Динамика, структура и социально-экономические последствия смертности населения в Российской Федерации: комплексный академический анализ

Смертность — это не просто статистический показатель убыли населения; это зеркало, отражающее состояние общества, эффективность системы здравоохранения, уровень социально-экономического развития и даже качество повседневной жизни. Для Российской Федерации, пережившей в последние десятилетия ряд драматических демографических трансформаций, анализ смертности приобретает особую актуальность. Понимание ее динамики, структуры, лежащих в основе причин и долгосрочных последствий является фундаментом для формирования эффективной государственной политики и стратегий, направленных на сохранение человеческого потенциала страны. Это означает, что без глубокого анализа мы рискуем разрабатывать меры, которые не только не принесут желаемого результата, но и могут усугубить текущие проблемы, ведь непонимание корня проблемы неизбежно ведет к неэффективным решениям.

Целью данного доклада является проведение глубокого академического анализа смертности населения в Российской Федерации. Мы рассмотрим динамику и структуру смертности, опираясь на новейшие статистические данные за 2022-2023 годы, выявим ключевые социально-экономические и медико-биологические детерминанты, а также количественно оценим влияние поведенческих факторов. Особое внимание будет уделено региональным особенностям, эффективности государственных программ по снижению смертности и долгосрочным социально-экономическим последствиям текущих демографических тенденций. Настоящая работа призвана не только систематизировать имеющиеся данные, но и предложить многофакторный подход к осмыслению одной из наиболее острых проблем современной России, ведь только такой всесторонний взгляд позволяет увидеть проблему целиком и разработать действительно эффективные, комплексные решения.

Теоретико-методологические основы изучения смертности

Исследование смертности, как фундаментального демографического процесса, требует четкого понятийного аппарата и использования адекватных методологических инструментов. От корректности определения и измерения показателей зависит глубина и точность аналитических выводов, что является краеугольным камнем для любых последующих стратегических решений.

Определения и показатели

В демографии и общественном здравоохранении для оценки смертности используется ряд ключевых показателей, каждый из которых позволяет взглянуть на процесс с определенной стороны:

• Общий коэффициент смертности (ОКС) — это наиболее простой и распространенный показатель, отражающий число умерших на 1000 человек населения за определенный период (обычно год). Он рассчитывается как отношение общего числа смертей к средней численности населения за год, умноженное на 1000. Несмотря на свою простоту, ОКС может быть искажен половозрастной структурой населения: в стареющих популяциях он будет выше даже при низких повозрастных коэффициентах, и поэтому требует внимательной интерпретации, чтобы не привести к ошибочным выводам о реальных рисках.
• Специальные коэффициенты смертности (повозрастные, половые, по причинам) позволяют детализировать картину. Повозрастные коэффициенты смертности показывают число умерших в определенной возрастной группе на 1000 (или 100 000) человек этого же возраста. Они являются более точными индикаторами реального риска смерти в разных возрастных категориях.
• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ) — один из наиболее комплексных и репрезентативных показателей, характеризующий среднее число лет, которое предстояло бы прожить одному человеку из гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей его жизни уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, для которого вычислен показатель. ОПЖ рассчитывается по таблицам смертности и учитывает половозрастной состав населения и число умерших, распределенных по однолетним возрастам. Этот показатель является чувствительным индикатором социально-экономического благополучия и эффективности здравоохранения.
• Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) дополняет ОПЖ, позволяя оценить, сколько времени человек проживет в здоровом состоянии, то есть без каких-либо серьезных проблем со здоровьем, ограничивающих его повседневную жизнедеятельность, при неизменном уровне смертности и заболеваемости в определенных возрастных группах. В основе расчета ОПЗЖ лежат возрастные показатели смертности и данные о состоянии здоровья, полученные, например, через самооценку здоровья или по медицинским обследованиям.

Классификация причин смерти

Для систематизации и сравнительного анализа причин смерти повсеместно используется Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время действует МКБ-10, которая делит все причины смерти на классы, блоки и рубрики. Этот стандарт позволяет унифицировать сбор данных и проводить сопоставимый анализ смертности как внутри страны, так и между различными государствами. Своевременное и точное кодирование причин смерти в соответствии с МКБ является критически важным для разработки эффективных программ общественного здравоохранения, ведь неверная классификация может привести к ошибочному распределению ресурсов и неверным приоритетам в политике.

Теории и концепции

Понимание факторов, влияющих на смертность, опирается на ряд демографических и социологических теорий. Теории демографических переходов описывают эволюцию смертности и рождаемости от высоких уровней к низким в процессе модернизации общества. В рамках первого демографического перехода происходит снижение смертности благодаря улучшению санитарии, питания и развитию медицины. В дальнейшем, в рамках второго демографического перехода, акцент смещается на поведенческие и социально-экономические факторы.

Факторы, влияющие на смертность, можно условно разделить на несколько групп:

• Социально-экономические факторы: уровень дохода, образования, занятости, доступ к качественному жилью, социальное неравенство. Например, низкий социально-экономический статус часто коррелирует с ограниченным доступом к медицинской помощи и более высоким риском нездорового образа жизни.
• Медицинские факторы: доступность и качество медицинской помощи, профилактика заболеваний, распространенность инфекций, развитие медицинских технологий.
• Поведенческие факторы: образ жизни, включая курение, потребление алкоголя, питание, физическую активность, уровень стресса и подверженность рискованному поведению.
• Природные и антропогенные факторы: климатические условия, экологическое состояние окружающей среды (загрязнение воздуха, воды), стихийные бедствия, а также техногенные катастрофы.

