Исследование коморбидной тревожности у детей с СДВГ: всеобъемлющий план дипломной работы и актуальные подходы

В мире, где каждый десятый ребёнок в возрасте от 3 до 17 лет получает диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), проблема коморбидной тревожности становится не просто актуальной, но и критически важной для понимания и эффективной помощи. СДВГ, как нейробиологическое расстройство, не существует в вакууме. Оно часто сопровождается целым спектром сопутствующих состояний, среди которых тревожные расстройства занимают одно из ведущих мест. Взаимодействие этих двух проблем создаёт уникальный и сложный клинический профиль, который требует особого внимания со стороны специалистов и глубокого академического осмысления. Что это означает для практики? Это указывает на острую необходимость в комплексных подходах к диагностике и лечению, не ограничивающихся только симптомами СДВГ.

Целью данного исследования является разработка всеобъемлющего, актуального и методологически обоснованного плана для дипломной работы, посвящённой изучению коморбидной тревожности у детей с СДВГ. Мы стремимся не только систематизировать существующие знания, но и предложить практические рекомендации, основанные на новейших научных данных.

Задачи исследования охватывают:

• Анализ современных теоретических представлений о СДВГ и тревожности.
• Детальное изучение этиологии и патогенеза коморбидных состояний.
• Описание клинических проявлений и методов диагностики СДВГ, осложнённого тревожностью.
• Выявление трудностей в обучении и социальной адаптации таких детей.
• Обзор и анализ эффективных коррекционно-развивающих программ и психотерапевтических подходов.
• Определение роли семьи и образовательной среды в процессе коррекции.
• Прослеживание возрастной динамики СДВГ и его коморбидности, а также долгосрочных прогнозов.

Предлагаемая структура дипломной работы представляет собой последовательный и логически выстроенный путь от теоретических основ к практическим аспектам, обеспечивая глубину и полноту раскрытия темы. Каждая глава призвана стать фундаментом для понимания сложной взаимосвязи между СДВГ и тревожностью, предлагая студентам и аспирантам необходимую базу для проведения собственных исследований и разработки эффективных интервенций.

Теоретические основы изучения СДВГ и тревожности у детей

Определение, распространённость и классификация СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой одно из наиболее распространённых нейроповеденческих расстройств развития, которое начинается в детском возрасте и оказывает значительное влияние на множество аспектов жизни ребёнка. Это не просто «плохое поведение» или «непослушание», а комплексное нейробиологическое состояние, которое затрагивает такие фундаментальные функции, как самоконтроль, мотивация, внимание, импульсивность, эмоциональная регуляция, двигательная активность, коммуникативные навыки и процессы обработки информации в мозге. С точки зрения неврологии, СДВГ — это стойкий и хронический синдром, требующий глубокого понимания и адекватного подхода.

Исторически СДВГ классифицировался по-разному. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) он относился к категории гиперкинетических расстройств (F90.0-F90.9), что подчёркивало выраженность двигательной активности. Однако с развитием научных знаний и выходом МКБ-11, СДВГ получил более точное определение, войдя в группу нейроонтогенетических расстройств. Это изменение в классификации отражает более глубокое понимание его природы как расстройства развития нервной системы, затрагивающего онтогенез.

Распространённость СДВГ в мире и в России демонстрирует значительные цифры, что подтверждает его статус глобальной проблемы. Глобальная распространённость СДВГ составляет в среднем от 5 до 7% среди детей и порядка 2–3% среди взрослых. В России, по некоторым данным, этот показатель может быть даже выше, достигая приблизительно 7–16% среди детского населения. Статистика из США за 2022 год указывает на возрастающую динамику: около 7 миллионов (11,4%) детей в возрасте от 3 до 17 лет получили диагноз СДВГ, что на 1 миллион больше по сравнению с 2016 годом.

Интересны также возрастные и половые различия в распространённости. Среди дошкольников (по данным исследования 1997–1999 гг. 5300 детей) распространённость СДВГ составляла 20%, при этом различий между мальчиками и девочками в этом возрасте не наблюдалось. Однако уже среди детей младшего школьного возраста в России распространённость достигает 15%, а СДВГ диагностируется почти в два раза чаще у мальчиков (15% против 8% у девочек по данным США 2022 года). В целом, среди детей соотношение мальчиков и девочек с СДВГ составляет примерно 3:1, а среди взрослых это соотношение выравнивается до 1,6:1. Оценки распространённости могут варьироваться в разных странах из-за различий в методах диагностики и критериях, но при единых стандартах эти показатели схожи.

СДВГ подразделяется на три основных типа, каждый из которых имеет свои специфические проявления:

• Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип: Характеризуется выраженным, непроизвольным желанием постоянно двигаться, частой сменой деятельности, трудностями с ожиданием своей очереди и прерыванием других. При этом способность концентрироваться на интересующих задачах может сохраняться. Этот тип встречается у 10-15% пациентов.
• Преимущественно с дефицитом внимания: Дети с этим типом чаще всего выглядят рассеянными, забывчивыми, с трудом удерживают внимание, легко отвлекаются. Нередко у них наблюдается повышенная тревожность. Этот тип чаще встречается у девочек и составляет 20-30% всех случаев.
• Комбинированный или смешанный тип: Наиболее распространённая форма СДВГ, встречающаяся в 50-75% всех случаев. При этом типе наблюдаются симптомы как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности в равной степени. Такие дети испытывают трудности как с концентрацией, так и с контролем двигательной активности и импульсивности.

Понимание этих типов и их распространённости является краеугольным камнем для дальнейшего исследования коморбидной тревожности, поскольку тип СДВГ может влиять на характер и выраженность тревожных проявлений.

Понятие тревожности и коморбидность при СДВГ

В психологии и психиатрии тревожность определяется как склонность человека к переживанию тревоги, характеризующаяся низкой сопротивляемостью к стрессу и высоким уровнем беспокойства. Это устойчивая черта личности, которая проявляется в постоянной готовности реагировать на потенциальные угрозы, часто иррационально и неадекватно ситуации. В отличие от ситуативной тревоги, которая является нормальной реакцией на конкретное событие, тревожность — это хроническое состояние, влияющее на все сферы жизни человека.

Тревожность при СДВГ не является единым феноменом; она может проявляться в различных формах, которые классифицируются как тревожные расстройства. Среди них наиболее часто встречаются следующие:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Характеризуется постоянным, чрезмерным и трудно контролируемым беспокойством по поводу различных событий и видов деятельности. Ребёнок с ГТР может беспокоиться о школьных оценках, отношениях с друзьями, здоровье семьи и даже незначительных бытовых мелочах.
• Социальная тревожность (социальное тревожное расстройство): Проявляется выраженным страхом и избеганием социальных ситуаций, где ребёнок может быть подвергнут оценке или критике со стороны других. Это может быть боязнь выступать у доски, отвечать на уроках, участвовать в играх с другими детьми или есть в присутствии посторонних.
• Панические атаки (паническое расстройство): Внезапные, интенсивные приступы страха или дискомфорта, сопровождающиеся физическими симптомами, такими как учащённое сердцебиение, одышка, головокружение, потливость, дрожь. У детей панические атаки могут быть менее типичными и проявляться как сильное беспокойство, плач, желание убежать.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): Характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий) и/или навязчивых действий (компульсий), которые ребёнок вынужден выполнять для снижения тревоги. Хотя ОКР не является чисто тревожным расстройством, тревога является его центральным компонентом.
• Тревожное расстройство в связи со страхом разлуки: Чаще встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте. Проявляется чрезмерным беспокойством по поводу разлуки с близкими людьми, страхом, что с ними что-то случится, или нежеланием оставаться одному.

Феномен коморбидности, или наличия одного или нескольких сопутствующих расстройств, имеет особое значение в контексте СДВГ. Коморбидные состояния при СДВГ являются скорее правилом, чем исключением. Более 60% детей и подростков с СДВГ имеют одно или несколько сопутствующих расстройств, которые часто сохраняются во взрослом возрасте. Это означает, что СДВГ редко проявляется в «чистом» виде. Сопутствующие расстройства могут существенно усложнять клиническую картину, затруднять диагностику и влиять на эффективность лечения.

