Родовспомогательные практики и социальные роли: всесторонний теоретический анализ (на примере российской действительности)

Роды — это не просто кульминация биологического процесса репродукции, но и глубоко укорененное в социальной структуре явление, которое претерпевает постоянные изменения под влиянием культурных, технологических и институциональных факторов. В то время как биологическая сущность родов остается неизменной, их социокультурное оформление, практики и распределение социальных ролей в них представляют собой богатый материал для научного анализа. В последние десятилетия, на фоне роста дискуссий о медикализации и автономии женщины, интерес к родовспомогательным практикам как предмету социологических и антропологических исследований значительно возрос.

Смена парадигмы от традиционных домашних родов, сопровождаемых повитухами, к высокотехнологичному стационарному родовспоможению кардинально трансформировала не только сам процесс появления новой жизни, но и весь спектр связанных с ним социальных взаимодействий. Женщина, некогда центральный и активный субъект этого процесса, порой оказывается объектом медицинских манипуляций. На фоне этого изменяются роли всех акторов: от врача, чья власть традиционно была неоспорима, до партнера и доулы, чье присутствие ранее было немыслимо.

Настоящая дипломная работа ставит своей целью провести всесторонний теоретический анализ родовспомогательных практик и распределения социальных ролей в системе родовспоможения, опираясь на междисциплинарный подход. Мы сосредоточимся на изучении ключевых исследовательских вопросов: какие теоретические подходы используются для изучения родовспоможения, как исторически и культурно трансформировались эти практики и роли, каковы ключевые социальные акторы в современной системе родовспоможения в России, какое влияние оказывают институциональные, гендерные и культурные факторы, а также какие вызовы и дискуссии связаны с медикализацией родов и автономией женщины. Анализ российской действительности позволит выявить специфику этих процессов в условиях отечественной системы здравоохранения и социокультурной среды.

Теоретико-методологические основы изучения родовспоможения

Понимание феномена родовспоможения как сложного социального института требует привлечения разнообразных теоретических перспектив. От классических социологических идей до современных антропологических и гендерных исследований, каждый подход предлагает свой уникальный ракурс для осмысления того, как общество организует и воспринимает процесс деторождения. Центральное место в этом анализе занимает концепция медикализации, ставшая краеугольным камнем в социологии медицины.

Концепция медикализации родов: генезис и критический анализ

Медикализация родов — это не просто абстрактное понятие, а мощная аналитическая линза, через которую можно увидеть, как естественные, некогда исключительно женские, жизненные события переходят под юрисдикцию медицины. Этот процесс превращает роды из семейного или общинного события в строго регламентированную процедуру, проходящую под медицинским контролем и с активным использованием медицинских вмешательств. Феномен медикализации, изначально описанный в контексте общих тенденций развития западного общества, приобретает особую остроту применительно к репродуктивному здоровью женщин, ведь он демонстрирует, как медицинская наука и практика формируют наше восприятие женского тела и его функций.

В 1980–1990-е годы феминистские исследователи, опираясь на концепцию медикализации, стали активно критиковать существующие практики родовспоможения. Они рассматривали медикализацию как форму социального контроля, объективирующую женское тело и подчиняющую его власти врачей. Роды, по их мнению, из сакрального акта превращались в технократический процесс, где женщина воспринимается как пассивный объект, а не как активный субъект. Это привело к борьбе за контроль над репродукцией и требованию уважения к индивидуальным потребностям рожениц.

Исторически медицина обрела гегемонию в контроле репродукции в индустриальных странах XX века. Если в США к 1930-м годам около 75% родов уже проходили в больницах, то в дореволюционной России в 1897 году ошеломляющие 98% рожениц оставались без профессиональной акушерской помощи, предпочитая рожать дома. Однако после 1922 года в СССР был взят курс на полное стационарное медицинское родовспоможение, что кардинально изменило ситуацию. Сегодня социологи отмечают, что женщины чаще сталкиваются с медикализацией, чем мужчины, особенно в отношении естественных женских репродуктивных процессов. Ярким индикатором этой тенденции является статистика кесаревых сечений: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает оптимальной долю в 10–15%, однако в среднем по миру около 20% младенцев появляются на свет таким способом. В России эта цифра значительно выше – средняя частота кесаревых сечений стабильно держится на уровне 36%. Этот медицинский прогресс, предоставивший доступ к анестезии, контрацепции и вспомогательным репродуктивным технологиям, одновременно закрепил новые нормы и ожидания относительно беременности, родов и кормления, что приводит к описанию вариативности телесных и эмоциональных состояний как отклонений, требующих коррекции. Что же это означает для будущих поколений? Это формирует новые стандарты и ожидания, где естественные процессы все чаще воспринимаются через призму медицинских показателей, а не индивидуального опыта.

Социологические и антропологические подходы к родам как социальному институту

Для глубокого изучения родовспоможения необходимо оперировать четким понятийным аппаратом и опираться на устоявшиеся теоретические рамки. Роды, будучи универсальным человеческим опытом, в то же время являются ярким примером того, как биологическое явление инкорпорируется в социальный мир, становясь объектом культурных интерпретаций и институциональных регуляций.

