Нарушения ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой дизартрией: Комплексный сравнительный анализ и дифференцированные методические рекомендации по коррекции

В современном мире, где требования к когнитивным и моторным навыкам детей постоянно возрастают, проблемы развития ручной моторики у дошкольников с речевыми расстройствами приобретают особую остроту. По последним данным, до 80-90% детей с дизартрией имеют сочетанные нарушения мелкой моторики, что указывает на глубокую взаимосвязь между двигательными и речевыми функциями. Эти нарушения не просто затрудняют овладение письмом или бытовыми навыками; они значительно влияют на социальную адаптацию ребенка, формирование его самооценки и общую готовность к школьному обучению. Заикание, в свою очередь, проявляясь расстройством плавности и ритма речи, также нередко сопровождается скрытыми или явными моторными дисфункциями, которые могут усугублять основное нарушение. Отсюда следует, что без своевременной и адресной коррекции этих проблем, ребенок сталкивается с серьезными преградами на пути к полноценному развитию и успешной социализации, что подрывает его уверенность в собственных силах и ведет к отставанию в образовательном процессе.

Актуальность данного исследования для логопедии и дефектологии неоспорима. Глубокое понимание психофизиологических механизмов, лежащих в основе нарушений ручной моторики при заикании и стертой дизартрии, а также разработка дифференцированных методических рекомендаций по их коррекции, становятся ключевыми задачами для повышения эффективности коррекционно-развивающей работы. Настоящая работа ставит своей целью проведение углубленного сравнительного анализа нарушений ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой формой дизартрии, с последующей разработкой и систематизацией эффективных методических рекомендаций по их коррекции.

Для достижения поставленной цели перед нами стоят следующие задачи:

• Раскрыть современные психофизиологические представления о двигательном акте и закономерностях развития ручной моторики в онтогенезе.
• Представить комплексное описание этиологии, патогенеза и клинической картины заикания и стертой дизартрии, акцентируя внимание на взаимосвязи с развитием ручной моторики.
• Провести углубленный сравнительный анализ специфических особенностей нарушений статической и динамической организации ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой формой дизартрии.
• Систематизировать адекватные методы диагностики статической и динамической координации ручной моторики.
• Разработать эффективные дифференцированные подходы и систематизированные методические рекомендации для коррекции нарушений ручной моторики при обеих нозологиях.

Научная и практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты позволят практикующим логопедам и дефектологам более точно дифференцировать характер моторных нарушений у детей с заиканием и стертой дизартрией, что является основой для построения адресных и максимально эффективных коррекционных программ. Предлагаемые методические рекомендации послужат ценным инструментом для повышения качества коррекционно-развивающей работы, способствуя гармоничному развитию детей и их успешной интеграции в образовательный процесс.

Структура данной работы последовательно раскрывает заявленные темы. Мы начнем с погружения в психофизиологические основы двигательного акта, затем перейдем к подробному анализу этиологии и клинических проявлений заикания и стертой дизартрии, после чего проведем сравнительный анализ моторных нарушений. Завершающими разделами станут обзор методов диагностики и разработка дифференцированных методических рекомендаций по коррекции.

Теоретические основы двигательного акта и онтогенеза ручной моторики

Человеческое движение, на первый взгляд такое естественное и само собой разумеющееся, на самом деле является сложнейшим продуктом высокоинтегрированной работы центральной нервной системы. Понимание этих механизмов критически важно для анализа любых двигательных нарушений, в том числе и тех, что затрагивают ручную моторику у детей с речевыми расстройствами, поскольку от рефлекторных движений новорожденного до тончайших манипуляций художника или хирурга — каждый двигательный акт подчиняется строгим психофизиологическим закономерностям.

Психофизиологические механизмы регуляции двигательных актов

История изучения двигательного акта уходит корнями в работы таких выдающихся ученых, как И.М. Сеченов, И.П. Павлов, а позднее и Н.А. Бернштейн, чья теория уровней построения движений стала краеугольным камнем современной нейрофизиологии двигательной активности. Бернштейн утверждал, что двигательный акт — это не просто сумма мышечных сокращений, а сложноорганизованный процесс, формируемый двигательной задачей и регулируемый на разных уровнях нервной системы.

Восприятие двигательной активности как иерархической структуры позволяет нам лучше понять, как происходит координация и контроль движений. На самом базовом уровне, структуры ствола мозга отвечают за поддержание позы и примитивные рефлекторные реакции. Эти рефлексы, по сути, являются элементарными единицами анализа двигательных актов. Однако, когда речь заходит о целенаправленных движениях, в игру вступают высшие нервные центры.

Процесс начинается с побуждения к действию, которое возникает благодаря активации подкорковых мотивационных центров и ассоциативных зон коры головного мозга. Именно здесь формируется первичная программа действия. Эта программа затем детализируется и уточняется с участием базальных ганглиев и мозжечка. Базальные ганглии играют ключевую роль в инициации и подавлении движений, а также в формировании автоматизированных двигательных программ, тогда как мозжечок отвечает за координацию, точность и плавность движений, обеспечивая их адаптацию к меняющимся условиям среды.

Главным «дирижером» целенаправленных движений является моторная кора. Она не просто отдает команды мышцам, но и постоянно корректирует их, используя принципы контроля через петли обратной связи. Это означает, что информация о выполненном движении немедленно поступает обратно в мозг, позволяя вносить необходимые поправки. Механизм программирования движений, в свою очередь, позволяет создавать сложные последовательности действий, которые затем могут быть выполнены с высокой степенью автоматизации.

Ключевым понятием в этой системе является схема тела — постоянно обновляемое внутреннее представление о положении частей собственного тела в пространстве. Схема тела служит исходным основанием для планирования, построения и исполнения любой двигательной программы. Без адекватного представления о собственном теле невозможно скоординировать даже самые простые движения.

Двигательная система характеризуется преобладающим направлением информационного потока — от двигательной зоны коры больших полушарий к периферии, то есть к мышцам и другим органам опорно-двигательного аппарата. Этот нисходящий контроль обеспечивает произвольность и целенаправленность движений.

Важно отметить, что двигательные функции подразделяются на два основных вида: поддержание положения (позы) и собственно движение. Эти два вида неразрывно связаны и не могут существовать друг без друга. Например, чтобы взять предмет, необходимо сначала зафиксировать позу тела.

Процесс моторного обучения — это путь от сознательного, контролируемого выполнения каждого элемента движения к его автоматизации. Моторное обучение может быть имплицитным (скрытым, бессознательным), которое минимально задействует когнитивные процессы, такие как внимание и рабочая память, и эксплицитным (явным, сознательным). Суть обучения двигательным навыкам заключается в переходе от постоянно контролируемой цепочки действий к автоматизированной «кинетической мелодии», выполняемой со значительно меньшими энергетическими затратами. Эта «кинетическая мелодия» и есть высший пилотаж моторной регуляции.