Когда СДВГ сочетается с тревожными расстройствами, это приводит к более выраженной клинической симптоматике, значительным нарушениям адаптации, социально-психологического функционирования и трудностям школьного обучения. Например, импульсивность СДВГ может усугубляться социальными страхами, делая ребёнка более склонным к избеганию социальных контактов, в то время как дефицит внимания может быть усилен постоянным внутренним беспокойством. Таким образом, коморбидность не просто суммирует симптомы двух расстройств, а создаёт уникальный синергетический эффект, требующий комплексного и междисциплинарного подхода к диагностике и коррекции.

Этиология и патогенез коморбидной тревожности при СДВГ: междисциплинарный анализ

Понимание причинно-следственных связей между СДВГ и коморбидной тревожностью — это многогранная задача, требующая междисциплинарного анализа. СДВГ сам по себе является полиэтиологичным психоневрологическим расстройством, на развитие которого влияют нейробиологические, психологические и социальные факторы. Коморбидная тревожность, в свою очередь, часто разделяет с СДВГ общие патогенетические механизмы, образуя сложную сеть взаимодействий.

Нейробиологические факторы играют ключевую роль в этиологии как СДВГ, так и тревожности. Нарушения функций лобных долей головного мозга, особенно префронтальной области, являются центральным элементом патогенеза СДВГ. Эта область мозга отвечает за так называемые исполнительные функции, которые включают в себя планирование, организацию, рабочую память, саморегуляцию и контроль импульсов. Дефицит в этих функциях приводит к классическим симптомам СДВГ.

Особое внимание уделяется дофаминергической системе. У людей с СДВГ характерны нарушения в работе дофамина, который является важнейшим нейромедиатором, регулирующим настроение, внимание и исполнительные функции. Исследования показывают снижение активности дофаминергических систем, что приводит к дефициту дофамина в префронтальной коре. Этот дефицит, в свою очередь, может быть одним из факторов, способствующих возникновению тревожных состояний, поскольку дофамин также участвует в регуляции стресса и эмоциональных реакций. Недостаточная зрелость лобных долей головного мозга, характерная для СДВГ, также может усугублять склонность к тревожности. И что же из этого следует? Важно понимать, что на нейробиологическом уровне СДВГ и тревожность имеют общие корни, что объясняет их частую коморбидность и подчёркивает необходимость комплексного фармакологического и психотерапевтического воздействия.

Генетические механизмы также не остаются в стороне. Известно, что повышенный уровень тревожности у матерей коррелирует с риском развития СДВГ у детей. Среди генетических факторов, связанных с СДВГ и тревожностью, активно исследуются полиморфизмы генов, участвующих в обмене дофамина и серотонина. Например, гены-транспортёры дофамина (DAT1) и рецепторы дофамина (DRD4, DRD5) могут влиять на эффективность дофаминергической передачи и, как следствие, на предрасположенность к СДВГ и тревожным расстройствам. Эти генетические вариации могут влиять на чувствительность мозга к стрессу и способность регулировать эмоциональные реакции.

Психофизиологический механизм предполагает, что повышенный уровень базальной тревожности у матерей может предшествовать появлению СДВГ у ребёнка, указывая на возможное влияние пренатальных или ранних постнатальных факторов, связанных со стрессом матери.

Средовые факторы играют не меньшую роль. Патологическое течение беременности (осложнённые роды, употребление беременной женщиной токсических веществ, тяжёлые инфекционные заболевания в перинатальном периоде), низкая масса тела при рождении, травмы головы, дефицит железа, обструктивное апноэ сна и воздействие свинца – всё это может быть пусковыми механизмами для развития СДВГ.

Психологические и социальные факторы включают:

• Нездоровая психологическая обстановка в семье: Постоянные скандалы, употребление алкоголя родителями, частые крики создают хронический стресс, который может усиливать симптомы СДВГ и формировать повышенную тревожность у ребёнка.
• Непомерные психоэмоциональные нагрузки: Чрезмерные требования к ребёнку, отсутствие времени на отдых и игры могут приводить к переутомлению нервной системы, что усугубляет проявления СДВГ и провоцирует тревогу.
• Влияние современных медиа: Современные мультфильмы, видеоигры с обилием ярких красок, быстро меняющейся картинкой и громкими звуками могут вызывать гиперстимуляцию головного мозга. Исследования показывают, что чрезмерное воздействие быстро меняющихся изображений и звуков может вызывать перегрузку сенсорных систем и способствовать формированию паттернов невнимательности и гиперактивности, особенно у детей с генетической предрасположенностью, что в свою очередь может повышать уровень тревожности.
• Избыток игрушек: Парадоксально, но большое количество игрушек в поле зрения ребёнка может мешать сосредоточиться на монотонных занятиях, требующих концентрации. Ряд педагогических и психологических наблюдений указывает, что такое изобилие может снижать глубину игры, рассеивать внимание и затруднять сосредоточение на одной задаче, способствуя развитию дефицита внимания и, как следствие, фрустрации и тревоги.

Коморбидные расстройства при СДВГ могут быть обусловлены общими патогенетическими механизмами. Например, дисфункция нейротрансмиттерных систем (дофаминергической, норадренергической, серотонинергической), а также нарушения в функционировании лобных долей головного мозга и связанных с ними нейронных сетей могут быть общими для СДВГ и ряда тревожных расстройств, а также специфических расстройств обучения (дислексия, дисграфия, дискалькулия). Действительно, до 50% детей с СДВГ имеют сопутствующие специфические расстройства обучения, преимущественно детерминированные дефицитом внимания. Это подчёркивает комплексный характер проблемы и необходимость целостного подхода к её изучению и коррекции.

Клинико-психологические особенности и диагностика коморбидных СДВГ и тревожности

Понимание клинической картины коморбидных СДВГ и тревожности требует тщательного анализа как симптомов каждого расстройства в отдельности, так и их синергетического влияния. Диагностика, в свою очередь, представляет собой сложный процесс, включающий как стандартизированные критерии, так и индивидуальный подход к каждому ребёнку.

Клинические проявления СДВГ: симптоматика и особенности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) проявляется триадой симптомов, которые могут варьироваться по степени выраженности и комбинации у разных детей: трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

Симптомы невнимательности характеризуются сложностями в удержании внимания, что приводит к множеству проблем:

• Трудности в обучении: Ребёнок не удерживает внимание на деталях, допускает много ошибок в школьных заданиях, с трудом сохраняет внимание при выполнении школьных и других задач.
• Проблемы с восприятием информации: Нередко не реагирует на личные обращения, создаётся впечатление, что ребёнок не слушает.
• Сложности с выполнением инструкций: Не может следовать инструкциям и доводить дело до конца.
• Избегание умственных нагрузок: Избегает задач, которые требуют длительного умственного напряжения (например, школьные задания или домашние обязанности).
• Организационные трудности: Часто теряет вещи, необходимые для учёбы или других занятий (игрушки, школьные принадлежности, книги).
• Отвлекаемость: Легко отвлекается на внешние стимулы или посторонние мысли.
• Забывчивость: Забывчив в повседневной деятельности.

Симптомы гиперактивности проявляются в избыточной двигательной активности, которая ��е соответствует возрасту и ситуации:

• Двигательное беспокойство: Суетлив, беспокоен, неусидчив, часто вертится на стуле, ерзает.
• Эмоциональная нестабильность: Легко возбудим, проявляет яркие эмоциональные реакции, которые могут быть непропорциональны ситуации.
• Проблемы со сном: Часто испытывает трудности с засыпанием, беспокойный сон.
• Неконтролируемая речь: Чрезмерно болтлив.

