Технология изготовления пластинчатого частичного съемного протеза с кламмерной фиксацией: комплексное исследование современных подходов и инноваций

Представьте себе мир, где утрата зубов не означает потерю качества жизни, уверенности в себе и возможности полноценно наслаждаться пищей. Именно эту задачу решает ортопедическая стоматология, и одним из её краеугольных камней является технология изготовления пластинчатого частичного съемного протеза с кламмерной фиксацией. По данным различных исследований, частичная адентия остается одной из наиболее распространенных стоматологических проблем среди взрослого населения, затрагивая значительную часть людей после 40 лет и существенно ухудшая их качество жизни. В этом контексте съемное протезирование не просто восстанавливает жевательную функцию и эстетику, но и становится важным фактором психосоциальной реабилитации пациента.

Данная дипломная работа посвящена всестороннему и глубокому исследованию технологии изготовления пластинчатых частичных съемных протезов с кламмерной фиксацией. Целью нашего исследования является не только систематизация существующих знаний, но и глубокий анализ современных материалов, подробное описание клинических и лабораторных этапов, критическая оценка эффективности и возможных осложнений, а также обзор передовых инноваций, которые преображают эту область стоматологии. Мы стремимся создать исчерпывающий и актуальный материал, который послужит надежным ориентиром для студентов, клинических ординаторов и практикующих специалистов.

Структура работы разработана таким образом, чтобы последовательно раскрыть все аспекты темы: от фундаментальных анатомо-физиологических основ и классификации дефектов зубных рядов до сложного мира современных материалов, подробного описания клинических и лабораторных протоколов, анализа биомеханики, адаптации пациентов, предотвращения осложнений и, наконец, обзора захватывающих цифровых технологий, которые формируют будущее ортопедической стоматологии. Каждый раздел будет детализирован с учетом актуальных научных данных и практического опыта, чтобы обеспечить максимальную полноту и глубину раскрытия темы.

Анатомо-физиологические основы и классификация дефектов зубных рядов в ортопедической стоматологии

Понимание сложной архитектуры зубочелюстной системы и четкая классификация дефектов зубных рядов являются не просто теоретическими знаниями, а краеугольным камнем успешного ортопедического лечения. Без этого фундамента невозможно адекватно планировать протезирование и гарантировать долговечность и функциональность конструкции.

Анатомо-топографические и функциональные особенности зубочелюстной системы

Зубочелюстная система представляет собой сложный биомеханический комплекс, включающий зубы, пародонт, челюстные кости, височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) и жевательные мышцы. Каждая ее часть играет критическую роль в выполнении таких жизненно важных функций, как жевание, глотание, речь и эстетика лица.

Протезное ложе — это область слизистой оболочки альвеолярного отростка (или тела челюсти), на которую будет опираться съемный протез. Его характеристики — форма, объем, податливость слизистой, наличие экзостозов, выраженность тяжей и складок — напрямую влияют на стабильность, фиксацию и долговечность протеза. Например, плоское, атрофированное протезное ложе с тонкими, легко травмируемыми слизистыми оболочками предъявляет более высокие требования к материалу и конструкции протеза, чтобы минимизировать давление и предотвратить дискомфорт. Длительное давление пластиночного протеза на малоприспособленные слизистые ткани может со временем привести к атрофии костной ткани. Этот процесс проявляется в уменьшении высоты и плотности альвеолярного гребня в среднем на 0,3-1 мм в год. При отсутствии адекватной нагрузки, как при частичной или полной адентии, этот процесс может ускоряться до 2-3 мм в год, тогда как в норме атрофия составляет около 0,2 мм в год. Это подчеркивает необходимость регулярной перебазировки или замены протезов для поддержания адекватной поддержки и предотвращения дальнейшей резорбции, ведь игнорирование этого процесса ведёт к необратимым изменениям и осложнениям.

Состояние пародонта опорных зубов также имеет решающее значение. Здоровый пародонт способен выдерживать значительные жевательные нагрузки и служит надежной опорой для кламмерной системы. Однако при наличии признаков пародонтита, подвижности зубов или значительной ретракции десны выбор кламмерной системы должен быть особенно осторожным, чтобы не перегружать ослабленные ткани и не усугублять патологический процесс. В таких случаях могут быть показаны протезы с распределенной нагрузкой или модифицированные кламмеры, которые минимизируют торковые напряжения.

Классификация дефектов зубных рядов: от Кеннеди до современных подходов

Для систематизации дефектов зубных рядов и стандартизации подходов к протезированию разработано множество классификаций. Наиболее распространенной и признанной во всем мире является классификация Кеннеди (1923 год), которая отличается простотой, логичностью и практической применимостью. Она позволяет быстро представить характер дефекта и спланировать адекватную конструкцию протеза.

Классификация Кеннеди выделяет четыре основных класса:

• Класс I (двусторонние концевые дефекты): Характеризуется двусторонним отсутствием дистально расположенных зубов. То есть, с обеих сторон челюсти отсутствуют зубы за последним сохранившимся моляром.
• Класс II (односторонний концевой дефект): Отсутствие дистально расположенных зубов только с одной стороны челюсти.
• Класс III (односторонний включенный дефект в боковом отделе): Отсутствие зубов в боковом отделе зубного ряда, при этом дефект ограничен естественными зубами с обеих сторон.
• Класс IV (включенный дефект переднего отдела): Отсутствие зубов во фронтальном (переднем) отделе зубного ряда, при этом дефект пересекает среднюю линию и также ограничен естественными зубами с обеих сторон. Важно отметить, что Класс IV не имеет подклассов, так как любой дополнительный дефект в боковом отделе автоматически переводит его в Класс I, II или III.

Правила применения классификации Кеннеди (дополнения Эпплгейта, 1954 год) значительно упрощают и уточняют ее использование:

1. Класс дефекта определяется только после удаления всех зубов, которые не подлежат сохранению или должны быть удалены.
2. Отсутствующие третьи моляры (зубы мудрости) не учитываются при определении класса, если они не будут замещены протезом или не будут использоваться в качестве опорных зубов.
3. Если третий моляр используется как опорный зуб, он учитывается.
4. Если второй моляр отсутствует, и он не будет замещен, его также не учитывают.
5. Класс дефекта определяется по расположению самого дистального (заднего) беззубого участка.
6. Все дополнительные дефекты, расположенные в других отделах зубного ряда, называются подклассами и обозначаются арабскими цифрами (например, Класс II, Подкласс 1). Исключение составляет Класс IV.

Помимо Кеннеди, существуют и другие классификации, которые могут дополнять или уточнять диагностику:

• Классификация Бетельмана: Делит дефекты на малые, средние и большие, что удобно для оценки объема работы.
• Классификация Гаврилова: Различает односторонние/двусторонние концевые, включенные боковые и передние, комбинированные дефекты, а также дефекты с одиночными сохранившимися единицами. Эта классификация более подробна с точки зрения топографии дефектов.

Несмотря на разнообразие, классификация Кеннеди остается базовой благодаря своей универсальности и простоте, позволяя специалистам быстро определить стратегию лечения.

Биомеханика съемных протезов: основы фиксации и стабилизации

Биомеханика в ортопедической стоматологии изучает механические силы, действующие на зубочелюстную систему, и их влияние на ткани полости рта. При изготовлении съемных протезов это знание критически важно для обеспечения долговечности конструкции и здоровья пациента.

Кламмер — это ключевая деталь съемного протеза, которая обеспечивает его фиксацию и стабильность, предотвращая смещение во время жевания и разговора. Помимо фиксации, кламмеры участвуют в передаче жевательной нагрузки на опорные зубы, что является важным аспектом биомеханики протеза.

Строение кламмера:

• Плечо: Эластичная часть, охватывающая коронку зуба за анатомическим экватором (между экватором и десной), обеспечивая удерживающий эффект. Его высокая упругость позволяет кламмеру плотно прилегать к зубу, но при этом легко сниматься и надеваться.
• Тело: Соединяет плечо и отросток, располагается над экватором или на апроксимальной (контактной) поверхности зуба.
• Отросток: Погружается в базис протеза, обеспечивая его надежное крепление.
• Окклюзионная накладка: Элемент опорно-удерживающего кламмера, располагающийся на жевательной поверхности опорного зуба. Ее функция — предохранять протез от погружения в слизистую оболочку под действием вертикальной жевательной нагрузки и передавать эту нагрузку на пародонт опорного зуба, а не только на слизистую.