Ключевые термины, используемые в настоящей работе:

• Родовспомогательные практики — это совокупность действий, ритуалов, методов и процедур, направленных на облегчение и обеспечение безопасности процесса родов, а также поддержку женщины и ребёнка в период беременности, родов и послеродовой период. Эти практики могут быть как традиционными (народные методы, помощь повитух), так и современными медицинскими (больничные роды, медицинские вмешательства).
• Социальная роль — это ожидаемый образец поведения, ассоциированный с определённым статусом в обществе или социальной группе. В контексте родовспоможения социальные роли определяются и реализуются различными акторами: роженицей, врачом, акушеркой, партнёром, доулой.
• Медикализация — процесс, при котором естественные жизненные события (например, роды, старение, скорбь) или социальные проблемы (например, алкоголизм, гиперактивность у детей) начинают восприниматься и трактоваться в категориях медицины, становясь объектом медицинского контроля, диагностики и лечения.
• Домашние роды — родовспомогательные практики, осуществляемые вне медицинского учреждения, как правило, в доме роженицы, с сопровождением акушерки или доулы, иногда без профессиональной помощи.
• Акушерская помощь — комплекс медицинских мероприятий, направленных на обеспечение благоприятного течения беременности, родов и послеродового периода, осуществляемый квалифицированным медицинским персоналом (врачами-акушерами, акушерками).

В рамках социологии медицины родовспоможение рассматривается как социальный институт, регулируемый нормами, ценностями и властными отношениями. Исследователи анализируют роль медицинских учреждений, государственной политики, профессиональных сообществ в формировании практик, а также социальные последствия медикализации и взаимодействия пациентов с системой здравоохранения.

Социальная антропология родовспоможения фокусируется на культурной обусловленности родов, разнообразии традиций, ритуалов и символических значений, связанных с деторождением в различных обществах. Антропологи изучают, как культура формирует представления о теле, боли, материнстве, и как эти представления влияют на опыт родов и роль участников. Они могут проследить, например, как в некоторых полинезийских племенах мужья издавна активно ухаживали за жёнами во время родов, обеспечивая спокойствие, безопасность, поддержку в потугах, принимая ребёнка и перерезая пуповину, а также строили «родильные» хижины и мастерили приспособления.

Гендерные исследования предлагают критический взгляд на родовспоможение, анализируя, как гендерные нормы и стереотипы влияют на распределение ролей, доступ к ресурсам, контроль над женским телом и репродуктивными правами. Они подчёркивают, что медикализация родов зачастую является проявлением гендерного неравенства и патриархальных структур в медицине. Таким образом, эти три подхода взаимодополняют друг друга, позволяя создать всестороннюю картину родовспомогательных практик и социальных ролей.

Историческая и культурная динамика родовспомогательных практик и социальных ролей

Представления о беременности и родах не являются статичными; они представляют собой широкое культурное явление, изменяющееся в зависимости от исторической эпохи, развития государства, религиозных догм, моды, технологий и общего культурного ландшафта. Эволюция родовспомогательных практик – это история смещения фокуса от домашней интимности к институционализированной медицине, от коллективного опыта к индивидуализированной процедуре, что глубоко затрагивает не только физиологию, но и психологию материнства.

От традиционных практик к институционализированному родовспоможению

Вплоть до начала XX века картина родов кардинально отличалась от современной. Большинство родов происходило дома, в привычной обстановке, в окружении женщин. Центральной фигурой в этом процессе была повитуха или «бабка-повитуха», чьи знания и опыт передавались из поколения в поколение. В дореволюционной России, например, в 1897 году ошеломляющие 98% рожениц оставались без врачебной акушерской помощи, предпочитая рожать дома. Традиционно, особенно при первых родах, женщины не рожали в одиночку, а приглашали повивальную бабку, и событие часто происходило в бане, хлеву или избе, что подчёркивало его интимный, но при этом коллективный характер. Подготовка повивальных бабок велась в «бабичьих школах» с 1754 года, которые затем были преобразованы в «повивальные институты», что свидетельствует о постепенной формализации и профессионализации этой помощи.

Однако с появлением родильных домов в XVIII веке в Европе начался новый этап. Эти учреждения, хотя и заложили основы современного стационарного родовспоможения, столкнулись с огромными проблемами. Смертность в них была катастрофически высокой, главным образом из-за родильной горячки. В XVIII – первой половине XIX веков летальность от послеродового сепсиса («родильной горячки») в родильных домах колебалась от 10% до 40–80% во время эпидемий. Для сравнения, врачи парижской больницы Отель-Дьё в 1745 году отмечали, что смертность рожениц в медицинских учреждениях составляла от 5% до 30%, в то время как у повивальных бабок, принимавших роды на дому, смертность не превышала 2%. В целом в Западной Европе Нового времени смертность на 100 родов составляла от 1% до 2%. Этот шокирующий разрыв объяснялся отсутствием знаний об асептике и антисептике, а также тем, что до появления роддомов мужчины-врачи тренировались в богадельнях, куда собирали нищих женщин, проводя эксперименты с акушерскими пособиями и лекарствами, что создавало очаги инфекций.

