Охрана труда и техника безопасности на станциях скорой медицинской помощи в Российской Федерации: комплексный анализ и перспективы совершенствования

В условиях, когда синдром эмоционального выгорания поражает до 61% медицинских работников в России, а риск заражения гемоконтактными инфекциями среди фельдшеров скорой медицинской помощи (СМП) достигает 12,3%, становится очевидной критическая важность вопросов охраны труда в здравоохранении. Особенно остро эта проблема стоит в службе СМП, где каждая смена — это испытание на прочность для бригад, работающих на передовой экстренной медицины. Динамика законодательства, актуальные изменения в нормативно-правовой базе Российской Федерации, включая Приказ Минтруда России от 18.12.2020 № 928н (с изменениями от 29.04.2025), а также специфические особенности условий труда на СМП, создают настоятельную необходимость в глубоком и всестороннем анализе текущего состояния охраны труда в этой сфере.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью комплексный анализ системы охраны труда и техники безопасности на станциях скорой медицинской помощи в Российской Федерации, выявление ключевых проблем и разработку научно обоснованных, практически применимых рекомендаций по ее совершенствованию.

Объектом исследования выступает система охраны труда и техники безопасности на станциях скорой медицинской помощи. Предметом исследования являются процессы, факторы и механизмы, влияющие на безопасность и здоровье персонала СМП в процессе их профессиональной деятельности.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Определить и систематизировать нормативно-правовую базу, регулирующую охрану труда в здравоохранении РФ, с особым акцентом на службы СМП и актуальные изменения законодательства.
2. Выявить и классифицировать основные вредные и опасные производственные факторы, воздействующие на персонал СМП, с анализом их влияния на здоровье и психоэмоциональное состояние работников.
3. Проанализировать текущую организацию системы управления охраной труда (СУОТ) на станциях СМП, включая особенности специальной оценки условий труда (СОУТ), и выявить существующие проблемы и барьеры.
4. Изучить международный опыт в области охраны труда в экстренной медицине и оценить возможности его адаптации к российским условиям.
5. Разработать инновационные рекомендации и практические предложения по совершенствованию системы охраны труда и техники безопасности на станциях СМП.

Методологической основой исследования послужили системный подход, сравнительный анализ, статистический метод, а также методы индукции и дедукции. Анализ нормативно-правовой базы, научной литературы, статистических данных и кейс-стади позволил обеспечить всесторонний и глубокий охват темы.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты и разработанные рекомендации могут быть использованы Министерством здравоохранения РФ, региональными органами управления здравоохранением, руководителями станций СМП, а также специалистами по охране труда для улучшения условий труда медицинских работников, снижения профессиональной заболеваемости и травматизма, а также повышения эффективности функционирования службы скорой медицинской помощи в целом.

Теоретические основы охраны труда и специфика медицинских учреждений

Понятие и нормативно-правовое регулирование охраны труда в РФ

Мир профессиональной деятельности, особенно в такой критически важной сфере, как медицина, немыслим без четких правил, направленных на сохранение самого ценного ресурса — здоровья и жизни человека. В Российской Федерации это всеобъемлющее понятие носит название охрана труда. Она определяется как система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя целый комплекс мероприятий: правовых, социально-экономических, организационно-технических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных и других. Это не просто свод инструкций, а живой организм, постоянно адаптирующийся к меняющимся реалиям и технологиям.

Ключевым элементом, формирующим эту систему, являются условия труда — совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, которые влияют на работоспособность и, что еще важнее, на здоровье работника. В этой совокупности особое место занимают вредные и опасные производственные факторы. Вредный фактор, как следует из его названия, способен привести к заболеванию работника в перспективе, тогда как опасный фактор несет непосредственную угрозу травмы. Конечной целью охраны труда является достижение безопасных условий труда, которые исключают или минимизируют воздействие этих негативных факторов до установленных нормативов, создавая среду, где каждый сотрудник чувствует себя защищенным.

Нормативно-правовая база, регулирующая эти принципы, постоянно совершенствуется. Основополагающим документом является Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ), который устанавливает базовые права и обязанности сторон трудовых отношений в части охраны труда. Однако для специфических отраслей, таких как здравоохранение, разработаны более детализированные акты.

Так, ключевым документом, регламентирующим охрану труда в медицинских организациях, являются Правила по охране труда в медицинских организациях, утвержденные Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н. Этот приказ, действующий до 31.12.2025, стал первым в России единым сводом требований, комплексно охватывающим безопасные условия труда при оказании всех видов медицинской помощи: от амбулаторной до стационарной и, что особенно важно для нашего исследования, экстренной. Его значимость подчеркивается изменениями от 29.04.2025, которые демонстрируют стремление законодателя к постоянной актуализации требований.

Отдельный раздел VI Приказа Минтруда России от 18.12.2020 № 928н специально посвящен требованиям охраны труда для выездной бригады скорой медицинской помощи, что подчеркивает уникальность и повышенный риск этой профессии.

Помимо общих положений ТК РФ, в системе регулирования охраны труда важную роль играют:

• Федеральный закон «О специальной оценке условий труда», который устанавливает порядок оценки реального состояния условий труда на рабочих местах.
• Кодекс РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) и Уголовный кодекс РФ (УК РФ), предусматривающие ответственность за нарушение требований охраны труда.
• Санитарно-эпидемиологические требования, например, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Эти нормы охватывают широкий спектр факторов, от микроклимата и освещенности до требований к средствам индивидуальной защиты (СИЗ) и санитарно-бытовым помещениям, играя критическую роль в предотвращении профессиональных заболеваний.
• ГОСТ Р 59240-2020, устанавливающий требования к организации медицинского обеспечения, профилактике заболеваний и укреплению здоровья работников в рамках систем менеджмента безопасности труда и охраны здоровья, что свидетельствует о смещении фокуса на превентивные меры и системный подход.

