Комплексное исследование технологии изготовления бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями: от материаловедения до клинической реализации и инноваций

Ежегодно миллионы людей по всему миру сталкиваются с проблемой частичной потери зубов, что не только влияет на эстетику улыбки, но и существенно ухудшает качество жизни, нарушая функции жевания и речи. По данным исследований, до 70% взрослого населения имеет те или иные формы частичной адентии, что делает ортопедическую стоматологию одной из наиболее востребованных областей медицины. В этом контексте бюгельные протезы с замковыми и шарнирными креплениями занимают особое место как высокоэффективные и эстетичные решения, способные восстановить утраченные функции и внешний вид зубного ряда.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью проведение всестороннего и детализированного исследования технологии изготовления бюгельных конструкций с замковыми и шарнирными креплениями. Мы рассмотрим все аспекты – от фундаментальных показаний к применению и тонкостей материаловедения до подробного описания клинических и лабораторных этапов, возможных ошибок и передовых инноваций. Цель работы — создать глубокий академический анализ и систематизировать знания по данной теме, что будет полезно как студентам стоматологических факультетов и зубным техникам, так и практикующим специалистам, стремящимся к совершенствованию своих навыков. В рамках данного исследования мы последовательно раскроем теоретические основы, конструктивные особенности, материаловедческие аспекты, технологические процессы, а также преимущества, недостатки и перспективы развития бюгельного протезирования с использованием замковых и шарнирных систем.

Теоретические основы бюгельного протезирования с замковыми и шарнирными креплениями

В современной ортопедической стоматологии бюгельные протезы занимают одно из ведущих мест благодаря своей функциональности, эстетичности и комфорту. Для полного понимания их значения необходимо систематизировать базовые понятия, классификации и определить строгие клинические критерии выбора данных конструкций, ведь именно от правильной теоретической базы зависит успешность всего процесса.

Определение и классификация бюгельных протезов

Термин «бюгельный протез» происходит от немецкого слова *Bügel*, что означает «дуга». По своей сути, бюгельный протез — это дугообразная, частично съемная ортопедическая конструкция, которая служит основой протеза и обеспечивает фиксацию искусственных зубов и десны при частичной потере зубов. Главное отличие бюгельных протезов от традиционных пластиночных заключается в наличии легкого и прочного каркаса, чаще всего металлического, но в последние годы активно развиваются и безметалловые варианты из полимерных материалов.

Ключевыми компонентами бюгельного протеза являются:

• Каркас (дуга): Основной элемент, чаще всего из сплавов металлов (кобальтохромовые, титановые, благородные) или высокопрочных термопластов (например, Dental D). Он обеспечивает жесткость, распределение нагрузки и соединяет все части протеза.
• Базис: Искусственная десна, выполненная из акриловой пластмассы или других полимеров, на которой фиксируются искусственные зубы.
• Искусственные зубы: Замещают отсутствующие зубы в зубном ряду.
• Крепления: Элементы, обеспечивающие фиксацию протеза на опорных зубах. В нашем случае это замковые и шарнирные крепления.

Замковые крепления, или аттачмены (от англ. *attachment* – прикрепление, присоединение), представляют собой высокоточное разбирающееся соединение, состоящее из двух взаимодействующих частей: матрицы и патрицы. Патрица (мужская часть замка) обычно жестко фиксируется на металлокерамической коронке или обточенном опорном зубе, в то время как матрица (женская часть) интегрируется непосредственно в съемный базис бюгельного протеза. Это обеспечивает не только прочное, но и максимально незаметное соединение, что является одним из главных эстетических преимуществ данных конструкций, способствуя значительному повышению уверенности пациента.

Шарнирные крепления (или суставные аттачмены) являются разновидностью замковых креплений, но отличаются тем, что позволяют съемной части протеза совершать определенные движения — обычно вертикальные или ротационные. Эта подвижность обеспечивает более физиологичное распределение жевательной нагрузки, имитируя естественные движения зубов и десен, что способствует адаптации и снижает давление на опорные структуры, предотвращая их перегрузку и продлевая срок службы.

Показания к применению бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями

Выбор бюгельного протеза с замковыми или шарнирными креплениями определяется совокупностью клинических факторов, направленных на достижение оптимальной функциональности, эстетики и долговечности.

Основные показания:

1. Повышенные эстетические требования пациента: Замковые крепления полностью скрыты, что делает их невидимыми при улыбке и разговоре, в отличие от традиционных кламмеров. Это особенно актуально для пациентов, уделяющих большое внимание внешнему виду.
2. Хорошая устойчивость сохранившихся зубов: Для надежной фиксации и равномерного распределения нагрузки опорные зубы должны быть крепкими и здоровыми.
3. Наклонное положение опорных зубов: В случаях, когда наклон опорных зубов не позволяет изготовить протез с кламмерной фиксацией (например, из-за невозможности обеспечения адекватной ретенции), замковые крепления предлагают более гибкое и эффективное решение.
4. Протезирование включенных и концевых дефектов:
   • Включенные дефекты (когда отсутствующие зубы ограничены с обеих сторон сохранившимися зубами) являются идеальным показанием.
   • Концевые дефекты (когда отсутствуют зубы в конце зубного ряда) также успешно протезируются, при этом очень важно обеспечить правильное распределение нагрузки.
5. Невозможность установки имплантов: Бюгельные протезы становятся альтернативой при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к имплантации, таких как нарушение прикуса, пародонтит, бруксизм, или выраженная атрофия костной ткани.

Специфические требования к опорным зубам и костной ткани:

• Минимальное количество опорных зубов: Для установки бюгельного протеза на нижнюю челюсть требуется не менее 4 собственных зубов, а на верхнюю челюсть — не менее 5-6 единиц зубного ряда. Концевые дефекты зубного ряда должны быть ограничены клыком для адекватной опоры. Протезирование также показано при нехватке двух зубов по разные стороны зубного ряда или при отсутствии 4-5 расположенных рядом жевательных зубов с двух сторон.
• Состояние костной ткани при атрофии: При сильной атрофии костной ткани челюстей, когда наблюдаются такие состояния, как полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры и плоское нёбо (III тип по Шредеру для верхней челюсти) или равномерная резкая атрофия альвеолярной части нижней челюсти (II тип по Келлеру), бюгельные протезы могут быть показаны, если пластиночные протезы невозможны. Убыль костной ткани в таких случаях может составлять более 5 мм, что требует тщательного планирования и, возможно, предварительной подготовки. При легкой степени атрофии протезирование возможно, но при средней и резкой стадиях может потребоваться специальная подготовка или применение других методов.
• Лечение патологической стираемости и неправильного прикуса: Бюгельные протезы показаны при патологической стираемости эмали и различных клинических типах нарушений прикуса, выполняя функцию восстановления окклюзионной плоскости.
• Шинирующие конструкции: При повышенной подвижности зубов, вызванной пародонтозом или пародонтитом, бюгельные протезы могут использоваться в качестве шинирующих конструкций. Металлическая дуга жестко фиксирует подвижные зубы, равномерно распределяя на них жевательную нагрузку и предотвращая дальнейшее расшатывание.
• Отказ от пластиночных протезов: Многие пациенты испытывают дискомфорт, рвотный рефлекс или нарушения дикции при ношении пластиночных протезов, перекрывающих нёбо. Бюгельные протезы с компактной дугой являются отличной альтернативой.

Противопоказания к применению

Несмотря на широкий спектр показаний, существуют ситуации, когда применение бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями нецелесообразно или невозможно.

