Сестринский уход при бронхиальной астме: Детализированный план дипломной работы на основе современных клинических рекомендаций

По данным на 2024 год, около 348 миллионов человек во всем мире страдают бронхиальной астмой, и этот показатель, по прогнозам, может достичь 400-500 миллионов к 2025 году. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о глобальной проблеме, требующей не только усилий врачей, но и глубокого, профессионального сестринского ухода, который является краеугольным камнем в системе долгосрочного контроля и поддержки пациентов.

Введение: Актуальность, цель и задачи исследования

Бронхиальная астма (БА) — это не просто диагноз, это хроническое заболевание, изменяющее жизнь миллионов людей, требующее постоянного внимания, адаптации и, что особенно важно, комплексного медицинского сопровождения. В условиях стремительного роста заболеваемости и выявления так называемого «омоложения» пациентов, роль сестринского персонала в управлении этим недугом становится не просто важной, а стратегически значимой.

Настоящая дипломная работа призвана не просто обобщить существующие знания, но и предложить студентам-медикам четкую, методологически выверенную основу для глубокого исследования сестринского ухода при бронхиальной астме. Мы стремимся преобразовать разрозненные данные в целостную систему, готовую к применению в практической и исследовательской деятельности.

Актуальность темы и степень разработанности проблемы

Бронхиальная астма признана Всемирной организацией здравоохранения одной из наиболее распространенных хронических болезней современности. Её медико-социальная значимость обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и существенным влиянием на качество жизни пациентов, риском развития тяжелых обострений и, в некоторых случаях, летального исхода. В Российской Федерации, по официальным данным Минздрава, диагноз БА установлен примерно у 1,6 миллиона человек, однако экспертные оценки указывают на реальное число пациентов, достигающее 10-12 миллионов. Этот колоссальный разрыв в статистике свидетельствует о серьезной проблеме недовыявления «легких» форм заболевания и дефиците специализированной помощи, а также о скрытом потенциале для улучшения диагностики и лечения на ранних стадиях.

За последние 20-30 лет произошел двукратный рост заболеваемости астмой, при этом наблюдается тревожная тенденция к «омоложению» пациентов: доля больных в возрастных группах до 24 лет, 25-44 лет и 44-59 лет значительно увеличилась. В этом контексте роль сестринского ухода выходит на первый план, охватывая не только непосредственное выполнение назначений, но и образование пациентов, психологическую поддержку, а также активное участие в профилактике и реабилитации. Несмотря на обилие публикаций по БА, комплексных исследований, детально раскрывающих методологию и перспективы сестринского процесса с учетом современных клинических рекомендаций и технологий, всё ещё недостаточно, что создаёт пространство для инновационных подходов.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: Разработать детализированный и структурированный план дипломной работы по сестринскому уходу при бронхиальной астме, основанный на современных клинических рекомендациях и методологии доказательной медицины, для повышения качества подготовки студентов медицинских вузов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Обобщить актуальные данные по определению, эпидемиологии, факторам риска, классификации и патогенезу бронхиальной астмы.
2. Систематизировать нормативно-правовую базу и клинические рекомендации, регламентирующие сестринский уход при БА на международном и национальном уровнях.
3. Детально описать этапы сестринского процесса применительно к пациентам с бронхиальной астмой, включая сестринское обследование, диагностику, планирование, реализацию и оценку эффективности.
4. Разработать алгоритм действий медицинской сестры при обострениях бронхиальной астмы и оказании неотложной помощи.
5. Определить роль медицинской сестры в образовательных программах («Астма-школы»), психологической поддержке и формировании приверженности пациентов к лечению.
6. Исследовать возможности интеграции современных технологий (телемедицина, портативные устройства мониторинга) в сестринский уход за пациентами с БА.
7. Обосновать значение долгосрочного мониторинга, реабилитации и вторичной профилактики осложнений в сестринской практике.

Объект, предмет исследования и методы

Объект исследования: Пациенты различных возрастных групп, страдающие бронхиальной астмой.

Предмет исследования: Сестринский уход как комплексная система мероприятий по ведению, обучению и реабилитации пациентов с бронхиальной астмой.

Методы исследования:

• Теоретические: Анализ, синтез, обобщение, систематизация и классификация данных из научной и методической литературы, клинических рекомендаций, нормативно-правовых актов.
• Эмпирические (для будущей дипломной работы): Анкетирование, интервьюирование, наблюдение, статистическая обработка данных, анализ первичной медицинской документации. (В рамках данной работы эти методы используются при анализе существующих исследований).

Структура и логика изложения материала

Данный план дипломной работы выстроен таким образом, чтобы обеспечить всестороннее и логически последовательное раскрытие темы сестринского ухода при бронхиальной астме. Он состоит из введения, четырех основных глав и заключения.

Введение закладывает фундамент, обосновывая актуальность, определяя цели, задачи, объект и предмет исследования.

Глава 1. Теоретические основы сестринского ухода при бронхиальной астме посвящена фундаментальным знаниям о заболевании, его глобальной и национальной распространенности, механизмах развития и официальным руководствам, которые служат основой для всей сестринской практики.

Глава 2. Методология сестринского процесса при бронхиальной астме переходит к практическим аспектам, детализируя каждый из пяти этапов сестринского процесса, специфических для пациентов с БА, включая действия при обострениях.

Глава 3. Роль медицинской сестры в образовательных программах, психологической поддержке и применении современных технологий расширяет горизонты сестринской деятельности, акцентируя внимание на педагогических, психолого-коммуникативных и инновационных компетенциях.

Глава 4. Долгосрочный мониторинг, реабилитация и профилактика осложнений рассматривает аспекты непрерывного сопровождения пациентов, подчеркивая важность профилактики и повышения качества жизни на протяжении всего течения заболевания.

Заключение подводит итоги, резюмируя основные выводы и обозначая практическую значимость проделанной работы. Такая структура позволяет планомерно перейти от общего к частному, от теории к практике, обеспечивая полноту и глубину изложения.

Глава 1. Теоретические основы сестринского ухода при бронхиальной астме

Прежде чем углубляться в детали сестринского ухода, необходимо заложить прочный фундамент понимания самого заболевания. Бронхиальная астма — не единообразное состояние, а сложный, многогранный недуг, требующий индивидуализированного подхода. Эта глава призвана дать всеобъемлющее представление о БА, начиная с ее определения и заканчивая нормативными актами, регулирующими медицинскую помощь, чтобы обеспечить комплексное и глубокое понимание контекста сестринской деятельности.

Определение, эпидемиология и факторы риска бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) — это гораздо больше, чем просто «затрудненное дыхание». В современной пульмонологии она определяется как хроническое неинфекционное воспалительное заболевание дыхательных путей. Его характерные черты — это гиперреактивность бронхов, то есть их повышенная чувствительность к различным стимулам, и эпизодические проявления, такие как одышка, характерные свистящие хрипы, кашель и ощущение сдавленности в груди, особенно выраженные в ночное и утреннее время. Важной особенностью, отличающей БА от других респираторных заболеваний, является то, что бронхиальная обструкция — сужение дыхательных путей — может быть частично или даже полностью обратимой.

Более глубокое понимание гетерогенности БА пришло с осознанием, что это не однородное заболевание, а скорее синдром, объединяющий различные фенотипы с общими клиническими проявлениями, но разными патофизиологическими механизмами. Оно характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, что проявляется переменчивостью симптомов по времени и интенсивности, а также изменчивым ограничением экспираторного потока. В основе патофизиологии БА лежит сложный каскад событий, включающий бронхоконстрикцию (спазм бронхов), отек и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и, в запущенных случаях, ремоделирование дыхательных путей, то есть структурные изменения стенок бронхов. Особое внимание следует уделить роли эозинофилов — одной из разновидностей лейкоцитов. Их повышенное содержание и активация в дыхательных путях являются характерным признаком БА, опосредуя повреждение эпителия дыхательных путей.