Взаимодействие этих факторов формирует сложную картину смертности, и для комплексного анализа необходим мультидисциплинарный подход.

Динамика и современная структура смертности в России

Россия пережила несколько волн изменений в демографической картине, каждая из которых оставила свой след в показателях смертности. Анализ этих тенденций, особенно за последние 10-15 лет, позволяет выявить ключевые вызовы и достижения. Но, что скрывается за этими цифрами, и какие глубинные процессы они отражают в современном российском обществе?

Общие тенденции и исторический контекст

История смертности в России — это путь драматических колебаний. В середине XX века, в 1960-е годы, уровень общей смертности населения в России был ниже, чем во Франции, Германии и США. Однако с середины 1960-х годов в стране начался длительный и скачкообразный рост смертности, что отличало ее от большинства развитых стран, где наблюдалось стабильное снижение. Наиболее выраженные скачки уровня смертности произошли в периоды социально-экономических потрясений: в 1990-1993 и 1998-2003 годах, когда страна переживала тяжелый социально-экономический стресс, сопровождавшийся ростом безработицы, падением доходов и ухудшением доступности медицинских услуг.

В последние годы, до пандемии COVID-19, наблюдалась положительная динамика снижения смертности, однако пандемия внесла свои коррективы, спровоцировав значительный рост показателей в 2020-2021 годах. Согласно данным Росстата, в 2023 году в России умерло 1 756 658 человек, что на 93 777 человек меньше по сравнению со средней смертностью 2015-2019 годов, что свидетельствует о некоторой стабилизации ситуации после пандемийного пика.

Структура смертности по основным классам причин (2022-2023 гг.)

Структура смертности в России характеризуется доминированием хронических неинфекционных заболеваний, что соответствует общемировым тенденциям, но с некоторыми национальными особенностями.

1. Болезни системы кровообращения (БСК): Остаются главной причиной смертности в России. В 2023 году на них пришлось 46,2% всех смертей, что составило 814 тысяч человек. Это по-прежнему огромное число, хотя показатель смертности от БСК снизился на 2,1% по сравнению с предыдущим годом. Важно отметить, что в структуре смертности внутри класса БСК в России сохраняется аномально высокая доля ишемической болезни сердца (ИБС). В 2023 году 54,2% смертей от болезней системы кровообращения были вызваны именно ИБС. Это значительно отличает российскую структуру смертности от БСК от стран с наиболее низким уровнем смертности, где преобладают другие формы сердечно-сосудистых патологий.
2. Злокачественные новообразования: Занимают второе место среди причин смерти. В 2023 году на их долю пришлось 16% всех смертей, что эквивалентно 284 тысячам человек. При этом, в отличие от БСК, смертность от онкологических заболеваний увеличилась на 2,7%. Это подчеркивает сохраняющуюся актуальность борьбы с раком и необходимость усиления ранней диагностики и лечения.
3. Внешние причины смерти: Это класс причин, который особенно ярко отражает социально-экономические и поведенческие проблемы. В 2022 году на внешние причины пришлось 7,7% всех смертей, или 146 040 человек. К внешним причинам Росстат относит убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи, а также алкогольные отравления и другие. В 2022 году смертность от внешних причин выросла на 5% по сравнению с 2021 годом, а коэффициент смертности мужчин до 30 лет от внешних причин увеличился на 33% относительно доковидных значений, что является тревожным сигналом.
4. Болезни органов дыхания: В 2022 году на болезни органов дыхания пришлось около 6,0% от общего числа смертей. Хотя в 2023 году смертность от этих причин снизилась, они продолжают оставаться значимым фактором.
5. Болезни нервной системы: В 2022 году составили 5,7% всех смертей, что является существенным показателем. В 2023 году доля смертей от болезней нервной системы выросла до 6,1%, обогнав даже болезни органов пищеварения и органов дыхания.
6. Болезни органов пищеварения: В 2022 году на болезни органов пищеварения приходилось около 5,2% смертей.
7. Инфекционные и паразитарные заболевания: В 2022 году доля этих причин составляла около 1,1% от общего числа умерших. В 2023 году этот показатель вырос до 1,8%.
8. Сахарный диабет: В 2023 году число смертей от сахарного диабета увеличилось на 14,4%, достигнув 48 469 случаев. Это самый значительный прирост среди массовых болезней, ставших причиной более 1% всех смертей.

Особое внимание следует уделить высокой смертности от панкреатита, кардиомиопатии и болезней, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя. В 2023 году употребление алкоголя прямо или косвенно связано с примерно 200 тысячами смертей в России. В 2022 году 47,3 тысячи смертей были непосредственно связаны с алкоголем. Более того, по оценкам экспертов за 2023 год, 61% смертей от кардиомиопатии и миокардита, а также 47% смертей от панкреатита связаны с потреблением алкоголя. Смертность от алкогольной кардиомиопатии в России более чем в 100 раз превышает аналогичные показатели в США и Франции, и в 10 раз — в Финляндии. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о глубокой проблеме алкоголизации населения.

Сравнительный анализ с международными показателями

В контексте международных сравнений Россия по-прежнему остается в ряду стран с наиболее высокими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в 2022 году на БСК приходилось около 44% общей смертности в России, тогда как в мире этот показатель составлял 31% в 2016 году по данным ВОЗ. При этом следует отметить положительную тенденцию: в 2023 году показатель смертности от БСК в России достиг самого низкого уровня за последние 30 лет — 450 случаев на 100 000 населения.