Развитие ручной моторики в онтогенезе и ее связь с речью

Развитие ручной моторики — это удивительный процесс, начинающийся задолго до осознанных действий и тесно переплетающийся с формированием когнитивных и речевых функций. Мелкая моторика определяется как способность выполнять мелкие и точные движения кистями и пальцами рук (а также ног, хотя акцент в данном исследовании сделан на руках). Этот процесс проходит через ряд условных этапов, каждый из которых является фундаментом для последующих более сложных навыков.

Этапы развития мелкой моторики до 1 года:

• 1-2 месяца: Младенец рефлекторно сжимает руки в кулачки. Этот захват еще непроизволен, но он является предвестником будущих манипуляций.
• 3 месяца: Появляется желание дотянуться до предмета. Движения еще неточны, но уже направлены к цели.
• 3-4 месяца: Формируется локтево-ладонная хватка, когда предмет захватывается всей ладонью с участием большого пальца, но без его активного противопоставления.
• 5-6 месяцев: Развивается радиально-ладонная хватка, где большой палец уже начинает активно участвовать в захвате, противопоставляясь другим пальцам. Младенец начинает осознавать свои две руки и использовать их для простых игр, таких как «ладушки».
• 8-10 месяцев: Появляется пинцетный захват, когда предмет берется кончиками большого и указательного пальцев. Это значительный шаг в развитии точности и дифференцированности движений.
• 10-12 месяцев: Формируется щипковый захват, более совершенная форма пинцетного, позволяющая брать очень мелкие предметы.

Развитие мелкой моторики после 1 года и в дошкольном возрасте:

После года ребенок активно осваивает новые навыки. В возрасте 1-1,5 лет он уже уверенно использует пинцетный захват, может притягивать предметы за веревочку, строить башни из кубиков и соединять звенья цепи. Он начинает держать ложку, карандаш, кисть, хотя движения еще неловкие.

К 2 годам ребенок учится удерживать карандаш для рисования каракуль, перелистывать страницы книг, строить более сложные конструкции из конструктора.

К 3 годам расширяются возможности для работы с пластилином, художественными принадлежностями, и он может вырезать бумагу пополам, хотя и неровно.

В дошкольном возрасте (3-6 лет) развитие моторики достигает нового уровня. Дети осваивают бытовые навыки, которые требуют тонких движений: самостоятельно одеваться, застегиваться на пуговицы, завязывать шнурки. Они активно занимаются рисованием, лепкой, а также более сложными графическими действиями, такими как обведение рисунков по контуру, выполнение графических узоров и раскрашивание фигур с мелкими элементами.

Неразрывная связь между развитием ручной моторики и речью была убедительно показана в исследованиях М.М. Кольцовой. Эта связь имеет глубокие нейрофизиологические корни. Так, речевой двигательный центр (зона Брока), расположенный в задненижней части третьей лобной извилины левого полушария (у правшей), находится непосредственно кпереди от участков двигательной коры, управляющих мышцами лица, челюсти, языка, нёба и глотки, участвующих в артикуляции. Более того, около одной трети всей площади двигательной проекции коры головного мозга занимает проекция кисти руки, расположенная очень близко от речевой зоны. Этот факт не случаен: стимуляция моторного центра, отвечающего за движения пальцев, активизирует и речевой центр.

Постепенное формирование сенсомоторной координации (согласованного действия рук и глаз) является еще одним ключевым аспектом развития. Благодаря зрению движения рук становятся более совершенными и точными, что особенно активно проявляется в дошкольном возрасте.

Высокий уровень развития мелкой моторики является одним из важнейших показателей психологической и интеллектуальной готовности к школьному обучению. Ребенок с хорошо развитой мелкой моторикой обычно обладает логическим мышлением, развитыми памятью, вниманием и связной речью. И наоборот, недостатки в развитии мелкой моторики влекут за собой недостатки речевой артикуляции и позднее отражаются на уровне овладения письменной речью, поскольку к 6-7 годам в основном заканчивается созревание соответствующих зон головного мозга и развитие мелких мышц кисти. Таким образом, работа над мелкой моторикой — это инвестиция в общее развитие ребенка. Разве не стоит уделить этому аспекту максимальное внимание уже на ранних этапах развития, чтобы заложить прочный фундамент для будущих академических успехов и социальной адаптации?

Этиология, патогенез и клинико-логопедические проявления заикания и стертой дизартрии

Когда мы сталкиваемся с нарушениями речи у детей, важно понимать, что они редко существуют изолированно. Зачастую они являются лишь вершиной айсберга, под которым скрываются сложные взаимодействия генетических, неврологических и психофизиологических факторов. Заикание и стертая дизартрия, несмотря на внешнее сходство в некоторых проявлениях, имеют принципиально разные этиологические и патогенетические механизмы, что требует дифференцированного подхода к диагностике и коррекции.

Заикание: причины, механизмы и речевые особенности

Заикание, известное также как логоневроз, — это одно из наиболее загадочных и трудно поддающихся коррекции расстройств речи. Его суть заключается в нарушении нормальной плавности, ритма и беглости речевого потока, сопровождающемся непроизвольными спазмами мышц речевого аппарата. История изучения заикания насчитывает сотни лет, но до сих пор его причины не ясны до конца, и исследователи предполагают, что нарушение беглости речи вызвано сложным сочетанием генетических мутаций, воздействия окружающей среды и особенностей нейронных связей мозга.

Этиологические факторы:

1. Генетическая предрасположенность: Это один из самых значимых факторов. Исследования убедительно указывают на наследственную предрасположенность: риск развития заикания составляет 60-70% для родственников первой степени родства. Статистика также показывает, что у мальчиков заикание встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек, что может быть связано с особенностями нейробиологического развития.
2. Нарушения высшей нервной деятельности (ВНД): Частые и тяжело протекающие заболевания в раннем детстве, ослабляющие организм ребенка, могут приводить к дисфункции ВНД. Неблагоприятное протекание беременности (токсикозы, внутриутробные инфекции, угроза прерывания) и патологические роды (асфиксия, родовые травмы) также вносят свой вклад, нарушая нормальное созревание нервной системы.
3. Психогенные факторы (невротическое заикание): Сильный испуг, затяжной стресс, психотравмирующие ситуации в семье или детском коллективе могут спровоцировать заикание. Слишком раннее и форсированное обучение ребенка второму языку также иногда упоминается как фактор риска, создающий избыточную нагрузку на формирующуюся речевую систему.
4. Органические поражения мозга (неврозоподобное заикание): Эта разновидность логоневроза связана с минимальными органическими поражениями мозга, возникшими в перинатальный период или в первые месяцы жизни. К ним относятся перинатальная энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция, гидроцефалия. Эти нарушения создают неблагоприятный фон для нормального развития речевых функций.