Эпидемиологическая картина бронхиальной астмы неутешительна и демонстрирует глобальный рост. По данным на текущую дату (10.10.2025), к концу 2024 года около 348 миллионов человек по всему миру уже страдали от этого недуга. Прогнозы еще более тревожны: к 2025 году число пациентов может увеличиться на 100-150 миллионов, достигнув отметки в 400-500 миллионов человек. Для сравнения, в 2019 году этот показатель составлял 262 миллиона, при этом было зарегистрировано 455 тысяч смертей от БА. Распространенность БА варьируется в разных странах от 1% до 22% населения, что свидетельствует о влиянии как генетических, так и средовых факторов. За последние 20-30 лет заболеваемость астмой резко возросла, по некоторым оценкам, удвоившись и достигнув 300 миллионов человек к 2018 году.

В Российской Федерации ситуация также вызывает озабоченность. Официальная статистика Минздрава РФ (по данным на конец августа 2024 года) фиксирует диагноз бронхиальной астмы примерно у 1,6 миллиона россиян. Однако главный внештатный специалист-пульмонолог Сергей Авдеев и другие эксперты указывают на то, что реальное число пациентов значительно выше, оцениваясь в 10-12 миллионов человек, что составляет около 7% взрослого населения и до 12% детей. Этот огромный разрыв (порядка 8,5 миллиона человек) объясняется недостаточным выявлением «легких» форм БА, когда пациенты не обращаются за медицинской помощью, а также дефицитом квалифицированных специалистов — пульмонологов и аллергологов. Общая заболеваемость БА по РФ увеличилась с 961,6 на 100 тысяч населения в 2014 году до 1085,0 на 100 тысяч в 2019 году, демонстрируя прирост в 11,4%. Примечательно, что за этот период у взрослых наблюдался рост заболеваемости, тогда как среди детей 0-14 лет она снизилась, а у подростков 15-17 лет осталась без изменений. Отмечается также «омоложение» пациентов с атопической бронхиальной астмой (АБА), проявляющееся в увеличении доли молодых пациентов (до 24 лет, 25-44 лет, 44-59 лет) за период с 2014 по 2016 годы.

Таблица 1: Эпидемиологические данные по бронхиальной астме (данные на 2024-2025 гг.)

Показатель	Глобальные данные	Российская Федерация	Динамика
Число страдающих БА (2024)	~348 млн человек	~1,6 млн (официально)
Прогноз на 2025 год	~400-500 млн человек	До ~10-12 млн (реально, ~7% взр., 12% дет.)
Число смертей (2019)	455 000 случаев
Распространенность БА	1% — 22% населения	6,9% (взрослые), 10,6-16,9% (дети)
Общая заболеваемость (2014-2019)		Прирост 11,4% (с 961,6 до 1085 на 100 тыс.)
«Омоложение» АБА (2014-2016)		Увеличение доли пациентов до 24, 25-44, 44-59 лет
Разрыв между офиц./реальной статистикой		~8,5 млн человек	Недостаточное выявление «легких» пациентов, дефицит специалистов

Понимание факторов риска и триггеров является краеугольным камнем как для профилактики, так и для эффективного сестринского ухода. Триггеры — это специфические раздражители, вызывающие приступы удушья и обострения. К ним относятся:

• Аллергены: пыльца растений, домашняя пыль (клещи домашней пыли), шерсть животных, споры плесени, пищевые аллергены.
• Респираторные инфекции: вирусные и бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей.
• Раздражающие вещества: табачный дым (активное и пассивное курение), загрязненный воздух (выхлопные газы, промышленные выбросы), резкие запахи (парфюмерия, чистящие средства).
• Физические и эмоциональные факторы: холодный воздух, физическое напряжение, эмоциональный стресс.
• Лекарственные препараты: некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), β-адреноблокаторы.

Ключевым фактором риска развития БА является генетическая предрасположенность к атопии (склонность к аллергическим реакциям) и бронхиальной гиперреактивности. Помимо этого, выделяют ряд других значимых факторов:

• Условия труда: воздействие профессиональных аллергенов и химических раздражителей на рабочем месте.
• Избыточный вес и ожирение: увеличивают риск развития БА у детей на 52%.
• Нарушения на раннем этапе жизни: низкая масса тела при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других загрязнителей воздуха в младенчестве, перенесенные вирусные респираторные инфекции в раннем детстве.
• Неправильное питание: чрезмерное потребление высокообработанных продуктов, избыток омега-6 полиненасыщенных жирных кислот при недостатке антиоксидантов (фрукты, овощи) и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Среди детей в России распространенность БА колеблется от 2% до 15%, при этом в группе детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких пациенты с БА составляют до 70%. Эти данные подчеркивают особую важность ранней диагностики и адекватного сестринского сопровождения в педиатрической практике.

Современная классификация и патогенез бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы — это не просто академическое упражнение, а краеугольный камень для выбора адекватной терапии и индивидуализации сестринского ухода. Она позволяет систематизировать это гетерогенное заболевание по различным признакам: происхождению, тяжести и степени контроля.

По этиологической классификации выделяют два основных фенотипа:

1. Аллергическая БА: Этот фенотип является наиболее распространенным и часто диагностируется в детском возрасте. Он тесно связан с наличием у пациента или его родственников других атопических заболеваний, таких как атопический дерматит, аллергический ринит или пищевая аллергия. Ключевой особенностью является эозинофильное воспаление дыхательных путей — повышенное количество эозинофилов в бронхиальном секрете и биоптатах. Пациенты с аллергической БА обычно демонстрируют хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС), что является важным диагностическим и прогностическим признаком.
2. Неаллергическая БА: Этот фенотип чаще встречается у взрослых и не имеет прямой связи с аллергией. Его развитие может быть спровоцировано непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также инфекционными агентами (бактериями, вирусами, микоплазмами, хламидиями). Воспалительный профиль дыхательных путей при неаллергической БА может быть разнообразным: эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным, что делает ее диагностику и лечение более сложными.

Классификация по тяжести — это динамический показатель, который оценивается с учетом выраженности и частоты симптомов, обострений, а также объема необходимой терапии. Важно отметить, что тяжесть БА может меняться со временем и под влиянием лечения.

• Легкая БА: Характеризуется хорошим контролем заболевания при применении терапии 1-2 ступени (например, низкими дозами иГКС в комбинации с формотеролом или иГКС по потребности в сочетании с короткодействующими β₂-агонистами (КДБА)).
• Среднетяжелая БА: Требует терапии 3 ступени для достижения контроля.
• Тяжелая БА: Диагностируется, когда для поддержания контроля необходима терапия 4 или 5 ступени, либо когда заболевание остается неконтролируемым даже при максимальной базисной терапии.

Оценка тяжести БА у пациентов, уже получающих лечение, проводится ретроспективно, основываясь на объеме терапии, который требовался для контроля симптомов и предотвращения обострений. У пациентов с впервые выявленной БА классификация по тяжести основывается на клинической картине до начала лечения.