Абсолютные противопоказания:

1. Полное отсутствие зубов (полная адентия) на одной из челюстей: Бюгельный протез является частично съемным и требует наличия опорных зубов для фиксации.
2. Недостаточное количество сохранившихся зубов или их плохое состояние: Если количество опорных зубов меньше требуемого минимума (менее 4 на нижней челюсти или менее 5-6 на верхней) или они имеют низкие коронки, выраженную подвижность (не поддающуюся шинированию) или разрушения, не позволяющие установить коронки.
3. Тяжелые формы патологий пародонта, не поддающиеся лечению: Если патологические изменения в тканях пародонта (например, пародонтит в стадии обострения, обширная резорбция костной ткани вокруг опорных зубов) не позволяют использовать зуб для фиксации коронки или аттачмена.
4. Невылеченные воспалительные заболевания в полости рта: Кариес, пульпит, периодонтит, стоматиты, гингивиты являются временными противопоказаниями и требуют предварительной санации полости рта.
5. Наличие хронических инфекционных заболеваний, заболеваний крови, онкологических заболеваний в стадии обострения: Эти состояния могут влиять на заживление тканей, иммунный ответ и общее состояние пациента, делая протезирование нежелательным.
6. Непереносимость материалов: Редкие случаи аллергических реакций на компоненты сплавов (кобальт, хром, никель), требующие замены материала или выбора безметалловых конструкций.

Относительные противопоказания:

• Пародонтит, если предполагается жесткая замковая фиксация без учета подвижности зубов. В таких случаях предпочтительнее использовать лабильные (шарнирные) крепления, которые обеспечивают более равномерное распределение нагрузки.
• Выраженный бруксизм или глубокий прикус, требующие предварительной коррекции или использования специальных окклюзионных шин для предотвращения перегрузки протеза и опорных зубов.

Тщательная диагностика и оценка всех показаний и противопоказаний являются краеугольным камнем успешного бюгельного протезирования с замковыми и шарнирными креплениями, обеспечивая долгосрочную стабильность и удовлетворенность пациента.

Конструктивные особенности и классификация замковых и шарнирных креплений

Секрет эффективности и эстетики бюгельных протезов кроется в сложности и разнообразии их креплений. Аттачмены, будучи высокоточными инженерными решениями, определяют не только фиксацию, но и биомеханику всей конструкции, влияя на комфорт и долговечность. Неудивительно, что именно к выбору этих элементов предъявляются самые строгие требования.

Общие принципы строения аттачменов

В основе любого замкового крепления лежит принцип высокоточного разбирающегося соединения, состоящего из двух ключевых элементов: патрицы (мужской части) и матрицы (женской части).

• Патрица: Эта часть замка обычно имеет выступающую форму (шарик, балка, рельс) и жестко фиксируется на опорном зубе. Чаще всего патрица интегрируется в металлокерамическую коронку, устанавливаемую на обточенный опорный зуб. В некоторых случаях патрица может быть приварена или припаяна к металлическому каркасу несъемного мостовидного протеза, который служит опорой для бюгеля.
• Матрица: Эта часть замка имеет соответствующее углубление или паз, в который входит патрица. Матрица интегрируется непосредственно в базис съемного бюгельного протеза, обычно в металлическую часть каркаса или в пластмассовый базис в области искусственной десны.

Взаимодействие патрицы и матрицы обеспечивает надежную фиксацию бюгельного протеза, предотвращая его смещение во время жевания и разговора. Прецизионность изготовления этих элементов критически важна, поскольку малейшие отклонения могут привести к ослаблению фиксации, повышенному износу или перегрузке опорных зубов, тем самым сокращая срок службы конструкции.

Виды аттачменов по степени жесткости и их биомеханическое значение

Одним из важнейших критериев классификации аттачменов является их степень жесткости, которая определяет, как жевательная нагрузка будет распределяться между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Насчитывается около сотни видов замковых креплений, и их выбор существенно влияет на биомеханику протеза.

Выделяют три основные категории:

1. Жесткие аттачмены: Эти крепления обеспечивают минимальную или полностью отсутствующую подвижность между съемной и несъемной частями протеза. Жевательная нагрузка при использовании жестких аттачменов передается преимущественно на опорные зубы, что требует их высокой устойчивости и здоровья пародонта.
   • Биомеханическое значение: Обеспечивают максимальную стабильность протеза, но могут приводить к перегрузке опорных зубов, особенно при обширных концевых дефектах, где отсутствует дистальная опора.
   • Пример цветовой кодировки (по Bredent): Красный цвет может обозначать жесткое крепление.
2. Средне-жесткие аттачмены: Эти крепления допускают небольшую, контролируемую подвижность протеза, что позволяет более равномерно распределять жевательную нагрузку как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.
   • Биомеханическое значение: Снижают пиковые нагрузки на опорные зубы, более щадящи для пародонта, особенно при умеренных концевых дефектах.
   • Пример цветовой кодировки (по Bredent): Синий или желтый цвет.
3. Мягкие (лабильные) аттачмены, или шарнирные крепления: Эти крепления специально разработаны для обеспечения значительной подвижности съемной части протеза. Между патрицей и матрицей может быть оставлен зазор, который под действием жевательного давления позволяет производить вертикальные, ротационные или комбинированные движения. Объем этих движений зависит от формы патрицы и сложности самого аттачмена.
   • Биомеханическое значение: Обеспечивают максимально физиологичное распределение жевательной нагрузки, имитируя естественную подвижность зубов и слизистой оболочки. Это особенно важно при концевых дефектах, когда отсутствует дистальная опора, и большая часть нагрузки должна передаваться на слизистую. Такие крепления минимизируют травматическое воздействие на опорные зубы и предотвращают их перегрузку.
   • Пример цветовой кодировки (по Bredent): Зеленый цвет может указывать на лабильное крепление.

Шарнирные крепления являются воплощением концепции лабильных аттачменов. Они создают «суставное» соединение, которое позволяет протезу совершать дозированные движения. Это делает бюгельные протезы с шарнирами особенно ценными в случаях, когда требуется максимальная адаптация к движениям челюсти и равномерное распределение давления, предотвращая атрофию альвеолярного отростка и сохраняя опорные зубы. В чем же заключается истинная ценность этой подвижности для пациента?

Классификация аттачменов по форме, месторасположению и функциям

Помимо жесткости, аттачмены классифицируются по множеству других признаков, что обеспечивает их универсальность и возможность применения в самых разнообразных клинических ситуациях.

1. По форме:

• Сферические (кнопочные): Патрица имеет форму шарика, который входит в соответствующее углубление матрицы. Это один из самых распространенных и надежных видов фиксации благодаря простоте конструкции, эстетике и легкости в уходе. Часто используются для фиксации съемных протезов на имплантатах или корневых вкладках.
• Балочные (штанговые): Патрица представляет собой горизонтальную балку (штангу), соединяющую две или более коронки на опорных зубах. Матрица имеет паз, скользящий по этой балке. Обеспечивают высокую стабильность и равномерное распределение нагрузки, особенно при протяженных дефектах.
• Рельсовые (вертикально-скользящие): Патрица выполнена в виде рельса или направляющей, в которую вкладывается соответствующая матрица. Позволяют протезу совершать движения вдоль оси рельса, что может быть полезно для распределения нагрузки.
• Суставные: Обеспечивают подвижность протеза (см. Шарнирные крепления).
• Штекерно-поворотные: Комбинированные системы, сочетающие элементы штекерной и поворотной фиксации.

2. По месторасположению:

• Внутрикоронковые: Матрица (или патрица) полностью скрыта внутри контура коронки опорного зуба. Это обеспечивает высочайшую эстетику, так как крепление абсолютно невидимо. Требует значительного препарирования опорного зуба для размещения замка.
• Внекоронковые (экстракоронковые): Одна часть замка располагается снаружи коронки опорного зуба. Могут быть частично видимыми, но требуют меньшего препарирования зуба.
• Корневые: Патрица фиксируется непосредственно в корне зуба (после эндодонтического лечения и установки корневой вкладки), а матрица интегрируется в протез. Используются при разрушении коронковой части зуба, но сохранении корня.
• Штанговые: Являются разновидностью внекоронковых, где балка-патрица соединяет опорные зубы и находится над десной.

3. По способу фиксации:

• Геометрические: Фиксация осуществляется за счет точного соответствия форм патрицы и матрицы.
• Гибридные: Сочетают геометрические элементы с механическими (например, винтами или пружинами).

4. По функциям:

• Опорные: Несут основную вертикальную жевательную нагрузку.
• Направляющие: Определяют путь введения и выведения протеза, предотвращая его смещение в горизонтальной плоскости.
• Распределяющие: Равномерно распределяют нагрузку на опорные зубы и протезное ложе.
• Удерживающие: Обеспечивают ретенцию протеза, предотвращая его смещение.
• Противоопрокидывающие: Препятствуют опрокидыванию протеза под действием жевательного давления, особенно при концевых дефектах.