Заикание чаще всего проявляется у детей в возрасте от 2 до 5 лет, с пиками риска в периоды 2-4 и 5-7 лет, что совпадает с активным формированием речевой системы.

Клинико-логопедические проявления:

Симптоматика заикания разнообразна и может проявляться в различных формах:

• Нарушения плавности и ритма:
  • Повторение (клонические судороги) одного или нескольких звуков («п-п-привет»), слогов («ма-ма-мама»), слов («я-я-я хочу»).
  • Растягивание (тонические судороги) звуков («с-с-солнце»).
  • Паузы во время речи, блоки, когда ребенок не может начать слово или фразу.
• Дополнительные включения: Нередко наблюдаются включения лишних звуков («и», «а») перед словами, как попытка облегчить начало высказывания.
• Трудности с началом разговора: Инициация речи может быть крайне затруднена.
• Сопутствующие движения: У некоторых детей судороги лицевых мышц могут сочетаться с насильственными, непроизвольными движениями рук и/или ног, что свидетельствует о более глубоком уровне дезорганизации двигательной сферы.
• Формы заикания: Выделяют клоническое (повторения), тоническое (задержка речи) и смешанное заикание.

Важно подчеркнуть, что сложности в развитии моторики и чувства ритма могут быть одной из причин заикания. Недостаточное развитие общей и мелкой моторики при заикании, а также нарушение чувства ритма, влияют на координацию речевых движений и плавность речи. Речь — это сложный двигательный акт, и любая дезорганизация в двигательной сфере может отражаться на ее функционировании.

Стертая дизартрия: этиология, патогенез и речевая симптоматика

Стертая дизартрия — это не менее значимая, но част�� недооцениваемая речевая патология, которая, по определению Л.В. Лопатиной, проявляется в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы. Её корни лежат в невыраженном микроорганическом поражении головного мозга. В отличие от грубых форм дизартрии, стертая форма характеризуется легкими, зачастую малозаметными на первый взгляд двигательными нарушениями, которые, тем не менее, оказывают существенное влияние на развитие речи.

Этиологические факторы:

Причины стертой дизартрии многообразны, но их объединяет наличие легкого органического поражения центральной нервной системы:

1. Неврологические повреждения: Наиболее частые причины включают:
   • Перинатальное поражение центральной нервной системы: В раннем возрасте дети со стертой дизартрией часто наблюдаются у невролога с этим диагнозом. Оно может быть результатом гипоксии, асфиксии, родовых травм.
   • Черепно-мозговые травмы: Полученные в раннем детстве.
   • Инсульты или инфекции центральной нервной системы: Перенесенные в первые годы жизни.
2. Аутоиммунные или генетические нарушения: В некоторых случаях эти факторы могут влиять на развитие нервной системы и ее иннервацию.
3. Психоэмоциональные факторы: Хотя они не являются первичной причиной, могут усугублять проявления.
4. Аномальное развитие речевых органов: Расщелины губы и/или нёба, аномалии прикуса, короткая уздечка языка (анкилоглоссия) могут усложнять артикуляцию и усиливать проявления дизартрии.

Поражение нервов, иннервирующих мышцы артикуляционных органов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, подъязычного), является непосредственной причиной нарушения иннервации, лежащей в основе стертой дизартрии. Диагностируется это состояние чаще у дошкольников, обычно после пяти лет, когда речевые трудности становятся более очевидными на фоне возрастных норм.

Патогенез:

В основе звукопроизносительных расстройств при стертой дизартрии лежат органические нарушения, проявляющиеся в форме:

• Стертых парезов: Снижение силы и объема движений артикуляционной мускулатуры.
• Изменения тонуса мышц: Может быть гипотонус (вялые, расслабленные мышцы) или гипертонус (напряженные, спастичные мышцы).
• Гиперкинезов: Непроизвольные движения в мимической и артикуляторной мускулатуре (дрожание, тремор языка).
• Патологических рефлексов: Которые в норме должны угаснуть к определенному возрасту.

Эти легкие, остаточные нарушения иннервации артикуляционного аппарата ведут к нарушению точности, координации и произвольности артикуляционных движений.

Клинико-логопедические проявления:

Симптоматика стертой дизартрии многогранна и охватывает различные аспекты речи и моторной сферы:

• Звукопроизносительные расстройства:
  • Нечеткая, невнятная, невыразительная речь (дизартрическая дислалия).
  • Искажение и замена звуков, часто носящие множественный характер, затрагивая две и более группы звуков (обычно свистящие, шипящие и сонорные).
  • Сложность автоматизации звуков и путаница глухих/звонких, мягких/твердых звуков.
  • Трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, тенденция к их упрощению (например, «мотоцикл» → «мацикл»).
• Нарушения просодики:
  • Интонационно-выразительная окраска речи резко снижена.
  • Голос тихий, угасающий, речь монотонна, темп может быть ускорен (тахилалия).
• Нарушения артикуляционного аппарата:
  • Паретичность (гипомимия): Гипомимичное лицо, вялые губы, тонкий, вялый, малоактивный кончик языка.
  • Спастичность (гипермимия): Амимичное лицо, губы в полуулыбке (оскал), толстый, без выраженного кончика, малоподвижный язык.
  • Гиперкинезы: Дрожание, тремор языка и голосовых связок.
  • Апраксия: Невозможность выполнения произвольных движений органами артикуляции при сохранении возможности рефлекторных.
  • Гиперсаливация: Повышенное слюноотделение.
• Нарушения дыхания: Речевое дыхание может быть поверхностным, неэкономичным.

Таким образом, стертая дизартрия представляет собой комплексное нарушение, в основе которого лежат легкие органические повреждения нервной системы, затрагивающие иннервацию артикуляционного аппарата и проявляющиеся в специфических речевых и двигательных симптомах.

Нарушения ручной моторики при заикании и стертой дизартрии: Сравнительный анализ и дифференциальные характеристики

Исследование нарушений ручной моторики у дошкольников с речевыми патологиями, такими как заикание и стертая дизартрия, является ключом к пониманию глубинных механизмов этих состояний. Хотя оба расстройства затрагивают речь, их природа и, соответственно, характер сопутствующих моторных нарушений существенно различаются. Близость корковых зон, иннервирующих артикуляционный аппарат и мышцы пальцев рук, а также данные нейрофизиологии о значении манипулятивной деятельности рук для стимуляции речевого развития, обуславливают тесную взаимосвязь между этими системами.