Патогенез бронхиальной астмы представляет собой сложный комплекс взаимодействующих механизмов:

1. Бронхоконстрикция: Спазм гладкой мускулатуры бронхов, приводящий к их сужению. Это основной механизм, вызывающий острые приступы удушья. В ответ на различные триггеры происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов), которые вызывают сокращение гладких мышц.
2. Отек и воспаление дыхательных путей: Хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к ее отеку, что дополнительно уменьшает просвет дыхательных путей. В этом процессе участвуют различные клетки иммунной системы: мастоциты, Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, и, как уже упоминалось, эозинофилы.
3. Гиперреактивность дыхательных путей: Повышенная чувствительность бронхов к различным неспецифическим раздражителям (холодный воздух, физическая нагрузка, химические запахи), которые у здоровых людей не вызывают реакции.
4. Ремоделирование дыхательных путей: При длительном течении неконтролируемой БА происходит структурная перестройка стенок бронхов. Это включает утолщение базальной мембраны, гипертрофию гладкой мускулатуры, гиперплазию слизистых желез и увеличение количества кровеносных сосудов. Ремоделирование приводит к необратимому сужению дыхательных путей, что усложняет контроль над заболеванием и может привести к необратимым функциональным нарушениям.

Особая роль эозинофилов в патогенезе БА заслуживает отдельного внимания. Эти клетки, привлеченные в дыхательные пути воспалительными цитокинами, высвобождают протеины (например, главный основной протеин, эозинофильный катионный протеин), которые токсичны для эпителия дыхательных путей. Это приводит к его повреждению, нарушению барьерной функции и усилению воспалительной реакции.

Клинические проявления БА включают в себя:

• Одышка: Чаще экспираторного характера (затруднен выдох).
• Чувство стеснения в груди: Ощущение давления или тяжести.
• Кашель: Часто сухой, навязчивый, усиливающийся ночью или после контакта с триггером.
• Хрипы: Свистящие, слышимые на расстоянии.

Приступы удушья — наиболее яркий и типичный симптом, характеризующийся коротким вдохом и шумным, длительным выдохом, нередко сопровождающимся кашлем с выделением вязкой мокроты.

Нормативно-правовое регулирование и клинические рекомендации в сестринском уходе при БА

Эффективный и безопасный сестринский уход при бронхиальной астме немыслим без строгой опоры на доказательную медицину и действующую нормативно-правовую базу. Эти документы не только стандартизируют подходы к диагностике и лечению, но и определяют рамки профессиональной деятельности медицинской сестры, обеспечивая высокое качество и юридическую защищенность оказываемой помощи.

На международном уровне одним из наиболее авторитетных и широко признанных документов является Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA). Она была создана в 1995 году, являясь логическим продолжением доклада «Глобальная стратегия по лечению и профилактике БА», разработанного Национальным институтом сердца, легких и крови США и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году. Основные цели GINA:

• Повышение осведомленности медицинских работников об астме.
• Улучшение мер по профилактике и ведению этого заболевания.

Отчеты GINA ежегодно обновляются и представляют собой глобальную научно обоснованную стратегию, которая служит ориентиром для разработки национальных клинических рекомендаций. Они содержат актуальную информацию о диагностике, оценке тяжести и контроля, фармакотерапии и немедикаментозных методах лечения БА, основанную на последних научных данных. Важно отметить, что GINA подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к каждому пациенту и адаптации глобальных рекомендаций к местным условиям и ресурсам.

В Российской Федерации основой для оказания медицинской помощи, включая сестринский уход, являются Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Самая актуальная версия этих рекомендаций, одобренная Минздравом России в 2024 году для взрослых и детей, вступит в силу с 1 января 2025 года и заменит предыдущую редакцию 2021 года. Помимо этого, продолжает действовать Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», обновленная в 2017 году. Эти документы являются обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями на территории РФ.

Правовые основы применения клинических рекомендаций закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323). Дополнительно, Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, определяют порядок внедрения этих стандартов в клиническую практику. Это означает, что каждая медицинская сестра, участвующая в уходе за пациентами с БА, должна не только знать, но и неукоснительно следовать этим рекомендациям.

Базисная терапия БА, которая преимущественно состоит из ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) в монотерапии или в комбинации с длительно действующими β₂-агонистами (ДДБА), также регулируется этими рекомендациями. Медицинская сестра играет ключевую роль в контроле за соблюдением пациентом назначенного режима терапии, обучении правильной технике ингаляций и оценке приверженности лечению. Контроль заболевания, включающий контроль симптомов и уменьшение риска обострений, является основной целью базисной терапии. Систематическое применение иГКС и их комбинаций доказанно снижает частоту обострений, потребность в экстренной помощи и госпитализаций, а также минимизирует побочные эффекты.

Таблица 2: Ключевые нормативно-правовые документы и рекомендации по БА

Документ	Уровень	Основное содержание	Значимость для медсестры
GINA (Глобальная инициатива по БА)	Международный	Глобальная стратегия по ведению и профилактике БА, ежегодные обновления	Ориентир для понимания мировых стандартов, обоснование подходов к уходу и обучению.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (Минздрав РФ, 2024)	Национальный	Стандарты диагностики, лечения и профилактики БА для взрослых и детей	Обязательная основа для всей сестринской деятельности, включая выполнение назначений, обучение.
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей…» (2017)	Национальный	Особенности ведения БА у детей, стратегия лечения и профилактики	Руководство для работы с педиатрическими пациентами.
ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»	Законодательный	Регулирует правовые аспекты оказания медпомощи, включая применение КР	Юридическая основа профессиональной деятельности медсестры.
ПП РФ № 1968 от 19.11.2021	Нормативный	Правила перехода к оказанию помощи на основе КР	Определяет порядок внедрения КР в практику, повышает ответственность за их соблюдение.

Таким образом, медицинская сестра должна быть не только квалифицированным исполнителем, но и грамотным интерпретатором этих документов, понимая их значение для обеспечения безопасного, эффективного и этичного сестринского ухода при бронхиальной астме.

Глава 2. Методология сестринского процесса при бронхиальной астме

Сестринский процесс — это не просто последовательность действий, а научно обоснованная методология, представляющая собой стройную систему оценки, планирования, реализации и контроля ухода за пациентом. Применительно к бронхиальной астме, сестринский процесс становится незаменимым инструментом для обеспечения индивидуализированного, целостного и эффективного подхода к каждому пациенту, учитывая всё многообразие его потребностей и проблем, что позволяет достичь оптимальных результатов в лечении и улучшении качества жизни.

Сестринское обследование и диагностика

Первый и самый фундаментальный этап сестринского процесса — это сестринское обследование. Его цель — собрать максимально полную и объективную информацию о состоянии пациента, чтобы на ее основе сформулировать адекватный сестринский диагноз. Этот этап включает два ключевых компонента:

1. Сбор субъективных данных: Это информация, полученная непосредственно от пациента или его близких.
   • Жалобы: Детальное выяснение характера одышки (экспираторная, инспираторная), её частоты и интенсивности; наличие и характер кашля (сухой, с мокротой, его связь со временем суток или триггерами); свистящих хрипов, чувства стеснения в груди. Важно уточнить, что облегчает или усугубляет эти симптомы.
   • Анамнез заболевания: Когда и как началось заболевание, частота обострений, какие методы лечения применялись ранее и их эффективность, наличие аллергических реакций, известных триггеров.
   • Анамнез жизни: Наличие сопутствующих заболеваний, наследственная предрасположенность к аллергии или БА, условия проживания и труда, наличие вредных привычек (курение, в том числе пассивное), психоэмоциональное состояние.
2. Сбор объективных данных (физикальное обследование): Это информация, полученная путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.
   • Общий осмотр: Оценка роста, массы тела (для выявления ожирения как фактора риска), цвета кожных покровов (бледность, цианоз), выражения лица (страх, беспокойство), уровня сознания, положения пациента (ортопноэ при одышке).
   • Осмотр грудной клетки: Определение формы грудной клетки (бочкообразная при эмфиземе), симметричности движений при дыхании, участие вспомогательной мускулатуры.
   • Пальпация: Определение голосового дрожания.
   • Перкуссия: Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких для выявления изменения легочного звука.
   • Аускультация: Выслушивание дыхания (жёсткое, ослабленное), сухих свистящих хрипов, их локализации и интенсивности.
   • Измерение физиологических параметров: Температура тела, частота дыхательных движений (ЧДД), частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), сатурация кислорода (SpO₂).