Такое многообразие видов замковых и шарнирных креплений позволяет ортопеду и зубному технику индивидуально подходить к каждому клиническому случаю, выбирая оптимальное решение, которое обеспечит не только функциональность и надежность, но и максимальный комфорт и эстетику для пациента.

Материаловедение: физико-механические свойства сплавов для бюгельных каркасов

Выбор материала для изготовления бюгельного протеза — это фундаментальный аспект, определяющий его прочность, долговечность, биосовместимость и эстетические характеристики. Современная стоматология предлагает широкий спектр сплавов и полимеров, каждый из которых обладает уникальным набором физико-механических свойств. Материалы, используемые для изготовления бюгельного протеза, условно делятся на три группы: для каркаса протеза, для базиса и для искусственных зубов. В данном разделе мы сосредоточимся на материалах для каркаса.

Общие требования к материалам для каркасов

Первостепенным критерием выбора сплава является биосовместимость, то есть его безопасность для организма человека и гипоаллергенность. Материал не должен вызывать токсических, аллергических или гальванических реакций в полости рта. Помимо биосовместимости, к материалам для каркасов предъявляются следующие требования:

• Высокая прочность и жесткость: Способность выдерживать значительные жевательные нагрузки без деформации.
• Легкость: Снижение веса конструкции для комфорта пациента.
• Коррозионная стойкость: Устойчивость к агрессивной среде полости рта (слюна, пищевые кислоты).
• Точность литья и обработки: Возможность создавать прецизионные конструкции.
• Низкая теплопроводность: Для минимизации дискомфорта от температурных раздражителей.
• Отсутствие усадки: Минимальная деформация при литье и остывании для точной посадки.
• Эстетичность: Возможность маскировки или создания эстетически приемлемого вида.

Для каркаса протеза преимущественно используются металлы (сплавы благородных металлов, кобальтохромовые сплавы, титан) и пластмассы (например, термопласт Dental D).

Кобальтохромовые сплавы (КХС)

Кобальтохромовые сплавы (КХС) являются одним из наиболее распространенных и экономически эффективных материалов для изготовления каркасов съемных пластиночных и бюгельных протезов. Их популярность обусловлена превосходным сочетанием прочности, коррозионной стойкости и относительно невысокой стоимостью.

Детальный состав и роль элементов:

Типичный состав КХС включает:

• Кобальт (Co): 60-67%. Придает сплаву высокую вязкость, прочность и упругость. Кобальт устойчив к окислению на воздухе и в воде, а также к действию органических кислот.
• Хром (Cr): 25-30%. Для обеспечения химической пассивности и высокой коррозионной стойкости содержание хрома должно быть не менее 20%. Хром образует на поверхности сплава тонкий, но прочный пассивный слой оксида хрома, который защищает от коррозии, а также повышает твердость сплава.
• Молибден (Mo): 5%. Увеличивает прочность, растяжимость, модуль упругости, значительно повышает коррозионную стойкость и способствует формированию мелкозернистой структуры, что улучшает механические свойства.
• Никель (Ni): Может присутствовать в небольших количествах (до 3,5% в некоторых сплавах, например, ХК63НМУ) или отсутствовать. Никель улучшает пластичность, но является потенциальным аллергеном, поэтому безникелевые КХС предпочтительнее.
• Углерод (C): Влияет на механическую прочность, улучшает текучесть сплава и снижает температуру плавления. Однако повышенное содержание углерода может ухудшить способность сплава к лазерной сварке.
• Кремний (Si) и Марганец (Mn): В небольших количествах улучшают литейные свойства, раскисляют сплав.

Физико-механические свойства:

• Плотность: 8-9 г/см³. Это делает кобальтохромовые каркасы примерно вдвое легче золотых, что способствует комфорту пациента.
• Температура плавления: Находится в диапазоне 1210-1460 °С (для некоторых КХС — 1458 °С), что требует использования специализированного литейного оборудования.
• Линейная усадка отливка: Достигает 2%. Этот показатель требует тщательного соблюдения технологических приемов для компенсации усадки и обеспечения точной посадки протеза.
• Коррозионная стойкость: Высокая в условиях ротовой полости, при условии, что суммарное содержание кобальта и хрома превышает 80%.
• Устойчивость к деформациям: Высокая, что обеспечивает долговечность и сохранение свойств на протяжении всего срока эксплуатации.

Биосовместимость и аллергические реакции:

КХС в целом считаются биосовместимыми. Однако в редких случаях возможны реакции непереносимости, особенно у пациентов с аллергией на никель, если он присутствует в сплаве. Статистические данные показывают, что процент возникновения аллергии на протезные материалы в целом составляет 7-10%. Аллергические реакции конкретно на кобальт и хром не являются частым явлением, но их следует учитывать при сборе анамнеза. В таких случаях рекомендуется использовать благородные или титановые сплавы, а также безметалловые конструкции.

Титановые сплавы

Титан и его сплавы приобрели значительную популярность в стоматологии, особенно в имплантологии, благодаря своим уникальным свойствам.

Преимущества:

• Биологическая совместимость и гипоаллергенность: Титан является одним из наиболее биоинертных металлов, не вызывает аллергических реакций и хорошо интегрируется с тканями организма.
• Низкая теплопроводность: Снижает дискомфорт пациента от горячей или холодной пищи.
• Малый вес: Обеспечивает высокий комфорт ношения, так как титановые каркасы значительно легче, чем из КХС или благородных сплавов.
• Высокое соотношение прочности к весу: Обладают уникальным сочетанием легкости и прочности, что позволяет создавать тонкие, но надежные конструкции.

Недостатки:

• Сложность в работе: Титан очень реакционноспособен при высоких температурах, что затрудняет его литье. Каркасы часто отливаются с дефектами (например, порами) из-за взаимодействия расплавленного металла с формовочной массой и окружающей средой. Это требует использования специального вакуумного или аргонодугового литья и высокотехнологичного оборудования.
• Высокая стоимость: Обусловлена сложностью обработки и изготовления.

Благородные сплавы (золотоплатиновые, палладиевые, серебряно-палладиевые)

Благородные сплавы исторически были одними из первых, используемых в стоматологии, и до сих пор ценятся за свои исключительные свойства.

Золотоплатиновые сплавы:
Обладают безупречными механическими и физическими свойствами, высокой биосовместимостью, устойчивостью к коррозии и отличной эстетикой. Хорошо сочетаются с керамикой, что делает их идеальными для несъемных протезов и элементов замковых креплений.
Пример: Золотой сплав 750-й пробы (75% золота, 9% платины, 8% меди, 8% серебра) обладает высокой упругостью, практически не усаживается и применяется для бюгельных дуг и вкладок.

Палладиевые сплавы:
Часто легируются золотом. Обладают превосходными физико-механическими свойствами, высокой устойчивостью к коррозии и прочностью на разрыв. Это позволяет использовать их для изготовления длинных мостовидных протезов и несъемных элементов замковых соединений. Однако при контакте с другими металлами могут вызывать гальванические токи.

Серебряно-палладиевые сплавы:
Пластичны, легко поддаются обработке, обладают некоторым бактерицидным действием на ткани ротовой полости. Однако они менее коррозионно устойчивы по сравнению с золотыми сплавами и могут со временем тускнеть.

Общие преимущества благородных сплавов:

• Высокая биосовместимость: Не вызывают аллергических реакций и раздражения.
• Коррозионная стойкость: Абсолютная устойчивость к окислению в полости рта.
• Точность литья: Обеспечивают высокую точность при изготовлении прецизионных конструкций.

Недостатки:

• Высокая стоимость: Являются самыми дорогими материалами.
• Высокая плотность: Например, плотность золота 900-й пробы составляет 19,2 г/см³, что делает золотые каркасы значительно тяжелее других.

Нержавеющая сталь

Нержавеющая сталь является экономичным вариантом, но имеет свои ограничения.

Особенности применения:

• Дешевизна и прочность: Основные преимущества нержавеющей стали.
• Низкая усадка: Позволяет отливать конструкции достаточно высокой точности.

