Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу: этиология, клиника и диагностика

Понятие и место вегетососудистой дистонии в современной медицине

Для понимания сути вегетососудистой дистонии (ВСД) необходимо сперва обратиться к функциям вегетативной нервной системы (ВНС). Эта важнейшая часть нервной системы человека работает автономно и отвечает за регуляцию ключевых процессов, поддерживающих гомеостаз: артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, терморегуляции и деятельности внутренних органов. Она обеспечивает адаптацию организма к меняющимся внешним и внутренним условиям.

Вегетососудистая дистония, также известная как нейроциркуляторная дистония (НЦД), представляет собой не самостоятельное заболевание, а полиэтиологический синдром. Он характеризуется нарушением слаженной работы вегетативной нервной системы, что приводит к появлению множества разнообразных симптомов. Важно подчеркнуть, что в основе ВСД лежит именно функциональное расстройство, а не органическое поражение органов и систем. Это означает, что при обследовании у пациентов, как правило, не обнаруживается структурных патологий, способных объяснить их жалобы.

Статус этого диагноза в мировой медицине неоднозначен. В Международной классификации болезней (МКБ) термин «вегетососудистая дистония» практически не используется. Вместо него применяются более современные и точные формулировки, такие как «соматоформная вегетативная дисфункция». Несмотря на это, на территории стран СНГ диагноз ВСД по-прежнему широко распространен в клинической практике для описания состояний, связанных с разбалансировкой вегетативной регуляции.

Этиология и патогенез, раскрывающие механизмы развития синдрома

Развитие вегетососудистой дистонии обусловлено сложным взаимодействием множества факторов, которые можно систематизировать по нескольким основным группам. Понимание этих причин является ключом к разработке эффективной стратегии лечения.

• Психоэмоциональные факторы: Острые и хронические стрессы, повышенные умственные и эмоциональные нагрузки, тревожные расстройства и депрессивные состояния являются ведущими триггерами, нарушающими центральную регуляцию ВНС.
• Физиологические и гормональные изменения: Периоды гормональной перестройки организма, такие как подростковый возраст, беременность, климакс, делают вегетативную систему особенно уязвимой.
• Наследственная предрасположенность: Наличие вегетативных дисфункций у близких родственников значительно повышает риск развития синдрома.
• Внешние факторы и образ жизни: К этой группе относятся вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), гиподинамия, нарушения режима сна и питания, а также перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Сопутствующие заболевания: Хронические заболевания внутренних органов, эндокринные патологии, остеохондроз шейного отдела позвоночника могут способствовать развитию вегетативных нарушений.

Патогенез ВСД заключается в сбое координации между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Этот дисбаланс приводит к неадекватной реакции сосудов и внутренних органов на обычные раздражители, что и порождает многообразие клинических проявлений. Статистически, женщины страдают от ВСД примерно в три раза чаще мужчин, а основными группами риска являются подростки и молодые люди в возрасте до 45 лет.

Классификация вегетативных дисфункций и характеристика гипотонического типа

В клинической практике для удобства систематизации многообразных проявлений ВСД используется классификация, основанная на преобладающих сердечно-сосудистых симптомах. Она помогает определить ведущий вектор нарушений и подобрать соответствующую терапию. Выделяют несколько основных типов:

1. Кардиальный тип: Характеризуется болями в области сердца, ощущением перебоев в его работе, учащенным сердцебиением при отсутствии объективных признаков кардиальной патологии на ЭКГ.
2. Гипертонический тип: Проявляется склонностью к эпизодическому или стойкому повышению артериального давления, которое, однако, не достигает стабильных цифр, характерных для гипертонической болезни.
3. Смешанный тип: Сочетает в себе симптомы разных типов, чаще всего с колебаниями артериального давления от пониженного к повышенному.
4. Гипотонический тип: Является предметом данного исследования и заслуживает детального рассмотрения.

Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу — это форма синдрома, ключевым проявлением которого выступает стойкое снижение артериального давления (артериальная гипотензия). Типичными для этого состояния являются показатели систолического («верхнего») давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического («нижнего») — ниже 60 мм рт. ст. Нередко встречаются цифры порядка 100/50 — 90/45 мм рт. ст. Именно это снижение кровяного давления лежит в основе большинства жалоб пациентов, формируя специфическую клиническую картину, связанную с недостаточным кровоснабжением головного мозга и других органов.

Клиническая картина вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу

Клинические проявления ВСД по гипотоническому типу отличаются значительным полиморфизмом и затрагивают практически все системы организма. Симптоматику можно структурировать по основным направлениям.

• Сердечно-сосудистая система: Основной симптом — пониженное артериальное давление. С ним связаны частые головокружения, особенно при резкой смене положения тела (ортостатическая гипотензия), потемнение в глазах, склонность к обморокам.
• Центральная нервная система: Пациенты жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. Характерны тупые, давящие головные боли, которые могут усиливаться при изменении погоды, а также нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью).
• Нарушения терморегуляции: Типичными признаками являются постоянно холодные кисти и стопы, повышенная потливость (гипергидроз) ладоней и стоп, ощущение озноба даже в теплом помещении.
• Психоэмоциональная сфера: Эмоциональная лабильность — одна из визитных карточек ВСД. Пациенты склонны к резким перепадам настроения, апатии, повышенной тревожности, раздражительности и плаксивости.