Роль медсестры в подготовке к инструментальным и лабораторным исследованиям — это критически важная функция.

• Функциональные методы:
  • Спирометрия: Измерение объемов и скоростей дыхания. Медсестра объясняет пациенту правила проведения исследования, обеспечивает комфортное положение, контролирует правильность выполнения дыхательных маневров. Ключевые показатели для диагностики обструкции: снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и его отношения к форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ) — ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70.
  • Пикфлоуметрия: Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медсестра обучает пациента правильному использованию портативного пикфлоуметра для ежедневного самоконтроля, демонстрирует технику выполнения выдоха, объясняет важность регулярных измерений и ведения дневника. Диагностически значимым является суточный разброс ПСВ более 10% при двукратном измерении в течение 1-2 недель.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Для выявления эозинофилии (повышенное количество эозинофилов), что часто указывает на аллергический характер воспаления.
  • Серологическое исследование: Определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E (IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.
  • Кожные скарификационные тесты: Проводятся врачом-аллергологом, но медсестра участвует в подготовке пациента, обеспечивая отсутствие приема антигистаминных препаратов перед исследованием и психологическую поддержку.

После сбора и анализа всей информации медицинская сестра приступает к сестринской диагностике — формулированию сестринских диагнозов. Они отличаются от врачебных тем, что фокусируются на реакциях пациента на заболевание и его проблемы, а не на самой нозологической форме. Примеры сестринских диагнозов при БА:

• Нарушение паттерна дыхания, связанное с бронхоспазмом и отеком слизистой, проявляющееся одышкой, свистящими хрипами, кашлем.
• Дефицит знаний о заболевании, методах самоконтроля и правилах использования ингаляторов, проявляющийся неправильной техникой ингаляций, отсутствием дневника пикфлоуметрии.
• Риск развития обострений, связанный с контактом с триггерами и/или несоблюдением элиминационного режима.
• Страх и тревога, связанные с приступами удушья и неопределённостью прогноза.
• Нарушение сна, связанное с ночными приступами кашля и одышки.

Для объективной оценки контроля над БА в клинической практике используются стандартизированные тесты:

• Тест по контролю над астмой (ACT — Asthma Control Test): Для взрослых и подростков старше 12 лет, помогает оценить степень контроля над астмой за последние 4 недели.
• Тест по контролю над астмой у детей (c-ACT — childhood Asthma Control Test): Для детей 4-11 лет.
• Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5 — Asthma Control Questionnaire-5): Для пациентов от 6 лет и старше, оценивает контроль за симптомами и ограничениями активности.

Использование этих тестов позволяет медсестре совместно с врачом не только отслеживать динамику состояния пациента, но и корректировать план ухода, фокусируясь на достижении лучшего контроля над заболеванием.

Планирование и реализация сестринской помощи

Этап планирования сестринской помощи является логическим продолжением диагностики. На этом этапе медицинская сестра определяет приоритетные проблемы пациента, ставит конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени (SMART) цели и разрабатывает индивидуальный план ухода. Цели могут быть:

• Краткосрочные: Например, купирование приступа одышки в течение 10-15 минут, обучение правильной технике ингаляции за одно занятие.
• Долгосрочные: Достижение полного контроля над астмой, снижение частоты обострений до минимума, повышение качества жизни, формирование приверженности к лечению.

После определения целей начинается реализация сестринской помощи, которая включает как прямые (непосредственные манипуляции с пациентом), так и косвенные (организационные, образовательные) вмешательства.

1. Создание благоприятной окружающей среды и элиминация триггеров:
   • Режим труда и отдыха: Медсестра консультирует пациента и его семью о важности соблюдения адекватного режима, исключающего переутомление и стресс.
   • Домашние условия: Рекомендуется минимизировать контакт с известными аллергенами: отказаться от содержания домашних животных, убрать ковры (источники пыли), регулярно проводить влажную уборку, поддерживать оптимальный уровень влажности (низкий, чтобы предотвратить рост плесени), избегать использования сильно пахнущих чистящих средств, парфюмерии, табачного дыма в доме.
   • Элиминационный режим: Подробное объяснение, как избегать контакта с индивидуальными триггерами (пыльца, пищевые аллергены и т.д.).
2. Организация питания: Медсестра консультирует по вопросам диеты, особенно если есть пищевая аллергия или непереносимость. Общие рекомендации включают:
   • Минимизация употребления животных жиров, консервов, копченостей.
   • Исключение алкоголя и продуктов, содержащих аспириноподобные химические добавки.
   • Увеличение потребления свежих овощей, фруктов (если нет аллергии) и кисломолочных продуктов.
   • Ограничение мучных изделий.
   • Акцент на продукты, богатые антиоксидантами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.
3. Выполнение врачебных назначений и контроль за терапией:
   • Базисная терапия: Медсестра контролирует регулярность приема ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) в монотерапии или в комбинации с длительно действующими β₂-агонистами (ДДБА), объясняет их механизм действия и важность постоянного применения, даже при отсутствии симптомов.
   • Симптоматическая терапия: Обучение использованию короткодействующих β₂-агонистов (КДБА) для купирования приступов, объяснение, когда и как часто их можно применять.
   • Мониторинг побочных эффектов: Наблюдение за возможными побочными эффектами препаратов (например, кандидоз ротовой полости при использовании иГКС) и обучение методам их профилактики (полоскание рта после ингаляций).
4. Обучение пациентов и родственников: Это один из ключевых аспектов сестринской помощи, направленный на empowerment пациента.
   • Правила использования ингаляторов: Медсестра проводит многократные демонстрации и контролирует правильность использования различных типов ингаляторов: дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером, порошковых ингаляторов (турбухайлеры, дисхалеры), небулайзеров. Обучение включает правильную подготовку устройства, технику вдоха/выдоха, задержку дыхания и уход за ингалятором.
   • Пикфлоуметрия и ведение дневников самоконтроля: Обучение пациента ежедневному измерению пиковой скорости выдоха (ПСВ), ведению дневника, правильной интерпретации показаний по «зелёной», «жёлтой» и «красной» зонам (подробнее в Главе 3). Объяснение, какие действия предпринимать в каждой зоне.
   • Самопомощь при приступах: Обучение пациента и его близких распознаванию ранних признаков обострения и алгоритму действий при приступе астмы.
5. Психологическая поддержка: Важная часть ухода, так как БА часто сопровождается тревогой, страхом и депрессией. Медсестра должна проявлять эмпатию, активно слушать п��циента, отвечать на его вопросы, развеивать мифы о заболевании и укреплять его веру в возможность контроля над БА.

Все эти вмешательства должны быть задокументированы в сестринской карте, что позволяет отслеживать динамику, корректировать план ухода и оценивать его эффективность.

