба:_ При необходимости переливания крови.
   • Инструментальные исследования:
     • _ЭКГ:_ Оценка работы сердца, особенно у пациентов пожилого возраста или с сопутствующей кардиальной патологией.
     • _УЗИ органов брюшной полости:_ Ассистирование при проведении исследования.
   • Катетеризация периферической вены: Установка венозного катетера для обеспечения венозного доступа, инфузионной терапии и введения медикаментов.
   • Катетеризация мочевого пузыря: Установка уретрального катетера для контроля диуреза и опорожнения мочевого пузыря перед операцией.
   • Введение назогастрального зонда: При рвоте, признаках кишечной непроходимости или желудочно-кишечном кровотечении для декомпрессии желудка, удаления содержимого и газов.
   • Подготовка кожи живота: Бритье операционного поля (если волосяной покров выражен) и обработка антисептическими растворами.

2. Психологическая поддержка и информирование (независимые и частично зависимые вмешательства):

   • Беседы с пациентом: Медсестра проводит беседы, предоставляя информацию о предстоящем оперативном лечении. Важно убедиться, что информация понята правильно.
   • Предоставление возможности выразить беспокойство: Дать пациенту возможность высказать свои страхи, сомнения, беспокойство. Активное слушание и эмпатия крайне важны.
   • Ознакомление с обстановкой: По возможности, ознакомить пациента с окружающей обстановкой, с другими пациентами, перенесшими подобные операции, для снижения уровня тревожности.
   • Информирование родственников: Поддержание коммуникации с близкими пациента, информирование их о состоянии и предстоящих процедурах.

3. Непосредственная подготовка к операции (независимые вмешательства): Эти действия выполняются непосредственно перед отправкой пациента в операционную.

   • Опорожнение мочевого пузыря: Убедиться, что мочевой пузырь опорожнен (с помощью катетера или естественным путем).
   • Снятие украшений, зубных протезов, контактных линз: Удаление всех съемных предметов для безопасности пациента.
   • Премедикация: Введение успокоительных, обезболивающих препаратов и других назначений врача за 30 минут до операции для снижения тревожности, профилактики осложнений анестезии и усиления действия наркотических анальгетиков.

4. Купирование болевого синдрома (зависимые вмешательства):

   • Введение анальгетиков по назначению врача. Однако, при неснятом диагнозе острого аппендицита или другой острой хирургической патологии, обезболивающие лекарственные препараты вводятся с осторожностью или после осмотра хирурга, так как они могут смазать клиническую картину.

5. Интенсивная инфузионная терапия (зависимые вмешательства):

   • По назначению врача – введение растворов для коррекции водно-электролитных нарушений, детоксикации, поддержания ОЦК.

Запрещенные действия на догоспитальном этапе при подозрении на острый живот:

• Применение местного тепла (грелки) на область живота: Может усилить воспалительный процесс и спровоцировать перфорацию.
• Клизмы: Могут усугубить состояние при кишечной непроходимости или перфорации.
• Попытки вправить выпавшие внутренности при эвентрации: Могут привести к травме органов.
• Поить и кормить пострадавшего: Может вызвать рвоту, аспирацию или осложнить анестезию.

Всех пострадавших с ранениями живота или подозрением на повреждение внутренних органов следует доставлять в хирургический стационар в положении лежа для минимизации болевых ощущений и риска осложнений.

Тщательное и ответственное выполнение всех этих вмешательств в предоперационном периоде критически важно для создания оптимальных условий для хирургического вмешательства и успешного послеоперационного восстановления.

Особенности сестринского ухода в послеоперационном периоде и профилактика осложнений

Послеоперационный период — это фаза интенсивного восстановления и пристального наблюдения, где каждый аспект сестринского ухода приобретает особую значимость. От того, насколько качественно и своевременно будут реализованы сестринские вмешательства, зависят скорость реабилитации пациента, минимизация рисков осложнений и его возвращение к полноценной жизни.

Принципы послеоперационного ухода:

1. Мониторинг состояния пациента: Это одна из ключевых задач медсестры в первые часы и дни после операции.

   • Витальные показатели: Регулярное измерение температуры тела, артериального давления (АД), пульса, частоты дыхательных движений (ЧДД). Эти данные позволяют своевременно выявить признаки кровотечения, инфекции, шока или других осложнений.
   • Дренажи и катетеры: Контроль за функционированием и количеством отделяемого из дренажей (если установлены), назогастрального зонда, мочевого катетера. Фиксация объема и характера отделяемого.
   • Операционная рана: Осмотр повязки на предмет промокания, наличия отделяемого. Оценка состояния кожи вокруг раны.
   • Болевой синдром: Оценка интенсивности боли по ВАШ, фиксация эффективности анальгетиков, своевременное введение препаратов.
   • Сознание и неврологический статус: Оценка уровня сознания, реакции на раздражители, двигательной активности.