Тем не менее, к концу XX века в индустриальных странах роды преимущественно стали происходить в медицинских учреждениях. Профессионалы от медицины смогли убедить женщин в безопасности больничных родов, что изменило общественные представления и практики. В России этот переход активно поддерживался государством: курс на полное стационарное медицинское родовспоможение был взят после 1922 года. В современной России эта тенденция сохраняется: в 2021 году в регионах, участвовавших в перекличке перинатальных центров, 952 658 родов (68% от общего количества родов в стране) произошли в медицинских учреждениях. В Москве в 2020 году в родильных домах было принято более 106 тысяч родов. Доля родов в учреждениях III уровня (специализированные перинатальные центры) стабильно увеличивается, что свидетельствует о продолжающейся институционализации и централизации родовспоможения.

Эволюция технологий и изменение представлений о «нормальных» родах

В XIX веке с изобретением наркоза, внедрением асептики и антисептики произошёл качественный скачок в развитии родовспоможения. Эти научные открытия позволили активно применять оперативные методы родоразрешения, такие как акушерские щипцы и кесарево сечение, значительно повышая выживаемость матери и ребёнка в сложных случаях. Таким образом, медицина получила инструменты для активного вмешательства в родовой процесс, что изменило саму парадигму «нормальных» родов.

Снижение уровня женской и детской смертности в родах за последние 100 лет является одним из самых значительных достижений человечества. Этот прогресс напрямую связан с развитием медицинского родовспоможения и внедрением новых технологий. За последние 100 лет уровень материнской смертности во время родов снизился на 99%, а детской – на 90%. Для сравнения, в дореволюционной России ежегодно от родов умирало до 30 000 женщин, а младенческая смертность составляла 273 ребёнка на 1000 родившихся. В 2024 году показатель материнской смертности в России снизился до 10,6 случая на 100 тыс. новорождённых, показав сокращение на 69% с 2021 года (34,5 случая). Эти драматические изменения неизбежно сформировали современные представления о «нормальных» родах, переместив акцент с естественности процесса на его безопасность, гарантированную медицинскими технологиями.

Государственная политика также играла ключевую роль в формировании родовспомогательных практик. В советскую эпоху в России появились декретные отпуска, что было значительным социальным достижением, однако женщины были обязаны выходить на производство через 3 месяца после родов, а младенцев отдавали в ясли. Это отражало идеологию активного участия женщины в производстве и коллективного воспитания детей. С середины 2000-х годов в России государство вновь обратило внимание на сферу родовспоможения, инициировав ряд государственных проектов, таких как национальный проект «Здоровье» и система «родовых сертификатов». Эти меры были направлены на повышение качества медицинской помощи и стимулирование рождаемости. Однако они также закрепили медицинскую модель родов, где «нормальные» роды — это роды в больнице, под контролем врачей, с возможностью применения широкого спектра вмешательств. Разве не стоит задаться вопросом, насколько эта «норма» соответствует индивидуальным потребностям каждой женщины?

Ключевые социальные акторы в современной системе родовспоможения и трансформация их ролей

Современная система родовспоможения представляет собой сложную сеть взаимодействий между различными социальными акторами, каждый из которых наделён определёнными ролями, обязанностями и правами. Если в прошлом доминировали фигуры повитух и семейные традиции, то сегодня ландшафт родов значительно расширился, включив в себя широкий круг специалистов и поддерживающих лиц.

Роль женщины в процессе родов: от объекта к субъекту

В эпицентре любого процесса родов находится женщина – роженица. Именно она является главным действующим лицом, переживающим уникальный физический и эмоциональный опыт. Однако в течение долгого времени, особенно с развитием медикализации, её роль часто сводилась к пассивному объекту медицинских манипуляций. Женское тело, его процессы, воспринимались как «материал» для работы медицинских специалистов.

Сегодня, благодаря активизации феминистских движений и росту осведомлённости о правах пациентов, происходит значительная трансформация этой роли. Современная женщина активно отстаивает право на информированное согласие, уважение человеческого достоинства и автономию в выборе. Статья 52 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гарантирует каждой женщине медицинскую помощь в период беременности, во время и после родов в медицинских организациях, а также закрепляет её право на устный отказ от любых медицинских вмешательств, если это не реанимационные действия для спасения жизни. Более того, законодательство и лучшие мировые практики признают право женщины на свободный выбор позы, возможность принимать душ, есть, пить, ходить во время схваток, что позволяет ей быть активным, а не статичным участником процесса.

Это стремление к активному участию и информированному принятию решений прямо противопоставляется объективации, характерной для технократической модели родов, где женщина порой лишается права голоса и выбора. Она стремится перестать быть просто «кроватью», на которой происходит медицинская процедура, и стать полноценным субъектом, чьи желания и потребности учитываются.