Состав и риски:
Нержавеющая сталь может быть легирована кобальтом или никелем и хромом. Однако, несмотря на прочность, она не считается оптимальной для длительного ношения в полости рта из-за:

• Чрезмерного удельного веса: Плотность нержавеющей стали составляет 7,9-7,98 г/см³, что хотя и меньше золота, но выше КХС и титана.
• Химической неинертности: Некоторые марки нержавеющей стали могут содержать до 10% никеля. Никель является известным аллергеном и может вызывать аллергические реакции и коррозийные процессы при контакте со слюной, приводя к гальванозу (возникновению электрических токов в полости рта).

Инновации:
Для преодоления этих недостатков разработана безникелевая азотсодержащая сталь РС-1. Эта сталь предназначена для литых мостовидных и дуговых (бюгельных) протезов и обладает улучшенными свойствами:

• Повышенная прочность и жидкотекучесть.
• Высокая коррозионная стойкость.
• Увеличенная твердость (HV 210), что способствует долговечности.
• Отсутствие никеля делает ее более биосовместимой и гипоаллергенной.

Выбор сплава для бюгельного каркаса требует глубоких знаний материаловедения и учета индивидуальных особенностей пациента, чтобы обеспечить не только функциональность и долговечность, но и безопасность конструкции.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями

Изготовление бюгельного протеза с замковыми или шарнирными креплениями — это сложный и многоступенчатый процесс, требующий высокой точности, координации между врачом-ортопедом и зубным техником, а также строгого соблюдения технологических протоколов. Прецизионное литье цельнолитого каркаса бюгельного протеза может осуществляться двумя основными методами: литьем по выплавляемым моделям или литьем на огнеупорной модели. Второй метод предпочтительнее, поскольку позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии и минимизировать усадку и деформацию каркаса в процессе литья.

Диагностический и планировочный этапы (клинические)

Начальный этап является фундаментом для успешного протезирования.

1. Сбор анамнеза и обследование: Врач собирает полную информацию о состоянии здоровья пациента, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций (особенно на металлы). Проводится тщательный осмотр полости рта, оценка состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки.
2. Диагностика: Выполняются рентгеновские снимки (ортопантомограмма, прицельные снимки), иногда компьютерная томография для оценки объема и качества костной ткани, состояния корней опорных зубов.
3. Получение диагностических моделей: С челюстей снимаются оттиски, по которым в лаборатории отливаются диагностические гипсовые модели.
4. Анализ в параллелометре: Диагностические модели изучаются в параллелометре — специальном приборе, позволяющем определить оси наклона опорных зубов, пути введения и выведения будущего протеза, а также выявить поднутрения. Наносится общая экваторная линия и размечается рисунок кламмеров (если они планируются) и границы будущей дуги.
5. Планирование конструкции протеза: Совместно с пациентом определяется тип бюгельного протеза, выбирается вид замковых креплений (кнопочное, балочное, рельсовое и т.п.) с учетом клинической ситуации, эстетических пожеланий и биомеханических требований. Обосновывается выбор сплава для каркаса.
6. Составление плана лечения: Формируется комплексный план, включающий санацию полости рта, подготовку опорных зубов и собственно протезирование.

Подготовительные этапы (клинические)

После тщательного планирования приступают к подготовке полости рта.

1. Санация полости рта: Проводится лечение кариеса, заболеваний пародонта, удаление разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению.
2. Подготовка опорных зубов: Опорные зубы, выбранные для фиксации замковых креплений, обтачиваются под металлокерамические коронки. Это необходимо для обеспечения надежной фиксации патрицы и предотвращения разрушения естественных зубов. В некоторых случаях могут быть установлены одиночные металлокерамические коронки с интегрированными патрицами.
3. Снятие точных оттисков (функционального оттиска): С препарированных челюстей снимаются высокоточные оттиски с использованием подходящего слепочного материала (например, силиконовые массы) и индивидуальных или стандартных оттискных ложек. Особое внимание уделяется отображению рельефа опорных зубов и переходной складки.
4. Определение центрального соотношения челюстей: С помощью прикусных валиков или индивидуальных окклюзионных приспособлений определяется правильное центральное соотношение челюстей, что критически важно для восстановления окклюзии.

Лабораторные этапы изготовления каркаса

Это наиболее сложный и ответственный этап, требующий высокой квалификации зубного техника и использования специализированного оборудования.

1. Получение рабочих и вспомогательных моделей: Из высокопрочного гипса (например, IV класса) отливается рабочая модель челюсти, которая будет служить основой для изготовления каркаса. Для экономии материалов и повышения точности часто используют комбинированные модели (основные зубы из прочного гипса, остальная часть — из обычного). Вспомогательная модель отливается из обычного гипса.
2. Дублирование гипсовой модели: Для получения точной копии рабочей модели, которая будет использоваться для моделировки воскового каркаса и дальнейшего литья, применяется метод дублирования. Гипсовая модель помещается в специальный кювет и заливается силиконовой или альгинатной оттискной массой. После застывания массы получается дублирующая форма.
3. Изучение модели в параллелометре и нанесение рисунка: Дублированная модель из огнеупорной массы или рабочая модель (если литье будет по выплавляемым моделям) повторно изучается в параллелометре. Наносятся общая экваторная линия, линии для размещения кламмеров (если есть), рисунок дуги, удерживающей части каркаса базиса и границы седловидных частей.
4. Нанесение изоляционного слоя: Участки модели, имеющие поднутрения (области, которые будут блокированы для предотвращения заклинивания протеза) и зоны расположения дуги и удерживающих частей, изолируются. Для этого используется тугоплавкий воск или специальный мольдин, который затем аккуратно сглаживается штифтножом в параллелометре для создания идеального пути введения протеза.
5. Моделирование воскового каркаса: Из стандартных восковых заготовок (профилированный воск) моделируется точная восковая репродукция каркаса бюгельного протеза согласно чертежу. Восковые части осторожно прикрепляются к модели. На этом этапе в воск интегрируются патрицы замковых креплений, если они являются частью литого каркаса.
6. Установка литникообразующих штифтов (литниковой системы): К наиболее массивным частям восковой конструкции устанавливаются восковые дугообразные заготовки — литники диаметром 6-8 мм. Они сводятся к отверстию в модели и образуют каналы, по которым расплавленный металл будет поступать в литейную форму.
7. Подготовка восковой модели каркаса к отливке:
   • Обработка маслом: Поверхность восковой репродукции тщательно обрабатывается специальным маслом для заглаживания и устранения невидимых пор и трещин.
   • Обмывка ацетоном: Избыток масла удаляется путем обмывки ацетоном, что закрепляет гладкость поверхности.
   • Обработка моющим средством: Для обеспечения идеальной адгезии формовочной массы поверхность воска обрабатывается моющим средством без образования пены.
8. Снятие восковой репродукции с модели или подготовка к литью на огнеупорной модели:
   • Метод литья по выплавляемым моделям: Восковая репродукция аккуратно снимается с рабочей модели. Этот метод сопряжен с риском деформации воска.
   • Метод литья на огнеупорной модели: Дублированная модель из огнеупорной массы используется как «одноразовая» рабочая модель, на которой моделируется воск. Это позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии и значительно снижает усадку и деформацию каркаса в процессе литья, обеспечивая высокую точность. Этот метод является предпочтительным.
9. Установка репродукции на подопочный конус и формирование литниковой системы: Восковая репродукция с литниками устанавливается на специальный подопочный конус, который затем помещается в металлическую опоку.
10. Нанесение облицовочного слоя и формовка: В опоку заливается огнеупорная формовочная масса, которая полностью покрывает восковую репродукцию.
11. Выплавление воска, сушка и обжиг формы: После затвердевания формовочной массы опока помещается в муфельную печь. Воск выплавляется (при температуре до 300°С), затем форма сушится и обжигается при высокой температуре (800-1200°С) для удаления остатков воска и придания форме необходимой прочности.
12. Плавка сплава и процесс литья: В специальной центробежной или вакуумной литейной машине сплав плавится до жидкого состояния и под давлением или центробежной силой заливается в горячую огнеупорную форму.
    • Борьба с усадкой: Этот этап критически важен, так как как воск (0,5-2%), так и сплавы (1,1-2,2%) дают усадку. Для компенсации усадки используются следующие методы:
      • Компенсационные формовочные массы: Применение формовочных масс с двойным коэффициентом расширения (термическое расширение при нагревании и расширение при затвердевании), которые компенсируют усадку сплава.
      • Правильное построение литниковой системы: Литники должны быть достаточно массивными, чтобы обеспечить беспрепятственный приток расплавленного металла, и иметь резервные муфты (резервуары расплава) для питания отливки во время ее усадки.
      • Газоотводные каналы: Создание дополнительных газоотводных каналов для отвода газов из формы и предотвращения пористости.
      • Размещение в «центре тепла»: Правильное размещение литниковой системы в «центре тепла» опоки, что обеспечивает равномерное охлаждение и минимизирует деформации.
      • Соблюдение температурных режимов: Точное соблюдение температурных режимов при формовании, обжиге и литье.
      • Восковые композиции: Использование восковых композиций, содержащих карнаубский и монтановый воски, которые имеют меньшую усадку. Применение компенсационного лака на гипсовых культях также помогает бороться с усадкой.
13. Освобождение каркаса: После остывания каркас освобождается от огнеупорной массы при помощи пескоструйного аппарата или путем помещения в крепкие щелочи/кислоты.
14. Удаление литниковой системы: Лишние части (литники) обрезаются от каркаса.
15. Уточняющая обработка и полировка каркаса: Каркас тщательно шлифуется и полируется для придания ему гладкости и блеска.