Тем не менее, разрыв в показателях ожидаемой продолжительности жизни между Россией и развитыми странами остается существенным. Это отставание обусловлено не только высокой смертностью от БСК, но и совокупностью факторов, включая травматизм, алкоголь-ассоциированные заболевания и более низкий уровень жизни в целом. Понимание этого разрыва — это не повод для уныния, а отправная точка для выработки более целенаправленных и эффективных стратегий, ведь каждый год жизни имеет значение.

Социально-экономические и медико-биологические детерминанты смертности

Смертность — это многофакторное явление, и ее уровень в России определяется сложным взаимодействием природных, антропогенных, социальных, экономических, политических, экологических и культурных факторов. Однако определяющую роль в этом взаимодействии играют именно экономические и социальные детерминанты. Что это означает для каждого из нас, и как эти факторы формируют индивидуальные риски?

Влияние социально-экономического статуса

Уровень образования выступает важным предиктором здоровья и продолжительности жизни. Существует корреляция между уровнем образования и частотой выявления факторов риска: чем выше образование, тем, как правило, ниже вероятность выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением отдельных аспектов, таких как низкая физическая активность (в некоторых группах с высоким уровнем образования) и злоупотребление алкоголем. Российское исследование в сельской популяции Краснодарского края показало, что приверженность к выполнению рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выше у лиц со среднеспециальным (54,9%) и высшим (53,6%) образованием. Это свидетельствует о том, что образование способствует более осознанному подходу к здоровью и лучшей информированности о профилактике.

Уровень дохода и бедность являются критическими факторами. Вопреки некоторым интуитивным предположениям, увеличение уровня дохода семьи, как правило, сопровождается снижением риска сердечно-сосудистой смерти на 40-50%. Высокий уровень образования, связанный с более высоким социально-экономическим статусом и доступом к качественной медицинской помощи, коррелирует с более низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний. Бедность же, напротив, является мощным фактором риска. Во втором квартале 2023 года 15,7 млн человек, или 10,8% россиян, имели доходы ниже границы бедности. Высокий уровень бедности в регионе проживания способствует увеличению смертности от болезней системы кровообращения, органов дыхания, новообразований и других неинфекционных заболеваний. Бедность обуславливает действие экономических и психологических факторов риска: малообеспеченные категории населения испытывают недостаток средств для полноценного удовлетворения базисных потребностей (пища, жилье, одежда, тепло, качественная медицинская помощь), а жизнь в бедности часто вызывает очень высокие стрессовые нагрузки, которые негативно влияют на здоровье, повышая вероятность развития заболеваний и риск преждевременной смерти. Сокращение реальных доходов населения за 2016-2021 годы в 49 субъектах РФ, где проживало 53% россиян, является значимым фактором, влияющим на здоровьесбережение.

Смертность уязвимых групп населения

Уязвимые группы населения, такие как лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, без определенного места жительства и работы, дети (особенно сироты), мигранты, лица с врожденными аномалиями развития и пожилые, имеют значительно более высокие показатели смертности. Эти группы сталкиваются с множеством барьеров: от ограниченного доступа к медицинской помощи и социальной поддержке до повышенного риска подверженности насилию и нездоровому образу жизни.

Так, в 2023 году в России умерло 57,5 тысяч бездомных людей, что на 43,8% больше, чем в 2022 году. Бездомные в среднем умирают на 16 лет раньше, чем люди, имеющие жилье. В 2023 году почти четверть бездомных (24,7%) погибла от внешних причин. Шанс умереть от внешних причин для бездомных в 3,6 раза выше, от инфекционных болезней — в 4,3 раза, а от заболеваний пищеварения и дыхания — в 1,2 раза по сравнению с общим населением.

Кроме того, в 2022 году около 70 тысяч россиян погибли от причин, связанных с употреблением алкоголя, наркотиков и самоубийств, что исследователи называют «смертями от отчаяния». Эти цифры подчеркивают острую необходимость адресной помощи и поддержки этим категориям граждан.

Медико-биологические факторы и факторы окружающей среды

Помимо социально-экономических аспектов, на смертность влияют и медико-биологические факторы. Среди основных факторов риска смертности в России остаются:

• Высокое систолическое давление: один из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Курение и высокий уровень глюкозы и холестерина в плазме крови: также значительно увеличивают вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний.
• Заболеваемость населения: является одним из значимых факторов риска смертности, особенно среди взрослого населения, включая трудоспособные возраста.

Загрязнение окружающей среды также играет свою роль, занимая седьмое место среди факторов риска смерти. Этот фактор особенно актуален для промышленных регионов и крупных городов, где качество воздуха и воды может быть серьезно скомпрометировано. Это означает, что усилия по улучшению здоровья должны выходить за рамки медицины и охватывать также вопросы экологии.

В 2019 году основной вклад в стандартизованный по полу и возрасту показатель смертности в России вносили метаболические риски (например, высокое давление, сахарный диабет, дислипидемия), в то время как в 1990 году лидировали поведенческие риски (курение, алкоголь). Это свидетельствует о смене акцентов в проблематике общественного здоровья.

Поведенческие факторы и их вклад в смертность

Образ жизни и поведенческие привычки оказывают колоссальное влияние на здоровье и продолжительность жизни населения. В России некоторые поведенческие паттерны, в частности, потребление алкоголя и курение, вносят значительный и часто трагический вклад в преждевременную смертность. Почему эти факторы так устойчивы, и какие скрытые механизмы поддерживают их влияние?