Роли медицинского персонала: врач акушер-гинеколог и акушерка

Медицинский персонал играет центральную роль в обеспечении безопасности и благополучного исхода родов, при этом их функции чётко разграничены.

Врач акушер-гинеколог – это специалист с высшим медицинским образованием, который традиционно считается главным в процессе родов. Он отвечает за ведение родов, наблюдает за состоянием здоровья матери и ребёнка, собирает анамнез, следит за важными показателями, принимает ответственные решения (об операции, стимуляции, выжидательной тактике) и делает назначения. На нём лежит колоссальная ответственность сразу за две жизни. Исторически роль врача была авторитарной, он был «дирижёром», принимающим все решения. Однако сегодня эта роль трансформируется. Современный врач, сохраняя свою экспертность и ответственность за безопасность, всё чаще работает в команде, общается с роженицей и её окружением, предоставляя информацию и объясняя свои действия.

Акушерка – это средний медицинский работник, специалист в акушерстве. Её функции в Российской Федерации включают приём нормальных родов, ассистирование при операциях, оказание первой акушерско-гинекологической помощи, обработку новорождённого, перерезание пуповины и помощь в прикладывании ребёнка к груди. Акушерка также играет важную роль в психологической подготовке беременной к родам, оказывая непрерывную поддержку, помогая с дыханием и релаксацией во время схваток. В отличие от врача, который часто подключается в критические моменты, акушерка может быть рядом с женщиной на протяжении всего родового процесса, обеспечивая постоянную поддержку и контроль за его естественным течением.

Роли немедицинской поддержки: партнёр и доула

Наряду с медицинским персоналом, в современной системе родовспоможения всё более значимую роль приобретают акторы немедицинской поддержки, к которым относятся партнёр и доула. Их присутствие и помощь способствуют гуманизации процесса родов и повышению уровня удовлетворённости женщины.

Партнёр (муж, близкий человек): Присутствие партнёра или другого близкого человека во время родов оказывает доказанный благоприятный эффект, значительно снижая уровень тревожности роженицы. Исследования показывают, что показатели ситуационной и личностной тревожности у мужчин и женщин, рожающих вместе, значительно ниже, чем у женщин, рожающих без поддержки. Уровень удовлетворённости партнёрскими родами высок: 82% женщин и 87% партнёров, участвовавших в опросах, были полностью удовлетворены совместным опытом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает возможность присутствия близкого человека во время схваток и родов в число своих 56 научно обоснованных рекомендаций для позитивного опыта родов. Партнёр может оказывать не только эмоциональную, но и физическую поддержку: делать массаж, помогать со сменой позы, подавать воду. Для эффективной помощи партнёру рекомендуется заранее пройти курсы подготовки к родам, чтобы понимать процесс и знать, как лучше поддержать женщину.

Доула: Это обученный компаньон, оказывающий немедицинскую практическую, информационную и эмоциональную поддержку женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Важно подчеркнуть, что доула не является медицинским работником: она не принимает роды, не осуществляет медицинских манипуляций, не ставит диагнозы и не заменяет врача или акушерку. Её роль заключается в создании комфортной и поддерживающей атмосферы, помощи с дыханием и релаксацией, предоставлении информации, облегчении коммуникации с медицинским персоналом и поддержке партнёра.

Исследования убедительно демонстрируют эффективность доульского сопровождения. Мета-анализ показал, что непрерывная поддержка доулы может значительно улучшить исход родов:

• Снижение общего уровня кесаревых сечений примерно на 45%.
• Сокращение длительности родов на 25%.
• Уменьшение использования окситоцина (гормона для стимуляции родов) вдвое.
• Снижение применения обезболивающих средств на 31%.
• Уменьшение потребности в эпидуральной анестезии на 10–60%.
• Увеличение удовлетворённости родами и вероятности спонтанных вагинальных родов.

Например, одно из исследований показало снижение риска кесарева сечения на 39% при работе с доулой, а в другом использование окситоцина в группе с доулами составило 12% против 78% в контрольной группе, при этом уровень травм промежности снизился с 74% до 28%.

В России домашние роды с доулой практикуются, однако законодательством роль доулы до сих пор не регулируется, что оставляет эту практику в «серой зоне» и сопряжено с определёнными рисками, особенно в случае осложнений. Тем не менее, растущий запрос на гуманизированное родовспоможение способствует популяризации доул и партнёрских родов, меняя привычные представления о том, кто должен присутствовать рядом с женщиной в этот важный момент. Каков же будет следующий шаг в развитии немедицинской поддержки?

Институциональные, гендерные и культурные факторы, формирующие родовспомогательные практики

Система родовспоможения не существует в вакууме; она глубоко интегрирована в более широкие институциональные, гендерные и культурные структуры общества. Эти факторы формируют не только инфраструктуру и методы оказания помощи, но и восприятие родов самими женщинами, их ожидания и опыт.