Классификация кламмеров по функции:

• Удерживающие кламмеры: Обеспечивают только фиксацию протеза от вертикальных смещений, не участвуя в распределении жевательной нагрузки, которая полностью приходится на слизистую оболочку протезного ложа. Это приводит к ускоренной атрофии костной ткани под базисом протеза.
• Опорные кламмеры: Передают основную часть вертикальных жевательных нагрузок на пародонт опорных зубов, тем самым разгружая слизистую оболочку.
• Опорно-удерживающие кламмеры: Сочетают обе функции – фиксацию и распределение нагрузки. Они передают примерно 80% жевательной нагрузки на опорные зубы, а оставшиеся 20% – на слизистую оболочку. Такая система делает протез «полуфизиологическим», что способствует более длительному сохранению костной ткани и более комфортной адаптации пациента.

Распределение нагрузки и типы фиксации:

Количество и местоположение кламмеров определяют тип фиксации протеза:

• Точечная фиксация: Протез удерживается в одной точке, что приводит к его нестабильности и перегрузке опорного зуба.
• Линейная фиксация: Кламмеры расположены вдоль одной линии, обеспечивая лучшую стабильность, но все еще оставляя возможность вращения протеза вокруг этой линии.
• Плоскостная фиксация: Кламмеры расположены в нескольких точках, образующих плоскость, что обеспечивает наиболее стабильное положение протеза и оптимальное распределение нагрузки.

Биомеханические аспекты и осложнения:

Наиболее благоприятными для пародонта опорных зубов являются осевые (аксиальные) нагрузки, которые направлены вдоль длинной оси зуба. Они лучше всего распределяются на весь пародонт. При неправильном выборе или моделировании кламмеров могут возникать боковые или торковые нагрузки, которые являются более травматичными для пародонта и могут приводить к подвижности или потере опорных зубов.

Низкий модуль упругости плеча кламмера, особенно у пластмассовых и литых конструкций, может приводить к большему механическому смещению опорного зуба под жевательной нагрузкой. Это не только снижает эффективность фиксации, но и может оказывать травматическое воздействие на пародонт. В случае нейлоновых протезов, их чрезмерная гибкость может привести к неравномерному распределению жевательной нагрузки, вызывая деформацию базиса и раздражение слизистой оболочки под ним, что ускоряет атрофию костной ткани.

Использование артикулятора на лабораторных этапах позволяет точно имитировать движения нижней челюсти и обеспечить правильное распределение нагрузки, что является залогом долгой службы протеза и комфорта пациента.

Современные материалы для базисов и кламмеров: свойства, биосовместимость и инновации

Выбор материала для изготовления пластинчатого частичного съемного протеза является одним из ключевых решений в процессе ортопедического лечения. От свойств базиса и кламмеров зависят не только функциональность, эстетика и долговечность конструкции, но и комфорт, а главное, безопасность пациента. Современная стоматология предлагает широкий спектр материалов, каждый из которых имеет свои уникальные характеристики.

Акриловые пластмассы: традиционные решения и их модификации

Акриловые пластмассы остаются наиболее распространенным материалом для изготовления базисов съемных зубных протезов с 1940-х годов. Их популярность обусловлена высокой технологичностью, доступностью и относительно низкой стоимостью.

Акриловые пластмассы горячего отверждения на базе метилметакрилата являются основным материалом для частичных и полных съемных протезов. Они полимеризуются при повышенной температуре, что обеспечивает более полную и эффективную полимеризацию мономера.

• Физико-механические свойства: Согласно ГОСТ 31572–2012, акриловые пластмассы горячего отверждения должны иметь прочность при изгибе не менее 65 МПа и модуль упругости при изгибе не менее 2000 МПа. Некоторые современные материалы демонстрируют еще лучшие показатели, достигая прочности при изгибе 82,0 ± 10,4 МПа и модуля упругости 2506 ± 68 МПа. Модифицированные акриловые пластмассы могут демонстрировать увеличение прочности при растяжении на 23% и прочности при сжатии на 12,2%. Эти высокие прочностные характеристики обеспечивают стабильность и долговечность протеза при жевательных нагрузках.
• Остаточный мономер: В составе пластмасс горячего отверждения содержится около 0,5% остаточного мономера. Это значительно меньше, чем в материалах холодного отверждения, что снижает риск аллергических реакций и токсического воздействия.

Акриловые пластмассы холодного отверждения (самотвердеющие) используются преимущественно для исправления (перебазирования), починки протезов, а также для изготовления временных конструкций и шин. Они проще в технологии, так как не требуют термической обработки.

• Физико-механические свойства: Эти материалы уступают пластмассам горячего отверждения по прочности. Требования к ним включают прочность при изгибе не менее 60 МПа и модуль упругости при изгибе не менее 1500 МПа. Более низкая прочность связана с менее эффективным процессом полимеризации и меньшей молекулярной массой полимера.
• Остаточный мономер: Количество остаточного мономера в пластмассах холодного отверждения может достигать 3-5% (при допустимом уровне не более 4,5% масс). Если этот показатель превышает 3%, это приводит к резкому снижению прочности, повышению водо-масло-спиртопоглощения и ускоренному старению материала, а также значительно увеличивает риск развития аллергических реакций.

Недостатки акриловых протезов:

Несмотря на все преимущества, акриловые протезы имеют ряд существенных недостатков:

• Недостаточная гибкость: Высокая жесткость акрилового базиса может приводить к натиранию десны, особенно при значительной атрофии костной ткани или неправильной подгонке.
• Риск поломки: Несмотря на достаточную прочность, при сильном механическом воздействии или неравномерной нагрузке акриловые протезы могут треснуть или сломаться, часто требуя полной замены.
• Атрофия костной ткани: Постоянное давление на слизистую оболочку под протезом без адекватной стимуляции кости может ускорять ее атрофию, что в свою очередь приводит к ослаблению фиксации протеза и необходимости его перебазировки или замены.

Безмономерные акриловые и термопластические полимеры: новые горизонты

Развитие материаловедения привело к появлению новых классов полимеров, лишенных многих недостатков традиционных акрилов.

Безмономерные акриловые пластмассы (например, Acry Free) представляют собой значительный шаг вперед.

• Преимущества:
  • Повышенная прочность и крепость: Материал Acry Free в 10 раз прочнее обычных акриловых пластмасс. Испытания на изгиб показали лучшие результаты безмономерных термопластических пластмасс по сравнению с акриловыми материалами горячей полимеризации. Это значительно снижает риск поломок.
  • Гипоаллергенность: Отсутствие остаточного мономера исключает аллергические реакции и токсическое воздействие, что делает эти протезы идеальными для пациентов с повышенной чувствительностью.
  • Эстетика: Полупрозрачность и возможность маскировки под цвет десны делают их практически незаметными в полости рта.
  • Комфорт: Легкость, высокая ударопрочность, стабильность цвета, отсутствие микропор (не впитывают микрофлору и запахи) и низкое водопоглощение обеспечивают быстрое привыкание и высокий уровень комфорта.

Термопластические полимерные материалы (термопласты), такие как полиамиды (нейлон), полиоксиметилен, полипропилен, полиэтилен, все чаще применяются для ��ъемных и несъемных протезов.

• Нейлоновые протезы: Изготавливаются из эластичного нейлона и отличаются высокой прочностью, гибкостью и комфортом.
  • Преимущества: Высокая гибкость обеспечивает лучшую адаптацию к форме десен и более мягкую текстуру, что снижает давление и дискомфорт. Они прочны, устойчивы к износу и трещинам, а также гипоаллергенны – аллергические реакции на нейлон крайне редки. Отсутствие металлических креплений повышает эстетику.
  • Недостатки: Нейлоновые протезы имеют ограничения по долговечности – средний срок службы составляет 1,5-2 года. Это обусловлено быстрой атрофией костной ткани под ними и отсутствием возможности перебазировки, в отличие от акриловых протезов, которые при правильном уходе могут служить 5-7 лет. Гибкость может приводить к неравномерному распределению жевательной нагрузки и натиранию при атрофии слизистых тканей. Они также требуют более внимательного ухода.