Симптомы импульсивности связаны с трудностями в контроле над своими реакциями и действиями:

• Нетерпеливость: Склонен отвечать, не дослушав вопроса; не может дождаться своей очереди.
• Вмешательство в чужие дела: Тяготится при выслушивании других, перебивает их; имеет обыкновение прислушиваться к чужим разговорам и вмешиваться в них без веского повода.
• Необдуманные действия: Склонен действовать импульсивно, не подумав.
• Проблемы с планированием: Не способен самостоятельно планировать и прогнозировать последствия своих действий.

Важно отметить, что дети с СДВГ, несмотря на эти трудности, часто обладают нормальным или даже высоким интеллектом. Они могут демонстрировать нестандартное мышление, творческие пути решения задач и обширные интересы, если им удаётся сосредоточиться на чём-то, что их действительно увлекает. Это является важным ресурсом, который необходимо учитывать при разработке коррекционных программ. У 38–47% детей с СДВГ также наблюдаются нарушения эмоциональной регуляции, что делает их более уязвимыми для развития тревожных расстройств.

Проявления тревожности и коморбидные нарушения у детей с СДВГ

Тревожность у детей с СДВГ не является просто фоновым состоянием; она активно взаимодействует с основными симптомами расстройства, усугубляя их и создавая уникальную клиническую картину. Тревога в дошкольном возрасте — явление нередкое, и именно на этот период приходится первый возрастной пик тревожности. По данным некоторых исследований, распространённость тревожных расстройств у детей дошкольного возраста может достигать 10-20%, при этом первый возрастной пик тревожности приходится на возраст 3-6 лет. Однако у детей с СДВГ эти показатели значительно выше. Выявлен достоверно более высокий показатель тревожности по сравнению со здоровыми детьми. У детей с СДВГ показатель тревожности по шкале оценки тревожности может быть в среднем на 30-50% выше, чем у здоровых сверстников, что свидетельствует о существенном влиянии СДВГ на эмоциональную сферу.

Специфика тревожных проявлений у детей с СДВГ включает:

• Социальные страхи: Это может быть боязнь неодобрения, критики или наказания со стороны старших (родителей, учителей) или сверстников. Импульсивность и трудности в социальном взаимодействии часто приводят к негативным реакциям окружающих, что, в свою очередь, усиливает социальную тревожность.
• Заниженная самооценка: Постоянные неудачи в учёбе, замечания и сравнения с более успешными сверстниками приводят к формированию негативного образа себя, что усиливает тревогу и неуверенность.

Помимо тревожных расстройств, дети с СДВГ часто имеют и другие коморбидные неврологические расстройства:

• Двигательные нарушения: Нервные тики (непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения или вокализации), спазмы, неловкость движений из-за проблем с крупной и мелкой моторикой.
• Нарушения речи: Заикание, дизартрия.
• Другие явления: Ночной и дневной энурез, расстройства сна и пищевого поведения, немотивированная агрессия.

Нарушения эмоциональной регуляции, наблюдаемые у значительной части детей с СДВГ (38–47%), проявляются в виде неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам, что является благодатной почвой для развития и усугубления тревожности. Таким образом, коморбидность при СДВГ — это не просто сопутствующие заболевания, а сложная взаимосвязь, где одно расстройство усиливает другое, создавая комплексную картину, требующую дифференцированной диагностики и многоаспектной коррекции.

Диагностические критерии и методы выявления

Диагностика СДВГ, особенно в сочетании с тревожными расстройствами, является многоэтапным и междисциплинарным процессом, требующим участия врачей-педиатров, неврологов, психиатров и психологов. Для постановки точного диагноза необходимо опираться на актуальные классификации и использовать комплексный подход.

Диагностические критерии СДВГ:
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), диагноз СДВГ ставится на основании следующих критериев:

1. Наличие симптомов: Для постановки диагноза СДВГ необходимо наличие не менее 6 симптомов невнимательности и/или не менее 6 симптомов гиперактивности/импульсивности.
2. Продолжительность симптомов: Симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев.
3. Возраст манифестации: В МКБ-10 требовалось, чтобы симптомы были выявлены до 7 лет. В МКБ-11 это требование было изменено: теперь достаточно, чтобы симптомы были заметны в раннем или среднем детском возрасте, без строгой верхней границы, что делает диагностику более гибкой.
4. Множественность сфер: Симптомы должны присутствовать в двух и более сферах (например, дома и в школе), что указывает на их генерализованный характер.
5. Клинически значимое ухудшение: Симптомы должны приводить к значительному ухудшению социального функционирования, учёбы или качества жизни ребёнка.

Диагноз СДВГ обычно ставится не ранее 5-6-летнего возраста, а с высокой точностью возможен с 5 лет, поскольку в более раннем возрасте многие из указанных симптомов могут быть частью нормального возрастного развития.

Исключение других расстройств:
Ключевым этапом диагностики является дифференциация СДВГ от других психических и соматических расстройств, которые могут имитировать его симптомы или быть коморбидными. Необходимо исключить эпилепсию, олигофрению, гипертиреоз, заболевания органов слуха и зрения, а также другие психические расстройства, которые могут объяснять наблюдаемую симптоматику.

Клинико-анамнестическое обследование:
Этот этап включает:

• Анализ амбулаторной карты: Изучение медицинской истории ребёнка, данных о течении беременности и родов, раннем развитии, перенесённых заболеваниях.
• Сбор анамнеза: Беседа с родителями о поведении ребёнка в различных ситуациях, динамике симптомов, семейной обстановке.
• Клиническая оценка: Оценка проявлений СДВГ и эмоциональных расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 и МКБ-11. Важно учитывать, что МКБ-11 предлагает более гибкий подход к возрасту манифестации симптомов и уточняет характеристики нейроонтогенетических расстройств, что требует от специалиста владения новейшими классификациями.

Экспериментально-психологическое обследование:
Для оценки тревожности и других психологических особенностей используются стандартизированные методики:

• Детский тест тревожности Р. Тэмпла, М. Дорки, В. Амена: Предназначен для диагностики эмоциональных реакций ребёнка на привычные жизненные ситуации. Позволяет получить количественный результат — индекс тревожности (ИТ), который отражает уровень общей тревожности ребёнка.
• Тест «Страхи в домиках» (модификация М.А. Панфиловой): Позволяет выявить конкретные объекты и ситуации, вызывающие страхи и тревогу у ребёнка, а также определить их интенсивность.
• Опросник для педагога и родителя Г.П. Лаврентьевой и Т.М. Титаренко: Помогает получить объективную информацию о поведении ребёнка в разных средах (дома и в школе) от значимых взрослых, что важно для комплексной оценки симптомов СДВГ и тревожности.
• Методика Тулуз-Пьерона: Является адекватным, быстрым и простым экспресс-методом первичной диагностики СДВГ у школьников (с 6 лет). Он пригоден для анализа динамики синдрома и оценки эффективности лечения, позволяя оценить концентрацию внимания и устойчивость к отвлечению.

Нейропсихологическая диагностика:
Этот вид диагностики включает:

• Клиническое интервью: Глубокая беседа с ребёнком и родителями для выявления специфических трудностей.
• Стандартизированные тесты: Для оценки исполнительных функций (внимание, рабочая память, планирование, контроль импульсов), сенсомоторных функций, речи и зрительно-пространственного восприятия.
• Наблюдение: Оценка поведения ребёнка в различных ситуациях.
• Анкеты и опросники: Для получения дополнительной информации от родителей и педагогов.
• Анализ результатов: Комплексная интерпретация всех полученных данных для формирования нейропсихологического профиля ребёнка.

Таким образом, диагностика коморбидных СДВГ и тревожности — это многомерный процесс, который требует не только следования строгим критериям, но и глубокого понимания индивидуальных особенностей каждого ребёнка, а также междисциплинарного взаимодействия специалистов.

Влияние коморбидной тревожности на обучение и социальную адаптацию детей с СДВГ

Коморбидная тревожность при СДВГ не просто добавляет ещё один уровень трудностей; она многократно усложняет жизнь ребёнка, создавая замкнутый круг проблем, который затрагивает все сферы его развития, от академической успеваемости до межличностных отношений.