Институциональное влияние: государственная политика и здравоохранение

Государственная политика играет ключевую роль в формировании родовспомогательных практик. В России, как и в других странах, развитие государственной системы здравоохранения напрямую влияет на инфраструктуру родильных домов, доступность услуг и стандарты оказания помощи. Коммерциализация медицинских услуг, которая стала заметной тенденцией после распада СССР, также вносит свои коррективы, создавая сегментацию рынка и различия в качестве и доступности помощи.

Советская система родовспоможения, действовавшая как часть государственного аппарата, была ярким примером биополитического контроля над телами женщин. Её целью было не только обеспечение здоровья матери и ребёнка, но и регулирование демографических процессов, а также создание «новой советской женщины», активно участвующей в производстве и социалистическом строительстве. После 1990-х годов, несмотря на значительные изменения в системе здравоохранения, старые институциональные практики и установки часто продолжали функционировать, одновременно появлялись новые подходы, менялись материальные условия и возможности для женщин. Государственные проекты, такие как национальный проект «Здоровье» и система «родовых сертификатов», направленные на повышение качества и доступности родовспоможения, оказали значительное влияние на современную российскую практику, стимулируя модернизацию оборудования и повышение квалификации персонала. Однако, они также способствовали закреплению медицинской модели родов.

Гендерные аспекты медикализации и репродуктивного здоровья

Гендерные факторы играют значительную роль в формировании родовспомогательных практик, поскольку женские репродуктивные процессы гораздо чаще подвергаются медикализации по сравнению с мужскими. Это делает гендер важнейшим фактором в понимании медикализации и распределении власти в системе родовспоможения.

Например, статистика показывает, что в России в период с июня 2015 года по июнь 2019 года 30% родов завершились кесаревым сечением. Средняя частота кесаревых сечений в России стабильна на уровне 36%. Что касается индукции родов окситоцином, в некоторых перинатальных центрах она достигает 20%, при средней частоте не более 8%. Эти цифры значительно превышают рекомендации Всемирной организации здравоохранения и указывают на высокую степень медицинского вмешательства в естественный процесс родов.

Важно отметить, что гендерный подход, ориентированный на увеличение прав женщин в «мужском мире» медицины, может быть недостаточным, если он не учитывает культурный бэкграунд рожениц, их опыт социализации и ценностных ориентаций. Права и автономия женщины должны рассматриваться не абстрактно, а в контексте её конкретных социокультурных установок.

Социокультурный контекст родовспоможения

Культурные факторы оказывают глубокое влияние на восприятие продолжения рода. Традиции и обычаи формируют уникальные представления о роли матери, рождении детей, а также о коллективной или индивидуальной ответственности за воспитание нового поколения. В некоторых обществах роды являются публичным событием, в других — глубоко интимным.

Ценности, доминирующие в культуре общества, влияют на ориентации беременных женщин, их ожидания от родов и их готовность к медицинским вмешательствам. Для оказания полноценной и гуманизированной помощи роженицам необходимо учитывать конкретные историко-культурные условия, в которых они находятся. Это включает в себя вероисповедание женщины, традиции этноса, морально-нравственные ценности семьи и её социальный статус. Например, в первобытных культурах отношение к родам было двойственным: радовались новорождённому, но нередко равнодушно относились к переживаниям матери; существовали традиции как уединения, так и публичных родов, при этом помощь женщине и ребёнку часто не оказывалась.

Помимо этого, на решение о рождении детей влияют и более широкие социоэкономические факторы:

• Экономические условия: Высокие затраты на воспитание детей, потерю дохода в декретном отпуске, доступность детских садов и другой инфраструктуры могут стать серьёзным препятствием для решения о рождении детей или влиять на выбор родовспомогательной практики.
• Карьерные амбиции: Стремление молодых людей к развитию карьеры и профессиональным целям также может влиять на решение отложить или отказаться от рождения детей, поскольку родительство часто воспринимается как препятствие для достижения профессиональных успехов.
• Изменение социальных ролей: Стремление к равенству полов и освобождению от традиционных ожиданий, связанных с родительством, является важным социальным фактором, трансформирующим не только семейные, но и родовые практики.

Таким образом, институциональные, гендерные и культурные факторы образуют сложную систему, которая формирует современное родовспоможение, диктуя как медицинские, так и социальные аспекты этого важнейшего процесса.

Современные вызовы и дискуссии: автономия женщины vs. медикализация родов

В современном мире родовспоможение находится на перепутье. С одной стороны, медицинский прогресс обеспечивает беспрецедентный уровень безопасности, с другой — возрастающая медикализация нормально протекающих родов порождает серьёзные этические и социальные дискуссии. Главный вызов состоит в поиске баланса между научно обоснованными медицинскими практиками и признанием автономии женщины, её права на информированный выбор и позитивный опыт родов.