Материалы для кламмеров: разнообразие выбора

Кламмеры, как и базисы, могут быть изготовлены из различных материалов, выбор которых зависит от клинической ситуации, эстетических требований и финансовых возможностей пациента.

• Металлические кламмеры: Могут быть выполнены из сплавов хрома и кобальта, хрома и никеля, платины и золота. Также используются неблагородные металлосплавы (никелевые, титановые, кобальтовые сплавы, медицинская сталь) и драгоценные металлы (палладий, золото, платина). Металлические кламмеры отличаются высокой прочностью и упругостью.
• Синтетические полимеры: Для кламмеров все чаще применяются ацеталовые, нейлоновые и акриловые материалы.
  • Нейлоновые кламмеры: Отличаются незаметностью и гипоаллергенностью, что является большим преимуществом для пациентов с высокими эстетическими требованиями.
  • Ацеталовые кламмеры: Сочетают прочность и эстетику, но могут быть менее упругими по сравнению с проволочными.

Сравнение упругости:

Плечо гнутого проволочного круглого кламмера обладает наибольшей упругостью, что позволяет ему эффективно удерживать протез, минимизируя при этом торковые нагрузки на опорный зуб. Пластмассовые и литые кламмеры, как правило, менее эластичны. Низкий модуль упругости плеча кламмера, особенно у пластмассовых и литых, может приводить к большему механическому смещению опорного зуба, что потенциально травматично для пародонта.

Биосовместимость материалов: ключевой аспект безопасности

Биосовместимость — это способность материала быть совместимым с живым телом, не вызывая отрицательного воздействия (аллергических реакций, воспалений, токсического действия) на ткани ротовой полости и организм в целом. Выбор биосовместимых материалов критичен для предотвращения долгосрочных проблем со здоровьем, особенно для пациентов с повышенной чувствительностью или аллергией. Использование неподходящих материалов может привести к аллергическим реакциям, хроническому воспалению тканей, а также к металлозу при использовании некоторых металлических сплавов.

Детальное рассмотрение биосовместимых материалов:

• Титан и его сплавы (например, ВТ 1-0, ВТ-6): Признаны одними из наиболее биосовместимых материалов в медицине и стоматологии.
  • Свойства: Обладают высокой прочностью, упругостью и исключительной коррозионной стойкостью, что предотвращает выделение ионов металлов и развитие аллергических реакций. Предел прочности на растяжение у чистого титана (ВТ 1-0) составляет 200–400 МПа, а у сплава ВТ 1-00 — 400–550 МПа. Сплав ВТ-6 (Ti-6Al−4V) является одним из самых прочных, достигая 850–1000 МПа на растяжение. Увеличение содержания кислорода и железа в «чистом» титане (класс 4) также повышает его механическую прочность, делая его идеальным для высоконагруженных конструкций.
• Керамические материалы (например, диоксид циркония, стабилизированный иттрием): Выигрывают в бионейтральности и коррозионной стойкости, что исключает любые химические взаимодействия с тканями.
  • Свойства: Хотя традиционно керамика уступала титану по прочности, современные керамические материалы, особенно диоксид циркония, демонстрируют высокую прочность, приближающуюся к титану. Прочность керамики при четырехточечном изгибе может превышать 750 МПа, что соответствует требованиям международного стандарта ISO 6474-2:2012 для имплантатов. Эстетические качества керамики также значительно превосходят металлы.
• Современные композиты: Развитие полимерных технологий привело к созданию композитов с улучшенными свойствами.
  • Свойства: Обладают высокой биосовместимостью, не выделяют токсичных мономеров после полной полимеризации, эстетичны (могут имитировать цвет естественных тканей). Характеризуются минимальной усадкой (линейная усадка от 0,8 до 2%, объемная полимеризационная усадка — от 2 до 4%), что обеспечивает точное прилегание. Некоторые композиты могут иметь антибактериальные свойства. Каркас из композиционного материала на основе стекловолокна может увеличить прочность зубных протезов на 78% и быть в два раза более стойким к трещинам по сравнению с акриловой пластмассой.

Выбор материала для съемного протеза — это всегда компромисс между прочностью, эстетикой, биосовместимостью, технологичностью и стоимостью. Однако приоритет всегда должен отдаваться материалам, обеспечивающим максимальную безопасность и комфорт для пациента.

Клинические этапы изготовления пластинчатого частичного съемного протеза

Изготовление съемного зубного протеза — это сложный, многоэтапный процесс, который требует тесного взаимодействия врача-стоматолога и зубного техника. Каждый клинический этап критически важен для достижения функционального и эстетического результата, а любое упущение может привести к серьезным осложнениям.

Первичное обследование, диагностика и планирование

Путь к идеальному протезу начинается задолго до его изготовления — с тщательного первичного обследования и диагностики. Врач-стоматолог проводит детальный сбор анамнеза, выясняя общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, а также предыдущий опыт протезирования. Визуальный осмотр полости рта включает оценку состояния оставшихся зубов (наличие кариеса, воспалений пародонта, подвижности), слизистой оболочки протезного ложа (податливость, наличие рубцов, экзостозов), а также височно-нижнечелюстных суставов.

На этом этапе также проводятся рентгенологические исследования (ортопантомограмма, прицельные снимки) для оценки состояния костной ткани и корневых систем опорных зубов. На основе полученных данных врач устанавливает диагноз, определяет тип дефекта зубного ряда (используя, например, классификацию Кеннеди) и разрабатывает индивидуальный план лечения. Этот план включает выбор конструкции протеза, материалов для его изготовления, а также необходимость предварительной санации полости рта (лечение кариеса, удаление несостоятельных зубов, пародонтологическое лечение). При необходимости могут быть изготовлены и зафиксированы несъемные части (вкладки, коронки), которые станут опорой для будущего съемного протеза.

Снятие оттисков

После завершения подготовительного этапа приступают к снятию оттисков — получению точного негативного отображения зубных рядов и прилегающих тканей. Это один из важнейших шагов, определяющих точность прилегания базиса протеза.

• Анатомические оттиски: Снимаются стандартными оттискными ложками с использованием альгинатных материалов или гипса. Они позволяют получить общее представление о форме зубного ряда и альвеолярного гребня.
• Функциональные оттиски: Более точные, снимаются индивидуальными ложками с использованием функционально активных проб (движения губ, щек, языка). Эти оттиски позволяют отобразить слизистую оболочку в функциональном состоянии, что особенно важно для протезного ложа, чтобы обеспечить лучшую стабилизацию протеза и предотвратить натирание. Выбор оттискного материала зависит от клинической ситуации и предпочтений врача, но чаще всего используются альгинатные материалы благодаря их высокой эластичности и точности воспроизведения мелких деталей.

Определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей

Этот этап является ключевым для восстановления гармоничных окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений. Центральная окклюзия — это максимально плотное смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов, при котором головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. Правильное определение центральной окклюзии гарантирует равномерное распределение жевательной нагрузки и предотвращает развитие дисфункций ВНЧС.

При частичной адентии, особенно при больших дефектах, определение центральной окклюзии может быть затруднено из-за отсутствия достаточного количества окклюзионных контактов. В таких случаях широко используются восковые валики, которые изготавливаются зубным техником на восковых базисах.

Методы определения:

• Антропометрический метод: Ориентируется на анатомические ориентиры лица и головы для определения межальвеолярной высоты.
• Анатомо-физиологический метод: Учитывает не только анатомические ориентиры, но и состояние жевательных мышц, их физиологическое равновесие.
• Высота нижнего отдела лица: В состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц эта высота на 2-4 мм больше, чем в центральной окклюзии. Это соотношение позволяет врачу контролировать правильность определения вертикального размера окклюзии.

Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе и размещения фиксирующих элементов

После того как зубной техник на основе полученных данных и восковых шаблонов смоделировал постановку искусственных зубов, врач проводит проверку конструкции в полости рта пациента. На этом этапе оцениваются:

• Окклюзия искусственных зубов: Проверяется правильность смыкания с зубами-антагонистами, отсутствие преждевременных контактов и равномерность распределения нагрузки.
• Соответствие границ восковых базисов: Границы должны точно повторять переходную складку, не доходя до подвижной слизистой, чтобы не травмировать ее и обеспечить ретенцию.
• Правильность определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты: Окончательная оценка вертикального размера и центрального соотношения челюстей.
• Эстетика: Пациент знакомится с внешним видом, цветом и формой искусственных зубов, их соответствием естественным зубам и чертам лица.
• Размещение фиксирующих элементов (кламмеров): Проверяется плотность прилегания кламмеров к опорным зубам, их расположение относительно экватора и отсутствие травмирования слизистой.

Все выявленные несоответствия на этом этапе устраняются совместно с зубным техником.

Примерка, фиксация и сдача протеза

Когда все корректировки внесены и пациент удовлетворен результатом, проводится окончательная примерка и сдача готового протеза. Врач объясняет пациенту правила пользования протезом, основы гигиены и предупреждает о возможных адаптационных трудностях. Важно, чтобы пациент научился правильно снимать и надевать протез.

Коррекция протеза:

Несмотря на все усилия по точной подгонке, после наложения протеза часто необходима его коррекция из-за болевых ощущений от давления на слизистую. Это абсолютно нормальное явление, так как слизистая оболочка обладает индивидуальной податливостью и реагирует на новые нагрузки.

• Процедура: Коррекция заключается в «подтачивании» протеза в участках, натирающих слизистую. Важно, чтобы пациент перед визитом к врачу носил протез 3-4 часа, чтобы врач мог увидеть четкий отпечаток на слизистой (гиперемию, отек), указывающий на место избыточного давления.
• График: Первую коррекцию обычно проводят через 2-3 дня после начала пользования протезом. Последующие 3-4 коррекции могут потребоваться в течение 1,5-2 недель, а иногда и до 10 посещений.
• Предостережение: Самостоятельная коррекция протеза категорически недопустима, так как это может привести к необратимым повреждениям конструкции, нарушению ее фиксации и ухудшению адаптации.

Строгое соблюдение всех клинических этапов, внимательное отношение к деталям и тесное сотрудничество с пациентом являются залогом успешного и долгосрочного использования съемных протезов.

Лабораторные этапы изготовления пластинчатого частичного съемного протеза

Лабораторные этапы — это сердце процесса создания съемного протеза, где из концепции и оттисков рождается функциональная и эстетически совершенная конструкция. Качество выполнения каждого шага зубным техником критически важно для конечного результата.

Изготовление моделей и восковых базисов

Первым шагом после получения оттисков от врача-стоматолога является отливка гипсовых моделей. Оттиски тщательно промываются, дезинфицируются и заливаются гипсом. Гипсовые модели (рабочая и вспомогательная) должны быть максимально точными, без пор и искажений, так как они являются основой для всей дальнейшей работы.

Затем на рабочей модели зубной техник точно наносит границы базиса протеза, ориентируясь на анатомические ориентиры (переходная складка, уздечки, тяжи слизистой). После этого изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. Восковой базис служит временной основой, имитирующей будущий протез, а валики используются врачом для определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты. Точность изготовления этих базисов влияет на корректность записи окклюзионных взаимоотношений.

Гипсование моделей, постановка зубов и моделирование кламмеров

После того как врач определил центральную окклюзию, модели возвращаются в лабораторию, где они гипсуются в артикулятор или окклюдатор.

• Артикулятор — это механическое устройство, имитирующее движения нижней челюсти относительно верхней, что позволяет зубному технику максимально точно воспроизвести индивидуальную окклюзию и артикуляцию пациента.
• Окклюдатор — более простое устройство, воспроизводящее только смыкание челюстей в центральной окклюзии, что подходит для простых случаев.

Следующий этап — постановка искусственных зубов. На восковом базисе зубной техник фиксирует искусственные зубы, учитывая определенную врачом центральную окклюзию, эстетические требования (цвет, форма, размер) и биомеханические принципы. Постановка зубов должна обеспечивать:

1. Устойчивость протезов при жевательной функции: Искусственные зубы должны равномерно смыкаться с зубами-антагонистами.
2. Эстетику: Восстановление гармоничной улыбки и внешнего вида лица.
3. Правильное распределение нагрузки: Расстановка зубов производится строго по центру альвеолярного гребня и с учетом направленности альвеолярных линий, чтобы минимизировать опрокидывающие моменты.

Параллельно с постановкой зубов осуществляется моделирование кламмеров. Кламмеры могут быть:

• Гнутыми из проволоки: Изготавливаются вручную из нержавеющей стали или других сплавов. Обладают хорошей упругостью.
• Литыми: Изготавливаются методом литья из металлических сплавов или термопластических материалов. Более точны и прочны, но менее упруги, чем гнутые.

Кламмеры тщательно размещаются в восковом базисе, обеспечивая их правильное положение относительно опорных зубов и максимальную фиксацию.

Окончательное моделирование восковой конструкции и замена воска на пластмассу

После постановки зубов и кламмеров следует этап окончательного моделирования восковой конструкции. Зубной техник проверяет:

• Толщину воскового базиса: Должна быть равномерной и достаточной для обеспечения прочности, но не чрезмерной, чтобы не создавать объем в полости рта.
• Границы базиса: Точное соответствие нанесенным на модель границам.
• Плотность прилегания к модели: Отсутствие щелей между воском и моделью.
• Наличие проволоки (при гнутых кламмерах): Проволока кламмера должна быть полностью погружена в воск, за исключением удерживающего плеча.

Утолщаются тонкие места, очищаются искусственные зубы от излишков воска, гравируются шейки зубов для придания естественного вида.

Далее происходит ключевой этап — замена воска на пластмассу, или формовка и полимеризация.

1. Гипсование в кювету: Восковая конструкция с гипсовыми моделями аккуратно гипсуется в специальную металлическую кювету.
2. Выплавление воска: После застывания гипса кювета нагревается, воск полностью выплавляется, оставляя полость в гипсе, точно повторяющую форму будущей пластмассовой конструкции.
3. Заполнение формы пластмассой:
   • Традиционный метод (горячее отверждение): В образовавшуюся полость закладывается акриловая пластмасса в тестообразном состоянии.
   • Термоинжекционное прессование: Этот совре��енный метод значительно повышает качество протезов. Расплавленная термопластическая пластмасса (например, нейлон или Acry Free) впрыскивается в кювету под высоким давлением. Давление при термоинжекционном прессовании может регулироваться в диапазоне от 6 до 9 бар. Это обеспечивает более плотное заполнение формы, минимизирует поры и внутренние напряжения, что значительно улучшает прочность, точность прилегания и эстетику готового протеза.
4. Полимеризация: Пластмасса полимеризуется при определенных температурных режимах (для горячего отверждения) или самостоятельно (для холодного отверждения), или же охлаждается под давлением (для термопластов).

Обработка, шлифовка и полировка протеза

После полимеризации протез извлекается из кюветы, и начинается этап обработки, шлифовки и полировки. Это финальные шаги, которые придают протезу гладкость, блеск и комфорт для пациента.

1. Удаление излишков пластмассы (грата): С помощью карборундовых камней, фрез и боров удаляются все излишки материала, оставшиеся после формовки. Края базиса аккуратно закругляются.
2. Шлифовка: Проводится наждачной бумагой разной зернистости (от крупнозернистой к тонкой), вручную или на шлифмашине. Цель — устранить все неровности и шероховатости, оставшиеся после обрезки.
3. Полировка: Выполняется на шлифмоторе с использованием войлочных, фетровых фильцев и щеток. Применяются специальные полировочные средства (например, мел, зубной порошок, полировочные пасты). Важно избегать перегрева протеза во время полировки, так как это может привести к деформации и изменению цвета пластмассы. Металлические части кламмеров полируются специальными пастами, например, пастами ГОИ.