Последние законодательные инициативы также демонстрируют динамичное развитие этой области:

• С 1 марта 2025 года вступают в силу новые требования к размещению, хранению и использованию аптечек первой помощи (Приказ Минтруда России от 09.08.2024 № 398н), а также уточняются медицинские противопоказания для работников с нарушением слуха (Приказ Минздрава России от 02.10.2024 № 509н).
• С 1 марта 2025 года ТК РФ будет дополнен новой статьей 351⁸, регулирующей вопросы наставничества, что призвано улучшить передачу опыта и безопасных методов работы новым сотрудникам.
• С 1 сентября 2024 года введена в действие новая методика проведения специальной оценки условий труда (СОУТ), утвержденная Приказом Минтруда РФ от 21.11.2023 № 817Н, а также обновлен порядок оказания первой помощи Приказом Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220Н. Эти изменения направлены на более точную и адекватную оценку условий труда и повышение эффективности мер первой помощи на рабочих местах.

Таким образом, нормативно-правовая база охраны труда в Российской Федерации представляет собой многоуровневую и динамичную систему, которая постоянно адаптируется к вызовам времени и специфике различных отраслей, в том числе и к сложным условиям работы медицинских учреждений, особенно служб скорой помощи. Это подтверждает, что законодатель осознает уникальность вызовов и стремится предоставить адекватные инструменты защиты.

Особенности организации охраны труда в учреждениях здравоохранения

Организация охраны труда в учреждениях здравоохранения, и в частности на станциях скорой медицинской помощи (СМП), имеет свои уникальные особенности, продиктованные самой природой медицинской деятельности. В отличие от многих других сфер, здесь работник ежедневно сталкивается с живыми организмами, неопределенностью, высоким уровнем стресса и необходимостью мгновенных решений, что накладывает специфический отпечаток на требования к безопасности.

Основные требования к системам охраны труда в медицинских организациях базируются на общих принципах, заложенных в ТК РФ, однако их применение адаптировано к реалиям отрасли. В каждом медицинском учреждении должна быть разработана и внедрена Система управления охраной труда (СУОТ), которая представляет собой комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих элементов, устанавливающих политику и цели в области охраны труда, а также процедуры и методы их достижения. Роль СУОТ заключается не только в формальном соблюдении законодательства, но и в активном формировании культуры безопасности, предотвращении профессиональных заболеваний и травматизма.

Функции СУОТ в медицинских учреждениях включают:

• Идентификацию опасностей и оценку профессиональных рисков: В здравоохранении это особенно актуально, так как спектр рисков чрезвычайно широк – от биологических и химических до психоэмоциональных и физических. Например, на станциях СМП это риск заражения инфекциями, агрессия со стороны пациентов или их родственников, психологическое выгорание.
• Планирование и реализацию мероприятий по снижению рисков: Это может быть закупка более безопасного оборудования, внедрение новых протоколов работы, проведение регулярных медицинских осмотров, организация психологической поддержки.
• Обучение и инструктаж персонала: Все сотрудники, от младшего медицинского персонала до врачей, должны регулярно проходить обучение по вопросам охраны труда, технике безопасности, правилам использования СИЗ и действиям в чрезвычайных ситуациях.
• Обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты: Это включает медицинские маски, перчатки, защитные очки, респираторы, специальные костюмы, а также системы вентиляции и дезинфекции помещений.
• Контроль за состоянием условий труда и соблюдением требований охраны труда: Регулярные проверки, аудиты и внутренний контроль позволяют выявлять недостатки и своевременно их устранять.
• Расследование и учет несчастных случаев и профессиональных заболеваний: Это критически важный этап для анализа причин и разработки превентивных мер.

Специфика медицинских учреждений также выражается в необходимости соблюдения строгих санитарно-эпидемиологических требований (СанПиН), которые регулируют микроклимат, освещенность, шум, радиационную безопасность, а также порядок обработки инструментов и помещений. Эти требования напрямую влияют на условия труда и являются неотъемлемой частью системы охраны труда.

В контексте станций СМП, особенности организации охраны труда усугубляются выездным характером работы, высокой скоростью реагирования и непредсказуемостью условий оказания помощи. Рабочее место выездной бригады меняется постоянно: это может быть салон автомобиля скорой помощи, квартира пациента, общественное место или открытая территория. Каждый такой «рабочий участок» несет в себе уникальные риски, что требует особой гибкости и адаптивности от системы охраны труда. Кроме того, в отличие от стационарных условий, бригады СМП часто работают в условиях недостаточной информации о пациенте и его окружении, что увеличивает неопределенность и потенциальные опасности.

Таким образом, организация охраны труда в учреждениях здравоохранения требует не просто формального соблюдения нормативов, но глубокого понимания специфики медицинской деятельности, постоянного анализа рисков и проактивного подхода к их предотвращению.

Анализ вредных и опасных производственных факторов на станциях скорой медицинской помощи

Работа на станции скорой медицинской помощи (СМП) — это не просто профессия, это ежедневный вызов, который предъявляет к человеку максимальные требования. Зачастую условия труда сотрудников СМП характеризуются наличием совокупности производственных факторов, которые выходят за рамки обычных допустимых норм, вызывая функциональное перенапряжение и способствуя развитию целого букета профессиональных заболеваний. Погрузимся в детали этих факторов, которые формируют уникальный ландшафт рисков для персонала СМП.

Психоэмоциональные факторы и синдром выгорания

Представьте себе работу, где каждая минута на счету, где от вашего быстрого решения зависит человеческая жизнь, где вы постоянно сталкиваетесь с болью, страхом и агрессией. Именно так выглядит повседневность медицинских работников СМП. Неудивительно, что высокая физическая и психоэмоциональная нагрузка, сменный график работы являются ключевыми вредными факторами.

Психоэмоциональная нагрузка на врачей и фельдшеров СМП связана с постоянной работой в условиях дефицита времени, высокой ответственности за жизнь и здоровье пациентов, а также необходимостью принимать быстрые решения в критических, часто непредсказуемых ситуациях. Эти факторы накапливаются, приводя к хроническому стрессу и одному из самых коварных профессиональных недугов — синдрому эмоционального выгорания (СЭВ).

СЭВ, согласно метаанализам, широко распространен среди медицинских работников в России, достигая до 61% по данным одного из них. Он проявляется триадой симптомов:

• Эмоциональное истощение: ощущение опустошенности, усталости, неспособности выполнять работу.
• Деперсонализация (цинизм): формирование отстраненного, безличного отношения к пациентам и своим обязанностям.
• Редукция профессиональных достижений: снижение чувства компетентности и продуктивности, ощущение бесполезности своих усилий.