Этапы припасовки и облицовки (клинические и лабораторные)

1. Проверка металлического каркаса в полости рта (клинический): Каркас примеряется в полости рта пациента. Проверяется точность прилегания к опорным зубам, отсутствие давления на слизистую, правильность пути введения и выведения. При необходимости проводится коррекция.
2. Изготовление из воска седловидной части и постановка искусственных зубов (лабораторный): На каркасе моделируются восковые базисы (седловидные части), на которых устанавливаются искусственные зубы, подбираемые по цвету и форме.
3. Проверка конструкции с восковым базисом и искусственными зубами в полости рта (клинический): Проводится примерка восковой модели протеза. Оценивается эстетика, окклюзия, дикция. Вносятся последние корректировки.
4. Замена воска пластмассой (полимеризация) для создания базиса (лабораторный): Восковой базис с искусственными зубами заменяется акриловой пластмассой путем полимеризации. Это придает протезу окончательную прочность и эстетический вид.

Окончательная обработка и полировка

1. Окончательная механическая обработка (лабораторный): Протез тщательно шлифуется и полируется для удаления острых краев, обеспечения гладкости поверхности и предотвращения травмирования слизистой оболочки.
2. Припасовка и наложение готового бюгельного протеза (клинический): Протез окончательно примеряется в полости рта. Проверяется его фиксация, окклюзия, отсутствие дискомфорта. При необходимости проводится окончательная коррекция.
3. Предоставление рекомендаций (клинический): Пациенту даются подробные инструкции по пользованию протезом, правилам гигиены полости рта и ухода за протезом, а также назначаются контрольные визиты.

Соблюдение всех этих этапов с максимальной точностью является залогом успешного и долгосрочного функционирования бюгельного протеза с замковыми и шарнирными креплениями.

Преимущества и недостатки бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями

Бюгельные протезы с замковыми и шарнирными креплениями представляют собой высокотехнологичное решение в области ортопедической стоматологии, обладающее рядом значительных преимуществ, но также имеющее определенные недостатки по сравнению с другими видами съемного протезирования.

Преимущества

1. Высокая эстетичность: Замковые крепления полностью скрыты внутри протеза или на внутренней стороне коронок опорных зубов. Это делает их абсолютно незаметными при улыбке, разговоре и приеме пищи, что значительно превосходит кламмерную фиксацию по эстетическим показателям и является одним из ключевых факторов выбора пациента.
2. Компактность и легкость конструкции: В отличие от традиционных пластиночных протезов с громоздким пластмассовым базисом, бюгельные протезы имеют легкий металлический (или безметалловый) каркас. Эта компактность значительно сокращает период адаптации и обеспечивает больший комфорт для пациента, поскольку протез ощущается менее инородным телом в полости рта.
3. Комфорт и адаптация: Благодаря компактности и точности посадки, бюгельные протезы значительно облегчают привыкание. Они не влияют на дикцию и вкусовые ощущения, так как металлическая дуга не перекрывает нёбо полностью (в отличие от пластиночных протезов), что также исключает или минимизирует рвотный рефлекс.
4. Надежная и прочная фиксация: Замковые крепления обеспечивают чрезвычайно прочное и стабильное соединение протеза с опорными зубами. Это исключает случайное выпадение или смещение протеза во время жевания, разговора или кашля, что придает пациенту уверенность.
5. Равномерное распределение жевательной нагрузки: Замковая фиксация позволяет распределять жевательную нагрузку не только на десну, но и на опорные зубы. В случае шарнирных креплений, нагрузка распределяется более физиологично, имитируя естественную подвижность зубов. Это замедляет атрофию костной ткани под протезным ложем, поскольку десна не испытывает чрезмерного давления.
6. Долговечность: При правильном уходе, регулярных профилактических осмотрах и своевременном обслуживании, срок службы бюгельных протезов с замковыми креплениями может составлять от 5 до 15 лет. Долговечность зависит от качества изготовления, используемых материалов и точности следования рекомендациям по эксплуатации. Однако важно отметить, что матрицы замковых креплений являются расходным материалом и требуют периодической замены.
7. Возможность ремонта и замены частей: В большинстве случаев вышедшие из строя части (например, матрицы замков, искусственные зубы) могут быть отремонтированы или заменены без необходимости изготовления всего протеза заново, что экономит время и средства пациента.
8. Шинирующий эффект: Благодаря жесткой металлической дуге, бюгельные протезы могут использоваться как шинирующая конструкция при повышенной подвижности зубов, вызванной пародонтозом или пародонтитом. Они стабилизируют подвижные зубы, равномерно распределяя на них нагрузку и замедляя прогрессирование заболевания.
9. Низкая травматичность: По сравнению с имплантацией, установка бюгельных протезов является менее инвазивной процедурой, не требующей хирургического вмешательства в костную ткань.
10. Удобство в уходе: Бюгельные протезы относительно просты в ежедневном уходе. Их можно не снимать каждый вечер, достаточно ежедневной гигиенической очистки, хотя полное извлечение для тщательной очистки рекомендуется.
11. Универсальность и адаптивность: Малое количество абсолютных противопоказаний позволяет использовать данные системы для восстановления зубов даже в сложных клинических случаях.

Недостатки

1. Высокая стоимость: Изготовление бюгельных протезов с замковыми креплениями является сложным и высокотехнологичным процессом, требующим использования дорогостоящих материалов, специального оборудования и высокой квалификации врача-ортопеда и зубного техника. Это обусловливает их более высокую стоимость по сравнению с традиционными пластиночными протезами.
2. Необходимость обточки опорных зубов: Для фиксации патрицы замкового крепления требуется обточка опорных зубов под коронки (чаще всего металлокерамические). Это означает необратимое препарирование здоровых зубных тканей, что может быть неприемлемо для некоторых пациентов.
3. Периодическая замена матриц: Матрицы замковых креплений подвергаются износу из-за постоянного трения при введении и выведении протеза. Они требуют периодической замены, срок службы матриц составляет примерно 0,5-2 года, или 12-18 месяцев, в зависимости от материала изготовления, качества ухода и точности изготовления. Это влечет за собой дополнительные расходы и необходимость визитов к стоматологу.
4. Потребность в перебазировке: Со временем происходит атрофия костной ткани под базисом протеза, что приводит к нарушению его прилегания. Для восстановления точной посадки и равномерного распределения нагрузки требуется периодическая перебазировка протеза, обычно каждые 6 месяцев.
5. Сложность изготовления: Процесс изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией является одним из самых сложных в ортопедической стоматологии. Он требует прецизионного литья и строгого соблюдения множества технологических этапов, что увеличивает риск ошибок при недостаточной квалификации персонала.