Влияние потребления алкоголя

Высокое потребление крепкого алкоголя является одной из ключевых причин того, что ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в России у мужчин и женщин с середины 1960-х годов ниже, чем в странах со схожим уровнем социально-экономического развития. В 2023 году ОПЖ при рождении в России составила 73,4 года, что является положительной динамикой, но по-прежнему отстает от развитых стран. Особенно тревожной является разница в ОПЖ между полами: в 2019 году ОПЖ для женщин равнялась 78,2 года, для мужчин — 68,2 года. Эта 10-летняя разница значительно превышает 6-8-летнюю, типичную для большинства развитых стран. Исторические сравнения показывают, что, например, в период с 1970 по 2007 год ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Финляндии выросла с 66 до 76 лет, в Норвегии — с 71 до 77 лет, а в Швеции — с 72 до 78 лет, в то время как в России не наблюдалось сопоставимого роста, что во многом объясняется именно алкогольным фактором.

Эконометрический анализ подтверждает наличие сильной положительной связи между потреблением алкоголя и смертностью от внешних причин, а также существование отрицательной связи потребления алкоголя со средней продолжительностью жизни как для мужчин, так и для женщин. Количественные оценки шокируют: потребление алкоголя вносит существенный вклад в смертность населения трудоспособного возраста. В 2019 году оно обусловило 21,5% смертей среди мужчин и 11% среди женщин в возрасте 20-59 лет. Исследования показывают, что риск смерти среди людей, употребляющих 5 и более порций алкоголя в день по крайней мере раз в месяц, на 54% выше, чем у непьющих.

Алкоголь не только способствует смертности от внешних причин, но и является мощным катализатором развития тяжелых заболеваний. Он играет ключевую роль в смертности от специфических патологий: по оценкам за 2023 год, 61% смертей от кардиомиопатии и миокардита, а также 47% смертей от панкреатита связаны с потреблением алкоголя. В России распространен так называемый «северный» тип потребления алкоголя, характеризующийся частым употреблением крепкого алкоголя в больших объемах. Этот паттерн является наиболее опасным и приводит к высокой доле алкогольной кардиомиопатии в структуре смертности, а также значительному числу отравлений и травм.

Увеличение совокупного объема потребления алкогольных напитков оказывает отрицательное воздействие на здоровье населения, причем в наибольшей степени это относится к мужчинам. Неумеренное потребление алкоголя снижает продолжительность жизни мужчин на 5,9 лет, а женщин — на 4,7 лет. Для мужчин главный вклад в алкогольную смертность вносят непреднамеренные травмы (22,5%), болезни органов пищеварения (21,1%) и инфекционные заболевания (14,6%). Для женщин злоупотребление алкоголем в основном приводит к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (41,6% случаев смерти, ассоциированных с употреблением алкоголя).

Влияние курения

Курение табака является одним из основных и независимых факторов риска заболеваемости и смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний. В 2019 году смертность, ассоциированная с курением, в России составила более 266 тысяч человек, из них 226 тысяч среди мужчин и 40 тысяч среди женщин. Это огромные цифры, свидетельствующие о масштабе проблемы.

Большая часть смертности, связанной с курением (58%), приходится на смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, что подчеркивает синергетический эффект курения и других факторов риска БСК. Кроме того, значимый вклад курение вносит в развитие рака легких (19% и 14% смертей среди мужчин и женщин), хронической ишемической болезни сердца (10% и 14%) и хронической обструктивной болезни легких (9% и 8%).

По масштабу влияния на смертность курение сопоставимо с неумеренным потреблением алкоголя: относительные риски смертности для курильщиков и респондентов с опасным типом потребления алкоголя составили 1,64 и 1,56 соответственно. Среди населения России среднего возраста 36% общей смертности у мужчин и около 8% у женщин обусловлено курением табака.

Другие поведенческие факторы

Помимо алкоголя и курения, значительное влияние на смертность оказывают и другие поведенческие факторы, такие как несбалансированное питание и низкая физическая активность. Эти факторы способствуют развитию ожирения, сахарного диабета, гипертонии и других метаболических нарушений, которые в свою очередь повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Позитивные сдвиги в смертности, наблюдавшиеся в России до пандемии COVID-19, развивались на фоне оздоровления образа жизни населения, в частности, сокращения потребления табака и алкоголя, что подтверждает эффективность целенаправленных усилий в этом направлении. А что еще можно сделать для укрепления здоровья нации?

Региональные особенности и территориальные диспропорции смертности

Российская Федерация, в силу своих масштабов и разнообразия социально-экономических, географических и культурных условий, демонстрирует значительную вариабельность в уровнях и структуре смертности между регионами. Эти территориальные диспропорции являются важным объектом анализа для более точечной и эффективной региональной политики в области здравоохранения.

Различия в общих показателях смертности

В 2023 году разброс общих коэффициентов смертности по субъектам РФ был весьма существенным. Самые высокие показатели смертности на 1000 населения (‰) отмечались в регионах с высоким уровнем демографического старения и, возможно, сложной социально-экономической ситуацией:

• Псковская область: 16,90‰
• Республика Карелия: 16,50‰
• Курганская область: 16,30‰

В то же время, регионы с молодым населением, традиционно высокой рождаемостью и, возможно, лучшими показателями здоровья, демонстрировали значительно более низкие уровни смертности:

• Республика Ингушетия: 3,30‰
• Республика Дагестан: 4,5‰
• Ямало-Ненецкий автономный округ: 5,50‰

Такой колоссальный разброс (почти в 5 раз между Ингушетией и Псковской областью) подчеркивает глубокие региональные различия, которые не могут быть объяснены только естественными демографическими процессами, и требуют более детального изучения.