Академические трудности и школьная дезадаптация

Школьная среда, требующая организованности, усидчивости и концентрации, становится настоящим испытанием для ребёнка с СДВГ, а тем более для того, кто дополнительно обременён тревожностью. Именно с началом систематического обучения в школе наблюдается значительное ухудшение течения заболевания, и школьная неуспеваемость имеет место у 92% детей с СДВГ.

Проблемы с вниманием и концентрацией являются краеугольным камнем академических трудностей:

• Пропуск важной информации: Дети с СДВГ с трудом удерживают внимание на уроках, легко отвлекаются, пропускают объяснения учителя, важные детали заданий. Это приводит к пробелам в знаниях, которые накапливаются, как снежный ком.
• Трудности в выполнении домашних заданий: Домашние задания, требующие самостоятельной организации и длительной концентрации, становятся пыткой. Ребёнок не может начать, отвлекается, забывает инструкции, делает много ошибок из-за невнимательности. Процесс их выполнения может затягиваться на часы, вызывая фрустрацию как у ребёнка, так и у родителей.
• Низкая усвояемость инструкций и алгоритмов: Детям с СДВГ сложно следовать многоступенчатым инструкциям. Они могут упустить часть шагов или перепутать их последовательность, что отражается на качестве выполнения заданий и усвоении нового материала.
• Неустойчивость к побочным влияниям: Деятельность ребёнка легко прерывается любыми внешними стимулами, будь то шум за окном, разговор одноклассников или даже собственные мысли. Тревожность лишь усиливает эту чувствительность, делая ребёнка ещё более уязвимым к отвлекающим факторам.

Специфические расстройства обучения (СРО) часто сопутствуют СДВГ и усугубляют академические проблемы:

• Дислексия (расстройство чтения): Трудности с распознаванием слов, скоростью и точностью чтения. Встречается у 20-30% детей с СДВГ.
• Дисграфия (расстройство письма): Проблемы с орфографией, грамматикой, организацией письменной речи. Специфическое расстройство спеллингования (дисграфия) у детей с СДВГ встречается в 2-3 раза чаще, чем дислексия и дискалькулия, достигая 30-50%.
• Дискалькулия (расстройство счёта): Трудности с пониманием чисел, арифметическими операциями. Встречается у 15-25% детей с СДВГ.

Эти СРО, в сочетании с основными симптомами СДВГ и повышенной тревожностью, создают мощный барьер на пути к успешному обучению и приводят к выраженной школьной дезадаптации.

Социальные и эмоциональные аспекты дезадаптации

Влияние коморбидной тревожности распространяется далеко за пределы школьной успеваемости, глубоко затрагивая социальное и эмоциональное развитие ребёнка. Дети с СДВГ испытывают значительные трудности в социально одобряемом взаимодействии с окружающими.

Сложности в межличностных отношениях:

• Импульсивность и гиперактивность: Эти симптомы мешают ребёнку выстраивать отношения с одноклассниками. Импульсивные действия (выкрики, перебивания, агрессивные реакции) и чрезмерная активность часто воспринимаются сверстниками негативно, приводя к изоляции или конфликтам. Ребёнок может быть отвергнут или стать объектом травли, что усиливает его тревогу и чувство одиночества.
• Неумение следовать правилам: Игнорирование правил поведения в играх и коллективных занятиях также способствует социальной дезадаптации.

Формирование низкой самооценки и эмоциональная незрелость:

• Чувство неуспеха и разочарования: Из-за постоянных трудностей в учёбе, работе и межличностных отношениях, дети с СДВГ часто сталкиваются с чувством неуспеха и разочарования. Это усиливает тревожность и значительно снижает самооценку. Постоянные замечания, сравнения с более усидчивыми и успешными детьми закрепляют негативное представление о себе.
• Эмоциональная незрелость: Эмоциональное развитие ребёнка с СДВГ характеризуется незрелостью, проявляющейся неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам. Любое препятствие может вызвать сильную эмоциональную реакцию, которую ребёнок не в состоянии контролировать.
• Влияние тревожности на самоконтроль: Тревожность, неуверенность и возбудимость негативно сказываются на умении ребёнка контролировать себя при межличностном общении. Страх совершить ошибку или получить негативную оценку может парадоксальным образом усиливать импульсивность и неадекватные реакции.

Чувство «исключённости» и «травма отвержения»:
Нейроотличность при СДВГ может приводить к тому, что ребёнок чувствует себя «исключённым» из среды нейротипичных людей. Это ощущение «другого», непонимания со стороны окружающих и постоянное столкновение с негативными реакциями может сформировать так называемую «травму отвержения», которая усиливает тревожность, депрессивные настроения и социальную изоляцию.

Таким образом, коморбидные СДВГ и тревожность создают комплексный барьер для гармоничного развития ребёнка, затрагивая его академическую успешность, социальные связи и эмоциональное благополучие. Это подчёркивает необходимость ранней и многофакторной интервенции.

Современные коррекционно-развивающие программы и психотерапевтические подходы

Эффективная помощь детям с СДВГ и коморбидной тревожностью требует не просто набора отдельных методик, а тщательно продуманного, комплексного и индивидуализированного подхода. Важно сочетать различные стратегии, направленные как на снижение основных симптомов СДВГ, так и на работу с эмоциональными нарушениями.

Комплексный подход к коррекции СДВГ и тревожности

Ключевым принципом в работе с детьми, имеющими СДВГ и коморбидные тревожные расстройства, является комплексность. Лечение и коррекция должны включать в себя как медикаментозные препараты, так и обширную социально-психологическую поддержку. Односторонний подход, будь то только фармакотерапия или исключительно психотерапия, зачастую оказывается недостаточно эффективным. Только синергия этих направлений позволяет достичь наиболее устойчивых и значимых результатов.

Цель такого комплексного подхода — не только уменьшить симптомы СДВГ (гиперактивность, невнимательность, импульсивность), но и значительно улучшить психоэмоциональное состояние ребёнка, повысить его самооценку, развить навыки самоконтроля и социальной адаптации, а также снизить уровень тревожности.

Психотерапевтические и психокоррекционные методики

Психотерапия и психокоррекция играют центральную роль в комплексной стратегии, предлагая различные инструменты для работы с поведением, эмоциями и когнитивными процессами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
КПТ является одним из наиболее доказательно обоснованных и эффективных подходов в работе с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами. Её эффективность распространяется не только на симптомы повышенной гиперактивности, дефицита внимания и импульсивного поведения, но и значительно улучшает психоэмоциональное состояние при коморбидной депрессии и тревожности.

• Эффективность: Исследования показывают, что КПТ может приводить к снижению выраженности симптомов СДВГ на 20-30% и значительно улучшает показатели тревожности и депрессии, по данным самоотчётов и оценок родителей.
• Сочетание с фармакотерапией: КПТ в сочетании с медикаментозным лечением показала лучшие результаты у подростков с СДВГ, чем только медикаментозное лечение. Применение КПТ в сочетании с медикаментозным лечением может улучшить результаты лечения СДВГ у подростков на 15-25% по сравнению с монотерапией медикаментами, особенно в части социальной адаптации и снижения коморбидной тревожности.
• Основные элементы КПТ:
  • Психологическое образование (психообразование): Обучение ребёнка и родителей пониманию СДВГ и тревожности, их причин и проявлений. Это помогает дестигматизировать расстройство и формирует адекватное отношение к нему.
  • Освоение новых навыков: Развитие навыков саморегуляции, планирования, организации, управления временем. Обучение стратегиям совладания с тревогой (например, дыхательные упражнения, техники релаксации, изменение негативных мыслей).

Поведенческая терапия:
Основана на патогенетической концепции СДВГ и направлена на изменение поведения ребёнка путём организации факторов, действующих на мотивацию к позитивному поведению. Используются системы поощрений и наказаний, формирование желаемого поведения через подкрепление.