Тщательная обработка и полировка не только улучшают эстетику, но и предотвращают накопление зубного налета и микроорганизмов на поверхности протеза, снижая риск воспалительных процессов в полости рта.

Адаптация пациентов, возможные ошибки, осложнения и их профилактика

Изготовление протеза — это лишь половина пути. Вторая, не менее важная часть — успешная адаптация пациента и предотвращение возможных осложнений, которые могут возникнуть как на этапе ношения, так и из-за ошибок в процессе изготовления.

Период адаптации к съемным протезам

Организм человека воспринимает любую съемную конструкцию в полости рта как инородное тело, что требует времени для привыкания. Адаптация к съемным и частично съемным протезам является индивидуальным процессом, который может длиться от нескольких недель до полугода. Средний срок адаптации, согласно отечественным исследованиям, составляет от 10 до 33 дней. В первые дни могут возникать повышенная чувствительность, трудности с жеванием и речью, а также ощущение давления.

Стадии адаптации:

1. Стадия раздражения: Протез ощущается как инородное тело. Характеризуется дискомфортом, повышенным слюноотделением (мозг интерпретирует протез как пищу), иногда приступами тошноты и рвотными позывами (особенно при раздражении нёба). Могут наблюдаться нарушения дикции, сложности с приемом пищи, отеки и покраснения тканей, натирание десен.
2. Стадия частичного торможения: Рвотный рефлекс ослабевает, слюноотделение нормализуется (обычно через неделю). Дикция начинает восстанавливаться. Ощущение инородного тела еще присутствует, но становится менее выраженным.
3. Стадия полного торможения: Неприятные ощущения исчезают. Протез воспринимается как часть собственного организма. Парадоксально, но его снятие может вызывать дискомфорт.

Рекомендации для адаптации:

• Постепенное привыкание: Начинать носить протез на короткое время, постепенно увеличивая продолжительность ношения в течение дня. В первые дни иногда рекомендуется снимать протез на ночь, чтобы дать слизистой отдохнуть.
• Использование фиксирующего крема: Может значительно улучшить фиксацию и уменьшить дискомфорт на начальных этапах.
• Регулярные упражнения: Чтение вслух, произнесение скороговорок помогают быстрее восстановить дикцию.
• Осторожный прием пищи: Начинать с мягкой пищи, постепенно переходя к более твердой. Жевать медленно, распределяя нагрузку равномерно на обе стороны челюсти.
• Осторожность при установке: На начальных этапах ношения могут возникнуть травмы десен, которые можно избежать, правильно устанавливая протез перед зеркалом.
• Важность соблюдения рекомендаций врача и формирования правильных привычек по уходу за полостью рта и протезом.

Типичные ошибки и осложнения при изготовлении и использовании протезов

Осложнения при использовании съемных протезов могут быть вызваны как ошибками на этапах изготовления, так и индивидуальными особенностями организма пациента или несоблюдением правил эксплуатации.

1. Намины и натертости: Самое распространенное осложнение, возникающее из-за давления на слизистые оболочки, неправильной посадки протеза, острых краев базиса.
2. Воспалительный процесс на деснах (протезный стоматит): Развивается из-за недостаточной гигиены, постоянного травмирования слизистой, или наличия пор в протезе, где скапливаются микроорганизмы.
3. Заболевания опорных зубов: Кариес, пульпит, пародонтит могут развиваться под кламмерами или на зубах, соприкасающихся с протезом, из-за плохой гигиены или избыточной нагрузки.
4. Травматический папилломатоз: Образование папиллом на слизистой оболочке рта из-за постоянного хронического травмирования протезом.
5. Ослабление фиксации: Протез становится подвижным из-за атрофии костной ткани под базисом, что требует перебазировки или замены.
6. Нарушения дикции: Встречаются на этапе адаптации, но могут сохраняться при неправильной форме базиса или постановке зубов.
7. Атрофия костной ткани под съемными протезами: Механизмы развития:
   • Причина: Длительное ношение съемных протезов усугубляет атрофию костной ткани, поскольку они оказывают давление на кость, но не обеспечивают естественной циркуляции и питания кости, как натуральные корни зубов. Это приводит к тому, что костная ткань под протезами рассасывается и уплощается.
   • Скорость: Атрофия костной ткани под съемными протезами является медленным процессом, проявляющимся в уменьшении высоты и плотности альвеолярного гребня в среднем на 0,3-1 мм в год.
   • Последствия: Изменение внешнего вида лица (старческое выражение, снижение высоты нижнего отдела лица, западение губ/щек), ослабление фиксации протеза.
   • Необходимость замены: Атрофия кости требует замены съемных протезов каждые 3-4 года для поддержания функциональности и предотвращения дальнейших изменений.
8. Аллергия к протезным материалам: Воспалительная реакция аллергической природы, развивающаяся в полости рта.
   • Статистика: Является относительно редким явлением, возникающим у 6-10% пациентов.
   • Причины: Основной причиной является повышенное содержание остаточного мономера (метилметакрилата) в акриловых пластмассах, особенно при нарушении технологии производства. Если количество остаточного мономера превышает 3-5%, риск аллергии значительно возрастает. Также аллергию могут вызывать металлические включения (хром, никель, медь, марганец, кобальт), красители, пластификаторы, окисление конструкций слюной, а также вышедший срок эксплуатации протеза.
   • Симптомы: Могут быть местными (воспаление, отек, жжение, сухость во рту, металлический привкус, пузырьки на слизистой) и общими (ухудшение общего состояния, кожные высыпания, нарушение дыхания, насморк, слезотечение).
   • Лечение: Немедленное снятие протеза и обращение к врачу. Лечение включает замену изделия на конструкцию из индифферентных материалов и прием антигистаминных препаратов.
9. Гальванический синдром: Возникает при наличии в полости рта различных металлических конструкций (например, протезов из разных сплавов, установленных в разное время), которые создают гальванические токи. Может быть спровоцирован изменением температуры или состава слюны. Симптомы включают металлический привкус, жжение, изменение цвета слизистой.
10. Психологический дискомфорт: Ощущение инородного тела, стеснение при разговоре или улыбке.

Профилактика осложнений: комплексный подход

Профилактика осложнений требует комплексного подхода, начиная с первичного приема и заканчивая регулярным диспансерным наблюдением.

1. Тщательный сбор анамнеза и диагностика: Выявление аллергических реакций в анамнезе, консультация аллерголога-иммунолога, проведение кожных или лабораторных проб на материалы, если есть подозрение на аллергию.
2. Санация полости рта: До начала протезирования необходимо вылечить кариес, воспаления пародонта, удалить несостоятельные зубы.
3. Правильный выбор материалов: Использование биосовместимых материалов, минимизация остаточного мономера, особенно для пациентов с повышенной чувствительностью.
4. Соблюдение технологии изготовления: Строгое следование протоколам на всех клинических и лабораторных этапах исключает ошибки зуботехнических лабораторий (неподходящий размер, нарушение технических требований).
5. Правильная установка и коррекция: Врач должен обеспечить идеальную посадку протеза и проводить своевременные коррекции.
6. Своевременная замена протезов: Учитывая атрофию костной ткани, рекомендуется заменять съемные протезы каждые 3-4 года.
7. Строгое соблюдение гигиены:
   • Ежедневное снятие протеза: В том числе на ночь, чтобы дать тканям протезного ложа отдохнуть.
   • Очистка протеза: Ежедневно очищать от налета и пищевых остатков специальными щетками и пастами, а также использовать дезинфицирующие растворы. Недостаточная гигиена приводит к неприятному запаху изо рта и воспалению слизистой.
   • Гигиена полости рта: Тщательная чистка оставшихся зубов и массаж десен.
8. Регулярные визиты к стоматологу: Для осмотра, профессиональной гигиены и своевременной перебазировки или замены протеза.

Только такой комплексный подход может обеспечить долгосрочное, комфортное и безопасное использование пластинчатых частичных съемных протезов.

Современные технологии и инновации в протезировании частичными съемными протезами

Эпоха цифровизации произвела революцию во многих областях медицины, и ортопедическая стоматология не стала исключением. Современные технологии и инновационные методики значительно повышают точность, эстетику и функциональность съемных протезов, делая процесс более предсказуемым и комфортным как для врача, так и для пациента.

