Технология изготовления фарфоровых коронок: глубокий академический анализ и инновации

Согласно статистическим данным, средний срок службы фарфоровых керамических коронок составляет от 10 до 15 лет, а при оптимальном уходе и обслуживании некоторые из них способны прослужить 20 лет и более. Этот впечатляющий показатель не только подчеркивает долговечность, но и актуальность данной технологии в современной ортопедической стоматологии. Фарфоровые коронки давно зарекомендовали себя как высокоэстетичный и биосовместимый вид протезирования, способный восстанавливать функциональность и красоту зубного ряда с исключительной точностью. В условиях растущих требований пациентов к естественности и долговечности реставраций, понимание всех нюансов технологии изготовления фарфоровых коронок становится критически важным для каждого специалиста.

Настоящая работа ставит своей целью не просто систематизировать уже известные факты, но провести глубокий академический анализ всего цикла создания фарфоровых коронок, от первоначального препарирования зуба до инновационных методов их производства и фиксации. Мы рассмотрим ключевые аспекты, определяющие успех и долговечность этих протезов, а также проанализируем потенциальные риски и пути их минимизации. Данное исследование призвано стать всеобъемлющим руководством для студентов и аспирантов стоматологических факультетов, предоставляя им не только теоретическую базу, но и практические инсайты для углубленного академического изучения.

Анатомо-физиологические аспекты и принципы препарирования зубов под фарфоровые коронки

Подготовка зуба к протезированию коронкой — это один из наиболее ответственных этапов, напрямую влияющий на долговечность и эстетику будущей реставрации. Цель препарирования заключается не только в создании необходимого пространства для коронки, но и в формировании оптимальных условий для ее фиксации, обеспечения краевого прилегания и сохранения жизнеспособности опорного зуба. Этот процесс требует глубокого понимания анатомии зуба, биомеханики жевательной системы и свойств используемых материалов. Как же добиться идеального баланса между удалением тканей и их сохранением, чтобы обеспечить максимальный срок службы протеза?

Общие требования к препарированию и сохранению твердых тканей

Ключевой принцип препарирования под фарфоровую коронку — максимально возможное сохранение твердых тканей зуба при одновременном формировании адекватной ретенционной и резистентной формы. После завершения препарирования опорный зуб должен сохранять свою анатомическую форму, но в уменьшенном размере. Это позволяет минимизировать инвазивность процедуры и поддерживать структурную целостность зуба.

Важным требованием является формирование небольшого схождения боковых поверхностей зуба — так называемой конвергенции, которая должна составлять от 4 до 6° по отношению к режущему краю или окклюзионной поверхности. Этот угол обеспечивает легкое введение коронки и одновременно создает достаточное сопротивление смещению протеза, особенно при действии жевательных нагрузок. Пренебрежение этим правилом может привести к излишней конусности и потере ретенции или, наоборот, к параллельности стенок, затрудняющей посадку коронки и создающей напряжение, что в конечном итоге компрометирует долговечность конструкции.

Формирование уступа: типы и клиническое значение

Формирование уступа является фундаментальным аспектом препарирования под фарфоровые коронки. Среди различных типов уступов, таких как «скос» (bevel), «желобковый» (chamfer) или «плечо» (shoulder), именно плоский уступ под прямым углом (90°) к длинной оси зуба демонстрирует наилучшие результаты для пластмассовых и, что особенно важно, для фарфоровых коронок. Этот тип уступа, известный как плоский уступ, создает четко выраженную границу препарирования, что критически важно для точности краевого прилегания.

Клиническое значение плоского уступа (90°):

• Точность краевого прилегания: Плоский уступ позволяет добиться максимальной точности краевого прилегания коронки, обеспечивая минимальный зазор между краем коронки и тканями зуба. Согласно исследованиям, этот зазор может составлять от 20 до 75 мкм, а в некоторых методиках — менее 120 мкм. Высокая точность прилегания существенно снижает риск развития вторичного кариеса, так как предотвращает проникновение микроорганизмов и пищевых остатков под коронку.
• Предотвращение растворения цемента: Минимальный зазор также замедляет растворение фиксирующего цемента в агрессивной среде полости рта, что продлевает срок службы реставрации.
• Снижение накопления зубного налета: Гладкий переход между коронкой и зубом уменьшает зоны ретенции для зубного налета, облегчая гигиену полости рта.
• Оптимальная толщина фарфора: Плоский уступ обеспечивает равномерную толщину фарфоровой массы в пришеечной области, что критично для прочности и эстетики коронки, предотвращая ее сколы.

Для создания плоского (90°) уступа используются специальные торцевые алмазные головки цилиндрической формы. Важно отметить, что аксиальный угол препаровки внутри уступа необходимо закруглять. Это позволяет снизить концентрацию напряжений примерно на 50% по сравнению с острым внутренним углом, что значительно повышает прочность коронки и уменьшает риск ее перелома.

Хотя плоский уступ считается стандартом для цельнофарфоровых коронок, он также применим для комбинированных конструкций, например, металлокерамических. В таких случаях уступ формируется только на облицовываемых поверхностях (вестибулярных и апроксимальных), где требуется эстетика фарфора.

Особенности препарирования для различных типов фарфора

Толщина сошлифовывания тканей зуба зависит от типа фарфора и технологии изготовления коронки. Это обусловлено необходимостью обеспечить достаточную прочность и эстетику реставрации.

Общие параметры препарирования под фарфоровую коронку:

• Режущий край или жевательная поверхность: Обычно сошлифовывается от 1,5 до 2,0 мм тканей. Это создает достаточное пространство для фарфоровой массы, чтобы выдержать жевательные нагрузки.
• Щечная или небная (язычная) стороны: С этих поверхностей снимается от 0,5 до 1,0 мм твердых тканей.
• Расположение уступа: Традиционно уступ формируется на уровне десневого края, что облегчает контроль за его расположением и снижает риск травматизации десны.

Особенности для прессованной керамики:
При использовании прессованной керамики, которая часто обладает более высокой прочностью и требует меньшей толщины материала, толщина снятия тканей составляет около 1 мм. В этом случае, вместо плоского уступа, как правило, формируется скругленный уступ (chamfer), который может уходить на один миллиметр под десну. Такая конфигурация минимизирует инвазивность препарирования и способствует более плавному переходу между коронкой и зубом.

Существуют два основных способа препарирования: с уступом и без уступа. Выбор метода определяется множеством факторов: клинической картиной, степенью разрушения зуба, локализацией дефекта, а также высотой и формой коронки. Однако для фарфоровых коронок, особенно цельнокерамических, препарирование с уступом является предпочтительным, поскольку обеспечивает необходимые условия для прочности и эстетики.

Протоколы ретракции десны и обеспечение краевого прилегания

Сохранение тканей зубодесневой борозды (десневого желобка) является критически важным аспектом при препарировании. Травма десны может привести к воспалению, рецессии и компрометации эстетического результата. Поэтому на этапе формирования уступа особую важность приобретает протокол ретракции десны.

