Гендерные аспекты отношения к болезни: сравнительный анализ психологических механизмов у мужчин и женщин

В современном мире, где медицинская наука и психология стремятся к максимально персонализированному подходу, игнорирование гендерных особенностей в отношении к болезни становится непростительной роскошью. Статистика безжалостна: исследования показывают, что смертность у мужчин с сердечно-сосудистой патологией в 1,67 раза выше, чем у женщин, что является лишь одним из множества свидетельств глубоких различий в том, как мужчины и женщины воспринимают, переживают и справляются с заболеваниями. Эти различия не ограничиваются физиологией, уходя корнями в сложную ткань социокультурных ожиданий, личностных черт и уникальных психологических механизмов.

Настоящая дипломная работа призвана не просто констатировать факт этих различий, но и углубиться в их истоки, предоставив всесторонний сравнительный анализ отношения к болезни у мужчин и женщин. Цель исследования — выявить и систематизировать гендерную специфику в формировании личностного ответа на заболевание, уделяя особое внимание влиянию социокультурных факторов и психологических механизмов. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи: рассмотреть теоретические концепции отношения к болезни и гендера; проанализировать влияние социальных ролей и стереотипов; детально изучить гендерные различия в копинг-стратегиях, эмоциональном реагировании, самоотношении и депрессивных проявлениях; исследовать специфику отношения к болезни при заболеваниях нервной системы с учетом гендерного аспекта; обобщить эмпирические данные и представить методологические подходы; а также сформулировать практические рекомендации для клинической психологии и медицины.

Научная новизна работы заключается в комплексном подходе к анализу гендерных особенностей, объединяющем теоретические концепции, эмпирические данные и практические рекомендации, что позволяет создать целостную картину феномена. Практическая значимость исследования проявляется в возможности использования его результатов для разработки более эффективных, гендерно-чувствительных программ профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также для оптимизации взаимодействия медицинского персонала с пациентами, улучшая их психологическую адаптацию и качество жизни.

Теоретические основы отношения к болезни и гендерной психологии

Вопрос о том, как человек реагирует на болезнь, является краеугольным камнем медицинской психологии. Это не просто физиологическая реакция на патологический процесс, но сложный, многогранный психологический конструкт, который формируется на стыке личного опыта, социальных ожиданий и глубинных психологических механизмов. Чтобы по-настоящему понять специфику отношения к болезни у мужчин и женщин, необходимо сначала погрузиться в его теоретические основы и разобраться в том, что именно мы подразумеваем под «гендером».

Понятие и структура отношения к болезни

Отношение к болезни (ОТБ) – это не статичное, а динамическое состояние, всецело зависящее от контекста. Оно определяется как личностный психологический конструкт, формирующий системный ответ человека на заболевание, и представляет собой комплексный психологический феномен, влияющий на поведение индивида, его эмоциональные реакции и стратегии совладания. Этот конструкт включает общее восприятие пациентом своей болезни, субъективную оценку её тяжести, влияния на жизнь и собственной роли в процессе выздоровления. В итоге, понимание ОТБ позволяет эффективно адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам и выработать адекватную модель поведения в условиях угрозы потери здоровья.

ОТБ подвержено постоянным изменениям. Его динамика зависит от множества факторов, включая степень, длительность и тяжесть самого заболевания, а также от более широких детерминант: преморбидных личностных особенностей, возраста, социального статуса, уровня образования, наличия семейной поддержки и даже культурного фона. Например, человек с высоким уровнем образования может более рационально подходить к изучению своей болезни, в то время как индивид, лишенный социальной поддержки, может чувствовать себя более уязвимым и беспомощным.

Понятие ОТБ выходит за рамки чисто медицинского описания, становясь механизмом совладания. Оно позволяет человеку справляться со стрессовой ситуацией, которая нарушает его нормальное функционирование, и вырабатывать модель поведения в условиях угрозы потери здоровья. В.Н. Мясищев, один из основоположников отечественной медицинской психологии, предложил «отношение к болезни» как более широкое понятие, чем «внутренняя картина болезни» (ВКБ), акцентируя внимание на активной психологической позиции индивида, которая формируется через социальные взаимодействия и жизненный опыт.

Центральное место в изучении реакции человека на болезнь занимает концепция «внутренней картины болезни» (ВКБ). В.В. Николаева определяет ВКБ как сложную многоуровневую систему, которая не только отражает нозологическую единицу, но и формируется уникальной личностью пациента. Она включает четыре ключевых компонента:

• Сенситивный уровень: охватывает субъективное восприятие пациентом физических ощущений, таких как боль, дискомфорт, слабость.
• Эмоциональный уровень: включает весь спектр эмоциональных реакций на болезнь — от страха, тревоги и депрессии до раздражения и обиды.
• Интеллектуальный уровень: содержит понимание пациентом своего заболевания, его причин, механизмов развития, прогноза и предлагаемого лечения.
• Волевой уровень: отражает активную позицию пациента в отношении лечения, реабилитации и изменения образа жизни, его готовность к сотрудничеству или сопротивлению.

В.Д. Мясищев, развивая эту тему, предложил рассматривать «отношение к болезни» как неотъемлемую часть личности, формируемую всей историей жизни индивида, его системой отношений и конкретной ситуацией болезни. Его концепция включает «концепцию болезни» (интерпретацию пациентом своего заболевания) и «масштаб переживания болезни» (субъективная значимость и эмоциональная глубина переживания).

Таким образом, изучение ОТБ – это не только анализ реакции на конкретную патологию, но и глубокое погружение в индивидуальный мир человека, его личностные черты, жизненный опыт и способность адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.

Гендер как социокультурный конструкт в контексте здоровья и болезни

Когда мы говорим о различиях в отношении к болезни, важно четко разграничивать биологический пол и социокультурный конструкт — «гендер». Гендер — это не просто биологические репродуктивные различия между мужским и женским организмами. Это специфическая структура социальных отношений и набор практик, которые эти различия переносят на социальные процессы, формируя ожидания, роли и нормы поведения. В отличие от биологического пола, который определяется хромосомным набором и анатомическими особенностями, гендер является социальным конструктом, формирующимся в процессе социализации и включающим психологические, социальные и культурные различия между мужчинами и женщинами. Гендер диктует, как мы должны себя вести, как воспринимать себя и других, и, что критически важно, как относиться к своему здоровью и болезни.