Факторы региональных диспропорций

Территориальные диспропорции в смертности обусловлены сложным комплексом факторов:

1. Географическое положение и климатические условия: Влияют на распространенность некоторых заболеваний (например, респираторных в холодных регионах), а также на доступность медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных районах.
2. Социально-экономическое развитие региона: Уровень ВРП на душу населения, доходы населения, уровень безработицы, а также степень развития социальной инфраструктуры (образование, здравоохранение) напрямую коррелируют с показателями смертности. Как было отмечено, высокий уровень бедности в регионе проживания способствует увеличению смертности от неинфекционных заболеваний.
3. Уровень урбанизации: В крупных городах доступность специализированной медицинской помощи, как правило, выше, но при этом могут быть выше и факторы риска, связанные с образом жизни и загрязнением окружающей среды. Инфекционная смертность, например, выше в регионах с большей долей населения, проживающего в крупных городах, а также с высоким уровнем выбросов загрязняющих веществ. В то же время, инфекционная смертность ниже в регионах, где выше среднедушевые доходы населения, больше общая площадь жилых помещений на одного жителя, подушевое потребление фруктов и относительная численность студентов вузов, что указывает на комплексное влияние благополучия.
4. Доступность и качество медицинской помощи: Недостаточная обеспеченность врачами, больничными койками, средним медицинским персоналом, особенно в сельской местности, является одним из ключевых факторов, сдерживающих сокращение смертности.
5. Культурные и поведенческие особенности: Региональные различия в паттернах потребления алкоголя (например, «северный» тип), распространенности курения, уровне физической активности и пищевых привычках оказывают заметное влияние на смертность. Смертность, ассоциированная с курением, демонстрирует «северо-восточный градиент» и региональные гендерные различия, что указывает на культурную обусловленность этих привычек.
6. Демографическая структура населения: В регионах с высоким уровнем демографического старения, например, в сельской местности, общие коэффициенты смертности будут выше за счет естественного процесса старения. Факторами, сдерживающими сокращение смертности сельского населения, помимо старения, выступают злоупотребление алкоголем, высокий уровень преступности, а также безработица.

Наибольший прирост смертности от внешних причин в 2022 году наблюдался в Чечне (+96%), Ростовской области (+53%), Дагестане (+40%), Северной Осетии (+39%) и Бурятии (+36%). Это может быть связано как с объективными факторами (например, увеличение числа ДТП, несчастных случаев), так и с более полным учетом данных.

Понимание этих региональных различий и их детерминант позволяет разрабатывать более адресные и эффективные программы по снижению смертности, учитывающие специфику каждого субъекта Российской Федерации, что является крайне важным для достижения общенациональных демографических целей.

Государственная политика и стратегии по снижению смертности

Осознавая остроту демографических проблем, включая высокую смертность, Правительство Российской Федерации реализует ряд масштабных национальных проектов и стратегий, направленных на улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни.

Национальный проект «Здравоохранение»

Один из ключевых инструментов государственной политики — Национальный проект «Здравоохранение» (2018-2024 гг.). Его основные цели, непосредственно связанные со снижением смертности, включают:

• Снижение смертности населения трудоспособного возраста: Целевой показатель — до 350 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Это амбициозная задача, учитывая, что именно в трудоспособных возрастах наблюдается наибольший потенциал для сохранения человеческого капитала.
• Снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК): Планируется снизить до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Учитывая доминирующую роль БСК в структуре смертности, достижение этой цели имеет критическое значение.
• Снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных): Целевой показатель — до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Это требует усиления программ онкологического скрининга, ранней диагностики и доступности современного лечения.
• Снижение младенческой смертности: Задача — достичь 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей к 2024 году, что соответствует уровню развитых стран и отражает качество перинатальной и неонатальной помощи.

Реализация этих целей предполагает модернизацию первичного звена здравоохранения, развитие высокотехнологичной медицинской помощи, борьбу с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также развитие детского здравоохранения.

Национальный проект «Демография»

Дополняет и расширяет задачи «Здравоохранения» Национальный проект «Демография» (2019-2024 гг.). Его стратегические цели охватывают более широкий спектр демографических проблем:

• Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ): Цель — достичь 67 лет. Это не только количественный, но и качественный показатель, характеризующий годы активной и полноценной жизни.
• Снижение смертности населения старше трудоспособного возраста: Проект предусматривает снижение показателя смертности этой группы с 38,1 на 1000 человек в 2017 году до 36,1 на 1000 человек к 2024 году. Это важно для поддержки активного долголетия и повышения качества жизни пожилых людей.
• Увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни: Включая здоровое питание, отказ от вредных привычек (табака и алкоголя), а также систематические занятия физической культурой и спортом.

В структуру национального проекта «Демография» входят федеральные проекты: «Финансовая поддержка семей при рождении детей», «Содействие занятости женщин – создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет», «Старшее поколение», «Укрепление общественного здоровья» и «Спорт – норма жизни». Общий объем финансирования национального проекта «Демография» до 2024 года составляет 3,11 трлн рублей, из которых 2,97 трлн рублей – средства федерального бюджета, что подчеркивает масштабность государственных инвестиций в демографическую политику.

Эффективность проводимых мер

До пандемии COVID-19 Россия демонстрировала позитивные результаты в достижении демографических целей. Так, страна успешно двигалась к достижению третьей Цели устойчивого развития ООН, снизив смертность от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в возрасте 30-69 лет на 10,3% к 2019 году. Эти позитивные сдвиги развивались на фоне оздоровления образа жизни населения, в частности, сокращения потребления табака и алкоголя, что подтверждает эффективность профилактических программ и мер по снижению доступности вредных привычек.