Несмотря на перечисленные недостатки, преимущества бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями часто перевешивают, делая их одним из наиболее эффективных и комфортных решений для частичного съемного протезирования.

Возможные ошибки, их предотвращение и коррекция в процессе изготовления бюгельных конструкций

Изготовление бюгельных протезов с замковыми креплениями относится к категории наиболее сложных и прецизионных задач в зуботехнической практике и ортопедической стоматологии. Любое отклонение от строгих протоколов на любом из многочисленных этапов может привести к серьезным ошибкам, компрометирующим функциональность, эстетику и долговечность конструкции. Высокая квалификация врача-ортопеда и зубного техника является критически важным условием успеха.

Ошибки на диагностическом и планировочном этапах

Начальные этапы определяют всю дальнейшую работу. Ошибки здесь могут иметь необратимые последствия.

1. Неверная оценка состояния опорных зубов: Использование зубов с недостаточной устойчивостью, значительными разрушениями или патологией пародонта в качестве опоры.
   • Предотвращение: Тщательное клиническое и рентгенологическое обследование (КТ), консультации с пародонтологом. Строгое соблюдение критериев выбора опорных зубов (например, минимум 4 на нижней челюсти, 5-6 на верхней).
2. Ошибки в определении пути введения и выведения: Неправильное использование параллелометра может привести к созданию блокирующих поднутрений, препятствующих правильному наложению протеза.
   • Предотвращение: Обязательное использование параллелометра, детальное изучение модели, точное нанесение экваторной линии и изоляция поднутрений.
3. Неправильный выбор типа замкового крепления: Выбор жесткого аттачмена при концевых дефектах без достаточной опоры, что приводит к перегрузке опорных зубов и быстрой атрофии под базисом.
   • Предотвращение: Глубокое понимание биомеханики различных аттачменов, предпочтение лабильных (шарнирных) креплений при концевых дефектах для равномерного распределения нагрузки.
4. Некачественные оттиски: Неточное отображение рельефа опорных зубов, протезного ложа, переходной складки.
   • Предотвращение: Использование высококачественных слепочных материалов, индивидуальных оттискных ложек, соблюдение методики снятия функциональных оттисков.

Технологические ошибки при изготовлении каркаса

Эти ошибки чаще всего возникают в зуботехнической лаборатории и требуют высокой точности.

1. Деформация восковой заготовки: Восковая модель каркаса очень хрупка. При снятии ее с рабочей модели (если используется метод литья по выплавляемым моделям) возможна деформация, что приведет к неточностям в конечном каркасе.
   • Предотвращение: Предпочтительное использование метода литья на огнеупорной модели. В этом случае восковая модель формируется непосредственно на копии рабочей модели, выполненной из огнеупорной массы, и не снимается с нее, что полностью исключает деформацию при снятии.
   • Подготовка восковой модели: Для обеспечения гладкости восковой модели каркаса и устранения невидимых пор и трещин перед паковкой ее обрабатывают специальным маслом. Затем обмывают ацетоном для закрепления гладкости и удаления избытка масла, после чего обрабатывают моющим средством без образования пены для идеальной адгезии формовочной массы.
2. Усадка сплавов и восковых композиций: Как воск (0,5-2%), так и сплавы (1,1-2,2%) дают усадку при охлаждении. Некомпенсированная усадка приводит к неточности посадки каркаса.
   • Предотвращение: Этот аспект является критически важным. Для борьбы с усадкой используются следующие методы:
     • Компенсационные формовочные массы: Применение формовочных масс с двойным коэффициентом расширения (термическое расширение при нагревании и расширение при затвердевании), которые компенсируют усадку сплава.
     • Правильное построение литниковой системы: Литники должны быть достаточно массивными, чтобы обеспечить беспрепятственный приток расплавленного металла, и иметь резервные муфты (резервуары расплава) для питания отливки во время ее усадки.
     • Газоотводные каналы: Создание дополнительных газоотводных каналов для отвода газов из формы и предотвращения пористости.
     • Размещение в «центре тепла»: Правильное размещение литниковой системы в «центре тепла» опоки, что обеспечивает равномерное охлаждение и минимизирует деформации.
     • Соблюдение температурных режимов: Точное соблюдение температурных режимов при формовании, обжиге и литье.
     • Восковые композиции: Использование смесей с карнаубским и монтановым восками для моделирования, которые обладают меньшей усадкой. Применение компенсационного лака на гипсовых культях также помогает бороться с усадкой.
3. Пористость литья: Особенно характерна при литье титановых сплавов, которые часто отливаются с дефектами, такими как поры. Это снижает прочность и долговечность конструкции.
   • Предотвращение: Использование вакуумных или индукционных литейных машин, литье в среде инертных газов (аргон), правильное построение литниковой системы для обеспечения равномерного заполнения формы и отвода газов. Тщательная подготовка формовочной массы.
4. Низкая квалификация персонала: Бюгельные протезы с замковыми креплениями являются одними из самых сложных в плане изготовления и требуют очень высокой квалификации врача-ортопеда и зубного техника.
   • Предотвращение: Регулярное обучение, повышение квалификации, использование современного оборудования и строгое соблюдение технологических процессов.

Ошибки при облицовке и фиксации

1. Неправильная постановка искусственных зубов: Ошибки в окклюзии, эстетике, дикции.
   • Предотвращение: Тщательная проверка восковой постановки в полости рта пациента, использование артикулятора, консультации с пациентом.
2. Недостаточная полимеризация пластмассы базиса: Приводит к пористости, изменению цвет�� и снижению прочности базиса.
   • Предотвращение: Строгое соблюдение температурных и временных режимов полимеризации пластмассы.
3. Неточные припасовка и наложение протеза: Протез оказывает давление на слизистую оболочку, вызывает болезненность или нестабильность.
   • Предотвращение: Многократные примерки и коррекции протеза в полости рта, использование индикаторных материалов для выявления точек давления.

Ошибки в эксплуатации и их коррекция

1. Недостаточный уход за протезом: Приводит к скоплению налета, развитию кариеса опорных зубов, воспалению десен и неприятному запаху.
   • Предотвращение: Подробное инструктирование пациента по правилам гигиены, рекомендации по использованию специальных средств для ухода за съемными протезами.
2. Износ матриц замковых креплений: Матрицы являются расходным элементом и требуют периодической замены (примерно 0,5-2 года).
   • Коррекция: Регулярные контрольные осмотры, своевременная замена изношенных матриц в условиях клиники или лаборатории.
3. Атрофия костной ткани под базисом: Со временем приводит к нарушению прилегания протеза и нестабильности.
   • Коррекция: Периодическая перебазировка протеза (примерно каждые 6 месяцев) для восстановления точного прилегания.

Предупреждение ошибок на каждом этапе изготовления бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями требует не только глубоких знаний и опыта, но и постоянного совершенствования технологических процессов, контроля качества и тесного взаимодействия между всеми участниками лечебного процесса.

Инновации и тенденции в разработке материалов и технологий изготовления бюгельных протезов

Современная стоматология находится в постоянном поиске новых, более совершенных материалов и технологий, направленных на повышение качества, комфорта и эстетики зубного протезирования. Бюгельные протезы, несмотря на свою давнюю историю, не остаются в стороне от этого прогресса, активно внедряя инновационные подходы.

Цифровые технологии (CAD/CAM)

Одной из наиболее революционных тенденций в зуботехнической отрасли является повсеместное внедрение цифровых технологий CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing). Эти системы позволяют значительно повысить точность, скорость и предсказуемость изготовления стоматологических конструкций, включая каркасы бюгельных протезов.

