Тревожность у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: методологические основы исследования и психокоррекции

В современном мире, где темп жизни ускоряется, а требования к академической успеваемости и социальной адаптации неуклонно растут, проблема тревожности у детей приобретает особую актуальность. Когда же тревожность проявляется на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), картина усложняется многократно, формируя комплекс вызовов как для самого ребенка, так и для его окружения. По данным исследований, более 40% детей с СДВГ сталкиваются с коморбидными тревожными расстройствами, что делает эту проблему одним из наиболее значимых феноменов в детской психологии и психиатрии. Данная дипломная работа ставит своей целью создание всесторонней методологической основы для глубокого академического исследования тревожности у детей с СДВГ, а также разработку научно обоснованных подходов к ее психокоррекции. В рамках работы будут рассмотрены теоретические основы феноменов тревожности и СДВГ, их этиология и патогенез, особенности клинических проявлений коморбидного течения, методологические аспекты диагностики и принципы психокоррекционной работы.

Теоретические основы изучения тревожности и СДВГ в детском возрасте

Для того чтобы понять сложность феномена тревожности у детей с СДВГ, необходимо прежде всего четко разграничить ключевые понятия и рассмотреть их с позиций ведущих психологических школ, поскольку без этого невозможно выстроить эффективную стратегию поддержки.

Понятие тревожности: дифференциация состояний и черт личности

В обыденной речи термины «тревога» и «тревожность» часто используются как синонимы, однако в психологии они имеют принципиальные различия. Тревога представляет собой острое, эпизодическое чувство беспокойства, страха или волнения, которое возникает в ответ на конкретную угрозу или стрессовую ситуацию. Это эмоциональный и физический дискомфорт, связанный с предчувствием чего-то плохого или ожиданием опасности. Например, ребенок может испытывать тревогу перед контрольной работой или важным выступлением.

Тревожность, в свою очередь, — это более устойчивая индивидуальная психологическая особенность или черта характера, выражающаяся в повышенной склонности к беспокойству в самых различных ситуациях, даже в тех, которые объективно не представляют угрозы. Это своего рода «предрасположенность» к переживанию тревоги, постоянная готовность к ней. В отличие от эпизодической тревоги, тревожность является устойчивым состоянием или чертой характера, при которой люди часто и очень сильно беспокоятся по поводу и без.

Страх же отличается от тревоги своей конкретностью: он всегда направлен на определенный объект или ситуацию, представляющую реальную или воспринимаемую угрозу. Тревога же более диффузна, она часто не имеет четко обозначенного объекта.

С нейробиологической точки зрения, базовый уровень тревожности присущ каждому человеку и обусловлен биологически. Он связан с активацией сложных нейробиологических систем. В частности, это норадренергическая, серотонинергическая и дофаминергическая системы, которые регулируют эмоциональные реакции, настроение и когнитивные процессы. Ключевую роль в обработке эмоций, формировании памяти на угрозы и запуске реакции «бей или беги» играют такие структуры мозга, как миндалевидное тело (амигдала) и гиппокамп. Дисфункция этих систем и структур может приводить к повышенной тревожности.

Некоторый уровень тревожности в норме необходим для оптимального приспособления человека к действительности. Адаптивная функция тревоги проявляется в мобилизации организма для преодоления трудностей, повышении бдительности и внимательности к потенциальным угрозам, что способствует выживанию и успешной адаптации к меняющимся условиям среды. Умеренная тревожность может стимулировать деятельность, повышать продуктивность и помогать человеку ориентироваться в сложных ситуациях, в то время как чрезмерная или недостаточная тревожность может быть дезадаптивной.

Исторический экскурс в теории тревожности позволяет глубже осмыслить ее природу.

• Психоаналитические подходы. Зигмунд Фрейд связывал развитие тревоги у детей с «травматическими ситуациями и ситуациями опасности», определяя ее как реакцию психики на чрезмерный приток раздражителей, который она не может переработать. Он полагал, что прототипом травматической ситуации у ребенка являются переживания во время рождения, а позднее — конфликты между ид, эго и супер-эго. Для Фрейда тревога — это непереработанное, запрещенное или вытесненное влечение, и ее характер зависит от первопричины (симбиотической, сепарационно-индивидуационной или эдиповой). Альфред Адлер, в свою очередь, рассматривал тревогу как симптом невроза и первым описал трудности и тревогу ребенка, ища пути их преодоления. Он также выдвигал условия, такие как органическая неполноценность, которые могут привести к возникновению беспокойства и тревожности у ребенка.
• Бихевиоральные подходы. Важный вклад внес Дж. Каган, описавший поведенческое торможение как врожденную склонность к реакциям тревоги, дистресса и избегания на незнакомые ситуации, людей и объекты. Ключевые составляющие поведенческого торможения — страх и неуверенность. Этот концепт подчеркивает биологическую предрасположенность к тревожным реакциям.
• Отечественные подходы. В отечественной психологии А.М. Прихожан определяет тревожность как переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, с предчувствием грозящей опасности, и различает тревожность как эмоциональное состояние и как устойчивое свойство, черту личности. Р.С. Немов определяет тревожность как постоянно или ситуативно проявляемое свойство человека приходить в состояние повышенного беспокойства, испытывать страх и тревогу в специфических социальных ситуациях.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: определение и исторический контекст

Переходя к синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), важно отметить, что это нейроповеденческое нарушение, развивающееся вследствие незрелости высших психических функций. Его фундаментальные проявления включают триаду симптомов: гиперактивность, импульсивность и неспособность концентрировать внимание. Проще говоря, СДВГ — это психоневрологическая патология, характеризующаяся повышенной активностью, возбудимостью (гиперактивностью), импульсивностью и нарушением способности концентрировать внимание. С неврологической точки зрения, СДВГ является стойким и хроническим синдромом.

Исторически СДВГ прошел через несколько этапов номинации, отражающих меняющиеся представления о его природе: в разные годы он назывался «синдромом двигательной расторможенности», «гипердинамическим синдромом», «гиперкинетическим синдромом детского возраста». В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он представлен как гиперкинетическое расстройство (F90.0). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) также содержит подробные критерии для диагностики СДВГ, делая акцент на проявлениях невнимательности, гиперактивности и импульсивности в различных жизненных сферах.

Понимание этих двух феноменов по отдельности является первым шагом к осмыслению их сложного и многогранного взаимодействия, которое часто наблюдается у детей, но какова же глубина их взаимосвязи, и как она проявляется на практике?

Этиология и патогенез коморбидности тревожности и СДВГ

В основе формирования СДВГ и тревожности лежит сложный каскад взаимосвязанных факторов — от глубинных нейробиологических до тонких психосоциальных. Особое внимание следует уделить их взаимосвязям, объясняющим высокую коморбидность.

Нейробиологические факторы СДВГ и тревожности

Исследования последнего десятилетия убедительно показывают, что в основе формирования СДВГ лежат преимущественно нейробиологические факторы. Среди них выделяют раннее органическое повреждение центральной нервной системы (ЦНС) и генетические механизмы, которые часто действуют в синергии.

Генетические механизмы играют ведущую роль: СДВГ на 70–80% обусловлен наследственностью. Риск его развития в 8 раз выше у детей, чьи отцы страдали этим расстройством, и у гомозиготных близнецов. Выявлены мутации в генах, кодирующих дофаминовые рецепторы (D1, D2, D4, D5), транспортеры дофамина и серотонина, а также синаптосомный белок SNAP-25. Эти мутации чаще встречаются при СДВГ и влияют на функционирование нейромедиаторных систем, регулирующих внимание, мотивацию и эмоциональные реакции.

