Общественное здоровье и социальная медицина: теоретические основы, детерминанты и динамика показателей в Российской Федерации

«Общественное здравоохранение — это наука и практика предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных действий, предпринимаемых обществом».
— Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Если проанализировать главные статистические показатели благополучия нации, то можно заметить парадоксальную картину: даже после беспрецедентного глобального кризиса, вызванного пандемией COVID-19, который обрушил ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ) в Российской Федерации до 70,06 года в 2021 году, в 2022 году последовал рекордный рост ОПЖ на 2,66 года, приблизивший показатель к допандемийному уровню.

Эта резкая динамика не просто отражает эффективность медицинских мер, но и демонстрирует глубокую зависимость здоровья нации от социально-экономических и политических факторов. И что из этого следует? Следует признать, что любые локальные успехи в медицине будут краткосрочными, если не будут подкреплены системными улучшениями в социальной сфере и экологической стабильностью.

Настоящий доклад посвящен систематизации основных теорий, концепций и детерминант общественного здоровья, а также детальному анализу его современного состояния и стратегических целей в контексте Российской Федерации.

Введение: Актуальность проблемы и концептуальные рамки общественного здоровья

Современное общественное здоровье (ОЗ) перестало быть исключительно медицинской категорией, превратившись в сложный междисциплинарный феномен. В условиях стремительного научно-технического прогресса, глобальных эпидемиологических вызовов и растущего социального неравенства, актуальность изучения ОЗ как интегрального показателя жизнеспособности общества возрастает многократно, что требует нового, комплексного подхода к управлению здоровьем нации.

Ключевые определения: «Общественное здоровье» (ВОЗ) и его трактовка в отечественной науке

Базовое определение, которое служит отправной точкой для всех национальных систем здравоохранения, принадлежит ВОЗ. Общественное здравоохранение, согласно ВОЗ, определяется как наука и практика, направленные на предупреждение болезней, продление жизни и укрепление здоровья посредством организованных действий, предпринимаемых обществом. Это определение подчеркивает проактивный и коллективный характер данной дисциплины.

В отечественной науке понятие «общественное здоровье» неразрывно связано с Социальной медициной, которая выступает его теоретической и научной основой.

Социальная медицина — это наука о здоровье общества, изучающая закономерности влияния социальных, экономических и внешнесредовых факторов на здоровье человеческих коллективов, обосновывающая систему государственных, общественных и медицинских мероприятий по его охране и укреплению.

Один из ведущих отечественных ученых в этой области, Ю.П. Лисицын (1992), рассматривал общественное здоровье как:

1. Совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории.
2. Характеристику жизнеспособности общества.
3. Медико-социальный ресурс, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Таким образом, если ВОЗ делает акцент на *практике* и *организованных действиях*, то отечественная школа, представленная Лисицыным, фокусируется на *интегральности* здоровья и его *социально-экономической* обусловленности.

Основные теоретические и исторические модели общественного здоровья

Эволюция взглядов на общественное здоровье демонстрирует постепенный переход от узкобиологической парадигмы к широкой социально-экологической. Анализ этих теоретических моделей позволяет понять, как формируются современные стратегии государственной политики.

Медико-социальная концепция Ю.П. Лисицына и роль образа жизни

Медико-социальная концепция здоровья, активно развиваемая в отечественной науке, в частности Ю.П. Лисицыным, является ключевой для понимания распределения влияния различных факторов на здоровье населения.

Согласно этой концепции, здоровье населения зависит от комплекса взаимодействующих детерминант:

• Социально-экономические факторы (уровень жизни, образование, занятость).
• Природно-климатические факторы (состояние окружающей среды).
• Биологические и наследственные факторы (генетика, конституция).
• Собственно медицинские факторы (доступность, качество и эффективность медицинской помощи).

Лисицын в своих работах провел четкую дифференциацию этих влияний, выделив образ жизни как доминирующий фактор. Образ жизни, включающий питание, двигательную активность, наличие вредных привычек и уровень стресса, ответственен, по его оценкам, за 50-55% состояния здоровья населения. Эта модель стала фундаментальной для обоснования необходимости масштабных профилактических программ и санитарного просвещения. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что образ жизни является не просто выбором индивида, но и продуктом его социально-экономических условий, что делает его изменение задачей, выходящей далеко за рамки личной ответственности.