Этапы ретракции и обеспечения краевого прилегания:

1. Создание наддесневого уступа: На первом этапе уступ формируется над десной, что позволяет избежать ее травматизации во время основного препарирования.
2. Ретракция десны: После создания наддесневого уступа проводится ретракция десны с использованием ретракционных нитей или других методов (например, ретракционной пасты). Это позволяет временно отодвинуть десневой край, обнажая поддесневую часть зуба.
3. Доработка уступа: Только после адекватной ретракции уступ может быть доработан до желаемого положения (например, на уровне десны или незначительно поддеснево).
4. Сглаживание и расширение: Цилиндрическим алмазным бором сглаживаются все шероховатости на уступе и, при необходимости, расширяют его, добиваясь равномерного расположения уступа по всему периметру опорного зуба.
5. Расположение края коронки: Рекомендуется располагать уступ и, соответственно, край фарфоровой коронки на уровне десны. Это упрощает контроль за гигиеной и минимизирует риск воспаления. Однако в некоторых случаях, особенно по эстетическим показаниям, допускается поддесневое расположение вестибулярной поверхности и переходных участков, но не глубже ¹/₂ глубины десневого желобка (кармана). Более глубокое погружение может привести к хроническому воспалению и резорбции костной ткани.

Тщательное соблюдение протоколов препарирования с формированием адекватного уступа, бережное отношение к десневым тканям и обеспечение высокой точности краевого прилегания являются залогом долгосрочного успеха фарфоровых коронок.

Стоматологический фарфор: состав, классификация и свойства

Стоматологический фарфор — это уникальный материал, сочетающий в себе эстетические качества, биосовместимость и достаточную прочность для использования в протезировании. Его свойства определяются сложным химическим составом и технологией производства. Понимание этих аспектов критично для выбора правильного материала и обеспечения долговечности реставрации.

Химический состав и роль компонентов

Основой стоматологического фарфора является смесь трех основных компонентов: каолина, кварца и полевого шпата. Каждый из них выполняет свою специфическую функцию, влияя на конечные свойства материала.

• Каолин (белая глина): В составе фарфора каолин выступает в роли связующего вещества, значительно улучшая моделируемость необожженной фарфоровой массы. Это позволяет зубному технику придавать заготовке необходимую анатомическую форму. Однако, наличие каолина имеет и свои недостатки: он снижает прозрачность конечного продукта и повышает температуру обжига, что может усложнить технологический процесс.
• Кварц (диоксид кремния, SiO₂): Кварц является одним из наиболее стабильных компонентов. Его роль заключается в формировании прочного каркаса, который сохраняет форму изделия при высоких температурах обжига. Кварц практически не изменяется в процессе нагрева, выступая в качестве наполнителя и повышая твердость фарфора.
• Полевой шпат (алюмосиликаты калия, натрия, кальция): Полевой шпат — это основной плавящийся компонент фарфора. При высоких температурах он плавится и образует стекловидную фазу, в которой растворяются другие компоненты, такие как кварц и каолин. Именно полевой шпат придает фарфору характерную полупрозрачность и блеск, обеспечивая его эстетические свойства. Различные типы полевого шпата (калиевый, натриевый) влияют на температуру плавления и вязкость расплава.

Помимо этих базовых компонентов, в состав современного стоматологического фарфора вводятся различные кристаллические добавки, которые значительно модифицируют его физико-химические и эстетические характеристики. Эти модификаторы могут включать:

• Глинозем (оксид алюминия, Al₂O₃): Введение глинозема повышает прочность и твердость фарфора, делая его более устойчивым к излому.
• Фторапатит: Добавляет опалесценцию и улучшает оптические свойства, приближая их к натуральной эмали зуба.
• Лейцит: Контролирует коэффициент теплового расширения (КТР), что особенно важно для металлокерамических конструкций, обеспечивая термическую совместимость с металлическим каркасом и предотвращая образование трещин.
• Дисиликат лития и фосфат лития: Эти компоненты используются в высокопрочных стеклокерамических материалах (например, IPS e.max CAD), значительно увеличивая их прочность на изгиб (до 360–400 МПа).
• Слюда, шпинель и диоксид циркония (ZrO₂): Также способствуют повышению прочности, опаковости или улучшению оптических свойств, в зависимости от желаемого результата.

Увеличение объема стеклянной матрицы (за счет полевого шпата) в фарфоре обычно повышает его прозрачность, но может привести к ослаблению структуры и уменьшению кристаллической фазы, что делает материал более хрупким. Баланс между стеклянной и кристаллической фазами определяет конечные эстетические и механические свойства, позволяя точно настраивать материал под конкретные клинические требования.

Классификация фарфоров по температуре обжига и области применения

Стоматологические фарфоры классифицируются по температуре обжига, что напрямую влияет на их применение и технологию обработки. Эта классификация включает три основные группы:

1. Тугоплавкий фарфор (1300–1370°С): Этот тип фарфора требует очень высоких температур для спекания. Из-за сложности обработки в зуботехнических лабораториях он преимущественно используется для фабричного производства искусственных зубов для съемных протезов. Высокая температура обжига придает этим зубам исключительную твердость и износостойкость.
2. Среднеплавкий фарфор (1090–1260°С): Наиболее распространенный тип фарфора для изготовления несъемных протезов. Среднеплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов, особенно в металлокерамических конструкциях. Их температура обжига достаточно высока для обеспечения прочности, но при этом управляема в лабораторных условиях.
3. Низкоплавкий фарфор (870–1065°С): Этот фарфор обладает самой низкой температурой обжига, что делает его идеальным для использования в качестве облицовочного материала для протезов, изготовленных на основе более прочных каркасов (например, из диоксида циркония) или для ремонтных работ. Низкоплавкие фарфоры позволяют избежать перегрева основной конструкции и сохранить ее структурную целостность.

Физико-механические свойства: прочность, твердость, КТР

По своим физическим свойствам стоматологические фарфоры схожи со стеклами: они обладают изотропной структурой, являются переохлажденными жидкостями и способны сохранять стеклообразное состояние при охлаждении без заметной кристаллизации. Стекла не имеют определенной температуры плавления, а характеризуются интервалом размягчения. Эти особенности влияют на их механические характеристики.