Особенности ручной моторики при стертой дизартрии

При стертой дизартрии нарушения ручной моторики носят системный характер, обусловленный органическим поражением центральной нервной системы и нарушением иннервации мышц. Это не просто неуклюжесть, а глубокое расстройство двигательной сферы, затрагивающее как общую, так и мелкую моторику.

Основные проявления нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии:

• Нарушение точности, быстроты и скоординированности движений: Дети испытывают трудности с выполнением даже простых манипуляций, движения становятся замедленными, неловкими, размашистыми.
• Синкинезии: Это сопутствующие, непроизвольные движения, которые возникают при попытке выполнить целенаправленное действие. Например, при движении пальцами рук напрягаются мышцы лица или ног.
• Персеверации: Навязчивое повторение одного и того же движения, даже если задача уже изменилась.
• Перестановки: Трудности с плавным переключением от одного элемента движения к другому, что нарушает целостность двигательного акта.
• Нарушение оптико-пространственной координации: Сложности в согласовании движений рук со зрительным восприятием, что сказывается на всех видах продуктивной деятельности.
• Значительные трудности динамической организации двигательного акта: Это проявляется в неспособности к созданию плавных, ритмичных, последовательных движений.

Практические проявления в повседневной жизни:

• Навыки самообслуживания: Дети со стертой дизартрией поздно и с большим трудом овладевают базовыми навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицы, развязать шарф, зашнуровать обувь. Эти навыки часто формируются с задержкой в 1-2 года по сравнению со сверстниками. Это оказывает сильное влияние на социальную адаптацию, выражаясь в трудностях установления контактов со сверстниками и общей неуверенности в себе.
• Графические навыки и продуктивная деятельность:
  • Плохо держат карандаш, руки напряжены, что делает процесс рисования, лепки, работы с аппликацией неприятным и вызывает отторжение.
  • Не могут контролировать силу нажатия при рисовании, их движения хаотичны, неточны, отсутствует произвольный контроль.
  • Испытывают трудности с выполнением одновременных движений, например, при вырезании ножницами.
• Пальчиковая гимнастика: Затрудняются или не могут без посторонней помощи выполнять движения по подражанию, такие как «замок», «колечки» в пальчиковой гимнастике.
• Скорость и координация: Отмечается снижение скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленное включение в движение, недостаточная координация. Моторная неловкость рук особенно заметна на занятиях по аппликации и с пластилином.
• Общая моторика: Страдает и общая моторика: дети неловкие, с ограниченным объемом активных движений, быстро утомляются, неустойчиво стоят на одной ноге, плохо подражают имитации движений. Мышечный тонус неустойчив, движения напряженные и несоразмерные.
• Школьный возраст: В школьном возрасте эти проблемы трансформируются в страдания графомоторных навыков: отмечается неразборчивый почерк, низкий темп письма.

Все эти проявления свидетельствуют о том, что нарушения ручной моторики при стертой дизартрии — это не случайные отклонения, а системное расстройство, глубоко интегрированное в общую картину двигательных нарушений, обусловленных микроорганическим поражением головного мозга.

Особенности ручной моторики при заикании

В отличие от стертой дизартрии, нарушения ручной моторики при заикании, если отсутствуют сопутствующие органические поражения, носят иной характер. Они могут быть менее системными и более связанными с эмоционально-волевой сферой и регуляцией речи, нежели с непосредственной иннервацией мышц.

Ключевые особенности ручной моторики при заикании:

• Неловкость и неуклюжесть движений: У ряда детей с заиканием может наблюдаться общая моторная неловкость, неуклюжесть, особенно заметная в ситуациях эмоционального напряжения. Эти проявления не всегда обусловлены органическим поражением, но могут быть связаны с общей дезорганизацией нервной системы.
• Нарушение темпо-ритмических характеристик: Одной из ключевых сложностей при заикании является нарушение чувства ритма и координации движений. Это может проявляться в неспособности к выполнению ритмичных движений, нарушении их плавности и последовательности. Поскольку речь сама по себе является высокоорганизованным ритмичным движением, любые нарушения в этой сфере могут усугублять проявления заикания.
• Сопутствующие насильственные движения: У ряда пациентов с заиканием судороги лицевых мышц, характерные для речевых спазмов, могут сочетаться с насильственными движениями рук и/или ног. Эти движения являются своего рода «двигательными содружественными реакциями» на речевое напряжение и непроизвольный спазм. Они не являются прямым проявлением иннервационных нарушений, как при дизартрии, а скорее отражают чрезмерное напряжение и попытки организма «прорвать» речевой блок.

Таким образом, если при дизартрии моторные нарушения — это прямое следствие органического поражения и нарушенной иннервации, то при заикании они чаще выступают как сопутствующие явления, связанные с общей дезорганизацией нервной системы, психоэмоциональным напряжением и нарушением темпо-ритмической организации движений, необходимой для плавной речи.

Дифференциальные характеристики нарушений ручной моторики

Для наглядности и систематизации дифференциальные характеристики нарушений ручной моторики при заикании и стертой дизартрии можно представить в виде таблицы:

Характеристика	Стертая дизартрия	Заикание (без сопутствующих органических поражений)
Этиология	Органическое поражение ЦНС (микроорганика, перинатальные повреждения)	Генетическая предрасположенность, психогенные факторы, нарушения ВНД
Характер нарушений	Системное расстройство двигательной сферы, обусловленное нарушением иннервации	Функциональные, вторичные, связанные с эмоционально-волевой сферой и регуляцией речи, темпо-ритма
Проявления мелкой моторики	Нарушение точности, быстроты, скоординированности; синкинезии, персеверации, трудности динамической организации, оптико-пространственной координации	Неловкость, неуклюжесть (менее выраженная и системная), нарушения темпо-ритма, сопутствующие насильственные движения (как реакция на речевой спазм)
Причины трудностей	Непосредственное нарушение двигательного контроля вследствие органического поражения	Нарушение регуляции двигательного акта, дезорганизация темпо-ритмической основы речи и движения, психоэмоциональное напряжение
Влияние на быт	Значительные трудности в самообслуживании (застегивание пуговиц, шнуровка), рисовании, письме	Менее выраженные трудности, могут проявляться в общей неловкости, но без глубоких системных нарушений базовых моторных функций

Таким образом, ключевое различие заключается в природе нарушений. При дизартрии они носят органический, системный характер, затрагивая базовые моторные функции и являясь прямым следствием повреждения нервной системы. При заикании же моторные нарушения чаще являются вторичными, функциональными, связанными с нарушением темпо-ритмической организации и речевыми судорогами, а не с непосредственной иннервацией, если нет сопутствующих органических поражений. Это понимание является краеугольным камнем для разработки адекватных диагностических и коррекционных программ.