Социально-экологический подход и актуальность комплексного кризиса

Социально-экологическая модель (или Социоэкологическая) расширяет медико-социальный подход, включая более глубокое понимание взаимодействия человека и среды обитания. Она рассматривает здоровье не как отдельную характеристику индивида, а как результат комплексной адаптации коллективов к постоянно меняющимся условиям.

В рамках российской академической школы существует междисциплинарное направление «Социоестественная история» (СЕИ), основанное Эдуардом Кульпиным-Губайдуллиным. Эта концепция изучает взаимодействие природы и общества через призму ресурсного обеспечения и оперирует понятием «комплексного социально-экологического кризиса». Согласно СЕИ, ухудшение здоровья населения является прямым следствием нарушения баланса между социально-экономическими потребностями общества и природными возможностями территории.

Актуальность этого подхода в XXI веке невероятно высока, поскольку он позволяет рассматривать не только прямое загрязнение среды, но и косвенные эффекты — климатические изменения, деградацию ресурсов и рост миграционных потоков, которые неизбежно влияют на психосоциальное благополучие и, как следствие, на общественное здоровье. Но разве не пора нам перестать рассматривать окружающую среду как нечто внешнее по отношению к здоровью человека и признать ее интегральной частью нашего коллективного благополучия?

Возрождение принципов профилактической модели Семашко в РФ

Исторически советское здравоохранение базировалось на Модели Семашко, которая характеризовалась централизованным управлением, государственным финансированием и, самое главное, приоритетом профилактики.

В государственной политике здравоохранения Российской Федерации последних лет наблюдается тенденция к возрождению элементов этой модели. Это выражается в следующих ключевых направлениях:

1. Акцент на диспансеризацию и профилактические осмотры: Массовый охват населения профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний.
2. Иммунизация: Усиление национального календаря прививок и повышение охвата населения вакцинацией.
3. Развитие первичного звена здравоохранения (ПМСП): Инвестиции в ФАПы, поликлиники и участковую службу.

Возврат к профилактической модели Семашко призван перенести внимание государства с дорогостоящей, стационаро-ориентированной и специализированной медицины на первичное звено. Логика состоит в том, что системная профилактика, основанная на раннем вмешательстве и санитарном просвещении, в долгосрочной перспективе более эффективна и экономически выгодна для поддержания общественного здоровья. Это стратегически верное решение, поскольку каждый рубль, вложенный в профилактику, экономит десятки рублей, которые пришлось бы потратить на лечение запущенных стадий болезней.

Детерминанты общественного здоровья: классификация и механизмы влияния

Понимание детерминант — факторов, которые определяют здоровье населения, — является краеугольным камнем социальной медицины. Они формируют тот контекст, в котором реализуются все медицинские и социальные программы.

Классификация факторов по Лисицыну: сравнительный анализ

Ю.П. Лисицын (1989) предложил классификацию, ставшую классической в отечественной науке, которая распределяет факторы по степени их влияния на здоровье населения:

Фактор (Детерминанта)	Удельный Вес Влияния (%)	Примеры Механизмов Влияния
Образ жизни	50-55%	Питание, физическая активность, вредные привычки (курение, алкоголь), психоэмоциональное состояние.
Окружающая среда	20-25%	Качество воздуха, воды, почвы, радиационный фон, климатические изменения, уровень шума.
Биологические и наследственные факторы	17-20%	Генетическая предрасположенность, пол, возраст, конституциональные особенности.
Медицинские факторы (Здравоохранение)	8-10%	Доступность, своевременность, качество и эффективность медицинской помощи.

Эта классификация наглядно демонстрирует, что успех в сохранении и укреплении здоровья населения лишь на 8-10% зависит от самой системы здравоохранения. Основные усилия должны быть направлены на изменение образа жизни и улучшение социальных и экологических условий.

