Система бюджетного планирования в здравоохранении — от составления сметы до оптимизации расходов

Управление финансами в секторе здравоохранения представляет собой задачу исключительной сложности, характеризующуюся строгими нормативными ограничениями и многообразием источников финансирования. Ключевая проблема заключается в том, что существующие методики финансового планирования и контроля зачастую фрагментарны, а у руководителей отсутствует единый системный подход. Это ведет к трудностям в распределении расходов и снижению общей эффективности. Центральный тезис данной работы заключается в том, что долгосрочная финансовая устойчивость медицинского учреждения достигается не отдельными разрозненными мерами, а внедрением целостной системы, которая органично связывает воедино нормативно-правовую базу, анализ финансовых потоков и современные инструменты оптимизации. Цель данного исследования — систематизировать эти элементы и представить их как единый, последовательный механизм управления.

Нормативно-правовое регулирование бюджетного планирования в медицинских учреждениях

Финансовая деятельность бюджетного учреждения в сфере здравоохранения — это не поле для импровизаций, а строго регламентированный процесс. В его основе лежит иерархия нормативно-правовых актов, включая федеральные законы и приказы Министерства финансов и Министерства здравоохранения, которые устанавливают общие принципы управления государственными расходами. Центральным звеном в этой системе является казначейский порядок исполнения бюджета. Это означает, что все финансовые операции проходят через счета казначейства, которое выполняет не только расчетную, но и важнейшую контрольную функцию, обеспечивая целевое использование средств. Таким образом, законодательные требования напрямую формируют процедуры составления, утверждения и исполнения финансового плана (сметы), устанавливая «правила игры», которые обязательны для всех участников бюджетного процесса.

Структура и особенности источников финансирования деятельности учреждений здравоохранения

Финансовые потоки медицинского учреждения можно разделить на две основные группы, каждая из которых имеет свою специфику планирования и учета.

1. Средства целевого финансирования. Это основа финансовой деятельности. Главным образом, это субсидии на выполнение государственного или муниципального задания. Размер этих субсидий все чаще рассчитывается на основе нормативно-подушевого финансирования, что является частью общегосударственной политики. Этот подход обязывает учреждение оказывать определенный объем услуг установленного качества.
2. Доходы от приносящей доход деятельности. К этой категории относятся средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, сдачи имущества в аренду и другой коммерческой деятельности. Планирование этих доходов требует анализа рынка, прогнозирования спроса и гибкого ценообразования, что вносит в бюджетный процесс элементы предпринимательского подхода.

Эффективное управление требует раздельного учета и планирования этих двух потоков, поскольку они имеют разную природу и целевое назначение.

Этапы формирования бюджетной сметы как ключевого финансового документа

Формирование годовой бюджетной сметы (или плана финансово-хозяйственной деятельности) — это не хаотичный сбор цифр, а последовательный процесс, который можно разбить на четыре ключевых этапа.

1. Анализ и прогнозирование доходов. На этом шаге финансовая служба, основываясь на объеме госзадания и плане по платным услугам, прогнозирует общий объем поступлений на предстоящий год.
2. Классификация и планирование расходов. Все предполагаемые затраты (на заработную плату, медикаменты, коммунальные услуги и т.д.) распределяются по соответствующим кодам экономической классификации (КОСГУ). Это позволяет структурировать расходы и обеспечить их прозрачность.
3. Балансировка доходной и расходной частей. Это ключевой этап, на котором сопоставляются доходы и расходы. Основная цель — формирование бездефицитного бюджета. Если расходы превышают доходы, проводится работа по их оптимизации или поиску дополнительных источников финансирования. Этот шаг требует особенно тщательного анализа.
4. Формирование и утверждение итогового документа. По итогам балансировки составляется финальный документ — годовая бюджетная роспись или план ФХД, который утверждается главным распорядителем бюджетных средств.

Анализ структуры расходов и методы их классификации для целей управления

Для эффективного управления затратами недостаточно просто знать их общую сумму. Необходимо глубоко понимать их структуру, используя различные методы классификации. Такой многомерный анализ позволяет увидеть, куда на самом деле уходят деньги.