Нейропсихологическая коррекция:
Этот метод позволяет сгладить симптомы СДВГ путём целенаправленного воздействия на слабые звенья в работе мозговых структур. Используется процесс формирующего обучения и функциональные упражнения для:

• Развития внимания (устойчивость, переключение, распределение).
• Развития произвольности и самоконтроля.
• Снижения гиперактивности и импульсивности.

Методики могут включать задания на развитие крупной и мелкой моторики, пространственного мышления, слухового и зрительного восприятия.

Релаксационные упражнения:
Способствуют развитию самоконтроля и самосознания. Методы, такие как прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, медитация для детей, помогают снизить физическое напряжение, связанное с тревогой, и научиться управлять своими эмоциями.

Коррекционно-педагогическая работа:
Должна проводиться в эмоционально привлекательной форме для мотивации усилий по самоконтролю. Игровые формы обучения, использование интересов ребёнка, создание позитивной атмосферы в классе и дома способствуют лучшему усвоению материала и формированию желаемого поведения.

Арт-терапевтические методы:
Эффективны для диагностики и коррекции агрессивности, тревожности, проблем с самооценкой у детей и подростков. К арт-терапевтическим методам относятся:

• Рисование: Позволяет выразить эмоции, не прибегая к словам.
• Лепка: Развивает мелкую моторику и способствует снятию напряжения.
• Песочная терапия: Создание миров в песочнице помогает ребёнку отыграть травматические ситуации и выразить внутренние конфликты.
• Музыкальная терапия: Использование музыки для релаксации, выражения эмоций и улучшения настроения.
• Сказкотерапия: Создание и анализ историй, помогающих ребёнку понять свои проблемы и найти пути их решения.

Сенсорная интеграция:
Может быть включена в программы коррекции СДВГ. Например, программа «Нейротрамплин» использует тренировки на нестабильных поверхностях для улучшения координации, баланса, а также для развития самоконтроля и контроля эмоций через воздействие на вестибулярную и проприоцептивную системы.

Неэффективные методы коррекции при СДВГ:
Важно также отметить методы, которые не имеют доказательной базы или признаны неэффективными: диетотерапия (исключение сахара, искусственных красителей), лечение большими дозами витаминов/минералов/аминокислот, мануальная терапия, ЭЭГ-биофидбек (если не доказана его специфическая эффективность для данного ребёнка), терапия медикаментами для вестибулярной дисфункции. Использование этих методов без должного научного обоснования может отсрочить применение эффективных методов.

Фармакотерапия в коррекции коморбидных расстройств

Фармакотерапия является важной частью комплексного лечения СДВГ, особенно при выраженной симптоматике и наличии коморбидных расстройств.

Базовые методы фармакотерапии:
Основной класс препаратов, используемых для лечения СДВГ, — это психостимулянты (например, метилфенидат, амфетамины). Эти препараты повышают концентрацию дофамина и норадреналина в нервных синапсах, улучшая внимание, концентрацию и снижая гиперактивность и импульсивность. Однако их использование в России ограничено. Другой важный препарат — атомоксетин (неселективный ингибитор обратного захвата норадреналина), который также повышает концентрацию норадреналина и дофамина в префронтальной коре. Атомоксетин считается базовым методом лечения и, в отличие от психостимулянтов, не является контролируемым веществом.

Препараты для коррекции коморбидных расстройств:
Некоторые препараты способны оказывать положительное действие как на симптомы СДВГ, так и на сопутствующие эмоциональные и поведенческие нарушения, включая тревожность:

• Атомоксетина гидрохлорид: Помимо своего основного действия на СДВГ, может способствовать снижению тревожности.
• Адаптол: Показал уменьшение симптомов тревожности у детей и подростков уже через 1–3 месяца лечения по данным родителей и самих пациентов. Этот препарат относится к анксиолитикам (противотревожным средствам).
• Тенотен детский: Гомеопатический препарат, используемый для коррекции лёгких эмоциональных и поведенческих нарушений, может оказывать успокаивающее действие.

Значимость раннего выявления и лечения:
Раннее выявление тревожных расстройств и безотлагательное проведение лечебных мероприятий с применением комплекса эффективных современных методов способствует более успешной коррекции СДВГ и предотвращению усугубления коморбидных проблем. Своевременное вмешательство позволяет не только снизить выраженность симптомов, но и улучшить качество жизни ребёнка, его социальную адаптацию и академическую успеваемость.

Роль семьи и образовательной среды, практические рекомендации

Семья и образовательная среда являются не просто фоном, на котором развивается ребёнок с СДВГ и тревожностью, а активными участниками процесса формирования и преодоления этих трудностей. Именно здесь закладываются основы поведения, формируется самооценка и создаются условия для адаптации.

Влияние семейного окружения и работа с родителями

Семейное окружение оказывает глубокое и многогранное влияние на ребёнка с СДВГ, особенно когда речь идёт о развитии тревожности.

Базальная тревожность родителей:
Исследования указывают на связь между повышенным уровнем тревожности у матерей и риском развития СДВГ у детей. При этом важно понимать, что это не реакция на поведение ребёнка, а базальная тревожность, которая может предшествовать СДВГ у ребёнка, указывая на возможные генетические или психофизиологические факторы. Такая тревожность у родителей может влиять на стиль воспитания, создавая напряжённую атмосферу, что, в свою очередь, усиливает тревогу у ребёнка. Снижение тревоги у родителей является важным аспектом психотерапевтической коррекции, поскольку спокойный и уверенный родитель способен создать более стабильную и поддерживающую среду для ребёнка.

Неосведомлённость родителей:
К сожалению, родители часто не осведомлены о наличии тревожных расстройств у своих детей с СДВГ. По данным ряда исследований, до 60-70% родителей детей с СДВГ могут быть недостаточно осведомлены о наличии у своих детей сопутствующих тревожных расстройств или недооценивать их влияние. Это приводит к тому, что тревога ребёнка остаётся без внимания и адекватной помощи. Незнание функциональных отклонений в работе мозговых структур ребёнка и неумение создать соответствующий режим обучения и жизни в дошкольном возрасте порождает множество проблем в начальной школе.

Практические рекомендации для родителей:

• Поддержка и понимание: Родителям необходимо обеспечивать поддержку и понимание дома, быть источником безусловной любви и принятия. Важно хвалить ребёнка за успехи, даже самые незначительные, и поддерживать в трудные моменты, избегая критики и осуждения.
• Структурированная рутина: Создание предсказуемой и структурированной рутины дня помогает детям с СДВГ лучше справляться с заданиями и управлять своим временем. Использование расписаний, списков дел и напоминаний (визуальных или звуковых) помогает ребёнку организовать свою деятельность и снижает тревогу от неопределённости.
• Чёткие правила и границы: Установление чётких, последовательных и понятных правил поведения, а также границ дозволенного. Важно, чтобы последствия нарушения правил были предсказуемыми и соответствовали проступку.
• Развитие навыков саморегуляции: Обучение ребёнка техникам релаксации, дыхательным упражнениям, способам выражения эмоций.
• Ограничение гаджетов: Чрезмерное время, проведённое за гаджетами, может усугублять симптомы СДВГ и повышать уровень тревожности. Важно строго регламентировать время использования электронных устройств.
• Время на свежем воздухе и спорт: Проведение большего времени на свежем воздухе, занятия спортом и активные игры способствуют снижению гиперактивности, улучшению внимания и эмоционального состояния.

Оптимизация образовательной среды и взаимодействие с педагогами

Образовательная среда, в лице педагогов и одноклассников, играет не менее важную роль в адаптации ребёнка с СДВГ и тревожностью.