Ключевые физико-механические свойства:

• Прочность при сжатии: Стоматологический фарфор обладает высокой прочностью при сжатии, достигающей 350–550 МПа. Это свойство позволяет ему выдерживать значительные жевательные нагрузки, которые в основном являются компрессионными.
• Прочность при растяжении: Однако, как и для большинства хрупких твердых веществ, прочность стоматологического фарфора при растяжении очень низкая (20–60 МПа). Это является основной причиной его хрупкости и подверженности сколам и трещинам. Прочность на изгиб традиционного стоматологического фарфора обычно составляет от 70 до 120 МПа. Проблема низкой прочности и хрупкости фарфора решается путем обеспечения его опорой из более прочной структуры (например, металлический каркас или ткани опорного зуба с адгезивной фиксацией) или разработкой керамики с повышенной прочностью.
• Микротвердость по Кнупу: Микротвердость фарфора составляет 4000–6000 МПа. Это свидетельствует о его высокой устойчивости к абразивному износу. Однако, высокая твердость в сочетании с хрупкостью означает, что при воздействии чрезмерного давления может произойти скол. Кроме того, абразивность фарфора может представлять риск повреждения эмали соседних зубов или зубов-антагонистов, если не соблюдаются правила окклюзии.
• Химическая растворимость: Стоматологический фарфор демонстрирует очень низкую химическую растворимость, составляющую 0–0,05%. Это показатель высокой стабильности материала в агрессивной среде полости рта, что предотвращает его деградацию и выделение вредных веществ.
• Коэффициент теплового расширения (КТР): КТР фарфора находится в диапазоне (9,7·10^-6)–(12,5·10^-6) K^-1. Этот параметр крайне важен для металлокерамических конструкций, где КТР фарфора должен быть незначительно меньше КТР металлического каркаса. Это обеспечивает правильное сжатие фарфора на металле при охлаждении, создавая прочное сцепление и предотвращая образование трещин.
• Объемная усадка при обжиге: При обжиге фарфоровая масса претерпевает значительную объемную усадку, которая может достигать 40%. Этот фактор необходимо учитывать при моделировании, чтобы компенсировать уменьшение объема и получить коронку точных размеров.

Эстетические и биологические свойства

Фарфоровые коронки ценятся в стоматологии не только за функциональность, но и за их выдающиеся эстетические и биологические характеристики.

• Биосовместимость и гипоаллергенность: Стоматологический фарфор является инертным материалом, не вызывающим аллергических реакций и обладающим высокой биосовместимостью с тканями полости рта. Это делает его идеальным выбором для пациентов с повышенной чувствительностью к металлам и полимерам.
• Эстетика: Фарфоровые коронки практически неотличимы от натуральных зубов. Они обладают естественной полупрозрачностью, опалесценцией и блеском, которые можно индивидуально подобрать под оттенок соседних зубов. Важно, что фарфор не подвержен окрашиванию пищевыми пигментами со временем, сохраняя свой первоначальный цвет.
• Термическая изоляция: Фарфор является хорошим термическим изолятором. Это свойство помогает защитить пульпу опорного зуба от температурных перепадов, вызванных приемом горячей или холодной пищи, что способствует сохранению его жизнеспособности.
• Непроницаемость для микроорганизмов: Гладкая и плотная структура фарфора делает его непроницаемым для пищевых пигментов и микроорганизмов, что способствует поддержанию гигиены и предотвращению кариеса на границе с коронкой.

В целом, стоматологический фарфор представляет собой сложный, но высокоэффективный материал, который при правильном подборе состава и соблюдении технологии позволяет создавать долговечные, эстетичные и функциональные реставрации, значительно улучшающие качество жизни пациентов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок: традиционные и цифровые методы

Изготовление фарфоровых коронок — это сложный многоступенчатый процесс, требующий высокой точности и мастерства как от стоматолога, так и от зубного техника. Этот процесс включает в себя как традиционные мануальные методы, так и современные цифровые технологии, каждая из которых имеет свои особенности и преимущества.

Клинические этапы: от диагностики до фиксации

Клинические этапы — это те стадии, которые происходят непосредственно в кресле стоматолога и требуют взаимодействия с пациентом.

1. Обследование пациента и диагностика: Первый и важнейший этап. Включает сбор анамнеза, осмотр полости рта, рентгенологическое исследование. Стоматолог оценивает состояние опорных зубов, пародонта, окклюзию, определяет показания и противопоказания к протезированию фарфоровыми коронками.
2. Подготовка зубочелюстной системы к протезированию: На этом этапе проводится полная санация полости рта: лечение кариеса, заболеваний пародонта, при необходимости — удаление нежизнеспособных зубов. Может потребоваться ортодонтическая подготовка или депульпирование опорного зуба.
3. Препарирование опорного зуба: Детально описанный ранее процесс формирования культи зуба с уступом. Важно обеспечить адекватное пространство для коронки и создать оптимальные условия для ее ретенции. (Подробнее о препарировании).
4. Получение оттисков: С препарированного зуба и челюсти-антагониста снимаются высокоточные оттиски. Традиционно используются силиконовые или полиэфирные оттискные массы. Оттиски должны точно воспроизводить границы препарирования, анатомию зубов и десневого края.
5. Определение цвета фарфоровой коронки: С помощью специальных расцветочных шкал (например, VITA Classical или VITA 3D-Master) стоматолог совместно с пациентом подбирает наиболее подходящий оттенок для будущей коронки, учитывая цвет соседних зубов, прозрачность и индивидуальные характеристики.
6. Покрытие зуба защитной временной коронкой: После препарирования и снятия оттисков, чтобы защитить культю зуба от внешних раздражителей, предотвратить смещение соседних зубов и обеспечить временную эстетику, на опорный зуб устанавливается временная коронка из пластмассы.
7. Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием (бисквитный обжиг): После изготовления коронки в лаборатории, но до окончательного глазурования, она примеряется в полости рта. Стоматолог проверяет точность краевого прилегания, окклюзионные контакты, анатомическую форму и эстетику. При необходимости вносятся коррекции, которые затем будут учтены зубным техником.
8. Окончательная припасовка и фиксация готовой коронки на цемент: После завершения всех лабораторных этапов и окончательной полировки/глазурования, коронка снова примеряется. Проверяются все параметры, и при удовлетворительном результате коронка фиксируется на постоянный цемент (например, стеклоиономерный, композитный).

Лабораторные этапы: от моделирования до глазурования

Лабораторные этапы выполняются зубным техником и представляют собой сложный технологический процесс.