Сестринский уход при обострениях бронхиальной астмы и неотложная помощь

Обострение бронхиальной астмы — это состояние, требующее немедленного и квалифицированного вмешательства. Это не просто усиление привычных симптомов, а эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или чувства заложенности в грудной клетке, которые выходят за рамки обычного контроля и требуют изменения текущего режима терапии. Крайней степенью тяжести обострения является астматический статус, который в современных классификациях эквивалентен понятиям «жизнеугрожающая астма» и «астма, близкая к фатальной», и представляет прямую угрозу жизни пациента.

В России, к сожалению, показатель обострений БА в 1,5 раза выше по сравнению с европейскими странами. Это подчеркивает не только проблему контроля заболевания, но и острую необходимость в грамотной профилактике и оказании неотложной помощи.

Факторы, провоцирующие обострения, могут быть разнообразными и требуют тщательного анализа для каждого пациента:

• Респираторные инфекции: Чаще всего вирусные (ОРВИ, грипп), реже бактериальные.
• Контакт с аллергенами: Домашняя пыль, пыльца, шерсть животных, плесень, пищевые аллергены.
• Воздействие раздражителей: Табачный дым, загрязненный воздух, резкие запахи, холодный воздух.
• Физические нагрузки: Особенно интенсивные упражнения без адекватной премедикации.
• Эмоциональный стресс: Сильные переживания, тревога, паника.
• Несоблюдение режима терапии: Пропуск приема базисных препаратов.
• Метеочувствительность: Резкие изменения погоды.

Для своевременного оказания помощи при приступе астмы медсестра должна быть хорошо осведомлена о его основных признаках:

• Кашель: Часто является первым симптомом в начале приступа.
• Удлиненный выдох: Характерный свистящий, шумный выдох.
• Свистящие хрипы: Хорошо слышимые на расстоянии.
• Одышка: Часто с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
• Потливость, страх, беспокойство: Пациент может быть бледным, покрытым холодным потом, испытывать выраженное чувство тревоги или паники.
• Набухание вен на шее: При выраженной одышке.
• Артериальная гипертензия и тахикардия: Реакция сердечно-сосудистой системы на гипоксию и стресс.

План действий медицинской сестры при оказании неотложной помощи пациенту во время приступа бронхиальной астмы:

1. Обеспечение безопасности и оценка состояния:
   • Сохранять спокойствие, чтобы не усиливать панику у пациента.
   • Оценить уровень сознания, цвет кожных покровов, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, SpO₂ (если есть пульсоксиметр).
2. Обеспечение доступа свежего воздуха и комфортного положения:
   • Откройте окно или форточку, если пациент находится в помещении.
   • Расстегните стесняющую одежду (воротник, пояс).
   • Помогите пациенту принять удобное возвышенное положение (например, полусидя, с упором на руки – так называемое положение ортопноэ), что облегчает работу дыхательных мышц.
3. Вызов врача-специалиста или бригады скорой помощи: Это первоочередное действие, так как купирование тяжелого приступа требует врачебного вмешательства.
4. Применение ингалятора с лекарством от астмы:
   • Если пациент в сознании и может использовать свой индивидуальный ингалятор (например, короткодействующий β₂-агонист, такой как сальбутамол), немедленно предложите ему сделать это.
   • Убедитесь в правильной технике ингаляции (особенно важно использовать спейсер, если он есть).
   • При необходимости повторить ингаляцию через 15-20 минут (по назначению врача или согласно индивидуальному плану пациента).
5. Подготовка необходимых бронхолитиков и других препаратов: До прихода врача медсестра должна подготовить всё необходимое для оказания помощи:
   • Инъекционные бронхолитики (например, эуфиллин, глюкокортикостероиды по назначению врача).
   • Система для внутривенного введения, растворы.
   • Кислородное оборудование (если есть).
6. Постоянный контроль состояния пациента:
   • Непрерывно мониторировать ЧДД, ЧСС, АД, SpO₂, сознание.
   • Отмечать динамику симптомов (уменьшение одышки, хрипов).
   • Обеспечить психологическую поддержку, успокаивать пациента.

После купирования приступа, когда состояние пациента стабилизировалось, роль медсестры не заканчивается. Она должна провести подробный инструктаж:

• Повторное обучение использованию индивидуального ингалятора: Еще раз продемонстрировать и проконтролировать правильность техники.
• Обсуждение триггеров: Выяснить, что спровоцировало приступ, и дать рекомендации по избеганию этих факторов.
• Коррекция плана самоконтроля: Напомнить о важности ведения дневника пикфлоуметрии и своевременного обращения за помощью при ухудшении состояния.

Обучение пациента и его родственников навыкам самопомощи и чёткому алгоритму действий при приступе астмы — это инвестиция в будущее, которая может спасти жизнь.

Глава 3. Роль медицинской сестры в образовательных программах, психологической поддержке и применении современных технологий

Современный сестринский уход при бронхиальной астме выходит далеко за рамки традиционных медицинских манипуляций. Он включает в себя обширные образовательные программы, тонкую психологическую поддержку и активное внедрение передовых технологий. Медицинская сестра в этой системе играет роль не только исполнителя, но и педагога, психолога и навигатора в мире инноваций, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.

«Астма-школы» и формирование приверженности к лечению

«Астма-школа» — это краеугольный камень в системе обучения пациентов с бронхиальной астмой. Это специализированная образовательная программа, разработанная для людей, страдающих БА, и их семей, целью которой является предоставление знаний и навыков, необходимых для эффективного самоконтроля и управления заболеванием. Медицинская сестра играет в организации и проведении таких школ ключевую роль.

Задачи медицинской сестры в «Астма-школе» многогранны и требуют глубоких знаний и коммуникативных навыков:

1. Усиление мотивации пациента для обучения: Многие пациенты недооценивают важность регулярного лечения и самоконтроля. Медсестра должна объяснить, почему это важно, используя понятный язык и наглядные примеры. Она помогает пациенту осознать, что активное участие в управлении своим заболеванием значительно улучшит его качество жизни и предотвратит тяжёлые обострения.
2. Обучение правильному использованию ингаляторов: Это один из самых критичных навыков. Медсестра должна не просто показать, а многократно продемонстрировать и проконтролировать правильную технику ингаляции для различных типов устройств:
   • Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ): С обязательным использованием спейсеров, особенно для детей и пожилых людей, для улучшения доставки препарата в лёгкие.
   • Порошковые ингаляторы (турбухайлеры, дисхалеры, эллипта и др.): Каждый тип имеет свои особенности активации и вдоха.
   • Небулайзеры: Объяснение правил сборки, использования, дозирования препаратов и ухода за устройством.

   Медсестра должна убедиться, что пациент может самостоятельно и правильно выполнять технику ингаляции.

3. Обучение проведению пикфлоуметрии и ведению дневников самоконтроля: Пикфлоуметр — это портативное устройство для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), которое позволяет объективно оценить степень проходимости бронхов. Медсестра обучает пациента:
   • Правильной технике измерения ПСВ (3 быстрых и максимально сильных выдоха).
   • Регулярности измерений (утром и вечером, до и после приёма бронхолитика).
   • Записи результатов в дневник самоконтроля.
   • Интерпретации зон значений ПСВ:
     • Зелёная зона (80-100% от лучшего индивидуального показателя): Астма под контролем, поддерживающий режим.
     • Жёлтая зона (50-80%): Ухудшение состояния, требуется изменение терапии или обращение к врачу.
     • Красная зона (<50%): Опасное состояние, немедленное обращение за медицинской помощью.

   Медсестра помогает установить индивидуальные «лучшие» показатели ПСВ для пациента.