Однако пандемия COVID-19 внесла существенные коррективы, временно замедлив или обратив вспять некоторые положительные тенденции. Тем не менее, системная работа по реализации национальных проектов продолжается, и достижение обозначенных целевых показателей остается приоритетом государственной политики. Это, в свою очередь, подчеркивает неизменную важность инвестиций в общественное здоровье.

Социально-экономические последствия текущего уровня смертности

Высокий уровень смертности, особенно преждевременной, имеет глубокие и многогранные последствия для социально-экономического развития страны. Эти последствия затрагивают не только индивидуальное благополучие, но и макроэкономические показатели, трудовой потенциал и социальную стабильность.

Экономический ущерб

Преждевременная смертность населения от основных заболеваний и внешних причин обходится экономике России потенциальными потерями от 15 трлн до 24 трлн рублей в год. Этот ущерб включает недопроизведенный ВВП, потери налоговых поступлений, расходы на здравоохранение и социальное обеспечение, а также косвенные потери, связанные с утратой человеческого капитала.

Ущерб от одного недожитого года россиянина составляет от 226 тыс. до 513 тыс. рублей, что демонстрирует ценность каждого сохраненного года жизни для экономики.

Детализация экономического ущерба по основным классам заболеваний показывает следующее:

• Заболевания системы кровообращения: Приносят экономический ущерб в размере 3,5–4,8 трлн рублей в 2019 году. Это связано не только с большим числом смертей, но и с высокой долей этих заболеваний среди трудоспособного населения.
• Внешние причины: Наносят экономический ущерб до 5,2 трлн рублей. Сюда входят потери от несчастных случаев, травм, отравлений, убийств и самоубийств, которые часто происходят в молодых и трудоспособных возрастах.

Эти цифры подчеркивают не только гуманитарный, но и экономический императив снижения смертности. Инвестиции в здравоохранение и профилактику являются не расходами, а долгосрочными инвестициями в человеческий капитал и экономическое развитие.

Демографические последствия

Текущий уровень смертности, особенно в сочетании с низкими показателями рождаемости, оказывает значительное влияние на демографическую структуру России:

• Численность населения: Высокая смертность, особенно преждев��еменная, является одним из ключевых факторов сокращения численности населения и, как следствие, уменьшения трудового потенциала страны.
• Половозрастная структура: Смертность, диспропорционально затрагивающая мужчин трудоспособного возраста (в частности, от внешних причин и алкоголь-ассоциированных заболеваний), усугубляет гендерный дисбаланс и ведет к демографическому старению населения.
• Трудовой потенциал: Потери трудоспособного населения из-за преждевременной смертности приводят к дефициту квалифицированных кадров, снижению производительности труда и замедлению экономического роста.
• Социальная нагрузка: Увеличение доли пожилого населения (за счет низкой рождаемости и снижения младенческой смертности при сохранении высокой смертности в трудоспособных возрастах) увеличивает нагрузку на пенсионную систему и систему социального обеспечения.

Избыточная смертность

Феномен избыточной смертности — это временное увеличение смертности в популяции по сравнению с ожидаемым уровнем, вызванное внешними причинами. Ярчайшим примером такого явления стала пандемия COVID-19, которая оказала существенное воздействие на показатели смертности населения в России.

• В 2020 году общая смертность выросла на 340 279 человек по сравнению с 2019 годом. Избыточная смертность в этот год составила 301 848 человек, что на 22,15% превысило среднюю смертность за 2015-2019 годы.
• В 2021 году, на пике пандемии, избыточная смертность достигла 595 074 человек, что на 32,16% выше среднего уровня 2015-2019 годов.
• В 2022 году, по мере ослабления пандемии, умерло 1 905 778 человек, что на 55 343 человека больше средней смертности (+2,99%).
• В 2023 году наблюдалась позитивная динамика: умерло 1 756 658 человек, что на 93 777 человек меньше средней смертности (-5,07%), что свидетельствует о возвращении к допандемийным трендам.
• В 2024 году, согласно оценкам, умерло 1 818 635 человек, что на 31 800 человек меньше средней смертности (-1,72%).

Анализ избыточной смертности позволяет оценить реальное влияние кризисных явлений на демографические показатели и своевременно корректировать государственную политику. Это особенно важно для предотвращения повторных кризисов и минимизации их последствий.

Заключение

Исследование динамики, структуры, причин и последствий смертности населения в Российской Федерации раскрывает сложную и многогранную картину. Россия прошла путь от относительно низких показателей смертности в середине XX века к длительному росту, обусловленному социально-экономическими потрясениями и поведенческими факторами, такими как высокий уровень потребления алкоголя и курение. Несмотря на значительные достижения в снижении смертности от хронических неинфекционных заболеваний в допандемийный период и восстановление после пиков COVID-19, страна по-прежнему сталкивается с серьезными вызовами.