1. Получение модели культи препарированного зуба и общей рабочей модели: По оттискам отливаются гипсовые модели. Особое внимание уделяется модели культи, которая должна быть максимально точной.
2. Изготовление колпачка из платиновой фольги или огнеупорной модели:
   • Платиновая фольга: Исторически и традиционно фарфоровые жакет-коронки изготавливались путем моделирования на платиновой фольге толщиной 0,025 мм или тоньше. Фольга тщательно адаптируется к культе зуба, создавая основу для нанесения фарфоровой массы.
   • Огнеупорная модель: Альтернативный метод — изготовление коронки непосредственно на огнеупорной модели, которая выдерживает высокие температуры обжига.
3. Нанесение основного (базисного, грунтового) слоя фарфоровой массы: На платиновый колпачок или огнеупорную модель наносится опаковый (грунтовый) слой фарфора. Этот слой скрывает цвет металлического каркаса (при использовании платиновой фольги) или культи зуба, обеспечивая однородный фон для последующих слоев.
4. Первый обжиг массы в вакууме: Опаковый слой подвергается первому обжигу в специальной печи. Использование вакуума в процессе обжига минимизирует образование пузырьков воздуха, что повышает прочность и прозрачность фарфора.
5. Последующие этапы нанесения слоев фарфора: На опаковый слой последовательно наносятся дентинная и эмалевая массы фарфора. Дентинные массы имитируют основную толщу зуба и его цвет, а эмалевые — полупрозрачную эмаль, придавая естественный блеск и опалесценцию.
6. Подкрашивание и придание индивидуальных анатомических черт: Зубной техник использует специальные красители и глазури для создания индивидуальных характеристик, таких как фиссуры, бугры, мамелоны, имитирующие структуру натуральных зубов.
7. Коррекция формы и второй/третий обжиги: После каждого нанесения слоя и корреции формы коронка подвергается повторным обжигам для спекания фарфоровой массы. Количество обжигов зависит от сложности конструкции и производителя фарфора.
8. Окончательный обжиг и глазурование (без вакуума): Завершающий обжиг проводится для придания коронке гладкой, блестящей поверхности, имитирующей эмаль. Этот обжиг обычно выполняется без вакуума.
9. Извлечение платиновой фольги: Если коронка изготавливалась на платиновой фольге, она аккуратно удаляется из готовой фарфоровой коронки.

Современные CAD/CAM технологии в производстве фарфоровых коронок

Система CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing) представляет собой революционный прорыв в стоматологическом протезировании, значительно повышая точность, скорость и индивидуализацию изготовления коронок.

Принципы работы CAD/CAM систем:

1. Цифровое сканирование: Вместо традиционных оттисков используется внутриротовая камера для создания виртуального (цифрового) оттиска препарированного зуба и окружающих тканей. Точность сканирования в современных CAD/CAM системах составляет от 3 до 25 мкм.
2. Трехмерное моделирование (CAD): Полученные данные передаются в компьютер, где с помощью специализированного программного обеспечения стоматолог или зубной техник создает трехмерную модель будущего протеза. Программа позволяет учитывать индивидуальные функциональные особенности зубов пациента, такие как прикус, окклюзия и артикуляция, обеспечивая идеальное соответствие.
3. Автоматизированное фрезерование (CAM): После завершения проектирования, модель отправляется на фрезерный станок с числовым программным управлением (ЧПУ). Из цельного блока высокопрочной керамики (например, дисиликата лития, диоксида циркония) вытачивается коронка.

Преимущества CAD/CAM технологий:

• Высокая точность: Технология CAD/CAM обеспечивает исключительную точность изготовления изделий. Зазор между вкладкой (или коронкой) и стенкой зуба может быть от 25 до 60 мкм, что значительно лучше, чем при традиционных методах.
• Сокращение сроков изготовления: Процесс изготовления коронки значительно ускоряется. От момента сканирования до получения готовой коронки может пройти всего 2–3 дня, а иногда и за одно посещение.
• Высокая прочность и долговечность: Коронки, изготовленные по технологии CAD/CAM, характеризуются высокой прочностью и долговечностью. Например, для стеклокерамики на основе дисиликата лития (IPS e.max CAD) прочность на изгиб составляет от 360 до 400 МПа, а циркониевые CAD/CAM коронки могут служить более 10 лет.
• Индивидуализация: Система позволяет создавать коронки с учетом мельчайших индивидуальных особенностей пациента, что гарантирует безупречный эстетический и функциональный результат.
• Безметалловые протезы: Технология CAD/CAM является основой для производства безметалловых протезов, включая коронки на основе диоксида циркония, которые сочетают прочность и непревзойденную эстетику.

Технология изготовления фарфоровых коронок продолжает развиваться, интегрируя цифровые инновации, которые делают процесс более предсказуемым, точным и эффективным, удовлетворяя самые высокие требования как специалистов, так и пациентов.

Типичные ошибки при изготовлении фарфоровых коронок: анализ причин и стратегии предотвращения

Несмотря на высокий уровень современных технологий и материалов, процесс изготовления фарфоровых коронок подвержен различным ошибкам, которые могут привести к ухудшению эстетики, функциональности и срока службы протеза. Понимание этих ошибок и знание методов их предотвращения является ключевым аспектом успешной ортопедической стоматологии.

Классификация ошибок: клинические и лабораторные

Ошибки при изготовлении зубных протезов можно условно разделить на две основные категории: клинические (связанные с этапами, проводимыми стоматологом) и лабораторные (связанные с работой зубного техника). Типичные проблемы включают сколы, трещины и образование пузырей в фарфоровой массе.

Клинические ошибки:

• Неправильное препарирование зуба (неадекватный объем снятия тканей, отсутствие или неправильная форма уступа, недостаточная конвергенция).
• Неточные оттиски (наличие пор, оттяжек, искажений).
• Неправильное определение цвета.
• Ошибки при временном протезировании.
• Неправильная оценка окклюзионных контактов при припасовке.
• Нарушение протокола фиксации коронки.

Лабораторные ошибки:

• Неправильное изготовление модели культи.
• Нарушение технологии нанесения и обжига фарфоровой массы.
• Несовпадение КТР металлического каркаса и фарфора (для металлокерамики).
• Неправильная пескоструйная обработка или очистка.
• Несоблюдение температурных режимов обжига.
• Дефекты литья каркаса.
• Недостаточная толщина фарфора в критических зонах.

Причины возникновения сколов и трещин: материалы и технология

Сколы и трещины — наиболее распространенные и серьезные осложнения, которые могут возникнуть как на этапе изготовления, так и в процессе эксплуатации фарфоровых коронок. Их причины многообразны и часто взаимосвязаны.