2. Контроль за диетой и предупреждение диспепсических расстройств:

   • Постепенное расширение диеты: После операции, особенно на органах брюшной полости, диета вводится постепенно, начиная с полного голода («ничего через рот»), затем вода, бульон, протертые супы, легкие каши.
   • Назогастральный зонд: Если установлен, используется для декомпрессии желудка, предотвращения рвоты и вздутия. Устраняется по мере восстановления перистальтики.
   • Контроль за стулом: Мониторинг восстановления эвакуаторной функции кишечника. При задержке стула – применение послабляющих средств или клизм по назначению врача.

3. Контроль за психическим состоянием и психологическая поддержка:

   • Послеоперационный период часто сопровождается страхом, тревогой, депрессией. Медсестра должна проявлять чуткость, проводить беседы, обеспечивать эмоциональную поддержку, при необходимости информировать врача для назначения успокоительных препаратов.

4. Обезболивание:

   • Регулярное введение анальгетиков по назначению врача для обеспечения адекватного купирования болевого синдрома. Недостаточное обезболивание может замедлять восстановление и провоцировать осложнения.

Профилактика осложнений:

После операций на органах брюшной полости, особенно при синдроме острого живота, риск осложнений высок. Задачей медсестры является активное участие в их профилактике.

1. Профилактика пролежней:

   • Регулярное изменение положения тела пациента (каждые 2 часа, если нет противопоказаний).
   • Использование противопролежневых матрасов.
   • Тщательный гигиенический уход за кожей, особенно в местах наибольшего давления.

2. Профилактика тромбоэмболических осложнений:

   • Ранняя активизация пациента (если это возможно): вставать можно уже через 2–3 часа после лапароскопических операций.
   • Использование компрессионного трикотажа или эластичного бинтования нижних конечностей.
   • Выполнение активных и пассивных движений в конечностях.
   • Введение антикоагулянтов по назначению врача.

3. Профилактика дыхательных осложнений (пневмония, ателектазы):

   • Дыхательная гимнастика, откашливание мокроты.
   • Ранняя активизация.
   • Постуральный дренаж.

4. Профилактика кишечных осложнений (парез, непроходимость):

   • Ранняя активизация.
   • Постепенное расширение диеты.
   • Контроль за восстановлением перистальтики.

5. Профилактика раневых осложнений (инфекция, грыжи):

   • Соблюдение асептики и антисептики при перевязках.
   • Регулярный осмотр раны.
   • Контроль за физической нагрузкой (избегание поднятия тяжестей).
   • Риск образования гипертрофических или келоидных рубцов наблюдается у 5–7% пациентов, грыж — у 0,1–0,3% пациентов после лапароскопических вмешательств.

Преимущества лапароскопических вмешательств:

Современная хирургия активно использует минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия, которые значительно улучшают исходы для пациентов с острым животом:

• Снижение риска послеоперационных осложнений: Особенно тех, что связаны с уходом за раной и изменением моторики кишечника (например, риск инфекции операционной раны, спаечной болезни). Риск осложнений при лапароскопических вмешательствах существенно ниже по сравнению с полостной хирургией.
• Сокращение сроков пребывания в стационаре: Время госпитализации после лапароскопии обычно не превышает 3–5 дней.
• Уменьшение хирургической травмы: Меньший разрез, меньшая кровопотеря, меньшая боль.
• Быстрый возврат к обычной активности: Пациенты могут вставать через 2–3 часа после операции и быстрее возвращаться к нормальной жизни.
• Эстетический эффект: Меньшие рубцы.
• В 80% случаев возможно радикальное завершение вмешательства минимально инвазивным доступом даже при подозрении на осложнение, что сокращает потребность в повторной лапаротомии.

Важные противопоказания и запреты:

• При неснятом диагнозе острого аппендицита категорически противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также клизм и обезболивающих лекарственных препаратов до осмотра хирурга. Это может усугубить состояние и затруднить диагностику.
• Нельзя затягивать время оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.
• Нельзя вправлять выпавшие внутренности при эвентрации.
• Нельзя поить и кормить пострадавшего до окончательной диагностики и решения о тактике лечения.

Все эти аспекты послеоперационного ухода и профилактики осложнений требуют от медицинской сестры высокой квалификации, внимательности и системного подхода.

Обучение пациентов и их родственников аспектам самоухода и профилактики рецидивов

Завершающий этап сестринского процесса — это не просто выписка пациента, но и его подготовка к полноценной жизни вне стационара. Ключевая роль здесь отводится обучению пациента и его близких аспектам самоухода, диеты и профилактики возможных рецидивов или осложнений. Это критически важно для адаптации к новому состоянию и поддержания достигнутых результатов лечения.

Роль медсестры в поддержании коммуникации и информировании:

Медицинская сестра является связующим звеном между врачом, пациентом и его родственниками. Ее задача — не только передавать информацию, но и убедиться, что она понята и принята.

• До операции: Медсестра играет значительную роль в поддержании коммуникации с пациентом и его близкими, информировании о предстоящем оперативном вмешательстве. Она снимает страх и тревогу, объясняет этапы подготовки.
• После операции и перед выпиской: Важность этой коммуникации возрастает. Пациент и его семья должны активно участвовать в планировании и обеспечении ухода, так как это напрямую влияет на их приверженность рекомендациям.