Раннее органическое повреждение ЦНС также является значимым фактором. Среди специфических типов повреждений, наиболее релевантными для СДВГ, являются:

• Перинатальная гипоксия: недостаточное поступление кислорода к мозгу плода или новорожденного.
• Внутриутробные инфекции: например, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
• Преждевременные роды: незрелость мозга недоношенных детей.
• Родовые травмы: особенно затрагивающие лобные доли головного мозга и базальные ганглии, которые критически важны для исполнительных функций и контроля поведения.

Переходя к тревожности, важно отметить, что она также имеет прочную нейробиологическую основу. Роль дофаминовой, серотонинергической и норадренергической систем в регуляции настроения и тревожных состояний хорошо изучена. Дофамин, помимо участия в системе вознаграждения и мотивации, также влияет на регуляцию настроения и эмоциональных реакций. При СДВГ характерны нарушения в работе дофамина, что может способствовать возникновению тревожных состояний. Серотонин известен как ключевой нейромедиатор, регулирующий настроение, сон и аппетит, а его дисбаланс часто ассоциируется с депрессией и тревожными расстройствами. Норадреналин играет роль в реакции на стресс, внимании и бодрствовании.

Структуры мозга, такие как лобные доли (ответственные за исполнительные функции, планирование, контроль импульсов), миндалевидное тело (центр обработки страха и тревоги) и гиппокамп (связанный с памятью и эмоциональными реакциями), играют ключевую роль в формировании как симптомов СДВГ, так и тревожных состояний. Недостаточная зрелость лобных долей головного мозга при СДВГ, например, может приводить к снижению способности к саморегуляции и повышенной эмоциональной реактивности, что создает благодатную почву для развития тревожности.

Современные нейробиологические исследования СДВГ сместились от модели различий отдельных отделов мозга к исследованию картины изменения связей между несколькими мозговыми областями, так называемого коннектома. Исследования коннектома при СДВГ показывают нарушения в функциональной и структурной связности между областями мозга, такими как префронтальная кора, базальные ганглии, мозжечок и теменные доли. Эти области участвуют в процессах внимания, исполнительных функций и регуляции поведения. Отмечаются изменения в дорсальной сети внимания, дефолтной сети мозга (DMN) и сети исполнительного контроля. Нарушения в этих сетях могут приводить не только к дефициту внимания и гиперактивности, но и к трудностям в обработке эмоций, повышенной чувствительности к стрессу и, как следствие, к развитию тревожных расстройств.

Перинатальные и психосоциальные факторы риска

Помимо нейробиологических, существует ряд других факторов, влияющих на развитие СДВГ и тревожности.

Перинатальные условия имеют особое значение:

• Возраст матери: как слишком молодой (моложе 18 лет), так и слишком поздний (старше 35 лет) возраст матери может повышать риск.
• Стресс во время беременности: высокий уровень материнского стресса оказывает негативное влияние на развитие нервной системы плода.
• Хронические болезни матери: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, артериальная гипертензия, анемия, ожирение, а также инфекционные заболевания во время беременности могут увеличить риск.
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и психоактивных веществ матерью в период беременности являются мощными тератогенами, нарушающими развитие нервной системы плода.
• Осложнения родов: гипоксия плода, недоношенность или переношенность ребенка, родовые травмы шейного отдела позвоночника.

Психосоциальные условия начинают играть ведущую роль в развитии СДВГ и тревожности после 2-3 лет. Хотя сами по себе они не вызывают СДВГ, неблагоприятные социально-психологические факторы, прежде всего внутрисемейные, могут усиливать симптомы и трудности адаптации.

Среди специфических внутрисемейных факторов, усиливающих симптомы СДВГ и тревожности, выделяют:

• Стили воспитания: авторитарный, гипопротективный или пренебрегающий стиль воспитания.
• Низкий уровень родительской компетенции: недостаток знаний и навыков для эффективного взаимодействия с ребенком, имеющим особенности развития.
• Частые конфликты в семье: создают атмосферу нестабильности и угрозы, что является мощным триггером для тревоги.
• Недостаток эмоциональной поддержки: отсутствие теплоты, принятия и понимания со стороны родителей.
• Неструктурированная среда: отсутствие четких правил, рутины и предсказуемости, что особенно дезориентирует детей с СДВГ.
• Чрезмерная критика и негативная обратная связь: снижают самооценку и усиливают чувство беспомощности.

Важно также отметить, что тревожные родители могут повышать риск тревоги у своих детей путем моделирования собственных страхов и стратегий решения проблем. Этот феномен, называемый «социальное научение», показывает, как дети перенимают эмоциональные реакции и поведенческие паттерны от значимых взрослых. Взаимодействие между геном транспортера серотонина (например, аллель короткого полиморфизма 5-HTTLPR) и воспитанием может прогнозировать возникновение тревоги у детей, демонстрируя сложную взаимосвязь генетической предрасположенности и средовых факторов. Тревожность у дошкольников и младших школьников часто является результатом фрустрации потребности в надежности и защищенности со стороны ближайшего окружения.

Влияние внешней среды

Наряду с внутренними и семейными факторами, влияние неблагоприятных факторов внешней среды также нельзя недооценивать. Повышенное содержание тяжелых металлов (свинца, мышьяка, ртути) вблизи промышленных предприятий и выхлопных газов может вызывать когнитивные и поведенческие нарушения у детей, включая те, что связаны с СДВГ и повышенной тревожностью. Токсины могут воздействовать на развивающийся мозг, нарушая нейрогенез, синаптическую пластичность и функционирование нейромедиаторных систем, что в конечном итоге может проявляться в виде дефицита внимания, импульсивности и эмоциональной дисрегуляции.

Таким образом, этиология и патогенез коморбидности тревожности и СДВГ представляют собой сложную многофакторную картину, где генетическая предрасположенность, ранние повреждения ЦНС, перинатальные осложнения, психосоциальные стрессоры и даже факторы внешней среды переплетаются, формируя уникальный профиль развития ребенка.

Клинические проявления и особенности коморбидного течения тревожности и СДВГ в детском возрасте

Понимание специфики проявлений тревожности у детей с СДВГ требует детального анализа их распространенности, гендерных особенностей и динамики симптомов в зависимости от возраста. Коморбидность этих двух состояний не является исключением, а скорее правилом, что значительно усложняет диагностику и коррекцию, как мы увидим далее в разделе «Методологические аспекты диагностики».

Распространенность и гендерные особенности

Клинические признаки тревожности выявляются почти у 10% детей дошкольного и школьного возраста, и, к сожалению, эти цифры растут. По данным некоторых исследований, наблюдается рост распространенности тревожных расстройств у детей, который может достигать 2–5% в год, особенно в условиях современного городского образа жизни, академического давления и высокой информационной нагрузки.

СДВГ также является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Его распространенность сопоставима с астмой и ожирением, что делает его одним из ведущих хронических состояний, требующих длительного медицинского наблюдения. От 4 до 12% детей школьного возраста страдают СДВГ, а в России этот показатель варьируется от 7% до 16%. У подростков распространенность несколько снижается, составляя около 3%.

Гендерные особенности проявляются следующим образом:

• В дошкольном и младшем школьном возрасте большая тревожность чаще отмечается у мальчиков. В средней школе и подростковом периоде чаще тревожатся девочки, что может быть связано с социальным давлением и ожиданием большей эмоциональной зрелости.
• Мальчики в 5-6 раз чаще страдают проявлениями СДВГ, чем девочки. Однако стоит отметить, что у девочек СДВГ может проявляться менее ярко в ��иде гиперактивности, чаще доминирует невнимательность, что затрудняет своевременную диагностику.