• По экономическим элементам (КОСГУ): стандартная классификация, необходимая для отчетности (зарплата, начисления, закупка товаров и услуг и т.д.).
• По отношению к объему услуг (постоянные и переменные): Постоянные расходы (аренда, оклады администрации) не зависят от числа пациентов, а переменные (медикаменты, расходные материалы) растут вместе с объемом оказанной помощи. Этот анализ критически важен для ценообразования платных услуг.
• По способу отнесения на себестоимость (прямые и косвенные): Прямые расходы можно напрямую отнести на конкретную услугу (например, стоимость реагента для анализа), а косвенные (зарплата бухгалтера, отопление) распределяются по сложным алгоритмам.

Именно такой комплексный подход к анализу является фундаментом для выявления неэффективных затрат и является ключевым фактором финансовой устойчивости учреждения.

Применение функционально-стоимостного анализа для выявления резервов оптимизации

Одним из наиболее мощных современных инструментов для глубокого анализа затрат является метод функционально-стоимостного анализа (ФСА), или ABC-костинг (Activity-Based Costing). Его суть в том, чтобы связать расходы не с абстрактными статьями, а с конкретными действиями, функциями и услугами. Вместо вопроса «Сколько мы потратили на медикаменты?» ФСА отвечает на вопрос «Какова реальная стоимость одного дня пребывания пациента в стационаре или одной консультации у специалиста?».

На практике это позволяет выявить так называемые «драйверы затрат» — процессы, которые генерируют основную долю расходов. Например, анализ может показать, что неэффективная логистика на складе медикаментов значительно увеличивает итоговую стоимость лечения. Как показывают исследования, методы функционально-стоимостного анализа помогают выявлять скрытые резервы для оптимизации бюджетных расходов без какого-либо ущерба для качества медицинской помощи.

Роль автоматизации в повышении точности и прозрачности бюджетного планирования

Попытки реализовать описанные выше сложные методы анализа и планирования вручную, используя электронные таблицы, обречены на провал. Ручное планирование сопряжено с огромными трудозатратами, высоким риском арифметических ошибок и, что самое главное, с низкой скоростью реакции на изменения. Внедрение специализированных автоматизированных систем кардинально меняет ситуацию.

Современные IT-решения для финансового планирования — это не статья расходов, а инвестиция в контролируемость и финансовое здоровье учреждения.

Ключевые преимущества автоматизации включают:

• Интеграцию с бухгалтерскими и медицинскими информационными системами для автоматического сбора данных.
• Возможность сценарного моделирования («что, если…»), позволяющего просчитать разные варианты развития событий.
• Автоматическое формирование планов, смет и отчетов в реальном времени.

Как показывает практика, внедрение таких систем напрямую повышает прозрачность и контролируемость всех финансовых процессов в учреждении.

Стратегические направления совершенствования финансового планирования в учреждении

На основе проведенного анализа можно сформулировать комплексную программу действий, направленную на построение современной системы управления финансами. Она может включать следующие стратегические направления:

1. Внедрение системы управленческого учета. Это включает в себя разработку методологии классификации и анализа расходов, в том числе с применением элементов функционально-стоимостного анализа (ФСА).
2. Полная автоматизация процесса бюджетирования. Выбор и внедрение информационной системы, которая охватит все этапы: от планирования до контроля исполнения бюджета и формирования отчетности.
3. Развитие системы планирования доходов. Создание отдельной методики для прогнозирования и контроля поступлений от платных услуг, включая маркетинговый анализ и гибкое ценообразование.
4. Создание системы мотивации. Разработка ключевых показателей эффективности (KPI) для руководителей подразделений, привязанных к достижению финансовых результатов (например, к соблюдению бюджета расходов).

Реализация подобной комплексной программы — это стратегический проект, который, в зависимости от масштаба учреждения, может занять от 6 до 18 месяцев.