1. Несовпадение коэффициентов теплового расширения (КТР) металла и фарфора: Это одна из основных причин сколов в металлокерамических реставрациях. При нормальном технологическом процессе КТР фарфорового порошка должен быть незначительно меньше КТР металла. Это обеспечивает сжатие фарфора на металле при охлаждении, создавая прочное сцепление. Если КТР фарфора слишком велик или мал относительно металла, возникают внутренние напряжения, приводящие к трещинам или сколам.
2. Слишком толстый оксидный слой на металлическом каркасе (в металлокерамике): Оксидный слой необходим для химического сцепления фарфора с металлом. Однако его избыточная толщина может ухудшать адгезию фарфора и служить очагом возникновения напряжений.
3. Дефекты металлического каркаса: Избыточное литье, усадочные раковины, дефекты сварки/несварки или неправильная конструкция каркаса могут снижать прочность сцепления фарфора, создавая «слабые» места.
4. Неправильная очистка или несвоевременная замена литейных тиглей: Загрязнения или остатки предыдущих отливок могут переноситься на новый каркас, влияя на качество поверхности и сцепление с фарфором.
5. Применение некачественных шлифовальных материалов или неправильная пескоструйная обработка: Металлические примеси от шлифовальных материалов могут загрязнять поверхность каркаса. Неверная фракция алюмооксидного песка, угол распыления или давление при пескоструйной обработке могут загрязнить металл, проколоть или закоротить кромку, создавая микроповреждения.
6. Нарушение температурного режима обжига: Слишком высокая температура обжига, чрезмерно частые циклы спекания или слишком длительное спекание увеличивают вероятность растяжения фарфора, изменяют форму его кристаллов, что приводит к снижению прочности и образованию трещин.
7. Недостаточная толщина фарфора: Если фарфор недостаточно толстый в областях, не поддерживаемых металлической опорой (особенно если он выступает более чем на 2 мм в межзубной области), он становится подверженным разрушению.
8. Напряжения, возникающие в процессе обжига и охлаждения: Быстрое или неравномерное охлаждение, а также внутренние напряжения из-за разницы КТР или неправильной формы, являются частой причиной появления трещин.
9. Чрезмерная окклюзионная нагрузка: У пациентов с сильным прикусом или бруксизмом (скрежетание зубами) фарфоровые коронки подвергаются чрезмерным нагрузкам. Это может привести к образованию большого количества микротрещин на внутренней поверхности, что в конечном итоге вызывает разрушение коронки.
10. Технические ошибки в зуботехнической лаборатории: Неправильное моделирование, обработка или обжиг, а также неверный выбор толщины каркаса или формы коронки.

Методы предотвращения и коррекции

Предотвращение ошибок начинается с тщательного планирования и строгого соблюдения всех протоколов.

1. Использование совместимой системы «металл-фарфор»: Необходимо применять материалы от одного производителя или системы, разработанные для совместного использования, которые нагреваются и охлаждаются с одинаковой скоростью и имеют согласованные КТР.
2. Правильная конструкция металлической опорной структуры: Каркас должен быть достаточно прочным, иметь адекватную толщину и форму, обеспечивающую равномерную поддержку фарфора.
3. Контроль оксидного слоя: Важно строго соблюдать протоколы по формированию оксидного слоя, не допуская его избыточной толщины.
4. Тщательная подготовка поверхности: Обеспечение чистоты металлической поверхности перед нанесением фарфора критически важно для адгезии. Использование качественных абразивов и правильной техники пескоструйной обработки.
5. Соблюдение температурных режимов обжига: Строгое следование рекомендациям производителя по температуре, времени и скорости обжига/охлаждения. Использование вакуума для минимизации пор.
6. Адекватная толщина фарфора: В областях, не поддерживаемых каркасом, фарфор должен иметь достаточную толщину (например, не менее 1-1,5 мм) для обеспечения прочности. Для монолитной керамики, такой как диоксид циркония, следует убедиться, что реставрация имеет достаточную толщину (например, для CAD/CAM изделий из диоксида циркония толщина может не превышать 0,4 мм в некоторых зонах, но общие рекомендации чаще указывают на 0,5-0,7 мм для прочности).
7. Учет окклюзионных нагрузок: При наличии бруксизма или сильного прикуса, необходимо использовать более прочные материалы (например, цирконий) или рассмотреть изготовление окклюзионной шины.
8. Коррекция «линий безумия»: Начальные трещины, так называемые «линии безумия», которые представляют собой микротрещины в фарфоре, могут быть исправлены повторным обжигом, если фарфор повторно витрифицируется. Однако это не всегда гарантирует долгосрочный успех.
9. Тщательный уход за полостью рта: Регулярная и тщательная гигиена полости рта (чистка зубов, использование зубной нити, ополаскивателя) и ограничение употребления слишком твердой или липкой пищи могут значительно продлить срок службы фарфоровых коронок, позволяя им служить 20 лет и более. Особое внимание следует уделять уязвимому участку десны рядом с коронкой, используя зубную пасту с фтором.
10. Квалификация специалиста: Опытный стоматолог может решить проблемы прилегания и повреждения эмали путем точного изготовления и максимально правильной подгонки готовой конструкции.

Восстановление сколов:
Реставрация сколов металлокерамической коронки в полости рта композитным материалом представляет сложности. Это связано с возможным просвечиванием металлического каркаса, что ухудшает эстетику, и трудностью точного подбора оттенка композита к уже существующему фарфору. В идеале, круп��ый скол требует замены коронки.

Предотвращение ошибок требует комплексного подхода, включающего выбор качественных материалов, строгое соблюдение технологических протоколов, высокий профессионализм специалистов и активное участие пациента в поддержании гигиены.

Клиническое применение фарфоровых коронок: показания, противопоказания и сравнительный анализ

Применение фарфоровых коронок в ортопедической стоматологии определяется целым рядом факторов, включающих клиническую ситуацию, индивидуальные особенности пациента и сравнительную эффективность по отношению к другим видам протезов.

Показания к установке фарфоровых коронок

Фарфоровые коронки, особенно цельнокерамические, являются идеальным решением во многих клинических сценариях благодаря своим превосходным эстетическим и биологическим характеристикам.

• Восстановление зубов, поврежденных в результате болезней или травм: Фарфоровые коронки эффективно восстанавливают анатомическую форму и функциональность зубов, разрушенных кариесом, переломами или после эндодонтического лечения.
• Эстетическая реставрация передних зубов: Это одно из основных показаний для фарфоровых коронок. Благодаря своей полупрозрачности, возможности точного подбора цвета и естественному блеску, они позволяют добиться безупречной эстетики, практически неотличимой от натуральных зубов.
• Установка на искривленные зубы при наличии соответствующих ортодонтических показаний: В некоторых случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно или недостаточно, фарфоровые коронки могут быть использованы для коррекции формы и положения зубов, улучшая улыбку.
• Повышенная чувствительность пациента к полимерам и металлам: Фарфор — гипоаллергенный и биосовместимый материал, что делает его предпочтительным выбором для пациентов с аллергическими реакциями на другие стоматологические материалы.
• Полное разрушение коронковой части зуба: Когда корень зуба здоров, но коронковая часть сильно разрушена и не подлежит восстановлению пломбой или вкладкой.
• Протезирование нескольких соседних зубов (для цельнокерамических коронок на каркасе): В прошлом классические фарфоровые коронки не подходили для изготовления мостовидных протезов из-за недостаточной прочности и применялись только для одиночных коронок. Однако с появлением каркасов из диоксида циркония стало возможным протезирование нескольких соседних зубов и даже восстановление боковых жевательных зубов, где требуется высокая прочность.

Противопоказания и факторы риска

Несмотря на многочисленные преимущества, существуют клинические ситуации, при которых установка фарфоровых коронок нецелесообразна или противопоказана.