Коморбидность при СДВГ является скорее правилом, чем исключением; только в 30% случаев мы видим изолированное проявление синдрома дефицита внимания. Среди всех детей с СДВГ в 43% случаев присутствует сочетание СДВГ и тревожного расстройства, то есть более чем 40% случаев у детей с СДВГ есть тревога. Более 60% детей и подростков с СДВГ имеют одно или несколько сопутствующих расстройств, среди которых тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных.

Специфика проявлений тревожности у детей с СДВГ

Симптомы СДВГ и тревоги могут быть схожи: невнимательность, беспокойство и импульсивность. Это может приводить к ошибочной диагностике, когда повышенная двигательная активность интерпретируется как гиперактивность, а не как проявление тревоги, или, наоборот, трудности с концентрацией внимания списываются на тревогу, а не на базовые дефициты СДВГ.

В группе детей с СДВГ выявлен достоверно более высокий показатель тревожности по сравнению со здоровыми детьми. В среднем, дети с СДВГ демонстрируют значительно более высокие баллы по шкалам тревожности (например, на 1,5–2 стандартных отклонения выше по сравнению с нормотипичными сверстниками), что указывает на клинически значимый уровень тревоги.

На дошкольный возраст приходится первый возрастной пик тревожности. У дошкольников с СДВГ выявляются специфические проявления:

• Социальные страхи: боязнь неодобрения и наказания со стороны старших (родителей, воспитателей), что усугубляется частыми замечаниями и критикой из-за симптомов СДВГ.
• Склонность к заниженной самооценке: постоянные неудачи в обучении и социальном взаимодействии подрывают уверенность в себе.
• Высокая степень агрессии и самоагрессии: неспособность контролировать свои эмоции и импульсивность часто выливаются в агрессивное поведение по отношению к окружающим или к себе (самоповреждающее поведение).

По мере взросления динамика симптомов меняется. У подростков с СДВГ гиперактивность значительно уменьшается, сменяясь чувством внутреннего беспокойства и суетливостью. Для них характерны несамостоятельность, безответственность, трудности в организации и завершении выполнения поручений, что часто становится источником дополнительной тревоги.

Влияние коморбидности на адаптацию и обучение

Сочетанное расстройство значительно усугубляет проблемы ребенка во всех сферах жизни:

• Академические трудности: Дети с СДВГ могут казаться скучающими или незаинтересованными на занятиях в школе, часто не выполняют домашнее задание, теряют учебники и тетради. Тревожность же усиливает страх перед ошибками, экзаменами и публичными выступлениями, что дополнительно снижает успеваемость. Круг замыкается: неудачи усиливают тревожность, а тревожность мешает сосредоточиться и успешно учиться.
• Социальные проблемы: Импульсивность и гиперактивность затрудняют установление и поддержание дружеских отношений. Тревожность приводит к избеганию социальных ситуаций, страху быть отвергнутым или осмеянным. Это приводит к изоляции и дальнейшему снижению самооценки.

Таким образом, коморбидность тревожности и СДВГ создает уникальный и крайне сложный профиль, требующий глубокого понимания и тщательно продуманного междисциплинарного подхода к диагностике и коррекции.

Методологические аспекты диагностики тревожности и СДВГ у детей

Точная и своевременная диагностика является краеугольным камнем успешной коррекционной работы с детьми, страдающими тревожностью на фоне СДВГ. Это особенно важно в условиях коморбидности, когда симптомы одного расстройства могут маскировать или усиливать проявления другого.

Диагностические критерии СДВГ

Диагноз СДВГ основывается на поведенческих критериях, несмотря на продолжающиеся нейробиологические исследования. Для постановки диагноза необходимо, чтобы клинические проявления соответствовали основным диагностическим критериям, изложенным в международных классификациях.

Наиболее широко используемыми являются критерии DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition). Согласно им, для диагностики СДВГ требуется наличие не менее 6 признаков невнимательности и/или не менее 6 признаков гиперактивности-импульсивности. Эти симптомы должны наблюдаться не менее 6 месяцев, проявляться в нескольких жизненных ситуациях (дома, в школе, с друзьями) и вызывать значительные нарушения в социальном, учебном или профессиональном функционировании. Важным изменением в DSM-5 является расширение возрастного критерия: начало клинических проявлений определено до 12 лет (ранее в DSM-IV и МКБ-10 – до 7 лет). Это изменение признает, что симптомы СДВГ могут стать клинически значимыми и быть выявлены позднее, чем считалось ранее.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) СДВГ относится к рубрике «нарушение активности и внимания» (F90.0). Для постановки диагноза должны выявляться общие критерии гиперкинетического расстройства, но при этом важно исключить расстройства поведения как ведущие.

Важность наблюдения в различных средах (дома, в школе) и участие родителей/педагогов в диагностическом процессе трудно переоценить. Именно они являются основными источниками информации о поведении ребенка в разных контекстах. Диагностические критерии СДВГ наиболее пригодны для оценки симптомов у мальчиков 6–12 лет и менее адекватны для девочек, у большинства которых не столь ярко проявляется гиперактивность. У девочек чаще преобладает невнимательный тип СДВГ, что может приводить к поздней диагностике.

Инструменты для оценки СДВГ

Для оценки СДВГ используются специальные опросники и шкалы, которые помогают систематизировать наблюдения и получить объективные данные.

Сравнительный анализ валидных опросников и шкал:

Инструмент	Преимущества	Ограничения
Шкалы Коннерса (Conners’ Rating Scales)	Одна из наиболее распространенных и хорошо валидированных шкал. Доступны версии для родителей и учителей, а также шкалы самооценки для подростков. Позволяет оценить различные аспекты поведения, включая невнимательность, гиперактивность, импульсивность, а также сопутствующие проблемы (тревожность, агрессия).	Могут быть чувствительны к субъективности оценок респондентов. Требуется обучение для корректного использования и интерпретации.
Адаптированный опросник для родителей СДВГ (ADHD Rating Scale-IV — Parent Version)	Тесно связан с критериями DSM-IV (и адаптируем к DSM-5). Прост в использовании, позволяет быстро оценить выраженность симптомов СДВГ.	Ориентирован в основном на проявления СДВГ, может недостаточно полно отражать коморбидные состояния.
Шкала Vanderbilt ADHD Diagnostic Parent Rating Scale	Включает как симптомы СДВГ, так и наиболее распространенные коморбидные состояния (тревога, депрессия, оппозиционно-вызывающее расстройство), что делает ее более комплексной.	Требует внимательного заполнения родителями, что может быть затруднительно при низкой родительской компетенции.
Опросник SNAP-IV (Swanson, Nolan, and Pelham Questionnaire-IV)	Используется для оценки симптомов СДВГ, оппозиционно-вызывающего расстройства и тревоги/депрессии. Имеет версии для родителей и учителей, хорошо зарекомендовал себя в клинической практике.	Как и другие опросники, не является единственным диагностическим инструментом и требует дополнения клиническим интервью.

Для диагностики СДВГ у взрослых используются опросники, беседы и анализ жизненной истории. Часто применяются такие инструменты, как Шкала самоотчета СДВГ для взрослых (ASRS-v1.1 Symptom Checklist), Опросник по диагностике СДВГ у взрослых (Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV – ADHD-DI) и Шкала оценки СДВГ (ADHD Rating Scale – ADHD-RS).

Методики для выявления тревожности у детей

Для выявления уровня тревожности у детей используются проективные методики и опросники.