Особую тревогу вызывает тот факт, что психологическое истощение и низкая готовность обратиться за помощью связаны со страхом дискриминации в профессиональной среде. Медицинские работники, осознавая стигматизацию психических проблем в своей сфере, опасаются, что обращение за помощью будет расценено коллегами и руководством как признак профессиональной непригодности или слабости. Это создает замкнутый круг, где потребность в помощи возрастает, но барьеры для ее получения становятся непреодолимыми.

Статистика подтверждает серьезность ситуации: среди врачей скорой помощи наблюдается повышенный риск развития ряда заболеваний по сравнению с врачами других специальностей в России:

• болезни системы кровообращения – в 2,24 раза;
• болезни центральной нервной системы – в 2,9 раза;
• болезни костно-мышечной системы – в 2,4 раза;
• болезни органов пищеварения – в 2,5 раза.

Эти цифры не просто статистика, это отражение реальных страданий и профессиональных потерь. Длительные рабочие и ночные смены, работа по совместительству, высокая ответственность и вынужденная рабочая поза лишь усугубляют психоэмоциональное напряжение. Недостаточный междусменный отдых, зачастую составляющий менее 12 часов, и частые ночные смены нарушают циркадные ритмы, что приводит к хроническому утомлению и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств нервной системы. Это явление, известное как десинхроноз, и кумуляция утомления с увеличением стажа работы в СМП оказывают системное негативное влияние на здоровье.

Инфекционные риски и биобезопасность

Работа с пациентами в экстренном режиме неизбежно сопряжена с контактом с различными биологическими жидкостями и потенциальными возбудителями инфекций. В результате, персонал СМП сталкивается с высоким риском заражения бактериальными, вирусными и паразитарными заболеваниями. Особую опасность представляют гемоконтактные инфекции, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, передающиеся через кровь и другие биологические жидкости.

Ежегодно в России фиксируются сотни случаев инфекционных заболеваний среди медицинских работников, и значительная их часть приходится на персонал СМП. Одно из исследований показало, что среди фельдшеров СМП 12,3% имели признаки инфицирования вирусными гепатитами В и С. Эти данные лишь верхушка айсберга, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными.

Пандемия COVID-19 стала суровым испытанием и ярко высветила дополнительные риски инфицирования для персонала СМП. В ее пик заболеваемость новой коронавирусной инфекцией среди сотрудников СМП достигала 25-30% в некоторых регионах России, значительно превышая показатели среди населения. Этот период подчеркнул острую необходимость в совершенствовании систем биобезопасности, обеспечении адекватными средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

Физические факторы и эргономические риски

Ежедневная работа бригад СМП часто напоминает физический труд. Значительные физические нагрузки, связанные с подъемом, перемещением, сменой положения и транспортировкой пациентов, являются одной из главных причин травм опорно-двигательного аппарата. Переноска пациента с ограниченными возможностями передвижения, особенно в стесненных условиях (узкие лестничные пролеты, лифты), требует огромных усилий. Среди медицинских работников СМП до 40% всех профессиональных травм, таких как растяжения связок, ушибы и вывихи, связаны именно с этими операциями.

Проблема усугубляется отсутствием в составе бригад скорой помощи персонала для транспортировки пациентов, что вынуждает привлекать родственников или посторонних, не имеющих необходимой подготовки, что еще больше увеличивает риски как для пациента, так и для медицинского работника.

Существуют допустимые нормы разового подъема тяжестей без перемещения: для мужчин до 30 кг, для женщин до 10 кг. При постоянной работе в течение смены эти нормы снижаются до 15 кг для мужчин и 7 кг для женщин. Однако в условиях экстренной помощи эти нормы часто игнорируются из-за необходимости спасать жизнь.

Не менее важными являются факторы, связанные с постоянным передвижением. Длительное воздействие транспортной вибрации и повышенный уровень шума в салоне автомобиля скорой помощи вносят свой вклад в профессиональные риски. Уровень шума в салоне автомобиля скорой помощи часто превышает допустимые нормы в 70 дБ, достигая 80-90 дБ при движении с включенной сиреной. Вибрация может составлять от 1,5 до 3 м/с². Эти факторы способствуют развитию патологий слуха, заболеваний опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника) и нервной системы.

Неблагоприятные микроклиматические условия в автомобилях СМП также являются серьезной проблемой. Они часто характеризуются значительными перепадами температур (от -20°C зимой до +35°C летом), недостаточной вентиляцией и повышенной влажностью, что может приводить к переохлаждению или перегреву персонала, снижая их работоспособность и повышая риск заболеваний.

Наконец, неудовлетворительное санитарно-техническое и санитарно-гигиеническое состояние некоторых станций СМП создает дополнительные риски. По данным исследований, до 25-30% станций СМП в регионах имеют неудовлетворительное санитарно-техническое состояние, включая отсутствие или плохое состояние душевых, недостаточное количество раздевалок и мест для отдыха. Отсутствие элементарных условий для соблюдения личной гигиены после контакта с инфекционными больными или после интенсивных физических нагрузок напрямую влияет на здоровье и моральный дух персонала. Действительно ли мы можем ожидать высокой отдачи от сотрудников, если их базовые санитарно-гигиенические потребности не удовлетворены?

Химические факторы и воздействие вредных веществ

В арсенале бригады скорой помощи — десятки лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств и других химических веществ, необходимых для спасения жизней. Однако этот же арсенал представляет собой источник потенциальных химических рисков для самого персонала.

Контакт с лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами, аллергенами, психоактивными и раздражающими веществами является неотъемлемой частью работы. Персонал СМП регулярно контактирует с дезинфицирующими средствами на основе хлора и альдегидов, которые могут вызывать дерматиты, аллергические реакции и заболевания дыхательных путей. Также часто происходит контакт с антибиотиками, анестетиками и другими медикаментами, которые могут провоцировать аллергические реакции, интоксикации при попадании на кожу или в дыхательные пути.

Помимо прямого контакта, существует риск воздействия химических веществ в виде аэрозолей. В специализированных отделениях, например, при транспортировке пациентов из рентгеновских кабинетов, может наблюдаться воздействие озона и оксидов азота. При работе с анестезирующими газами, наркотическими анальгетиками (кодеин, морфин гидрохлорид, промедол и др.) и другими сильнодействующими веществами, персонал подвергается риску вдыхания их паров или аэрозолей, что может привести к интоксикации, аллергическим реакциям и долгосрочным нарушениям здоровья. Особое внимание уделяется работе с наркотическими анальгетиками, при которой, как будет показано далее, должен устанавливаться вредный класс условий труда.