Ключевые аспекты обучения:

1. Диета:

   • Необходимо подробно ознакомить пациента с рекомендациями по диетическому питанию, которые зависят от вида перенесенной операции и индивидуальных особенностей.
   • Объяснить, какие продукты разрешены, какие — запрещены, на какой срок, почему.
   • Разъяснить принципы дробного питания, адекватного питьевого режима.
   • Пример: после холецистэктомии — исключение жирной, жареной пищи; после операции на кишечнике — диета, щадящая ЖКТ.

2. Реабилитационные мероприятия:

   • Физическая активность: Объяснить, какие физические нагрузки разрешены, а какие — запрещены, в какой последовательности следует увеличивать активность. Например, избегать поднятия тяжестей, но стимулировать пешие прогулки.
   • Дыхательная гимнастика: Повторно обучить пациента упражнениям, направленным на профилактику легочных осложнений.
   • Упражнения для конечностей: Для предотвращения тромбозов.

3. Уход за операционной раной:

   • Научить пациента или его родственников правильно обрабатывать послеоперационную рану (если это необходимо и рекомендовано врачом).
   • Разъяснить признаки воспаления (покраснение, отек, боль, гнойное отделяемое) и подчеркнуть необходимость немедленного обращения к врачу при их появлении.
   • Объяснить, что делать с повязкой, как часто менять, какие средства использовать.

4. Мониторинг состояния и признаки осложнений:

   • Пациент должен знать, на какие симптомы следует обратить особое внимание после выписки:
     • _Усиление боли в животе._
     • _Повышение температуры тела._
     • _Появление или усиление тошноты, рвоты._
     • _Нарушение стула (длительный запор или диарея)._
     • _Изменения в области операционной раны._
     • _Общая слабость, головокружение, обмороки._
   • Подчеркнуть важность немедленного сообщения о любом из этих признаков медсестре или врачу.

5. Прием медикаментов:

   • Подробно объяснить режим приема назначенных лекарственных препаратов (дозировка, частота, время, особенности приема).
   • Предупредить о возможных побочных эффектах и взаимодействиях.

6. Профилактика рецидивов:

   • При заболеваниях, склонных к рецидивам (например, желчнокаменная болезнь, панкреатит), медсестра должна объяснить важность соблюдения профилактических мер, регулярных обследований, изменений в образе жизни.

Цель сестринского процесса — это не только лечение, но и помощь пациенту и его семье в адаптации к состоянию после травмы или заболевания. Это подразумевает максимальное вовлечение пациента в процесс восстановления, повышение его осведомленности и ответственности за собственное здоровье. Только при таком подходе можно обеспечить долгосрочный положительный результат и предотвратить повторные госпитализации.

Глава 3. Современные аспекты и оптимизация сестринской помощи при синдроме острого живота

Современное здравоохранение, сталкиваясь с вызовами стремительно меняющегося мира, требует от сестринского дела не просто адаптации, но и активного развития. При синдроме острого живота, где каждая секунда и каждое решение имеют фатальные последствия, эти требования многократно возрастают. В этой главе мы углубимся в анализ актуальных статистических данных, рассмотрим, как инновационные технологии и современные образовательные стандарты трансформируют подготовку медицинских сестер, а также изучим правовые основы и предложим пути оптимизации для повышения качества ухода.

Актуальная статистика и тенденции в диагностике и лечении острого живота

Понимание актуальной статистики и динамики изменений в области диагностики и лечения синдрома острого живота является фундаментальным для оценки текущего состояния сестринской помощи и выявления областей для ее оптимизации. Цифры говорят громче слов, указывая на болевые точки и прогресс в этой критически важной сфере.

Распространенность и динамика экстренных операций:

• Синдром острого живота остается одной из ведущих причин экстренных госпитализаций и хирургических вмешательств. Хотя в период с 2000 по 2017 год в России наблюдалось сокращение ежегодного количества экстренных операций на 27,8%, это не означает, что проблема утратила свою актуальность. Скорее, это может свидетельствовать о совершенствовании диагностических методов и, возможно, о более эффективном амбулаторном лечении некоторых состояний, ранее требовавших срочной госпитализации.
• Однако, несмотря на общее сокращение, в 2018 году в Саратове, например, было отмечено уменьшение распространенности острого аппендицита, но одновременно увеличение распространенности острого панкреатита и желудочно-кишечных кровотечений. Эта региональная динамика подчеркивает необходимость локального анализа и адаптации сестринских стратегий.
• Позитивная тенденция наблюдается в отношении острого аппендицита: количество аппендэктомий в России за последние 17 лет сократилось в 1,8 раза. В 2018 году в РФ было зарегистрировано 166 420 больных острым аппендицитом, в 2019 году — 165 279, из них оперированы соответственно 163 996 и 164 326, при этом летальность составила 0,15%. Это говорит о значительном прогрессе в диагностике и лечении данного заболевания.