Практические рекомендации для педагогов:

• Организация рабочего места: Для обеспечения комфортной учебной среды рекомендуется договариваться с учителем, чтобы ребёнок сидел ближе к преподавателю и подальше от отвлекающих факторов (например, окна, двери, шумных одноклассников).
• Чёткие и краткие инструкции: Дети с СДВГ лучше воспринимают короткие, пошаговые инструкции. Важно убедиться, что ребёнок понял задание, попросив его повторить или объяснить своими словами.
• Визуальная поддержка: Использование визуальных расписаний, чек-листов, наглядных пособий помогает детям с СДВГ лучше организовывать свою деятельность.
• Разбивка заданий: Разделение больших заданий на более мелкие, управляемые части, с возможностью делать короткие перерывы, способствует удержанию внимания и снижению фрустрации.
• Позитивное подкрепление: Частое поощрение и похвала за усилия, а не только за результат, помогают формировать позитивную самооценку и мотивацию.
• Развитие саморегуляции: Обучение ребёнка стратегиям самоконтроля, например, использованию таймера для выполнения задач, техникам саморегуляции эмоций.
• Физическая активность: Включение коротких физических разминок в течение урока или предоставление возможности ребёнку подвигаться (например, стереть с доски, раздать тетради) может помочь справиться с избыточной энергией.
• Сотрудничество с родителями: Регулярное общение с родителями, обмен информацией о поведении и успехах ребёнка, совместная разработка стратегий поддержки.

Особое внимание следует уделить развитию навыков саморегуляции. Это не только задача психолога, но и совместная работа семьи и школы. Чем раньше ребёнок научится управлять своим вниманием, импульсами и эмоциями, тем успешнее будет его адаптация и ниже уровень тревожности. Таким образом, создание поддерживающей, структурированной и понимающей среды как дома, так и в школе является краеугольным камнем для благополучного развития детей с СДВГ и коморбидной тревожностью.

Возрастная динамика СДВГ и долгосрочный прогноз при коморбидной тревожности

СДВГ — это хроническое расстройство, которое не исчезает с возрастом, а трансформируется. Понимание этой возрастной динамики и долгосрочных последствий, особенно при наличии коморбидной тревожности, критически важно для разработки эффективных долгосрочных стратегий поддержки.

Изменение симптоматики СДВГ с возрастом

Первые признаки СДВГ могут проявляться уже в дошкольные годы, однако начальные признаки обычно диагностируются в возрасте 5–6 лет, когда требования к саморегуляции возрастают. Именно со стартом систематического обучения в детском саду или школе происходит значительное усиление симптомов СДВГ, поскольку ребёнок сталкивается с новыми требованиями к организованности, усидчивости и самоконтролю, с которыми ему сложно справиться.

Симптоматика СДВГ меняется с возрастом, как и фокус проявлений:

• Дошкольный возраст: У дошкольников чаще преобладают признаки гиперактивности и импульсивности. Дети очень подвижны, не могут усидеть на месте, постоянно что-то трогают, перебивают взрослых.
• Младший школьный возраст: С началом школы на первый план выходят проблемы с невнимательностью и организацией работы. Ребёнку становится сложно сосредоточиться на уроках, выполнять домашние задания, планировать свою деятельность. Гиперактивность может оставаться выраженной, но уже проявляется в менее грубых формах (ёрзанье, постукивание ногой).
• Подростковый возраст: С возрастом симптоматика гиперактивности может уменьшаться, сменяясь скорее суетливостью и чувством внутреннего беспокойства, а не явной двигательной активностью. Однако невнимательность и импульсивность часто сохраняются и могут даже усиливаться. Исследования показывают, что импульсивность при СДВГ может сохраняться или даже усиливаться с возрастом у некоторых индивидов, проявляясь в форме трудностей с принятием решений, финансовыми проблемами и рискованным поведением во взрослом возрасте. Подростки с СДВГ продолжают страдать от проблем с вниманием, импульсивностью и общественным порицанием, остро реагируют на критику, становятся вспыльчивыми и эмоциональными, что усугубляется гормональными изменениями и поиском идентичности.

Таким образом, СДВГ — это не расстройство, которое «перерастают», а состояние, которое эволюционирует, требуя постоянного внимания и адаптации коррекционных стратегий.

Долгосрочные последствия и прогностические факторы

Отсутствие своевременной и адекватной коррекции СДВГ, особенно в сочетании с коморбидной тревожностью, приводит к серьёзным долгосрочным последствиям, которые затрагивают практически все аспекты жизни человека.

Сохранение коморбидных расстройств во взрослом возрасте:
Более 60% детей и подростков с СДВГ имеют одно или несколько сопутствующих расстройств, которые часто сохраняются во взрослом возрасте. Это могут быть тревожные расстройства, депрессия, расстройства личности, злоупотребление психоактивными веществами. Наблюдения возрастной динамики синдрома верифицируют трансформацию гиперкинетического нарушения поведения и дефицита внимания в расстройства эмоциональной сферы при часто сохраняющейся импульсивности, что значительно влияет на качество жизни. Какой важный нюанс здесь упускается? Часто недооценивается, что СДВГ во взрослом возрасте проявляется не только в когнитивных дефицитах, но и в значительных трудностях с эмоциональной регуляцией, что требует специфических подходов к терапии.

Влияние на социальные и профессиональные связи:
Симптомы СДВГ, возникшие до 12 лет, вызывают значимые нарушения социальных и профессиональных связей во взрослом возрасте. Трудности с концентрацией, импульсивность, проблемы с планированием и организацией могут приводить к:

• Проблемам в карьере: Частая смена работы, сложности с выполнением обязанностей, конфликты с начальством и коллегами.
• Сложностям в личных отношениях: Нестабильность в партнёрских отношениях, трудности в воспитании детей.
• Финансовым проблемам: Импульсивные траты, трудности с бюджетированием.

Риски для здоровья:
При отсутствии коррекции синдрома в детстве, пациенты с СДВГ подвержены повышенному риску развития ряда соматических заболеваний:

• Ожирение
• Астма
• Аллергия
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Проблемы со сном
• Псориаз
• Эпилепсия
• Иммунные расстройства
• Нарушения обмена веществ.

Позднее выявление и несвоевременная терапия коморбидных заболеваний приводят к неблагоприятной возрастной динамике клинических проявлений СДВГ и усугублению социальной дезадаптации во взрослом возрасте.

Психологические травмы и стрессовые расстройства:
Постоянные неудачи, критика, отвержение со стороны сверстников и взрослых могут приводить к формированию хронического стресса и психотравм. Ранняя диагностика и лечение СДВГ и многих коморбидных расстройств могут предупредить развитие посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков с СДВГ, которое может возникнуть как реакция на постоянные негативные переживания.

Таким образом, отсутствие своевременной и адекватной помощи не только ухудшает качество жизни ребёнка в настоящем, но и определяет его будущие перспективы, создавая риск серьёзных проблем во взрослой жизни. Это подчёркивает острую необходимость в комплексных и долгосрочных стратегиях поддержки для детей с СДВГ и коморбидной тревожностью.

Заключение

Исследование коморбидной тревожности у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) открывает перед нами многогранную и сложную картину, требующую глубокого междисциплинарного анализа. Мы убедились, что СДВГ — это не изолированное поведенческое расстройство, а комплексное нейробиологическое состояние, которое, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев сопровождается сопутствующими проблемами, среди которых тревожные расстройства занимают одно из центральных мест.