В некоторых случаях течение синдрома может осложняться вегетативными кризами, которые проявляются резким ухудшением самочувствия, сильным головокружением, тошнотой и страхом. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы НЦД. Важно понимать, что при отсутствии адекватной коррекции длительное течение ВСД и сопутствующая гипотония могут повышать риски развития более серьезных состояний в будущем, таких как инсульт или инфаркт миокарда.

Принципы и методы дифференциальной диагностики

Ключевой принцип в постановке диагноза вегетососудистой дистонии — это то, что он является «диагнозом исключения». Это означает, что врач может утверждать о наличии у пациента функционального расстройства только после того, как были исключены все возможные органические заболевания со схожей симптоматикой. Диагностический поиск представляет собой последовательный алгоритм действий.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач подробно опрашивает пациента о жалобах, образе жизни, перенесенных заболеваниях и наследственном факторе. Проводится общий осмотр с измерением артериального давления и пульса.
2. Лабораторные исследования: Назначаются общие анализы крови и мочи для исключения воспалительных процессов и других патологий, а также биохимический анализ крови. При необходимости проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.
3. Инструментальные методы: Этот этап является наиболее важным для исключения органической патологии.
   

   Применяется широкий спектр исследований: ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ) для исключения заболеваний сердца; УЗИ внутренних органов; УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головного мозга и шеи; электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки функциональной активности мозга.

4. Консультации смежных специалистов: Для полноты картины пациента могут направить на консультацию к кардиологу, неврологу, эндокринологу или психотерапевту, чтобы исключить профильную патологию.

Только после того, как всестороннее обследование не выявило органических причин для имеющихся симптомов, можно говорить о наличии у пациента соматоформной вегетативной дисфункции по гипотоническому типу.

Комплексный подход к лечению и управлению состоянием

Терапия вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу всегда носит комплексный и индивидуальный характер. Она направлена не столько на борьбу с отдельными симптомами, сколько на восстановление баланса в работе вегетативной нервной системы и повышение адаптационных возможностей организма. Стратегию лечения можно разделить на несколько ключевых направлений.

1. Немедикаментозная коррекция и нормализация образа жизни: Это фундаментальный этап лечения. Он включает в себя соблюдение режима сна и бодрствования (не менее 8 часов сна), сбалансированное питание с достаточным количеством жидкости и соли, а также регулярные, дозированные физические нагрузки. Особенно полезны плавание, ходьба, йога и лечебная физкультура.
2. Психотерапия: Учитывая значительную роль стресса и тревоги в развитии ВСД, работа с психотерапевтом часто является необходимой частью лечения. Когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации и управления стрессом помогают разорвать порочный круг «тревога-симптом».
3. Медикаментозная терапия: Применяется при недостаточной эффективности немедикаментозных методов. В зависимости от преобладающих симптомов могут назначаться различные группы препаратов:
   • Растительные седативные средства и адаптогены (валериана, пустырник, элеутерококк).
   • Препараты, стимулирующие ЦНС и повышающие тонус сосудов (на основе кофеина).
   • Ноотропы и сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
   • Витаминно-минеральные комплексы, особенно витамины группы B и магний.
   • В тяжелых случаях, при наличии выраженной тревоги или депрессии, могут быть назначены антидепрессанты или анксиолитики.

В качестве вспомогательных методов, дополняющих основную терапию, с успехом применяются физиотерапия (электрофорез, водные процедуры), различные виды массажа (особенно воротниковой зоны) и иглорефлексотерапия.

Список использованной литературы

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. – Т1,2.-М.: Медицина, 2007.- Т2-480 с.
2. Васильева А.В. Вегето-сосудистая дистония: симптомы и эффективное лечение». –М., 2005
3. Вегето-сосудистая дистония: методические рекомендации, под ред. А.М. Вейна, Н.А. Белоконь. – М., 2006, 25 с.
4. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. – вегетососудистая дистония. – М.: Медицина, 2008-306 с.
5. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: «Медицина», 2007. – 304 с.
6. Комаров Ф. И., Вельтищев Ю. Е. Справочник практического врача, 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005
7. Кучанская А. В. Вегетососудистая дистония — М.: Медицина 2009
8. Латаш Л.П. Вегетативная нервная система и сон// Фмзиология вегетативной нервной системы: руководство по физиологии.-С-Пб., 2005-667 с.
9. Материалы презентации ВСД на сайте Российского института йоготерапии
10. Пасиешвили Л.М., Заздравнов А.А., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации. – Ростов-на-Дону: «Феникс». – 2004. – 414 с.
11. Полная медицинская энциклопедия. / Сост. Е. Незлобина. серия: Будьте здоровы, Изд.: Издательство «Крон-Пресс» 2002 г.
12. Статья Ю.Силкова «Лечение ВСД методами йоги» за август 2011 в интернет-журнале WILD YOGI
13. Статья А. Фролова «Йоготерапия вегетативных растройсств» от 31.07.2012 на сайте Российского института йоготерапии.
14. Цыбульская Т.Б., Чудимов В.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. – Барнаул: «Новоалтайская типография», 2004. – 116 с.: ил.