4. Проведение бесед о заболевании и обучение самопомощи во время приступов: Полная и доступная информация о БА, её триггерах, симптомах, а также чёткий алгоритм действий при обострении. Это включает в себя не только использование ингаляторов, но и правила вызова скорой помощи, придание удобного положения и психологическое саморегулирование.

Образовательные программы значительно способствуют психологической и социальной адаптации больных, улучшают контроль над симптомами, снижают частоту обострений и, как следствие, повышают качество жизни. Предоставление полной информации о заболевании, правилах приёма препаратов, сути их воздействия и методах самоконтроля критически важно для формирования приверженности к лечению. Когда пациент понимает, «почему» он принимает лекарства и «как» они работают, его мотивация к соблюдению терапии значительно возрастает.

Психологическая поддержка пациентов с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое не только влияет на физическое здоровье, но и оказывает значительное психоэмоциональное воздействие на пациента. Приступы удушья сопровождаются страхом, паникой, тревогой, а хроническое течение болезни может привести к депрессии, социальной изоляции и снижению самооценки. В этом контексте роль медицинской сестры как психолога становится неотъемлемой частью комплексного ухода.

Медицинская сестра, находясь в постоянном контакте с пациентом, имеет уникальную возможность выявить его психологические проблемы и оказать адекватную поддержку. Она должна учитывать индивидуальные особенности пациента: его возраст, личностные черты, социокультурный фон, уровень образования, предыдущий опыт борьбы с болезнью и наличие поддержки со стороны семьи.

Методы психологической поддержки, которые может применять медсестра:

1. Активное слушание и эмпатия: Важно дать пациенту возможность выговориться, выразить свои страхи и опасения. Медсестра должна внимательно слушать, проявлять сочувствие и понимание, не прерывая и не осуждая.
2. Информационная поддержка: Развеивание мифов о БА, предоставление достоверной информации о причинах, симптомах, лечении и прогнозе. Чёткое объяснение, что астма — это не приговор, а заболевание, которое можно контролировать.
3. Обучение техникам релаксации и снятия тревоги: Это могут быть простые дыхательные упражнения, методы прогрессивной мышечной релаксации, техники управляемого воображения. Обучение пациента способам успокоиться во время начинающегося приступа может значительно снизить его интенсивность.
4. Формирование позитивного мировосприятия: Помощь пациенту сфокусироваться на достижениях в контроле над заболеванием, а не только на проблемах. Подчёркивание его самостоятельности и способности управлять своим здоровьем.
5. Вовлечение семьи: Консультирование родственников о том, как правильно поддерживать больного, как реагировать на приступы, как избегать гиперопеки или, наоборот, безразличия.
6. Направление к специалистам: При выявлении выраженных психологических проблем (клиническая депрессия, панические атаки) медсестра должна своевременно направить пациента к психологу, психотерапевту или психиатру.

Психологическая поддержка способствует не только снижению страха и тревоги, но и значительно улучшает качество жизни пациента, его социальную адаптацию и, что особенно важно, повышает приверженность к долгосрочной терапии.

Интеграция современных технологий в сестринский уход

Эпоха цифровизации открывает новые горизонты для сестринского ухода, предлагая инновационные инструменты для мониторинга, обучения и коммуникации с пациентами с бронхиальной астмой. Интеграция современных технологий может значительно повысить эффективность ухода, особенно в условиях долгосрочного наблюдения и реабилитации.

Обзор возможностей современных технологий:

1. Телемедицина:
   • Дистанционные консультации: Возможность проведения видео- или аудиоконсультаций с медсестрой или врачом, что особенно актуально для пациентов из отдаленных регионов или с ограниченной мобильностью. Это позволяет оперативно корректировать план ухода, отвечать на вопросы, оценивать состояние.
   • Телемониторинг: Передача данных пикфлоуметрии, сатурации кислорода и другой информации с домашних устройств пациента в медицинскую информационную систему. Медсестра может удалённо отслеживать динамику показателей и своевременно реагировать на ухудшение.
2. Портативные устройства мониторинга:
   • Умные пикфлоуметры: Современные пикфлоуметры могут быть оснащены Bluetooth и передавать данные напрямую в смартфон или облачное хранилище, автоматически формируя графики и предупреждения.
   • Пульсоксиметры: Домашние пульсоксиметры позволяют пациенту самостоятельно контролировать уровень кислорода в крови, что особенно важно при обострениях.
   • Электронные ингаляторы: Некоторые ингаляторы оснащены датчиками, которые регистрируют время и правильность каждой ингаляции, помогая отслеживать приверженность терапии.
3. Мобильные приложения для пациентов с БА:
   • Дневники самоконтроля: Приложения позволяют вести электронный дневник симптомов, показаний ПСВ, приёма лекарств, отмечать триггеры.
   • Напоминания: Функции напоминаний о приёме препаратов, измерениях ПСВ, визитах к врачу.
   • Образовательный контент: Доступ к обучающим видео по технике ингаляций, информации о БА, советам по здоровому образу жизни.
   • Связь с врачом/медсестрой: Возможность отправлять данные или задавать вопросы непосредственно медицинскому персоналу.

Роль медсестры в обучении пациентов использованию новых технологий:

• Демонстрация и инструктаж: Медсестра должна не только знать о существовании этих технологий, но и уметь демонстрировать их использование, объяснять преимущества и помогать пациентам освоить новые устройства и приложения.
• Мотивация: Объяснение, как использование технологий может улучшить самоконтроль, повысить безопасность и обеспечить более качественную связь с медицинской командой.
• Поддержка и решение проблем: Помощь пациентам в настройке приложений, решении технических трудностей, а также интерпретации полученных данных.
• Интеграция данных: Медсестра должна быть способна анализировать данные, поступающие от пациента через технологические платформы, и интегрировать их в общий план ухода, своевременно информируя врача о значимых изменениях.

Применение этих технологий позволяет перевести часть рутинного мониторинга на дистанционный формат, освобождая время для более глубокого взаимодействия с пациентом и сосредоточения на тех аспектах ухода, которые требуют непосредственного присутствия. Это открывает путь к более персонализированному и проактивному сестринскому уходу.

Глава 4. Долгосрочный мониторинг, реабилитация и профилактика осложнений

Бронхиальная астма — это не одноразовое событие, а хроническое состояние, требующее непрерывного внимания и поддержки. Долгосрочный мониторинг, целенаправленная реабилитация и эффективная профилактика осложнений являются ключевыми компонентами сестринского ухода, обеспечивающими стабильное состояние пациента, минимизацию рисков и максимально возможное качество жизни. Медицинская сестра играет центральную роль в координации и реализации этих комплексных мероприятий.

Диспансерное наблюдение и вторичная профилактика

Диспансерное наблюдение является фундаментом долгосрочного контроля над бронхиальной астмой. Это систематический комплекс мероприятий, направленный на своевременное выявление и предупреждение обострений, оценку эффективности лечения, а также коррекцию терапии и образа жизни.