Все эти факторы, взаимодействуя между собой, создают сложную и многогранную картину профессиональных рисков для работников станций скорой медицинской помощи, требуя системного и комплексного подхода к их оценке и управлению.

Система управления охраной труда (СУОТ) на СМП: организация, оценка и проблемы

Эффективная система охраны труда — это не просто набор документов, а живой, постоянно функционирующий механизм, направленный на минимизацию рисков для сотрудников. В условиях столь специфичной и ответственной работы, как на станциях скорой медицинской помощи (СМП), наличие такой системы приобретает критическое значение. Рассмотрим, как организована система управления охраной труда (СУОТ) на СМП, какие методологии используются для оценки условий труда, и с какими барьерами она сталкивается.

Организация СУОТ и нормативные требования

В соответствии с Трудовым кодексом РФ, создание и функционирование Системы управления охраной труда является обязательным для всех работодателей, включая медицинские организации. Это не просто пожелание, а законодательное требование, направленное на обеспечение безопасных условий труда. Примерное положение о системе управления охраной труда утверждено Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, который служит ориентиром для разработки внутренних документов организации.

Внедрение СУОТ — это многоступенчатый процесс, включающий:

1. Разработку и обновление документации: Политика в области охраны труда, положения о СУОТ, инструкции по охране труда для каждой должности и вида работ, программы обучения и другие локальные нормативные акты.
2. Проведение инструктажей и обучения сотрудников: Первичные, повторные, внеплановые инструктажи, обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, оказанию первой помощи.
3. Специальную оценку условий труда (СОУТ): Систематическая идентификация и оценка вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах.
4. Медицинские осмотры работников: Предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры для выявления противопоказаний и ранней диагностики профессиональных заболеваний.
5. Обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты: Выдача СИЗ, контроль за их правильным применением и своевременной заменой.

Ключевые элементы СУОТ на станциях СМП, как и в других организациях, включают идентификацию опасностей, оценку профессиональных рисков, планирование и реализацию мероприятий по их снижению. Однако специфика СМП требует особой тщательности и детализации этих процессов. Например, идентификация рисков должна учитывать не только стационарные рабочие места на станции, но и постоянно меняющиеся условия выездов.

Эффективность СУОТ в значительной степени зависит от тесного взаимодействия специалиста по охране труда с другими ключевыми фигурами в медицинской организации. Это не формальное, а стратегически важное сотрудничество:

• С врачом-эпидемиологом/инфекционистом: Позволяет эффективно выявлять и оценивать биологические риски, разрабатывать меры по профилактике инфекционных заболеваний и контролировать соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Такое взаимодействие, по оценкам экспертов, способно улучшить эффективность СУОТ на 15-20% в части биобезопасности.
• С начальником отдела качества: Гарантирует интеграцию требований охраны труда в общую систему менеджмента качества, что способствует повышению безопасности всех процессов.
• С главной и старшими медсестрами отделений: Обеспечивает контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, правильным использованием СИЗ, проведением дезинфекционных мероприятий и контролем за санитарно-бытовыми условиями.

Таким образом, СУОТ на СМП — это комплексный, многосторонний процесс, требующий не только знания нормативных актов, но и глубокого понимания специфики медицинских рисков и эффективного межфункционального взаимодействия.

Специальная оценка условий труда (СОУТ) в СМП

Специальная оценка условий труда (СОУТ) является фундаментом для формирования мероприятий по охране труда. Это комплекс мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных производственных факторов и оценке уровня их воздействия на работника, проводимый в соответствии с Федеральным законом «О специальной оценке условий труда».

Результаты СОУТ имеют критическое значение:

• Они служат основой для разработки мероприятий по улучшению условий труда.
• На их основе определяются гарантии и компенсации, положенные работникам за работу во вредных или опасных условиях (дополнительный отпуск, повышенная оплата труда, сокращенное рабочее время).
• Они используются при планировании профилактических мер и медицинских осмотров.

В условиях СМП проведение СОУТ сталкивается с уникальными вызовами. Рабочее место выездной бригады не является стационарным, что затрудняет стандартные процедуры оценки. В связи с этим, Приказом Минтруда России от 10 апреля 2025 г. № 197н утверждены новые особенности проведения СОУТ на рабочих местах медработников, оказывающих скорую помощь вне медицинской организации. Этот приказ, вступающий в силу с 1 сентября 2025 года, является важным шагом к адаптации СОУТ к реалиям экстренной медицины.

Ключевые особенности проведения СОУТ для выездных бригад СМП:

• Территориально меняющиеся рабочие зоны: Особенности учитывают, что рабочие зоны бригад СМП постоянно меняются, охватывая станции, автомобили скорой помощи, жилые, общественные помещения и открытые территории. Это требует особого подхода к идентификации и измерению факторов.
• Запрет на измерения в присутствии пациентов: При проведении СОУТ для медработников, оказывающих скорую помощь, идентификация и измерения вредных факторов непосредственно на рабочих местах в присутствии пациентов не допускаются. Это связано с этическими нормами и необходимостью обеспечения конфиденциальности и спокойствия пациентов. В таких случаях применяются аналогичные рабочие места или модельные сценарии.
• Учет биологического фактора: Для целей СОУТ при воздействии биологического фактора используются санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.3118-13 и СП 1.3.2322-08, что подчеркивает высокий риск инфекционных заболеваний.

Классификация условий труда по результатам СОУТ:

• Допустимые условия труда (2 класс): Условия, при которых воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов не превышает установленных нормативов, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха.
• Вредные условия труда (3 класс): Характеризуются превышением гигиенических нормативов вредных факторов. Делится на четыре степени вредности:
  • Подкласс 3.1 (вредные 1-й степени): Воздействие факторов вызывает функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном отдыхе.
  • Подкласс 3.2 (вредные 2-й степени): Воздействие факторов приводит к стойким функциональным изменениям, увеличивает риск развития начальных форм профессиональных заболеваний. Условия труда на рабочем месте относятся к подклассу 3.2, если в течение смены выполняется более пяти опасных процедур или более одной особо опасной процедуры. При работе с наркотическими анальгетиками (кодеин, морфин гидрохлорид, промедол и др.) также должен устанавливаться вредный класс условий труда второй степени вредности (подкласс 3.2).
  • Подкласс 3.3 (вредные 3-й степени): Воздействие факторов приводит к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести.
  • Подкласс 3.4 (вредные 4-й степени): Воздействие факторов приводит к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний.
• Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс): Создают угрозу для жизни работника и высокий риск развития острых профессиональных поражений в течение рабочей смены.