• Проективные тесты:
  • Тест Тэмпла, Дорки и Амена «Выбери лицо» (для дошкольников и младших школьников): позволяет выявить наличие и интенсивность страхов, а также общую тревожность.
  • Тест «Страхи в домиках» (для дошкольников): методика, которая помогает визуализировать и классифицировать страхи ребенка.
• Опросники:
  • Опросник Г.П. Лаврентьевой и Т.М. Титаренко (для дошкольников): направлен на выявление поведенческих проявлений тревожности.
  • Шкала личностной и ситуативной тревожности Спилбергера—Ханина (адаптированные версии для детей): позволяет дифференцировать тревожность как черту личности и как временное состояние.

Важно отметить, что широко распространенный Тест уровня школьной тревожности Филлипса для определения общего уровня школьной тревожности и изучения ее характера, к сожалению, вызывает сомнения относительно его психометрических данных и ссылок на первоисточник. Его использование требует осторожности и обязательного дополнения другими валидными методиками.

Дифференциальная диагностика и комплексный подход

Диагностикой и лечением СДВГ занимаются врачи-педиатры, неврологи и психиатры. Психологи могут оказать существенную помощь как в постановке диагноза СДВГ, так и в немедикаментозном лечении.

Обоснование необходимости комплексной диагностики: Учитывая коморбидность, крайне важен комплексный подход с участием различных специалистов. Это позволяет получить полную картину состояния ребенка, исключить другие расстройства со схожими симптомами (например, депрессию, другие тревожные расстройства, расстройства аутистического спектра) и разработать адекватный план помощи.

Для дифференциальной диагностики коморбидных состояний у взрослых пациентов с тревожными расстройствами и СДВГ используются клинические критерии DSM-5, тестирование по DSM-IV (в России используются и эти критерии) и структурированный опросник MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview). MINI включает модули для оценки широкого спектра психических расстройств, в том числе СДВГ и тревожных расстройств, и позволяет дифференцировать симптоматику, что особенно важно при перекрывающихся проявлениях.

Таким образом, методология диагностики тревожности и СДВГ у детей требует не только знания отдельных инструментов, но и глубокого понимания взаимосвязи этих состояний, способности к дифференциальной диагностике и слаженной работы междисциплинарной команды специалистов.

Принципы и программы психокоррекционной работы при коморбидности тревожности и СДВГ

Эффективная помощь детям с коморбидным сочетанием тревожности и СДВГ требует не единичных интервенций, а комплексной, многоуровневой системы поддержки. Это обусловлено сложностью этиологии и патогенеза, а также спецификой клинических проявлений этих двух расстройств.

Общие подходы к комплексной терапии

Комплексная терапия СДВГ сочетает в себе несколько ключевых направлений:

1. Медикаментозное лечение: В ряде случаев, особенно при выраженных симптомах СДВГ и сопутствующих тревожных расстройствах, может быть показано назначение фармакологических препаратов. Неврологи и психиатры подбирают препараты, которые помогают регулировать нейромедиаторный баланс и снижать интенсивность симптомов.
2. Психотерапевтическая коррекция: Это основное немедикаментозное направление. Ее цель — не только снизить уровень тревожности, но и повысить самооценку ребенка, неуверенность в себе которого часто связана с тревожностью и постоянными неудачами, вызванными симптомами СДВГ.
3. Психофизиологические методики:
   • Биологическая обратная связь (БОС-терапия): Позволяет детям научиться регулировать физиологические параметры своего тела (частоту сердечных сокращений, мышечное напряжение, активность мозговых волн) с помощью специального оборудования. Это помогает снизить уровень тревоги, улучшить концентрацию внимания и развить навыки саморегуляции.
   • Транскраниальная микрополяризация: Неинвазивный метод, основанный на воздействии слабых постоянных токов на определенные зоны мозга, что способствует нормализации их функциональной активности. Применяется для коррекции когнитивных и поведенческих нарушений, характерных для СДВГ, и может косвенно влиять на снижение тревожности.

При своевременной и адекватной терапии СДВГ негативные последствия неврологического нарушения будут отсутствовать или значительно минимизированы. Это позволяет значительно снизить риск развития таких негативных последствий, как академическая неуспеваемость, проблемы в социализации, формирование низкой самооценки, повышенный риск девиантного поведения, злоупотребления психоактивными веществами, а также развитие коморбидных психических расстройств, включая тревожные и депрессивные состояния во взрослом возрасте.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для детей с СДВГ и тревожностью

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных типов психотерапии, который может помочь людям с тревогой и СДВГ справиться со своими симптомами. Она направлена на распознавание и изменение дезадаптивных моделей мышления (когнитивных искажений) и поведения.

Принципы и специфические техники КПТ, адаптированные для детей с коморбидностью:

1. Психообразование: Объяснение ребенку и его родителям, что такое СДВГ и тревожность, как они проявляются, почему возникают те или иные реакции. Это помогает дестигматизировать проблему и дает понимание, что с ней можно работать.
2. Распознавание и изменение моделей мышления:
   • «Ловля» тревожных мыслей: Обучение ребенка замечать мысли, которые вызывают тревогу (например, «Я обязательно сделаю ошибку», «Надо мной будут смеяться»).
   • Оценка реалистичности мыслей: Помощь в критическом осмыслении этих мыслей, поиске доказательств «за» и «против».
   • Формирование адаптивных мыслей: Замена негативных, иррациональных мыслей на более конструктивные («Я справлюсь», «Если я сделаю ошибку, это не конец света»).
3. Развитие навыков самоконтроля и саморегуляции:
   • Поведенческая терапия: Использование систем жетонов, поощрений за желаемое поведение, четкие инструкции и предсказуемые последствия.
   • Тренинги навыков саморегуляции: Обучение методам «остановки мысли», планирования, декомпозиции сложных задач на более мелкие шаги.
   • Методы тайм-менеджмента: Использование визуальных расписаний, таймеров, чек-листов для структурирования деятельности.
4. Развитие коммуникабельности и социальных навыков:
   • Социально-когнитивные тренинги: Обучение распознаванию эмоций других людей, адекватным реакциям в социальных ситуациях.
   • Ролевые игры: Отработка сложных социальных сценариев, конфликтных ситуаций, навыков ассертивного поведения.
5. Снятие тревожности:
   • Техники релаксации: Прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения («дыхание животом», «дыхание по квадрату»).
   • Визуализация: Представление себя в спокойной, безопасной ситуации.
   • Обучение навыкам совладания с эмоциями: Техники «заземления», отвлечения внимания, переключения на приятную деятельность.

Примеры конкретных упражнений: «Мой личный таймер», «Светофор настроения», «Детектив мыслей», «Лабиринты эмоций».

Другие психокоррекционные методики

Помимо КПТ, для работы с детьми с СДВГ и тревожностью активно используются и другие методики:

• Арт-терапия: Использование рисования, лепки, музыки, танцев для выражения эмоций, снижения напряжения, развития творческого потенциала. Особенно эффективна для детей, которым сложно вербализовать свои чувства.
• Сказкотерапия: Создание или анализ терапевтических сказок, в которых герои сталкиваются с похожими трудностями и находят решения. Помогает детям проработать страхи, тревоги, повысить самооценку.
• Игровые методы: Дидактические, ролевые, подвижные игры, направленные на развитие внимания, усидчивости, произвольности, а также на отработку социальных навыков и снижение тревожности в безопасной обстановке.
• Нейропсихологическая коррекция: Комплекс упражнений, направленных на развитие дефицитарных функций мозга (внимание, память, мышление, исполнительные функции) и улучшение межполушарного взаимодействия. Это может включать двигательные, графомоторные, когнитивные задания, адаптированные под возраст и особенности ребенка.