1. Лазерное прототипирование (селективное лазерное спекание/плавление): Вместо традиционного литья по выплавляемым моделям, каркасы бюгельных протезов, особенно титановых, теперь могут быть изготовлены методом 3D-печати. Специальное оборудование использует лазер для послойного спекания или плавления металлического порошка (например, титана или кобальтохромового сплава) в соответствии с цифровой моделью, созданной в CAD-программе.
   • Преимущества:
     • Высочайшая точность: Снижение погрешностей, связанных с усадкой воска и литьем, что обеспечивает идеальное прилегание каркаса.
     • Легкость и тонкость конструкции: Возможность создания более тонких и легких каркасов без потери прочности.
     • Экономия материала: Оптимизация расхода дорогостоящих сплавов.
     • Устранение пористости: Методы лазерного спекания позволяют получать плотные, беспористые структуры, что особенно важно для титана, склонного к пористости при традиционном литье.
2. Фрезерование (CAD/CAM фрезерование): Еще один цифровой метод, при котором каркас протеза вытачивается из цельного блока материала (например, кобальтохромового сплава или титана) на высокоточном фрезерном станке с числовым программным управлением.
   • Преимущества:
     • Однородность материала: Каркас изготавливается из заводского блока, что гарантирует отсутствие внутренних дефектов и однородность структуры.
     • Высокая прочность: Благодаря отсутствию литейных напряжений и дефектов.
     • Предсказуемость: Полный контроль над процессом изготовления.

Внедрение CAD/CAM технологий для изготовления титановых бюгельных протезов особенно перспективно, поскольку позволяет преодолеть традиционные сложности литья титана, связанные с его высокой реакционной способностью и склонностью к образованию пор. Почему же не все лаборатории уже перешли на эти передовые методики?

Безметалловые реставрации

Одним из наиболее значимых прорывов является разработка и активное применение безметалловых бюгельных протезов. Эти конструкции полностью исключают использование металлических сплавов, что решает проблему аллергии на металлы и гальваноза, а также обеспечивает превосходную эстетику.

1. Протезы Квадротти (QuattroTi): Ярким примером безметалловых реставраций являются протезы типа Квадротти, каркас которых изготавливается из особо прочного термопласта Dental D.
2. Термопласт Dental D (полиоксиметилен/ацеталь): Этот материал является органическим технополимером на основе полиоксиметилена. Он обладает уникальным комплексом свойств:
   • Высокая прочность и эластичность: Dental D не уступает некоторым металлам в прочности, при этом обладает эластичностью, что важно для комфорта и долговечности. Он способен выдерживать высокую жевательную нагрузку.
   • Легкость конструкции: Значительно облегчает конструкцию, что ускоряет привыкание и делает протез практически неощутимым во рту.
   • 100% биосовместимость и гипоаллергенность: Полное отсутствие остаточного мономера и металлических ионов делает его идеальным для пациентов с аллергией на металл.
   • Высокая точность посадки и стабильная фиксация: Обеспечивается благодаря свойствам материала и точности изготовления.
   • Память формы: Способность запоминать форму до 90°С, что позволяет проводить коррекцию и адаптацию.
   • Эстетика: Возможность выбора цвета материала, который максимально соответствует цвету десны, делая протез незаметным.

Главное преимущество безметалловых протезов типа Квадротти — это возможность их использования для пациентов с аллергией на металл, для которых традиционные бюгельные протезы противопоказаны. Кроме того, их легкий вес и гибкость значительно повышают комфорт ношения.

Сохранение роли металлических каркасов: Несмотря на развитие безметалловых решений, металлические каркасы бюгельных протезов сохраняют свою актуальность. Наличие металлического основания в бюгельных протезах позволяет использовать систему для восстановления зубов даже в сложных клинических случаях, где требуется максимальная жесткость, прочность и возможность создания очень тонких, но при этом устойчивых элементов. Например, при протяженных дефектах или при необходимости шинирования большого количества подвижных зубов.

Таким образом, современные инновации в материаловедении и технологиях изготовления бюгельных протезов расширяют возможности ортопедической стоматологии, предлагая пациентам более комфортные, эстетичные и функциональные решения, адаптированные к их индивидуальным потребностям и клиническим особенностям.

Заключение

Проведенное комплексное исследование технологии изготовления бюгельных протезов с замковыми и шарнирными креплениями позволило всесторонне осветить один из наиболее эффективных и высокотехнологичных методов восстановления частичной адентии в современной ортопедической стоматологии. В рамках данной работы мы углубились в каждый аспект, начиная от фундаментальных теоретических основ и заканчивая передовыми инновациями, что полностью соответствует поставленным целям и задачам.

Мы систематизировали определения и классификации бюгельных протезов, замковых и шарнирных креплений, подчеркнув их ключевые отличия и преимущества. Детально проанализированы показания к применению, с акцентом на специфические требования к количеству и состоянию опорных зубов, а также на возможность использования при различных типах атрофии костной ткани челюстей (с упоминанием классификаций по Шредеру и Келлеру). Также были четко определены абсолютные и относительные противопоказания, что является критически важным для принятия клинических решений.

Особое внимание было уделено конструктивным особенностям аттачменов, их классификации по степени жесткости, форме, месторасположению и функциям. Понимание биомеханического значения жестких, средне-жестких и лабильных (шарнирных) креплений позволяет оптимизировать распределение жевательной нагрузки и продлить срок службы протеза и опорных зубов.

Глубокий анализ материаловедческих аспектов раскрыл химический состав, физико-механические свойства и биосовместимость основных групп сплавов, используемых для бюгельных каркасов: кобальтохромовых, титановых, благородных и нержавеющей стали. Была подчеркнута роль каждого легирующего элемента, приведены конкретные значения плотности, температуры плавления и линейной усадки. Отдельно рассмотрены риски аллергических реакций и преимущества инновационных безникелевых сталей.

Наиболее объемный раздел был посвящен пошаговому описанию всех клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. Особый акцент сделан на прецизионность процессов, таких как дублирование моделей, моделирование воскового каркаса и борьба с усадкой сплавов и восковых композиций, с подробным изложением методов компенсации (использование компенсационных формовочных масс, правильное построение литниковой системы, температурные режимы). Было аргументировано преимущество литья на огнеупорной модели для предотвращения деформаций.

Не менее важным стал анализ преимуществ (высокая эстетичность, компактность, комфорт, надежная фиксация, равномерное распределение нагрузки, долговечность, шинирующий эффект) и недостатков (высокая стоимость, необходимость обточки опорных зубов, периодическая замена матриц и перебазировка) данных конструкций, что дает полное представление об их клинической ценности.

Заключительным аккордом исследования стало выявление возможных ошибок на каждом этапе изготовления и эксплуатации, а также разработка эффективных методов их предотвращения и коррекции. Освещение последних инноваций, таких как цифровые технологии CAD/CAM (лазерное прототипирование, фрезерование) для металлических каркасов, и безметалловые реставрации на основе термопласта Dental D (протезы Квадротти), подчеркнуло динамичное развитие отрасли и перспективы дальнейшего совершенствования бюгельного протезирования.

Практические рекомендации:

1. Для студентов и аспирантов: Данное исследование может служить всесторонним учебным пособием, систематизирующим ключевые знания, необходимые для понимания и освоения технологии изготовления бюгельных протезов. Глубокий анализ материаловедения и поэтапное описание технологических процессов станут прочной основой для дальнейшего изучения ортопедической стоматологии.
2. Для практикующих специалистов: Представленные данные по классификации аттачменов, методам борьбы с усадкой, а также по профилактике и коррекции ошибок, могут помочь оптимизировать клиническую и лабораторную практику, повысить точность изготовления и качество фиксации протезов.
3. Для научно-исследовательской работы: Подробный обзор инноваций и тенденций в материаловедении и цифровых технологиях может стимулировать дальнейшие исследования в области безметаллового протезирования и разработки новых, более совершенных материалов.

Таким образом, бюгельные протезы с замковыми и шарнирными креплениями остаются одними из самых надежных, функциональных и эстетичных решений в ортопедической стоматологии. Постоянное совершенствование материалов и технологий, а также глубокое понимание всех этапов их изготовления, обеспечивают высокие шансы на успешное восстановление жевательной функции и улучшение качества жизни пациентов.