В контексте здоровья и болезни, гендер играет колоссальную роль, влияя на качество жизни, доступность медицинской помощи и даже на физиологические проявления заболеваний. Общественные представления о «мужественности» и «женственности» формируют уникальные паттерны поведения, которые могут как способствовать, так и препятствовать сохранению здоровья.

Именно здесь на сцену выходит психосоматика – область медицины и психологии, которая исследует взаимосвязь между психологическими факторами и физическим здоровьем. Психосоматика утверждает, что стереотипы мышления и негативный опыт могут приводить к развитию болезней. Идея о влиянии стереотипов мышления и негативного опыта на развитие болезней связана с такими теориями, как гипотеза специфичности Франца Александера, которая постулирует, что определенные психологические конфликты могут быть связаны с конкретными соматическими заболеваниями. Общая парадигма психосоматики исходит из того, что хронический эмоциональный стресс и неразрешенные психологические конфликты способны воздействовать на физиологические процессы, вызывая соматические симптомы или усугубляя уже существующие состояния. Осознание и проработка этих эмоциональных проблем часто является ключом к устранению причины заболевания.

Особое внимание в контексте гендера и психосоматики заслуживает нервная система. В этом аспекте она может быть подвержена функциональным расстройствам психической деятельности, возникающим как реакция на психотравмирующие события и связанные с несовершенством механизмов психологической защиты. Функциональные расстройства нервной системы в психосоматическом контексте могут проявляться как невротические расстройства, соматоформные расстройства (например, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, головные боли напряжения) и вегетативные дисфункции. Эти состояния возникают в ответ на психотравмирующие события, особенно когда механизмы психологической защиты (такие как вытеснение, отрицание, соматизация или проекция) работают неэффективно, превращая психологический дистресс в физические симптомы. Таким образом, гендерные особенности социализации и психологической адаптации могут напрямую влиять на уязвимость к психосоматическим заболеваниям и неврологическим расстройствам, что делает их изучение критически важным для понимания общего отношения к болезни.

Социокультурные и психологические факторы, формирующие гендерные различия в отношении к болезни

Гендерные роли и стереотипы — это не просто абстрактные понятия; они являются мощными социальными конструктами, которые глубоко влияют на то, как мужчины и женщины формируют свое отношение к здоровью и болезни. Эти влияния прослеживаются во всех аспектах жизни, от повседневных привычек до принятия жизненно важных медицинских решений. Понимание этих факторов критически важно для создания эффективных стратегий здравоохранения, которые учитывают не только биологический пол, но и социокультурные реалии.

Влияние гендерных ролей и стереотипов на мужское отношение к здоровью

Исторически и культурно мужчинам отводилась роль «кормильца» и защитника, что сформировало набор ожиданий, которые сегодня продолжают влиять на их здоровье. Мужчины зачастую ограничены во времени для заботы о своем здоровье, что обусловлено не только их стремлением к карьерному росту, но и давлением, связанным с необходимостью обеспечивать семью. Этот приоритет работы над здоровьем проявляется в ограниченном времени для медицинских осмотров и высокой вероятности продолжения работы, несмотря на болезнь. Страх потери дохода или работы может задерживать обращение за лечением, что, в свою очередь, ухудшает исходы для здоровья. И что из этого следует? Это приводит к тому, что многие заболевания у мужчин диагностируются на поздних стадиях, когда лечение уже менее эффективно.

Обращение к врачу для мужчин часто происходит только при значительных проблемах со здоровьем. Исследования показывают, что мужчины реже проходят регулярные профилактические медицинские осмотры, чем женщины. Они чаще обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда симптомы становятся ярко выраженными или начинают мешать работе и повседневной жизни, что приводит к более поздней диагностике серьезных заболеваний.

Культурные гендерные стереотипы, такие как представление о «настоящем мужчине», который «не должен жаловаться и болеть», играют здесь ключевую роль. Эти стереотипы способствуют тому, что мужчины не только реже обращаются за медицинской помощью, но и чаще вовлекаются в деструктивные практики. Например, в России распространенность курения и потребления алкоголя среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. По некоторым данным, потребление алкоголя у мужчин может быть в 2-3 раза выше, чем у женщин, а распространенность курения также значительно превышает женские показатели, что негативно сказывается на их здоровье. Этот «фасад мужественности» подавляет проявление уязвимости, что ведет к пренебрежению сигналами собственного тела и усугублению уже имеющихся проблем со здоровьем. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что такое поведение не только вредит индивидуальному здоровью, но и создает нагрузку на систему здравоохранения в целом.

Влияние гендерных ролей и стереотипов на женское отношение к здоровью

Если мужчины страдают от стереотипов «неуязвимого воина», то женщины сталкиваются с иными, не менее пагубными ожиданиями. Для женщин выделяются «патриархальные» стереотипы, свойственные домохозяйкам, которые могут испытывать множество проблем со здоровьем, неудовлетворенные социальные потребности и меньшую власть в семье. Эти стереотипы, особенно связанные с ролью домохозяйки, могут приводить к хроническому стрессу, социальной изоляции и неудовлетворенным социальным и личным потребностям. Такие факторы способствуют повышению рисков развития проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия и тревожность, и могут усугублять хронические заболевания из-за ограниченного доступа к ресурсам или приоритета потребностей семьи над собственным здоровьем. Женщины часто ставят потребности близких выше собственных, откладывая визиты к врачу или игнорируя симптомы.

Для российских женщин характерен стереотип «и жнец, и швец, и на дуде игрец», предполагающий необходимость совмещать карьеру, домашнее хозяйство и семейные обязанности. Это постоянное давление демонстрировать высокую выносливость и выполнять множество ролей часто приводит к хронической усталости, повышенному уровню стресса и более высокой частоте стрессозависимых проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания и расстройства психического здоровья.