Помимо СОУТ, важным инструментом являются методологии оценки профессиональных рисков. Они включают качественные, количественные и смешанные методы, при этом ГОСТ Р ИСО/МЭК 31010-2011 «Менеджмент риска. Методы оценки риска» регламентирует их применение. Качественная оценка рисков, включающая их идентификацию и описание, позволяет построить карту рисков и определить приоритетные меры по их снижению, что особенно важно в динамичной среде СМП.

Основные проблемы и барьеры в функционировании СУОТ на СМП

Несмотря на наличие законодательной базы и методологических подходов, функционирование СУОТ на станциях СМП сталкивается с рядом серьезных проблем и барьеров, которые требуют немедленного внимания.

1. Субъективная оценка условий труда персоналом: Большинство персонала СМП (64% врачей, 63% фельдшеров) расценивают свои условия труда как «неудовлетворительные». Этот высокий процент недовольства не может быть проигнорирован, поскольку он отражает реальное восприятие рисков и недостатков в организации охраны труда.
2. Недостаточное санитарно-техническое и санитарно-гигиеническое состояние: Как упоминалось ранее, до 25-30% станций СМП в регионах имеют неудовлетворительное санитарно-техническое состояние, включая отсутствие или плохое состояние душевых, недостаточное количество раздевалок и мест для отдыха. Эти базовые условия напрямую влияют на здоровье и комфорт персонала, а их отсутствие подрывает доверие к системе охраны труда.
3. Проблема психологической помощи и страх дискриминации: Низкая готовность медработников обращаться за психологической помощью при выгорании из-за страха дискриминации является одной из самых острых проблем. Этот невидимый барьер не позволяет своевременно выявлять и решать проблемы психоэмоционального здоровья, что приводит к усугублению СЭВ и росту профессиональных заболеваний.
4. Нехватка персонала для транспортировки пациентов: Отсутствие в составе бригад скорой помощи отдельного персонала для транспортировки пациентов вынуждает медиков самостоятельно выполнять тяжелую физическую работу или привлекать неподготовленных людей. Это не только увеличивает риск травматизма для бригады, но и снижает качество оказания помощи.
5. Слабая организация защиты медицинских работников от агрессии: Ежегодно в России регистрируется от 1000 до 1500 случаев нападений на медицинских работников, включая физическое насилие и угрозы, что составляет примерно 3-5% от общего числа вызовов в некоторых регионах. Это серьезная угроза безопасности, которая требует комплексных мер: от юридической защиты до оснащения бригад средствами связи с правоохранительными органами и обучения навыкам предотвращения конфликтов.
6. Вредные привычки и самолечение среди сотрудников: Исследования показывают, что до 30% медицинских работников СМП имеют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), и около 40% прибегают к самолечению. Эти факторы не только подрывают собственное здоровье медиков, но и могут влиять на качество оказываемой помощи, а также усложняют объективную диагностику и лечение профессиональных заболеваний.

Преодоление этих барьеров требует не только усилий со стороны руководства станций СМП, но и системной поддержки на государственном уровне, а также изменения менталитета в самой медицинской среде.

Инновационные подходы и международный опыт в повышении эффективности охраны труда СМП

В постоянно меняющемся мире, где технологии развиваются с беспрецедентной скоростью, вопросы охраны труда не могут оставаться статичными. Особенно это касается такой динамичной и ответственной сферы, как скорая медицинская помощь. В этой главе мы рассмотрим, какие инновационные рекомендации могут быть предложены для модернизации системы охраны труда на СМП и какой опыт можно извлечь из международных практик.

Инновационные рекомендации для совершенствования охраны труда в СМП

Современные вызовы требуют современных решений. Закрытие «слепых зон» в системе охраны труда СМП возможно лишь при активном внедрении инновационных подходов, сочетающих технологические достижения и новые организационные методики.

1. Использование интеллектуальных систем охраны труда (ИСОТ): Представьте себе систему, которая способна не только фиксировать инциденты, но и предсказывать их, основываясь на анализе больших данных. ИСОТ, сочетающие искусственный интеллект и сенсорные технологии, могут стать мощным инструментом для быстрой идентификации и анализа рисков, эффективного обучения персонала и контроля за соблюдением правил. Примеры ИСОТ включают системы на базе ИИ для анализа данных о несчастных случаях и микротравмах, предсказывающие риски, а также носимые датчики для мониторинга физиологического состояния сотрудников (уровень стресса, усталость) и условий окружающей среды (температура, влажность, уровень шума) в режиме реального времени.
2. Разработка и внедрение экзоскелетов: Проблема физических нагрузок при переносе пациентов давно является одной из наиболее острых. Экзоскелеты, например, пассивные или активные модели, разработанные для поддержки спины и конечностей, позволяют снизить нагрузку на позвоночник медицинского персонала при подъеме пациентов до 30-40%, значительно уменьшая риск получения травм опорно-двигательного аппарата, таких как растяжения, грыжи и вывихи. Это не только сохранит здоровье сотрудников, но и повысит качество транспортировки пациентов.
3. Применение электронного документооборота (ЭДО): Бюрократическая нагрузка часто отнимает драгоценное время. Внедрение ЭДО для автоматизации рутинных процессов (оформление нарядов-допусков, актов расследования, ведение журналов инструктажей) и ускорения работы в сфере охраны труда позволит освободить ресурсы для более важных задач.
4. Внедрение камер и датчиков для автоматического контроля: Системы видеонаблюдения и датчики могут использоваться для автоматического контроля за соблюдением техники безопасности (например, использование СИЗ, правильность выполнения процедур) и фиксации нарушений, что позволяет оперативно реагировать и проводить профилактическую работу. Важно обеспечить баланс между контролем и конфиденциальностью.
5. Использование QR-кодов для учета микротравм: Часто незначительные травмы остаются незарегистрированными. Система учета микротравм с помощью QR-кодов повышает вовлеченность сотрудников в расследование инцидентов, делая процесс простым и быстрым, и позволяет выявлять группы риска и потенциально опасные зоны или процессы.
6. Внедрение геймификации в программы обучения: Сухие лекции и скучные тесты не всегда эффективны. Геймификация в обучении по охране труда, включающая интерактивные симуляторы, ролевые игры и системы вознаграждений за правильные действия, повышает усвояемость материала на 20-30% и улучшает соблюдение техники безопасности за счет формирования устойчивых навыков.
7. Улучшение санитарно-технических решений для снижения вибрации и шума: Для снижения вибрации в автомобилях СМП применяются усовершенствованные системы подвески с пневматическими элементами, сиденья с активной амортизацией и специальные виброизоляционные материалы для отделки салона, что позволяет снизить уровень вибрации до 20-25%. Аналогичные решения по звукоизоляции снижают уровень шума, улучшая условия труда и снижая риск профессиональных заболеваний.
8. Психофизиологические меры: Это включает нормализацию режимов труда и отдыха, введение рациональной сменной ротации, предоставление адекватных перерывов между вызовами. Критически важно также включение медицинских психологов в штат станций СМП для оказания своевременной психологической помощи и профилактики выгорания.
9. Разработка систем быстрой очистки машин скорой помощи: С использованием газов (например, озонаторов) или аэрозолей перекиси водорода, уничтожающих вирусы и бактерии, такие системы позволяют сократить время обработки салона автомобиля СМП с 30-60 минут до 10-15 минут. Это обеспечивает высокий уровень стерилизации, минимизирует контакт персонала с агрессивными химикатами и увеличивает время готовности бригады.
10. Внедрение подушек безопасности и усовершенствованных удерживающих устройств: Для защиты персонала и пациентов при дорожно-транспортных происшествиях необходимо оснащать машины скорой помощи самыми современными системами пассивной безопасности.