Избыточные медицинские вмешательства и рекомендации ВОЗ

Критический анализ медикализации родов указывает на широкое применение медицинских вмешательств, которые ранее использовались исключительно для предотвращения рисков или лечения осложнений. Сегодня такие процедуры, как введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности или кесарево сечение, стали рутинными даже в случаях нормально протекающих родов. Эти практики, несмотря на их кажущуюся безопасность, подрывают собственные способности женщин рожать детей и негативно сказываются на их опыте родов.

Статистика в России подтверждает эти опасения: в период с июня 2015 года по июнь 2019 года 30% родов завершились кесаревым сечением, а в 2021 году средняя частота составляла 36%. При этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает оптимальной долю кесаревых сечений в 10–15%. Разница очевидна. Более того, в одном из исследований использование окситоцина в контрольной группе (без непрерывной поддержки) достигало 78%, что говорит о значительном уровне стимуляции. Несмотря на то, что эпидуральная анальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания физиологических родов и предоставляется бесплатно по ОМС, её чрезмерное или необоснованное применение также может быть частью медикализации.

ВОЗ на протяжении многих лет активно выступает за гуманизацию родовспоможения и подчёркивает, что роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Ежегодно в мире происходит около 140 миллионов родов, большинство из которых не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию или чрезмерных вмешательствах, если состояние женщины и ребёнка хорошее. ВОЗ рекомендует устанавливать глобальные стандарты на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшать число излишних медицинских вмешательств. Доля нормальных родов в России за 10-летний период наблюдения увеличилась, достигая 61–67,1% в некоторых регионах, что подтверждает физиологическую норму большинства родов. ВОЗ подчёркивает, что каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью, и чрезмерные вмешательства могут негативно сказаться на опыте родов, привнося стресс и разочарование.

Движение за автономию женщины и альтернативные практики

В ответ на возрастающую медикализацию и технократический подход, женщины активно отстаивают свои права на информированное согласие и семейно-ориентированные роды. Они стремятся перестать быть пассивными объектами медицинских практик и взять на себя активную роль в принятии решений, касающихся их тела и процесса деторождения.

Одним из ярких проявлений этого движения является выбор домашних родов. Это становится альтернативой больничным родам, особенно в странах, где высок уровень медикализации. Причинами такого выбора являются желание избежать распространённых медицинских вмешательств, убеждение, что роды — это интимное, духовное или социально-семейное событие, а также травматичный опыт взаимодействия с учреждениями здравоохранения в прошлом.

В некоторых европейских странах, таких как Германия и Нидерланды, домашние роды с сопровождением квалифицированной акушерки являются обычной практикой и покрываются страховкой. Например, в Нидерландах в 2004 году более 30% детей родились дома, хотя к 2010 году этот показатель снизился до 16,3%. Это свидетельствует о признании домашних родов как безопасной опции при определённых условиях и при наличии профессиональной поддержки.

В России ситуация иная: домашние роды не регулируются законодательством. Несмотря на их практикуемость, они сопряжены с высокими рисками в случае осложнений, поскольку статистика смертности при домашних родах в стране не ведётся, что создаёт информационный вакуум и правовую неопределённость.

В этом контексте возрастает роль доулы. Доула может помочь женщине составить желаемый сценарий родов и реализовать его, а также выступать связующим звеном между роженицей, партнёром и медицинским персоналом. Она предоставляет непрерывную, немедицинскую поддержку, помогая женщине чувствовать себя увереннее и быть более осведомлённой. Её присутствие может стать ключевым фактором в создании позитивного опыта родов, позволяя женщине сохранить ощущение контроля и автономии в условиях медицинской среды. Таким образом, дискуссии о медикализации и автономии женщины формируют новые подходы к родовспоможению, акцентируя внимание на индивидуальных потребностях роженицы и её праве на осознанный выбор.

Заключение: Перспективы развития родовспомогательных практик и социальных ролей

Проведённый всесторонний теоретический анализ родовспомогательных практик и социальных ролей выявил их глубокую социокультурную обусловленность и динамичность. Мы проследили, как роды трансформировались от интимного, традиционного события до высокомедикализированной процедуры, а затем, под влиянием различных факторов, вновь движутся к гуманизации и признанию автономии женщины.

Основные выводы исследования можно резюмировать следующим образом:

1. Медикализация как центральная концепция: Концепция медикализации оказалась ключевой для понимания того, как естественные процессы, такие как роды, перешли под контроль медицины, объективируя женское тело и порождая дискуссии о борьбе за контроль над репродукцией. Феминистская критика сыграла значительную роль в осмыслении этих процессов.
2. Историческая динамика и российская специфика: Исторический обзор показал радикальные изменения в родовспомогательных практиках – от доминирования домашних родов и повитух до полной институционализации в медицинских учреждениях. Особое внимание к российской действительности подчеркнуло влияние советской биополитики и современных национальных проектов на формирование системы родовспоможения.
3. Трансформация социальных ролей: Роли ключевых акторов – женщины, врача, акушерки, партнёра и доулы – претерпели значительные изменения. Женщина стремится перейти от пассивного объекта к активному субъекту, врач трансформируется от единоличного «дирижёра» к члену команды, а роли партнёра и доулы, обеспечивающих непрерывную немедицинскую поддержку, приобретают всё большее значение, значительно улучшая опыт родов.
4. Комплексное влияние факторов: Институциональные (государственная политика, коммерциализация), гендерные (частота медикализации женских процессов) и социокультурные (традиции, ценности, экономические условия) факторы оказывают глубокое влияние на формирование и восприятие родовспомогательных практик, требуя учёта для создания гуманизированной модели.
5. Современные вызовы и автономия: Ключевая дискуссия сосредоточена вокруг избыточных медицинских вмешательств в нормально протекающие роды, что противоречит рекомендациям ВОЗ. В ответ на это растёт движение за автономию женщины и выбор альтернативных практик, таких как домашние роды, что подчёркивает стремление к более индивидуализированному и уважительному подходу.