Таким образом, в ходе исследования мы прошли путь от изучения нормативных основ, определяющих рамки деятельности, через анализ источников финансирования и пошаговый процесс составления сметы, к продвинутым инструментам анализа и автоматизации. Все это позволяет сделать однозначный и главный вывод: финансовая устойчивость современного медицинского учреждения не может быть обеспечена случайными решениями. Она является прямым результатом построения комплексной и системной модели управления. Именно такой подход, объединяющий все рассмотренные элементы, является ключевым фактором достижения эффективности и стабильности в долгосрочной перспективе, решая проблему фрагментарности, обозначенную в начале работы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 1.Конституция Российской Федерации. /Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года.-М.: Омега-Л, 2008.-64с.
2. 2.Бюджетный кодекс Российской Федерации №145 ФЗ [принят Государственной Думой 17 июля 1998 г. в редакции ФЗ № 58 от 9 апреля 2009] .-М.: Российская газета, 15.04.2009 г.
3. 3.Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья : офиц. текст : /принят Гос. Думой 21 окт. 1994 г. – М. : Эксмо, 2007. — 510 с.
4. 4.Налоговый кодекс Российской Федерации : ( в 2 ч.). – М. : Ось-89, 2007. – 526 с. – (Кодекс).
5. 5.Послание Президента Российской Федерации Д.А.Медведева Федеральному Собранию от 5 ноября 2008г.//Финансы .2008. №11.-с.4
6. 6.Федеральный закон »О бухгалтерском учете« от 21.11.1996. № 129-ФЗ.
7. 7.Федеральный закон от 3.11.2006г. №175-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального Закона «Об автономных учреждениях».
8. 8. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2006 год», принят Государственной думой 7 декабря 2005г.
9. 9.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год», принят Государственной думой 24 ноября 2006 г.
10. 10. Федеральный Закон «О федеральном бюджете на 2008г. и на плановый период 2009г. и 2010г.» от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ.
11. 11. Постановление Правительства РФ от 22.05.2004г. №249 «О мерах по повышению результативности бюджетных расходов»
12. 12. Распоряжение Правительства РФ от 03.04.06 г.№467-р. « Концепция повышения эффективности межбюджетных отношений и качества управления государственными и муниципальными финансами в Российской Федерации в 2006–2008 годах»
13. 13. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2005 , № 1789-р «Концепция административной реформы в Российской Федерации в 2006 – 2008 годах»
14. 14.Балабанов И.Т.Основы финансового менеджмента: учебное пособие. 3-е изд. — М. Финансы и статистика, 2006.
15. 15. Баранова Л.., Врублевская О.В. и др. Бюджетный процесс в Российской Федерации, — М., «Перспектива», Инфра-М, 2004.
16. 16.Батина И.Н., Тульская А.Ю. Бор как инструмент повышения эффективности бюджетных услуг// Финансы.2008. №8.
17. 17.Бухгалтерский и налоговый учет в бюджетных учреждениях: учебник/ под ред. Родионова В.М.-М.: Проспект, 2004.
18. 18.Бухгалтерский учет и контроль в бюджетных учреждениях: учебник/ Родионова В.М., Баятова И.М., Маркина Е.В. — М.: ИД ФБК-Пресс, 2005.
19. 19. Бюджетный процесс на новом этапе (материалы расширенного заседания коллегии Министерства финансов Российской Федерации 26 апреля 2005г.) //Финансы.2005.№5.-с.15
20. 20.Василенко И.А. Государственное и муниципальное управление: Учебник.- М., Гардарики 2005.
21. 21. Володина Т.Е. Бюджетные и автономные учреждения: сходство и различия//Учет и контроль.2007. №4.-с.38
22. 22.Данилов Е.Н. Анализ основных средств в бюджетных учреждениях / Главный бухгалтер. Бюджетные организации».2001.-№ 3.- с. 5-10.
23. 23.Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Анализ финансовой отчетности: Учеб. пособие. — М.: Изд. »Дело и Сервис«, 2007.
24. 24. Дробозина Л.А., Константинова Ю.Н., Окунева Л.П. и др. Общая теория финансов: учебник/ под ред. Дробозиной Л. А.- Москва:- «ЮНИТИ», 2005.