Методы диагностики статической и динамической организации ручной моторики

Для эффективной коррекционной работы с нарушениями ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой дизартрией необходим точный и всесторонний диагностический инструментарий. Диагностика должна позволять не только выявить наличие нарушений, но и определить их специфический характер, степень выраженности, а также дифференцировать их природу. Это особенно важно при сравнительном анализе, когда необходимо понять, обусловлены ли моторные трудности органическими поражениями или функциональными особенностями регуляции.

Комплексная диагностика включает исследование как статической координации движений (способности удерживать позу), так и динамической координации движений (способности выполнять плавные, последовательные действия).

Исследование статической координации движений

Статическая координация отражает способность нервной системы поддерживать заданное положение тела или его частей вопреки силе тяжести, что является основой для любых целенаправленных движений. Для ее исследования применяются следующие пробы:

1. Удержание позы:
   • «Рука вниз, пальцы врозь»: Ребенку предлагается опустить кисть правой (левой) руки вниз, максимально развести все пальцы и удерживать это положение в течение 5-10 секунд. Оценивается стабильность позы, наличие тремора, возможность сохранения разведения пальцев.
   • Аналогичные пробы могут выполняться с вытянутыми вперед руками, с просьбой удерживать пальцы в определенном положении (например, указательный и средний вытянуты, остальные согнуты).
2. Пальчиковые пробы (статический праксис): Эти пробы позволяют оценить способность к произвольному принятию и удержанию определенных положений пальцев, требующих тонкой дифференциации мышечных усилий.
   • «Колечко»: Ребенок должен соединить большой и указательный пальцы в кольцо, остальные пальцы при этом выпрямлены. Оценивается точность, легкость выполнения, отсутствие сопутствующих движений в других пальцах.
   • «Ушки у зайчика»: Выставить указательный и средний пальцы вверх, остальные прижать к ладони.
   • «Коза»: Выставить указательный и мизинец, остальные прижать.
   • «Пальчики» (поочередное сгибание): Ребенку предлагается поочередно сгибать пальцы, начиная с большого, затем мизинца, или от указательного до мизинца. Оценивается скорость, возможность выполнения без зрительного контроля, точность переключения между пальцами.
   • Проба на диадохокинез (статический вариант): Удержание позы, где одна рука сжата в кулак, другая – с распрямленными пальцами. Оценивается стабильность удержания каждой позы.

В процессе выполнения этих проб фиксируются такие параметры, как точность позы, наличие тремора (дрожания), синкинезий (сопутствующих, непроизвольных движений), трудности с удержанием заданной позы, а также общая напряженность или вялость движений.

Исследование динамической координации движений

Динамическая координация оценивает способность к выполнению последовательных, плавных, ритмичных и целенаправленных движений, требующих сложной интеграции различных мышечных групп.

1. Задания на попадание мячом в цель: Требуют согласованной деятельности множества мышечных групп, глазомера, пространственной ориентировки. Оценивается точность броска, координация движений рук и тела.
2. Обведение карандашом трафарета: Позволяет оценить точность графических движений, плавность линии, а главное — отсутствие синкинезий (например, при обведении одной рукой, не должны двигаться пальцы другой руки или мимические мышцы).
3. Одновременная смена положения кистей и пальцев рук (динамический диадохокинез): Например, одна рука в кулак, другая с распрямленными пальцами, затем поменять положение. Оценивается скорость, плавность, точность и синхронность переключения.
4. Закручивающие движения («волчок», «пробки»): Исследуется динамическая организация при выполнении таких движений. Оценивается тип захвата (правильный — большим и средним пальцами), направление вращения, плавность и скорость движения.
5. Проба «Щепоть-ладонь»: Заключается в соединении всех пальцев одной руки в щепоть, постукивании по вертикально раскрытой ладони другой руки, а затем переносе движений на другую руку. Оценивается ритмичность, плавность, точность переключения и сохранение заданного темпа.
6. Перекладывание фишек (или мелких предметов): Используется для определения скорости движений мелкой моторики. Ребенку предлагается как можно быстрее переложить определенное количество фишек из одной емкости в другую. Фиксируется время выполнения и количество ошибок (падений фишек).

Комплексный подход к диагностике нарушений

Эффективная диагностика нарушений ручной моторики, особенно при стертой дизартрии и заикании, не может ограничиваться только двигательными пробами. Она требует комплексного медико-педагогического исследования:

• Изучение анамнестических данных: Сбор информации о ходе беременности и родов матери, раннем развитии ребенка, перенесенных заболеваниях, травмах. Это критически важно для выявления потенциальных органических поражений ЦНС, лежащих в основе дизартрии.
• Анализ медицинской карты ребенка: Изучение заключений невролога, окулиста, отоларинголога и других специалистов.
• Объективный осмотр и инструментальная диагностика: При подозрении на стертую дизартрию требуется тесное сотрудничество логопеда и детского невролога. Невролог может назначить ЭЭГ, НСГ, МРТ для выявления минимальных органических повреждений.
• Логопедическое обследование: Помимо ручной моторики, обязательно исследуется:
  • Состояние общей моторики (равновесие, координация крупных движений).
  • Артикуляционный праксис и мимическая мускулатура (подвижность губ, языка, мимика лица).
  • Просодика (интонация, темп, ритм, ударение).
  • Речевое дыхание (объем, плавность выдоха).

Для проведения диагностики используются авторские методики обследования, разработанные ведущими специалистами в области детской нейропсихологии и логопедии, такие как методики Н.И. Гуткиной, Н.И. Озерецкого, М.М. Кольцовой. Эти методики содержат стандартизированные наборы проб и критерии оценки, что повышает объективность исследования.

Важно помнить, что в процессе диагностики необходимо использовать показ, объяснение и, при необходимости, совместные действия, чтобы облегчить выполнение заданий ребенком и получить максимально достоверные результаты, учитывая возрастные и индивидуальные особенности дошкольников.

Эффективные дифференцированные подходы и методические рекомендации по коррекции

Коррекция нарушений ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой дизартрией требует не просто набора упражнений, а глубоко продуманного, дифференцированного подхода, основанного на понимании этиологии и патогенеза каждого состояния. Универсальные методы, хоть и имеют базовое значение, не способны обеспечить максимальный эффект без учета специфики нарушений.

Общие принципы коррекционной работы

Независимо от конкретного диагноза, успех коррекционной работы определяется соблюдением ряда ключевых принципов:

1. Комплексный подход: Коррекция должна включать медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое воздействие. Медикаментозная поддержка, физиотерапия, массаж, назначаемые неврологом, создают благоприятный фон для педагогической работы. Психологическая помощь направлена на снижение тревожности, повышение мотивации и адаптации. Логопедическая работа является центральной в развитии речи и моторики.
2. Длительность и систематичность: Нарушения, имеющие органическую или психогенную природу, требуют длительного и последовательного воздействия. Случайные или нерегулярные занятия не принесут стойкого положительного эффекта.
3. Индивидуализация: Каждая программа коррекции должна быть адаптирована под индивидуальные особенности ребенка, его возраст, степень выраженности нарушения, сопутствующие проблемы и темп освоения материала.