Социальные детерминанты здоровья (СДЗ) по ВОЗ

Международное сообщество, в лице ВОЗ, акцентирует внимание на Социальных детерминантах здоровья (СДЗ), понимая их как наиболее мощные, но часто недооцениваемые факторы.

СДЗ — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая систему здравоохранения. Эти условия формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровнях.

В 2005 году Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) сформулировала три общие, стратегические рекомендации для государств, направленные на преодоление неравенства в здоровье:

1. Улучшить условия повседневной жизни: Это включает обеспечение справедливого образования, достойной занятости, безопасного жилья и здорового питания.
2. Преодолеть несправедливое распределение власти, денег и ресурсов: Данная рекомендация требует фундаментальных изменений в макроэкономической политике, налогообложении, социальной защите и антикоррупционных мерах.
3. Измерить и понять проблему, оценив воздействие принимаемых мер: Непрерывный мониторинг и анализ данных необходимы для выявления групп риска и оценки эффективности интервенций.

Таким образом, если модель Лисицына дает количественную оценку, то концепция СДЗ по ВОЗ предоставляет методологическую рамку для устранения первопричин неравенства в здоровье, которые часто кроются в социально-экономической структуре общества. Практическая выгода этого подхода заключается в том, что он переносит ответственность за здоровье с индивидуальной медицины на межсекторальное государственное управление.

Оценка состояния общественного здоровья: динамика ключевых индикаторов в РФ

Для объективной оценки состояния общественного здоровья используются унифицированные показатели (индикаторы), позволяющие сравнивать результаты между странами и отслеживать динамику во времени.

Международные критерии оценки: 8 ключевых показателей ВОЗ

ВОЗ рекомендует комплексный подход, используя не только медицинские, но и социальные индикаторы. Среди наиболее значимых 8 показателей, рекомендованных ВОЗ для оценки национального общественного здоровья, выделяют:

1. Средняя (ожидаемая) продолжительность предстоящей жизни (ОПЖ): Интегральный показатель, отражающий уровень смертности и качество жизни.
2. Уровень детской смертности (в том числе младенческой): Чувствительный индикатор социально-экономического благополучия и качества работы системы охраны материнства и детства.
3. Степень обслуживания квалифицированным персоналом женщин в период беременности и при родах: Показатель доступности и качества специализированной помощи.
4. Состояние питания детей: Индикатор продовольственной безопасности и социального обеспечения.
5. Охват населения безопасным водоснабжением: Показатель санитарно-эпидемиологического благополучия.
6. Доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): Индикатор универсального охвата населения базовыми медицинскими услугами.
7. Гигиеническая грамотность населения: Показатель эффективности санитарного просвещения и пропаганды ЗОЖ.
8. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение: Экономический индикатор приоритетности сферы здоровья в государственной политике.

Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) в РФ (2019–2022 гг.)

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является наиболее точным и агрегированным показателем общественного здоровья. Динамика ОПЖ в России за последние годы демонстрирует как значительные успехи, так и чувствительность к внешним шокам.

До пандемии COVID-19 Россия достигла исторического максимума: в 2019 году ОПЖ составила 73,34 года. Однако пандемия привела к резкому снижению этого показателя:

• В 2020 году ОПЖ сократилась на 1,8 года.
• В 2021 году — еще на 1,48 года, достигнув минимального значения в 70,06 года.

Эта динамика отражает значительный избыточный уровень смертности, связанный как непосредственно с COVID-19, так и с нарушением доступности плановой медицинской помощи.

Тем не менее, по предварительным данным Росстата, в 2022 году ОПЖ продемонстрировала рекордный рост с 1990-х годов, увеличившись на 2,66 года и составив 72,76 года. Этот рост обусловлен, вероятно, исчерпанием основной волны пандемии, адаптацией системы здравоохранения и снижением общей смертности. Однако показатель еще не достиг уровня 2019 года, что указывает на необходимость дальнейших интенсивных усилий.

Состояние младенческой и материнской смертности как индикаторы социально-экономического благополучия

Младенческая смертность (МС) — это смерть детей в возрасте до одного года, измеряемая на 1000 родившихся живыми (‰). Она является одним из наиболее чувствительных показателей социально-экономического благополучия, качества жизни и эффективности работы педиатрической и акушерской служб.