Однако существуют и позитивные стереотипы, которые более выражены у женщин. Это связано с заботой о собственном здоровье и здоровье близких. Женщины, как правило, более активно ищут медицинскую информацию, регулярно проходят профилактические осмотры и уделяют внимание питанию и физической активности, что распространяется и на их близких. Это может объяснять, почему, несмотря на множество социальных нагрузок, они чаще обращаются за помощью и более склонны к профилактике.

Критические исследования маскулинности: динамический характер гендера

Гендерные стереотипы, будь то «мужественность» или «женственность», являются широко распространенными мнениями о свойствах и ролях мужчин и женщин. Однако они могут быть пагубными, поскольку ограничивают личные способности и жизненный выбор индивида, влияя на его самореализацию и отношение к здоровью.

Современные критические исследования маскулинности показывают, что мужественность не является врожденной и неизменной характеристикой, а представляет собой динамичный и многомерный конструкт. Она зависит от возраста, социального класса, сексуальной ориентации, гражданства и расы. Мужчины, в отличие от гомогенной группы, представляют собой сложную совокупность идентичностей, каждая из которых по-своему формирует отношение к здоровью. Например, молодой мужчина из рабочего класса может воспринимать болезнь совершенно иначе, чем пожилой интеллектуал. Это понимание позволяет отойти от упрощенных моделей и глубже понять вариативность отношения к болезни, а также разработать более эффективные, персонализированные подходы в клинической психологии и медицине, учитывающие не только пол, но и весь спектр социальных и культурных факторов, формирующих гендерную идентичность.

Психологические механизмы отношения к болезни у мужчин и женщин: сравнительный анализ

Погружаясь в глубины человеческой психики, становится очевидным, что отношение к болезни — это сложный танец между сознательными решениями и бессознательными реакциями. Гендерные различия в этом танце особенно заметны, проявляясь в уникальных копинг-стратегиях, эмоциональном реагировании, особенностях самоотношения и депрессивных проявлениях. Понимание этих механизмов позволяет не только лучше объяснить феномен отношения к болезни, но и предложить более тонкие, персонализированные подходы в клинической практике.

Типы отношения к болезни и их гендерная специфика

Отношение к болезни включает в себя различные типы реагирования, которые по сути являются копинг-стратегиями — способами совладания со стрессом, вызванным заболеванием. Классификация типов отношения к болезни (ТОБОЛ), разработанная А.Е. Личко и Н.И. Корнетовым в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, выделяет двенадцать основных типов, которые можно условно разделить на адаптивные и дезадаптивные.

Адаптивные типы:

• Гармоничный: Реалистичная оценка состояния, активное сотрудничество с медицинским персоналом, ориентация на выздоровление.
• Эргопатический: «Уход в работу», ��ренебрежение болезнью, стремление сохранить трудоспособность, несмотря на симптомы.
• Анозогнозический: Отрицание или преуменьшение тяжести болезни, игнорирование симптомов.

Дезадаптивные типы (интрапсихическая направленность):

• Тревожный: Постоянное беспокойство о болезни, страх осложнений, избыточное внимание к незначительным симптомам.
• Ипохондрический: Преувеличенная озабоченность здоровьем, страх неизлечимых болезней, постоянное самонаблюдение и поиск симптомов.
• Неврастенический: Раздражительность, утомляемость, непереносимость боли, эмоциональная лабильность.
• Меланхолический: Депрессия, безнадежность, пессимизм, неверие в эффективность лечения.
• Апатический: Безразличие к своему состоянию и лечению, отсутствие мотивации к выздоровлению.

Дезадаптивные типы (интерпсихическая направленность):

• Сенситивный: Чрезмерная чувствительность к мнению окружающих о болезни, страх стать обузой, стыд.
• Эгоцентрический: Поиск внимания, использование болезни для личной выгоды, требование особого отношения.
• Дисфорический: Злобное, раздражительное, обидчивое настроение, агрессия по отношению к медицинскому персоналу или семье.
• Паранойяльный: Подозрительность к врачам и лечению, вера во врачебные ошибки или злой умысел.

Исследования показывают, что дезадаптивные типы отношения к болезни, такие как ипохондрический, апатический, неврастенический, дисфорический, параноидальный и тревожный, преобладают у госпитализированных пациентов с различными соматическими патологиями. В неврологических отделениях, например, особенно часто встречаются тревожный, неврастенический и эргопатический типы, что указывает на значительный эмоциональный дистресс и тенденцию игнорировать симптомы или чрезмерно беспокоиться.

В отношении гендерной специфики наблюдаются отчетливые различия. У мужчин чаще наблюдаются эргопатический и ипохондрический типы отношения к болезни. Эргопатический тип проявляется в приоритете работы над здоровьем, часто откладывая лечение, тогда как ипохондрический тип выражается в чрезмерной озабоченности здоровьем и страхе болезней. Это часто связано с общественными ожиданиями мужской выносливости и давлением на сохранение продуктивности, где болезнь воспринимается как слабость или препятствие к выполнению своей социальной роли.

Женщины, хотя в целом более внимательны к своему здоровью, могут демонстрировать более выраженный анозогнозический тип отношения к болезни. Это может проявляться в отрицании или преуменьшении фактов заболевания, что, возможно, связано с социальными опасениями, в частности, страхом быть воспринятыми как слабые или больные, что может повлиять на их социальные роли или семейные обязанности. Этот механизм совладания связан с социальным давлением и ожиданием от женщин выполнения множества функций. Каково же истинное влияние этих ожиданий на их здоровье?

Эмоциональное реагирование и депрессивные состояния

Эмоциональное реагирование играет ключевую роль в восприятии и течении болезни. Интересно, что позитивная эмоциональная направленность личности коррелирует с ослаблением болевого порога. Это происходит за счет активации эндогенной опиоидной системы мозга, высвобождающей естественные болеутоляющие вещества (эндорфины). Позитивные эмоции также отвлекают от болевых стимулов, изменяют когнитивную оценку боли и снижают мышечное напряжение, что в совокупности способствует повышению болевой толерантности.