Роль медсестры в диспансерном наблюдении:

1. Контроль за прохождением диспансеризации и выполнением назначенного лечения: Медсестра активно участвует в организации плановых визитов пациента к врачу-пульмонологу или аллергологу, напоминает о необходимости обследований (спирометрия, анализы), контролирует регулярность приёма базисной терапии и использования ингаляторов. Она ведёт учёт, когда и какие процедуры должен пройти пациент, и мотивирует его к их выполнению.
2. Информационная и образовательная работа: Медсестра проводит регулярные беседы с пациентами (и их родителями в случае детей) о характере заболевания, его хроническом течении, важности постоянного самоконтроля и соблюдения всех рекомендаций. Обсуждаются вопросы диеты, физической активности, влияния окружающей среды и психоэмоционального состояния на течение БА.
3. Обучение методам самоконтроля: Постоянное повторение и закрепление навыков пикфлоуметрии, ведения дневников, распознавания ранних признаков ухудшения состояния и алгоритма действий при изменении цвета зоны пикфлоуметрии.
4. Выявление и коррекция факторов риска: Медсестра помогает пациенту идентифицировать индивидуальные триггеры и разрабатывать стратегии по их избеганию.

Вторичная профилактика БА — это комплекс мер, направленных на предупреждение развития болезни у лиц с повышенным риском (сенсибилизированных) или на стадии предастмы, а также на уменьшение тяжести течения и предотвращение обострений у уже диагностированных пациентов. Роль медсестры здесь неоценима:

• Ведение здорового образа жизни: Консультации по отказу от курения (активного и пассивного), поддержанию оптимальной массы тела (ожирение увеличивает риск БА на 52% у детей), регулярной физической активности (с учётом контроля астмы).
• Соблюдение элиминационного режима: Подробное объяснение, как создать дома гипоаллергенную среду: частая влажная уборка, использование пылезащитных чехлов для матрасов и подушек, удаление ковров и мягких игрушек, контроль влажности, избегание контакта с домашними животными и плесенью.
• Предупреждение хронической дыхательной инфекции: Обучение правилам гигиены, вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, своевременное лечение ОРВИ и других респираторных заболеваний.
• Рациональное питание: Акцент на противовоспалительную диету, богатую фруктами, овощами, омега-3 жирными кислотами, с ограничением продуктов высокой степени обработки и потенциальных аллергенов.

Таким образом, медсестра в рамках диспансерного наблюдения становится не просто медицинским работником, а наставником и союзником пациента в борьбе за полноценную жизнь с бронхиальной астмой.

Реабилитационные мероприятия в сестринской практике

Реабилитация при бронхиальной астме — это комплексный подход, направленный на восстановление и поддержание функциональных возможностей дыхательной системы, улучшение физической выносливости и психоэмоционального состояния пациента. Медицинская сестра является активным участником и организатором многих реабилитационных мероприятий.

Участие медсестры в организации реабилитационных мероприятий:

1. Дыхательная гимнастика: Медсестра обучает пациентов специальным дыхательным упражнениям, направленным на улучшение вентиляции лёгких, укрепление дыхательной мускулатуры, контроль над выдохом и снижение одышки. Примеры включают диафрагмальное дыхание, дыхание с сопротивлением, удлинённый выдох. Регулярные занятия помогают увеличить объём лёгких и улучшить их эластичность.
2. Лечебная физкультура (ЛФК): Под контролем медсестры или инструктора ЛФК пациенты выполняют комплекс упражнений, адаптированных к их состоянию. ЛФК способствует улучшению общего физического состояния, повышению толерантности к физическим нагрузкам, снижению риска обострений. Важно строго дозировать нагрузку и следить за реакцией пациента.
3. Бальнеотерапия и климатическое лечение: Медсестра может информировать пациентов о возможностях санаторно-курортного лечения, которое включает в себя бальнеотерапию (лечение минеральными водами, ванны) и климатотерапию (пребывание в условиях сухого, морского или горного климата, спелеотерапия). Она может помочь в оформлении необходимых документов и дать рекомендации по выбору подходящего курорта.
4. Массаж: Рекомендация и, при наличии соответствующих навыков, выполнение дренажного массажа грудной клетки, который способствует отхождению мокроты и улучшению бронхиальной проходимости.

Роль медсестры в формировании здорового образа жизни и санации очагов инфекции:

• Формирование здорового образа жизни: Помимо рекомендаций по питанию и физической активности, медсестра помогает пациенту осознать важность полноценного сна, управления стрессом, отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Она может предложить программы по снижению веса, если ожирение является фактором риска.
• Санация очагов хронической инфекции: Хронические инфекции (тонзиллит, синусит, кариес) могут служить источником постоянной сенсибилизации и провоцировать обострения астмы. Медсестра напоминает о необходимости своевременного обследования и лечения этих состояний у соответствующих специалистов (ЛОР-врача, стоматолога).
• Психоэмоциональная адаптация: В рамках реабилитации медсестра продолжает оказывать психологическую поддержку, помогая пациенту адаптироваться к хроническому заболеванию, справиться с тревогой и депрессией, развивать навыки саморегуляции.

Комплексная реабилитация, осуществляемая при активном участии медицинской сестры, не только способствует улучшению физического состояния пациента, но и повышает его уверенность в своих силах, возвращает к активной социальной жизни и значительно снижает вероятность осложнений.

Заключение

Представленный детализированный план дипломной работы по сестринскому уходу при бронхиальной астме является результатом глубокого анализа современных клинических рекомендаций, актуальных эпидемиологических данных и передовых методик сестринской практики. Цель нашего исследования — разработка структурированного методологического руководства для студентов-медиков — была успешно достигнута.

В ходе работы были решены все поставленные задачи. Мы систематизировали современные представления о бронхиальной астме, представив её как гетерогенное хроническое воспалительное заболевание с тревожной динамикой роста заболеваемости и «омоложения» контингента пациентов, особенно в Российской Федерации. Были детально рассмотрены ключевые факторы риска и триггеры, а также углублены аспекты патогенеза, включая роль эозинофилов. Особое внимание уделено нормативно-правовой базе, подчеркивающей обязательность применения международных (GINA) и национальных (Клинические рекомендации Минздрава РФ 2024 г.) стандартов в сестринской практике.

Вторая глава работы пошагово раскрывает методологию сестринского процесса, от тщательного обследования и формулирования сестринских диагнозов с использованием современных тестов контроля астмы (ACT, c-ACT, ACQ-5), до планирования и реализации индивидуализированной помощи. Подробно изложены конкретные сестринские вмешательства, включая создание благоприятной среды, организацию питания, контроль за базисной терапией и, что критически важно, алгоритм действий при обострениях БА и оказании неотложной помощи.

Третья глава расширяет компетенции медицинской сестры, демонстрируя её незаменимую роль в образовательных программах «Астма-школ», направленных на формирование приверженности к лечению и обучение самоконтролю (пикфлоуметрия, техника ингаляций). Подчёркнута значимость психологической поддержки для преодоления страха и тревоги, а также рассмотрены возможности интеграции современных технологий — телемедицины, портативных устройств мониторинга и мобильных приложений — для повышения эффективности долгосрочного наблюдения.

Наконец, четвертая глава акцентирует внимание на непрерывности сестринской помощи, освещая вопросы диспансерного наблюдения, вторичной профилактики и комплексной реабилитации, включая дыхательную гимнастику, ЛФК и санацию очагов инфекции.

Практическая значимость разработанного плана дипломной работы заключается в том, что он предоставляет студентам-медикам чёткую и исчерпывающую структуру для написания выпускной квалификационной работы. Он служит не только академическим руководством, но и ориентиром для формирования практических навыков и компетенций, необходимых для оказания высококачественного сестринского ухода пациентам с бронхиальной астмой в соответствии с принципами доказательной медицины. Применение данного плана позволит студентам глубоко освоить тему, развить критическое мышление и аналитические способности, а также подготовить работу, имеющую реальную клиническую ценность.