В Российской Федерации наблюдается устойчивая положительная динамика снижения МС. Благодаря совершенствованию системы охраны материнства и детства, внедрению новых перинатальных технологий, коэффициент МС снизился более чем вдвое с 1990-х годов.

В 2022 году младенческая смертность в России составила 4,5‰. По предварительным данным за январь-декабрь 2023 года, этот показатель достиг исторического минимума, составив 4,0‰ (4,0 случая на 1000 родившихся живыми). Достижение этого уровня ставит Россию в один ряд со многими развитыми странами.

Однако на фоне этого успеха динамика Материнской смертности (МаС) показывает тревожные сигналы. МаС — смерть женщины во время беременности, родов или в течение 42 дней после их окончания, на 100 тысяч родившихся живыми. В 2023 году, по предварительным данным, МаС вновь повысилась, составив 13,3 на 100 тысяч родившихся живыми.

Эта противоречивость — снижение МС при повышении МаС — требует углубленного анализа и может указывать на:

1. Проблемы с доступностью специализированной помощи в отдаленных регионах.
2. Рост числа беременностей у женщин с серьезными хроническими заболеваниями.
3. Недостаточную квалификацию персонала в отдельных звеньях акушерской помощи.

Такая динамика свидетельствует о неравномерном развитии системы здравоохранения и необходимости точечных мер по укреплению здоровья женщин репродуктивного возраста.

Государственная политика и стратегические цели в области здравоохранения РФ

Реализация теоретических концепций общественного здоровья осуществляется через системные государственные программы и стратегически�� документы, которые определяют векторы развития здравоохранения.

Принципы и инструменты государственной политики

Государственная политика в области здравоохранения в Российской Федерации строится на нескольких ключевых принципах, закрепленных в федеральном законодательстве и стратегических документах:

1. Приоритетность профилактики: Первостепенное значение придается мерам по предупреждению заболеваний, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и пропаганде здорового образа жизни.
2. Доступность и качество медицинской помощи: Гарантия равных возможностей для получения медицинской помощи независимо от социального статуса и места жительства.
3. Ответственность органов власти и граждан: Совместная ответственность государства и самого населения за сохранение здоровья.

Основным инструментом реализации этих стратегий является Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640). Эта программа интегрирует все направления деятельности, от первичной помощи до высокотехнологичных вмешательств. Дополнительным, более широким по охвату документом является Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года (Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254).

Целевые индикаторы и ожидаемые результаты реализации стратегий

Целью государственных программ является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения страны. В стратегических документах зафиксированы амбициозные и конкретные целевые индикаторы, которые служат точками отсчета для оценки эффективности работы системы.

Основные стратегические цели, утвержденные в Государственной программе и Стратегии развития здравоохранения:

Показатель	Базовое значение (2019/2021)	Целевое значение к 2030 году	Целевое значение к 2036 году
Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ)	73,34 года (2019)	78 лет	81 год
Смертность от всех причин	≈13,0 на 1000 чел.	11,5 случая на 1000 чел.	—
Младенческая смертность	4,0‰ (2023)	—	—
Смертность лиц трудоспособного возраста	≈400 на 100 тыс. чел.	350 случаев на 100 тыс. чел. (к 2025 г.)	—
Удовлетворенность населения медпомощью	—	55%	—

Контекстный анализ целевых индикаторов:

• ОПЖ: Задача достижения 78 лет к 2030 году является сложной, учитывая падение 2020-2021 годов. Рекордный рост в 2022 году (до 72,76 года) дает позитивный импульс, но требует ежегодного прироста не менее 0,5 года для достижения цели. Задача в 81 год к 2036 году ставит Россию в группу стран-лидеров по продолжительности жизни, что потребует фундаментальных изменений в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями (болезнями системы кровообращения, новообразованиями).
• Смертность: Снижение смертности от всех причин и, особенно, смертности лиц трудоспособного возраста, является прямым отражением успешности профилактических мер и повышения доступности скрининга.
• Качество жизни: Включение показателя удовлетворенности населения медицинской помощью (55% к 2030 году) демонстрирует переход от количественных (количества посещений) к качественным (субъективное восприятие) оценкам работы системы, что соответствует мировым тенденциям.