Список использованной литературы

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2007. – 496 с.
2. Авельдент. URL: https://aveldent.ru/product/splav-hk63nmu-dlya-byugeley-kobalt-hrom-1kg-byugodent/ (дата обращения: 01.11.2025).
3. Борисова Л.Е., Иванова Е.В., Дурасов М.Ю. Основные аспекты технологии литья каркасов бюгельных зубных протезов // Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/362/81186/ (дата обращения: 01.11.2025).
4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. М., 2006. – 320 с.
5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984.
6. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в стоматологии. М.: Медицина, 1988.
7. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1981.
8. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974.
9. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: учебное пособие. 2007. – 256 с.
10. Клиника ЭКСКЛЮЗИВ. URL: https://exclusiv-spb.ru/protezirovanie-zubov/byugelnyy-protez-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
11. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 2004. – 495 с.
12. Копейкин В.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.
13. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1978.
14. Курляндский В.Ю. Зубное протезирование: атлас. М., 1963. Т. 1.
15. Лебеденко И.Ю., Каламкаров С.Х. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения. М., 2008. – 96 с.
16. Мартынов Д.В. URL: https://www.dr-martynov.ru/byugelnyy-protez-s-zamkovoy-fiksatsiey/ (дата обращения: 01.11.2025).
17. Материалы, применяемые для изготовления бюгельных протезов. 2016.
18. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ. URL: https://www.celt.ru/napravleniya/stomatologiya/stati/primenenie-zamkovyh-kreplenij-v-byugelnyh-protezah-pri-zameshchenii-kontsevyh-i-vklyuchennyh-zubnyh-defektah/ (дата обращения: 01.11.2025).
19. Наумович С.А. Бюгельные протезы (основные конструктивные элементы): учеб.-метод. пособ.
20. Наумович С.А., Лебедко Н.А., Ивашенко С.В., Ралло В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами: учебное пособие. 2-е изд. 2009. – С. 212.
21. НоваДент. URL: https://www.novadent.ru/protezirovanie-zubov/byugelnyj-protez-na-zamkah/ (дата обращения: 01.11.2025).
22. OHI-S. URL: https://ohi-s.ru/info/articles/primenenie-metallov-v-ortopedicheskoy-stomatologii-splavy-i-ih-svoystva/ (дата обращения: 01.11.2025).
23. Полный порядок. URL: https://polniy-poryadok.ru/protezirovanie/semnye-protezy/zamkovye-zubnye-protezy/ (дата обращения: 01.11.2025).
24. ROOTT. URL: https://www.roott.ru/protezirovanie-zubov/byugelnye-protezy/byugelnye-protezy-na-zamkah/ (дата обращения: 01.11.2025).
25. Рузуддинов С.Р., Темирбаев М.А., Алтынбеков К.Д. Ортопедическая стоматология. Алматы, 2011. – 621 с.
26. Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. М.: Медицина, 1984.
27. Самая «Бережная Стоматология» в Санкт-Петербурге. URL: https://beregnaya-stomatologiya.ru/protezirovanie/byugelnye-protezy/ (дата обращения: 01.11.2025).
28. Синельников Р.А. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1967. Т. 1.
29. SIMPLADENT. URL: https://simpladent.ru/protezirovanie/byugelnyy-protez-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
30. Startsmile. URL: https://www.startsmile.ru/articles/spravochnik/attacheny-dlya-protezov/ (дата обращения: 01.11.2025).
31. Стома. URL: https://stoma-spb.ru/protezirovanie-zubov/byugelnyy-protez-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
32. Стоматологическая клиника «Алекс» в Жуковском. URL: https://alex-dent.com/protezirovanie/semnoe-protezirovanie/byugelnyy-protez-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
33. Стоматологическая поликлиника №56. URL: https://stom56.ru/services/izgotovlenie-byugelnogo-proteza-iz-crco-splava/ (дата обращения: 01.11.2025).
34. Стоматология. URL: https://satomed.ru/stomatologiya/kobalt-hromovyj-splav-v-stomatologii.html (дата обращения: 01.11.2025).
35. Стоматология. Нержавеющая сталь. Кобальтохромовые сплавы. Припои для стали и золота. Вспомогательные металлы. URL: https://stomatologia74.ru/nerezhavayushchaya-stal-kobaltokhromovye-splavy-pripoi-dlya-stali-i-zolota-vspomogatelnye-metally.html (дата обращения: 01.11.2025).
36. Стоматология «Белый Кит». URL: https://bel-kit.com/stati/byugelnye-protezy-s-zamkovym-krepleniem (дата обращения: 01.11.2025).
37. Стоматология Екатеринбург Ra-Dent. URL: https://ra-dent.ru/protezirovanie/byugelnye-protezy/protezirovanie-semnymi-byugelnymi-protezami-s-zamkovym-krepleniem-2-zamka/ (дата обращения: 01.11.2025).
38. Стоматология «На Смоленской». URL: https://smolenskaya-clinic.ru/stati/splavy-dlya-semnogo-protezirovaniya-kobalthromovye-i-titanovye-raznovidnosti-osobennosti/ (дата обращения: 01.11.2025).
39. Стоматология Одинцово. URL: https://shubnykh.ru/services/byugelnye-protezy/byugelnyy-protez-na-zamkah-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
40. Стоматология Партнер-Мед. URL: https://medpartner-nn.ru/chto-takoe-attacmeny-v-zubnyh-protezah-foto/ (дата обращения: 01.11.2025).
41. Стоматология ROMDENT. URL: https://romdent.ru/technologii/splavy-metallov/ (дата обращения: 01.11.2025).
42. Стоматология ROMDENT. URL: https://romdent.ru/technologii/zamkovye-krepleniya/ (дата обращения: 01.11.2025).
43. Стоматология Unident. URL: https://unident.ru/blog/plastinochnyy-ili-byugelnyy-protez/ (дата обращения: 01.11.2025).
44. Стоматология на Гагарина. Краснодар, ФМР. URL: https://stomatologyagagarina.ru/protezirovanie-zubov/byugelnye-protezy-s-zamkami/ (дата обращения: 01.11.2025).
45. Трезубов В.Н. Учебник «Ортопедическая стоматология». Металлы и их сплавы. URL: https://www.stomatologiya-trezubov.ru/ortopedicheskaya-stomatologiya/metally-i-ih-splavy/ (дата обращения: 01.11.2025).
46. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). СПб., 2002. – 576 с.
47. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. М., 2008. – 473 с.
48. Ульфес Х. CoCr сплавы для бюгельных протезов. BEGO. URL: https://www.bego.com/ru/stomatologiya/bjuhelnye-protezy/cocr-splavy-dlya-bjuhelnykh-protezov/ (дата обращения: 01.11.2025).
49. Ханты-Мансийская клиническая стоматологическая поликлиника. URL: https://stomatologyhmao.ru/pacientam/stati/byugelnye-i-plastinochnye-syemnye-protezy-v-chem-raznitsa/ (дата обращения: 01.11.2025).
50. Цепов Л.М., Николаев А.И., Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта: практическое пособие. 2008. – 272 с.
51. Центр имплантации и стоматологии. URL: https://implantologiya.ru/protezirovanie_zubov/byugelnye_protezy/ (дата обращения: 01.11.2025).
52. Центр приватной стоматологии «Доктор Левин». URL: https://drlevin.ru/uslugi/protezirovanie-zubov/byugelnyy-semnyy-protez-na-zamkah-attachmentah/ (дата обращения: 01.11.2025).
53. Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова. Отливка каркаса бюгельного протеза. 2018. URL: https://www.chuvsu.ru/sites/default/files/byugelnye_protezy_1.doc (дата обращения: 01.11.2025).
54. Шварц А.Д. Протезирование бюгельными протезами // Новое в стоматологии. 2002. № 7.
55. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 2002.
56. ЭспаДент. URL: https://espadent.ru/articles/byugelnyy-protez-na-zamkah/ (дата обращения: 01.11.2025).
57. Юшманова Т.Н., Поливанова Е.А. Применение аттачменов МК-1(МК-1plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов // Современная ортопедическая стоматология. 2010. № 13. С.10-13.
58. Янушевич О.О., Гринин В.М., Почтаренко В.А., Рунова Г.С. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / под ред. О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с.
59. alteydent. URL: https://alteydent.ru/uslugi/protezirovanie-zubov/byugelnoe-protezirovanie/byugelnyy-protez-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).
60. Circa.su. URL: https://circa.su/info/article/lit-e-karkasa-byugelnogo-proteza.html (дата обращения: 01.11.2025).
61. ilatan. URL: https://ilatan.ru/articles/byugelnye-protezy-na-attachmenah/ (дата обращения: 01.11.2025).