Работа с родителями и педагогами

Немедикаментозная коррекция СДВГ и тревожности требует комплексной работы психотерапевта, психолога, педагога и родителей. Вовлечение родителей и педагогов является критически важным для закрепления полученных навыков и создания поддерживающей среды, поскольку именно в ней ребенок проводит большую часть времени.

• Снижение тревожности у родителей: Тревожные дети часто и��еют тревожных родителей. Работа с родителями включает психообразование, обучение стратегиям управления стрессом, методам расслабления. Это помогает создать более спокойную и предсказуемую домашнюю атмосферу.
• Обучение адаптивным стратегиям взаимодействия: Родителей обучают эффективным методам управления поведением ребенка с СДВГ (четкие инструкции, система поощрений, оценка поступков, а не личности ребенка, предотвращение конфликтных ситуаций).
• Консультации для педагогов: Обучение педагогов инклюзивным методам работы, способам создания структурированной образовательной среды, адаптации учебных материалов и методов оценки для детей с СДВГ и тревожностью.

Таким образом, психокоррекционная работа — это многогранный процесс, требующий индивидуального подхода, гибкости и тесного сотрудничества всех участников образовательного и воспитательного процесса.

Оценка эффективности психокоррекционных программ и долгосрочные перспективы

Определение эффективности психокоррекционных программ — ключевой этап любого исследования, позволяющий не только подтвердить результативность вмешательств, но и выявить наиболее действенные методики. Для детей с коморбидным СДВГ и тревожностью это особенно важно, поскольку изменения могут быть многофакторными и растянутыми во времени.

Критерии оценки эффективности

Разработка и обоснование системы критериев для оценки краткосрочной и долгосрочной эффективности психокоррекционных программ является фундаментальной задачей. Эти критерии должны быть объективными, измеримыми и отражать динамику изменений во всех значимых сферах жизни ребенка.

Система критериев может включать следующие показатели:

1. Динамика показателей тревожности:
   • Субъективный уровень тревоги: Измеряется с помощью стандартизированных опросников и шкал (например, тест Спилбергера—Ханина, тест Тэмпла, Дорки и Амена) до начала коррекции, в процессе и после ее завершения. Особое внимание уделяется снижению как ситуативной, так и личностной тревожности.
   • Поведенческие проявления тревоги: Уменьшение проявлений соматической тревоги (тики, нарушения сна, аппетита), моторного беспокойства, избегающего поведения в тревожащих ситуациях. Оценивается через наблюдение, дневники родителей и учителей.
2. Уровень внимания и импульсивности:
   • Концентрация внимания: Улучшение способности к сосредоточению на задаче, уменьшение отвлекаемости. Оценивается с помощью нейропсихологических тестов (корректурные пробы, таблицы Шульте), а также через отчеты учителей о поведении на уроках.
   • Контроль импульсивности: Снижение частоты импульсивных действий и высказываний. Оценивается через наблюдение, анкеты для родителей и педагогов (например, шкалы Коннерса).
3. Адаптация в социуме:
   • Социальные навыки: Улучшение способности к взаимодействию со сверстниками и взрослыми, снижение конфликтности. Оценивается через социометрические методики, наблюдение за игрой, отчеты родителей о поведении на детской площадке или в кружках.
   • Качество отношений: Увеличение количества позитивных социальных контактов, снижение изоляции.
4. Академическая успеваемость:
   • Успешность в обучении: Повышение оценок, улучшение выполнения домашних заданий, более активное участие в учебном процессе. Оценивается по школьным отчетам и дневникам.
   • Учебная мотивация: Повышение интереса к учебе, снижение избегания школьных обязанностей.
5. Самооценка и эмоциональное благополучие:
   • Самооценка: Повышение адекватности самооценки, снижение чувства неполноценности. Оценивается через проективные методики, беседы, опросники самооценки.
   • Общее эмоциональное состояние: Снижение депрессивных проявлений, улучшение настроения, повышение стрессоустойчивости.

Примеры использования стандартизированных шкал:

• Тест Спилбергера—Ханина: Показал снижение личностной тревожности с высокого до среднего уровня после медикаментозной коррекции СДВГ. Уровень ситуативной тревожности снизился с 33 до 30 баллов, что соответствует среднему уровню тревожности. Эти данные демонстрируют возможность количественной оценки динамики.
• Шкалы Коннерса, Vanderbilt ADHD Diagnostic Parent Rating Scale: Могут использоваться для мониторинга изменений в симптомах СДВГ и сопутствующих расстройств.

Долгосрочные результаты и профилактика

Анализ данных о долгосрочной результативности комплексной терапии и ее влиянии на предотвращение негативных последствий СДВГ и тревожности является решающим для подтверждения ценности вмешательств.

Долгосрочные результаты:

• Предотвращение академической неуспеваемости: Эффективная коррекция СДВГ и тревожности в детстве значительно снижает риск хронических проблем с успеваемостью, позволяет ребенку раскрыть свой интеллектуальный потенциал.
• Снижение риска девиантного поведения: Дети с нескомпенсированным СДВГ и высокой тревожностью более склонны к импульсивным поступкам, нарушению правил, а в подростковом возрасте — к асоциальному поведению. Своевременная помощь минимизирует эти риски.
• Предотвращение развития коморбидных расстройств во взрослом возрасте: Нелеченый СДВГ и тревожность в детстве значительно повышают риск развития других психических расстройств, таких как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения, а также проблем с зависимостью во взрослом возрасте. Комплексная коррекция в детстве является мощной профилактикой.
• Формирование адаптивных стратегий совладания: Дети учатся эффективно управлять своими эмоциями, справляться со стрессом, решать проблемы, что является основой для успешной адаптации во взрослой жизни.

Профилактические стратегии:

• Раннее выявление и вмешательство: При первых признаках СДВГ или повышенной тревожности необходимо обращаться к специалистам. Чем раньше начнется работа, тем выше ее эффективность.
• Психообразование родителей и педагогов: Распространение знаний о СДВГ и тревожности, их симптомах, причинах и методах помощи.
• Создание поддерживающей среды: В семье и образовательных учреждениях, где ребенок чувствует себя в безопасности, получает эмоциональную поддержку и имеет возможность для развития.
• Обучение навыкам саморегуляции: Внедрение программ развития эмоционального интеллекта, стрессоустойчивости, планирования с раннего возраста.

Таким образом, оценка эффективности психокоррекционных программ должна быть многомерной и учитывать как непосредственные изменения в симптоматике, так и долгосрочные последствия для адаптации и качества жизни ребенка. Это позволит не только отшлифовать существующие методики, но и заложить основу для будущих исследований и разработок в этой важной области.

Практические рекомендации для специалистов и родителей

Эффективная помощь детям с тревожностью на фоне СДВГ требует скоординированных действий и глубокого понимания особенностей их развития со стороны всех взрослых, вовлеченных в процесс воспитания и обучения. Представленные ниже рекомендации основаны на лучших практиках и научно обоснованных подходах.

Рекомендации для педагогов

Работа с детьми с СДВГ и тревожностью в образовательной среде — это искусство, требующее терпения, гибкости и индивидуального подхода. Педагог, обладающий инклюзивным мышлением, должен постараться посмотреть на мир глазами ребенка с СДВГ, понять его потребности и проблемы, создавая для него максимально комфортную и продуктивную среду.