• Аномалии прикуса: Дефекты прикуса, глубокое перекрытие или глубокий прикус могут создавать чрезмерные и неравномерные нагрузки на фарфоровые коронки, что повышает риск их сколов и переломов. В таких случаях требуется предварительная ортодонтическая коррекция.
• Воспалительные заболевания пародонта: При запущенном пародонтозе или других активных воспалительных процессах в тканях, окружающих зуб, установка коронки может ухудшить состояние пародонта и привести к потере зуба. Лечение пародонта должно предшествовать протезированию.
• Повреждение корня натурального зуба: Трещины, перфорации или значительная резорбция корня делают зуб непригодным для протезирования коронкой.
• Недостаточная твердость эмали зубов пациента: Если эмаль зубов-антагонистов имеет аномально низкую микротвердость (нормальная микротвердость эмали по Виккерсу составляет 250–800 HV), абразивность фарфора может привести к их чрезмерному износу.
• Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой: Являются относительным противопоказанием из-за необходимости значительного сошлифовывания тканей и риска травматизации пульпы.
• Парафункции жевательных мышц (бруксизм): Неконтролируемое скрежетание зубами создает огромные окклюзионные нагрузки, которые могут привести к разрушению фарфоровых коронок. В таких случаях рекомендуется использовать более прочные материалы или изготавливать защитные каппы.
• Пациенты моложе 35 лет с широкой полостью зуба и тонкими стенками: Требуется сошлифовывание значительного слоя твердых тканей, что увеличивает риск травматизации пульпы и может быть нецелесообразно.
• Несанированная полость рта, наличие острых стоматологических заболеваний или хронических патологических процессов: Протезирование должно проводиться только в здоровой полости рта.

Сравнительная эффективность: фарфор, металлокерамика, диоксид циркония

Выбор материала для несъемного протеза — это компромисс между эстетикой, прочностью, долговечностью и стоимостью. Рассмотрим сравнительную эффективность фарфоровых коронок по отношению к их основным альтернативам.

1. Фарфоровые (цельнокерамические) коронки (без металлического каркаса):

• Преимущества:
  • Гипоаллергенность и высокая биосовместимость: Идеальны для пациентов с аллергией.
  • Отличная эстетика: Практически неотличимы от натуральных зубов, не окрашиваются со временем, обладают естественной полупрозрачностью и опалесценцией.
  • Высокая износоустойчивость: Сохраняют свою форму и цвет.
• Недостатки:
  • Характерная хрупкость: Особенно актуальна для классического полевошпатного фарфора, что ограничивает их применение для мостовидных протезов и в зонах высоких жевательных нагрузок.
  • Риск повреждения эмали соседних зубов: Из-за абразивности материала при некорректной окклюзии.
  • Потенциально недостаточно плотное прилегание к десне: Зависит от точности изготовления и техники препарирования.
  • Более высокая стоимость: По сравнению с металлокерамическими коронками.
  • Могут требовать большего объема обточивания зуба: Для создания достаточного пространства для материала, особенно для классических жакет-коронок.
• Срок службы: В среднем 8–15 лет, при оптимальном уходе и обслуживании могут прослужить 20 лет и более.

2. Металлокерамические коронки:

• Преимущества:
  • Достаточно прочные: Сочетание металлического каркаса и керамической облицовки обеспечивает хорошую прочность, хотя и уступают цельнометаллическим и циркониевым.
  • Относительно естественный вид: Выглядят значительно лучше цельнометаллических коронок.
  • Доступны по цене: Часто являются более бюджетным вариантом по сравнению с цельнокерамическими и циркониевыми коронками.
  • Возможность ремонта: При небольших сколах керамики ремонт может проводиться прямо в полости рта.
• Недостатки:
  • Металлический каркас может просвечиваться: Особенно в пришеечной области, придавая коронке темный оттенок и снижая эстетику, особенно при рецессии десны.
  • Керамическая облицовка может скалываться: Риск сколов выше, чем у циркониевых коронок.
  • Металлический каркас может влиять на вкус пищи: У некоторых пациентов.
  • Не подходят для пациентов с аллергией на металл: Из-за наличия металлических сплавов.
  • Требуют стачивания большего объема собственных тканей зуба: Для создания пространства как для металлического каркаса, так и для керамической облицовки.
  • Практически всегда требуют депульпирования зуба: Из-за значительного объема препарирования и риска травматизации пульпы.
  • Могут иметь более темный цвет: При нарушении технологии изготовления.
  • Износ эмали зубов-антагонистов: Керамическая поверхность может постепенно изнашивать эмаль на зубах-антагонистах, что является важным фактором при долгосрочном планировании.
• Срок службы: От 7 до 15 лет.

3. Коронки из диоксида циркония (часто с фарфоровой облицовкой):

• Преимущества:
  • Превосходная твердость и долговечность: Способны прослужить более 20 лет, выдерживая нагрузку до 1200 МПа. Диоксид циркония является одним из самых прочных материалов в стоматологии.
  • Естественный светлый цвет: Цвет диоксида циркония близок к натуральным зубам, что обеспечивает высокую эстетику.
  • Отсутствие черных ребер или потемнения десен: Цирконий обладает высокой биосовместимостью, не вызывает потемнения десны в пришеечной области, что часто случается с металлокерамикой.
  • Высокая биосовместимость: Не вызывает аллергических реакций.
  • Низкая теплопроводность: Защищает пульпу зуба от температурных раздражителей.
  • Требуют минимальной обточки зубов: Обычно 0,5–0,7 мм, что позволяет максимально сохранить твердые ткани зуба и часто избежать депульпирования.
  • Идеальная форма: Изготавливаются с помощью CAD/CAM технологий, обеспечивая высокую точность.
  • Высокие эстетические характеристики: Особенно слоистые зубы из диоксида циркония обладают естественной прозрачностью и опалесценцией, идеально передавая оттенок и полупрозрачность натуральных зубов.
• Недостатки:
  • Высокая стоимость: Являются одним из самых дорогих видов коронок.
  • Сложность ремонта: Ремонт сколов облицовочного фарфора на циркониевом каркасе может быть сложнее, чем на металлокерамике.
• Срок службы: Более 20 лет.

Сводная таблица сравнения типов коронок

Характеристика	Фарфоровые (цельнокерамические)	Металлокерамические	Коронки из диоксида циркония
Эстетика	Отличная, максимально естественная	Хорошая, возможен просвечивание металла	Отличная, максимально естественная
Биосовместимость	Высокая, гипоаллергенность	Средняя, возможны аллергии на металл	Высокая, гипоаллергенность
Прочность	Средняя (70–120 МПа), хрупкие	Хорошая	Отличная (до 1200 МПа)
Срок службы	8–15 лет (до 20+ при уходе)	7–15 лет	>20 лет
Объем препарирования	Средний/Большой (1–2 мм)	Большой (до 2 мм)	Минимальный (0,5–0,7 мм)
Стоимость	Высокая	Средняя	Очень высокая
Применение	Одиночные коронки (ранее), сейчас и мосты с каркасом	Одиночные коронки, мосты	Одиночные коронки, мосты, в любой области
Риск депульпирования	Средний	Высокий	Низкий

Выбор оптимального типа коронки должен основываться на тщательном анализе клинической ситуации, эстетических ожиданий пациента, его финансовых возможностей и индивидуальных особенностей организма.