Международный опыт организации охраны труда в службах экстренной медицины

Международный опыт показывает, что обеспечение безопасности на рабочем месте не ограничивается базовыми мерами, а требует системного подхода и постоянного совершенствования. Международная организация труда (МОТ) играет ключевую роль в формировании глобальных стандартов.

Рекомендации МОТ и системный подход:

• МОТ рекомендует странам развивать и периодически пересматривать государственные системы обеспечения охраны труда на основе консультаций с представительными организациями работодателей и работников.
• Системы охраны труда должны включать законодательные акты, государственные органы, механизмы соблюдения требований, соглашения о сотрудничестве и трехсторонние консультативные органы.
• Конвенция МОТ № 161 о службах охраны труда (1985 г.) подчеркивает важность оказания первой и неотложной помощи при авариях и недомоганиях работников, а также профилактическую функцию этих служб.

Лучшие практики зарубежных стран:

• Системный подход к охране труда в зарубежном здравоохранении включает комплексные программы по управлению профессиональными рисками. Эти программы включают регулярную оценку рисков, обучение персонала, внедрение эргономических решений (например, подъемники для пациентов), а также системы поддержки психологического здоровья (горячие линии, консультации психологов, программы дебрифинга после травматических инцидентов). В странах ЕС, например, активно применяются программы «нулевого травматизма», направленные на создание максимально безопасной рабочей среды.
• В США и Великобритании действуют развитые системы страхования профессиональных рисков, что стимулирует работодателей к принятию проактивных мер по обеспечению безопасности, поскольку снижение травматизма и заболеваемости напрямую влияет на страховые выплаты.
• Во Франции тестируется система «коллективной скорой помощи» – специально оборудованные автобусы для транспортировки нескольких пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Это не только оптимизирует ресурсы, но и может снизить физическую нагрузку на бригады.

Проблема недоучета несчастных случаев и профзаболеваний:
Международный опыт также выявляет серьезную проблему недоучета многих несчастных случаев и профессиональных заболеваний. По оценкам МОТ, до 50% всех профессиональных заболеваний и несчастных случаев в секторе здравоохранения в мире остаются незарегистрированными. Это затрудняет адекватную оценку рисков, разработку эффективных мер профилактики и справедливое предоставление компенсаций. Для решения этой проблемы необходим более строгий учет, упрощение процедур регистрации и устранение страха перед сообщением об инцидентах.

Таким образом, международный опыт демонстрирует важность комплексного, системного и проактивного подхода к охране труда, сочетающего законодательное регулирование, технологические инновации и социальную поддержку. Адаптация этих подходов к российским реалиям СМП позволит значительно повысить уровень безопасности и здоровья медицинских работников, но при этом, не следует забывать о базовых потребностях и менталитете сотрудников.

Заключение

Проведенное исследование позволило комплексно проанализировать систему охраны труда и техники безопасности на станциях скорой медицинской помощи в Российской Федерации, выявить ее сильные стороны и критические недостатки, а также наметить пути совершенствования. Цель дипломной работы – комплексный анализ системы охраны труда и техники безопасности на станциях скорой медицинской помощи в Российской Федерации, выявление ключевых проблем и разработка научно обоснованных, практически применимых рекомендаций по ее совершенствованию – была успешно достигнута.

В ходе работы были решены следующие задачи:

1. Определена и систематизирована нормативно-правовая база, регулирующая охрану труда в здравоохранении РФ, с особым акцентом на службы СМП и актуальные изменения законодательства 2024-2025 гг. Показано, что российское законодательство активно развивается в этом направлении, однако требует более глубокой адаптации к специфике экстренной медицины.
2. Выявлены и классифицированы основные вредные и опасные производственные факторы, воздействующие на персонал СМП. Детально проанализированы психоэмоциональные факторы (синдром эмоционального выгорания, страх дискриминации), инфекционные риски (гемоконтактные инфекции, опыт COVID-19), физические нагрузки (перенос пациентов, вибрация, шум) и химические факторы (контакт с медикаментами и дезинфектантами).
3. Проанализирована текущая организация Системы управления охраной труда (СУОТ) на станциях СМП, включая особенности специальной оценки условий труда (СОУТ) с учетом новых нормативных требований. Выявлены ключевые проблемы и барьеры: неудовлетворительные условия труда по мнению персонала (до 64% медиков), недостаточное санитарно-гигиеническое состояние, отсутствие персонала для транспортировки пациентов, проблема агрессии и вредные привычки сотрудников.
4. Изучен международный опыт в области охраны труда в экстренной медицине, включая рекомендации МОТ и лучшие практики стран ЕС, США, Великобритании. Выявлены успешные системные подходы и инновационные решения, а также проблема недоучета профессиональных заболеваний на глобальном уровне.
5. Разработаны инновационные рекомендации и практические предложения по совершенствованию системы охраны труда и техники безопасности на станциях СМП, включающие внедрение интеллектуальных систем охраны труда (ИСОТ), экзоскелетов, электронного документооборота, геймификации обучения, систем быстрой дезинфекции и комплексных психофизиологических мер.