1. Создание инклюзивной, структурированной и предсказуемой образовательной среды:
   • Структура и рутина: Четкое расписание, предсказуемость уроков и занятий снижают тревожность и помогают детям с СДВГ лучше ориентироваться. Визуальные расписания, чек-листы для выполнения заданий.
   • Организация рабочего места: Ребенок с СДВГ должен сидеть в передних рядах, подальше от отвлекающих факторов (окно, дверь). На столе должно быть минимум предметов.
   • Ясные правила и ожидания: Четко сформулированные и постоянно напоминаемые правила поведения, последствия их нарушения и поощрения за их соблюдение.
   • Безопасность: Такому ребенку очень важно чувствовать себя в безопасности, так как у него могут быть проблемы с самобезопасностью, прогнозированием и тревогой. Создание атмосферы принятия, где ошибки рассматриваются как часть процесса обучения, а не повод для наказания.
2. Приемы повышения учебной мотивации:
   • Смена видов деятельности: Короткие, разнообразные задания помогают удерживать внимание.
   • Творческие задания: Включение элементов игры, проектной деятельности, что соответствует потребности в новизне и движении.
   • Создание ситуаций успеха: Задания, посильные для ребенка, с возможностью получить положительную обратную связь. Начинать с малого, постепенно увеличивая сложность.
   • Система поощрений: Вербальная похвала, символические награды, жетоны за выполнение задач. Важно поощрять усилие, а не только результат.
   • Индивидуальный темп: Разрешение выполнять задания в своем темпе, предоставлять дополнительное время при необходимости.
3. Обучение саморегуляции и самоконтролю:
   • Визуализация: Обучение ребенка представлять себя спокойным, сосредоточенным.
   • Таймеры: Использование таймеров для выполнения заданий помогает структурировать время.
   • Обратная связь: Помощь ребенку в отслеживании своего поведения и его последствий.
   • «Стоп-сигналы»: Обучение техникам остановки импульсивных действий (например, глубокий вдох, сосчитать до трех).

Рекомендации для родителей

Родители играют центральную роль в поддержке тревожного ребенка с СДВГ. Эффективная борьба с детской тревогой требует комплексного подхода, включающего открытое общение, обучение и практические стратегии. На ребенка с СДВГ ни в коем случае нельзя кричать, злиться, поскольку у него не хватает способностей контролировать свое поведение.

1. Развитие устойчивости, эмоциональной уравновешенности, открытое общение:
   • Эмоциональная поддержка: Слушайте ребенка, признавайте его чувства («Я вижу, что ты расстроен/обеспокоен»).
   • Обучение выражению эмоций: Помогайте ребенку называть свои эмоции, а не подавлять их.
   • Пример для подражания: Демонстрируйте спокойствие и уверенность в стрессовых ситуациях.
   • Открытый диалог: Поощряйте ребенка задавать вопросы, выражать опасения.
2. Важность создания поддерживающей и безопасной домашней среды:
   • Предсказуемость: Четкий режим дня, расписание домашних дел, что создает чувство контроля и снижает тревожность.
   • Физическая активность: Регулярная физическая активность снижает уровень тревожности у детей, способствует улучшению сна и общего эмоционального состояния. Ежедневные прогулки, спортивные игры.
   • Достаточный сон: Важно обеспечить ребенку достаточный сон, установив режим отхода ко сну, создав уютное и тихое место в спальне и исключив использование экранов перед сном. Недостаток сна усиливает симптомы СДВГ и тревожности.
   • Минимизация стрессоров: Избегание частых ссор в семье, излишнего давления на ребенка.
3. Приемы управления поведением ребенка:
   • Четкие правила и границы: Устанавливайте небольшое количество ясных, понятных и последовательных правил.
   • Система поощрений и последствий: Используйте позитивное подкрепление за желаемое поведение и естественные, логичные последствия за нежелательное.
   • Оценка поступков, а не личности: Всегда критикуйте поступок, а не ребенка («Твой поступок был неправильным», а не «Ты плохой»).
   • Инструкции: Давайте короткие, пошаговые инструкции, убедитесь, что ребенок их понял.
4. Своевременное обращение к специалистам: Раннее обращение за помощью к специалисту по психическому здоровью (детский психолог, консультант, невролог, психиатр) может помочь предотвратить долгосрочные проблемы. Не стесняйтесь просить о помощи.
5. Использование рекомендаций А.М. Прихожан: Практические рекомендации А.М. Прихожан для работы с тревожными детьми включают приемы и способы компенсации и преодоления тревоги и тревожности. Среди них: создание поддерживающей и предсказуемой среды, снижение требований к перфекционизму, обучение детей навыкам релаксации и дыхательных упражнений, развитие адекватной самооценки через похвалу за усилия, а не только за результат, а также использование игровых методов для отработки тревожных ситуаций. Важно также обучать ребенка стратегиям совладания с тревогой и развивать его социальные навыки.

Применяя эти рекомендации, взрослые создают благоприятную среду для развития и адаптации ребенка, помогая ему преодолевать трудности, связанные с коморбидностью тревожности и СДВГ, и раскрывать свой потенциал.

Заключение

Исследование тревожности у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью раскрывает сложную, многогранную проблему, которая требует глубокого теоретического осмысления и эмпирического обоснования. Мы увидели, что тревожность и СДВГ не просто сосуществуют, но и взаимовлияют, усугубляя клинические проявления и значительно затрудняя адаптацию ребенка в социуме и образовательной среде. Высокая степень коморбидности (более 40% детей с СДВГ имеют сопутствующие тревожные расстройства) подчеркивает актуальность и значимость междисциплинарного подхода к этой проблеме.

В рамках данной работы были детально рассмотрены теоретические основы понимания тревожности и СДВГ, их этиологические и патогенетические механизмы, с особым акцентом на нейробиологические, перинатальные и психосоциальные факторы. Углубленный анализ клинических проявлений позволил выявить специфику течения коморбидных состояний в различных возрастных группах и обозначить трудности дифференциальной диагностики. Были критически оценены существующие диагностические инструменты и обоснована необходимость комплексного подхода с участием команды специалистов. Наконец, представлены ключевые принципы и конкретные программы психокоррекционной работы, включая когнитивно-поведенческую терапию, психофизиологические методики и, что особенно важно, активное вовлечение родителей и педагогов. Разработаны критерии оценки эффективности вмешательств и рассмотрены долгосрочные перспективы, которые указывают на возможность предотвращения многих негативных последствий при своевременной и адекватной помощи.

Главный вывод заключается в том, что эффективная помощь тревожным детям с СДВГ возможна только через комплексный, междисциплинарный подход, охватывающий диагностику, коррекцию и профилактику на всех уровнях — биологическом, психологическом и социальном. Недостаточно работать только с симптомами СДВГ или только с тревожностью; необходимо учитывать их синергетическое влияние и создавать целостную систему поддержки, что требует от специалистов глубоких знаний и скоординированных действий.

Потенциальные направления для дальнейших исследований в данной области включают:

• Углубленное изучение нейробиологических маркеров коморбидности: Выявление специфических биомаркеров, которые могли бы помочь в ранней диагностике и персонализированном подходе к лечению.
• Разработка и валидация новых диагностических инструментов: Создание методик, специально адаптированных для дифференциальной диагностики коморбидных состояний у детей разных возрастных групп, с учетом гендерных особенностей.
• Долгосрочные лонгитюдные исследования эффективности программ: Мониторинг результатов психокоррекционных программ на протяжении длительного времени (5-10 лет и более) для оценки их реального влияния на качество жизни и социальную адаптацию во взрослом возрасте.
• Исследование роли микробиома кишечника и диеты: Изучение влияния нутритивных факторов и состояния микрофлоры на нейробиологические процессы, связанные с СДВГ и тревожностью.
• Развитие цифровых технологий в психокоррекции: Создание и апробация мобильных приложений, интерактивных платформ для поддержки детей и их родителей в рамках КПТ и других коррекционных программ.