Цифровые технологии в ортопедической стоматологии

Внедрение цифровых технологий изменило подход к каждому этапу изготовления зубных протезов, от диагностики до производства.

Преимущества цифрового протезирования:

• Повышение точности: Цифровые методы достигают точности протезирования до 98-99%, что значительно превосходит традиционные методы (80-90%). Это исключает человеческий фактор и обеспечивает идеальное прилегание.
• Исключение человеческого фактора: Автоматизация процессов минимизирует вероятность ошибок.
• Ускорение процесса: Цифровой протокол значительно сокращает время, необходимое для создания протезов.
• Идеальное прилегание: Высокая точность сканирования и фрезерования обеспечивает оптимальное прилегание протеза к тканям.
• Предсказуемость результата: Возможность заранее ознакомиться с результатом лечения (например, с помощью виртуального моделирования).
• Минимизация рисков: В частности, при имплантации позволяет выбрать лучшее место для импланта и минимизировать риск его отторжения.
• Максимальная эстетика: Точное соответствие природной анатомии и индивидуальным особенностям пациента.
• Снижение травматических повреждений: Меньшее количество примерок и коррекций.

Основные цифровые технологии:

1. 3D-сканирование: Заменяет традиционное снятие слепков, создавая точную цифровую 3D-модель зубов и челюстей.
   • Преимущества: Безошибочное моделирование, быстрое получение цифровой копии челюсти, удобство для пациента (отсутствие дискомфорта от оттискной массы).
   • Точность: Погрешность 3D-сканирования может варьироваться: по дуге она составляет около 18,8 мкм, во фронтальной области — 18 мкм, а в жевательной — 6,8 мкм. Некоторые интраоральные сканеры достигают средней погрешности 16,28 ± 5,94 мкм. Однако, в некоторых случаях погрешность при сканировании всего зубного ряда может превышать 165 мкм, что требует внимательного подхода к выбору оборудования.
2. CAD/CAM-технологии (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing): Позволяют компьютерное проектирование (CAD) и автоматизированное производство (CAM) зубных конструкций (коронок, мостовидных протезов, вкладок, абатментов) с точностью до микронов. Программное обеспечение позволяет виртуально создать протез, оптимизировать его форму, окклюзию и прилегание, после чего данные передаются на фрезерный станок для изготовления.
3. 3D-печать: Используется для изготовления широкого спектра стоматологических изделий.
   • Применение: Хирургические шаблоны для имплантации, временные протезы, прототипы конструкций, модели для диагностики и обучения, а также частичные съемные протезы из биосовместимых полимеров.
   • Преимущества: Высокая детализация, минимальные отходы материала, возможность печати нескольких конструкций одновременно, что значительно ускоряет процесс.
   • Точность: Точность 3D-печати в стоматологии может достигать 10-100 мкм, в зависимости от технологии и материала. Например, технология многоструйной печати (MJP) позволяет достичь точности построения в 16 мкм. Для LCD 3D-принтеров разрешающая способность должна быть не менее 4К, обеспечивая точность до 50 мкм.

Инновационные методики и материалы

Помимо цифровых технологий, активно развиваются и другие инновационные подходы, улучшающие качество и функциональность съемных протезов.

• Термоинжекционные протезы: Изготавливаются методом горячего впрыска расплавленной пластмассы (например, нейлона, безмономерных акрилатов) в кювету под высоким давлением (6-9 бар). Эта технология позволяет получить протезы с высокой стабильностью, минимальной пористостью, идеальным прилеганием и превосходными эстетическими показателями. Такие протезы не повреждают мягкие ткани и опорные зубы, лучше фиксируются и сохраняют цвет, обеспечивая длительный комфорт для пациента.
• Новые гипоаллергенные материалы: Постоянное совершенствование полимерных материалов приводит к созданию новых безмономерных акрилатов и термопластов, которые полностью исключают аллергические реакции и токсическое воздействие, расширяя показания к протезированию для пациентов с высокой чувствительностью или аллергией на традиционные акрилы.
• Имплантация с немедленной нагрузкой: Хотя это не съемное протезирование в чистом виде, данная методика представляет собой мощную альтернативу или дополнение, позволяя установить имплант и сразу же нагрузить его временным протезом за одно посещение. В некоторых случаях частичные съемные протезы могут быть комбинированы с имплантатами для улучшения фиксации и распределения нагрузки.

Все эти инновации направлены на то, чтобы сделать протезирование более эффективным, безопасным и комфортным, обеспечивая пациентам не только восстановление жевательной функции, но и полноценное качество жизни. Насколько же далеко еще может шагнуть стоматология в этом направлении?

Заключение

Исследование технологии изготовления пластинчатого частичного съемного протеза с кламмерной фиксацией позволило нам погрузиться в сложный и многогранный мир ортопедической стоматологии. Мы увидели, как эта, казалось бы, традиционная методика постоянно эволюционирует благодаря научным открытиям и технологическим инновациям, оставаясь актуальным и эффективным решением для миллионов пациентов, страдающих от частичной адентии.

В ходе работы было установлено, что успех протезирования неразрывно связан с глубоким пониманием анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы и тщательной диагностикой дефектов зубных рядов, где классификация Кеннеди, дополненная правилами Эпплгейта, служит надежным ориентиром. Мы подчеркнули критическую роль биомеханики в обеспечении стабильности и долговечности протеза, детально рассмотрев строение и функции кламмеров, а также принципы распределения жевательной нагрузки.

Особое внимание было уделено современным материалам для базисов и кламмеров. Мы провели детальный анализ акриловых пластмасс горячего и холодного отверждения, акцентируя внимание на их физико-механических свойствах, содержании остаточного мономера и его влиянии на здоровье пациента. Показано, что безмономерные акриловые и термопластические полимеры, такие как нейлон и Acry Free, открывают новые горизонты в протезировании, предлагая повышенную прочность, гипоаллергенность и улучшенную эстетику, хотя и имеют свои ограничения по долговечности. Критическая значимость биосовместимости материалов была подчеркнута на примере титана, керамик�� и композитов, продемонстрировавших выдающиеся свойства и безопасность для организма.

Подробное описание клинических и лабораторных этапов позволило осветить каждый шаг процесса изготовления протеза – от первичного обследования и снятия оттисков до определения центральной окклюзии, постановки зубов, формовки, полимеризации и, что крайне важно, последующих коррекций. Мы выделили ключевые аспекты, требующие особого внимания, такие как роль артикулятора и преимущества термоинжекционного прессования.

Исследование адаптации пациентов показало, что этот процесс требует индивидуального подхода и терпения, а также тесного сотрудничества между врачом и пациентом. Был проведен всесторонний анализ возможных ошибок и осложнений, включая намины, протезный стоматит, гальванический синдром, атрофию костной ткани и, в особенности, аллергические реакции на материалы. Мы детально рассмотрели причины возникновения этих осложнений, подчеркнув роль остаточного мономера и статистику их встречаемости, а также предложили комплексные меры по их профилактике и устранению.

Наконец, мы рассмотрели современные технологии и инновации, которые трансформируют протезирование. Цифровые методы, такие как 3D-сканирование, CAD/CAM и 3D-печать, показали значительное повышение точности, предсказуемости и скорости изготовления протезов, минимизируя человеческий фактор. Инновационные методики, включая термоинжекционные протезы и новые гипоаллергенные материалы, демонстрируют будущее съемного протезирования.

Вклад данной работы заключается в систематизации и углублении понимания всех аспектов технологии изготовления пластинчатых частичных съемных протезов с кламмерной фиксацией. Мы верим, что представленный материал, обогащенный детальными характеристиками материалов, статистическими данными, разбором клинических и лабораторных нюансов, а также обзором передовых технологий, станет ценным ресурсом для академического сообщества и практикующих специалистов.