Научная новизна исследования заключается в комплексном анализе актуальной нормативно-правовой базы РФ (2024-2025 гг.) в контексте охраны труда на СМП, глубокой детализации специфических производственных факторов и проблем, а также в предложении инновационных, технологически ориентированных и системных решений для повышения эффективности СУОТ, основанных на последних достижениях и международном опыте. Работа систематизирует данные, которые зачастую разрознены или не адаптированы к уникальным условиям работы выездных бригад.

Практическая значимость исследования состоит в том, что представленные рекомендации могут быть использованы:

• Министерством здравоохранения РФ и региональными органами управления здравоохранением для разработки и внедрения новых нормативных актов и программ по улучшению охраны труда на СМП.
• Руководителями станций СМП и специалистами по охране труда для модернизации существующих СУОТ, внедрения инновационных технологий и повышения культуры безопасности.
• Образовательными учреждениями для актуализации учебных программ по охране труда в медицинских специальностях.

В качестве практических рекомендаций предлагается:

1. Актуализация и детализация внутренних нормативных документов СМП с учетом Приказа Минтруда России от 18.12.2020 № 928н и новых особенностей СОУТ для выездных бригад.
2. Внедрение программ психологической поддержки с акцентом на анонимность и конфиденциальность, чтобы преодолеть страх дискриминации и своевременно оказывать помощь при эмоциональном выгорании.
3. Формирование специализированных бригад или введение в штат СМП вспомогательного персонала для транспортировки пациентов, что значительно снизит физическую нагрузку на медиков.
4. Усиление мер безопасности против агрессии: установка систем экстренной связи, обучение персонала навыкам деэскалации конфликтов, ужесточение законодательства за нападения на медработников.
5. Модернизация автопарка СМП с учетом требований к снижению шума и вибрации, а также внедрение систем быстрой автоматизированной дезинфекции салонов.
6. Пилотное внедрение ИСОТ и экзоскелетов на отдельных станциях СМП для оценки их эффективности и последующего масштабирования.
7. Развитие программ обучения по охране труда с элементами геймификации, направленных на формирование практических навыков и повышение вовлеченности персонала.
8. Систематический мониторинг международного опыта и адаптация успешных практик в области эргономики, профилактики стресса и управления рисками.

Реализация этих рекомендаций позволит не только создать более безопасные и здоровые условия труда для персонала СМП, но и повысить престиж этой тяжелой и ответственной профессии, обеспечив стабильное функционирование системы экстренной медицинской помощи в России.