Методические рекомендации для коррекции ручной моторики при стертой дизартрии

При стертой дизартрии коррекционная работа над ручной моторикой является неотъемлемой частью общего логопедического воздействия. Важно развивать все виды моторных функций как взаимосвязанный процесс.

Подготовительный этап:

Логопедическая работа по устранению стертой дизартрии часто начинается с подготовительного этапа, целью которого является не только подготовка артикуляционного аппарата, но и нормализация мелкой моторики рук. На этом этапе проводится:

• Нормализация мышечного тонуса (массаж, специальные упражнения на расслабление и напряжение).
• Развитие моторики артикуляционного аппарата.
• Формирование правильного речевого выдоха.
• Развитие голоса и просодики.
• Активная работа над мелкой моторикой рук.

Основные направления и методические рекомендации:

1. Продуктивные виды деятельности: Эти виды деятельности не только развивают мелкую моторику, но и формируют творческие способности, пространственное мышление.
   • Лепка: Пластилин, глина, соленое тесто. Дети осваивают простейшие приемы работы с материалом: раскатывать, сплющивать, вытягивать, прищипывать, оттягивать. Постепенно усложняются задачи: создание объемных фигур, композиций.
   • Рисование: От простых каракуль до сложных рисунков с мелкими элементами, обведение контуров, раскрашивание. Важно использовать различные материалы: карандаши разной твердости, фломастеры, кисти, пальчиковые краски.
   • Аппликация: Работа с ножницами (вырезание по контуру, по прямой, по кривой), клеем, мелкими деталями.
   • Конструирование: Из мелкого конструктора (Лего, деревянные блоки), мозаики, пазлов.
2. Игры и упражнения с мелкими предметами: Эти занятия направлены на развитие точности, координации и скорости движений.
   • Перекладывание фишек, бусин, мелких игрушек пинцетом, щипцами, пальцами.
   • Запуск волчка, юлы.
   • Игры с пуговицами (застегивание, расстегивание), шнуровками (обувь, специальные рамки-шнуровки).
   • Нанизывание бусин, бисера на нить, леску.
   • Сортировка мелких предметов (крупы, бобы, пуговицы) по цвету, форме, размеру.
3. Пальчиковая гимнастика и самомассаж:
   • Пальчиковая гимнастика: Упражнения, направленные на развитие силы, гибкости, координации и дифференцированности движений пальцев. Например, «Колечко», «Кулак-ребро-ладонь», «Замок», «Пальчики здороваются». Важно, чтобы упражнения сопровождались стихотворными текстами или песнями для развития чувства ритма и речевой активности.
   • Самомассаж кистей и пальцев рук: Растирание, поглаживание, разминание каждого пальца, ладоней. Используются специальные мячики с шипами, щетки.
4. Развитие тактильной чувствительности:
   • Опускание рук в сосуды с различными наполнителями (вода, песок, крупы, мелкие камни, макароны) для стимуляции рецепторов.
   • Игры на узнавание предметов на ощупь («чудесный мешочек»).
5. Развитие сенсомоторной координации: Задания, требующие согласованного действия рук и глаз: графические диктанты, копирование узоров, выполнение лабиринтов.
6. Поощрение освоения бытовых навыков: Стимулирование самостоятельности в одевании, застегивании пуговиц, молний, завязывании шнурков.
7. Поэтапность работы: Коррекционная работа осуществляется поэтапно: сначала отрабатываются координированные движения с более крупными предметами, затем – с более мелкими. От простых движений к сложным, от подражания к самостоятельному выполнению.

Систематическая и планомерная работа по развитию мелкой моторики рук через продуктивные виды деятельности способствует всестороннему развитию ребенка, выработке координации движений пальцев, развитию речевой деятельности и полноценной подготовке к школьному обучению.

Методические рекомендации для коррекции ручной моторики при заикании

Коррекция нарушений ручной моторики при заикании имеет свои особенности, поскольку здесь акцент смещается с органических поражений на нормализацию темпо-ритмических характеристик и эмоционально-волевой регуляции.

Основные направления и методические рекомендации:

1. Нормализация темпо-ритмических характеристик движений и речи: Это краеугольный камень работы при заикании.
   • Логоритмика: Использование логоритмических занятий является одним из наиболее эффективных методов. Логоритмика включает в себя движение под музыку, ритмические упражнения, пение, проговаривание стихов. Она способствует развитию чувства ритма, координации движений, общей и мелкой моторики, а также нормализует темп и плавность речи.
   • Ритмические упражнения: Хлопки, притопы, постукивания, сопровождающие произнесение слогов, слов, фраз. Использование метронома для поддержания заданного темпа.
   • Игры на координацию движений: Согласованные движения рук и ног, имитация движений животных, выполнение упражнений под счет.
2. Развитие чувства ритма и координации движений:
   • Музыкальные занятия: Слушание музыки, разучивание песен, танцевальные движения.
   • Игры с музыкальными инструментами: Барабаны, бубны, маракасы — все, что позволяет воспроизводить ритм.
   • Пальчиковые игры с ритмическим сопровождением: Выполнение движений пальцами в определенном ритме.
3. Обеспечение спокойной домашней обстановки: Эмоциональное благополучие является критически важным фактором при заикании. Необходимо исключить психотравмирующие ситуации, чрезмерные нагрузки, создать атмосферу принятия и поддержки. Родителям рекомендуется говорить с ребенком медленно, спокойно, четко, не перебивая и не торопя его.
4. Медицинское лечение: Медицинское лечение заикания определяется неврологом и может включать:
   • Медикаментозную терапию: Седативные, ноотропные препараты, транквилизаторы (строго по назначению врача).
   • ЛФК (лечебная физкультура): Упражнения на расслабление, координацию, укрепление общего мышечного тонуса.
   • Рефлексотерапия, массаж, физиотерапия: Эти методы могут способствовать нормализации нервной регуляции и снижению мышечного напряжения.

Сочетание логопедических методов с медикаментозной поддержкой и созданием благоприятной психоэмоциональной среды позволяет достичь наилучших результатов в коррекции заикания, включая нормализацию сопутствующих моторных нарушений.

Заключение

Проведенное исследование позволило глубоко проанализировать и систематизировать нарушения ручной моторики у дошкольников с заиканием и стертой формой дизартрии, а также разработать дифференцированные подходы к их коррекции. Мы установили, что, несмотря на внешнюю схожесть некоторых проявлений, эти речевые расстройства имеют принципиально различную этиологию и патогенез, что обусловливает специфический характер сопутствующих моторных дисфункций.