Выводы и заключение

Проведенный анализ подтверждает, что общественное здоровье является многомерной категорией, детерминированной сложным комплексом социально-экономических, экологических и медицинских факторов. Социальная медицина выступает методологической основой, позволяющей систематизировать эти влияния и разрабатывать эффективные стратегии.

Ключевые выводы доклада:

1. Приоритет Социальных Факторов: Классическая медико-социальная концепция, подтвержденная данными ВОЗ, однозначно указывает на доминирующую роль образа жизни (до 55%) и социальных детерминант здоровья в формировании здоровья нации. Успех государственной политики зависит от работы не только Минздрава, но и от скоординированных действий всех социальных секторов.
2. Эволюция Теории: Современные подходы, такие как социально-экологическая модель, подчеркивают, что общественное здоровье не может быть устойчивым без учета долгосрочных экологических последствий и преодоления социально-экономического неравенства. Возрождение принципов модели Семашко в РФ указывает на осознание государством необходимости смещения фокуса на профилактику и первичное звено.
3. Противоречивая Динамика Индикаторов: Статистические данные РФ демонстрируют впечатляющие результаты по снижению младенческой смертности (исторический минимум 4,0‰ в 2023 г.) и рекордное восстановление ОПЖ после пандемии (72,76 года в 2022 г.). Однако повышение материнской смертности и сохранение разрыва с целевыми показателями ОПЖ требуют концентрации ресурсов на наиболее уязвимых группах населения и устранении регионального неравенства в доступности специализированной помощи.
4. Амбициозность Стратегических Целей: Целевые индикаторы Государственной программы (ОПЖ 78 лет к 2030 г. и 81 год к 2036 г.) ставят перед системой здравоохранения беспрецедентные задачи. Достижение этих целей возможно только при условии успешной реализации принципа приоритета профилактики, эффективной борьбы с хроническими заболеваниями и повышения гигиенической грамотности населения, что является прямым следствием рекомендаций социальной медицины.

Перспективы укрепления общественного здоровья в Российской Федерации напрямую зависят от способности государства системно работать с социальными детерминантами и инвестировать в человеческий капитал через образование, социальную защиту и, прежде всего, через формирование ответственного и здорового образа жизни. Достижение целевого показателя ОПЖ в 81 год к 2036 году станет возможным лишь тогда, когда забота о здоровье перестанет быть функцией только медицинских учреждений, а станет общенациональным, межведомственным приоритетом.

Список использованной литературы

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
2. Государственная политика в области здравоохранения — Законодательная информация [Электронный ресурс]. URL: https://chescrb.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
3. Младенческая смертность в Российской Федерации и факторы, влияющие на ее динамику [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
4. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ — НИИОЗММ ДЗМ: 9 показателей для оценки общественного здоровья [Электронный ресурс]. URL: https://niioz.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
5. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ: Глава 1. Введение в общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]. URL: https://europa.eu/ (дата обращения: 30.10.2025).
6. Путь России: генезис кризисов природы и общества в России — ВЦИОМ. Новости [Электронный ресурс]. URL: https://wciom.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
7. Росстат: в 2022 году продолжительность жизни достигла почти 73 лет [Электронный ресурс] // Vademecum. URL: https://vademec.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
8. СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА В РОССИИ: ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ПОСЛЕ ПЕРЕХОДА НА Н [Электронный ресурс] // Демографическое обозрение. URL: https://demreview.hse.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
9. Согласно оценкам Росстата, средняя продолжительность жизни в России [Электронный ресурс]. URL: https://rosstat.gov.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
10. Социальная гигиена и организация здравоохранения [Электронный ресурс] // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/ (дата обращения: 30.10.2025).
11. Социальная политика государства в системе здравоохранения: возрождение модели Семашко [Электронный ресурс]. URL: https://fa.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
12. Социальные детерминанты здоровья: (2021-01-06) [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ (дата обращения: 30.10.2025).