Что касается депрессивных состояний, то здесь гендерные различия проявляются особенно остро. Хотя женщины диагностируются с депрессией чаще, чем мужчины (примерно в два раза), мужчины имеют более высокий уровень завершенных суицидов, несмотря на большее количество попыток у женщин. Потеря работы или значимые жизненные события могут быть особенно разрушительными для мужчин, которые часто социализированы таким образом, что их идентичность и самооценка связаны с работой и финансовым обеспечением. Это увеличивает риск тяжелой депрессии и суицидальных мыслей в таких обстоятельствах.

Женщины, по сравнению с мужчинами, как правило, более осведомлены о симптомах депрессии и тревоги и чаще обращаются за профессиональной помощью по вопросам психического здоровья. Этот проактивный подход часто способствует более раннему выявлению и вмешательству, потенциально предотвращая эскалацию депрессивных состояний.

Патология эмоций в целом может проявляться на разных уровнях: как патология эмоциональных реакций (аффекты), патологические эмоциональные состояния (тревога, депрессия, мания, дисфория) и патология эмоциональных свойств (лабильность, эксплозивность, черствость, тупость, апатия). Все эти проявления могут иметь гендерную специфику, как в своих триггерах, так и в паттернах проявления.

Влияние привязанности и самооценки

Психологические переменные, такие как структура привязанности и самооценка, а также влияние макроуровня (например, разделение трудовых функций), играют важную роль в гендерных различиях психических расстройств.

Стили привязанности, сформированные в раннем детстве, влияют на гендерные различия в психических расстройствах. Например, небезопасная привязанность (тревожная или избегающая) может проявляться по-разному: женщины могут быть более склонны к тревожной привязанности, а мужчины — к избегающей. Это влияет на их механизмы совладания и уязвимость к таким расстройствам, как депрессия или тревога.

Низкая самооценка является известным фактором риска для различных проблем с психическим здоровьем. Однако содержание самооценки часто различается у мужчин и женщин. Самооценка мужчин часто связана с достижениями и компетентностью в профессиональной сфере, в то время как самооценка женщин может быть больше подвержена влиянию отношений, образа тела и выполнения социальных ролей. Это приводит к различным триггерам и проявлениям проблем с психическим здоровьем при угрозе самооценки.

Исследования также показывают гендерные различия в социальных потребностях и потребностях в безопасности. Мужчины с психическими расстройствами (например, шизофренией) чаще выражают большую потребность в социальном взаимодействии и интеграции, что, возможно, отражает общественные ожидания, предписывающие мужчинам быть активными и вовлеченными. Женщины с аналогичными диагнозами могут сильнее нуждаться в безопасности и защищенности, что может быть связано с их воспринимаемой уязвимостью или социальными ожиданиями относительно защиты. Эти данные подчеркивают, что гендерные особенности необходимо учитывать при разработке терапевтических стратегий для пациентов с психическими расстройствами.

Особенности отношения к болезни при заболеваниях нервной системы: гендерный аспект

Нервная система, будучи центральным регулятором всех жизненных процессов, особенно чувствительна к влиянию психологических факторов. Заболевания, поражающие её, часто несут в себе глубокий психосоматический компонент, а отношение к ним значительно варьируется в зависимости от гендера. Исследование этой взаимосвязи раскрывает уникальные паттерны реагирования, которые имеют критическое значение для клинической практики.

Психосоматические корни неврологических расстройств

Взаимосвязь между психикой и телом особенно ярко проявляется в контексте неврологических заболеваний. Неврологические состояния, такие как головные боли напряжения, функциональные неврологические расстройства (конверсионные расстройства) и некоторые формы хронических болевых синдромов, часто оказываются тесно связанными с психотравмирующими событиями и неэффективностью механизмов психологической защиты. Когда механизмы совладания дают сбой, психологический дистресс может соматизироваться, проявляясь в виде физических симптомов, таких как повышенная тревожность и мышечное напряжение. Например, люди, пережившие сильный стресс или травму, могут испытывать мышечные спазмы, тремор или даже временный паралич без выявляемой органической причины, что является классическим примером конверсии психологического конфликта в физические симптомы.

Исследования показывают, что среди пациентов неврологических отделений действительно преобладают дезадаптивные типы отношения к болезни. В частности, часто наблюдаются тревожный, неврастенический и эргопатический типы. Пациенты с тревожным типом испытывают постоянное беспокойство о своем состоянии, неврастеническим — раздражительность и утомляемость, а эргопатическим — склонность игнорировать свою болезнь для продолжения работы, что часто является следствием неспособности принять факт болезни и её ограничения.

Примером тесной связи эмоционального состояния и неврологических проблем служит остеохондроз позвоночника. Исследования подтверждают, что хронический стресс и негативные эмоции могут приводить к неадекватным двигательным стереотипам (например, стойкому мышечному напряжению, плохой осанке), усугубляющим проблемы с позвоночником. Это, в свою очередь, способствует формированию специфических дезадаптивных типов отношения к болезни, таких как:

• Эргопатический: Продолжение работы, несмотря на боль, что часто приводит к перенапряжению и ухудшению состояния.
• Неврастенический: Раздражительность, утомляемость и повышенная чувствительность из-за хронической боли.
• Тревожный: Постоянное беспокойство о состоянии позвоночника, страх перед обострениями и ограничениями.

Эмоциональное напряжение вызывает стойкие мышечные спазмы, ухудшающие кровообращение и питание межпозвонковых дисков, что ускоряет дегенеративные процессы.

Гендерная специфика при конкретных неврологических заболеваниях

Психологический портрет пациентов с остеохондрозом часто включает такие черты, как нетерпеливость, суетливость, отсутствие скоординированности в движениях, а также застенчивость, скромность, робость и зависимость от авторитетов. Эти характеристики могут быть как предшествующими чертами личности, так и следствием хронической боли, ограниченной физической активности и эмоционального дистресса, связанного с заболеванием, влияя на их общее совладание и стили взаимодействия.