Список использованной литературы

1. ГОСТ 12.0.003-74. ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация (с изм. от 01.11.78 г.).
2. ГОСТ 12.0.004-90. ССБТ. Организация обучения безопасности труда.
3. ГОСТ 12.0.003-74. ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация. М. С. 9.
4. ГОСТ 12.4.026-2001. Цвета сигнальные и знаки безопасности.
5. ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.
6. ГОСТ 26387-84. ССБТ. Система «человек-машина». Термины и определения. М.: Изд-во стандартов, 1986. Сб.
7. ГОСТ Р 12.0.006-2002. ССБТ. Общие требования к управлению охраной труда в организации.
8. ГОСТ Р 59240-2020. Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Требования к организации медицинского обеспечения, профилактике заболеваний и укреплению здоровья работников.
9. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
10. Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 31 августа 2007 г. №569 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда».
11. Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2010 г. №1160 «Об утверждении положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда».
12. Приказ Минздрава РФ от 27 января 1998 г. №25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».
13. Приказ Минздравмедпрома РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» №90 от 14 марта 1996 г.
14. Приказ Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
15. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (руководство Р 2.2.2006-05 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).
16. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
17. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
18. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
19. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
20. СП 12-135-2002. Свод правил. «Решения по охране труда и промышленной безопасности в проектах организации строительства и проектах производства работ».
21. Трудовой кодекс Российской Федерации (с изм., внесенными Федеральным законом от 30.06.2006 №90-ФЗ). М.: Издательство ЭЛИТ, 2006. 208 с.
22. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
23. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
24. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. №181-93 «Об основах охраны труда в Российской Федерации».
25. Абрамов Н.Р. Пособие по охране труда для руководителей, специалистов и работников организаций. М.: АСОТ, 2009. 456 с.
26. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство. Р 2.2.013-94.
27. Гигиенические нормативы химических веществ в окружающей среде. 3-е издание, дополненное и переработанное. Под ред. Ю.А. Рахманина, В.В. Семеновой, А.В. Москвина. СПб.: НПО «Профессионал», 2007. 768 с.
28. Ефремова О.С. Система управления охраной труда в организации. М.: Издательство «Альфа – Пресс», 2003. 80 с.
29. Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией медицинских работников станции скорой медицинской помощи / Болобонкина. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-novoy-koronavirusnoy-infektsiey-meditsinskih-rabotnikov-stantsii-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 05.11.2025).
30. Заболевания медицинских работников и профессиональные риски. ПрофМедЛаб. URL: https://profmedlab.ru/poleznoe/zabolevaniya-meditsinskih-rabotnikov-i-professionalnye-riski (дата обращения: 05.11.2025).
31. Законодательство об охране труда. Ассоциация «ЭРА России». URL: https://www.eraru.ru/safety-law (дата обращения: 05.11.2025).
32. Клиническая и гигиеническая оценка профессиональных рисков здоровью медицинских работников станций скорой медицинской помощи. Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28628 (дата обращения: 05.11.2025).
33. Концепция оценки профессиональных рисков в профилактической медицине и вопросы каузации. Издательство «Медиа Сфера». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontseptsiya-otsenki-professionalnyh-riskov-v-profilakticheskoy-meditsine-i-voprosy-kauzatsii (дата обращения: 05.11.2025).
34. Кульбовская Н.К. Экономика охраны труда. Под. ред. проф. Зубковой А.Ф. М; Центр социального диалога между субъектами трудовых отношений, 2003. С.14.
35. Лечебная физкультура в режиме дня медицинских работников. URL: https://sport-medicine.ru/pdf/smj-2015-4-lechebnaya-fizkultura-v-rezhime-dnya-medicinskih-rabotnikov.pdf (дата обращения: 05.11.2025).
36. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».
37. Методы оценки и управления рисками в здравоохранении и возможности. Уральский государственный медицинский университет. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-otsenki-i-upravleniya-riskami-v-zdravoohranenii-i-vozmozhnosti-i (дата обращения: 05.11.2025).
38. Михайлов Ю.М. Охрана труда в медицинских учреждениях. Практическое пособие. М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2009. 208 с.
39. Николаев М.Е. Сохранение здоровья трудящихся – осевая проблема современной России. Культура здоровой жизни. М.: № 5, 2005. С. 11–16.
40. Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 656 с.
41. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 560 с.
42. Охрана труда. Учебное пособие для специалистов и руководителей служб охраны труда организаций. В 4-х частях. Часть 2. Основы управления охраной труда в организации. Коллектив авторов. 2-е изд., испр. и дополн. М.: Золотой теленок, 2006. 384 с.
43. Передовые технологии в области охраны труда за 2023 год. Проводник Медиа. URL: https://provodnik.media/articles/peredovye-tehnologii-v-oblasti-ohrany-truda-za-2023-god (дата обращения: 05.11.2025).
44. Правила по охране труда для медицинских организаций. Контур.Школа. URL: https://school.kontur.ru/publications/1759 (дата обращения: 05.11.2025).
45. Правила перенося, погрузки и транспортировки больных. ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи». URL: https://penzasmp.ru/poleznaya-informatsiya/pravila-perenoski-pogruzki-i-transportirovki-bolnykh/ (дата обращения: 05.11.2025).
46. Приказчиков В. Приоритетное направление в работе МОТ. Охрана труда и социальное страхование, 2005. №8. С. 8–21.
47. Профессиональное выгорание медицинских работников до, во время и после пандемии. Современная зарубежная психология. URL: https://psyjournals.ru/jmfp/2023/n2/Prof_vygoranie_medrabotnikov.shtml (дата обращения: 05.11.2025).
48. Профессиональные заболевания. URL: https://med-pomosh.ru/profzabolevaniya (дата обращения: 05.11.2025).
49. Профессиональные риски в секторе здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/occupational-risks-in-the-health-sector (дата обращения: 05.11.2025).
50. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье. КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnyy-risk-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov-stantsii-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 05.11.2025).
51. Проведение СОУТ в сфере медицины. Статья от компании Институт Прогрессивных Технологий. URL: https://ip-t.ru/sout-v-sfere-mediciny/ (дата обращения: 05.11.2025).
52. Распостраненность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье. КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya-meditsinskih-rabotnikov-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 05.11.2025).
53. Р 2.2.755-99. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
54. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Учебная литература для вузов. Под ред. профессора В.Ф. Кириллова. М.: Медицина, 2001. 399 с.
55. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Гигиена труда. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200030509 (дата обращения: 05.11.2025).
56. Сайт Минздравсоцразвития России. URL: http://www.mosportal.ru/2/i124_183.htm. Проект доклада Министра Татьяны Голиковой на заседании Президиума Правительства РФ «О плане реализации в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года».
57. Сайт Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы. URL: http://www.mos03.ru/.
58. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинского персонала от 01 июля 2012. URL: https://docs.cntd.ru/document/902217647 (дата обращения: 05.11.2025).
59. Скачкова Е.И., Гажева А.В., Новожилов А.В., Шестаков М.Г., Кожевников В.В., Назаров В.И., Абрамов А.Ю. Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях. М.: ЦНИИОИЗ, 2005. 70 с.
60. Современные технологии в охране труда. Журнал EcoStandard group. URL: https://ecostandardgroup.ru/press/sovremennye-tekhnologii-v-okhrane-truda/ (дата обращения: 05.11.2025).
61. Соловьев А.П. Государственное управление охраной труда в Российской Федерации. Пермь, 2001. 152 с.
62. Соловьев А.П. Государство и охрана труда: система управления на рубеже веков. Проблемы. Решения. Прогнозы. М.: Всероссийский центр охраны труда, 2000. 125 с.
63. Соловьев А.П. Стратегия управления охраной труда в современных нормах права: В 2-х томах. М.: ЗАО Ред. журнала «Охрана труда и социальное страхование», 2004. Т.1 – 496 с., Т.2 – 512 с.
64. Соловьев А.П. Формирование государственной системы управления охраной труда в Российской Федерации. Учебное пособие. М.: СПб, 2000. 97 с.
65. Сорокин Ю.Г. Проблемы охраны труда на современном этапе и пути их решения. Социальные процессы и социальные отношения в современной России. Международный конгресс. М.: 2005. Т.2. 214 с.
66. СОУТ для медицинских работников: что изменил Приказ Минтруда 197н. URL: https://www.protrud.ru/article/103606-sout-dlya-meditsinskih-rabotnikov-chto-izmenil-prikaz-mintruda-197n (дата обращения: 05.11.2025).
67. Специальная оценка условий труда в медицинских организациях. URL: https://www.medprof.ru/content/spetsialnaya-otsenka-usloviy-truda-v-meditsinskikh-organizatsiyakh (дата обращения: 05.11.2025).
68. Специальная оценка условий труда для медицинских работников. URL: https://www.trudohrana.ru/article/103259-spetsialnaya-otsenka-usloviy-truda-dlya-meditsinskih-rabotnikov (дата обращения: 05.11.2025).
69. Условия труда врачей: вредность, классы, гарантии, льготы. Академия Медицинского Образования. URL: https://academedu.ru/blog/usloviya-truda-vrachey-vrednost-klassy-garantii-lgoty/ (дата обращения: 05.11.2025).
70. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 592 с.
71. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда: в 4-х томах: т.3: Отрасли и профессии. Ред. кол.: Починок А.П. (гл. ред.) и др. М.: Министерство труда и социального развития РФ, 2001. 1311 с.