Инновации и перспективные направления развития в технологии фарфоровых коронок

Эволюция стоматологического фарфора и методов его изготовления не стоит на месте. Постоянные исследования и разработки направлены на повышение прочности, эстетики, биосовместимости и эффективности протезирования.

Развитие материалов: новые составы и их свойства

Исторически, традиционный полевошпатный фарфор, хотя и обладал великолепной эстетикой, страдал от низкой прочности и хрупкости. Современные цельнокерамические системы имеют значительно измененный химический состав, что позволяет преодолевать эти ограничения.

Ключевые инновации в материаловедении:

1. Лейцит-содержащие массы: Значительным прорывом стало развитие Weinstein в 1962 году масс для металлокерамики, содержащих лейцит. Лейцит — это кристалл, который позволяет контролировать коэффициент теплового расширения (КТР) фарфора, делая его термически совместимым со сплавами, используемыми для изготовления металлических каркасов. Это минимизировало внутренние напряжения и значительно снизило риск сколов в металлокерамических реставрациях.
2. Высокопрочные кристаллические фазы: Современные фарфоровые системы включают в свой состав значительные объемы различных кристаллических компонентов, которые повышают их прочность и оптические свойства:
   • Глинозем (оксид алюминия): Введение глинозема привело к появлению алюмокерамики (например, Vita Hi-Ceram, Vitadur-Alpha), прочность на изгиб которой может достигать 400–700 МПа. Это значительно выше, чем у традиционного фарфора (50–120 МПа), что позволяет использовать ее для протезирования передних зубов, у пациентов с аллергией на металл, а также при высоких эстетических требованиях.
   • Фторапатит: Улучшает опалесценцию и полупрозрачность.
   • Дисиликат лития и фосфат лития: Эти компоненты лежат в основе стеклокерамики, такой как IPS e.max CAD. Их прочность на изгиб составляет 360–400 МПа, что делает их идеальными для высоконагруженных участков, включая жевательные зубы, и позволяет изготавливать одиночные коронки и мостовидные протезы длиной не более трех звеньев (например, IPS Эмпресс-2).
   • Слюда, шпинель, циркон (диоксид циркония): Добавляются для дальнейшего улучшения механических и оптических характеристик.
3. Два основных подхода к решению проблемы прочности: Сегодня активно развиваются оба подхода к преодолению хрупкости фарфора:
   • Создание опоры из более прочной структуры (например, металлический каркас или ткани опорного зуба с адгезивной фиксацией).
   • Разработка новых керамических материалов с повышенной собственной прочностью.

Эти инновации позволяют стоматологам и зубным техникам выбирать материалы, оптимально подходящие для конкретной клинической ситуации, обеспечивая идеальный баланс между эстетикой и долговечностью даже в ранее «непрактичных» для керамики областях, таких как жевательные зубы.

Роль диоксида циркония как каркасного материала

Появление диоксида циркония (ZrO₂) стало одной из наиболее значимых инноваций в технологии фарфоровых коронок. Диоксид циркония, сам по себе являющийся высокопрочной керамикой, используется как каркасный материал, на который затем наносится эстетический фарфор.

Значение циркониевого каркаса:

• Исключительная прочность: Диоксид циркония обладает невероятной прочностью (до 1200 МПа), что обеспечивает необходимую несущую способность для фарфоровых коронок. Это позволило расширить применение фарфоровых коронок с циркониевым каркасом на любую область челюсти, включая жевательные зубы и протяженные мостовидные протезы.
• Естественный цвет: В отличие от металлического каркаса, диоксид циркония имеет естественный белый или светлый оттенок, что исключает просвечивание темного края и потемнение десны. Это значительно улучшает эстетику реставраций, особенно в зоне улыбки.
• Биосовместимость: Диоксид циркония является одним из самых биосовместимых материалов, не вызывая аллергических реакций и раздражения тканей.
• Малая толщина препарирования: Благодаря высокой прочности циркониевого каркаса, требуется минимальное сошлифовывание тканей зуба (0,5–0,7 мм), что позволяет сохранить больше здоровых тканей и снизить риск депульпирования.
• CAD/CAM технологии: Изготовление циркониевых каркасов неразрывно связано с CAD/CAM технологиями, что обеспечивает высочайшую точность и стандартизацию производства.

Диоксид циркония фактически снял многие ограничения, которые ранее существовали для фарфоровых коронок, сделав их универсальным решением для широкого спектра клинических случаев.

Будущее CAD/CAM и других цифровых технологий

CAD/CAM технологии уже стали неотъемлемой частью современной ортопедической стоматологии, но их потенциал далеко не исчерпан. Будущее обещает дальнейшую интеграцию цифровых решений на всех этапах протезирования.

Перспективы развития CAD/CAM и цифровых технологий:

• Дальнейшая автоматизация и искусственный интеллект (ИИ): Развитие ИИ позволит автоматизировать более сложные этапы проектирования, предлагая оптимальные дизайны коронок с учетом индивидуальных анатомических и функциональных особенностей пациента, минимизируя человеческий фактор и повышая предсказуемость результата.
• Повышение точности сканирования и фрезерования: Продолжается работа над увеличением точности внутриротовых сканеров и фрезерных станков, что позволит достигать еще более идеального краевого прилегания и исключительной адаптации протезов.
• Развитие 3D-печати керамики: Помимо фрезерования, активно исследуются и внедряются методы 3D-печати керамических протезов. Это позволит создавать конструкции еще более сложной геометрии, с учетом внутренних микроструктур, оптимизируя прочность и эстетику.
• Интеграция с другими цифровыми системами: CAD/CAM будет все глубже интегрироваться с системами для планирования имплантации, ортодонтического лечения и другими цифровыми диагностическими инструментами, создавая единую цифровую экосистему для комплексного лечения.
• Персонализация материалов: Разработка «умных» материалов, которые могут быть адаптированы под конкретные нужды пациента (например, с изменяемой прозрачностью или прочностью в разных зонах коронки), открывает новые горизонты.
• Сокращение сроков и стоимости: Дальнейшая оптимизация процессов и материалов позволит сократить сроки изготовления п��отезов и сделать высококачественные фарфоровые коронки более доступными для широкого круга пациентов.

Инновации в материаловедении и цифровых технологиях продолжают трансформировать ортопедическую стоматологию, делая фарфоровые коронки еще более совершенными, предсказуемыми и эффективными решениями для восстановления здоровья и красоты улыбки.