Ключевые выводы исследования:

1. Доминирование хронических неинфекционных заболеваний: Болезни системы кровообращения (46,2% в 2023 г.) и злокачественные новообразования (16% в 2023 г.) остаются основными причинами смерти, причем ИБС занимает аномально высокую долю в структуре БСК (54,2% в 2023 г.).
2. Высокий вклад внешних причин и поведенческих факторов: Алкоголь прямо или косвенно связан с примерно 200 тысячами смертей в 2023 году, значительно повышая риск смерти от кардиомиопатии (61%), панкреатита (47%) и внешних причин. Курение ответственно за более чем 266 тысяч смертей в 2019 году. Эти факторы являются основными причинами низкой ожидаемой продолжительности жизни в России, особенно среди мужчин, где разрыв с женщинами достигает 10 лет.
3. Социально-экономические детерминанты: Уровень образования и дохода играют критическую роль в формировании показателей смертности. Бедность (10,8% населения в 2023 г.) значительно увеличивает риск преждевременной смерти. Уязвимые группы населения, такие как бездомные, демонстрируют шокирующе высокие показатели смертности от различных причин.
4. Региональные диспропорции: Между регионами РФ сохраняется огромная вариабельность в уровнях смертности, обусловленная социально-экономическим развитием, демографической структурой и доступностью здравоохранения.
5. Государственная политика: Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» ставят амбициозные цели по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни, демонстрируя положительные результаты до пандемии.
6. Экономический ущерб: Преждевременная смертность наносит колоссальный экономический ущерб, оцениваемый в 15-24 трлн рублей в год, что подчеркивает необходимость дальнейших инвестиций в здоровье населения.

Дальнейшие направления для исследований и совершенствования политики:

• Углубленный региональный анализ: Необходимы исследования специфических региональных факторов, обусловливающих диспропорции в смертности, с разработкой таргетированных программ.
• Адресные интервенции: Разработка и внедрение программ, нацеленных на снижение смертности среди наиболее уязвимых групп населения, включая комплексную социальную и медицинскую поддержку.
• Усиление профилактики: Дальнейшее усиление мер по борьбе с алкоголизацией и курением, включая повышение доступности эффективных программ отказа от вредных привычек и строгий контроль за их распространением.
• Повышение качества данных: Продолжение работы по улучшению качества и полноты статистических данных, особенно по причинам смерти, для более точного анализа и оценки эффективности мер.
• Изучение долгосрочных эффектов: Анализ долгосрочных демографических и социально-экономических последствий пандемии COVID-19 и других кризисных явлений.

Комплексный, многофакторный подход к изучению смертности и целевая государственная политика, основанная на актуальных научных данных, являются залогом успешного решения одной из важнейших демографических задач России — сохранения и приумножения человеческого потенциала страны.