Особого внимания заслуживает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Оно связано с выраженными нейробиологическими изменениями, включая гиперактивность миндалевидного тела (участвует в обработке страха), гипоактивность вентромедиальной префронтальной коры (отвечает за угасание страха и эмоциональную регуляцию) и изменение объема гиппокампа (связанного с памятью). Дисрегуляция нейромедиаторов, в частности норадреналина, серотонина и кортизола, также играет значительную роль, способствуя таким симптомам, как гипервозбуждение, эмоциональное оцепенение и навязчивые воспоминания. Симптомы ПТСР, хотя могут проявиться немедленно, часто имеют отсроченное начало: латентный период может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — несколько лет или даже десятилетий после травмирующего события.

Гендерные различия проявляются и в распространенности некоторых неврологических заболеваний. Например, женщины примерно в три раза чаще подвержены риску развития рассеянного склероза по сравнению с мужчинами. Этот факт подчеркивает важность учета половых различий как в эпидемиологии, так и в разработке терапевтических подходов.

В психосоматической теории некоторые неврологические состояния иногда связывают со специфическими психологическими конфликтами или состояниями:

• Невралгия может ассоциироваться с подавленным гневом или эмоциональной «колкостью».
• Паралич может символически представлять избегание ситуации или ощущение «застревания» в неразрешенном конфликте.
• Рассеянный склероз иногда связывают с ригидностью мышления, эмоциональным подавлением или глубоким чувством внутреннего конфликта, борьбой между желанием двигаться вперед и страхом перемен.
• Эпилепсия в некоторых психосоматических интерпретациях может рассматриваться как проявление интенсивного внутреннего смятения, потребности в контроле или даже формы самонаказания.

Эти связи, хотя и требуют дальнейших исследований, демонстрируют глубину взаимодействия психических и неврологических процессов, а также подчеркивают необходимость гендерно-чувствительного подхода в диагностике и лечении.

Методологические подходы и эмпирические данные о гендерных различиях

Для глубокого и систематического изучения гендерных различий в отношении к болезни необходимы адекватные методологические инструменты и обширная база эмпирических данных. Только так можно перейти от общих наблюдений к конкретным, статистически значимым выводам, которые лягут в основу научно обоснованных рекомендаций.

Инструментарий для диагностики отношения к болезни

Оценка отношения к болезни — задача, требующая деликатного подхода и проверенных инструментов. Для диагностики типов отношения к болезни широко используется опросник ТОБОЛ (Тип Отношения к Болезни), разработанный А.Е. Личко и Н.И. Корнетовым в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева и впервые опубликованный в 1980 году. Валидность опросника ТОБОЛ частично обеспечивается тем, что его разработка опиралась на модель диагностической деятельности высококвалифицированных психологов, что означает, что структура и пункты опросника отражают клинические наблюдения и диагностические категории, используемые опытными специалистами при оценке отношения пациентов к болезни. Этот экспертный подход к категоризации психологических реакций на болезнь делает ТОБОЛ надежным инструментом.

Важной методологической рекомендацией при работе с опросником ТОБОЛ является проведение исследования типов отношения к болезни в стадии клинической ремиссии. Это обусловлено тем, что в острой фазе сильные негативные эмоции пациента (боль, страх, тревога) могут искажать его осознанное отношение к ситуации и, как следствие, приводить к нерелевантным результатам диагностики. В состоянии ремиссии пациент способен более объективно оценивать своё состояние и свои реакции.

Для оценки качества жизни пациентов, что является неотъемлемой частью комплексного подхода к отношению к болезни, часто используется международный опросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey). Этот широко используемый универсальный инструмент охватывает восемь доменов здоровья: физическое функционирование, ролевые ограничения из-за физического здоровья, телесная боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем и психическое здоровье. Эти восемь шкал обобщаются в два основных компонента: сводный показатель физического здоровья (PCS) и сводный показатель психического здоровья (MCS), предоставляя всестороннюю картину благополучия пациента.

Гендерные различия в распространенности заболеваний и иммунном ответе

Эмпирические данные убедительно демонстрируют глубокие гендерные различия в распространенности заболеваний, их течении и реакции организма, что тесно связано с формированием отношения к болезни.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ):

Эмпирические исследования показывают, что смертность у мужчин с сердечно-сосудистой патологией в 1,67 раза выше, чем у женщин. Это различие наблюдается в различных возрастных группах, но может быть особенно выраженным в популяциях среднего возраста, где ССЗ являются основной причиной смерти среди мужчин. Парадоксально, но женщины, как правило, развивают ССЗ позже в жизни, часто с задержкой в 7-10 лет по сравнению с мужчинами, что в первую очередь связано с защитным действием эстрогенов до менопаузы. Однако после менопаузы частота ССЗ у женщин быстро увеличивается, и их показатели смертности, хотя обычно ниже, чем у мужчин в молодом возрасте, могут стать сопоставимыми или даже выше для определенных состояний в старших возрастных группах.

Неврологические и другие хронические заболевания:

Женщины примерно в три раза выше подвержены риску развития рассеянного склероза. Остеопороз также значительно более распространен у женщин, особенно в постменопаузе, из-за гормональных изменений. Что касается депрессии, женщины диагностируются с этим расстройством примерно в два раза чаще, чем мужчины, по всему миру. Эти различия объясняются комбинацией гормональных, генетических и психосоциальных факторов, которые влияют как на физиологическую уязвимость, так и на психологическое восприятие болезни.

COVID-19 и иммунный ответ:

Пандемия COVID-19 также ярко продемонстрировала гендерные различия. Исследования последовательно показывают, что мужчины имеют более высокий уровень смертности и чаще сталкиваются с тяжелыми исходами инфекции по сравнению с женщинами. Например, по некоторым данным, смертность мужчин от COVID-19 могла быть в 1,5–2 раза выше, чем у женщин. В то время как мужчины чаще переживают более тяжелую острую фазу COVID-19, что приводит к более высоким показателям госпитализации и смертности, женщины чаще страдают от «длительного COVID» или постковидного синдрома, характеризующегося стойкими симптомами, такими как усталость, когнитивные нарушения и респираторные проблемы, в течение длительного периода после первичной инфекции.