Заключение

Исчерпывающий анализ технологии изготовления фарфоровых коронок позволяет сделать вывод о том, что этот вид протезирования остается одним из наиболее актуальных и востребованных в современной ортопедической стоматологии. Высокая биосовместимость, гипоаллергенность и, прежде всего, исключительная эстетика делают фарфоровые коронки незаменимым инструментом для восстановления функциональности и естественной красоты зубного ряда.

Мы детально рассмотрели фундаментальные аспекты препарирования зубов, подчеркнув критическую важность формирования плоского (90°) уступа для обеспечения точности краевого прилегания и долговечности реставрации. Глубокое погружение в химический состав и физико-механические свойства стоматологического фарфора, включая его прочность при сжатии (350–550 МПа), низкую прочность при растяжении (20–60 МПа) и специфический КТР ((9,7·10^-6)–(12,5·10^-6) K^-1), позволило понять причины его хрупкости и пути ее компенсации.

Систематизация клинических и лабораторных этапов, от диагностики до окончательной фиксации, а также детальное описание традиционных методов и принципов работы современных CAD/CAM систем, выявили значительный прогресс в производстве. Точность CAD/CAM (ошибка сканирования 3–25 мкм, зазор 25–60 мкм) является ярким подтверждением преимуществ цифровых технологий.

Анализ типичных ошибок, таких как сколы и трещины, и их причин – от несовпадения КТР до чрезмерных окклюзионных нагрузок – позволил сформулировать конкретные стратегии предотвращения и коррекции. Это подчеркивает необходимость строгого соблюдения протоколов и постоянного повышения квалификации специалистов.

Сравнительный анализ с металлокерамическими коронками и протезами на основе диоксида циркония показал, что фарфоровые коронки, особенно в сочетании с циркониевым каркасом, обеспечивают оптимальный баланс эстетики, прочности (до 1200 МПа для ZrO₂) и долговечности (более 20 лет).

Наконец, обзор инноваций и перспективных направлений, включая новые составы фарфора с добавлением глинозема, дисиликата лития (прочность на изгиб 360–400 МПа) и доминирующую роль диоксида циркония, свидетельствует о динамичном развитии области. Будущее, несомненно, связано с дальнейшей автоматизацией, интеграцией искусственного интеллекта и разработкой «умных» материалов, что позволит создавать еще более совершенные и персонализированные зубные протезы.

В целом, фарфоровые коронки продолжают занимать центральное место в ортопедической стоматологии. Однако, для достижения максимального успеха и долговечности реставраций, критически важны глубокие академические знания, строгое следование клиническим и лабораторным протоколам, а также непрерывное освоение инновационных технологий. Нерешенными остаются вопросы повышения прочности чистого фарфора без каркаса и универсализации методов коррекции масштабных сколов, что открывает широкие горизонты для дальнейших научных исследований.

Список использованной литературы

1. Абакаров, С.И. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.
2. Абакаров, С.И., Абакарова, Д.С. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах. // Новое в стоматологии. 2001. № 4. С. 23-29.
3. Аболмасов, Н.Г., Аболмасов, Н.Н., Бычков, В.А. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов. Москва: МЕДпресс-информ, 2009. С. 72-85; 83-93.
4. Базикян, Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник. Под ред. Э.А. Базикяна. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 528-539.
5. Баум, Л., Филипс, Р.В., Лунд, М.Р. Руководство по практической стоматологии. Пер. с англ. Москва: Медицина, 2005.
6. Большаков, Г.В. Одонтопрепарирование. Саратов, 1983.
7. Большаков, Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. Москва: Медицина, 1983.
8. Буланов, В.И., Курочкин, Ю.К., Стрельников, В.Н. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами. Тверь, 1991.
9. Бушан, М.Г., Каламкаров, Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Изд. 2-е. Кишинев: Штиинца, 1983.
10. Гаврилов, Е.И., Щербаков, А.С. Ортопедическая стоматология. Изд. 3-е., доп. и перераб. Москва: Медицина, 1984.
11. Гаража, Н.Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство. Под ред. Н.Н. Гаражи. Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. С. 85-106.
12. Григорьян, А.С., Грудянов, А.И., Рабухина, Н.А. и др. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение. Москва: Медицинское информационное агентство, 2004.
13. Жулев, Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
14. Жулев, Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
15. Жулев, Е.Н. Металлокерамические протезы. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2005.
16. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. Изд. 3-е. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
17. Каламкаров, Х.А., Абакаров, С.И. Зубное протезирование с применением фарфоровых коронок. Москва, 1988.
18. Керамика (стоматологический фарфор, ситаллы) — Трезубов 2011. Cтоматология. URL: https://stom-net.ru/ortopediya/materialovedenie/keramika-stomatologicheskij-farfor-sitally-trezubov-2011 (дата обращения: 01.11.2025).
19. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок. URL: https://studfile.net/preview/5753995/page:6/ (дата обращения: 01.11.2025).
20. Копейкин, В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Москва: Триада-Х, 1998.
21. Копейкин, В.Н., Демнер, Л.М. Зубопротезная техника. Москва: Медицина, 1985.
22. Копейкин, В.Н., Миргазизов, М.З. Ортопедическая стоматология. Москва: Медицина, 2001.
23. Михайлов, И.В., Козицына, С.И., Кравцов, В.Б. и др. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики Empress. // Институт стоматологии. 2000. № 2. С. 30-33.
24. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. Под ред. С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко. Москва: Практическая медицина, 2005.
25. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва: Медицинское информационное агентство, 2007. 200 с.
26. Попков, В.А., Нестерова, О.В., Решетняк, В.Ю. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. Москва: МЕДпресс-информ, 2009. С. 94-106.
27. Поюровская, И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 55-65.
28. Пожарицкая, М.М., Симакова, Т.Г. Пропедевтическая стоматология. Москва: Медицина, 2004. С.168-178.
29. Препарирование под коронку: методы и этапы проведения. Имплантация зубов. URL: https://implantologia.ru/info/preparirovanie-pod-koronku/ (дата обращения: 01.11.2025).
30. Скорикова, И.И., Волков, В.А., Баженова, Н.П., Лапина, Н.В., Еричев, И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 322-328.
31. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. Под общ. ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. Москва: Медицина, 1984.
32. Фарфоровые коронки на передние зубы — плюсы и минусы, этапы изготовления, препарирование. Startsmile. URL: https://www.startsmile.ru/articles/861-farforovye-koronki/ (дата обращения: 01.11.2025).
33. Федоров, Ю.А. Гигиена полости рта. СПб: Поли Медиа Пресс, 2003.
34. Хабалкова, H. Основные принципы препарирования зубов для несъемных протезов. // Новое в стоматологии. 2003. № 2. С. 47-50.
35. Хегенбарт, Э.А. Воссоздание цвета в керамике. Берлин: Квинтэссенция, 1993.