Содержание
Следующим этапом операции является наложение провизорных швов на апоневроз края лапаротомной раны на протяжении всего отверстия "сумки" без фиксации. Операцию завершают сведением вертикальных пластин аппарата с помощью имеющихся винтов.
При стихании воспалительного процесса на фоне консервативного или (и) оперативного лечения и отсутствии показаний к раскрытию лапаростомы затягивают провизорные швы и полностью стягивают вертикальные пластины аппарата, наложенного на переднюю брюшную стенку, а в дальнейшем при заживлении снимают его и провизорные швы. Летальность при использовании данной методики в нашей клинике составила 42,85%.
Таким образом, использование предлагаемого способа хирургического лечения острого деструктивного панкреатита обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:
1. Возможность периодической ревизии ПЖ без выполнения релапаротомии.
2. Возможность избежать вторичного нагноения области ПЖ из-за дополнительного введения перевязочного материала.
3. Отграничение патологического процесса от свободной брюшной полости.
4. Контроль адекватности и эффективности консервативного и оперативного лечения. Возможность в зависимости от течения заболевания более рационально комбинировать активную, агрессивную хирургическую тактику с более щадящей, консервативной.
5. Возможность заживления лапаротомной раны линейным рубцом без дополнительных оперативных вмешательств и образования вентральной грыжи.
Данный метод позволяет осуществлять адекватный дренаж панкреатического ферментонасыщенного экссудата, гноя при вторичных осложнениях. Использование его способствует отхождению секвестров, быстрой остановке аррозивного кровотечения в случае его развития, при этом не требуется длительной механической ИВЛ, снижается риск развития свищей органов желудочно-кишечного тракта при повторных ревизиях брюшной полости.
Выдержка из текста
Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции [12].
Число больных острым панкреатитом в настоящее время составляет 4-9% среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [12, 13, 14, 15].
Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой: 7-15% — общая, 40-70% — летальность при деструктивных формах [12, 15].
Список использованной литературы
1. Балалыкин А. С., Авалиани М. В. // Вестн. хир. — 1985. — № 9. — С. 132-136.
2. Белова Л. А. Использование иммобилизованного на сефарозе кислотостабильного ингибитора протеиназ из мочи человека при остром панкриатите: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — 1988.
3. Буянов В. М., Балалыкин А. С., Кубышкин В. А., Рабинков А. И. // Хирургия. — 1981. — № 10. — С. 60-64.
4. Буянов В. М., Перминова Г. И. // Клин. хир. — 1986. — № 11. — С. 32-33.
5. Бэнкс П. А. Панкреатит. — М.: Медицина, 1982.
6. Веремеенко К. Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. — Киев: Здоровье, 1971. — 216 с.
7. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. — М., 1995.
8. Кубышкин В. А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. — М., 1986. — 48 с.
9. Лащевкер В. М. Острые панкреатиты. — Киев: Здоровье, 1978. — 144 с.
10. Маят B. C., Нестеренко Ю. А., Буромская Г. А., Атанов Ю. П. // Сов. мед. — 1979. — № 2. — С. 10-15.