Список использованной литературы

1. Гундаров И.А. Духовное неблагополучие и демографическая катастрофа // Общественные науки и современность. 2001. № 5.
2. Демографическая политика: цели, принципы, приоритеты / под ред. Л.Л. Рыбаковского. М.: ИСПИ РАН, 2000.
3. Егоров К.У. Демографические перспективы России // Эксперт. 2005. № 24.
4. Калашников М., Кугушев С. Третий проект. М., 2005.
5. Лебедева Л. Как преодолеть кризис рождаемости // Ридерз Дайджест. 2001. Сентябрь-октябрь.
6. Левада Ю.А. Векторы перемен: социокультурные координаты изменений // Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. 1995. Вып. 3.
7. Лобова Л.В. Этнополитические конфликты на Северном Кавказе: взгляд из Европы // Современная конфликтология: пути и средства содействия развитию демократии, культуры мира и согласия. Т. 1. М., 1999.
8. Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д., Тарасова Н.В., Гришанова А.Г. Демографическое будущее России / ИСИ РАН. Саранск, 2000.
9. Walter M. Equality and Civil Society // Chambers S., Kymlicka W. Alternative Conceptions of Civil Society. Princeton (NJ): Princeton Univ. Press, 2002.
10. Росстат назвал самые распространенные причины смерти россиян в 2023 году. URL: https://www.rbc.ru/society/21/08/2024/66c518b29a794711f5921868 (дата обращения: 18.10.2025).
11. Влияние потребления алкоголя на смертность и ожидаемую продолжительность жизни в регионах России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-potrebleniya-alkogolya-na-smertnost-i-ozhidaemuyu-prodolzhitelnost-zhizni-v-regionah-rossii (дата обращения: 18.10.2025).
12. Опасное потребление: почему смертность от алкоголя в России остается высокой. URL: https://iq.hse.ru/news/283623910.html (дата обращения: 18.10.2025).
13. Вклад курения в смертность в России в 2019 году. URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/obzory/13149/ (дата обращения: 18.10.2025).
14. Влияние изменений потребления алкоголя на смертность в России. URL: https://mlinz.hse.ru/news/852504443.html (дата обращения: 18.10.2025).
15. Влияние курения на прогноз жизни. URL: https://suldarb.ru/poleznaya-informatsiya/vliyanie-kureniya-na-prognoz-zhizni/ (дата обращения: 18.10.2025).
16. Курение как фактор сокращения ожидаемой продолжительности жизни в России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kurenie-kak-faktor-sokrascheniya-ozhidaemoy-prodolzhitelnosti-zhizni-v-rossii (дата обращения: 18.10.2025).
17. Смертность, ассоциированная с курением, в регионах России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smertnost-assotsiirovannaya-s-kureniem-v-regionah-rossii (дата обращения: 18.10.2025).
18. Алкогольная смертность в России: оценка с помощью данных репрезентативного обследования. URL: https://populationandeconomics.hse.ru/article/view/5842 (дата обращения: 18.10.2025).
19. Структура непосредственно обусловленной алкоголем смертности в России в 2011-2021 гг. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-neposredstvenno-obuslovlennoy-alkogolem-smertnosti-v-rossii-v-2011-2021-gg (дата обращения: 18.10.2025).
20. Национальный проект «Здравоохранение» 2018-2024. URL: https://strategiya24.ru/press/naczionalnyij-proekt-zdravoohranenie-2018-2024 (дата обращения: 18.10.2025).
21. Влияния социально-экономических и психологических факторов на смертность населения в РФ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyaniya-sotsialno-ekonomicheskih-i-psihologicheskih-faktorov-na-smertnost-naseleniya-v-rf (дата обращения: 18.10.2025).
22. Эксперты рассчитали ущерб для экономики России от преждевременных смертей // РБК. 2025. 5 февр. URL: https://www.rbc.ru/society/05/02/2025/676ca5b79a79477017770857 (дата обращения: 18.10.2025).
23. Здравоохранение — Правительство России. URL: http://government.ru/nationalprojects/82/ (дата обращения: 18.10.2025).
24. Изменение образа жизни населения и снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний в контексте достижения третьей цели устойчивого развития. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izmenenie-obraza-zhizni-naseleniya-i-snizhenie-smertnosti-ot-hronicheskih-neinfektsionnyh-zabo-levaniy-v-kontekste-dostizheniya (дата обращения: 18.10.2025).
25. Взаимосвязь социально-экономических факторов и показателей смертности населения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. № 2. URL: https://mediasphera.ru/issues/kardiovaskulyarnaya-terapiya-i-profilaktika/2017/2/1000262642017021077 (дата обращения: 18.10.2025).
26. Научный сотрудник ЦНИИОИЗ выявил основные факторы риска смертности в России. URL: https://niioz.ru/news/nauka/nauchnyy-sotrudnik-tsniioiz-vyyavil-osnovnye-faktory-riska-smertnosti-v-rossii/ (дата обращения: 18.10.2025).
27. Паспорт показателя «Ожидаемая продолжительность здоровой жизни». Росстат. URL: https://gks.ru/storage/mediabank/pasport-opzz.pdf (дата обращения: 18.10.2025).
28. Основные причины избыточной смертности населения в России в условиях пандемии COVID-19. URL: https://vestnik.mednet.ru/content/view/1315/30/lang,ru/ (дата обращения: 18.10.2025).
29. Социально-экономические факторы смертности от инфекционных заболеваний в российских регионах. URL: https://vestnik.mednet.ru/content/view/1301/30/lang,ru/ (дата обращения: 18.10.2025).
30. Социально-экономические факторы смертности в период с 2000 по 2020 гг. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-ekonomicheskie-faktory-smertnosti-v-period-s-2000-po-2020-gg (дата обращения: 18.10.2025).
31. Влияние социальных факторов на смертность населения. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38870 (дата обращения: 18.10.2025).
32. Росстатом утверждена методика расчета ожидаемой продолжительности здоровой жизни. URL: https://ekb.roskazna.gov.ru/upload/iblock/c32/metodika-rascheta-pokazatelya-ojidaemaya-prodoljitelnost-zdorovoy-jizni.pdf (дата обращения: 18.10.2025).
33. Росстат впервые опубликовал оценки смертности за 2022 год. Число погибших от «внешних причин» выросло на 7 тысяч человек. URL: https://tochno.st/materials/rosstat-vpervye-opublikoval-ocenki-smertnosti-za-2022-god-chislo-pogibshih-ot-vneshnih-prichin-vyroslo-na-7-tysyach-chelovek (дата обращения: 18.10.2025).
34. Избыточная смертность в России в 2025 году: по месяцам на графике. URL: https://gogov.ru/articles/excess-mortality-russia (дата обращения: 18.10.2025).
35. Приложение N 1. Методика расчета показателя «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет). URL: https://base.garant.ru/70417954/ (дата обращения: 18.10.2025).
36. Методика расчета показателя «ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 55 лет (оба пола, лет)». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_317772/81e5927515b6028a3f81e3a4e9b977755b799981/ (дата обращения: 18.10.2025).
37. Национальный проект «Демография» 2019-2024. Паспорт проекта, цели и задачи. URL: https://xn--80aapampemcchmfjk.xn--p1ai/projects/demografiya (дата обращения: 18.10.2025).
38. Об утверждении методики расчета показателя «Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (лет)» от 25 февраля 2019. URL: https://docs.cntd.ru/document/554869279 (дата обращения: 18.10.2025).
39. Влияние качества жизни на смертность и заболеваемость. URL: https://www.hse.ru/news/science/860472480.html (дата обращения: 18.10.2025).
40. Воздействие экономических факторов на смертность граждан, проживающих в мегаполисах России. URL: https://panor.ru/articles/vozdejstvie-ekonomicheskih-faktorov-na-smertnost-grazhdan-prozhivayushchih-v-megapolisah-rossii/96054.html (дата обращения: 18.10.2025).
41. Управляемые факторы риска, влияющие на смертность населения. URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/obzory/upravlyaemye-faktory-riska-vliyayushchie-na-smertnost-naseleniya/ (дата обращения: 18.10.2025).
42. В данных о смертности много пробелов. Исследователи научились заполнять их с помощью моделей — в том числе для России. URL: https://tochno.st/materials/v-dannyh-o-smertnosti-mnogo-problov-issledovateli-nauchilis-zapolnyat-ih-s-pomoshchyu-modeley-v-tom-chisle-dlya-rossii (дата обращения: 18.10.2025).
43. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России. URL: https://www.researchgate.net/publication/372998399_Smertnost_ot_boleznej_sistemy_krovoobrasenia_i_prodolzitelnost_zizni_v_Rossii (дата обращения: 18.10.2025).
44. Некоторые медико-биологические характеристики здоровья как факторы риска смертности населения Удмуртии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-mediko-biologicheskie-harakteristiki-zdorovya-kak-faktory-riska-smertnosti-naseleniya-udmurtii (дата обращения: 18.10.2025).