Ключевые выводы нашего исследования можно свести к следующим тезисам:

1. СДВГ и тревожность — часто встречающаяся коморбидность: Современные данные однозначно указывают на высокую распространённость тревожных расстройств у детей с СДВГ. Это не случайное совпадение, а проявление ��бщих нейробиологических, генетических, психофизиологических и средовых механизмов.
2. Сложный этиопатогенез: Развитие коморбидной тревожности при СДВГ обусловлено сложным взаимодействием дисфункции лобных долей мозга, нарушений дофаминергической системы, генетической предрасположенности, а также неблагоприятных семейных и средовых факторов, включая влияние современных медиа и избытка стимулов.
3. Клиническая картина усложняется: Коморбидность приводит к более выраженной симптоматике, где импульсивность и невнимательность СДВГ усугубляются социальными страхами, низкой самооценкой и эмоциональной незрелостью, характерными для тревожных расстройств.
4. Дезадаптация во всех сферах: Дети с СДВГ и тревожностью сталкиваются с серьёзными академическими трудностями (школьная неуспеваемость у 92% детей), проблемами в социальной адаптации (изоляция, конфликты), а также с формированием негативного образа себя и чувством «исключённости».
5. Комплексный подход — залог успеха: Наиболее эффективной стратегией коррекции является комплексное лечение, включающее комбинацию фармакотерапии (атомоксетин, адаптол) и широкий спектр психотерапевтических и психокоррекционных методик. Среди них особо выделяются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), нейропсихологическая коррекция, арт-терапия и сенсорная интеграция, доказавшие свою эффективность в снижении как симптомов СДВГ, так и тревожности.
6. Критическая роль окружения: Семья и образовательная среда играют фундаментальную роль. Осведомлённость родителей, снижение их собственной тревожности, создание структурированной и поддерживающей домашней атмосферы, а также оптимизация учебного процесса педагогами — неотъемлемые компоненты успешной коррекции.
7. Долгосрочные последствия без коррекции: Отсутствие своевременной и адекватной помощи приводит к неблагоприятной возрастной динамике, сохранению коморбидных расстройств во взрослом возрасте, значительным нарушениям социальных и профессиональных связей, а также повышенному риску развития соматических заболеваний и психотравм.

Таким образом, актуальность междисциплинарного подхода к проблеме коморбидной тревожности при СДВГ неоспорима. Только объединение усилий неврологов, психиатров, психологов, педагогов и родителей, основанное на глубоких научных знаниях и доказательно обоснованных методиках, позволит обеспечить этим детям полноценное развитие и улучшить качество их жизни.

Перспективы дальнейших исследований в данной области огромны. Они могут включать:

• Изучение специфических нейробиологических маркеров, отличающих СДВГ с коморбидной тревожностью от «чистого» СДВГ.
• Разработку и апробацию новых, интегрированных программ коррекции, сочетающих различные подходы.
• Исследование эффективности дистанционных форматов психотерапевтической помощи для семей с детьми, имеющими СДВГ и тревожность.
• Лонгитюдные исследования, отслеживающие долгосрочные результаты различных коррекционных вмешательств.
• Разработку стандартизированных протоколов диагностики и скрининга тревожных расстройств у детей с СДВГ в образовательных учреждениях.

Решение этих задач позволит не только углубить наше понимание проблемы, но и разработать более эффективные инструменты для помощи детям, которые в ней так остро нуждаются.