Влияние своевременности на исход:

• Критически важный аспект – своевременность оказания помощи. Статистика неумолима: летальность среди пациентов с диагнозом «острый живот», госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5–8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией при поздней госпитализации. Это подчеркивает фундаментальную роль быстрого реагирования на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.
• К сожалению, проблема поздней госпитализации остается острой. Доля поздно обратившихся пациентов с острым аппендицитом варьировала от 23,4% до 45,2% при остром панкреатите в России, при этом удельный вес этой группы увеличился с 32,9% в 2000 году до 37,8% в 2017 году. В целом, поздняя госпитализация наблюдается в 37–85% случаев.

Качество диагностики на догоспитальном этапе:

• Несмотря на внедрение современных высокоэффективных методов лучевой и эндоскопической диагностики, проблема своевременной диагностики синдрома острого живота остается актуальной. Это подтверждается тем, что врачебные ошибки на догоспитальном этапе регистрируются в 31–81% случаев острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Это указывает на необходимость усиления подготовки как врачей, так и медицинских сестер на первичном звене.

Динамика летальности по нозологиям:

• В период с 2000 по 2017 год в Российской Федерации наблюдалось значительное сокращение случаев острого аппендицита и перфоративной гастродуоденальной язвы. Летальность снизилась при ущемленной грыже, остром холецистите и остром панкреатите. Она оставалась стабильной при кишечной непроходимости и остром аппендиците, но, к сожалению, увеличилась при перфоративной язве. Эта неоднородность говорит о сохраняющихся вызовах в лечении отдельных форм острого живота.

Влияние этих тенденций на сестринскую практику:

• Усиление роли медсестры на догоспитальном этапе: Высокий процент поздней госпитализации и диагностических ошибок на догоспитальном этапе требует от медсестер, работающих в скорой помощи или поликлиниках, повышенной бдительности, глубоких знаний и умения оперативно оценивать состояние пациента и принимать решения о необходимости экстренной госпитализации.
• Акцент на ранней диагностике и подготовке: Для снижения летальности критически важна быстрая и точная диагностика в стационаре. Медсестры должны быть максимально подготовлены к проведению всех необходимых манипуляций (забор анализов, установка зондов, катетеров) и ассистированию врачу для ускорения диагностического процесса.
• Необходимость непрерывного образования: Изменение структуры острых абдоминальных патологий (например, рост панкреатита) требует от медсестер постоянного обновления знаний и навыков в соответствии с новыми клиническими рекомендациями.
• Использование современных технологий: Внедрение лапароскопических вмешательств, которые сокращают сроки пребывания в стационаре и снижают риски осложнений, меняет характер послеоперационного ухода, требуя от медсестер новых компетенций.

Эти статистические данные не просто информируют, они диктуют направления развития сестринского дела, подчеркивая его ключевую роль в борьбе с синдромом острого живота и улучшении исходов для пациентов.

Современные подходы и инновационные технологии в сестринском деле

Современное сестринское дело переживает период бурной трансформации, отходя от пассивного выполнения врачебных назначений к активной, самостоятельной и научно обоснованной практике. Эта эволюция особенно заметна в таких критических областях, как хирургия и уход за пациентами с синдромом острого живота, где внедрение сестринского процесса и инновационных технологий кардинально меняет качество помощи.

Изменение роли медицинской сестры:

Внедрение в лечебных учреждениях сестринского процесса требует радикального изменения в подготовке медицинских сестер. Современная медсестра перестает быть просто «придатком врача», механически выполняющим его назначения. Она становится самостоятельным специалистом, способным:

• Проводить комплексное обследование пациента.
• Формулировать сестринские диагнозы, отражающие реакцию пациента на болезнь.
• Планировать, реализовывать и оценивать эффективность сестринских вмешательств.
• Оказывать психологическую поддержку, обучать пациентов и их родственников.
• Использовать доказательную практику в своей работе.

Это изменение роли зафиксировано в современных образовательных стандартах. Подготовка медицинских сестер в Российской Федерации осуществляется в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (ФГОС) и профессиональными стандартами, ориентированными на практикоориентированный и компетентностный подход. В рамках этой подготовки медицинские сестры осваивают широкий спектр компетенций:

• Предоперационная подготовка: От психоэмоциональной поддержки до выполнения всех необходимых манипуляций.
• Ассистирование в хирургии: Подготовка операционного поля, инструментов, оказание помощи хирургу во время операции.
• Перевязки и обработка ран: С использованием современных материалов и методик.
• Выполнение сестринских манипуляций: Инъекции, инфузии, катетеризация, установка зондов.
• Мониторинг состояния пациентов: Непрерывное наблюдение за витальными показателями, дренажами, состоянием сознания.
• Обеспечение инфекционной безопасности: Строгое соблюдение асептики и антисептики.
• Ведение медицинской документации: Точное и своевременное фиксирование всех данных и выполненных вмешательств.