Перспективы развития родовспомогательных практик лежат в плоскости поиска оптимального баланса. С одной стороны, необходимо сохранять и развивать достижения медицинского родовспоможения, обеспечивающие безопасность матери и ребёнка, что подтверждается значительным снижением материнской и младенческой смертности. С другой стороны, крайне важно гуманизировать процесс родов, признавая автономию женщины, её право на информированное согласие и уважение к её телесности и эмоциональному состоянию.

Для совершенствования системы родовспоможения в России и других странах можно выделить несколько направлений:

• Интеграция немедицинской поддержки: Официальное признание и поддержка ролей партнёра и доулы в рамках медицинской системы, разработка стандартов их работы и обучения.
• Снижение необоснованных вмешательств: Активное внедрение рекомендаций ВОЗ по ведению нормальных родов, пересмотр протоколов и повышение осведомлённости медицинского персонала о вреде избыточной медикализации.
• Развитие семейно-ориентированных моделей: Создание условий для партнёрских родов, свободного выбора позы, контакта «кожа к коже» после родов как мирового стандарта, что улучшает здоровье новорождённых и меняет этику родовспоможения.
• Правовое регулирование альтернативных практик: Детальная проработка законодательной базы для домашних родов с участием квалифицированных специалистов для обеспечения безопасности при сохранении выбора женщины.
• Междисциплинарные исследования: Дальнейшее изучение социокультурных особенностей родовспоможения в различных регионах России, влияния гендерных ролей и экономических факторов на репродуктивное поведение и выбор родовспомогательных практик.

Таким образом, будущее родовспоможения лежит в синергии медицинских знаний и гуманистического подхода, где женщина воспринимается не как пациент, требующий «управления», а как активный участник важнейшего события своей жизни, окружённый поддержкой и уважением.