Эти различия объясняются особенностями иммунной системы. Исследования показывают, что женщины, как правило, демонстрируют более выраженный гуморальный (опосредованный антителами) и клеточный иммунный ответ на инфекции и вакцинацию по сравнению с мужчинами. У них также наблюдаются более высокие базальные уровни иммуноглобулинов — антител, критически важных для иммунной защиты. Эти более сильные иммунные реакции способствуют лучшим исходам у женщин при острых инфекциях, но также могут играть роль в более высокой распространенности аутоиммунных заболеваний среди них. Различия в иммунных реакциях между мужчинами и женщинами формируются на ранних этапах развития, иногда еще в эмбриональном периоде, включая вариации в уровнях половых гормонов (эстрогенов и андрогенов), которые модулируют активность иммунных клеток, а также генетические факторы (например, гены на Х-хромосоме). Например, эстроген может усиливать некоторые иммунные реакции, в то время как тестостерон может обладать иммуносупрессивным действием, что приводит к тому, что мужчины часто имеют менее активный иммунный ответ на патогены, что может обусловливать более тяжелые исходы инфекций.

Все эти эмпирические данные формируют основу для понимания того, как биологические, психологические и социокультурные факторы переплетаются, создавая уникальные гендерные паттерны отношения к болезни, что требует особого внимания в клинической практике.

Практические рекомендации для клинической психологии и медицины с учетом гендерных особенностей

Глубокое понимание гендерных различий в отношении к болезни открывает двери для создания более эффективных и гуманных подходов в клинической практике. От простой коммуникации до разработки комплексных профилактических программ – каждый аспект взаимодействия с пациентом выигрывает от учета этих нюансов. Цель практических рекомендаций – перевести академические знания в конкретные действия, которые повысят качество и безопасность медицинской помощи.

Индивидуализированный подход в работе с пациентами

Основой эффективного взаимодействия врача и пациента является понимание индивидуального типа реагирования пациента на заболевание. Это не просто интуитивное «чувство» со стороны врача, а системный подход, основанный на психологической диагностике и наблюдении. Когда врач осознает, что перед ним, например, пациент с эргопатическим типом отношения к болезни, он может более эффективно выстроить диалог, подчеркивая важность своевременного лечения не только для здоровья, но и для сохранения трудоспособности в долгосрочной перспективе.

Клинические рекомендации по эффективной коммуникации врача и пациента подчеркивают необходимость адаптации подхода к эмоциональному состоянию пациента. При работе с тревожными пациентами рекомендуется спокойный, оптимистичный и внимательный стиль беседы для обеспечения уверенности и построения доверия. Важно не отмахиваться от их опасений, а терпеливо объяснять, что происходит, каков план лечения и чего ожидать, предоставляя достаточную информацию, чтобы уменьшить неопределенность.

В случае агрессивного реагирования пациента врачу рекомендуется занять твердую, уверенную и авторитетную позицию, сопровождаемую активным слушанием и установлением четких границ, для деэскалации ситуации и поддержания контроля. Агрессия часто является проявлением страха, беспомощности или неспособности справиться с ситуацией, поэтому важно не отвечать агрессией на агрессию, а предоставить пациенту ощущение контроля над его собственным лечением, в то же время сохраняя профессиональную дистанцию и авторитет.

Гендерно-чувствительный подход в профилактике и лечении

Для оказания качественной и безопасной медицинской помощи абсолютно необходимо учитывать половые и гендерные различия в эпидемиологии, патофизиологии, факторах риска, клинической картине заболеваний, реакции на лечение и обращаемости за медицинской помощью. Это означает, что «универсальные» протоколы лечения должны быть адаптированы с учетом того, что мужчины и женщины могут по-разному реагировать на одни и те же препараты, иметь разные симптомы при одном и том же заболевании или обладать разной устойчивостью к определенным патологиям.

Например, в клинической практике необходимо учитывать гендерные особенности пациентов: мужчин следует призывать быть более внимательными к своему самочувствию, несмотря на традиционные стереотипы, которые предписывают им быть «сильными» и «не жаловаться». Это может включать более активную пропаганду профилактических осмотров, разъяснительную работу о рисках игнорирования симптомов и создание комфортной среды, где мужчины не будут чувствовать себя осуждаемыми за обращение за помощью.

Для женщин, подверженных депрессивным состояниям, особенно важно акцентировать внимание на их ментальном здоровье для раннего выявления и предотвращения заболеваний. Учитывая, что женщины чаще распознают симптомы депрессии и чаще обращаются за помощью, необходимо поддерживать эту проактивность, предлагая скрининги, доступ к психологической поддержке и ресурсам по самопомощи.

Разработка методов профилактики и коррекции соматических и нервно-психических отклонений также требует дальнейшего изучения влияния репродуктивного аппарата на возникновение проблем в динамике всех этапов жизненного цикла. Репродуктивный аппарат существенно влияет на развитие и прогрессирование заболеваний на протяжении всей жизни из-за гормональных колебаний. Например, у женщин защитный эффект эстрогена на сердечно-сосудистую систему до менопаузы задерживает начало сердечных заболеваний, но его снижение после менопаузы увеличивает риск остеопороза и сердечно-сосудистых событий. У мужчин андрогены играют роль в здоровье простаты, но также могут влиять на прогрессирование некоторых видов рака. Гормональные изменения в период полового созревания и старения также влияют на психическое здоровье, плотность костей и метаболические процессы у обоих полов, что требует учета при создании персонализированных программ здравоохранения.

Роль семейной психотерапии

Заболевание одного члена семьи неизбежно влияет на всю семейную систему. При семейных конфликтах, вызванных заболеванием (например, урогенитальными инфекциями, которые могут сопровождаться стигматизацией и чувством вины), рекомендуется семейная психотерапия для улучшения межличностных отношений и устранения эмоциональных нарушений. Исследования показывают, что семейная терапия способствует улучшению коммуникации, снижению обвинений, развитию стратегий совладания и укреплению взаимной поддержки в семье, что приводит к лучшей психологической адаптации пациента и его родственников, а также потенциально улучшает приверженность лечению и его результаты.

Интеграция этих рекомендаций в повседневную клиническую практику позволит не только улучшить непосредственные результаты лечения, но и значительно повысить качество жизни пациентов, учитывая их уникальный гендерный опыт и психологические потребности.