Таким образом, данная работа закладывает прочный фундамент для дальнейших научных изысканий и практических разработок, направленных на улучшение качества жизни детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, обремененным тревожностью.

Список использованной литературы

1. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю. Синдром дефицита внимания (гиперактивности) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – № 3.
2. Большой толковый психологический словарь. М., 2003.
3. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. – М., 1968.
4. Божович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии. – 1979. – № 2, № 4.
5. Брязгунов И.П., Касаткина Е.В. Современное состояние вопроса о лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (обзор литературы) // Детский доктор. – 1999. – № 5. – С. 21-23.
6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. – СПб.: Питер, 2001.
7. Василькова Ю.В., Василькова Т.А. Социальная педагогика. – М.: ACADEMIA, 1999.
8. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. – М., 1990.
9. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
10. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. СПб: Союз, 1997. – 224 с.
11. Данилин А.Г., Данилина И.В. Как спасти детей от наркотиков. Серия «Врачи предупреждают». – М., 2000.
12. Детская практическая психология: Учебник / Под ред. проф. Т.Д. Марцинковской. – М.: Гардарики, 2000. – 255 с.
13. Дробинская А.О. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания // Дефектология. – 1996. – № 3. – С. 72-74.
14. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики // Дефектология. – 2003. – № 6.
15. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Тревожность у детей с гиперактивностью и дефицитом внимания: терапевтическая эффективность пирацетама // Журнал “Consilium Medicum”, 2002. – Т. 4, № 3.
16. Заваденко Н.Н. Факторы риска для формирования дефицита внимания и гиперактивности у детей // Мир психологии. – 2002. – № 3.
17. Захаров А.И. Предупреждение отклонений в поведении ребенка. – СПб., 1997.
18. Захаров А.И. Как помочь нашим детям избавиться от страха. СПб.: Гиппократ, 1995.
19. Изард К. Эмоции человека. – СПб., 1999.
20. Кон И.С. Ребенок и общество. – М., 1988.
21. Комплексные методики активизации социальной работы с семьей. Под ред. Меновщикова В.Ю., М., 2001.
22. Копытин А.И. Руководство по групповой арт-терапии. – СПб.: Речь, 2003.
23. Кочубей Б.И., Новикова Е.В. Эмоциональная устойчивость школьника М., 1998.
24. Крайг Г. Психология развития. – СПб.: Питер, 2000.
25. Лангмейер Й., Матейчек З. Психическая депривация в детском возрасте. – Прага, 1984.
26. Лебедева Л.Д. Практика арт-терапии: подходы, диагностика, система занятий. – СПб.: Речь, 2003.
27. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. – М., 2000.
28. Монина Г.Б., Лютова Е.К. Проблемы маленького ребенка. СПб., 2002.
29. Макшанцева Л.В. Тревожность и возможности ее снижения у детей, начинающих посещать детский сад // Психологическая наука и образование, 1998. – № 2. – С. 39-47.
30. Микляева А.В., Румянцева П.В. Школьная тревожность: диагностика, коррекция, развитие. СПб.: Речь, 2004. – 248 с.
31. МКБ-10 — Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. СПб., 1994.
32. Мухина В.С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество. М., 1999.
33. Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита у детей. СПб.: Речь, 2000.
34. Обухова Л.Ф. Детская (возрастная) психология. М., 1996.
35. Овчарова Р.В. Практическая психология образования. – М.: Академия, 2003. – 448 с.
36. Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Независимая фирма «Класс», 1997.
37. Платонова А.Г. Распространенность и физиолого-гигиеническая коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у школьников 6-8 лет: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 22 с.
38. Педагогика / Под ред. П.И. Пидкасистого. – М.: Роспедагенство, 1996.
39. Политика О.И. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Издательство: Речь, 2005.
40. Практикум по возрастной психологии / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. – СПб.: Речь, 2005.
41. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: Психологическая природа и возрастная динамика. Москва–Воронеж, 2000.
42. Прихожан А.М. Формы и маски тревожности. Влияние тревожности на деятельность и развитие личности // Тревога и тревожность / Ред. В.М. Астапов. – СПб., 2001. – С. 143-156.
43. Психологические тесты. Ред. Ахмеджанов Э.Р. М.: «Лист», 1996.
44. Психология человека от рождения до смерти / Под ред. А.А. Реана. – М., 2002.
45. Психологическая профилактика проблем в обучении и развитии школьников. Речь, 2003. – 384 с.
46. Психотерапия детей и подростков / Под ред. Ф. Кендалла. – СПб.: Питер, 2002.
47. Романов B.C., Петухов Б.М. Психология внимания. – М., 1996.
48. Северный А.А., Толстых Н.Н. Тревога // Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. – СПб., 1999. – С. 137.
49. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей : А.В. Грибанов, Т.В. Волокитина, Е.А. Гусева и Д.Н. Подоплекин ; под общей редакцией А.В. Грибанов . – Москва : Академический Проект, 2004. – 142 с.
50. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте / Сост. Ю.Л. Ханин. – М., 1983. – С. 12-24.
51. Тесты детской апперцепции (CAT, CAT-H, CAT’S): Справочное руководство / Общ. ред. А.С. Галанова. – Ярославль, 1999.
52. Тэммпл Р., Дорки М., Амен В. Тест тревожности. М.: Наука, 1992. – 94 с.
53. Немов Р.С. Психология. Книга 3. М., 2001.
54. Рубинштейн Л.С. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 2002.
55. Фопель К. Как научить детей сотрудничать? Психологические игры и упражнения / Пер. с нем.; в 4 ч. Ч. 2, 3. – М.: Генезис, 2001.
56. Шульга Т.И., Слот В., Спаниярд Х. Методика работы с детьми группы риска. СПб., 2002.
57. Эльконин Д.Б. Психология игры. М.: Владос, 1999. – 359 с.
58. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М., 1996.
59. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. – СПб., 1997.
60. Современные теории социальной тревожности в детском и подростковом возрасте // Современная зарубежная психология. – 2014. – Т. 3, № 3. – С. 27–40.
61. Детская тревожность: Как помочь детям преодолеть тревогу // MedicusUnion. – URL: https://medicusunion.ru/article/detskaya-trevozhnost-kak-pomoch-detyam-preodolet-trevogu (дата обращения: 21.10.2025).
62. Детская тревожность: почему возникает и что с этим делать // Prozori. – URL: https://prozori.ru/blog/detskaya-trevozhnost-pochemu-voznikaet-i-chto-s-etim-delat (дата обращения: 21.10.2025).
63. Тревожность при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // B17. – URL: https://www.b17.ru/article/409641/ (дата обращения: 21.10.2025).
64. Психофизиологические детерминанты тревожности у первоклассников // Cyberleninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-determinanty-trevozhnosti-u-pervoklassnikov (дата обращения: 21.10.2025).
65. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // СМ-Доктор. – URL: https://www.smclinic.ru/diseases/giperaktivnost-u-rebenka (дата обращения: 21.10.2025).
66. Тревожность у детей – причины, симптомы и лечение // СМ-Клиника. – URL: https://www.smclinic.ru/articles/trevozhnost-u-detey/ (дата обращения: 21.10.2025).
67. СДВГ и коморбидные тревожные расстройства // 1MED.TV. – URL: https://1med.tv/sdvg-i-komorbidnye-trevozhnye-rasstroystva (дата обращения: 21.10.2025).
68. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей // Детский Доктор. – URL: https://det-doctor.ru/articles/sdvg-u-detey/ (дата обращения: 21.10.2025).
69. Что может быть причиной появления СДВГ у детей: ведущие факторы возникновения, механизм формирования и прогноз // Клиника La Salute. – URL: https://lasalute.ru/blog/detskaya-neyropsihologiya/prichiny-sdvg-u-detey/ (дата обращения: 21.10.2025).
70. Критерии диагностики СДВГ у детей и взрослых // Dr-Shishonin. – URL: https://dr-shishonin.ru/articles/kriterii-diagnostiki-sdvg-u-detey-i-vzroslykh/ (дата обращения: 21.10.2025).
71. Синдром дефицита внимания (СДВГ) у взрослых и детей — причины, симптомы, лечение // Гемотест. – URL: https://gemotest.ru/articles/simptomy-sdvg-u-vzroslykh-i-detey-vazhno-znat/ (дата обращения: 21.10.2025).
72. К вопросу о детской тревожности и страхе // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-detskoy-trevozhnosti-i-strahe (дата обращения: 21.10.2025).
73. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: этиология, виды, психологическая помощь // Психологическая газета. – URL: https://psy.su/feed/9446-sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-etiologiya-vidy-psihologicheskaya-pomosch/ (дата обращения: 21.10.2025).
74. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Медицинский центр «CORTEX». – URL: https://cortexmed.ru/zabolevaniya/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti/ (дата обращения: 21.10.2025).
75. СДВГ у взрослых — симптомы, лечение и первые признаки // СМ-Клиника. – URL: https://www.smclinic.ru/articles/sdvg-u-vzroslykh/ (дата обращения: 21.10.2025).
76. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей // Невролог. – URL: https://nevrolog.msk.ru/articles/sindrom_defitsita_vnimaniya_i_giperaktivnosti_u_detey/ (дата обращения: 21.10.2025).
77. Коморбидность проявлений синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и биполярного аффективного расстройства у молодежи // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnost-proyavleniy-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-i-bipolyarnogo-affektivnogo-rasstroystva-u-molodezhi (дата обращения: 21.10.2025).
78. Психоаналитические теории детского развития // Ассоциация детского психоанализа. – URL: https://childpsychoanalysis.ru/psixoanaliticheskie-teorii/ (дата обращения: 21.10.2025).
79. Тревога как психоаналитический феномен // B17. – URL: https://www.b17.ru/article/433069/ (дата обращения: 21.10.2025).
80. Проблема изучения тревожности у детей с точки зрения возрастной психологии // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-izucheniya-trevozhnosti-u-detey-s-tochki-zreniya-vozrastnoy-psihologii (дата обращения: 21.10.2025).
81. Теоретические подходы к пониманию детской тревожности в психолого-педагогической литературе // Elibrary. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44460010 (дата обращения: 21.10.2025).
82. Прихожан А.М. Психология тревожности: дошкольный и школьный возраст // Studfile. – URL: https://studfile.net/preview/4488347/ (дата обращения: 21.10.2025).
83. Проблема коморбидных расстройств при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков и их коррекция: клинические наблюдения // Русский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. – № 6. – URL: https://mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-perinatalogii-i-pediatrii/2020/6/11998592020061199859 (дата обращения: 21.10.2025).
84. Синдром дефицита внимания и/или гиперактивности // Детская клиника Фэнтези. – URL: https://fantasyclinic.ru/diseases/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti (дата обращения: 21.10.2025).
85. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // Клинический институт мозга. – URL: https://brain-institute.ru/zabolevaniya/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-sdvg/ (дата обращения: 21.10.2025).
86. Психоаналитические теории детского развития // Studfile. – URL: https://studfile.net/preview/5586940/page:14/ (дата обращения: 21.10.2025).
87. Начало детского психоанализа // Melanie Klein Trust. – URL: https://melanieklein.com/ru/about-klein/child-psychoanalysis/the-beginnings-of-child-psychoanalysis/ (дата обращения: 21.10.2025).
88. СДВГ и нейронаука // Энциклопедия раннего детского развития. – URL: https://www.encyclopedia-deti.com/giperaktivnost-i-nevnimatelnost-sdvg/ot-ekspertov/sdvg-i-neyronauka (дата обращения: 21.10.2025).
89. Тревожные расстройства у детей и подростков: природа, развитие, лечение и профилактика // IACAPAP. – URL: https://iacapap.org/content/uploads/F.5-Anxiety-RUS-2015-revised-2017.pdf (дата обращения: 21.10.2025).
90. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-u-detey (дата обращения: 21.10.2025).
91. Коррекция тревожности у детей младшего школьного возраста // Журнал «Наука в мегаполисе Science in the Megapolis». – URL: https://science-in-the-megapolis.ru/jour/article/view/178/148 (дата обращения: 21.10.2025).
92. Связь учебной мотивации с тревожностью младших школьников // Пензенский государственный университет. – URL: https://dep_psih.pnzgu.ru/files/dep_psih.pnzgu.ru/pages/kafedra_psihologii/nauka/nauchnaya_rabota_bakalavrov/2018/psihologiya/svyaz_uchebnoi_motivatsii_s_trevozhnostyu_mladshih_shkolnikov.pdf (дата обращения: 21.10.2025).
93. Связь между тревогой и СДВГ: все, что важно знать об этом // PSYPSY. – URL: https://psypsy.ru/news/svyaz-mezhdu-trevogoj-i-sdvg-vse-chto-vazhno-znat-ob-etom (дата обращения: 21.10.2025).
94. Тревожные расстройства у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Корабельникова Е.А. «РМЖ». – 2020. – № 4. – URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Trevojnye_rasstroystva_u_detey_s_sindromom_deficita_vnimaniya_s_giperaktivnostyu/ (дата обращения: 21.10.2025).
95. Представления врачей о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Российское общество психиатров. – URL: https://psychiatr.ru/download/1247?view=1&name=109-122_Gorkaya.pdf (дата обращения: 21.10.2025).
96. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Rehab Family. – URL: https://rehabfamily.ru/bolezni/sdvg/ (дата обращения: 21.10.2025).
97. Тревожные расстройства: результаты клинических исследований // НейроNEWS. – 2025. – № 1. – URL: https://neurone.ru/journal/1-2025/trevozhnye-rasstroystva-rezultaty-klinicheskikh-issledovaniy/ (дата обращения: 21.10.2025).
98. Работа с детьми с СДВГ. Как найти ключ к такому ребенку? // Просвещение. – URL: https://prosv.ru/blog/481971 (дата обращения: 21.10.2025).
99. СДВГ и тревожные расстройства: как распознать и к кому идти за помощью // Semfamily. – URL: https://semfamily.com/blog/sdvg-i-trevozhnye-rasstroystva-kak-raspoznat-i-k-komu-idti-za-pomoshchyu (дата обращения: 21.10.2025).
100. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у ребенка // Чудо Доктор. – URL: https://www.chudodoctor.ru/clinic/articles/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-u-rebenka/ (дата обращения: 21.10.2025).
101. Федеральное государственное бюджетное учре // Российское общество психиатров. – URL: https://psychiatr.ru/download/2361?view=1&name=PV_N_2_2019_Goryunov.pdf (дата обращения: 21.10.2025).
102. Методические рекомендации для педагогов по организации мероприятий // School7-dubna. – URL: https://www.school7-dubna.ru/images/2021/04/Metodicheskie_rekomendatsii_dlya_pedagogov_po_organizatsii_meropriyatiy.pdf (дата обращения: 21.10.2025).