Список использованной литературы

1. Акулич, И.Л. Маркетинг. М.: Высшая школа, 2011.
2. Дмитриева, Л.М. Реклама и связи с общественностью. М.: Юрайт, 2013.
3. Огилви, Д. О рекламе. М.: Манн, Иванов и Фербер, 2012.
4. Шепель, В.М. Имиджелогия. М.: Юнити-Дана, 2012.
5. Медикализация репродукции и родов: борьба за контроль // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikalizatsiya-reproduktsii-i-rodov-borba-za-kontrol (дата обращения: 25.10.2025).
6. История родовспоможения // daryamorozova.ru. URL: https://daryamorozova.ru/blog/istoriya-rodovspomozheniya (дата обращения: 25.10.2025).
7. Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья // consultant.ru. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_94892/a006f152331575c3ef2e4130090f4882e34d6189/ (дата обращения: 25.10.2025).
8. А кто такая доула? Ликбез для будущих матерей и рожениц // n-e-n.ru. URL: https://n-e-n.ru/doula-likbez/ (дата обращения: 25.10.2025).
9. Домашние роды: две реальные истории и мнение врача // ozon.ru. URL: https://www.ozon.ru/million-options/homebirth/ (дата обращения: 25.10.2025).
10. Родовспоможение // ecsocman.hse.ru. URL: https://ecsocman.hse.ru/data/2012/03/10/1217730925/4.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
11. Современное родовспоможение в России как социокультурный феномен (методологические подходы к изучению) // med-antro.ru. 2017. URL: https://med-antro.ru/images/journal/2017/2017-1/MA_2017_1_15-41.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
12. Функционально-ролевой статус врачей акушеров-гинекологов в процессе родовспоможения // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalno-rolevoy-status-vrachey-akusherov-ginekologov-v-protsesse-rodovspomozheniya (дата обращения: 25.10.2025).
13. Партнерские роды как социокультурное явление: история и современность // elibrary.ru. 2018. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=38198751 (дата обращения: 25.10.2025).
14. По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода // who.int. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news/item/15-02-2018-who-recommends-a-positive-childbirth-experience (дата обращения: 25.10.2025).
15. История акушерства // evromed-clinics.ru. URL: https://evromed-clinics.ru/about/articles/istoriya-akusherstva/ (дата обращения: 25.10.2025).
16. «В поле рожали»: как проходили роды с 1900 года до наших дней // thevoicemag.ru. URL: https://thevoicemag.ru/stars/zvezdnye-istorii/v-pole-rozhali-kak-prohodili-rody-s-1900-goda-do-nashih-dney/ (дата обращения: 25.10.2025).
17. Раньше в поле рожали! Как на самом деле проходили беременность, роды и послеродовой период на Руси // n-e-n.ru. URL: https://n-e-n.ru/kak-rozhali-na-rusi/ (дата обращения: 25.10.2025).
18. Партнерские роды и доулы: что это, плюсы, минусы и что выбрать? // lahtaclinic.ru. URL: https://lahtaclinic.ru/blog/partner_rody_douly/ (дата обращения: 25.10.2025).
19. Врач, акушерка, доула. Кто за что отвечает на родах? // mama.life. URL: https://mama.life/article/vrach-akusherka-doula-kto-za-chto-otvechaet-na-rodah/ (дата обращения: 25.10.2025).
20. Роды в истории акушерства // med-aspect.com.ua. 2011. URL: https://med-aspect.com.ua/archive/2011/5(6)/article-78.html (дата обращения: 25.10.2025).
21. Роль доулы при родах: кто она и какую поддержку предоставляет беременным // doctor-sadykova.ru. URL: https://doctor-sadykova.ru/blog/rol-douly-pri-rodah/ (дата обращения: 25.10.2025).
22. Кто такая доула и для чего она нужна? // klinika-bushtyrevoy.ru. URL: https://klinika-bushtyrevoy.ru/news/kto-takaya-doula-i-dlya-chego-ona-nuzhna (дата обращения: 25.10.2025).
23. Медикализация репродукции и родов: борьба за контроль // demoscope.ru. 2014. URL: https://demoscope.ru/weekly/2014/0615/analit05.php (дата обращения: 25.10.2025).
24. Медикализация репродукции и родов: борьба за контроль // jsps.hse.ru. URL: https://jsps.hse.ru/article/view/3366 (дата обращения: 25.10.2025).
25. Акушерка // ru.wikipedia.org. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D0%BA%D0%B0 (дата обращения: 25.10.2025).
26. Что лечит акушер гинеколог // mccontract.ru. URL: https://mccontract.ru/articles/chto-lechit-akusher-ginekolog/ (дата обращения: 25.10.2025).
27. Забота о мамах во время родов: кто такие доулы и чем занимаются // partnernko.ru. URL: https://partnernko.ru/posts/zabota-o-mamah-vo-vremya-rodov-kto-takie-douly-i-chem-zanimayutsya (дата обращения: 25.10.2025).
28. Зачем нужен врач и акушерка на роды // rd2.ru. URL: https://www.rd2.ru/o-rodakh/zachem-nuzhen-vrach-i-akusherka-na-rody/ (дата обращения: 25.10.2025).
29. Как культурные и социальные факторы влияют на восприятие продолжения рода? // yandex.ru. URL: https://yandex.ru/q/question/kak_kulturnye_i_sotsialnye_faktory_vliiayut_3a42d93e/ (дата обращения: 25.10.2025).
30. Родовспоможения // historymed.ru. URL: https://www.historymed.ru/upload/iblock/c32/c32b504b2b01c379a250320a440e3223.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
31. Беременность — это не болезнь. Как Великобритания изменила систему родовспоможения. Репортаж Дарьи Саркисян // meduza.io. 2018. URL: https://meduza.io/feature/2018/02/28/beremennost-eto-ne-bolezn (дата обращения: 25.10.2025).
32. Службы родовспоможения и охраны неонатального здоровья // eeca.unfpa.org. 2014. URL: https://eeca.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/standards-rus.pdf (дата обращения: 25.10.2025).
33. Таблетка от недосыпа: почему материнскую усталость воспринимают как болезнь // Forbes Woman. URL: https://www.forbes.ru/forbes-woman/508658-tabletka-ot-nedosypa-pocemu-materinskuiu-ustalost-vosprinimaut-kak-bolezn (дата обращения: 25.10.2025).
34. Подготовка к родам и сопровождение: связь с удовлетворенностью родами // Психологическая наука и образование. 2023. Том 28. № 2. URL: https://psyjournals.ru/psedu/2023/n2/125862.shtml (дата обращения: 25.10.2025).
35. Ведение нормальных родов // msdmanuals.com. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/pro/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE/%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2 (дата обращения: 25.10.2025).
36. Учёные: контакт кожа к коже улучшает здоровье новорождённых с первых минут жизни. Сегодня в 12:51. Простое прикосновение, которое изменило медицину: теперь без него нельзя рожать. Новые данные Кокрейновского обзора подтвердили, что контакт кожа к коже после родов — не рекомендация, а мировой стандарт, изменивший этику родовспоможения // moneytimes.ru. 2023. URL: https://moneytimes.ru/news/vybor-filma-raskryvaet-harakter-tochnee-testa-chto-o-vas-skazhet-lyubimyy-zhanr-65377f59798e2c39d7b42603.html (дата обращения: 25.10.2025).