Перспективы дальнейших исследований в данной области могут включать:

• Долгосрочные клинические исследования новых термопластических материалов в условиях российской практики.
• Разработка и внедрение персонализированных цифровых протоколов для создания съемных протезов с использованием ИИ и машинного обучения.
• Исследование влияния различных типов кламмерной фиксации и материалов на атрофию костной ткани в динамике.
• Развитие биоинженерных подходов для создания «умных» материалов с самовосстанавливающимися или антимикробными свойствами для протезирования.

Эти направления позволят еще глубже проникнуть в суть проблемы и предложить более совершенные, безопасные и эффективные решения для пациентов с частичной адентии.

Список использованной литературы

1. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Абалмасов [и др.]. М.: МЕДпрессинформ, 2002.
2. Айзенберг, Э. М. Изготовление частичных съемных пластиночных протезов при большой протяженности дефектов зубных рядов / Э. М. Айзенберг // Тр. Пермского медуниверситета. Пермь, 1972. Т. III.
3. Боровский, Е. В. Стоматология / Е. В. Боровский, В. Н. Копейкин. М., 1987.
4. Вязьмитина, А. В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002. 191 с.
5. Гаврилов, Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е. И. Гаврилов. М., 1973.
6. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. М.: Медицина, 1984.
7. Гожая, Л. Д. Аллергические заболевания в стоматологии / Л. Д. Гожая. М.: Медицина, 1988.
8. Дойников, А. И. Зуботехническое материаловедение / А. И. Дойников, В. Д. Синицин. М., 1981.
9. Евдокимов, А. И. Руководство по ортопедической стоматологии / А. И. Евдокимов. М., 1974.
10. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы. Н. Новгород: издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2001.
11. Журнал «Зубной техник». 2005. № 4-5.
12. Журнал «Новое в стоматологии». 2004. № 5.
13. Калинина, Л. М. Протезирование при полной потере зубов. М.: Медицина, 2000.
14. Копейкин, В. Н. Зубопротезная техника / В. Н. Копейкин, Л. М. Демнер. М.: Медицина, 2000.
15. Копейкин, В. И. Руководство по ортопедической стоматологии / В. И. Копейкин. М.: Медицина, 1993.
16. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология / В. Ю. Курляндский. М., 1978.
17. Курляндский, В. Ю. Зубное протезирование : атлас / В. Ю. Курляндский. М., 1963. Т. 1.
18. Наумович, С. А. Бюгельные протезы (основные конструктивные элементы) : учеб.-метод. пособ. / С. А. Наумович, В. Г. Шишов, Ю. И. Коцюра. Минск: БГМУ, 2005.
19. Наумович, С. А. Бюгельные протезы (клинико-лабораторные этапы) : учеб.-метод. пособ. / С. А. Наумович, В. Г. Шишов, Ю. И. Коцюра. Минск: БГМУ, 2005.
20. Наумович, С. А. Протезирование частичной вторичной адентии съёмными пластиночными протезами : учеб.-метод. пособ. / С. А. Наумович, В. Н. Ралло, В. И. Синицин. Минск: БГМУ, 2005.
21. Наумович, С. А. Биомеханика системы зуб–периодонт : моногр. / С. А. Наумович, А. Е. Крушевский, 2000. 168 с.
22. Опирающиеся зубные протезы / Л. М. Перзашкевич [и др.], 1974.
23. Рыбаков, А. И. Материаловедение в стоматологии / А. И. Рыбаков. М.: Медицина, 1984.
24. Ревзин, И. И. Применение пластмассы в зубном протезировании. 6-е изд., испр. и доп. М.: Медгиз, 1984. 115 с.
25. Справочник по стоматологии / под ред. А. И. Рыбакова. М., 2001. 351 с.
26. Трезубов, В. В. Качественная характеристика съёмных пластиночных зубных протезов с термопластическими базисами / В. В. Трезубов, Л. Г. Косенко // Институт стоматологии. 2011. № 1(50). С. 58-59.
27. Синельников, Р. А. Атлас анатомии человека / Р. А. Синельников. М.: Медицина, 1967. Т. 1.
28. Шварц, А. Д. Протезирование бюгельными протезами / А. Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2002. № 7.
29. Щербаков, А. С. Ортопедическая стоматология / А. С. Щербаков. М., 2002.
30. Geertman, N. E. Kalk (minution of food with mandibular implant-retain) dentures / N. E. Geertman, A. P. Slagte, M. A. J. Van Waas // J. Dent. Res. 1994. № 73. P. 1858–1864.
31. Акриловые пластмассы в ортопедической стоматологии. URL: medproinfo.com (дата обращения: 14.10.2025).
32. Классификация дефектов зубных рядов. URL: orto-artel.ru (дата обращения: 14.10.2025).
33. Дефекты зубных рядов. URL: good-dent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
34. Классификации : Консультант врача. URL: medbook.ru (дата обращения: 14.10.2025).
35. Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди (1923). URL: stom.info (дата обращения: 14.10.2025).
36. Дефекты зубных рядов — классификация, диагностика, лечение (протезирование). URL: horoshayastomatologiya.ru (дата обращения: 14.10.2025).
37. Нейлоновые зубные протезы — Smile умная стоматология. URL: smile-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
38. Кламмерная система — Сайт для зубных техников и стоматологов-ортопедов. URL: zubtechnik.ru (дата обращения: 14.10.2025).
39. Частичные съемные зубные протезы — Ортодонт Комплекс. URL: orthodont-complex.ru (дата обращения: 14.10.2025).
40. Виды частично съемных зубных протезов, показания к установке. URL: dentalpro.ru (дата обращения: 14.10.2025).
41. Важность биосовместимости в зуботехнических материалах: Здоровье и защита протезов — керамическая и циркониевая керамика в Москве MIISEN. URL: miisen.ru (дата обращения: 14.10.2025).
42. ЛЕКЦИЯ 14 ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ. URL: stomfak.ru (дата обращения: 14.10.2025).
43. Виды опорно-удерживающих кламмеров — MY ORT. URL: my-ort.ru (дата обращения: 14.10.2025).
44. Материалы и изготовление нейлонового протеза. URL: stom-profi.ru (дата обращения: 14.10.2025).
45. Модуль 2. Частичное съемное зубное протезирование Частичных съемных пластиночных протезирование. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
46. Кламмеры в стоматологии: виды, функции : Кламмера системы Нея — OHI-S. URL: ohi-s.com (дата обращения: 14.10.2025).
47. Нейлоновые протезы в стоматологии : особенности, цена в Москве. URL: stom-clinic.ru (дата обращения: 14.10.2025).
48. Акриловые пластмассы (1). URL: mgmsu.ru (дата обращения: 14.10.2025).
49. Зубные протезы из нейлона – основные минусы и плюсы : Статьи — Аполлония. URL: apollonia-dental.ru (дата обращения: 14.10.2025).
50. Нейлоновые протезы: плюсы и минусы — статьи на mextodent.ru. URL: mextodent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
51. Съемные зубные протезы – цена, виды, без неба, фото, отзывы. URL: stomatologia.expert (дата обращения: 14.10.2025).
52. Акриловые пластмассы. URL: ivfmed.ru (дата обращения: 14.10.2025).
53. Акриловые протезы в ортопедии. URL: adent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
54. Безмономерные пластмассы — Стоматологическое оборудование Волгоград «Ареал». URL: arealmed.ru (дата обращения: 14.10.2025).
55. Стоматологические материалы – пластмасса для протезирования. URL: stomatologiya-anapa.ru (дата обращения: 14.10.2025).
56. Опорно-удерживающие кламмеры — Современные технологии изготовления бюгельного протеза. URL: prosthodontics.ru (дата обращения: 14.10.2025).
57. Биомеханика частичных съемных протезов (1239) — Ортопедия — Клуб стоматологов. URL: club-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
58. Безмономерная пластмасса. — Компания «Апрель». Всё для стоматологии. URL: april-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
59. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ БАЗИСНЫХ ПЛАСТМАСС (ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) ЧАСТЬ 2. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
60. Функциональное и клиническое обоснование применения съемных протезов с использованием термопластичных безакриловых полимеров. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
61. Обзор современных базисных полимеров в ортопедической стоматологии. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
62. Опорно-удерживающие кламмера. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
63. Кламмеры на зубной протез: что это такое, установка, виды — ПРОПРИКУС. URL: proprikus.ru (дата обращения: 14.10.2025).