Теоретический анализ психофизиологических основ двигательного акта и онтогенеза ручной моторики подтвердил неразрывную связь между развитием мелкой моторики и формированием речевых функций. Было показано, что зона Брока, ответственная за моторную речь, имеет тесные нейрофизиологические связи с корковыми проекциями кисти, что объясняет, почему нарушения в одной сфере часто влекут за собой проблемы в другой. Эта фундаментальная взаимосвязь подчеркивает важность своевременной и адекватной коррекции ручной моторики для общего развития ребенка.

В ходе сравнительного анализа выявлены ключевые дифференциальные характеристики нарушений ручной моторики. При стертой дизартрии эти нарушения носят системный, органический характер, проявляясь в стойких расстройствах точности, координации, скорости движений, наличии синкинезий и персевераций, что является прямым следствием микроорганического поражения центральной нервной системы. Такие дети испытывают значительные трудности в самообслуживании, рисовании и письме. В свою очередь, при заикании, если отсутствуют сопутствующие органические поражения, моторные нарушения чаще имеют функциональный характер, проявляясь в неловкости, неуклюжести, нарушении темпо-ритмических характеристик и сопутствующих насильственных движениях, связанных с психоэмоциональной сферой и дезорганизацией речевого акта.

Предложенные методы диагностики статической и динамической организации ручной моторики, включающие разнообразные пальчиковые пробы, задания на координацию и графические тесты, позволяют получить исчерпывающую картину моторного развития ребенка и точно дифференцировать тип нарушений. Подчеркнута необходимость комплексного медико-педагогического подхода к диагностике, включающего изучение анамнеза и взаимодействие с детскими неврологами.

Разработанные дифференцированные методические рекомендации по коррекции учитывают выявленные особенности. Для дошкольников со стертой дизартрией акцент сделан на развитие мелкой моторики через продуктивные виды деятельности (лепку, рисование, аппликацию, конструирование), игры с мелкими предметами, пальчиковую гимнастику и самомассаж, а также развитие сенсомоторной координации и бытовых навыков. В случае заикания ключевое внимание уделяется нормализации темпо-ритмических характеристик движений и речи, развитию чувства ритма и координации через логоритмику, а также созданию спокойной психоэмоциональной обстановки.

Таким образом, цель исследования по углубленному сравнительному анализу и разработке методических рекомендаций была полностью достигнута. Мы подтвердили значимость дифференцированного подхода к диагностике и коррекции нарушений ручной моторики, что является фундаментом для повышения эффективности коррекционно-развивающей работы и улучшения качества жизни детей с речевыми расстройствами.

Перспективы дальнейших исследований в данной области могут включать разработку стандартизированных протоколов диагностики для более точной дифференциации стертой дизартрии и заикания с сопутствующими моторными нарушениями, а также проведение лонгитюдных исследований для оценки долгосрочной эффективности предложенных коррекционных программ.