Инновационные технологии в подготовке медицинских сестер:

Для повышения качества подготовки и формирования необходимых компетенций активно используются современные образовательные технологии:

• Симуляционно-аккредитационные центры: Эти центры оснащены высокотехнологичным симуляционным оборудованием (например, в 2019 году в Кемерово функционировали такие центры на 1511 м² с 453 единицами оборудования). Они позволяют студентам отрабатывать практические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным, без риска для пациентов. Здесь имитируются различные клинические сценарии, включая острый живот, что позволяет будущим медсестрам научиться быстро принимать решения и выполнять сложные манипуляции.
• Интерактивные системы «Виртуальный пациент»: Эти системы позволяют студентам работать с виртуальными клиническими случаями, проводить виртуальное обследование, ставить диагнозы и планировать вмешательства, получая мгновенную обратную связь.
• «Телементор»: Системы телемедицины и дистанционного наставничества, которые позволяют опытным специалистам консультировать и обучать молодых медсестер удаленно, обеспечивая доступ к передовому опыту.

Инновации в практике сестринского ухода:

1. Лапароскопические вмешательства: Внедрение минимально инвазивных технологий в хирургии существенно изменило и сестринский уход.

   • Снижение рисков: Лапароскопия уменьшает хирургическую травму, снижает частоту послеоперационных осложнений, связанных с уходом за раной и изменением моторики кишечника.
   • Сокращение сроков госпитализации: Это ведет к изменению приоритетов в послеоперационном уходе, требуя более интенсивного обучения пациента самоуходу на дому. Время пребывания в стационаре после лапароскопии обычно не превышает 3–5 дней.
   • Более быстрая реабилитация: Пациенты могут вставать уже через 2–3 часа после операции, что требует от медсестер новых подходов к ранней активизации.
   • Отказ от повторной лапаротомии: При подозрении на осложнение в 100% случаев оправдан отказ от повторной лапаротомии, при этом в 80% случаев возможно радикальное завершение вмешательства минимально инвазивным доступом, что требует от медсестер готовности к ассистированию при таких процедурах.
2. Электронная медицинская документация: Позволяет быстрее и точнее фиксировать данные, обмениваться информацией между специалистами, улучшая координацию ухода.
3. Использование интеллектуальных систем мониторинга: Современные прикроватные мониторы не только измеряют витальные показатели, но и могут анализировать их динамику, предупреждая медсестру о возможных осложнениях.

Эти современные подходы и инновационные технологии не просто облегчают работу медсестер, они кардинально повышают качество и безопасность сестринской помощи при синдроме острого живота, делая ее более эффективной и пациентоориентированной.

Клинические рекомендации и стандарты оказания сестринской помощи

В условиях стремительного развития медицины и повышения требований к качеству медицинской помощи, клинические рекомендации и стандарты становятся основополагающими документами, регулирующими деятельность медицинских работников, включая медицинских сестер. Они обеспечивают единообразие подходов, гарантируют научно обоснованный уровень помощи и служат ориентиром для принятия клинических решений, особенно в таких экстренных ситуациях, как синдром острого живота.

Значение клинических рекомендаций:

Клинические рекомендации – это систематически разработанные положения, призванные помочь практикующим врачам и пациентам принимать решения относительно надлежащей медицинской помощи в конкретных клинических ситуациях. Для сестринского дела они являются источником информации о:

• Оптимальных методах обследования и наблюдения.
• Эффективных сестринских вмешательствах.
• Критериях оценки состояния пациента и достижения целей.
• Путях профилактики осложнений.
• Правилах взаимодействия с врачом и другими специалистами.

Ключевые клинические рекомендации и стандарты, регулирующие сестринскую помощь при остром животе в РФ:

1. «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром животе» (Национальные клинические рекомендации):

   • Эти рекомендации являются одним из важнейших документов для медицинских сестер, работающих на догоспитальном этапе и в приемных отделениях стационаров.
   • Они содержат четкие алгоритмы действий по первичной оценке состояния пациента, сбору анамнеза, измерению витальных показателей.
   • Описывают признаки, на которые следует обратить внимание для раннего выявления синдрома острого живота.
   • Регламентируют порядок оказания первой помощи, транспортировки пациента и подготовки к экстренной госпитализации. Медсестра должна четко знать, что можно и чего нельзя делать до осмотра хирурга (например, запрет на грелку и обезболивающие при неснятом диагнозе).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1410н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе»:

   • Данный приказ является нормативно-правовым актом, который устанавливает минимальный объем медицинских услуг, выполняемых при оказании скорой медицинской помощи пациентам с острым животом.
   • Для медицинских сестер это означает четкое понимание перечня обязательных манипуляций, исследований и медикаментов, которые должны быть применены на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.
   • Он определяет критерии качества оказания помощи и служит основой для оценки профессиональной деятельности.

3. «Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых (хирургических) заболеваниях органов брюшной полости у детей»:

   • Отдельный свод рекомендаций, учитывающий специфику детского организма и особенности клинических проявлений острого живота у детей.
   • Для медсестер, работающих в педиатрии, это критически важный документ, который помогает адаптировать сестринский процесс к особенностям маленьких пациентов, их психологическому состоянию и специфике общения с родителями.