25. 25. Климанов В.В., Гринфельдт Е.С. О реструктуризации бюджетных учреждений в регионах// Финансы. 2007.№4.
26. 26.Колинько А.А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты»//Финансы.2008.№7.-с.19-20
27. 27.Кондраков Н.П. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях: Учебник.-М: ПРОСПЕКТ, 2007.
28. 28.Кораблев В. Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения.2006.№4.-С.5-8
29. 29.Король Е.А. Составляем смету бюджетного учреждения// Бюджетные организации. Экономика и учет. 2008. №6.-с.7-15.
30. 30. Оценка деятельности государственного учреждения // «Финансы».2007. №7.- с.18
31. 31.Поляк Г.Б. Финансы: учебник.- М.: Финансы и статистика, 2005.
32. 32.Профессиональный взгляд на новый Бюджетный кодекс»//Финансы.2007г.№7.-с.10
33. 33.Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Эконом. здравоохранения. 2007. №3. -С.14-18
34. 34.Пушкарев О.В. Вероятностная модель медико-экономической эффективности многопрофильной больницы//Экономика здравоохранения №6.-2006.-с.20
35. 35.Селезнева Н.Н.Ионова А.Ф.Финансовый анализ. Управление финансами: Учебное пособие для ВУЗов.-2-е изд. перераб.и доп.-М.:ЮНИТИ-ДАНА,2006.
36. 36.Управление организацией: учебник/ под ред. Поршнева А.Г., Румянцевой З.П., Саломатина Н.А. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Инфра-М, 2007.
37. 37.Филатов О.К., Козловских Л.К. Цветкова Н.Т.Планирование, финансы, управление на предприятии: практическое пособие.-М.: Финансы и статистика, 2005.
38. 38.Финансы, денежное обращение и кредит: учебник/Сенчагов В.К. и др. -изд.2-е перераб.и доп. — М.: ТК Велби, Проспект, 2007.-719с.
39. 39. Приказ МФ РФ от 25.12.2008г. №145н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации»
40. 40. Приказ МФ РФ от 25..2007г. 72-н «Об утверждении Инструкции о порядке составления и представления годовой, квартальной и месячной отчетности об исполнении бюджетов бюджетной системы РФ».
41. 41.Приказ Минфина РФ № 50н от 10.06.03 «Об утверждении Порядка организации работы по доведению через органы федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации объемов бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств и объемов финансирования расходов федерального бюджета».
42. 42.Порядок кассового обслуживания исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов территориальными органами федерального казначейства. Утвержден приказом Федерального казначейства от 22 марта 2005г. №1н (с изменениями, утвержденными приказом ФК от 07 ноября 2005г. «18н).
43. 43.Приказ Министерства Финансов Российской Федерации от 20.11.2007 г. №112-н «Об общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений».
44. 44. Приказ Министерства Финансов Российской Федерации от 21 июня 2001 г. № 46-н «О порядке открытия и ведения территориальными органами Федерального казначейства лицевых счетов для учета операций со средствами, полученными от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности получателей средств федерального бюджета, финансируемых на основании смет доходов и расходов».
45. 45.Годовые отчеты МУ Центральная городская больница №3 за 2007, 2008 годы.
46. 46.Положение о «МУ центральная городская больница №3 г. Екатеринбурга», утвержденное Управлением здравоохранения г. Екатеринбурга 22.02.1995 г. с изменениями и дополнениями.
47. 47. Сметы доходов и расходов МУ «Центральная городская больница г.Екатеринбурга» на 2008, 2009 г.г.
48. 48.Устав «МУ центральная городская больница №3 г.Екатеринбурга», утвержденный Управлением здравоохранения г. Екатеринбурга 20.02.1995 г. с изменениями и дополнениями.
49. 49.Госкомстат России [Электронный ресурс]. – Электрон. дан.– [М.,2009.]. – Режим доступа : http:// www.grs.ru
50. 50.Университетская информационная система Россия [Электронный ресурс]. – Электрон. дан.– [М.,2008.]. – Режим доступа : http:// www.budgetrf.ru