64. Основные свойства базисных материалов и их влияние на качественные характеристики съемных протезов. URL: stomatolog.ua (дата обращения: 14.10.2025).
65. ЛЕКЦИЯ 5 БИОСОВМЕСТИМОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДЫ ЕЕ ОЦЕНКИ. URL: stomfak.ru (дата обращения: 14.10.2025).
66. Кламмера пластиночного протеза, строение, описание — Стоматология «Рузана». URL: ruzana-dent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
67. Биосовместимость и инновации в стоматологии — статья от COSMODENT, Томск. URL: cosmodent-tomsk.ru (дата обращения: 14.10.2025).
68. Использование биоматериалов в стоматологии — Стоматология | Севастополь | Статьи. URL: ds-clinic.su (дата обращения: 14.10.2025).
69. Частичные съемные протезы зубов — какие бывают и кому подходят — Самсон-Дента. URL: samson-denta.ru (дата обращения: 14.10.2025).
70. Виды съемных протезов: показания — FUROR. URL: furor-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
71. Основные свойства базисных полимеров — Стоматология «На Смоленской». URL: stom-smol.ru (дата обращения: 14.10.2025).
72. Что такое биосовместимые материалы в стоматологии. URL: drkizim.com (дата обращения: 14.10.2025).
73. Кламмеры в стоматологии — части, функции, виды — Зуб.ру. URL: zub.ru (дата обращения: 14.10.2025).
74. Конструкции съемных протезов с учетом положений биомеханики (129) — Ортопедия. URL: club-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
75. Кламмер для зубных протезов Фото и изготовление кламмеров. URL: stomatolog-ortoped.ru (дата обращения: 14.10.2025).
76. Полные и частично ТЕРМОПЛАСТИЧНЫЕ БЕЗМОНОМЕРНЫЕ ПРОТЕЗЫ. СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС. — Зуботехническая лаборатория «ДенталЛаб». URL: dentallab.su (дата обращения: 14.10.2025).
77. Физико-механические характеристики эластичных материалов для съемных зубных протезов. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
78. Российские биомеханики повысили долговечность зубных протезов — Naked Science. URL: naked-science.ru (дата обращения: 14.10.2025).
79. Некоторые аспекты биомеханики условно-съемных протезов на имплантат. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
80. Съёмные протезы. Осложнения при использовании — Стоматология Комфорта. URL: stomkomf.ru (дата обращения: 14.10.2025).
81. Осложнения после съемного протезирования зубов в стоматологии. URL: stomcenter.ru (дата обращения: 14.10.2025).
82. Починка и коррекция съемных протезов — Центр Хирургической Стоматологии. URL: hirurgicheskaya-stomatologiya.ru (дата обращения: 14.10.2025).
83. Побочные эффекты после установки протезов — НоваДент. URL: novadent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
84. Лабораторная техника изготовления съемных протезов при частичном отсутств. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
85. Клинические и лабораторные этапы изготовления частичных и полных съемных протезов. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
86. Адаптация к съемным зубным протезам — Институт базальной имплантации зубов. URL: ibi.ru (дата обращения: 14.10.2025).
87. Что такое коррекция протеза и когда нужно её делать? — Стоматология СОЗВЕЗДИЕ. URL: sozvezdie-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
88. Как привыкнуть к съемным протезам: 10 полезных советов — Стоматология Furor. URL: furor-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
89. Постановка искусственных зубов. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
90. Адаптация к съемным протезам: советы для комфортного привыкания — Стоматология Апекс в Красноярске. URL: apex-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
91. Определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. URL: stomfak.ru (дата обращения: 14.10.2025).
92. Как адаптироваться к зубным протезам: проблемы, советы и рекомендации. URL: medaboutme.ru (дата обращения: 14.10.2025).
93. Влияние цифровых технологий на точность протезирования — Smile Studio. URL: smilestudio.ru (дата обращения: 14.10.2025).
94. ОБРАБОТКА ПРОТЕЗОВ — Сайт для зубных техников и стоматологов-ортопедов. URL: zubtechnik.ru (дата обращения: 14.10.2025).
95. Аллергия к протезным материалам — Стоматологическая клиника «Колибри». URL: kolibri-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
96. Как привыкнуть к съемным зубным протезам — Полезная информация многопрофильного стоматологического центра — WEEKSMILE. URL: weeks.com (дата обращения: 14.10.2025).
97. Современные методы протезирования зубов и их эффективность. URL: stominfo.ru (дата обращения: 14.10.2025).
98. Съёмные протезы: ожидания и реальность — Мартынов Дмитрий Викторович. URL: martynovd.ru (дата обращения: 14.10.2025).
99. Что такое коррекция протеза и когда ее необходимо делать? — Доктор Дрим. URL: dr-dream.ru (дата обращения: 14.10.2025).
100. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 3D-ТЕХНОЛОГИЙ В ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЁМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 14.10.2025).
101. Протезирование зубов: возможные осложнения — Стоматология—Добрый Доктор. URL: good-doctor.ru (дата обращения: 14.10.2025).
102. РАЗДЕЛ 3 КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ — Консультант врача. URL: medbook.ru (дата обращения: 14.10.2025).
103. Изготовление съемных частичных пластиночных протезов — Фрезерный CAD/CAM центр Ортос. URL: ortos-cadcam.ru (дата обращения: 14.10.2025).
104. Аллергия к протезным материалам | Хорошая Стоматология. URL: horoshayastomatologiya.ru (дата обращения: 14.10.2025).
105. Шлифовка и полировка протеза — Сайт зубных техников. URL: zubtechnik.ru (дата обращения: 14.10.2025).
106. Аллергия к протезным материалам — причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: kvd-moscow.ru (дата обращения: 14.10.2025).
107. Аллергия на зубные протезы — Стоматология Щелково. Сеть клиник «Улыбка». URL: ulbka-stom.ru (дата обращения: 14.10.2025).
108. Аллергия и гальванический синдром. Как предупредить неприятные осложнения протезирования зубов? — Стоматология Доктора Фадина. URL: fadin.ru (дата обращения: 14.10.2025).
109. Этапы изготовления частичного съемного пластинчатого протеза — ppt Онлайн. URL: ppt-online.org (дата обращения: 14.10.2025).
110. Обработка, шлифовка и полировка Ме протезов. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
111. Обработка зубных протезов — Сайт зубных техников. URL: zubtechnik.ru (дата обращения: 14.10.2025).
112. Корректировка зубных протезов в Москве — стоматологическая клиника Менделеев. URL: mendeleev-dent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
113. Этапы изготовления съемных протезов — полных и частичных. URL: doctorlevin.ru (дата обращения: 14.10.2025).
114. Лабораторные этапы изготовления съемных и условно-съемных протезов — Artiklid. URL: hambaarst.ee (дата обращения: 14.10.2025).
115. Цифровое протезирование (cad/cam) в стоматологии спб Dental House. URL: dentalhouse.ru (дата обращения: 14.10.2025).
116. Определение центральной окклюзии. URL: abutments.ru (дата обращения: 14.10.2025).
117. Методы определения центролной окклюзии при разных частичных адентии. URL: youtube.com (дата обращения: 14.10.2025).
118. Когда необходима установка дополнительных зубов в съемный протез? ответ от врачей-стоматологов в Тушино. URL: stomatologiya-tushino.ru (дата обращения: 14.10.2025).
119. Методы постановки искусственных зубов в съемных протезах. Показания к тому или иному способу постановки. Способы гипсовки съемных протезов в кювету. Методика проведения одного из них. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
120. Процесс изготовления съемных зубных протезов — НоваДент. URL: novadent.ru (дата обращения: 14.10.2025).
121. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. URL: studfiles.net (дата обращения: 14.10.2025).
122. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ — dental-press.ru. URL: dental-press.ru (дата обращения: 14.10.2025).
123. Полное съемное протезирование. среднеанатомическая постановка зубов m.a.s. — DENTALMAGAZINE.RU. URL: dentalmagazine.ru (дата обращения: 14.10.2025).