Роль медсестры в применении стандартов и рекомендаций:

• Знание и применение: Медицинская сестра обязана знать и неукоснительно соблюдать действующие клинические рекомендации и стандарты. Это гарантирует, что ее действия являются научно обоснованными и соответствуют лучшим практикам.
• Контроль и документирование: Медсестра осуществляет контроль за выполнением всех предписанных мероприятий и тщательно документирует каждый этап сестринского процесса. Это обеспечивает прозрачность, преемственность и возможность анализа качества оказанной помощи.
• Непрерывное образование: Поскольку рекомендации могут обновляться, медсестра должна постоянно повышать свою квалификацию, изучать новые версии документов и внедрять их в свою практику.

Внедрение и строгое соблюдение клинических рекомендаций и стандартов является неотъемлемой частью современного сестринского дела. Это позволяет не только повысить качество и безопасность медицинской помощи при синдроме острого живота, но и обеспечить юридическую защиту медицинского персонала, подтверждая соответствие их действий установленным нормам.

Пути оптимизации сестринской помощи и качества жизни пациентов

Оптимизация сестринской помощи при синдроме острого живота – это многогранный процесс, направленный на постоянное улучшение качества ухода, снижение осложнений и, в конечном итоге, повышение качества жизни пациентов. Это требует не только совершенствования индивидуальных навыков медсестер, но и системных изменений в организации здравоохранения.

Конкретные меры по улучшению качества сестринского ухода:

1. Внедрение междисциплинарного подхода:

   • Командная работа: Эффективный уход за пациентом с острым животом возможен только при тесном взаимодействии всей медицинской команды: хирурга, анестезиолога, реаниматолога, медсестер, санитаров. Медсестра выступает координатором ухода, обеспечивая своевременную передачу информации и выполнение назначений.
   • Мультидисциплинарные обходы: Регулярные совместные обходы с участием всех специалистов позволяют комплексно оценивать состояние пациента, оперативно корректировать план лечения и ухода.
   • Разработка совместных протоколов: Создание единых, четких протоколов действия для различных клинических сценариев при остром животе, разработанных всеми членами команды, исключает недопонимание и повышает эффективность.

2. Непрерывное образование и повышение квалификации медсестер:

   • Регулярные тренинги и семинары: Проведение специализированных обучающих программ по неотложной хирургии, сестринскому процессу при остром животе, особенностям предоперационной подготовки и послеоперационного ухода.
   • Обучение новым технологиям: Включение в образовательные программы курсов по работе с современным медицинским оборудованием (лапароскопические стойки, мониторы, инфузионные помпы), а также освоение новых методик ухода.
   • Симуляционные тренинги: Активное использование симуляционных центров для отработки критических навыков (например, алгоритмы действий при ухудшении состояния пациента, реанимационные мероприятия).
   • Освоение доказательной практики: Обучение медсестер поиску, критической оценке и применению научно обоснованных данных для выбора наиболее эффективных сестринских вмешательств.

3. Использование доказательной практики (Evidence-Based Nursing):

   • Принятие решений на основе исследований: Сестринские вмешательства должны основываться на результатах авторитетных клинических исследований, а не на устаревших традициях или личном опыте.
   • Анализ эффективности: Регулярный анализ эффективности применяемых методов ухода и их влияния на исходы для пациентов.
   • Внедрение лучших практитик: Постоянный мониторинг и внедрение передовых мировых и национальных практик в сестринском деле.

4. Развитие пациентоориентированного подхода:

   • Индивидуализация ухода: Разработка планов ухода с учетом индивидуальных потребностей, ценностей и предпочтений каждого пациента.
   • Активное вовлечение пациента: Привлечение пациента и его родственников к процессу принятия решений, касающихся ухода.
   • Эффективная коммуникация: Улучшение навыков общения медсестер, способности к эмпатии, активному слушанию и понятному объяснению информации.

5. Оптимизация документооборота и использования информационных систем:

   • Электронные истории болезни: Внедрение и совершенствование электронных систем для быстрого и точного документирования всех этапов сестринского процесса, что повышает преемственность и снижает риск ошибок.
   • Системы поддержки принятия решений: Использование ИТ-инструментов, которые могут помочь медсестре в оценке рисков, выборе вмешательств и мониторинге состояния пациента.

Оценка влияния на снижение осложнений и повышение удовлетворенности пациентов:

• Снижение осложнений: Реализация предложенных мер приведет к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (раневых инфекций, пролежней, тромбоэмболий, пневмоний) за счет более качественной подготовки, стандартизации ухода и раннего выявления проблем.
• Сокращение сроков госпитализации: Оптимизированный уход, в частности применение лапароскопических методик, способствует более быстрому восстановлению и сокращению времени пребывания пациента в стационаре.
• Повышение удовлетворенности пациентов: Комплексный, эмпатичный и профессиональный уход значительно повышает удовлетворенность пациентов, их доверие к медицинскому персоналу и приверженность рекомендациям после выписки. Это, в свою очередь, способствует лучшим долгосрочным исходам и профилактике рецидивов.
• Снижение летальности: Своевременность и качество сестринской помощи напрямую влияют на снижение показателей летальности при синдроме острого живота, как это подтверждают статистические данные о важности ранней операции.