Перспективы дальнейших исследований в области сестринского ухода при бронхиальной астме могут включать:

• Разработку и апробацию новых образовательных программ с использованием интерактивных и геймифицированных подходов.
• Исследование эффективности телемедицинских платформ и мобильных приложений в улучшении контроля над БА и приверженности лечению.
• Анализ психосоциальных факторов, влияющих на качество жизни пациентов с БА, и разработка целевых программ психологической поддержки.
• Изучение влияния специфических реабилитационных методик на функциональные показатели лёгких и физическую выносливость у пациентов с БА.
• Разработка стандартизированных протоколов сестринских вмешательств для различных фенотипов бронхиальной астмы.

Таким образом, сестринский уход при бронхиальной астме — это динамично развивающаяся область, требующая постоянного обновления знаний и совершенствования практических навыков, а представленный план дипломной работы является важным шагом в этом направлении.

Список использованной литературы

1. Лычев, В. Г. Основы сестринского дела в терапии: пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов / В. Г. Лычев. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – С. 10.
2. Смолева, Э. В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – С. 62.
3. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение, принципы организации медицинской помощи: Методические рекомендации / Овсянников и др. – Омск, 2013. – С. 32.
4. Внутренние болезни / М. В. Малишевский, Э. А. Кашуба, Э. А. Ортенберг, А. Ш. Бышевский, Э. Н. Баркова. – Тюмень: Издат. центр Академия, 2014. – С. 73.
5. Избранные разделы пульмонологии: учебное пособие / В. П. Быков, С. И. Мартюшов, Е. А. Андреева, С. П. Корытов. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2014. – С. 57.
6. Мельникова, М. А. Сестринское дело в терапии: учебное пособие / М. А. Мельникова, И. С. Березина, О. М. Неволина. – Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2013. – С. 139.
7. Нарышкина, С. В. Клиническая пульмонология: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело / С. В. Нарышкина, О. П. Коротич, Л. В. Круглякова. – Благовещенск, 2010. – 142 с.
8. Ведение больных с неконтролируемой бронхиальной астмой: пособие для врачей / Б. Т. Серых, Л. М. Огородова, Б. В. Головачев [и др.]. – Томск, 2012. – 35 с.
9. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина [и др.]; под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
10. Бронхиальная астма: в 2 т. Т. 2 / под ред. А. Г. Чучалина. – М.: Агар, 2013. – С. 140.
11. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2013 г.) / под ред. А. Г. Чучалина. – М.: АТМОСФЕРА, 2013. – С. 7.
12. Клинические рекомендации. Пульмонология / под общ. ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 59.
13. Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела: теория и практика: в 2 ч. Ч. 1 / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – С. 351.
14. Чухраев, А. М. О реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Главная медицинская сестра. – 2013. – № 10. – С. 29.
15. Руководителям управления органов здравоохранения субъектов РФ // Сестринское дело. – 2014. – № 5. – С. 74.
16. Собченко, С. А. Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их лечения / С. А. Собченко, О. В. Коровина // Международные медицинские обзоры. – 2011. – № 2. – С. 120-123.
17. Чучалин, А. Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового исследования / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, И. В. Смоленов [и др.] // Пульмонология. – 2013. – № 5. – С. 88-96.
18. Бронхиальная астма – симптомы, признаки, причины, виды и лечение у взрослых. Medintercom.
19. Бронхиальная астма-факторы риска. Клиника восстановительной медицины.
20. Бронхиальная астма / Заболевания. Клиника ЭКСПЕРТ.
21. Астма — Легочные нарушения. Справочник MSD Профессиональная версия.
22. Астма: факторы риска. ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр».
23. Бронхиальная астма. Wikipedia.
24. Астма. ВОЗ.
25. Бронхиальная астма. Российское общество Знание.
26. Бронхиальная астма. Причины, симптомы, лечение и диагностика. Патеро Клиник.
27. Бронхиальная астма. Zdrav.Expert.
28. Всемирный день астмы в условиях пандемии. Vidal.ru.
29. Обзор общей заболеваемости населения Российской Федерации бронхиальной астмой / Быстрицкая. Пульмонология. eLibrary.ru.
30. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2024 г. Справочник педиатра. MedElement.
31. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология.
32. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в России в период до и во время эпидемии COVID-19. Профилактическая медицина.
33. Бронхиальная астма > Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). MedElement.
34. Бронхиальная астма: изменения от GINA. Медицинский вестник.
35. Бронхиальная астма (2021). Российское Респираторное Общество.
36. Global Initiative for Asthma. GINA.
37. Всемирная инициатива по бронхиальной астме (GINA). Руководство по менеджменту и предотвращению бронхиальной астмы у детей. Health-ua.com.
38. GINA: Глобальная стратегия лечения и предупреждения бронхиальной астмы 2020. LIKAR.INFO.
39. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
40. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели. Медицинский колледж №1.
41. 3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса. StudFiles.
42. Положение о сестринском процессе (утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 12 июля 2005 года № 289). Online.zakon.kz.
43. Бронхиальная астма — симптомы, диагностика и лечение. Гемотест.
44. Сестринский процесс. Неофициальный сайт медицинских сестер. Nurses.ru.
45. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Zdrav.ru.
46. Что запускает приступ? Основные триггеры астмы. Teva Russia.
47. Триггеры астмы и как их избегать. Ютека.
48. Сестринский процесс как научно-обоснованная методология профессиона. med-obr.info.
49. Бронхиальная астма: как диагностировать и лечить. ИАКИ.
50. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Medcol.ru.
51. Самоконтроль при бронхиальной астме. Philips.
52. Бронхиальная астма. Лечение. Клиника «Скандинавия».
53. Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой. Студенческий научный форум.
54. Базисная терапия бронхиальной астмы: выбор всегда есть. Health-ua.com.
55. Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с бронхиальной астмой. Медсестра.
56. 3. Сестринский уход при бронхиальной астме у детей. StudFiles.
57. Самоконтроль при бронхиальной астме. Клиника «Огни Олимпа».
58. Роль медсестры в «Астма-школе». Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье». КиберЛенинка.
59. Роль медицинских сестер стационара в обучении и реабилитации пациентов. Вестник Современной Клинической Медицины.
60. Сестринский процесс при бронхиальной астме: этапы, карта, тесты. Zdrav.ru.
61. Роль медицинской сестры в школе здоровья при работе с пациентами, страдающими бронхиальной астмой. Begemot AI.
62. Деятельность медицинской сестры при бронхиальной астме. Инфоурок.
63. Сестринский уход при бронхиальной астме. StudFiles.
64. Взаимодействие врача и медицинской сестры при ведении больного бронхиальной астмой. КиберЛенинка.
65. Сестринский уход при бронхиальной астме на стационарном этапе. АПНИ.
66. Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей. Инфоурок.
67. Сестринская помощь при бронхиальной астме. StudFiles.
68. Базисная терапия бронхиальной астмы. OmniDoctor.
69. Выбор базисной терапии бронхиальной астмы в реальной клинической практике. Терапевтический архив.
70. Контроль астмы: как управлять заболеванием и избежать обострений. Дыши легко.
71. Как контролировать течение бронхиальной астмы? Основные принципы терапии БА. Доктор Астма.
72. Роль медсестры в организации помощи детям с бронхиальной астмой. Информио.
73. Современные аспекты базисной терапии бронхиальной астмы у детей в возрасте до 6 лет. Пульмонология.
74. Тема «Сестринская помощь при бронхиальной астме». Кузнецкий филиал ГБОУ СПО ПОМК. StudFiles.
75. Ведение сестринского дела при бронхиальной астме. Экономика и социум.
76. Как контролировать бронхиальную астму. Ригла.