Заключение

Наше путешествие по миру гендерных аспектов отношения к болезни выявило сложную и многогранную картину, где биологический пол переплетается с социокультурными ожиданиями и глубокими психологическими механизмами. Мы увидели, что отношение к болезни – это динамический личностный конструкт, формирующийся под влиянием как внутренних (личностные особенности, эмоциональное реагирование), так и внешних факторов (социальные роли, стереотипы). Концепции «внутренней картины болезни» и «отношения к болезни» по Мясищеву и Николаевой стали фундаментом для понимания того, как человек субъективно переживает заболевание.

Ключевым выводом исследования является подтверждение значительного влияния гендера на формирование отношения к болезни. Мужчины, обремененные стереотипом «настоящего мужчины», чаще демонстрируют эргопатический и ипохондрический типы отношения, откладывая обращение за помощью и более тяжело переживая утрату социальной роли. Их повышенный риск завершенных суицидов при потере работы подчеркивает уязвимость, скрытую за фасадом «силы». Женщины, в свою очередь, сталкиваются с давлением множества ролей, что может приводить к анозогнозическому типу отношения и повышенной частоте депрессивных состояний, хотя их проактивный подход к ментальному здоровью часто позволяет раньше распознать проблему.

Особое внимание было уделено специфике отношения к болезни при заболеваниях нервной системы, где психосоматические корни неврологических расстройств (например, остеохондроза, ПТСР) и гендерные различия в их распространенности (как, например, в случае рассеянного склероза) играют критическую роль. Анализ эмпирических данных, от статистики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний до особенностей иммунного ответа при COVID-19, подчеркнул биологические и социальные детерминанты этих различий. Методологический инструментарий, такой как опросник ТОБОЛ и SF-36, предоставляет надежную основу для дальнейших исследований.

Вклад работы в развитие медицинской и гендерной психологии заключается в систематизации и углублении понимания комплексного характера гендерных различий в контексте болезни. Это исследование призывает к переосмыслению стандартных подходов в здравоохранении и переходу к более гендерно-чувствительной медицине.