Таким образом, оптимизация сестринской помощи при синдроме острого живота – это не просто желаемая, а критически необходимая задача, решение которой требует комплексного подхода, основанного на непрерывном образовании, внедрении инноваций и строгом соблюдении доказательной практики.

Заключение

Синдром острого живота остается одной из самых грозных и неотложных патологий в хирургии, требующей мгновенного реагирования и высокопрофессионального подхода всей медицинской команды. Проведенное исследование позволило всесторонне рассмотреть и систематизировать теоретические и практические аспекты сестринского процесса при этом состоянии, подтвердив его критическую значимость для сохранения жизни и здоровья пациентов.

В ходе работы были достигнуты все поставленные цели и задачи. Мы дали четкое определение синдрома острого живота, подчеркнув его собирательный характер и различия между истинными и ложными формами, что является краеугольным камнем для выбора тактики. Детально проанализированы этиология, патогенез и клинические проявления, с акцентом на современные статистические данные по распространенности различных нозологий, таких как аппендицит (29,3%), панкреатит (25%) и холецистит (23,6%), что дает глубокое понимание масштабов проблемы.

Была определена ключевая роль медицинской сестры в диагностическом процессе, начиная от сбора анамнеза и измерения витальных показателей до участия в инструментальных исследованиях и поддержания коммуникации с пациентом. Особенно подчеркнута важность дифференциальной диагностики, поскольку, несмотря на диагноз «острый живот», лишь четверть пациентов нуждаются в операции. Это требует от медсестры глубоких знаний и внимательности.

Подробно рассмотрен каждый из пяти этапов сестринского процесса: обследование, диагностика, планирование, реализация и оценка. Для каждого этапа приведены примеры применительно к синдрому острого живота, включая формулирование таких сестринских диагнозов, как острая боль, риск тромбоэмболии, сепсиса, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Детализирован план предоперационных и послеоперационных сестринских вмешательств, включая экстренную подготовку, психологическую поддержку, мониторинг состояния и профилактику осложнений. Особое внимание уделено преимуществам лапароскопических вмешательств, которые снижают риски и сокращают сроки госпитализации.

Актуальные статистические данные о снижении летальности при ранней госпитализации (в 5–8 раз ниже при операции в первые 6 часов) и сохраняющейся высокой доле поздних обращений (до 37,8% в 2017 году) подчеркнули актуальность и практическую значимость исследования. Выявлены современные подходы и инновационные технологии в сестринском деле, такие как использование симуляционных центров и электронных систем, которые способствуют повышению качества подготовки медсестер и эффективности ухода. Обзор клинических рекомендаций и стандартов Министерства здравоохранения РФ показал правовую основу сестринской деятельности, обеспечивая ее методологическую корректность.

Наконец, были предложены конкретные пути оптимизации сестринской помощи: внедрение междисциплинарного подхода, непрерывное образование, использование доказательной практики и развитие пациентоориентированного ухода. Эти меры, несомненно, будут способствовать снижению осложнений, повышению удовлетворенности пациентов и, как следствие, улучшению их качества жизни.

Таким образом, данная дипломная работа не только систематизирует имеющиеся знания, но и предлагает практические рекомендации для студентов и практикующих медицинских сестер, подчеркивая их незаменимую роль в современном хирургическом лечении пациентов с синдромом острого живота. Сестринский процесс — это не просто алгоритм, а философия заботы, которая в условиях экстренной хирургии становится залогом успешного исхода.

Список литературы

Приложения (при необходимости)