Список использованной литературы

1. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975.
2. Асатиани, Н. М. Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием / Н. М. Асатиани, Л. И. Белякова, И. О. Калачева, Е. Л. Мозговая // Дефектология. 1978. №1. С. 25-30.
3. Баряева, Л. Б. Диагностика и коррекция нарушений двигательной сферы у дошкольников со стертой дизартрией : коллективная монография / Л. Б. Баряева, Л. В. Лопатина, И. А. Филатова. М.: УМЦ «Добрый мир», 2021. 118 с.
4. Беккер, К. П. Логопедия / К. П. Беккер, М. Совак ; под ред. Н. А. Власовой. М., 1981.
5. Белова-Давид, Р. А. Нарушения речи у дошкольников. М., 1969.
6. Белякова, Л. И. Заикание / Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова. М., 1998. 301 с.
7. Белякова, Л. И. Патофизиологический механизм заикания / Заикание. М., 1983. С. 52-93.
8. Белякова, Л. И. Сравнительный анализ состояния двигательных речедвигательных функций у заикающихся дошкольников / Л. И. Белякова, И. Кумалья // Дефектология. 1985. №1.
9. Белякова, Л. И. Сравнительное психолого-педагогическое исследование дошкольников с ОНР и нормально развитой речью / Л. И. Белякова, Ю. Ф. Гаркуша, О. Н. Усанова, Э. Л. Фигередо. М., 1991.
10. Бельтюков, В. И. Взаимодействие анализаторов в процессе восприятия и усвоения устной речи. М., 1977.
11. Бернштейн, Н. А. О построении движений. М., 1974.
12. Брунс, М. Ф. Значение корригирующей гимнастики для заикания и методика проведения её // Новое в психоневрологии детского возраста. М., 1935. С. 146–154.
13. Выготский, Л. С. Развитие высших психических функций. М., 1960.
14. Гальперин, П. Я. Опыт изучения формирования умственных действий // Доклады на совещании по вопросам психологии. М., 1954.
15. Гвоздев, А. Н. Вопросы изучения детской речи. М., 1961.
16. Гиляровский, В. А. К вопросу о гене заикания у маленьких детей и роли его для общего развития личности и его лечение // Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1932. Т. 1, Вып. 9–10. С. 570–582.
17. Гуревич, К. М. Психологическая диагностика : учебное пособие. М., 1997.
18. Гуревич, М. О. Психомоторика / М. О. Гуревич, Н. И. Озерецкий. М., 1930. Т 1–2.
19. Гуровец, Г. В. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих стертой дизартрией и ринофонией, и методы коррекционного воздействия / Г. В. Гуровец, С. И. Маевская // Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых. М., 1981.
20. Диагностический материал методики для обследования мелкой моторики, пространственных представлений, графических навыков у детей с ДЦП. URL: https://infourok.ru/diagnosticheskiy-material-metodiki-dlya-obsledovaniya-melkoy-motoriki-prostranstvennih-predstavleniy-graficheskih-navikov-u-detey-5154316.html
21. ДИАГНОСТИКА МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ 6-7 ЛЕТ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-motornyh-funktsiy-u-detey-s-dizartriey-6-7-let
22. Жинкин, Н. М. Заикание // Хрестоматия по логопедии / под ред. Л. С. Волковой и В. И. Селиверстова. М., 1997. С. 445-450.
23. Жинкин, Н. М. Механизмы речи. М., 1958. 138 с.
24. Жукова, Н. С. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников / Н. С. Жукова, Т. Б. Филичева, Е. Н. Мастюкова. М., 1990.
25. Журова, Л. Е. К вопросу о формировании фонематического восприятия у детей дошкольного возраста / Л. Е. Журова, Д. Б. Эльконин // Сенсорное воспитание дошкольников / под ред. А. В. Запорожца. М., 1963.
26. Заикание / под ред. М. А. Власовой, К. П. Беккера. М., 1983.
27. Заикание — причины, виды, как избавиться от логоневроза. URL: https://gemotest.ru/articles/zaikanie-prichiny-vidy-kak-kak-izbavitsya-ot-logonevroza/
28. Заикание (логоневроз): виды, причины, психосоматика, лечение. URL: https://poliklinika.ru/articles/zaikanie
29. Заикание у детей — причины, виды, стадии и лечение | Детская неврология СМ-Клиники в Санкт-Петербурге. URL: https://spb.smclinic.ru/diseases/zaikanie-u-detey/
30. Запорожец, А. В. Избранные психологические труды. М., 1986.
31. Карелина, И. Б. Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и сложной дислалии // Денфектология. 1996. № 5. С. 8–10.
32. Карелина, И. Б. Логопедическая работа с детьми с минимальными дизартрическими расстройствами : автореф. дис. … канд. пед. наук. М., 2000.
33. Киселева, И. А. Психофизиология моторно-двигательного акта. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologiya-motorno-dvigatelnogo-akta
34. Кольцова, М. М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребёнка. Роль двигательного анализатора в формировании ВНД ребёнка. М., 1973.
35. Кольцова, М. М. Ребёнок учится говорить. М., 1979. 276 с.
36. Курсовая работа «Особенности общей, мелкой и артикуляционной моторики у детей старшего дошкольного возраста со стертой дизартрией». URL: https://infourok.ru/kursovaya-rabota-osobennosti-obschey-melkoy-i-artikulyacionnoy-motoriki-u-detey-starshego-doshkolnogo-vozrasta-so-stertoy-dizartriey-4705500.html
37. Куссмауль, А. Расстройство речи. Киев, 1879.
38. Леонова, С. В. Психолого-педагогическая коррекция заикания у дошкольников. М., 2004. 128 с.
39. Леонтьев, А. А. Язык, речь, речевая деятельность. М., 1969.
40. Лопатина, Л. В. Приемы обследования детей со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения // Дефектология. 1986. № 2. С. 11–12.
41. Лопатина, Л. В. Преодоление нарушений речи у дошкольников, коррекция стертой дизартрии / Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова. СПб., 2000.
42. Лопатина, Л. В. Характеристика и структура речевого дефекта у детей со стертой формой дизартрии // Особенности механизмов, структура нарушений речи и их коррекция у детей с интеллектуальной, сенсорной и двигательной недостаточностью. СПб., 1996.
43. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции. М., 2000.
44. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. М., 1969.
45. Ляпидевский, С. С. Медико-педагогический подход в раскрытии природы заикания и методов его устранения // Симпозиум по вопросам заикания у детей: Тезисы докладов. М., 1963.
46. Мартынова, Р. И. Основные формы расстройств речи у детей (дислалия и дизартрия) в сравнительном плане с позиций комплексного подхода : автореф. дис. … канд. пед. наук. М., 1971.
47. Мастюкова, Е. М. Этиология нарушений речи // Логопедия. М., 1998. С. 123–147.
48. Неткачев, Д. Г. Заикание. Его сущность, причины, происхождение и лечение в детском возрасте и у взрослых. М., 1909. 134 с.
49. Особенности общей, мелкой и артикуляционной моторики у дошкольников со стертой дизартрией. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/korrektsionnaya-pedagogika/2022/06/03/osobennosti-obschey-melkoy-i-artikulyatsionnoy
50. Особенности развития мелкой моторики у детей дошкольного возраста с задержкой психического развития // Молодой ученый. 2023. № 38 (486). С. 102-104. URL: https://moluch.ru/archive/486/106680/
51. Основы теории и практики логопедии / под ред. Р. Е. Левиной. М., 1968. 376 с.
52. Правдина, О. В. Тяжелая дизартрия детского возраста в логопедической практики : автореферат на соискание ученой степени кандидата педагогических наук. М., 1949.
53. Психологические и психофизиологические механизмы обучения двигательным навыкам. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-i-psihofiziologicheskie-mehanizmy-obucheniya-dvigatelnym-navyakam
54. Развитие мелкой моторики у детей со стертой дизартрией. URL: https://infourok.ru/razvitie-melkoy-motoriki-u-detey-so-stertoy-dizartriey-4277764.html
55. Развитие моторной сферы у детей с дизартрией. URL: https://defektologiya.pro/logopediya/razvitie-motornoj-sfery-u-detej-s-dizartriej/
56. Самойленко, Н. С. Ритмика с логоневротиками дошкольного возраста. М., 1931.
57. Селиверстов, В. И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия. М., 2001. 208 с.
58. Семенова, К. А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей / К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, М. Я. Смуглин. М., 1972.
59. Семенович, А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М., 2002.
60. Серебровская, М. В. Методика массового исследования моторики // Методы изучения детей и подростков. М., 1979.
61. Сеченов, И. М. Рефлексы головного мозга. М., 1961.
62. Сикорский, И. А. О развитии речи детей // Сборник научно-литературных статей по вопросам общественной психологии, воспитания и нервно-психической гигиены. Киев, 1899.
63. Сикорский, И. А. О заикании. СПб., 1889. 128 с.
64. Соботович, Е. Ф. Проявление стертых дизартирии и методы их диагностики / Е. Ф. Соботович, А. Ф. Чернопольская // Дефектология. 1974. № 4.
65. Состояние проблемы изучения моторной сферы детей со стертой дизартрией. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-problemy-izucheniya-motor-noy-sfery-detey-so-stertoy-dizartriey
66. Стертая дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/speech-disorder/dysarthria-erased
67. Стертая дизартрия у детей дошкольного возраста. URL: https://defektologiya.pro/logopediya/sterlaya-dizartriya-u-detej-doshkolnogo-vozrasta/
68. Стертая дизартрия у детей дошкольного возраста. URL: https://logopediadoma.ru/stertaya-dizartriya/
69. Тугова, Н. А. Воспитание внимания у заикающихся детей на уроках ритмики // Дефектология. 1970. № 6. С. 60–64.
70. Тяпугин, Н. П. Заикание. М., 1966.
71. Флоренская, Ю. А. Клиника и терапия нарушений речи. М., 1949.
72. Хватцев, М. Е. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста. М.: Просвещение, 1996. С. 25–64.
73. Шостак, Б. И. О некоторых расстройствах моторики при заикании // Очерки по патологии речи и голоса. М., 1959. С. 74–93.
74. Эйдинова, М. Б. Детские церебральные параличи и пути их преодоления / М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина – Винарская. М., 1959.
75. Этиология, патогенез и механизмы возникновения заикания. URL: https://infourok.ru/etiologiya-patogenez-i-mehanizmi-vozniknoveniya-zaikaniya-2953186.html