Список использованной литературы

1. Белоусова, Е.Д., Никанорова, М.Ю. Синдром дефицита внимания (гиперактивности) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 3.
2. Большой толковый психологический словарь. М., 2003.
3. Божович, Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1968.
4. Божович, Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии. 1979. № 2, № 4.
5. Брязгунов, И.П., Касаткина, Е.В. Современное состояние вопроса о лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (обзор литературы) // Детский доктор. 1999. № 5. С. 21–23.
6. Бурлачук, Л.Ф., Морозов, С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер, 2001.
7. Василькова, Ю.В., Василькова, Т.А. Социальная педагогика. М.: ACADEMIA, 1999.
8. Вилюнас, В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М., 1990.
9. Венгер, А.Л. Психологические рисуночные тесты. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
10. Выготский, Л.С. Вопросы детской психологии. СПб.: Союз, 1997. 224 с.
11. Данилин, А.Г., Данилина, И.В. Как спасти детей от наркотиков. Серия «Врачи предупреждают». М., 2000.
12. Детская практическая психология: учебник / под ред. Т.Д. Марцинковской. М.: Гардарики, 2000. 255 с.
13. Дробинская, А.О. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания // Дефектология. 1996. № 3. С. 72–74.
14. Заваденко, Н.Н., Суворинова, Н.Ю., Румянцева, М.В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики // Дефектология. 2003. № 6.
15. Заваденко, Н.Н., Суворинова, Н.Ю. Тревожность у детей с гиперактивностью и дефицитом внимания: терапевтическая эффективность пирацетама // Журнал “Consilium Medicum”. 2002. Т. 4, № 3.
16. Заваденко, Н.Н. Факторы риска для формирования дефицита внимания и гиперактивности у детей // Мир психологии. 2002. № 3.
17. Захаров, А.И. Предупреждение отклонений в поведении ребенка. СПб., 1997.
18. Захаров, А.И. Как помочь нашим детям избавиться от страха. СПб.: Гиппократ, 1995.
19. Изард, К. Эмоции человека. СПб., 1999.
20. Кон, И.С. Ребенок и общество. М., 1988.
21. Комплексные методики активизации социальной работы с семьей / под ред. В.Ю. Меновщикова. М., 2001.
22. Копытин, А.И. Руководство по групповой арт-терапии. СПб.: Речь, 2003.
23. Кочубей, Б.И., Новикова, Е.В. Эмоциональная устойчивость школьника. М., 1998.
24. Крайг, Г. Психология развития. СПб.: Питер, 2000.
25. Лангмейер, Й., Матейчек, З. Психическая депривация в детском возрасте. Прага, 1984.
26. Лебедева, Л.Д. Практика арт-терапии: подходы, диагностика, система занятий. СПб.: Речь, 2003.
27. Лютова, Е.К., Монина, Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. М., 2000.
28. Монина, Г.Б., Лютова, Е.К. Проблемы маленького ребенка. СПб., 2002.
29. Макшанцева, Л.В. Тревожность и возможности ее снижения у детей, начинающих посещать детский сад // Психологическая наука и образование. 1998. № 2. С. 39–47.
30. Микляева, А.В., Румянцева, П.В. Школьная тревожность: диагностика, коррекция, развитие. СПб.: Речь, 2004. 248 с.
31. МКБ-10 — Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. СПб., 1994.
32. Мухина, В.С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество. М., 1999.
33. Никольская, И.М., Грановская, Р.М. Психологическая защита у детей. СПб.: Речь, 2000.
34. Обухова, Л.Ф. Детская (возрастная) психология. М., 1996.
35. Овчарова, Р.В. Практическая психология образования. М.: Академия, 2003. 448 с.
36. Оклендер, В. Окна в мир ребенка. М.: Независимая фирма «Класс», 1997.
37. Платонова, А.Г. Распространенность и физиолого-гигиеническая коррекция синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у школьников 6-8 лет: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996. 22 с.
38. Педагогика / под ред. П.И. Пидкасистого. М.: Роспедагенство, 1996.
39. Политика, О.И. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. СПб.: Речь, 2005.
40. Практикум по возрастной психологии / под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2005.
41. Прихожан, А.М. Тревожность у детей и подростков: Психологическая природа и возрастная динамика. Москва–Воронеж, 2000.
42. Прихожан, А.М. Формы и маски тревожности. Влияние тревожности на деятельность и развитие личности // Тревога и тревожность / ред. В.М. Астапов. СПб., 2001. С. 143–156.
43. Психологические тесты / ред. Э.Р. Ахмеджанов. М.: Лист, 1996.
44. Психология человека от рождения до смерти / под ред. А.А. Реана. М., 2002.
45. Психологическая профилактика проблем в обучении и развитии школьников. СПб.: Речь, 2003. 384 с.
46. Психотерапия детей и подростков / под ред. Ф. Кендалла. СПб.: Питер, 2002.
47. Романов, B.C., Петухов, Б.М. Психология внимания. М., 1996.
48. Северный, А.А., Толстых, Н.Н. Тревога // Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб., 1999. С. 137.
49. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: А.В. Грибанов, Т.В. Волокитина, Е.А. Гусева и Д.Н. Подоплекин; под общ. ред. А.В. Грибанова. М.: Академический Проект, 2004. 142 с.
50. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги // Стресс и тревога в спорте / сост. Ю.Л. Ханин. М., 1983. С. 12–24.
51. Тесты детской апперцепции (CAT, CAT-H, CAT’S): справочное руководство / общ. ред. А.С. Галанова. Ярославль, 1999.
52. Тэммпл, Р., Дорки, М., Амен, В. Тест тревожности. М.: Наука, 1992. 94 с.
53. Немов, Р.С. Психология. Книга 3. М., 2001.
54. Рубинштейн, Л.С. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 2002.
55. Фопель, К. Как научить детей сотрудничать? Психологические игры и упражнения: пер. с нем. В 4 ч. Ч. 2, 3. М.: Генезис, 2001.
56. Шульга, Т.И., Слот, В., Спаниярд, Х. Методика работы с детьми группы риска. СПб., 2002.
57. Эльконин, Д.Б. Психология игры. М.: Владос, 1999. 359 с.
58. Эриксон, Э. Идентичность: юность и кризис. М., 1996.
59. Хьелл, Л., Зиглер, Д. Теории личности. СПб., 1997.
60. СДВГ и коморбидные тревожные расстройства // 1MED.TV. URL: https://www.1med.tv/video/sdvg-i-komorbidnye-trevozhnye-rasstroystva (дата обращения: 17.10.2025).
61. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Медицинский центр «CORTEX». URL: https://www.cortex-medical.ru/zabolevaniya/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti/ (дата обращения: 17.10.2025).
62. Социализация и адаптация обучающихся с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в учреждениях образования // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsializatsiya-i-adaptatsiya-obuchayuschihsya-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-v-uchrezhdeniyah-obrazovaniya (дата обращения: 17.10.2025).
63. Социальная адаптация детей с СДВГ: индивидуальная программа тренировки к школе // Spokoino.Me. URL: https://spokoino.me/socialnaya-adaptaciya-detej-s-sdvg-individualnaya-programma-trenirovki-k-shkole (дата обращения: 17.10.2025).
64. Коморбидность при СДВГ // Neuroapex. URL: https://neuroapex.ru/sdvg/komorbidnost/ (дата обращения: 17.10.2025).
65. Статистика СДВГ в России и мире у детей и взрослых // Spokoino.Me. URL: https://spokoino.me/statistika-sdvg-v-mire (дата обращения: 17.10.2025).
66. Балашевская, В. КПТ при СДВГ. Возможности когнитивно-поведенческой терапии при работе с СДВГ. URL: https://valeriabalashevska.com/kpt-pri-sdvg-vozmozhnosti-kognitivno-povedencheskoj-terapii-pri-rabote-s-sdvg/ (дата обращения: 17.10.2025).
67. Проблемы социальной адаптации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в младшем школьном возрасте // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-sotsialnoy-adaptatsii-detey-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnostyu-v-mladshem-shkolnom-vozraste (дата обращения: 17.10.2025).
68. Корабельникова, Е.А. Тревожные расстройства у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // «РМЖ». 2020. №4. URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Trevojnye_rasstroystva_u_detey_s_sindromom_deficita_vnimaniya_s_giperaktivnostyu/ (дата обращения: 17.10.2025).
69. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: этиология, виды, психологическая помощь // Психологическая газета. URL: https://psy.su/feed/9848-sindrom-deficita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-etiologiya-vidy-psihologicheskaya-pomosch/ (дата обращения: 17.10.2025).
70. Как помочь ребенку с СДВГ адаптироваться в школе. URL: https://help-adhd.ru/pomoshch-rebenku-s-sdvg-v-shkole/ (дата обращения: 17.10.2025).
71. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // СМ-Доктор. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/giperaktivnost-u-rebenka/ (дата обращения: 17.10.2025).
72. Хачатрян, Л.Г., Халецкая, О.В., Скипетрова, Л.А., Смирнов, И.И., Каминская, Т.С. Проблема коморбидных расстройств при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков и их коррекция: клинические наблюдения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023. Т. 123, № 9-2. С. 51–57. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-spetsvypuski/2023/9-2/119970929202309-20051 (дата обращения: 17.10.2025).
73. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков // СМ-Доктор. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-u-detey-i-podrostkov/ (дата обращения: 17.10.2025).
74. СДВГ и тревожные расстройства: как распознать и к кому идти за помощью. URL: https://www.svobodaslova.info/news/sdvg-i-trevozhnye-rasstroystva-kak-raspoznat-i-k-komu-idti-za-pomoshchyu/ (дата обращения: 17.10.2025).
75. Синдром дефицита внимания и гиперактивности // Государственное учреждение. URL: https://crb-len.ru/o-tsentre/novosti/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti/ (дата обращения: 17.10.2025).
76. Симптомы СДВГ у детей школьного возраста и подростков // Клиника доктора Шишонина. URL: https://shishonin.ru/blog/simptomy-sdvg-u-detey-shkolnogo-vozrasta-i-podrostkov/ (дата обращения: 17.10.2025).
77. Это чаще бывает у мальчиков? Факты про СДВГ, которых вы не знали // Мел. URL: https://mel.fm/ucheba/psikhologiya_obrazovaniya/5983827-eto-chashche-byvayet-u-malchikov-fakty-pro-sdvg-kotorykh-vy-ne-znali (дата обращения: 17.10.2025).
78. СДВГ у детей: выводы, которые требуют внимания взрослых // Remedium.ru. URL: https://remedium.ru/news/sdvg-u-detey-vyvody-kotorye-trebuyut-vnimaniya-vzroslykh/ (дата обращения: 17.10.2025).
79. Тревожность при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // B17. URL: https://www.b17.ru/article/421115/ (дата обращения: 17.10.2025).
80. Названы причины роста количества детей с СДВГ в России // Версия. URL: https://versia.ru/nazvany-prichiny-rosta-kolichestva-detej-s-sdvg-v-rossii (дата обращения: 17.10.2025).
81. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (взрослый вариант) // B17. URL: https://www.b17.ru/article/112674/ (дата обращения: 17.10.2025).
82. Коморбидные расстройства при синдроме дефицита внимания и гиперактивности // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnye-rasstroystva-pri-sindrome-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti (дата обращения: 17.10.2025).
83. Синдром дефицита внимания (СДВГ) у взрослых и детей — причины, симптомы, лечение // Гемотест. URL: https://www.gemotest.ru/articles/sindrom-defitsita-vnimaniya-sdvg-u-vzroslykh-i-detey-prichiny-simptomy-lechenie/ (дата обращения: 17.10.2025).
84. Лекция «Медицинское и психологическое обследование детей с СДВГ» // БГПУ им. М. Танка. URL: https://elib.bspu.by/bitstream/doc/52678/1/churilo.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
85. Психологические особенности детей с СДВГ // Детский сад № 19 Василеостровского района СПб. URL: https://www.dou19spb.ru/psikhologicheskie-osobennosti-detey-s-sdvg (дата обращения: 17.10.2025).
86. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BE%D0%B1%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B0-%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E-%D1%81%D0%B4%D0%B2%D0%B3 (дата обращения: 17.10.2025).
87. Лекция «Лечение и коррекция СДВГ» // БГПУ им. М. Танка. URL: https://elib.bspu.by/bitstream/doc/52679/1/%D0%A7%D1%83%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE_%D0%9D%D0%92_%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_2.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
88. СДВГ. Коррекция // ПРО.МОЗГ. URL: https://pro-mozg.ru/sdvg-korrekciya/ (дата обращения: 17.10.2025).
89. Современные методы психологической коррекции проявлений СДВГ у детей и подростков // ГБУ ЦДК Санкт-Петербурга. URL: https://gucdk.ru/publikatsii/sovremennye-metody-psikhologicheskoy-korrektsii-proyavleniy-sdvg-u-detey-i-podrostkov/ (дата обращения: 17.10.2025).
90. Нейропсихологическая коррекция при СДВГ // Клиника Восстановительной Неврологии. URL: https://neurologia.clinic/lechenie/nejropsihologicheskaya-korrekciya-pri-sdvg/ (дата обращения: 17.10.2025).