Список использованной литературы

1. Агеев Р.Р., Кярова Д.З., Гасанов А.А. и др. Сестринское дело в хирургии и хирургической онкологии. Практическое руководство / Под ред. В.К. Лядова.
2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Молодечненский государственный медицинский колледж, 2021. URL: https://mggc.by/wp-content/uploads/2021/05/Сестринское-дело-в-хирургии.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
3. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие.
4. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. и др. Основы сестринского дела: Учебное пособие. М.: Медицина, 2001. 421 с.
5. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие. М.: Форум: Инфа – М, 2004. 336 с.
6. Нестеренко Ю. А., Ступин В. А. Хирургия. Москва: Академия, 2007. 408 с.
7. Оконенко Т. И., Чуваков Г. И. Сестринское дело в хирургии. Юрайт. URL: https://urait.ru/bcode/512994 (дата обращения: 11.10.2025).
8. Справочник врача общей практики. В 2 т. / Под ред. Н.С. Воробьева. М.: Изд-во Эксмо, 2005. 440 с.
9. Справочник медицинской сестры. М.: Изд-во Эксмо, 2002. 326 с.
10. Сыромятникова А. В., Брукман М. С. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва: Альянс, 2007. 358 с.
11. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие. 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005. 464 с.
12. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых (хирургических) заболеваниях органов брюшной полости у детей. Ставропольский государственный медицинский университет. URL: https://stgmu.ru/userfiles/depts/ped_hir/vrach/vrach%20vnebolnichnoy%20pomoschi/k_r_ostrye_hir_zab_OPB_detey.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
13. Острый живот – причины, симптомы, диагностика и лечение болезни у взрослых. «Будь Здоров». URL: https://www.budzdorov.ru/diseases/ostryy-zhivot (дата обращения: 11.10.2025).
14. Острый живот: диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта. URL: https://umedp.ru/articles/ostryy_zhivot_diagnoz_i_differentsialnyy_diagnoz_v_praktike_terapevta.html (дата обращения: 11.10.2025).
15. Острый живот: причины, симптомы, диагностика. Поликлиника Отрадное. URL: https://www.otradnoye.ru/articles/ostryy-zhivot-prichiny-simptomy-diagnostika/ (дата обращения: 11.10.2025).
16. Острый живот: симптомы, причины, виды, последствия, диагностика и методы лечения. СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/ostryy-zhivot/ (дата обращения: 11.10.2025).
17. ОСТРЫЙ ЖИВОТ. URL: https://umedp.ru/articles/ostryy_zhivot.html (дата обращения: 11.10.2025).
18. «Острый живот. Диагностика, дифдиагностика, тактика ведения больных н». Ростовский государственный медицинский университет. URL: https://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2024/04/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82.-%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B4%D0%B8%D1%84%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BD.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
19. Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к оперативному вмешательству. АПНИ. URL: https://apni.ru/article/2607-ostryj-zhivot-rol-meditsinskoj-sestry-v-p (дата обращения: 11.10.2025).
20. Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к операционному вмешательству. Библиофонд! URL: https://bibliofond.ru/view.aspx?id=922099 (дата обращения: 11.10.2025).
21. ОСНОВЫ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. URL: https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2021/01/ОСНОВЫ-УХОДА-ЗА-ХИРУРГИЧЕСКИМИ-БОЛЬНЫМИ.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
22. Основные принципы хирургического лечения: предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период. Центр хирургии СМ-Клиника. URL: https://centr-hirurgii-spb.ru/stati/osnovnye-printsipy-khirurgicheskogo-lecheniya-predoperatsionnaya-podgotovka-operatsiya-posleoperatsionnyy-period/ (дата обращения: 11.10.2025).
23. Сестринский процесс. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Сестринский_процесс (дата обращения: 11.10.2025).
24. Сестринский процесс. Неофициальный сайт медицинских сестер. URL: https://medsestra.info/sestrinskiy-process (дата обращения: 11.10.2025).
25. Сестринский процесс: определение, этапы, примеры. Медицинская сестра. URL: https://medsestre.ru/sestrinskiy-protsess-etapy (дата обращения: 11.10.2025).
26. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. URL: https://medbook.bsmu.by/book/204 (дата обращения: 11.10.2025).
27. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10642 (дата обращения: 11.10.2025).
28. СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ. Журнал «Медицинская сестра». URL: https://www.medsest.ru/articles/sestrinskiy-uhod-v-hirurgicheskom-otdelenii (дата обращения: 11.10.2025).
29. СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sestrinskiy-uhod-v-hirurgicheskom-otdelenii (дата обращения: 11.10.2025).
30. Сестринский уход в хирургии. Сборник манипуляций: учебное пособие. ЭБС Лань. URL: https://e.lanbook.com/book/126932 (дата обращения: 11.10.2025).
31. Структура «острого живота» в период социального стресса в крупном промышленном центре. URL: https://ssmj.ru/system/files/articles/2018/2/2018_2_338-341.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
32. Уход за больными и сестринское дело в хирургии. BOOK.ru. URL: https://book.ru/book/934336 (дата обращения: 11.10.2025).
33. Уход за больными хирургического профиля. URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site20/document_file/c_Uhod_za_bolnymi_hirurgicheskogo_profilja.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
34. Уход за больными хирургического профиля: особенности. WWW pansionat.life. URL: https://pansionat.life/uhod-za-bolnymi-hirurgicheskogo-profilya-osobennosti/ (дата обращения: 11.10.2025).
35. Лекция №14 Сестринский процесс в предоперационном и интраоперационном периодах. URL: https://www.medcol.ru/docs/doc/Лекция%20№14%20Сестринский%20процесс%20в%20предоперационном%20и%20интраоперационном%20периодах.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
36. Лекция 22 СУ при острых заболеваниях органов брюшной полости. URL: https://www.kgmt.ru/uploads/files/2023-01-20/63caca828551a.docx (дата обращения: 11.10.2025).
37. Методическая разработка практического занятия по ПМ.02 МДК.02.01 (открытый урок) Тема: Сестринский уход при синдроме острого живота. URL: https://multiurok.ru/files/metodicheskaia-razrabotka-prakticheskogo-zaniatiia-po-pm-02-mdk-02-01-otkrytyi-urok-tema-sestrinskii-ukhod-pri-sindrome-ostrogo-zhivota.html (дата обращения: 11.10.2025).