Перспективы дальнейших исследований в данной области обширны. Необходимы более детализированные кросс-культурные исследования гендерных стереотипов и их влияния на отношение к болезни. Важно также изучить, как меняется отношение к болезни у мужчин и женщин в разных возрастных группах и при различных социально-экономических условиях. Исследование эффективности гендерно-специфических интервенций в клинической психологии и психотерапии, особенно при хронических и психосоматических заболеваниях, станет следующим шагом к созданию по-настоящему персонализированной и эффективной системы здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М., 2006.
2. Арина, Г. А., Николаева, В. В. Психология телесности: методологические принципы и этапы клинико-психологического анализа. Междисциплинарные проблемы психологии телесности // Материалы межведомственной научно-практической конференции. М., 2004.
3. Баженова, М. И. Особенности интегральной индивидуальности хронических соматических больных и их связь с отношением к болезни: автореферат дис. кандидата психологических наук: 19.00.01, 19.00.04. Пермь, 2007.
4. Браш, К. Беспричинный страх: Справочник здоровья. М., 1998.
5. Брехман, Н. Н. Введение в валеологию – науку о здоровье. Л., 1988.
6. Бем, С. Л. Линзы гендера. Трансформация взглядов на проблему неравенства полов. М., 2004.
7. Бендас, Т. В. Гендерная психология. СПб., 2007.
8. Берн, Ш. Гендерная психология. СПб., 2001.
9. Василюк, Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М., 2004.
10. Визгина, А. В. Проявление личностных особенностей в самоописаниях мужчин и женщин // Вопросы психологии. 2001. № 3. С. 91-100.
11. Гополянский, В. Д., Струковская, М. В. Психосоматические расстройства. М., 1986.
12. Гризинерг, В. Душевные болезни. СПб., 1991.
13. Гулина, М. А. Внутренняя гармония и психическое здоровье. СПб., 1995.
14. Дальке, Р., Детлефсен, Г. Болезнь как путь. СПб., 2003.
15. Евдокимова, Е. М., Липатов, В. А. Характеристика личностных особенностей у больных хроническим панкреатитом // Российский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2007. № 2. С. 20–30.
16. Жданов, О. И. Практическая психология и аутопсихотерапия. М., 1999.
17. Изард, К. Э. Психология эмоций. СПб., 1999.
18. Ильин, Е. П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб., 2002.
19. Ильин, Е. П. Мотивация и мотивы. СПб., 2000.
20. Ильин, Е. П. Психология индивидуальных различий. СПб., 2004.
21. Ильин, Е. П. Эмоции и чувства. Спб., 2001.
22. Квасенко, А. В., Зубарев, Ю. Г. Психология больного. Л., 1980.
23. Келли, Г. Основы современной сексологии. СПб., 2000.
24. Клецина, И. С. Гендерная социализация. СПб., 1998.
25. Козлов, В. В., Шухова, Н. А. Гендерная психология. СПб., 2010.
26. Коркина, М. В., Личико, А. Е. Психиатрия. М., 1995.
27. Крайг, Г. Психология развития. СПб., 2004.
28. Красова, Е. Ю. Словарь гендерных терминов. М., 2002.
29. Кулаков, С. А. Основы психосоматики. СПб., 2005.
30. Либих, С. С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. М., 1980.
31. Липатов, В. А., Евдокимова, Е. М. Исследование депрессивных реакций у больных хроническим панкреатитом // Российский биомедицинский журнал. 2007. Т. 8. С. 161-168.
32. Личко, А. Е., Иванов, Н. Я. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к своей болезни. Методические рекомендации. СПб., 2001.
33. Майерс, Д. Социальная психология. СПб., 2000.
34. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: Новейший справочник. М.; СПб., 2003.
35. Маршинин, Б. А. Клиническая психология. М., 2008.
36. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога. М., 2007.
37. Морозов, И. А. Гендерные роли в субкультурах // Этнографическое обозрение. 2006. № 4. С. 3-7.
38. Михайлов, Б. В., Сердюк, А. И., Федосеев, В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство. Харьков, 2002.
39. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., 2007.
40. Нюттен, Ж. Мотивация, действие и перспектива будущего. М., 2004.
41. Панкратов, В. Н. Саморегуляция психического здоровья. М., 2000.
42. Панкратов, В., Щербинина, Л. Улыбнись на здоровье! СПб., 2008.
43. Практикум по гендерной психологии / Под ред. И. С. Клециной. СПб., 2003.
44. Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2000.
45. Психология профессионального здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2006.
46. Реан, А. А. Психология человека от рождения до смерти. СПб., 2006.
47. Рогачева, Т. В. Мужские и женские стереотипы отношения к здоровью в современной России. URL: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2010_4_5/nomer/nomer14.php
48. Середина, Н. В., Ивкуренко, Д. А. Основы медицинской психологии. Ростов н/Д., 2008.
49. Сидоров, П. И., Парняков, А. В. Введение в клиническую психологию. М., 2009.
50. Сидоров, П. И. Клиническая психология. М., 2008.
51. Старшенбаум, Г. В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела. М., 2005.
52. Телешевская, М. Э., Погибко, Н. И. Вопросы врачебной деонтологии. М., 1988.
53. Фетискин, Н. П., Козлов, В. В., Мануйлов, Г. М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М., 2002.
54. Хьелл, Л., Зиглер, Д. Теории личности (основные положения, исследования и применение). СПб., 2004.
55. Юферева, Т. И. Образы мужчин и женщин в сознании подростков // Вопросы психологии. 1995. № 3. С. 84-90.
56. Концепт «отношение к болезни» как научная проблема. Психологическая газета. URL: https://www.psy.su/feed/9733/
57. ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. Научное обозрение. Медицинские науки (научный журнал). URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1344
58. Таблица соответствия болезней психологическим нарушениям. Клиника Асгард. URL: https://asgard.clinic/articles/tablica-sootvetstvija-boleznej-psihologicheskim-narushenijam
59. Особенности отношения к своему здоровью у взрослого населения России. Уральский государственный медицинский университет. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-otnosheniya-k-svoemu-zdorovyu-u-vzroslogo-naseleniya-rossii
60. Посттравматическое стрессовое расстройство. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5
61. Гендерно-половые различия восприятия и осознания болезни у детей и особенности формирования ее внутренней картины. URL: http://www.pedlib.ru/Books/2/0038/2_0038-66.shtml
62. Классификация типов отношения к болезни. Медицинская психология. URL: https://medpsy.ru/klin/klinpsix/otnbol/tipi.php
63. Драпкина, О. М. Половые и гендерные различия в здоровье и болезни. Часть II. Клиническая и медико-социальная. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3831
64. Драпкина, О. М. Половые и гендерные различия в здоровье и болезни. Часть I. Эволюционная. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3657
65. Психологические типы пациентов в зависимости от их отношения к болезни: практические рекомендации по взаимодействию. URL: http://www.gkb52.ru/upload/iblock/c38/k380t4gks4fxxb2d1844p242gcz5l895.pdf
66. Концепт «отношение к болезни» как научная проблема. Обзор литературы. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontsept-otnoshenie-k-bolezni-kak-nauchnaya-problema-obzor-literatury
67. Гендерные различия в отношении к здоровью: социологический аспект. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gendernye-razlichiya-v-otnoshenii-k-zdorovyu-sotsiologicheskiy-aspekt
68. Госпитализированные пациенты терапевтического профиля – взаимосвязь типа отношения к болезни // Клиническая и специальная психология. 2020. № 4. URL: https://psyjournals.ru/psyclin/2020/n4/Klimashina_et_al.shtml
69. Психические расстройства. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_16039/b5082163155700770b3b3a3c10cf8e84129e9282/
70. Психологические реакции пациента на болезнь. ONCOLOGY.ru. URL: https://www.oncology.ru/psycho-oncology/reactions/
71. Введение в центральную нервную систему. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=k_K3e5L0v08
72. Мужчины и женщины болеют по-разному – ученые выясняют, почему. 1prof. URL: https://1prof.by/news/obshchestvo-i-profsoyuzy/muzhchiny-i-zhenshchiny-boleyut-po-raznomu-uchenye-vyyavlyayut-pochemu/
73. Нервная система (лекция по гистологии). YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=tI4Qz01Qv08
74. Психосоматические причины заболеваний по Луизе Хей. Тренинг в Москве. ИГРОКС. URL: https://igrox.ru/psikhosomatika-po-luize-khey/
75. Психосоматика и болезни: как это работает. Важно знать! YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=F_S5q3GjV5I
76. Гендерный фактор и психические расстройства. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gendernyy-faktor-i-psihicheskie-rasstroystva
77. Психосексуальные аспекты урогенитальных инфекций у женщин. URL: http://www.sweli.ru/psihologiya/psihoseksualnye-aspekty-urogenitalnyh-infekciy-u-zhenshchin.html
78. Терапевт Юсупова объяснила, почему мужчины переносят инфекции тяжелее, чем женщины. Клиническая больница Святителя Луки. URL: https://lukahospital.ru/novosti/terapevt-yusupova-objasnila-pochemu-muzhchiny-perenosjat-infekcii-tyazhelee-chem-zhenshhiny/
79. Гендерные особенности в отношении к здоровью. Evercare.ru. URL: https://evercare.ru/news/gendernye-osobennosti-v-otnoshenii-k-zdorovyu
80. Мужчины и женщины болеют по-разному. URL: https://health.mail.ru/news/muzhchiny_i_jenchiny_boleyut_po_raznomu/
81. Патология эмоций. Общая психопатология. Обучение. РОП. URL: https://psychiatr.ru/education/pathology/part/2/chapter/7
82. Как самостоятельно выйти из депрессии – советы психолога женщинам и мужчинам. URL: https://l-a-b-a.com/blog/kak-vyyti-iz-depressii-samostoyatelno
83. «Стереотипы меняются»: как гендерное равенство влияет на мужское здоровье. URL: https://news.eusp.org/articles/1230/
84. Гендерные стереотипы. OHCHR. URL: https://www.ohchr.org/ru/women/gender-stereotypes